Разное

Остеохондроз поясничного отдела как лечить: Поясничный остеохондроз | Симптомы, лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в Ижевске

Содержание

Поясничный остеохондроз | Симптомы, лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в Ижевске

Поясничный остеохондроз развивается в результате дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. При отсутствии своевременного лечения возникают тяжелые осложнения, которые приводят к инвалидности.

Отделение неврологии в клинике Елены Малышевой оказывает квалифицированную медицинскую помощь пациентам с остеохондрозом поясницы. Наши врачи помогут остановить развитие дегенеративных изменений и облегчить ваше состояние.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Признаки болезни на ранней стадии выражены слабо, обычно они проявляются скованностью и некоторым ограничением подвижности. Со временем возникают продолжительные болезненные ощущения в пояснице. Происходит сужение позвоночного отверстия и защемление нервных корешков. Боли отдают в крестец и нижние конечности, в некоторых случаях во внутренние органы. Они усиливаются при наклонах, резких движениях и поворотах, часто становятся невыносимыми.

Кроме этого выделяют следующие симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

  • жжение, онемение, покалывание, ощущение ломоты в бедре;
  • слабость, трудности при ходьбе, быстрое наступление усталости;
  • мышечные спазмы и напряжение в спине;
  • снижение рефлексов;
  • прихрамывание на одну или обе ноги;
  • искривление, «перекос», сколиоз в пояснице;
  • нарушение контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
Симптомы крестцового остеохондроза проявляются аналогично. Единственная разница заключается в том, что болевые ощущения локализуются не в пояснице, а в области крестца.

Заболевание нужно своевременно лечить, иначе оно может перейти в протрузию или межпозвоночную грыжу.

Наши специалисты профессионально подходят к диагностированию симптомов и лечению остеохондроза поясничного отдела позвоночника, что позволяет купировать как рефлекторные, так и компрессионные синдромы:

  • люмбаго – прострел;
  • люмбалгия – продолжительные ноющие боли;
  • люмбоишиалгия – иррадиация в ягодицу и ногу, вдоль седалищного нерва;
  • радикулопатия – защемление корешков спинного мозга;
  • радикулоишемия – сдавливание корешков и питающих их сосудов.

Диагностирование

Специалисты медицинского центра проводят тщательную диагностику, которая позволяет правильно установить диагноз и определить стадию развития заболевания.

Диагностирование заболевания осуществляется в 2 этапа:

  • сбор анамнеза, позволяет получить сведения о начале и развитии болезни, описание интенсивности боли, информацию о действиях, положениях тела, способах, снижающих или повышающих выраженность симптомов;
  • врачебный осмотр, при котором невролог обнаруживает клинические проявления болезни. Обследование включает выявление болезненных участков, проверку рефлексов и мышечной силы.
При необходимости больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение поясничного остеохондроза

У нас проводится комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела, которое назначается в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Лечащий врач подбирает для больного наиболее оптимальную схему терапии на основе:

  • типа и выраженности нарушения;
  • чувствительности к определенным препаратам;
  • возраста, состояния здоровья;
  • предварительного прогноза течения заболевания.
Лечение поясничного остеохондроза медикаментами показано при обострениях, болезненных проявлениях и ярко выраженных изменениях. При этом назначаются эффективные лекарственные препараты, которые выполняют следующие задачи:
  • обезболивание;
  • улучшение циркуляции крови;
  • снятие воспаления;
  • возвращение подвижности суставам;
  • регенерация пораженных тканей;
  • устранение нервных расстройств, спровоцированных постоянной болью.
Кроме этого, могут быть показаны: лечебная блокада, массаж, ЛФК, физиотерапия, гирудотерапия, контроль веса, применение аппликаторов, вытяжение позвоночника.

Выполняя все рекомендации, больной сможет избавиться от болезненных приступов, воспаления и других неприятных проявлений.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Пациенты обращаются в наш медицинский центр за качественным и эффективным лечением. Многолетний опыт и профессиональный подход неврологов клиники позволяет быстро и правильно поставить диагноз «пояснично-крестцовый остеохондроз» еще на раннем этапе и своевременно начать необходимую терапию.
Благодаря квалифицированным врачам пациенты полностью излечиваются или наблюдают заметные улучшения в самочувствии.

Важными преимуществами медицинского центра являются:

  • качественный сервис и высокий уровень подготовки специалистов;
  • внимательное отношение сотрудников к своей работе и здоровью пациентов;
  • наличие новейшего оборудования;
  • доступная стоимость.
Приветливость и предупредительность специалистов нашего центра создает доброжелательную психологическую обстановку, способствующую быстрому выздоровлению.

Мы обеспечиваем высокое качество обслуживания и оказания медицинских услуг. Центр Елены Малышевой в Ижевске – это разумный выбор пациентов, оправдывающий ожидания.

Запись на прием к врачу неврологу

Чтобы узнать, какое лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо именно вам, проконсультируйтесь с неврологом. Записывайтесь на прием с помощью заявки на сайте или по телефону (3412) 52-50-50.

Остеохондроз поясничного отдела — особенности, диагностика, лечение

 Боль в спине достаточно распространенный симптомом и может указывать на наличие большого числа заболеваний. Чаще всего у пациентов с подобной жалобой диагностируется поясничный остеохондроз. Факторами, провоцирующими эту патологию, являются врожденное нарушенное строение опорно-двигательной системы, нарушение гормонального фона, малоподвижный образ жизни, тяжелый физический труд, отсутствие полноценного отдыха. Если не лечить данную патологию, велика вероятность развития грыж и протрузий, появление острой боли в спине, чувствительных и двигательных нарушений.

Почитайте об УВТ и компьютерном вытяжении — современных методах лечения и профилактики остеохондроза.

Симптоматика остеохондроза поясничного отдела

 В результате дистрофических изменений, происходящих в связках, межпозвоночных дисках и непосредственно самих позвонках, пациент начинает предъявлять определенные жалобы.

Основным проявлением патологии считают болезненность поясницы. Чаще всего боль ноющая и становится сильнее при перемене положения тела или долгом пребывании в одной позе. При принятии пациентом горизонтального положения боль может утихнуть.

  Нередко возникают жалобы на слабость в ногах, что подтверждается осмотром невролога. Если патологию спровоцировало сдавление спинного мозга, это может привести к нарушению мочеиспускания и дефекации.

Мужчины могут предъявлять жалобы на нарушение эректильной функции.

  Осложнения поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз чаще всего осложняется ущемлением нервных корешков. В данной ситуации будут предъявляться жалобы на резкую боль и нарушенную чувствительность по ходу ущемленного корешка.

  При прогрессировании заболевания может развиться протрузия диска, при которой происходит выпячивание диска за край позвонка. Дальнейшие процессы разрушения фиброзного кольца приведет к формированию грыж.

  Вовлечение в процесс седалищного нерва провоцируют не только боль, но и онемение конечностей.

При отсутствии адекватного лечения сдавливается спинной мозг, что требует проведения оперативного лечения.

  Синдром компрессии “Конского хвоста” (пучок нервных волокон дистальной части спинного мозга)  — довольно опасное осложнение, так как велика вероятность развития пареза или паралича ног.

 Диагностика поясничного остеохондроза

Для диагностики данной патологии пациент направляется на:

  • рентгенографическое исследование позвоночника в поясничном отделе. Это позволяет оценить состояние всех позвонков позвоночного столба, а также визуализировать межпозвоночные диски и спиномозговой канал.
  • КТ и МРТ информативно для оценки состояния нервов и сосудов позвоночного столба.

  Огромное значение имеют данные, полученные в ходе осмотра и опроса пациента.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Подход к лечению данной патологии должен быть комплексным.

Изначально применяются консервативные методики:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • назначение мануальной терапии;
  • методики физиолечения;
  • лечение медикаментами, к которому можно отнести препараты для купирования боли и снятия воспаления, а также средства, улучшающие кровообращение и нервную иннервацию.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше методов пациенту рекомендуют оперативное лечение.

Реабилитацию можно назвать одним из самых ответственных этапов после проведения лечения пациента. Только качественно подобранная реабилитационная программа является залогом будущей здоровой жизни.

Специалисты ортопедо-вертебрологического центра в г. Херсоне имеют огромный опыт реабилитации пациентов с поясничным остеохондрозом. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту восстановление происходит в максимально короткие сроки. Мы поможем вам выбрать оптимальный двигательный режим и рассчитаем оптимальную физическую нагрузку, что способствует скорейшему восстановлению функций в пораженном участке тела. Занятия ЛФК, массаж и физиотерапия сделают процесс реабилитации еще более эффективным.

Выбрав центр реабилитации, вы сможете испытать радость от полноценной и здоровой жизни!

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Остеохондроз (дегенеративная болезнь дисков) в поясничном отделе позвоночника или нижней части спины обусловлен инволюционными изменениями в дисках, что приводит к болям в пояснице.

Межпозвонковые диски — это жесткие, волокнистые структуры, которые действуют как связки между позвонками, поглощают удары и обеспечивают амортизацию позвоночника. Диски эластичные, но достаточно прочные, чтобы облегчать движения, например наклон туловища, вперед, назад или в стороны.

Несмотря на название, остеохондроз не считается истинным заболеванием и симптоматика со временем, как правило, не ухудшается. Диски, также как и все структуры организма , по мере старения деградируют , и дегенерация дисков развивается у всех людей ,как часть инволюционного процесса .

Характерной чертой остеохондроза является постепенное снижение симптоматики по мере того, как позвоночник начинает стабилизироваться. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника фокусируется на минимизации боли, стабилизации позвоночника и улучшении или поддержании подвижности.

Симптомы

Большинство случаев проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, заключается в наличии незначительной, постоянной боли в спине, которая время от времени усиливается в течение нескольких дней или более.

Симптомы могут различаться, но наиболее характерные включают:

  • Умеренная, постоянная боль в пояснице. Боли в области поврежденного диска являются наиболее распространенным симптомом дегенерации дисков. Боль может распространяться в ягодицы, пах и верхние части бедра. Эта боль обычно ощущается как тупая, и интенсивность может варьировать от легкой до тяжелой.
  • Периодические острые эпизоды боли. Боль в спине может усиливаться в течение нескольких дней или недель, а затем вернуться на более умеренный уровень. Вспышки боли возникают по мере дегенерации и утихают по мере того, как позвоночник постепенно стабилизируется. Вспышки боли могут возникать внезапно и болевые проявления нередко приводят к снижению мобильности.
  • Местная болезненность. Область нижней части спины, окружающей дегенерированный диск, может быть чувствительной к прикосновению. Местная болезненность вызвана воспалением и мышечным напряжением в области поврежденного дегенерацией диска.
  • Боль в ноге. Неврологические симптомы, в том числе онемение, слабость или резкие, простреливающие боли в ягодицах, бедрах и / или задней части ноги, могут ощущаться, если высота диска значительно снижается, и возникают условия для компрессии нервного корешка. Боль в ногах при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника обычно не опускается ниже колена.
  • Чувство внезапной слабости или нестабильности может возникать при значительном ослаблении диска и у пациента создается ощущение, что нижняя часть спины неполноценно выполняет свои функции.

Кроме того, боль может усиливаться или уменьшаться при выполнении некоторых движений или определенных позах, таких как:

  • Боль при сидении. Сидение в течение длительных периодов часто вызывает усиление боли в пояснице и скованность и уменьшается после вставания или смены положения .
  • Усиление боли при наклонах или ротации. Скручивание позвоночника и наклон вперед, назад или вбок могут вызвать интенсивную, боль в области поврежденного диска.
  • Уменьшение боли при ходьбе или изменении положения. Когда позвоночник меняет положение, давление на диски уменьшается или перераспределяется с дисков на мышцы и суставы. Часто меняющиеся положения, чередование стояния и сидения, а также короткие прогулки могут помочь уменьшить скованность и свести боль к минимуму.

Дегенерация диска не должна вызывать симптомы дисфункции кишечника / мочевого пузыря, лихорадку с болями в спине, необъяснимую и быструю потерю веса или интенсивную боль в животе. Эти симптомы указывают на более серьезные состояния и часто требуют оперативных методов лечения .

Ассоциированные симптомы

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, в дополнение к болям в пояснице, могут возникнуть другие симптомы, ассоциированные с дегенерацией диска. Например:

  • Белки, содержащиеся внутри диска, могут вызвать значительное воспаление, если они вступают в контакт с окружающими спинальными структурами, и это воспаление может привести к спазмам мышц поясницы, а также болям корешкового характера, с иррадиацией в бедра и по задней поверхности нижних конечностей (также называемый ишиас).
  • Дегенерация поясничного диска может способствовать развитию поясничного стеноза и / или поясничного остеоартроза, а также других состояний в нижней части спины.
  • Дегенерированный диск также может привести к появлению грыжи поясничного межпозвоночного диска. Неврологические симптомы при грыже диска могут быть острыми и интенсивными.
  • Симптомы, вызванные дегенерацией диска в поясничном отделе позвоночника, могут широко варьироваться в зависимости от того, насколько быстро или полностью диск подвергся дегенерации и как он воздействует на окружающие спинальные структуры.
  • Боль при остеохондрозе обычно вызвана деформацией мышц, поддерживающих позвоночник и воспалением вокруг структур близлежащих к диску.

