Отхождение мокроты без кашля: Мокрота в горле без кашля: причины и лечение

Содержание

из-за чего появляется кашель с мокротой у взрослого и ребенка, какая бывает и что означает цвет мокроты

Слизистый секрет в дыхательных путях выполняет защитную функцию, однако в некоторых ситуациях может стать источником проблем. Рассмотрим подробно, о чем сигнализирует этот симптом и как с ним бороться.

Что такое мокрота

В норме в дыхательных путях специальные железы выделяют небольшое количество прозрачной слизи. Она нужна для увлажнения слизистой оболочки, захвата мелких частиц (например, пыли), и нейтрализации бактерий. Незначительный объем секрета не провоцирует возникновение кашля, так как он хорошо эвакуируется – реснички эпителия перемещают слизь кверху и человек рефлекторно ее проглатывает.

При развитии болезни количество секрета увеличивается – таким образом органы дыхания борются с инфекцией, устраняя болезнетворные бактерии, вирусы и токсины. На фоне увеличения объема слизи раздражаются рецепторы в дыхательных путях, возникает рефлекторный кашель. Кашлевые приступы часто причиняют больному значительный дискомфорт, так как в начале болезни слизь плохо откашливается из-за высокой вязкости.

Помимо инфекционных болезней, чрезмерное количество слизистого секрета в дыхательных путях может встречаться при следующих заболеваниях:

бронхиальная астма;

туберкулез;
синуситы;
хронический воспалительный процесс в носовой полости;
онкологические болезни органов дыхания.

Кроме того, кашель с мокротой часто наблюдается у курильщиков. Из-за постоянного контакта с табачным дымом слизистая оболочка подвергается негативному действию никотина и смол, содержащихся в сигаретах. В результате возникает хроническое воспаление слизистой оболочки и гибнут реснички эпителия, а это значит, что слизь не может самостоятельно выводиться наружу.

Нормальная мокрота не имеет цвета и запаха. При развитии патологического процесса проводят анализ отделяемого, с помощью которого можно выявить возбудителя болезни и оценить степень поражения легких.

Виды мокроты

При развитии патологического процесса в органах дыхания количество вырабатываемой слизи резко увеличивается – ее объем может достигать до 1,5 литров в сутки, она становится вязкой. Цвет, запах и консистенция секрета может рассказать о характере и тяжести болезни.

Ржавая и коричневая мокрота

Красно-рыжий оттенок слизи вызван присутствием незначительного количества крови. Как правило, такое случается из-за повреждения мелких кровеносных сосудов при сильном кашле. Кроме того, коричневая мокрота часто наблюдается у курильщиков – продукты сгорания табачных листьев накапливаются в просвете бронхов.

Желтая мокрота

В большинстве случаев желый цвет слизи обусловлен естественными механизмами работы иммунной системы, которая активируется в ответ на проникновение инфекции. Как правило, желтый оттенок секрета сохраняется только первые несколько дней болезни, затем он становится зеленоватым. В тяжелых случаях желтый цвет мокроты может свидетельствовать о присутствии гноя на фоне серьезного воспалительного процесса в легких, например, при пневмонии.

Ярко-желтый, канареечный оттенок бронхиального секрета характерен для аспергиллеза – грибкового поражения легких, которое развивается на фоне заражения плесневым грибком Aspergillus.

Желтая мокрота характерна для:

острых респираторных вирусных инфекций;
острого и хронического бронхита;
синусита и искривления носовой перегородки.

Зеленая мокрота

Зеленые оттенки слизи свидетельствуют об активном воспалении, причиной которого являются патогенные бактерии – чаще всего это стафилококки или стрептококки. Окрашивание секрета связано с проникновением в нее нейтрофилов – элементов крови из группы лейкоцитов. Именно они в большом объеме проникают в очаг инфекции и борются с возбудителями – грибами или бактериями. Зеленый цвет может указывать на гнойный процесс и серьезные болезни органов дыхания, такие как:

бронхит и пневмония;
абсцесс легкого;
муковисцидоз;
туберкулез.