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз возникает из-за возрастного изнашивания и нарушения структуры диска, и процесс дегенерации может ускоряться из-за травмы, общего состояния, здоровья и образа жизни, и, возможно, генетической предрасположенностью к развитию патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.

Остеохондроз редко начинается с серьезной травмы, такой как автомобильная авария. Более вероятно, что инициация дегенеративных процессов связана с низкоэнергетической травмой диска.

Боли в пояснице, связанные с поясничным остеохондрозом, обычно генерируются одним или несколькими патологическими процессами:

  • Воспаление, белки из диска раздражают окружающие нервы – как небольшие нервы в самом диске, так и потенциально большие нервы, которые идут в ноги (седалищный нерв).
  • Аномальная неустойчивость микродвижений, когда наружные кольца диска, называемые фиброзным кольцом, изнашиваются и не могут эффективно поглощать силовые векторы на позвоночник, что приводит к движениям вдоль сегмента позвонков.
  • В течение длительного периода времени боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника в конечном итоге уменьшается, а не становится все хуже. Это облегчение боли возникает потому, что полностью поврежденный дегенерацией диск больше не имеет каких-либо воспалительных белков (которые могут вызвать боль) и спавший диск переходит в стабильное положение, устраняя микро-движения, которые вызывают боль.

Факторы риска

Факторы образа жизни, которые влияют на общее состояние здоровья, могут влиять на межпозвонковые диски. Факторы риска дегенеративного заболевания диска ( остеохондроза) включают:

  • Семейная история болей в спине или скелетно-мышечных расстройств
  • Чрезмерная нагрузка на нижнюю часть спины, обусловленная занятиями спортом, или характером работы
  • Длительные статические нагрузки на диски из-за длительного сидения и / или плохой осанки
  • Отсутствие поддержки дисков из-за слабых мышц спины
  • Ожирение
  • Курение или любая форма потребления никотина

Дегенерация диска является частью старения организма, но не у всех людей развивается боль или какие-либо особые симптомы. Симптомы имеют тенденцию возникать при возникновении нестабильности, мышечного напряжения и, возможно, раздражения нервного корешка.

Диагностика

  • История заболевания включает подробное изучение симптомов у пациента, их интенсивность и связь болей с нагрузками или положением тела. Также необходима информация о регулярной физической активности, привычках сна и прошлых травмах.
  • Физическое обследование необходимо для изучения диапазона движений и состояния мышечного корсета. Также определяется наличие болезненных участков при пальпации или физических аномалий . Кроме того , проводятся неврологические тесты для определения неврологического дефицита .
  • Вышеуказанные методы диагностики обычно достаточны для диагностики остеохондроза, но точный диагноз требует применения методов визуализации.
  • КТ
  • Рентгенография
  • МСКТ
  • ПЭТ
  • МРТ — это метод диагностики позволяет уточнить степень дегенерации, наличие переломов, грыж дисков стеноза. Нередко МРТ исследование необходимо при подготовке к операционному лечению, чтобы точно определить местонахождение дегенерированного диска и спланировать операцию.

Исследования показали, что результаты МРТ с умеренной или значительной дегенерацией дисков обнаруживаются при сканировании пациентов, как с наличием сильной боли, так и минимальной или отсутствием боли. Кроме того, многие болезненные состояния могут не проявляться на МРТ. По этой причине диагноз не может выставляться исключительно на основании результатов визуализации, и верификация диагноза возможна только на основе совокупности всех клинических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Первоначальные методы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника и болевых проявлений обычно включают в себя следующие комбинации:

  • Безрецептурные обезболивающие препараты — аспирин (Bayer), ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve), могут уменьшить воспаление, которое способствует дискомфорту, скованности и раздражению нервных корешков.
  • Рецептурные обезболивающие препараты. При тяжелой боли могут быть назначены миорелаксанты или наркотические болеутоляющие средства. Эти препараты обычно используются для лечения интенсивной, острой боли, которая, как ожидается, не продлится более нескольких дней или недель. Эти лекарства могут вызывать привыкание и вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому их следует использовать с осторожностью.
  • Тепло и лед. Применение тепла в нижней части спины улучшает кровообращение, что уменьшает мышечные спазмы и напряжение и улучшает подвижность. Пакеты со льдом могут уменьшить воспаление и снять умеренные боли. Полезно применять тепло перед физическими упражнениями для расслабления мышц и применять лед после физической активности, чтобы свести к минимуму воспаление.
  • Мануальная терапия.Манипулирование которое проводится специалистом , является популярным методом управления болью при болях в пояснице. Практикующие врачи, мануальные терапевты, используют свои руки для воздействия на различные области тела с целью уменьшения напряжения в мышцах и суставах. Было обнаружено, что манипуляции являются эффективной мерой для временного уменьшения боли, а в некоторых случаях является такой же эффективной, как и медикаментозная терапия.
  • Массаж. Воздействие методами массажа может уменьшить напряжение и спазмы в мышцах нижней части спины, уменьшить давление на позвоночник и облегчить боль. Кроме того, лечебный массаж может улучшить кровообращение, обеспечивая доставку питательных веществ и кислорода в напряженные мышцы.
  • Эпидуральные инъекции стероидов (ESI). Введение стероида в пространство, окружающее позвоночник, может уменьшить болевые импульсы, а также воспаление. Инъекцию стероида можно использовать в сочетании с программой физической терапии для облегчения боли во время физических упражнений и реабилитации. Как правило, эпидуральная инъекция стероидов позволяет снизить боль на период от нескольких недель до одного года.

Во многих случаях, для эффективного обезболивания необходима комбинация методов лечения. Процесс проб и ошибок, как правило, необходим для того, чтобы подобрать лечение, которое окажется наиболее эффективным.

Длительный постельный режим не рекомендуется, и, как правило, иммобилизация возможна при сильной боли на короткий промежуток времени, так как отсутствие физической активности может привести к ослаблению мышц и нормальной поддержки позвоночника.

ЛФК и модификация активности

Для поддержания здоровой подвижности позвоночника необходимы физические упражнения. Эффективная программа упражнений для поясничного отдела позвоночника должна включать:

  • Упражнения на растяжку для мышц поясницы, бедер и таза, а также мышц хармстринга. Уплотнение этих мышц увеличивает давление на поясничный отдел позвоночника и способствует развитию боли в пояснице.
  • Силовые упражнения на мышцы нижней части спины и живота позволяют сохранять хорошую осанку и лучше поддерживать позвоночник. Программа упражнений на усиление мышц может включать в себя индивидуальную программу ЛФК, динамическую стабилизацию поясничной отдела позвоночника, тай-чи, пилатес или другие.
  • Аэробные упражнения с низким уровнем нагрузки, которые повышают частоту сердечных сокращений, улучшают кровообращение и обеспечение питательными веществами и кислородом, что необходимо для восстановления тканей организма. Например, это может быть ходьба, плавание и водная аэробика.

Программы физических упражнений обычно адаптируются в каждом конкретном случае, в зависимости от общего состояния здоровья, тяжести боли и личных предпочтений.

Кроме того, небольшие корректировки повседневной деятельности (модификации образа жизни) могут эффективно смягчить боль. Например, одевать корсета при подъеме тяжестей или избегать скручивания при подъеме тяжестей, может предотвратить усиление боли из-за чрезмерных нагрузок на диски. Использование эргономичного кресла и ортопедического матраса также может улучшить осанку и уменьшить нагрузку на диски.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо в тех случаях, когда консервативное лечение в течение 6 месяцев оказалось неэффективно. Хирургическое лечение при остеохондрозе всегда является избирательным, а это означает, что пациент сам решает, следует ли проходить операцию или нет.

Рекомендуется принимать во внимание все факторы, прежде чем принять решение о проведении операции по поводу остеохондроза, включая продолжительность периода восстановления, лечение болей во время выздоровления, реабилитацию позвоночника.

Операция слияния позвонков

Стандартное хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника представляет собой операцию по слиянию, в которой два позвонка сращиваются вместе. Цель операции слияния (спондилодеза)- уменьшить боль и устранить нестабильность в двигательном сегменте позвоночника.

Все операции спинального слияния состоят в следующем:

  • Поврежденный диск полностью удаляется из межпозвонкового пространства (дискэктомия).
  • Проводится стабилизация с помощью костного трансплантата и / или инструментария (имплантаты, пластины, стержни и / или винты).
  • Затем позвонки срастаются, образуя твердую, неподвижную структуру. Сращение происходит в течение нескольких месяцев после процедуры, а не во время самой операции.

После операции назначается ношение корсета, прием анальгетиков. Физические упражнения подключаются очень аккуратно ,с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени регенерации тканей . Полное восстановление после операции слияния может занять период до года, пока позвонки срастутся вместе.

Хирургическая замена искусственным диском

Замена поврежденного диска искусственным имплантом была разработана в последние годы как альтернатива операции слияния. Операция замены диска состоит в полном удалении поврежденного дегенерацией диска (дискэктомия), восстановление дискового пространства на естественную высоту и имплантация искусственного диска.

Эта процедура предназначена для поддержания движения в позвоночнике, аналогичного естественным движениям, уменьшая вероятность увеличения давления на соседние сегменты позвоночника (достаточно распространенного осложнения спинального слияния).

Восстановление после операции замены диска обычно длится до 6 месяцев.

Лечение остеохондроза, лечение боли в спине, диагностика в клинике Она, Санкт-Петербург

Под остеохондрозом на практике обычно понимают целый ряд различных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП).

Если Вы чувствуете:

  • ноющие боли в спине
  • хронические боли
  • боль  которая отдает в ногу
  • мучают прострелы в спине
  • онемение рук, ног, шеи

Вам необходимо обратиться к неврологу. В клинике проводится успешное лечение остеохондрозов грудного отдела, пояснично-крестцового, шейного отдела позвоночника, лечение головных болей при остеохондрозе.


На приеме врач:

— проведет пальпаторную диагностику  
— проанализирует результаты исследований  
— при необходимости даст направления на дополнительные исследования  
— поставит диагноз  
— назначит индивидуальный курс лечения

Услуга
Цена
 Прием невролога, ведущего специалиста первичный
2000₽     
Электрофорез лекарственных препаратов 600₽
Процедура фонофореза одной области 500₽ 
Диадинамотерапия (ДДТ) одной области 500₽ 
Воздействие магнитолазеротерапии одной зоны 600₽
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) 600₽ 
Блокада лечебная паравертебральная от 1810₽
Блокада лечебная межреберная от 1000₽ 
Блокада лечебная новокаиновая от 800₽ 
Озонотерапия в неврологии от 1000₽

Методы лечения неврологических заболеваний: лечебно-диагностические блокады, аутогемотерапия, фармакупунктура, физиотерапия, озонотерапия в неврологии, лечебный массаж и др.  

Диагностика:

ДДЗП развиваются вследствие разрушения костной и хрящевой ткани в шейном, грудном, поясничном отделе. Заболевание ведет к изменению позвоночных дисков — поражается их центральная часть — студенистое ядро. Как следствие, снижаются амортизирующие свойства позвонка, а по периферии диска появляются утончения и трещины.

Осложнения заболевания — выпячивание дисков (протрузии), разрывы фиброзного кольца и межпозвонковая грыжа.

Остеохондроз СПб сопровождается болью и ограниченной подвижностью в области локализации повреждений позвоночника.

Причины заболевания

Развитие патологии провоцируют:

  • травмы в анамнезе;
  • тяжелая физическая работа с систематическими нагрузками на спину;
  • регулярное вибрационное воздействие, связанное с особенностями профессии;
  • избыточный вес или дефицит массы тела;
  • слабое физическое развитие;
  • плоскостопие;
  • генетическая предрасположенность к аномалиям строения позвоночника и рыхлой структуре межпозвоночных дисков;
  • неправильная нагрузка на спину при спортивных тренировках;
  • сидячий образ жизни;
  • гормональные нарушения;
  • гормональная терапия при ряде заболеваний.

Риск дистрофии тканей позвоночника возрастает с возрастом, чаще симптомы заболевания проявляются после 30 лет. В последние годы все чаще встречается юношеские ДДЗП.

В большинстве случаев боли в спине обусловлены остеохондрозом.

Симптомы заболевания

Для первой стадии остеохондроза позвоночника характерны незначительные болевые ощущения, некоторый дискомфорт в зоне поражения. Вторая стадия характеризуется разрушением фиброзного кольца, уменьшением позвоночных щелей и сопровождается болью различной интенсивности. На третьей стадии заболевания возникают существенные деформации тканей, могут появиться межпозвонковые грыжи. Четвертая стадия характеризуется массивными костными разрастаниями, вызывающими ограничение подвижности, интенсивную боль. Сдавление нервных корешков может привести к частичному или полному параличу конечностей.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Врач-невролог может поставить диагноз ДДЗП на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Однако для конкретизации диагноза и подбора тактики лечения  шейного остеохондроза позвоночника, лечения остеохондроза грудного или поясничного отделов позвоночник необходимы дополнительные обследования, обязательно включающие рентгенографию (МРТ). 