Кашель с зеленой мокротой часто сочетается с другими симптомами – повышенной температурой, одышкой, затрудненным дыханием и болью в груди. В тяжелых случаях отходящая зеленая слизь имеет сильный гнилостный запах.

Красная и розовая мокрота

Такие оттенки слизи свидетельствуют о кровотечении различной интенсивности. Розовая мокрота чаще связана с разрывом мелких сосудов во время сильного кашля. Откашливание пенистой розовой слизи и мучительные приступы кашля могут являться одним из признаков заболевания сердца. Насыщенный красный цвет слизи – повод срочно обратиться за неотложной медицинской помощью. При появлении густого секрета с розовым и красным оттенком любой интенсивности важно пройти дополнительное обследование, чтобы исключить серьезные болезни.

Мокрота с кровью характерна для:

злокачественных новообразований в легких;
туберкулеза;
легочной эмболии;
отека легких.

Белая мокрота

Белая мокрота является основным симптомом воспаления в органах дыхания. Из-за отека слизистой оболочки резко увеличивается продукция слизи, у больного появляется влажный кашель с большим количеством мокроты. Прозрачный слизистый секрет не всегда быстро выходит наружу, поэтому он постепенно становится густым и приобретает белый оттенок.

Серая и черная мокрота

Серая мокрота наблюдается на начальных стадиях инфекционных болезней. Насыщенная черная мокрота встречается редко и обычно наблюдается у людей, которые работают в неблагоприятных условиях, например, у шахтеров. Окрашивание слизи в темный цвет в таком случае вызвано проникновением в легкие частиц загрязненного воздуха – угольной или железной пыли.

Мокрота у взрослых

Появление мокроты по окончании периода сухого кашля во время простуды можно расценивать как начало процесса выздоровления. Однако, помимо респираторных инфекций, существуют и другие причины появления мокроты у взрослых:

воспалительный процесс в бронхах и легких – бронхиты и пневмонии;
аллергическая реакция;
бронхиальная астма;
гнойные и деструктивные процессы в легких – больного беспокоит трудноотделяемая слизь зеленого оттенка с неприятным запахом;
туберкулез;
злокачественные новообразования в легких.

У взрослых скопление слизистого секрета не всегда сопровождается затяжным кашлем. В некоторых случаях ощущается першение в носоглотке, зуд и комок в горле.

Скопившаяся мокрота в горле может причинять сильный дискомфорт и мешать дыханию.

Мокрота без кашля при патологии легких не встречается, так как скопление секрета в дыхательных путях всегда провоцирует рефлекторный кашель. В таком случае небольшое выделение слизи может быть вызвано воспалением в верхних дыхательных путях и ЛОР-органах:

синусит, в том числе гайморит вирусной, бактериальной или аллергической природы;
фарингит или тонзиллит.

Мокрота без температуры у взрослого требует проведения дополнительной диагностики, особенно в том случае, если неприятный симптом не проходит больше недели.

Мокрота у ребенка

Из-за особенностей строения и функционирования органов дыхания выведение мокроты у детей может замедляться. В состав бронхиального секрета у малышей входит меньшее количество защитных компонентов, поэтому для поддержания бактерицидных свойств синтезируется большее количество слизи.

К тому же, мокрота у детей более вязкая и густая, поэтому в сочетании с увеличенным объемом ресничкам в бронхах сложнее выводить ее наружу.

Еще одно важное отличие – у детей кашлевой толчок слабее, чем у взрослых. Из-за этого малыши не могут откашлять слизь. Скопление большого количества слизистого секрета и замедленное его выведение может приводить к застою и размножению бактерий. Поэтому обильная мокрота у ребенка требует особого внимания, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Мокрота у ребенка ночью может мешать спокойно спать – она часто провоцирует мучительные приступы кашля. Вот несколько простых действий для отхождения мокроты, которые могут помочь ребенку и ускоряют выведение слизи:

поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 40-60% – в таких условиях мокрота в горле у ребенка становится менее вязкой и легче откашливается;

обильное теплое питье – употребление жидкости облегчает выведение слизистого секрета;
ежедневная влажная уборка в комнате – устранение пыли и аллергенов препятствует развитию аллергической реакции и отека в горле;
проветривание помещения и прогулки на свежем воздухе – умеренная физическая нагрузка помогает сделать кашель продуктивным;
дренажный массаж – похлопывающие движения помогают отделяться слизи от стенок бронхов и ребенок откашливает мокроту, выводя ее наружу.

Как избавиться от мокроты

Для быстрого откашливания слизи врачи рекомендуют пить больше жидкости, проветривать помещение, увлажнять воздух и делать дыхательную гимнастику в сочетании с медикаментозным лечением. Ускорить выведение слизистого секрета и облегчить приступы кашля могут помочь лекарственные препараты, разжижающие мокроту. Также можно применять Ренгалин, который, уменьшая воспаление, снижает продукцию мокроты. Он действует сразу на 2 вида кашля – как на влажный, так и на сухой. Лекарственный препарат имеет минимальное количество противопоказаний и разрешен к применению у детей старше 3 лет. Ренгалин безопасно сочетать с другими средствами для выведения мокроты.

Препарат легко использовать в домашних условиях и в дороге – его не нужно запивать водой, так как он выпускается в виде раствора для приема внутрь и таблеток для рассасывания. Три активных компонента в составе Ренгалина оказывают комплексное действие – уменьшают активность кашлевого центра, подавляют отек и умеренно расширяют просвет бронхов, благодаря чему убрать мокроту из дыхательных путей становится легче.

Мокрота как диагностический признак респираторных заболеваний

Что такое мокрота?

В нормальном состоянии у человека на слизистой оболочке бронхов и трахеи присутствует прозрачная слизь, так называемое бронхотрахеальное выделяемое. Оно вырабатывается клетками слизистой оболочки бронхов и осуществляет важнейшую защитную и очистительную функцию, а также увлажняет бронхи.

С помощью расположенного на внутренних стенках бронхов реснитчатого эпителия слизь перемещается по направлению к глотке. Вместе со слизью удаляются попавшие в бронхи микробы, пыль, мёртвые клетки. Помимо этого, слизь наделена бактерицидными свойствами, благодаря наличию иммунных клеток. При проникновении болезнетворных микроорганизмов эти клетки немедленно реагируют и уничтожают их.

Когда мы здоровы, мы попросту заглатываем некоторое количество бронхотрахеального выделяемого, не замечая этого.

Когда в респираторных органах развивается воспалительный процесс, количество слизи резко увеличивается, в неё проникают гной, кровь, лейкоциты, из носа течёт слизистое содержимое, которое становится вязким и приобретает оттенок. Оно может быть зелёным, жёлто-зелёным, ржавым, коричневым, розовым. Это и есть мокрота.

Мокрота выделяется с кашлем, при отсутствии кашля она может накапливаться в горле.

Накапливание мокроты является предупреждением, что с органами дыхания не всё в порядке. По цвету мокроты можно судить и о характере заболевания.

Накапливается мокрота, но нет кашля

Это может быть при воспалительных заболеваниях органов ухо-горла-носа:

рините, в том числе, вазомоторном,
гайморите,
тонзиллите,
фарингите.

Мокрота может образовываться и у здорового человека:

при вдыхании большого количества посторонних частиц, например, в производственных цехах,
при приёме острой или очень горячей пищи, вследствие раздражения глотки,
при курении.

Мокрота удаляется с кашлем

Такая мокрота свидетельствует о патологических процессах, протекающих в лёгких или бронхах. Причиной могут быть воспалительные процессы (бронхоэктатическая болезнь, певмония, бронхит), опухоль, аллергия, застойные явления.

Конечно же, только по факту наличия мокроты или по её цвету нельзя ставить диагноз, однако же можно делать выводы о характере заболевания. Необходимо тщательное дообследование больного – проведение анализов мокроты, крови, рентгенологическое, МРТ и КТ-исследования.