В клинике «Она» вы можете пройти обследование у опытного специалиста на современном оборудовании экспертного уровня. Это гарантирует получение достоверных результатов обследования, на основании которых будет проведена эффективная терапия.

Лечение остеохондроза в СПб

Целью лечения является устранение болевого синдрома и предупреждение прогрессирования заболевания.

Консервативные методы основаны на медикаментозном лечении, физиотерапии, лечебной физкультуре, массаже, мануальной терапии и рефлексотерапии. При отсутствии эффекта назначается хирургическое лечение. Оно показано при межпозвонковой грыже, сокращении межпозвонковых щелей до 1/3 и сдавлении корешков спинного мозга.

Операция по удалению деформированного диска — дискэктомия — малоинвазивная, проводится методом микрохирургии, эндоскопии, B-Twin системы, пункционной лазерной вапоризации ядра диска.

Реабилитационный период после хирургического лечения остеохондроза позвоночника длится полгода. Во время него пациент получает иглорефлексотерапию, мануальную терапию, физиотерапию.

Появление болей в спине требует обращения к специалисту для выявления их причины и проведения соответствующего лечения. Промедление опасно усугублением состояния позвоночника и появлением серьезных осложнений.

Адрес клиники

Записаться на прием к неврологу можно в клинику на Богословской 4/1 (ст.м. Лесная) или на Рижской 12 (ст.м. Новочеркасская).



Цены приведены как справочная информация и не являются офертой.

Остеохондроз и грыжа позвоночника, лечение остеохондроза позвоночника в Екатеринбурге, цены

Остеохондроз пропустить сложно. Если у вас начнется это не самое приятное заболевание, вы наверняка ощутите все его основные признаки: боль, которая может локализоваться в крестцовом, поясничном или шейном отделе, между лопатками или даже в районе грудины. В отдельных случаях неприятные ощущения могут «простреливать» в конечности. В таком случае стоит задуматься о походе к специалисту медицинского центра «Команда позвоночника».

Что такое остеохондроз, и почему он появляется?

Наш позвоночник состоит из множества позвонков. Каждый из них в свою очередь опирается на 3 составляющих нижерасположенного позвонка. Один отдел — межпозвонковый диск, два других — фасетчатые суставы. Остеохондроз позвоночника— это болезнь, которая связана с повреждением межпозвонкового диска.

Причины поражения связаны со строением человеческого организма и со снижением физической активности пациентов. Сидячий образ жизни, длительные статические нагрузки, стрессовые ситуации и переохлаждение, которые вызывают перенапряжение мышц, окружающих позвоночник, приводят к слабости связок между позвонками, уменьшается эластичность фиброзного кольца, ухудшается кровоток в структурах позвоночника. Всё это является предрасполагающими факторами и вызывает дегенерацию диска (т.е. уменьшение способности диска удерживать воду)

И вот, когда «бочка» с предрасполагающими факторами переполнена, достаточно одного неловкого, резкого движения, особенно в неудобной позе, в наклон, при поднятии тяжести, и возникает следующее явление – межпозвонковый диск начинает растягивать фиброзное кольцо, разрывая его волокна соединительной ткани, пытаясь как «косточка из вишенки» выйти наружу, возникает протрузия (выпячивание) диска.

Тут организм включает свои защитные механизмы, а именно возникает выраженный мышечный спазм, что сопровождается болью и ограничением движения в позвоночнике, боль при этом, как правило, в конечности не отдаёт.

У многих людей процесс заканчивается на стадии протрузии, и дальше не развивается в течение жизни.

Возможные осложнения

А бывает и такое, что диск полностью разрывает фиброзное кольцо, тогда формируется так называемая грыжа позвоночника. По сути, это травма фиброзного кольца, его разрыв. Тогда ситуация куда опаснее, чем при протрузии. Ведь в спиномозговом канале, куда прорывается диск, много очень важных структур – это и нервы, и спинной мозг, и кровеносные сосуды. И тут уж как повезёт: либо грыжа диска сдавит одну важную структуру, либо несколько важных структур. Бывает грыжа диска не вредит нервным и кровеносным структурам (в таком случае мы лишь случайным образом находим ее по МРТ у человека, который ни на что не жаловался).

Наш организм и в этом случае пытается бороться – направляет массу так называемых клеток – убийц к грыже, пытаясь её ликвидировать, в результате вокруг грыжи формируется очень плотный отёк (он и состоит из этих клеток). К сожалению, часто грыжа не по «зубам» этим клеткам. И внутри спиномозгового канала возникает настоящая «давка», там и грыжа, и масса клеток-убийц, и всё это повреждает сосуды, нервы, спинной мозг.

Вот тут человек начинает испытывать настоящие трудности – это боль, которая не только в позвоночнике, но в ноге или в руке (в зависимости от того, на каком уровне «вылезла» эта грыжа), это и ограничение движения, трудности при ходьбе, нарушение ночного сна из-за болей в спине или ноге. При сдавлении нерва могут быть и «мурашки», онемение, мозжение в руке или ноге. Всё это проявление межпозвонковой грыжи.

Обратитесь к специалисту!

Наш центр обладает передовым опытом в лечении межпозвонковых грыж. Это становится возможным благодаря не только знаниям и пониманию процессов, происходящих в организме, но и при наличии ультрасовременного оборудования – это высокоинтенсивный лазер (HIL-терапия), удаляющий отек у грыжи на глубине. Он преодолевает кожный барьер и мышцы, поэтому ликвидирует мышечные спазмы на глубине, а также участки болезненных образований, которые образуются при грыже межпозвоночного диска. И многое другое. Только профессионалы, работающие по специальным протоколам способны добиться максимальных результатов! Мы гарантируем 87.4% эффективности.

Есть ещё секвестрация, миграция грыжи, но это уже тонкости и степень выраженности самой грыжи. Чтобы правильно определить уровень ее проявления, нужно сделать МРТ. Это необходимо врачу для определения методики и прогноза лечения.

Помимо остеохондроза в различных его проявлениях мы также работаем с различными артрозами, в том числе и с унковертебральными, и с другими болезнями. Предлагаем медикаментозную и аппаратную терапию по оптимальным ценам.

Особенностью нашей работы является мягкое, но качественное воздействие на проблему. Мы стараемся решить вопросы вашего здоровья максимально комфортно для вас, поэтому в арсенале средств «Команды позвоночника» множество безоперационных методик, которые дают отличные результаты! Звоните и записывайтесь, мы ждем вас!

Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

  • Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
  • Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
  • Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
  • Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
  • Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
  • Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
  • Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
  • Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
  • Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

  • Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
  • Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника — один из важнейших моментов лечения. Она способствует постепенному восстановлению циркуляции крови, принятию позвонками нормального положения и укреплению позвоночника. Как лечить остеохондроз и какие именно упражнения выполнять рассказывает портал Medaboutme.ru.

Остеохондроз поясничного отдела характеризуется деградацией (ослабеванием) межпозвоночных дисков. Чаще всего болезнь встречается у людей возраста 45–50 лет. Она возникает из-за сидячего образа жизни или, наоборот, из-за чрезмерных нагрузок на поясницу.

Основные симптомы болезни — ноющая боль в пояснице, которая проявляется при длительном нахождении в неудобном положении или нагрузках. Это связано с защемлением нервов из-за сокращения зазора между позвонками и выпячивания межпозвоночного диска.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Лечение остеохондроза поясницы требует комплексного подхода. Последствия болезни (воспаления, боли) удаляются с помощью различных процедур или медикаментозно. Главная цель, которая стоит перед врачами, — устранение причины заболевания. Необходимо восстановить нормальную микроциркуляцию крови, остановить застойные процессы, удалить отеки и мышечные спазмы. Для этого применяется иглоукалывание, мягкие техники мануальной терапии и специальные упражнения.

Так, положительный эффект дает лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом стоит придерживаться нескольких правил:

  • Упражнения выполняйте регулярно. Не пренебрегайте лечебной физкультурой без весомых причин.
  • Нагрузки наращивайте постепенно. Одна из целей гимнастики — укрепление позвоночника, поэтому нужно ежедневно выполнять чуть больше упражнений или уделять каждому из них чуть больше времени.
  • Не перегружайтесь. Гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночникане не должна слишком утомлять. Стоит прекратить упражнения при появлении напряжения в пояснице.

5 простых упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Представленный комплекс хорошо подходит для утренней зарядки:

  • Сокращения мышц живота. Выполнять, пока не возникает легкая усталость.
  • Встать на колени, руками упереться в пол. Выполнять подъемы головы с одновременным прогибом спины и опускание головы с одновременным разгибанием.
  • Лечь, ноги согнуть в коленях, руки положить за голову. Касаться ногами пола: 10 раз с правой стороны от себя и 10 раз с левой. Лопатки прижаты к полу.
  • Лечь на кровать с приподнятым изголовьем. Подтянуть верхнюю часть туловища, держась за спинку, а нижнюю расслабить.
  • Лечь на спину. Подтягивать носки ног на себя, задерживаясь в таком положении на 5 секунд.

клинических проявлений и подходов к лечению

Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 июн; 2 (2): 94–104.

1 и 2

Кимберли Миддлтон

1 Отделение физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США

Дэвид Э. Фиш

2 Отделение ортопедической хирургии , Физическая медицина и реабилитация, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA USA

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл , WA USA

2 Отделение ортопедической хирургии, физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 26 ноября 2007 г .; Принято 25 февраля 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых в определенный момент их жизни. К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% проходят в течение 6 недель.Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения. Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным. Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов, когда известные генераторы ноцицептивной боли идентифицируются по всему осевому отделу позвоночника.Боль в спине называют «болезнью в поисках болезни». Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. . Мы подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Ключевые слова: Боль в пояснице, спондилез, остеофит, дегенеративное заболевание диска, межпозвонковый остеохондроз

Введение

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых на определенном этапе их жизни [1–3] . К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% проходят в течение 6 недель [4]. Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения [5, 6].Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным [7].

Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране [8]. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов с известными генераторами ноцицептивной боли, идентифицированными по всему осевому отделу позвоночника [9].Боль в спине получила название «болезнь в поисках болезни» [10]. Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. [11, 12].

Мы более подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Борьба терминологии

Термины поясничный остеоартрит , диск дегенерация , дегенеративное заболевание диска и спондилез используются в литературе для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвоночных дисков пространств, которые могут быть связаны при клинических болевых синдромах.

Остеоартрит позвоночника (ОА) — дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитозом, субхондральным склерозом и образованием кист [13, 14].Остеофиты, включенные в это определение, относятся к одной из двух основных клинических категорий [14]. Первый, spondylosis deformans , описывает костные выросты, возникающие в основном по переднему и латеральному периметру апофизов замыкательной пластинки позвонка. Считается, что эти гипертрофические изменения развиваются в местах напряжения кольцевой связки и чаще всего возникают на уровне грудного T9-10 и поясничного L3 [15]. Эти остеофиты оказывают минимальное влияние на высоту межпозвоночного диска [16] и часто протекают бессимптомно, лишь с редкими осложнениями, возникающими из-за их тесного анатомического родства с органами, расположенными кпереди от позвоночника [15].

Напротив, межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более патологических остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума и реактивными изменениями тела позвонка [16]. Если эти костные образования выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, они могут сдавливать нервы, что приводит к радикулопатии или стенозу позвоночника. Более того, эти костные выступы могут ограничивать подвижность суставов и проникать в другие органы или ткани [14]. Термин «остеоартрит» предполагает патологию, ограниченную костной тканью. Тем не менее, в этом контексте это имеет очевидные последствия для здоровья соседних дисков и нервных корешков.

Для сравнения, дегенеративная болезнь диска (DDD) относится к симптомам боли в спине, связанным с дегенерацией межпозвонкового диска. Такие патологические изменения включают усыхание диска, фиброз и сужение. Кольцо может вздуться, потрескаться или подвергнуться муцинозной дегенерации. В анатомическое определение DDD также входят дефекты и склероз концевых пластинок, а также остеофиты в апофизах позвонков [16].С учетом этих костных изменений, включенных в рентгенографическое описание как ОА, так и DDD, существует диагностическое совпадение между состояниями. В результате эти термины часто используются в медицинской литературе как синонимы для описания подобных явлений.

Спондилез поясничного отдела позвоночника, предмет данной статьи, — это термин, имеющий множество определений. В литературе он использовался во многих различных контекстах, использовался как синоним артроза, спондилита, гипертрофического артрита и остеоартрита. В других случаях спондилез рассматривается механистически как гипертрофический ответ соседней кости позвонка на дегенерацию диска (хотя остеофиты могут нечасто формироваться при отсутствии пораженных дисков) [17]. Наконец, спондилез может применяться неспецифически к любым дегенеративным состояниям, поражающим диски, тела позвонков и / или связанные суставы поясничного отдела позвоночника [17, 18]. Для целей этого обзора мы будем использовать это окончательное, широкое определение спондилеза, признавая высокую частоту совпадающих дегенеративных изменений и динамическое взаимодействие между соседними дисками, позвонками и нервами, которые создают клинические синдромы боли в осевом отделе позвоночника и связанные с ним нервы.