Зеленоватая мокрота

Зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота при кашле свидетельствует о воспалительных процессах в лёгких или бронхах, в том числе, об остром бронхите и пневмонии бактериального генеза. В этом случае мокрота вязкая и липкая, что обусловлено наличием гноя. Зачастую такая мокрота может образовываться после насморка, гриппа. Это означает,что к вирусной инфекции присоединилась и бактериальная. Как правило, при этих заболеваниях наблюдается высокая температура, слабость, одышка.

Зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота образуется и при обострении бронхоэктатической болезни. При этой хронической патологии бронхи видоизменены и расширены, ей присущи гнойные процессы.

Вязкая зелёная мокрота, сопровождающаяся заложенностью носа, потерей чувства обоняния, но без кашля, присуща хроническому гаймориту.

При тубёркулёзе лёгких зелёная мокрота наблюдается в стадии ремиссии.

Желтоватая мокрота

Такая слизь образуется исключительно во время осложнённого бронхита и пневмонии. При длительном (более месяца) непроходящем кашле и желтоватом окрасе мокроты можно подозревать, что воспалительное заболевание перешло в хроническую форму.

Ярко-жёлтый окрас мокроты присущ так называемой эозинофильной пневмонии, которая носит аллергический характер. В этом случае жёлтый цвет мокроты обусловлен большим количеством эозинофилов, являющихся разновидностью лейкоцитов.

Жёлтая мокрота бывает и у курящих («бронхит курильщика»), этот оттенок обусловлен смолой и никотином.

Мокрота с красноватым оттенком

Красный оттенок мокроте придаёт кровь. Временами в мокроте можно видеть красные тяжи, которые могут наблюдаться при не до конца излечённой, затяжной пневмонии, абсцессе лёгкого, начинающемся туберкулёзе, при плеврите. Красноватые выделения являются грозным предупреждением, при котором обращение к специалисту приобретает жизненную необходимость.

Коричневатая мокрота

Такая картина наблюдается при проникновении в слизь свёрнутой крови. Во многих случаях это угрожающий признак. О чём он предупреждает? Возможные варианты: активный туберкулёз, рак лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии, гангрена лёгкого. Этот симптом может проявлятся при хронической пневмонии и бронхитах.

Возможны и не столь серьёзные причины наличия коричневатой мокроты, например, кровь может проникать в мокроту из небольших кровоточащих ран в полости рта. Временами коричневая мокрота бывает у курильщиков, когда бронхит переходит в хроническое обструктивное заболевание лёгких.

Алая и розовая мокрота

Алую окраску мокроте придаёт содержание значительного количества крови. Это симптом рака лёгкого или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Розовая и вязкая мокрота наблюдается при тяжёлой стадии туберкулёза. Пенистая мокрота может говорить об отёке лёгкого.

При пневмонии, вызванной пневмококками, вначале бывает розовая мокрота, которая впоследствии приобретает «ржавый» оттенок.

Белесая, сероватая мокрота

Такая слизь может образовываться и у здорового человека. Однако, если её количество велико, можно думать о хроническом бронхите.

Беловатая мокрота при кашле может быть и при аллергических реакциях, а также при бронхиальной астме.

Сероватый оттенок мокроты зачастую наблюдается у курильщиков.

Беловатая или прозрачная, несколько пенистая мокрота, может быть симптомом вирусной респираторной инфекции.

Подведём итоги: в норме мокрота либо отсутствует, либо она бесцветная и прозрачная (возможно, беловатая), и присутствует в незначительном количестве.

Если мокрота окрашена, это означает, что есть примеси, которые могут быть гнойного характера, являтся кровянистыми выделениями или скоплениями клеток. Всё это может свидетельствовать о наличии заболевания. Однако характер патологии можно выявить только после проведения исследований.

Особо опасен случай, когда мокрота имеет красноватые оттенки: алые, розовые, ржавых тонов. Гнойная зеленоватая или жёлто-зелёная мокрота говорит о бактериальной гнойной инфекции.