Эпидемиология

Дегенеративные изменения позвоночника широко распространены в популяционных исследованиях. Симмонс и др. [19] исследование людей в возрасте 45–64 лет выявило 85,5% участников, у которых были обнаружены остеофиты в поясничном отделе позвоночника. О’Нил и др. [20] изучали остеофитоз среди взрослого населения Великобритании в возрасте старше 50 лет, обнаружив, что у 84% мужчин и 74% женщин обнаружен хотя бы один остеофит позвоночника, с повышенным уровнем заболеваемости среди лиц с большей физической активностью, болью в спине, о которой сообщали сами, или более высокой. Показатели ИМТ.Несмотря на заметную изменчивость в популяции, у мужчин, по-видимому, более значительные дегенеративные изменения, чем у женщин, как в отношении количества, так и тяжести образования остеофитов [20].

Рентгенологические свидетельства дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника у бессимптомных лиц впечатляют. МРТ у бессимптомных пациентов старше 60 лет выявляет протрузии диска в 80% [21] и дегенеративный стеноз позвоночного канала в 20% [11]. Исследование, сравнивающее рентгенографические доказательства дегенерации позвоночника среди категорий мужчин, у которых не было боли, с умеренной болью или с сильной болью в пояснице, обнаружило одинаковую частоту сужения дискового пространства и костных шпор во всех трех группах [22].

Кроме того, дегенеративные изменения могут появиться у молодых людей без десятилетий нагрузки на позвоночник. Лоуренс [23] обнаружил, что 10% женщин в возрасте 20–29 лет демонстрируют признаки дегенерации диска. Поясничный спондилез, поражающий 80% пациентов старше 40 лет, тем не менее, был обнаружен у 3% лиц в возрасте 20–29 лет в одном исследовании [15]. Высокая частота дегенерации среди молодых и бессимптомных лиц подчеркивает проблему, связанную с установлением причинно-следственной связи между результатами визуализации и болевыми симптомами у пораженных пациентов.

Патогенез

Высокая частота одновременных дегенеративных изменений межпозвонкового диска, тела позвонка и связанных суставов предполагает прогрессивный и динамичный механизм, при котором взаимозависимые изменения происходят вторично по отношению к сужению дискового пространства [17].

Считается, что межпозвонковые диски претерпевают то, что впервые предложили Киркалди Уиллис и Бернард [24], «дегенеративный каскад» (рис. ) Из трех перекрывающихся фаз, которые могут происходить в течение десятилетий. Фаза I (фаза дисфункции) описывает начальные эффекты повторяющихся микротравм с развитием периферических болезненных разрывов внешнего, иннервируемого кольца и связанного с ними отделения концевой пластинки, что может поставить под угрозу питание диска и удаление шлаков.Такие разрывы могут сливаться в радиальные разрывы, более склонные к выступам и влиять на способность диска удерживать воду, что приводит к высыханию и уменьшению высоты диска. Трещины могут врастать в сосудистую ткань и нервные окончания, увеличивая иннервацию и способность диска передавать болевой сигнал [25]. Фаза II (фаза нестабильности) характеризуется потерей механической целостности с прогрессирующими изменениями резорбции диска, внутренними нарушениями и дополнительными кольцевыми разрывами в сочетании с дальнейшей дегенерацией фасетки, которая может вызвать подвывих и нестабильность.Во время фазы III (фаза стабилизации) продолжающееся сужение дискового пространства и фиброз происходит вместе с образованием остеофитов и трансдискальных мостиков [26].

Спектр патологических изменений лицевых суставов и диска и взаимодействие этих изменений. Верхняя светлая горизонтальная полоса представляет дисфункцию, средняя темная полоса нестабильность, а нижняя темная полоса стабилизация

Шнек представляет дальнейшую механическую прогрессию, основанную на этом дегенеративном каскаде межпозвоночного диска, для объяснения других дегенеративных изменений осевого отдела позвоночника.Он предлагает несколько вариантов сужения дискового пространства. Соседние ножки сближаются с сужением верхнего и нижнего диаметра межпозвонкового канала. Слабость из-за небольшой избыточности продольных связок делает возможным выпячивание желтой связки и потенциальную нестабильность позвоночника. Увеличение подвижности позвоночника делает возможным подвывих верхнего суставного отростка (SAP), вызывая сужение переднезаднего размера межпозвонковых каналов и корневых каналов верхних нервов. Слабость также может привести к изменению весовых механизмов и соотношению давления на позвоночные кости и суставные пространства, которые, как считается, влияют на формирование остеофитов и фасеточную гипертрофию как нижних, так и верхних суставных отростков с риском проецирования в межпозвонковый канал и центральный канал соответственно. Косая ориентация суставных отростков может в дальнейшем вызвать ретроспондилолистез, что приводит к поражению передних отделов позвоночного канала, корневого канала нерва и межпозвонкового канала [17].

Биохимические исследования образования остеофитов подтверждают вышеуказанный процесс. Считается, что остеофитная губа формируется в надкостнице [27] в результате разрастания периферического суставного хряща, который впоследствии подвергается эндохондральной кальцификации и оссификации [28]. Изменение механики веса и сил давления, а также изменения напряжения кислорода и динамического давления жидкости, по-видимому, являются влиятельными факторами в образовании остеофитов [14].Мезенхимальные стволовые клетки синовиальной оболочки или надкостницы являются вероятными предшественниками, причем синовиальные макрофаги и среда из факторов роста и молекул внеклеточного матрикса действуют как вероятные медиаторы в этом процессе [29].

Клиническая картина

Боль в осевом отделе позвоночника в месте этих дегенеративных изменений неудивительна, поскольку генераторы ноцицептивной боли были идентифицированы в фасеточных суставах, межпозвонковых дисках, крестцово-подвздошных суставах, твердой мозговой оболочке нервных корешков и миофасциальных структурах в осевом отделе позвоночника [ 9].

Эти дегенеративные анатомические изменения могут завершиться клиническими проявлениями стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала [30] из-за прогрессирующего врастания остеофитов, гипертрофии нижнего суставного отростка [31], грыжи диска, выпячивания желтой связки [30]. 17], или спондилолистез. Клинический результат: совокупность болевых симптомов, объединенных термином нейрогенная хромота (NC). NC может включать (в различной степени) боль в пояснице, боль в ногах, а также онемение и двигательную слабость нижних конечностей, которые ухудшаются при вертикальном положении и ходьбе и улучшаются при сидении и положении на спине [30].

Клинические проявления радикулопатии могут происходить из многих источников, все из которых можно объяснить дегенеративным процессом. Выбухание диска может повлиять на нисходящие корешки конского хвоста, нервные корешки, выходящие из следующего нижнего межпозвонкового канала, или спинномозговый нерв в пределах его вентральной ветви, если он выступает центрально, заднебоковой или латерально, соответственно [32]. Остеофиты, выступающие вдоль задней поверхности тел позвонков, вдоль верхнего или нижнего края, могут подобным образом воздействовать на те же нервные структуры, что и выпуклый диск, описанный выше [17, 33].Гипертрофические изменения верхнего суставного отростка могут проникать в нервные корешки в пределах корневого канала верхнего нерва, дурального мешка или до выхода из следующего нижнего межпозвоночного канала, в зависимости от их проекции [34]. Эти теоретические формы столкновения были подтверждены исследованиями на трупах. Уменьшение на 70% или 30% остаточного диаметра нейроформного пространства считается критическим количеством окклюзии, вызывающим нарушение нервной системы [15]. Более того, компрессия заднего диска до высоты менее 4 мм или фораминальной высоты до менее 15 мм также была определена в качестве критических размеров для стеноза отверстия и ущемления нерва [35].

Этиология / факторы риска

Какие факторы опосредуют это дегенеративное прогрессирование? Что заставляет большую часть населения проявлять спондилез даже в раннем возрасте? Учитывая значительную вариабельность количества и степени изменений позвоночника, наблюдаемых у людей, и широкий спектр клинических проявлений, ответы на эти вопросы обещают расширить возможности лечения.

Влияние возраста

Крупные исследования остеоартрита давно признали, что процесс старения является самым сильным фактором риска дегенерации костей, особенно позвоночника [36].Обширное исследование аутопсии, проведенное в 1926 году, показало, что деформирующий спондилит увеличивается линейно с 0% до 72% в возрасте от 39 до 70 лет [37]. Последующее исследование вскрытия, проведенное Miller et al. [38] аналогичным образом отметили увеличение дегенерации диска с 16% в возрасте 20 лет до примерно 98% в возрасте 70 лет на основе макроскопической степени дегенерации диска у 600 образцов. Другие исследования подтверждают этот вывод [20, 39].

Тем не менее ассоциации несовершенные. Kramer [40] обнаружил, что увеличение возраста в значительной степени связано с образованием остеофитов, но не позволяет предсказать степень сужения дискового пространства, наблюдаемого в ретроспективном обзоре рентгенограмм женщин.Она отметила значительную вариабельность, отметив, что «хотя несколько молодых женщин имеют высокие средние баллы, у некоторых пожилых женщин нет рентгенологических признаков ОА, а у других это серьезно». Многочисленные исследования также продемонстрировали наличие значительной дегенерации поясницы, которая проявляется уже в течение первых двух десятилетий [38, 39]. Такая изменчивость среди членов одной возрастной категории предполагает влияние других факторов.

Влияние деятельности и занятия

Создание дисков долгое время ассоциировалось с определенными действиями.Ретроспективные исследования указывают на индекс массы тела (ИМТ), травму спины, ежедневную нагрузку на позвоночник (скручивание, подъем, сгибание и устойчивые ненейтральные позы) и вибрацию всего тела (например, вождение автомобиля) как на факторы, которые увеличивают как вероятность, так и серьезность спондилеза [20, 41]. Хотя эти корреляции существуют, исследование, проведенное после прогрессивных рентгенографических изменений DDD пиломатериалов, не обнаружило значительной связи со степенью физической активности, отметив только возраст, боль в спине и связанный с этим OA тазобедренного сустава, которые позволяют прогнозировать DDD и изменения остеофитов [42].

Роль наследственности

Вероятно, генетические факторы влияют на формирование остеофитов и дегенерацию диска. Spector и MacGregor [43] предположили, что 50% вариабельности остеоартрита можно отнести к наследственным факторам. Аналогичным образом, исследования близнецов, оценивающие прогрессирование дегенеративных изменений на МРТ поясничной области, показывают, что примерно половина (47–66%) дисперсии может быть объяснена генетическими факторами и факторами окружающей среды, при этом только 2–10% дисперсии объясняются физической нагрузкой и тренировками с отягощениями. [44].Другое исследование близнецов выявило высокую степень сходства в интенсивности сигнала, сужении диска по высоте, выпуклости диска и изменениях концевой пластинки [45]. Поиск этих лежащих в основе генетических факторов выявил полиморфизмы в генах, регулирующих воспалительные пути, и аллель рецептора витамина D, который соответствует рентгенологическому прогрессированию дегенерации поясничного диска [46].

Функциональная адаптация?

Является ли образование остеофитов патологическим по своей природе? van der Kraan и van den Berg задаются вопросом, может ли образование остеофитов представлять собой процесс ремоделирования, функционально адаптируясь к нестабильности или изменениям требований позвоночника [14].Точно так же Хумза и Сомс [47] подчеркивают динамические и репаративные качества межпозвоночного диска, реагируя на изменения механической нагрузки и влияя на кинематику позвонков, чтобы расширить этот аргумент. Остеофиты могут образовываться при отсутствии других дегенеративных процессов, а хрящевые повреждения могут существовать без соответствующих остеофитов [14]. Несмотря на то, что остается тесная связь между наличием остеофитов и другими дегенеративными изменениями позвоночника, случаются отдельные случаи, когда одно происходит без другого при отсутствии явных симптомов.

Диагностический подход

Первичная оценка пациентов с болью в пояснице начинается с сбора точного анамнеза и тщательного медицинского осмотра с соответствующими провокационными тестами. Эти первые шаги осложняются субъективностью переживания пациентом хронической боли в спине и присущей ему трудностью изолировать интересующую анатомическую область во время провокационного тестирования без влияния соседних структур.

Радиографические исследования, будь то обычная пленка, КТ, КТ-миелограмма или МРТ, могут предоставить полезные подтверждающие доказательства в поддержку результатов обследования и локализации дегенеративного поражения или области сдавления нерва.Однако визуализация — несовершенная наука, выявляющая основную причину LBP только у 15% пациентов при отсутствии четкой грыжи диска или неврологического дефицита [25]. Более того, остается частое несоответствие между серьезностью симптомов и степенью анатомических или рентгенологических изменений [18]. Хотя существует корреляция между количеством и тяжестью остеофитов и болями в спине [20, 22], распространенность дегенеративных изменений среди бессимптомных пациентов лежит в основе трудности определения клинической значимости наблюдаемых рентгенологических изменений у пациентов с LBP.