Кашель и выделение мокроты. Клинические методы

Определение

Кашель представляет собой внезапный, обычно непроизвольный выброс воздуха из легких с характерным и легко узнаваемым звуком. Хотя он известен как наиболее распространенный симптом респираторных заболеваний, он выполняет функции защиты дыхательных путей от вредных веществ и поддержания проходимости дыхательных путей путем удаления избыточных выделений из дыхательных путей. Отхаркивание или выделение мокроты — акт откашливания и выплевывания материала, образующегося в дыхательных путях.

Техника

Тщательный сбор анамнеза, наиболее полезная задача при обследовании пациентов с кашлем, в большинстве случаев позволяет установить его причину. Если кашель не является частью имеющихся у пациента симптомов, его наличие или отсутствие следует определять с помощью наводящих вопросов, адресованных не только пациенту, но и его супруге или другим членам семьи, поскольку пациент может не осознавать кашель или может недооценивать его частоту и продолжительность. Например, нередко больные хроническим бронхитом не обращают внимания на свой частый кашель, а окружающих это весьма раздражает. Некоторые пациенты могут воспринимать свой кашель как «откашливание». Во многих случаях правда о кашле пациента раскрывается наблюдателю во время опроса и медицинского осмотра.

После подтверждения того, что у пациента кашель, необходимо получить адекватную информацию о его характеристиках и обстоятельствах путем соответствующего опроса:

Было ли начало кашля внезапным или скрытым? Что послужило его исходным событием? Это началось как изолированный симптом или возникло вместе с другими симптомами или последовало за ними?
Как давно появился кашель? Он постоянный или эпизодический? Сезонный или многолетний?
Чтобы определить тяжесть кашля, спросите: Как часто бывают приступы кашля? Как долго длится каждый приступ кашля? Как это влияет на повседневную активность или отдых?
Кашель продуктивный или сухой? Отсутствие отхаркивания не обязательно свидетельствует о том, что кашель сухой, так как многие больные, особенно дети и женщины, склонны проглатывать мокроту, поднятую до уровня глотки. Звук кашля поможет определить его продуктивный или сухой характер. Пациентов с выделением мокроты следует расспросить о ее частоте и описании физических характеристик мокроты, включая количество (при каждом приступе кашля и общее количество за день), цвет, консистенцию, легкость ее отхаркивания, вкус и запах.
Является ли кашель единственным симптомом или он связан с другими респираторными или нереспираторными симптомами? Следует специально выяснить причины, вызывающие кашель, особенно если он хронический и стойкий.
В дополнение к точной истории курения (см. Главу 40), спросите: Каким раздражителям дыхательных путей пациент подвергается дома или на работе? Воздействие случайное или преднамеренное?
Каковы провоцирующие или отягчающие факторы? В какое время дня или ночи усиливается кашель или выделение мокроты? Возникает ли это в положении лежа, при вставании утром, при питье или еде, при физической нагрузке или при вдыхании холодного или сухого воздуха? Кашель пробуждает больного ото сна?
Имеются ли в прошлом (недавние или старые) случаи аспирации инородных тел?
Изменились ли в последнее время характер кашля и количество или другие характеристики мокроты?
Может ли пациент определить место происхождения кашля или мокроты, например, из горла или глубже в грудной клетке?
Были ли у пациента подобные проблемы с кашлем в прошлом?
Имеет ли кашель легко узнаваемые признаки, такие как круп или коклюш?

Фундаментальная наука

Динамический эффект кашля — это создание скорости воздушного потока в определенной части дыхательных путей, достаточно интенсивной, чтобы срезать и выталкивать выделения, скопившиеся на поверхности слизистой оболочки. Хотя кашель может быть полностью произвольным, обычно это физиологический рефлекс. Таким образом, он опосредован рефлекторной дугой, состоящей из сенсорных рецепторов, афферентных нервных волокон, центра, эфферентных нервных волокон и эффекторных мышц.

Кашлевые рецепторы считаются быстро адаптирующими нервными окончаниями, также известными как раздражающие рецепторы. Эти нервные окончания более многочисленны в слизистой оболочке гортани, киля, трахеи и крупных бронхов, которые легко раздражаются механическими или химическими раздражителями. Это участки дыхательных путей, в которых кашель наиболее эффективен для очистки от выделений. Рецепторы кашля также были обнаружены или подозревались в других местах, включая глотку, периферические дыхательные пути и другие внутри- или внегрудные участки, такие как плевра, слуховые проходы, барабанная перепонка и даже желудок. Блуждающий нерв является наиболее важным афферентным нервом, хотя языкоглоточный и тройничный нервы могут действовать в зависимости от задействованных рецепторов. Медуллярный центр кашля был постулирован без доказательства его точного анатомического расположения. Этот «центр» находится под влиянием высших произвольных нервных центров, которые могут инициировать или модифицировать кашель. Эфферентные нервы — это блуждающие нервы (возвратные гортани), диафрагмальные нервы и спинномозговые двигательные нервы экспираторных мышц.

Механические явления, связанные с типичным кашлем, представляют собой быструю последовательность: (1) довольно глубокого начального вдоха; (2) плотное закрытие голосовой щели, усиленное надгортанными структурами; (3) быстрое и сильное сокращение экспираторных мышц; и (4) внезапное открытие голосовой щели при продолжающемся сокращении экспираторных мышц. Очень высокое внутрилегочное давление, создаваемое во время последних двух фаз, приводит к очень быстрому выходу воздуха из легких после того, как голосовая щель открыта. Кроме того, разница давлений снаружи и внутри внутригрудных дыхательных путей во время фазы 4 вызывает их динамическую компрессию и сужение. Сочетание высокого воздушного потока и сужения дыхательных путей приводит к выбросу воздушного потока с линейной скоростью, иногда близкой к скорости звука. Создаваемый таким образом поток воздуха способен с большой силой выталкивать выделения. Место и степень динамической компрессии определяются объемами легких. При больших объемах легких сдавливаются только трахея и крупные бронхи; при меньших объемах легких сужаются и более дистальные дыхательные пути. С каждым последующим кашлем без промежуточного вдоха, как это наблюдается у пациентов с хроническим бронхитом, объемы легких уменьшаются, и кашель становится эффективным также для удаления секрета из более дистальных дыхательных путей. При последующем глубоком вдохе кашель возобновляется с увеличением объема легких, и цикл повторяется.

Характерный взрывной звук кашля возникает в результате вибрации голосовых связок, складок слизистой выше и ниже голосовой щели и скопившихся выделений. Различия в звуках кашля обусловлены несколькими факторами, включая характер и количество выделений, анатомические различия и патологические изменения гортани и других дыхательных путей, а также силу кашля. Вибрации кашля также помогают сместить выделения со стенок дыхательных путей.

Небольшие количества трахеобронхиального секрета, которые обычно образуются, очень эффективно обрабатываются механизмом мукоцилиарного клиренса. Эти выделения состоят из воды, диализируемых веществ, таких как электролиты и глюкоза, гликопротеина слизи, местных и транссудированных белков и липидов (сурфактанта). Слизистые железы и бокаловидные клетки являются первичными источниками трахеобронхиальной слизи. Образуя тонкое покрывало, слизь дыхательных путей покрывает мерцательный эпителий. Ритмичные колебания ресничек продвигают его к глотке, откуда он проглатывается, обычно незаметно. Правильный баланс между ее образованием и ее очисткой поддерживает тонкий защитный слой слизи для улавливания и удаления примесей вдыхаемого воздуха, предотвращая при этом чрезмерное накопление секрета. При адекватной функции мукоцилиарного эскалатора кашель не имеет дополнительной пользы в удалении количества секрета, образующегося в нормальных условиях. Однако при патологических состояниях, когда мукоцилиарная функция неэффективна или недостаточна из-за количества или изменения физических свойств секрета, кашель становится необходимым для очистки дыхательных путей.

Хотя кашель наиболее эффективен, когда избыточное количество секрета скапливается в крупных, центрально расположенных дыхательных путях, он также играет важную роль в очищении периферических дыхательных путей в ситуациях, когда имеется нарушение мукоцилиарного клиренса, например, при хроническом бронхите, муковисцидозе, или первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек). «Доильный» эффект кашля на периферические дыхательные пути был предложен как механизм его действия при удалении выделений из этих мест. Это требует кашля при малых объемах легких, когда секрет выдавливается из мелких дыхательных путей в более центрально расположенные бронхи.