Симптомы сдавления нерва в анамнезе также могут быть подтверждены электромиографическими исследованиями, демонстрирующими нормальные исследования дистальной моторной и сенсорной проводимости нервов с ненормальной иглой. Диагностические инъекции могут облегчить локализацию путем изоляции и анестезии раздраженных нервных корешков (через эпидуральную анестезию) или путем блокирования предполагаемых генераторов боли в фасеточных суставах, крестцово-подвздошных суставах или в самом дисковом пространстве (посредством дискографии) [48].

Вмешательства и варианты лечения

Учитывая наши ограниченные возможности по выявлению причинных источников хронической боли в пояснице, существует небольшой консенсус в отношении окончательного подхода к лечению.Между практикующими врачами по всей стране существуют существенные различия в лечении с помощью консервативного и инвазивного подходов [8]. Мы кратко опишем эти варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице в рамках каждой из четырех основных категорий: физиотерапия (и связанные с ней методы и поведенческие методы), фармакотерапия, инъекционная терапия и хирургическое вмешательство.

Физические упражнения и поведенческие вмешательства

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЭТ) остается одним из консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может быть адаптирована для включения аэробных упражнений, укрепления мышц и упражнений на растяжку [49 ].Значительные различия в режимах, интенсивности и частоте назначенных программ создают проблемы для оценки эффективности у пациентов [50]. Один метаанализ текущей литературы, изучающей роль ЭТ у пациентов с различной продолжительностью симптомов, показал, что дифференцированная программа упражнений, реализованная в профессиональных условиях, продемонстрировала некоторую эффективность при подострой боли в спине. Среди тех, кто страдает симптомами хронической боли, у пациентов наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения в отношении уменьшения боли и функционального улучшения [49].Оптимальным подходом к лечебной физкультуре у страдающих хронической болью в пояснице, по-видимому, являются схемы, включающие индивидуально разработанную программу упражнений с упором на растяжку и укрепление мышц, применяемую под контролем, с высокой частотой и строгим соблюдением. Такие результаты дополняются другими консервативными подходами, включая НПВП, мануальную терапию и ежедневную физическую активность [50].

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Устройство «TENS» — это терапевтический метод, в котором используются электроды на поверхности кожи, которые обеспечивают электрическую стимуляцию периферических нервов с целью неинвазивного облегчения боли.Такие устройства часто доступны в амбулаторных условиях лечебной физкультуры, при этом до трети пациентов после лечения испытывают легкое раздражение кожи [51]. В то время как одно небольшое исследование выявило немедленное уменьшение болевых симптомов через 1 час после применения TENS, остается мало доказательств долгосрочного облегчения. В другом более крупном исследовании не было обнаружено значительных улучшений при использовании TENS по сравнению с плацебо в отношении боли, функционального статуса или диапазона движений [52, 53].

Back school

Back School была впервые введена в Швеции с целью минимизации симптомов боли в пояснице и их повторения путем изучения с пациентами поясничной анатомии, концепций осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины [54].Два метаанализа пришли к выводу, что есть умеренные доказательства улучшения как боли, так и функционального статуса при хронической боли в пояснице в течение коротких и промежуточных временных курсов, если сравнивать их с другими методами, такими как упражнения, манипуляции с суставами, миофасциальная терапия и / или другие образовательные методы. терапия [52, 54].

Поясничные опоры

Поясничные опоры для спины могут принести пользу пациентам, страдающим хронической поясничной поясничной болью, вторичной по отношению к дегенеративным процессам, благодаря нескольким потенциальным, обсуждаемым механизмам.Опоры предназначены для ограничения подвижности позвоночника, стабилизации, исправления деформации и уменьшения механических усилий. Кроме того, они могут оказывать воздействие, массируя болезненные участки и прикладывая полезное тепло; однако они также могут действовать как плацебо. Имеются умеренные доступные доказательства, оценивающие эффективность поясничных опор в смешанной популяции пациентов с острой, подострой и хронической LBP, чтобы предположить, что поясничные опоры не более эффективны, чем другие формы лечения; данные противоречат друг другу в отношении улучшения состояния пациента и функциональной способности вернуться к работе [52].

Вытяжение

Поясничное вытяжение прикладывает продольную силу к осевому позвоночнику за счет использования ремня, прикрепленного к гребню подвздошной кости и нижней части грудной клетки, для облегчения хронической боли в пояснице. Силы, открывающие межпозвоночное пространство и уменьшающие лордоз позвоночника, регулируются как по уровню, так и по продолжительности, и их можно точно измерить с помощью моторизованных устройств и устройств для постельного режима. Предполагается, что временная перестройка позвоночника улучшает симптомы, связанные с дегенеративным заболеванием позвоночника, за счет снятия механического напряжения, сдавления нервов и спаек фасетки и кольца, а также за счет нарушения сигналов ноцицептивной боли [52].Тем не менее, пациенты с хроническими симптомами и корешковой болью не находят тракции, обеспечивающей значительное уменьшение боли или повседневного функционирования [55–57]. Мало что известно о рисках, связанных с приложенными силами. В отдельных отчетах о случаях упоминается поражение нервов тяжелыми силами, а также возможность респираторных ограничений или изменений артериального давления из-за размещения и расположения ремней безопасности [52].

Манипуляции с позвоночником

Манипуляции с позвоночником — это метод мануальной терапии, включающий низкоскоростные манипуляции с длинным рычагом сустава за пределами привычного, но не анатомического диапазона движений.Точный механизм улучшения у людей, страдающих болями в пояснице, остается неясным. Манипулятивная терапия может действовать через: «(1) освобождение захваченных синовиальных складок, (2) расслабление гипертонической мышцы, (3) нарушение суставной или околосуставной адгезии, (4) отстегивание движущихся сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, (5) ) уменьшение выпуклости диска, (6) изменение положения крохотных структур внутри суставной поверхности, (7) механическая стимуляция ноцицептивных суставных волокон, (8) изменение нейрофизиологической функции и (9) уменьшение мышечного спазма »[58].

Доступные исследования относительно его эффективности в контексте хронической LBP показывают, что манипуляции с позвоночником «более эффективны» по сравнению с фиктивными манипуляциями в отношении как краткосрочного, так и долгосрочного облегчения боли, а также краткосрочного функционального улучшения [52 ]. По сравнению с другими традиционными консервативными подходами к лечению, такими как лечебная физкультура, занятия спортом и назначение НПВП, манипуляции с позвоночником кажутся сопоставимыми по своей эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [52, 59].Исследования, посвященные изучению безопасности такой терапии среди обученных терапевтов, показали очень низкий риск осложнений, при этом клинически обострение грыжи диска или синдром конского хвоста встречается менее чем у 1/3,7 миллиона [60].

Лечебный массаж

Массаж при хронической боли в спине, кажется, приносит некоторое положительное облегчение. По сравнению с другими вмешательствами, он оказался менее эффективным, чем ЧЭНС и манипуляции, сравним с корсетами и режимами упражнений, и превзошел иглоукалывание и другие методы релаксации при соблюдении годичного курса.Такие предварительные результаты нуждаются в подтверждении и оценке экономической эффективности, но, тем не менее, предполагают потенциальную роль у некоторых заинтересованных пациентов [61].

Мультидисциплинарная терапия спины: биопсихосоциальный подход

Психопатология хорошо известна своей связью с хронической болью в позвоночнике и, при отсутствии лечения, способностью компрометировать усилия по лечению [25]. По этой причине пациенты могут найти облегчение с помощью усвоенных когнитивных стратегий, называемых «поведенческой» или «биопсихосоциальной» терапией.Стратегии, включающие подкрепление, измененные ожидания, техники образов / релаксации и наученный контроль физиологических реакций, направлены на снижение восприятия пациентом инвалидности и болевых симптомов. На сегодняшний день данные об эффективности оперантного, когнитивного и респондентного подходов к лечению ограничены [52].

Фармакотерапия

Для лечения боли и отека, минимизации инвалидности и улучшения качества жизни при поясничном спондилезе часто требуются лекарства в дополнение к нефармакологическим вмешательствам.В ходе обширных исследований была изучена эффективность различных пероральных препаратов при лечении боли в пояснице, вызванной дегенеративными процессами. Тем не менее, нет четкого консенсуса относительно золотого стандарта подхода к фармакологическому лечению [62].

НПВП

НПВП широко считаются подходящим первым шагом в лечении, обеспечивая обезболивающее и противовоспалительное действие. Имеются достаточные данные, демонстрирующие эффективность уменьшения боли в контексте хронической боли в пояснице [63–66], при этом использование чаще всего ограничивается жалобами на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Ингибиторы ЦОГ2 предлагают умеренное облегчение при хронической LBP и улучшают функцию в долгосрочной перспективе. Хотя они вызывают меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, их использование ограничено из-за данных о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном применении [52].

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты могут рассматриваться как альтернативная или усиливающая терапия для пациентов, страдающих желудочно-кишечными эффектами или плохим контролем боли при приеме НПВП. Практика назначения наркотиков пациентам, страдающим хронической болью в пояснице, очень различается среди практикующих врачей: от 3 до 66% пациентов с хронической LBP принимают те или иные формы опиоидов в различных литературных исследованиях [67].Эти пациенты, как правило, сообщают о более сильном дистрессе / страдании и более высоких показателях функциональной инвалидности [68, 69]. Два метаанализа предполагают умеренную краткосрочную выгоду от использования опиоидов для лечения хронической LBP, в то же время предупреждая об ограниченном качестве доступных исследований и высоком уровне толерантности и злоупотребления, связанного с длительным употреблением наркотиков в этой популяции пациентов [ 62, 67].

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для лечения симптомов LBP также значительно изучалось, учитывая их предполагаемую анальгетическую ценность в низких дозах и двойную роль в лечении обычно коморбидной депрессии, которая сопровождает LBP и может отрицательно влиять как на сон, так и на переносимость боли [ 52].Два отдельных обзора доступной литературы обнаружили доказательства облегчения боли с помощью антидепрессантов, но не оказали значительного влияния на функционирование [70, 71].

Миорелаксанты

Миорелаксанты, принимающие форму спазмолитических или антиспастических препаратов, могут оказывать положительное воздействие при хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными состояниями. В нескольких исследованиях, сравнивающих бензодиазепин или небензодиазепин с плацебо, остаются от умеренных до убедительных доказательств того, что миорелаксанты оказывают благоприятное действие в отношении кратковременного обезболивания и общего функционирования [52, 62, 72].

Инъекционная терапия

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) стали распространенной интервенционной стратегией при лечении хронической осевой и корешковой боли из-за дегенерации поясничного отдела позвоночника. Эти инъекции могут выполняться через интерламинарный, трансфораминальный или каудальный доступы. Обычно с помощью иглы, направляемой под рентгеноскопией, контраст, затем местный анестетик и стероид вводят в эпидуральное пространство на целевом уровне позвонка и промывают выходящие нервные корешки.Теоретически облегчение симптомов происходит за счет дополнительных механизмов. Местные анестетики обеспечивают быстрое диагностическое подтверждение и терапевтически могут сократить «цикл спазма боли» и заблокировать передачу сигнала боли [73]. Кортикостероиды хорошо известны своей способностью уменьшать воспаление за счет блокады провоспалительных медиаторов.

Менее чем за одно десятилетие (1998–2005 гг.) Количество выполненных процедур ESI увеличилось на 121% [73]. Несмотря на такое широкое использование, по-прежнему существуют разногласия относительно эффективности этих инъекций, вызванные расходами и нечастыми, но потенциальными рисками, связанными с введением иглы и побочными реакциями на лекарства.Доступные опубликованные данные указывают на широкий разброс показателей успешности из-за различий в дизайне исследований, различных процедурных методик, небольших когорт и несовершенных контрольных групп [74]. Например, до 2000 года в нескольких исследованиях эффективности поясничной ЭСИ использовалась рентгеноскопия для определения правильного положения иглы. Исследования показывают, что без подтверждения рентгеноскопии положение иглы может быть неподходящим в 25% случаев даже у опытных врачей [75]. Как обзорные статьи, так и практикующие врачи должны интерпретировать такие методологические различия между исследованиями, чтобы собрать мнения об эффективности и полезности ESI для лечения LBP.

В одном из таких обзоров, посвященных изучению эффективности межслойных поясничных инъекций, были получены убедительные доказательства кратковременного облегчения боли и ограниченного преимущества для долгосрочного улучшения [73], среди множества которых были приведены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) Ардена и Каретта об односторонней боли в седалищном поясе. , обнаружив статистически значимое улучшение у 75% пациентов, получавших стероиды / анестезию, по сравнению с инъекциями физиологического раствора через 3 недели, с уменьшением эффекта к 6 неделям и 3 месяцам, соответственно [76, 77].

В том же обзоре, в котором оценивалась трансфораминальная инъекция при одностороннем ишиасе, были обнаружены убедительные доказательства краткосрочных и умеренных доказательств долгосрочных симптомов и функционального улучшения, основанные на результатах нескольких РКИ.Vad et al. [78] изучали 48 пациентов с грыжей пульпозного ядра или корешковой боли, получавших трансфораминальный ЭСИ по сравнению с инъекциями триггерной точки, указав на 84% улучшение функциональных баллов по сравнению с 48% в контрольной группе, с продлением периода наблюдения в течение 1 года. . Lutz et al. [79] лечили и наблюдали другую когорту из 69 пациентов с теми же основными диагнозами, при этом трансфораминальный ЭСИ в течение 80 недель продемонстрировал 75% пациентов с успешным долгосрочным исходом, определяемым как более чем 50% снижение оценки боли.При стенозе позвоночника трансфораминальный ЭСИ обеспечивает снижение боли более чем на 50%, улучшение ходьбы и улучшение толерантности к стоянию у пациентов с симптомами в течение 1 года наблюдения [80]. Более того, проспективные исследования Yang и Riew показали, что пациенты с тяжелыми поясничными радикулопатиями и стенозом позвоночника, получавшие трансфораминальные инъекции, испытывали такие устойчивые функциональные и симптоматические преимущества, что позволяли избежать запланированного хирургического вмешательства [81–83].

Инъекции фасеток

Фасеточные суставы, также называемые зигапофизарными суставами, представляют собой парные диартродиальные суставы между соседними позвонками.Эти суставы иннервируются от медиальных ветвей дорсальных ветвей и, согласно анатомическим исследованиям, обладают свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, механорецепторами и ноцицепторами. Воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 15–45% пациентов с болью в пояснице [25].

Диагностические блоки сустава вводят анестезию непосредственно в суставную щель или связанную медиальную ветвь (MBB). Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований показывают, что единичные диагностические фасеточные блоки несут ложноположительные результаты от 22% до 47% [84], а блокады медиальной ветви — от 17 до 47% в поясничном отделе позвоночника [85].

Последующие терапевтические инъекции аналогичным образом выполняются с использованием любого подхода, при этом систематические обзоры содержат умеренные доказательства, доступные для краткосрочного и долгосрочного обезболивания с помощью фасеточной блокады [86]. Эти данные получены из исследований, таких как РКИ Фуха, показывающих значительное облегчение боли, функциональное улучшение и улучшение качества жизни с интервалами в 3 и 6 месяцев [87]. Напротив, Carette et al. [88] не обнаружили значимой разницы в воспринимаемой пользе между пациентами, получавшими инъекции стероида и физиологического раствора (контроль) с интервалами 3 и 6 месяцев.Доступная литература по MBB аналогично демонстрирует умеренные доказательства краткосрочного и долгосрочного облегчения [86], основанные на РКИ MBB при рентгеноскопии, демонстрируя значительное облегчение (посредством обезболивания, физического здоровья, психологической пользы, снижения потребления наркотиков и статуса занятости). ), с 1–3 инъекциями у 100% пациентов через 3 месяца, 75–88% через 6 месяцев и 17–25% через 1 год [89].

Инъекции в суставы SI

Крестцово-подвздошная суставная щель представляет собой диартродиальный синовиальный сустав с спорным паттерном иннервации, который включает как миелинизированные, так и немиелинизированные аксоны.Травма или воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 10–27% пациентов с болью в пояснице [25], а также могут относиться к ягодицам, паху, бедрам и нижним конечностям.

Имеются умеренные доказательства в пользу использования как диагностических, так и терапевтических блокад подвздошного сустава [25]. Перейра пролечил 10 пациентов двусторонними инъекциями стероидов в КП под контролем МРТ, восемь из которых сообщили о «хорошем или отличном» обезболивании, сохраняющемся в течение 13 месяцев наблюдения [90].Maugers сравнил инъекции кортикостероидов и плацебо под рентгеноскопическим контролем в SI-суставы 10 пациентов с симптомами, сообщая о пользе для пациентов только в группе кортикостероидов. Со временем это преимущество уменьшалось с 70% пациентов через 1 месяц до 62% через 3 месяца и 58% через 6 месяцев [91]. На данный момент существует ограниченное количество доказательств в пользу радиочастотной нейротомии (процедуры абляции) SI-сустава [92].

Недавний метаанализ предоставил следующие руководящие принципы относительно частоты применения этих процедур в клинической практике.В случае ESI, фасеточной и крестцово-подвздошной инъекций диагностические инъекции следует рассматривать с интервалом не ранее, чем 1-2 недели. Терапевтические инъекции можно проводить не чаще, чем каждые 2–3 месяца, при условии, что пациент почувствует облегчение более чем на 50% в течение 6 недель. Инъекции следует выполнять только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения, с учетом связанных с ними рисков и значительных затрат [25].

Интрадискальные неоперационные методы лечения дискогенной боли

Дискогенная боль была идентифицирована как источник у 39% пациентов с хронической болью в пояснице.Как описано выше, каскад эффектов вызывает изменения в диске, вызывающие боль. Когда неинвазивная визуализация потерпела неудачу, дискография пытается идентифицировать поврежденные диски путем инъекции жидкости в уровни дисков в попытке воспроизвести симптомы пациента. Полезность метода остается спорной, учитывая значительную вероятность ложных срабатываний. Спровоцированная боль может также представлять собой центральную гипералгезию, отражать хроническую боль или психологическое состояние пациента или быть результатом технических трудностей, связанных с самой процедурой [93].

Если обнаружен больной диск, существует несколько вариантов лечения. Помимо хирургической коррекции существуют малоинвазивные варианты. Как интрадискальная электротермическая терапия (IDET), так и радиочастотная задняя аннулопластика (RPA) включают размещение электродов в диске. Тепло и электрический ток коагулируют заднее кольцо и при этом укрепляют волокна коллагена, уплотняют фигуры, денатурируют воспалительный экссудат и коагулируют ноцицепторы [25]. Текущие данные обеспечивают умеренную поддержку IDET у страдающих дискогенной болью.Предварительные исследования RPA предоставляют ограниченную поддержку краткосрочной помощи с неопределенной долгосрочной ценностью. Обе процедуры имеют сопутствующие осложнения, включая неисправность катетера, травмы нервных корешков, грыжу межпозвоночного диска после процедуры и риск инфицирования [25].

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства, как правило, предназначены для пациентов, у которых не удалось применить консервативные методы лечения. Пациенты должны рассматриваться как подходящие «кандидаты на хирургическое вмешательство», принимая во внимание сопутствующие заболевания, а также возраст, социально-экономический статус и прогнозируемый уровень активности после процедуры [18].Многие хирургические подходы были разработаны для достижения одной из двух основных целей: спондилодеза или декомпрессии позвоночника (или того и другого).

Спондилодез рассматривается у пациентов со смещением или чрезмерным движением позвоночника, как при DDD и спондилолистезе. Существует несколько подходов к хирургическому сращиванию, все из которых включают добавление костного трансплантата для роста между позвоночными элементами для ограничения связанного движения. Декомпрессионная операция показана пациентам с явными признаками неврального соударения, корректируя интрузию кости или диска, что может наблюдаться при стенозе позвоночного или фораминального канала, грыже диска, остеофитии или дегенеративном спондилолистезе.Несмотря на резкое увеличение количества процедур, выполняемых за последние несколько десятилетий, до сих пор остаются разногласия относительно эффективности этих процедур в лечении хронических заболеваний поясницы, не поддающихся консервативному лечению.

Разногласия возникают отчасти из-за проблем, присущих сравнению имеющихся исследований. Систематические обзоры указывают на неоднородность текущих исследований, в которых оцениваются различные хирургические методы с разными группами сравнения и ограниченным последующим наблюдением, часто без учета ориентированных на пациента или болевых исходов [18].Некоторые серии случаев показывают многообещающие результаты [94]. Тем не менее, недавний метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования пришел к выводу, что «[нет] четких доказательств относительно наиболее эффективной техники декомпрессии при стенозе позвоночника или степени этой декомпрессии. Имеются ограниченные данные о том, что дополнительный спондилодез в дополнение к декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе дает менее прогрессирующее смещение и лучшие клинические результаты, чем одна декомпрессия ». Другой обзор, в котором отмечалось отсутствие статистически значимого улучшения у пациентов, перенесших спондилодез, по сравнению с нехирургическими вмешательствами, прокомментировал: «Хирурги должны осторожно рекомендовать спондилодез пациентам с хронической болью в пояснице.Для получения более убедительных доказательств в пользу того или иного лечения необходимы дальнейшие долгосрочные наблюдения за исследованиями, рассмотренными в этом метаанализе »[95].

Заключение

Поясничный спондилез — сложный диагноз. Мы решили определить это в широком смысле как дегенеративное состояние позвоночника, но определения широко варьируются в литературе. Хотя это может не представлять проблемы для рентгенологической идентификации, его распространенность среди всех групп пациентов чрезвычайно затрудняет точную диагностику симптоматических случаев.Более того, в настоящее время не существует конкретного, золотого стандарта подхода к лечению разнообразных представлений пациентов, несмотря на значительные исследовательские усилия по выявлению консервативных и более инвазивных методов лечения симптомов и замедления прогрессирующего ухудшения состояния. Учитывая заболеваемость болями в пояснице среди населения и ее социальные и экономические последствия, эта область будет по-прежнему оставаться в центре внимания исследований. Получены важные подсказки на основе генетических исследований, анализа факторов риска и исследовательских подходов к лечению.Эти усилия и будущие усилия, без сомнения, дадут точную настройку и представят средства не только для борьбы с симптомами, но и для противодействия прогрессированию и, в конечном итоге, для предотвращения болезней в ближайшие годы.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Список литературы