В дополнение к слизи откашливаемая мокрота может содержать другие эндогенные или экзогенные материалы, в том числе транссудированные или экссудированные жидкости, различные местные или мигрировавшие клетки, микроорганизмы, некротические ткани или клетки, аспирированные рвотные массы или другие инородные частицы. Внешний вид и другие физические характеристики мокроты являются результатом содержания в ней этих и других материалов. Слизистая мокрота прозрачная или полупрозрачная и вязкая, содержащая лишь небольшое количество микроскопических элементов. Гнойная мокрота грязно-белая, желтая или зеленая, непрозрачная. Это указывает на наличие большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофильных гранулоцитов. У астматиков мокрота может выглядеть гнойной из-за эозинофильных клеток. Красная окраска, однородная или полосатая, обычно возникает из-за примеси крови. Частицы углерода окрашивают мокроту в серый цвет (как у курильщиков сигарет) или в черный цвет (как у шахтеров или при вдыхании дыма).

Клиническое значение

В качестве основного проявления респираторных заболеваний кашель является одним из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в клинической медицине. Будучи физиологическим рефлексом, кашель также возникает без каких-либо очевидных признаков заболевания, когда он вызывается стимуляцией раздражающих рецепторов. Более того, это может быть добровольным актом или результатом нервной привычки. Хотя клиническое значение кашля во многих случаях невелико, он может указывать на серьезное внутригрудное заболевание. Патологическими состояниями, вызывающими кашель, обычно являются те, которые раздражают дыхательные пути, повышают их раздражительность, приводят к их деформации или увеличению трахеобронхиального секрета. Эти факторы могут действовать по отдельности или в различных сочетаниях. Выделение мокроты при кашле происходит, когда выделения из дыхательных путей выходят за пределы возможностей мукоцилиарного механизма с ними справиться.

Наиболее частой причиной острого кашля клинического значения является вирусный трахеобронхит. Кашель при этом преходящем и самокупирующемся состоянии вначале непродуктивен и весьма раздражает; позже она становится продуктивной со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, прежде чем она начнет спадать. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей инфекционного или неинфекционного происхождения приводит к гиперреактивности кашлевых рецепторов. Это происходит в результате изменения поверхностного эпителия, что делает их более чувствительными к вызывающему кашель эффекту обычно встречающихся легких раздражителей, таких как холодный воздух, респираторные загрязнители, глубокое или быстрое дыхание и чрезмерное использование гортани. Иногда механическое раздражение от кашля само по себе вызывает усиление кашля. Воспаление, кроме того, увеличивает секрецию. При острой вирусной инфекции дыхательных путей постназальное затекание может быть еще одной причиной, вызывающей кашель. Другие инфекционные, а также неинфекционные заболевания верхних или нижних дыхательных путей известны своей склонностью вызывать кашель как часть своих клинических проявлений ().

Таблица 38.1

Анатомическая классификация причин кашля.

Хронический кашель , определяемый как кашель, продолжающийся минимум 3 недели, обычно указывает на структурные изменения в дыхательных путях или персистенцию других факторов, стимулирующих кашель. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной хронического кашля в развитых странах является курение табака, которое является наиболее важным фактором в этиологии хронического бронхита. При этом заболевании кашель бывает продуктивным с выделением довольно большого количества мокроты от слизистой до слизисто-гнойной. Пациенты с хроническим бронхитом, хорошо привыкшие к своим симптомам и часто не обращающие на них внимания, начинают беспокоиться, когда у них меняются характеристики кашля и выделения мокроты. Наиболее частая причина изменения — рецидив инфекции; однако это может указывать на возникновение новообразования.