2.ван Гин Дж., Эделаар М., Янссен М. и др. Долгосрочный эффект мультидисциплинарной тренировки спины: систематический обзор. Позвоночник. 2007. 32 (2): 249–55. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000251745.00674.08. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической слабой боли. Ланцет. 1999; 354: 581–5. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Андерссон Х.И., Эйлертссон Г., Леден И. и др. Хроническая боль у географически определенного населения в целом: исследования различий по возрасту, полу, социальному классу и локализации боли.Clin J Pain. 1993; 9: 174–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андерссон GB. Эпидемиология заболеваний позвоночника. В: Frymoyer JW, редактор. Позвоночник взрослого: принципы и практика. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. [Google Scholar] 7. ван Тулдер М.В., Коэс Б.В., Боутер Л.М. Исследование боли в спине в Нидерландах. Боль. 1995; 62: 233–40. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (94) 00272-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дейо Р., Черкин Д., Конрад Д. Стоимость, противоречие, кризис: боль в пояснице и здоровье населения.Annu Rev Publ Health. 1991; 12: 141–56. DOI: 10.1146 / annurev.pu.12.050191.001041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Богдук Н. Иннервация поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1983; 8: 286–93. DOI: 10.1097 / 00007632-198304000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уильямс МЭ, Хэдлер НМ. Болезнь как фокус гериатрической медицины. N Engl J Med. 1983; 308: 1357–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С. и др. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование.J Bone Joint Surg. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Визель С.В., Цурмас Н., Феффер Х.Л. и др. Кабинет компьютерной томографии. Частота положительных результатов компьютерной томографии в бессимптомной группе пациентов. Позвоночник. 1984; 9: 549. DOI: 10.1097 / 00007632-198409000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пай С.Р., Рид Д.М., Лант М. и др. Дегенерация поясничного диска: связь между остеофитами, склерозом концевой пластинки и сужением дискового пространства. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (3): 330–3. DOI: 10.1136 / ard.2006.052522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. ван дер Краан PM, ван ден Берг WB. Остеофиты: актуальность и биология. Хрящевой артроз. 2007. 15 (3): 237–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фардон Д.Ф., Милетт ПК. Номенклатура и классификация патологии поясничного диска. Позвоночник. 2001; 26 (5): E93–113. DOI: 10.1097 / 00007632-200103010-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Schneck CD. Анатомия поясничного спондилеза. Clin Orthop Relat Res.1985; 193: 20–36. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гибсон JNA, Waddell G. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Позвоночник. 2005; 20: 2312–20. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182315.88558.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Symmons DPM, van Hemert AM, Vandenbrouke JP, et al. Продольное исследование боли в спине и рентгенологических изменений в поясничном отделе позвоночника у женщин среднего возраста: результаты рентгенографии. Ann Rheum Dis. 1991; 50: 162–6. DOI: 10.1136 / ard.50.3.162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.О’Нил Т.В., Макклоски Э.В., Канис Дж. А. и др. Распространение, детерминанты и клинические корреляты остеофитоза позвонков: популяционное обследование. J Rheumatol. 1999; 26: 842–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н. и др. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994. 331 (2): 69–73. DOI: 10.1056 / NEJM199407143310201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH и др. Рентгенограммы позвоночника у пациентов с болью в пояснице.Эпидемиологическое исследование у мужчин. J Bone Joint Surg Am. 1984. 66 (7): 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 24. Киркалди-Уиллис В., Бернард Т. Управление болью в пояснице. Нью-Йорк: Ливингстон Черчилль; 1983. [Google Scholar] 25. Босвелл М.В., Трескот А.М., Датта С. и др. Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в спине. Врач боли. 2007. 10 (1): 7–111. [PubMed] [Google Scholar] 26. Киркалди-Уиллис WH, Wedge JH, Yong-Hing K и др. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза.Позвоночник. 1978; 3: 319–28. DOI: 10.1097 / 00007632-197812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Менкес CJ, Lane NE. Остеофиты — это хорошо или плохо? Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S53–4. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Пэн Б., Хоу С., Ши К. и др. Экспериментальное изучение механизма образования остеофитов позвонков. Chin J Traumatol. 2000. 3 (4): 202–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блом А.Б., ван Лент П.Л., Холфхейсен А.Е. и др. Макрофаги выстилки синовиальной оболочки опосредуют образование остеофитов во время экспериментального остеоартрита.Хрящевой артроз. 2004. 12 (8): 627–35. DOI: 10.1016 / j.joca.2004.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Снайдер Д.Л., Доггетт Д., Тюркельсон С. Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Я семейный врач. 2004. 70 (3): 517–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шелдон Дж. Т., Серсланд Т., Леборн Дж. Компьютерная томография нижнего поясничного отдела позвоночника. Радиология. 1977; 124: 113. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс А.Л., Хотон В.М., Дэниэлс Д.Л., Торнтон Р.С. КТ-распознавание латеральной грыжи поясничного диска.Am J Roentgenol. 1982; 139 (1): 345–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацумото М., Чиба К., Нодзири К., Исикава М., Тояма Ю., Нисикава Ю. Экстрафораминальное ущемление пятого поясничного спинномозгового нерва остеофитами пояснично-крестцового отдела позвоночника: анатомическое исследование и отчет о четырех случаях. Позвоночник. 2002; 27 (6): E169–73. DOI: 10.1097 / 00007632-200203150-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Макнаб И. Боль в спине. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1977. [Google Scholar] 35. Хасегава Т., Ан Х.С., Хотон В.М. и др.Стеноз поясничных отверстий: критические высоты межпозвонковых дисков и отверстий. Исследование криомикротома на кадавере. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (1): 32–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т. Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427: S6–15. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000143938.30681.9d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Heine J, ber die Arthritis deformans. Вирхов Арка Патол Анат. 1926; 260: 521–663. DOI: 10.1007 / BF01889359.[CrossRef] [Google Scholar] 38. Миллер JA, Schmatz C, Schultz AB. Дегенерация поясничного диска: корреляция с возрастом, полом и уровнем позвоночника в 600 образцах вскрытия. Позвоночник. 1988. 13: 173–8. DOI: 10.1097 / 00007632-198802000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Боос Н., Вайсбах С., Рорбах Н. и др. Классификация возрастных изменений поясничных межпозвонковых дисков: Премия Volvo 2002 г. в области фундаментальных наук. Позвоночник. 2002; 27: 2631–44. DOI: 10.1097 / 00007632-200212010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Kramer PA. Распространенность и распространение остеоартроза позвоночника у женщин. Позвоночник. 2006. 31 (24): 2843–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000245854.53001.4e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Видеман Т, Баттье MC. Обновление позвоночника: влияние занятий на дегенерацию поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1999; 24: 1164–8. DOI: 10.1097 / 00007632-1990-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Hassett G, Hart DJ, Manek NJ, et al. Факторы риска прогрессирования дегенерации диска поясничного отдела позвоночника: исследование Чингфорда. Rheum артрита.2003. 48 (11): 3112–7. DOI: 10.1002 / art.11321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж. Факторы риска остеоартроза: генетика. Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S39–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Видеман Т., Баттье М.К., Рипатти С. и др. Детерминанты прогрессирования поясничной дегенерации: 5-летнее наблюдение за взрослыми монозиготными близнецами мужского пола. Позвоночник. 2006. 31 (6): 671–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000202558.86309.ea. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Баттье М.К., Видеман Т., Гиббонс Л. и др. Детерминанты дегенерации поясничного диска: исследование, связанное с пожизненным воздействием и результатами МРТ у однояйцевых близнецов. Позвоночник. 1995; 20: 2601–12. [PubMed] [Google Scholar] 46. Видеман Т., Леппавуори Дж., Каприо Дж. И др. Внутригенный полиморфизм гена рецептора витамина D, связанный с дегенерацией межпозвонкового диска. Позвоночник. 1998; 23: 2477-85. DOI: 10.1097 / 00007632-199812010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хумза, доктор медицины, Сомс Р.В. Межпозвоночный диск человека: структура и функции [Обзор] Anat Rec.1988; 220: 337–56. DOI: 10.1002 / ar.1092200402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Lamer TJ. Боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая из-за остеофитов позвоночника. Reg Anesth Pain Med. 1999. 24 (4): 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А. В. и др. Метаанализ: ЛФК при неспецифической боли в пояснице. Ann Intern Med. 2005. 142: 765–75. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайден Дж. А., ван Талдер М. В., Томлинсон Г. Систематический обзор: стратегии использования лечебной физкультуры для улучшения результатов при хронической боли в пояснице.Ann Intern Med. 2005. 142: 776–85. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дейо Р.А., Уолш Н.Э., Мартин Д.К. и др. Контролируемое испытание чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) и упражнений при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1990; 322: 1627–34. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ван Талдер М.В., Коэс Б., Мальмиваара Результат неинвазивных методов лечения боли в спине: обзор, основанный на фактах. Eur Spine J. 2006; 15 (1): S64–81. DOI: 10.1007 / s00586-005-1048-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53.Milne S, Welch V, Brosseau L. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) при хронической боли в пояснице. Оксфорд: Кокрановская библиотека; 2004. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хейманс М.В., ван Тулдер М.В., Эсмаил Р. и др. Школы спины при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор в рамках совместной Кокрановской группы обзора спины. Позвоночник. 2005. 30 (19): 2153–63. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182227.33627.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Ван дер Хейден GJMG, Beurskens AJHM, Dirx MJM и др.Эффективность поясничного вытяжения: рандомизированное клиническое испытание. Физиотерапия. 1995. 81: 29–35. DOI: 10.1016 / S0031-9406 (05) 67032-0. [CrossRef] [Google Scholar] 56. Борман П., Кескин Д., Бодур Х. Эффективность поясничной тракции при лечении пациентов с болью в пояснице. Rheumatol Int. 2003. 23: 82–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Вернерс Р., Пинсент ПБ, Булстроуд СК. Рандомизированное испытание, сравнивающее интерференционную терапию с моторизованным вытяжением поясницы и массажем при лечении боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи.Позвоночник. 1999; 24: 1579–84. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ассендельфт В.Дж., Мортон С.К., Ю.Э.И. и др. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Метаанализ эффективности по сравнению с другими методами лечения. Ann Intern Med. 2003. 138: 871–81. [PubMed] [Google Scholar] 59. Бромфорт Г., Хаас М., Эванс Р. Л. и др. Эффективность спинальной манипуляции и мобилизации при боли в пояснице и шее: систематический обзор и обобщение лучших доказательств. Позвоночник. 2004. 4 (3): 335–56.DOI: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Олифант Д. Безопасность спинальных манипуляций при лечении грыж поясничных дисков: систематический обзор и оценка риска. J Manipulative Physiol Ther. 2004. 27: 197–210. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2003.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Фурлан А.Д., Бросо Л., Имамура М. и др. Массаж при боли в пояснице: систематический обзор в рамках Cochrane Collaboration Back Review Group. Позвоночник. 2002. 27 (17): 1896–910.DOI: 10.1097 / 00007632-200209010-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Шнитцер Т.Дж., Ферраро А., Хунше Э. и др. Всесторонний обзор клинических испытаний эффективности и безопасности препаратов для лечения боли в пояснице. J Управление симптомами боли. 2004. 28: 72–95. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2003.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Хикки РФ. Хроническая боль в пояснице: сравнение дифлунисала с парацетамолом. Н. З. Мед Дж. 1982; 95 (707): 312–4. [PubMed] [Google Scholar] 64. Видеман Т, Остерман К.Двойное слепое параллельное исследование пироксикама и индометацина при лечении боли в пояснице. Ann Clin Res. 1984; 16: 156–60. [PubMed] [Google Scholar] 65. Берри Х, Блум Б., Гамильтон Э. Б. и др. Напроксен натрия, дифлунизал и плацебо в лечении хронической боли в спине. Ann Rheum Dis. 1982. 41 (2): 129–32. DOI: 10.1136 / ard.41.2.129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. ДеМур М., Оог Р. Клинические испытания оксаметацина при болях в пояснице и цервикобрахиалгии. Ars Medici Revue Internationale De Therapie Pratique.1982; 37: 1509–15. [Google Scholar] 67. Мартелл Б.А., О’Коннор П.Г., Кернс Р.Д. и др. Систематический обзор: лечение опиоидами хронической боли в спине: распространенность, эффективность и связь с добавками. Ann Intern Med. 2007. 146 (2): 116–27. [PubMed] [Google Scholar] 68. Филлингим РБ, Долис Д.М., Эдвардс Р.Р. и др. Клинические характеристики хронической боли в спине в зависимости от пола и употребления пероральных опиоидов. Позвоночник. 2003. 28: 143–50. DOI: 10.1097 / 00007632-200301150-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Терк, округ Колумбия, Окифудзи А.Какие факторы влияют на решение врачей назначать опиоиды пациентам с хронической нераковой болью? Clin J Pain. 1997. 13: 330–6. DOI: 10.1097 / 00002508-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Салерно С. М., Браунинг Р., Джексон Дж. Л.. Эффект лечения антидепрессантами при хронической боли в спине: метаанализ. Arch Intern Med. 2002; 162: 19–24. DOI: 10.1001 / archinte.162.1.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Стайгер О., Барак Г., Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице.Позвоночник. 2003. 28: 2540–5. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000092372.73527.BA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Зальцманн Э., Пфоррингер В., Паал Г. и др. Лечение хронического синдрома нижней части спины тетразепамом в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. J Drug Dev. 1992; 4: 219–28. [Google Scholar] 73. Абди С., Датта С., Трескот А.М. и др. Эпидуральные стероиды в лечении хронической боли в спине: систематический обзор. Врач боли. 2007. 10: 185–212. [PubMed] [Google Scholar] 74. Koes BW, Scholten RJ, Mens JM и др.Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при боли в пояснице и радикулите: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Боль. 1995. 63 (3): 279–88. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (95) 00124-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Stitz MY, Sommer HM. Точность слепой и хвостовой эпидуральной инъекции под рентгеноскопическим контролем. Позвоночник. 1999. 24 (13): 1371–6. DOI: 10.1097 / 00007632-199

  • 0-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Арден Н.К., Прайс С., Ридинг I и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST.Ревматология. 2005; 44: 1399–406. DOI: 10.1093 / ревматология / kei028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра. N Engl J Med. 1997; 336: 1634–40. DOI: 10.1056 / NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Е. и др. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 2002; 27: 11–6. DOI: 10.1097 / 00007632-200201010-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Лутц Г.Е., Вад В.Б., Вишнески Р.Дж. Флюороскопическая трансфораминальная поясничная эпидуральная анестезия: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1362–6. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (98)
    -3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ботвин К.П., Грубер Р.Д., Бушлас К.Г. и др. Поясничные трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при дегенеративном поясничном стенозе под рентгеноскопическим контролем: исследование результатов. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81: 898–905. DOI: 10.1097 / 00002060-200212000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Рью К.Д., Пак Дж.Б., Чо Ю.С. и др. Блокады нервных корешков при лечении боли в поясничном корешке: минимальное наблюдение в течение 5 лет. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1722–5. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Рью К.Д., Инь Й., Гилула Л., Бридвелл и др. Влияние инъекций нервных корешков на необходимость оперативного лечения корешковой боли в пояснице. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 83.Ян С.К., Фу Т.С., Лай П.Л. и др. Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов для кандидатов на дискэктомию: исследование результатов с минимальным периодом наблюдения 2 года. Чанг Гунг Мед Дж. 2006; 29: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 84. Босуэлл М.В., Сингх В., Статс П.С. и др. Точность прецизионных диагностических блоков в диагностике хронической боли в позвоночнике фасеточного или зигапофизарного суставного происхождения: систематический обзор. Врач боли. 2003. 6: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сегал Н., Данбар Э., Шах Р. В. и др. Систематический обзор диагностической полезности инъекций фасеточных (зигапофизарных) суставов при хронической боли в позвоночнике: обновленная информация.Врач боли. 2007. 10 (1): 213–28. [PubMed] [Google Scholar] 86. Босуэлл М.В., Колсон Дж. Д., Сегал Н. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств на суставах при хронической боли в спине. Врач боли. 2007; 10: 229–53. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фукс С., Эрбе Т., Фишер Х.Л. и др. Сравнение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов при нерадикулярной боли в поясничном отделе позвоночника. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1493–8. [PubMed] [Google Scholar] 88. Каретт С., Марку С., Трюшон Р. и др.Контролируемое испытание инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1991; 325: 1002–7. [PubMed] [Google Scholar] 89. Манчиканти Л., Пампати В.С., Бахит С. и др. Эффективность блокады пояснично-фасеточного сустава при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Врач боли. 2001; 4: 101–17. [PubMed] [Google Scholar] 90. Перейра П.Л., Гунайдин И., Трубенбах Дж. И др. Интервенционная МРТ для инъекций в крестцово-подвздошные суставы у пациентов с сакроилеитом.Am J Roentgenol. 2000; 175: 265–6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маугарс Й., Матис С., Бертло Дж. М. и др. Оценка эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную клетку при спондилоартропатиях: двойное слепое исследование. Br J Rheumatol. 1996. 35 (8): 767–70. DOI: 10.1093 / ревматология / 35.8.767. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Хансен Х.С., Маккензи-Браун А.М., Коэн С.П. и др. Вмешательства в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор врача боли. 2007. 10 (1): 165–84. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wichman HJ.Дискография: более 50 лет споров. WMJ. 2007. 106 (1): 27–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кац Дж. Н., Липсон С. Дж., Чанг Л. С. и др. От семи до десяти лет после декомпрессивной операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1996; 21: 92. DOI: 10.1097 / 00007632-199601010-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Ибрагим Т., Тлейджех И.М., Габбар О. Хирургическое и нехирургическое лечение хронической боли в пояснице: метаанализ рандомизированных исследований. В кн .: Международная ортопедия. Доступно через SpringerLink.2006. http://www.springerlink.com/content/b9634hh822764233/. Доступ 21 ноября 2006 г. Блог

    / Сообщение / 4 лучших домашних метода лечения остеохондроза позвоночника

    С возрастом наш позвоночник естественным образом начинает дегенерировать, обычно начиная с 25 лет. Хотя естественный износ позвоночника является обычным явлением, потеря воды и смазки в хрящах оказывает дополнительное давление на суставы позвоночника, что может привести к нестабильности позвоночника и, возможно, к остеохондрозу.