Со времени снижения заболеваемости туберкулезом в развитых странах люди с хроническим кашлем стали больше всего опасаться рака легких. Кашель при раке легкого может развиться de novo при отсутствии фонового хронического бронхита и может быть его единственным проявлением. Поскольку хронический бронхит и рак легких очень редки среди некурящих, хронический затяжной кашель имеет другое значение в этой популяции. Гиперреактивность дыхательных путей, отличительный признак бронхиальной астмы, является довольно распространенным состоянием, при котором кашель может быть преобладающим или даже единственным проявлением. У пациентов с гиперреактивными дыхательными путями, без других проявлений астмы, хронический кашель может длиться до нескольких лет, пока это состояние не будет заподозрено, точно диагностировано и назначено соответствующее лечение. Хронический постназальный затек, частый симптом аллергического или неаллергического ринита и/или синусита, во многих случаях связан с хроническим кашлем. Ощущение секреции, стекающей в горло, и потребность откашляться очень наводят на мысль об этом расстройстве.

Хронический кашель может быть проявлением многих других патологических состояний, затрагивающих внутри- и внегрудные органы (). Левосторонняя сердечная недостаточность приводит не только к кашлю с острым отеком легких, но и может быть причиной хронического ночного кашля. Рецидивирующая аспирация — еще одно состояние, при котором кашель обычно возникает в положении лежа на спине. При дифференциальной диагностике хронического кашля всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. После первоначального эпизода кашля или удушья во время аспирации кашель может возобновиться и продолжаться долгое время после инцидента. Другие, менее распространенные внутрипросветные или сдавливающие поражения трахеобронхиального дерева, хронические воспалительные или фиброзирующие заболевания легких и внелегочные поражения могут иметь кашель в качестве преобладающего симптома. Опухоли средостения, увеличение камер сердца и заболевания плевры могут проявляться кашлем. Психогенный или преднамеренный кашель для личной выгоды следует серьезно рассматривать только тогда, когда должным образом исключены другие причины. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, используемые для лечения гипертензии и застойной сердечной недостаточности, все чаще признаются причиной сухого, раздражающего и часто непрекращающегося кашля, который исчезает только после прекращения приема этих препаратов. .

Характеристики откашливаемой мокроты часто предполагают диагноз ее причины. Хроническое отхаркивание большого количества гнойной и зловонной мокроты свидетельствует о бронхоэктазах. Внезапное выделение такой мокроты у лихорадящего больного указывает на абсцесс легкого. Гнойная мокрота ржавого цвета при пневмококковой пневмонии, смородиновый студень и липкая мокрота при клебсиеллезной пневмонии и пенистая мокрота с примесью крови при отеке легких являются другими примерами, в которых настоятельно рекомендуется диагноз основного заболевания. Кашель с отхаркиванием крови (кровохарканье) обсуждается в главе 39..

Ссылки

Coulter DM, Edwards IR. Кашель, связанный с каптоприлом и эналаприлом. Br Med J. 1987; 294:1521–23. [Бесплатная статья PMC: PMC1246673] [PubMed: 3038257]
Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. и другие. Кашель и простуда. Ам преподобный Респир Дис. 1988; 138: 305–11. [PubMed: 3057962]
Годфри RC. Заболевания, вызывающие кашель. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Приложение 110): 57–64. [PubMed: 6938392]
Грумет GW. Психогенный кашель. Компр Психиатрия. 1987;28:28–34. [PubMed: 3802796]
Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р. Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и результаты специфической терапии. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 123: 413–17. [PubMed: 7224353]
*Ирвин Р.С., Розен М.Дж., Браман С.С. Кашель: всесторонний обзор. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186–91. [PubMed:
7]
Лейт DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor DF, Reid LM, eds. Механизмы защиты органов дыхания. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 19 лет.77; 545–92.
McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля. Клин Грудь Med. 1987; 8: 189–95. [PubMed: 3621873]
Poe RH, Harder RV, Israel RH, Kallay MC. Хронический упорный кашель: опыт диагностики и исхода с использованием анатомического диагностического протокола. Грудь. 1989; 95: 723–728. [PubMed: 2924600]
Widdicombe JG. Механизм кашля и его регуляция. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Приложение 110): 11–20. [PubMed: 7011828]