    Остеохондроз позвоночника может вызывать изнуряющую боль в спине, мешать повседневной деятельности и раздражать пациентов инвазивными методами лечения.К счастью, есть много способов вылечить остеохондроз в домашних условиях. Сочетание упражнений, лекарств, тепла и лазерной терапии может помочь вам жить полноценной жизнью, уменьшая и уменьшая боль в спине, вызванную остеохондрозом.

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше о домашних методах лечения боли, вызванной остеохондрозом позвоночника.

    Упражнение

    Важный аспект любого режима здоровья, тщательная тренировка может быть особенно полезной при включении в планы лечения остеохондроза позвоночника.Ходьба, бег трусцой, плавание и лечебная гимнастика — хорошие варианты для предотвращения скованности суставов и предотвращения дальнейшего развития остеохондроза в костях и хрящах.

    Тем не менее, крайне важно не забыть поговорить со своим врачом о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас, если у вас остеохондроз, поскольку чрезмерная нагрузка и без того хрупких костей и хрящей может привести к дополнительным осложнениям и боли.

    Тепловая терапия

    Нагревание — это хорошо известный метод снятия боли в теле, а также один из наиболее распространенных методов, поскольку он невероятно прост.Электрогрелки и бутылки можно купить в разных магазинах, или вы даже можете сделать самодельную грелку. При остеохондрозе позвоночника приложите грелку к спине, чтобы успокоить приступы боли и облегчить воспаление суставов и хрящей.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Нестероидные противовоспалительные препараты — хороший способ быстро и эффективно облегчить боль, вызванную остеохондрозом позвоночника; однако эти лекарства на самом деле не лечат первопричины заболевания и должны использоваться только как часть более комплексного плана лечения.

    Эти лекарства облегчают боль, уменьшая воспаление. Такие препараты, как аспирин и ибупрофен, чрезвычайно распространены и их можно купить без рецепта в большинстве аптек. Если после приема безрецептурных лекарств вы все еще страдаете от боли, вызванной остеохондрозом позвоночника, вы также можете поговорить со своим врачом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и обезболивающих, которые могут лучше справиться с сильной болью.

    Аппараты для лазерной терапии

    Устройства для лазерной терапии — отличный способ лечить боль при остеохондрозе в домашних условиях.Такие устройства, как HandyRX, используют целебные свойства трех различных энергий — видимого красного светодиода, инфракрасного лазера, магнитной энергии и индукции — для лечения хронической боли, работая над уменьшением воспаления и жесткости мышц для комплексного подхода к облегчению боли.

    Устройства лазерной терапии низкого уровня (НИЛИ), такие как ранее упомянутый HandyRX, являются одним из лучших неинвазивных методов лечения хронической боли. Эти устройства нетоксичны и представляют собой более естественную альтернативу долгосрочному применению лекарств, которые могут вызывать стойкие побочные эффекты.HandyRX также является портативным, что позволяет вам эффективно снимать боль везде, где бы вы ни находились, и позволяя вам жить своей жизнью, не скованной хронической болью.

    Устали от болей в спине, вызванных подавляющим вас остеохондрозом? Возьмите под свой контроль свою жизнь, избавившись от хронической боли с помощью лазерного терапевтического аппарата HandyRX!

    Помогают ли инъекции, когда консервативное лечение не помогает? — Медицинский центр заботы о Флориде

    Росс Хаузер, Мэриленд

    Большинство пациентов, которых мы наблюдаем по поводу проблем с поясничным спондилезом, — это пациенты с долгой историей консервативного лечения боли в спине, и теперь им посоветовали рассмотреть возможность операции на позвоночнике.У этих пациентов есть довольно общая нить в их истории болезни. Звучит примерно так:

    Пациент страдал от боли в пояснице, периодически возникающей, иногда острой, в основном хронической. В какой-то момент они больше не могли справляться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных лекарств и упражнений на растяжку или йоги, которые они нашли на YouTube. (Пожалуйста, прочтите нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице , чтобы узнать, почему они не помогли вам.) Итак, они записались на прием к своему терапевту, который прописал более сильные лекарства и направление к специалисту по болям в пояснице. Специалист после рентгена, МРТ и обследования диагностировал у них поясничный спондилез (возрастной износ позвоночника) и предложил консервативное лечение, включающее терапию, отдых, различные лекарства, возможно, мануальную терапию, чтобы увидеть, если вы реагируют достаточно хорошо, чтобы не потребовалось хирургическое вмешательство.

    Для некоторых людей этот консервативный режим лечения работает очень хорошо, их боль в спине облегчается или становится более управляемой.Тем не менее, для некоторых, как правило, пациентов, которых мы видим, для которых консервативное лечение мало или не принесло никакого облегчения, или консервативное лечение сначала работало хорошо, но боль в спине вернулась, им может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Пациенты часто рассказывают нам подобные истории.

    По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что теперь у меня развился спондилолистез II степени

    Специалист сказал мне, что у меня спондилолистез I степени, и мне сказали, что упражнения, терапия и лекарства помогут мне избавиться от боли.

    Я думал, что эти процедуры меня поправят.

    По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что за последние несколько месяцев у меня развился спондилолистез II степени. Вот почему моя боль становилась все острее. Хотя я получил рецепт на более сильные лекарства, мне также дали рекомендацию рассмотреть возможность проведения артродеза, чтобы остановить прогрессирование. Я ищу второе мнение, потому что мне нужно работать, артродез позвоночника оставит меня без работы на долгое время.

    Что мы видим на этом изображении?

    Это МРТ, показывающее поясничный спондилез. На этой МРТ пациентка страдает от:

    .
    • Склероз замыкательной пластинки , (Если вам был поставлен диагноз склероз замыкательной пластинки, вам, вероятно, объяснили, что эта амортизирующая структура хряща и пористой кости теперь затвердела или дегенерировала и больше не защищает диск и позвонки. Склероз замыкательной пластинки часто может быть ведущим показателем для рекомендации к операции спондилодеза.) Причина, по которой кость является пористой, заключается в том, что кровь и питательные вещества попадают в область диска.
    • Сужение диска или потеря высоты диска.
    • Остеофиты или чаще костные шпоры.

    По нашему опыту, это дегенеративное заболевание позвоночника и спондилез вызваны нестабильностью фасеточного сустава позвоночника. Позвонки гипермобильны, потому что их задние соединения друг с другом нарушены, и позвонки «плавают», вызывая грыжу межпозвоночного диска, смещение дисков и скольжение позвонков друг от друга.У некоторых это вызывает сильную боль.

    Что мы видим на этом изображении? Дальнейшее понимание нестабильности фасеточного сустава

    На этом изображении мы видим изображение сбоку или сбоку двух соседних позвоночных сегментов. Что мы видим? Гипермобильность фасеточных суставов в позвоночнике вызывает чрезмерное движение между позвонками. Это чрезмерное движение, как описано выше, приводит к травме диска, грыже диска и дегенерации диска. На этом изображении мы также обсуждаем использование инъекций пролотерапии для укрепления поясничных связок, нормализации или уменьшения гипермобильности позвонков и создания стабильности в позвоночнике.Это может помочь пациентам уменьшить боль, связанную с остеохондрозом.

    Поясничный спондилез имеет много диагностических терминов

    Проблема с диагностикой поясничного спондилеза в том, что поясничный спондилез на самом деле не диагноз, это описание проблем поясничного отдела позвоночника.

    В широко цитируемой статье 2009 г. «Поясничный спондилез: клинические проявления и подходы к лечению». ( 1 ), д-р Кимберли Миддлтон из Вашингтонского университета и д-р.Дэвид Фиш из Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе дает такое описание многих диагностических терминов, связанных с поясничным спондилезом. Вот некоторые выводы из их исследования:

    Несогласованные результаты лечения:

    • Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны , что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране.

    Непоследовательный диагноз: что вызывает боль в спине? «Осталось только догадываться»

    • Трудно установить четкую причину боли в пояснице у большинства пациентов, поскольку известные генераторы ноцицептивной (нервной) боли идентифицированы по всей оси позвоночника. (Это боль, которая ограничивается поясницей, она не распространяется на комплекс бедра / паха).
    • После исключения рака и перелома дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными.(Диагноз остается неясным, причину возникновения поясницы в некоторых случаях лучше всего описать как «никто не догадывается».)

    Путаница диагностических терминов

    • Условия диагностики:
      • Термины поясничный остеоартрит, дегенерация диска, остеохондроз и спондилез используются для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисковых пространств, которые могут быть связаны с клиническими болевыми синдромами.
        • Остеоартрит позвоночника — это дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитами (костными шпорами), субхондральным склерозом (утолщение костной ткани под хрящом) и образованием кист.
        • Межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более продвинутых остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума (скопление газа в диске, вызывающем давление) и реактивными изменениями тела позвонка (которые могут включать поражения костного мозга). Если эти костные образования выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, они могут сдавливать нервы, что приводит к поясничной радикулопатии или стенозу поясничного отдела позвоночника .
        • Спондилез поясничного отдела позвоночника — это термин с множеством определений. используется как синоним артроза (разрушение замыкательных пластинок суставов мягких тканей), спондилита, гипертрофического (увеличенная кость или суставы) артрита и остеоартрита.

    Чистая прибыль

    Суть в том, что поясничный спондилез — это дегенеративное заболевание, которое не позволяет поясничному отделу выполнять свою работу по переносу огромных нагрузок и переносу веса тела от поясницы к голове.Поясничный отдел позвоночника вместе с бедрами также отвечает за подвижность туловища. Поэтому неудивительно, что наиболее частым диагнозом, который ставят людям с болью в пояснице, отличной от поясничного спондилеза, является остеохондроз (DDD).

    Боль в спине связана с повреждением связок позвоночника в фасеточном суставе

    На иллюстрациях выше мы попытались объяснить, как нестабильность позвоночника может привести к возможному каскаду остеохондроза, ведущему к окончательному сращению позвоночника.Вкратце остановились на связках поясничного отдела позвоночника. В этом разделе мы рассмотрим способность некоторых инъекций помочь пациенту облегчить его / ее боль и, возможно, восстановить функцию и избежать хирургического вмешательства. Некоторые из этих инъекций нацелены на связки позвоночника. С любым медицинским объяснением или техникой также должно приходить понимание того, что в медицине должно быть реалистичное ожидание того, что эти методы лечения могут помочь.

    Нацелен на капсулу фасеточного сустава

    Термин «дегенерация» означает ухудшение состояния, когда весь позвоночный сустав переходит из здорового состояния в нездоровое или ослабленное.Обычно, когда это происходит, дегенерация или ухудшение носит всеобъемлющий характер, то есть охватывает все структуры позвоночника: диски, связки, позвоночную структуру и т. Д.

    Тогда логично, что лечение полностью дегенерированного сустава или остеохондроза должно быть направлено на комплексную регенерацию поврежденных тканей, начиная с позвоночных связок.

    Когда позвоночные связки повреждены и слабы, возникает аномальная нагрузка на позвоночный сустав, аномальная нагрузка вызывает ускоренную дегенерацию.

    Люди действительно получают пользу от консервативного лечения боли в спине

    Некоторые люди чувствуют себя хорошо и могут справиться со своей болью, связанной с поясничным спондилезом, с помощью определенных лекарств. Обзор за ноябрь 2020 года в медицинском журнале Pain and Therapy ( 2 ), проведенный врачами Медицинского центра Mount Sinai, Майами-Бич, Медицинского центра Beth Israel Deaconess, Гарвардской медицинской школы, Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе, Государственного университета Луизианы Центр медицинских наук, среди прочих, сделал простое предположение: «Текущая литература (исследования) предполагает, что НПВП и ацетаминофен, а также антидепрессанты, миорелаксанты и опиоиды являются эффективными средствами лечения хронической боли в пояснице.”

    Однако были даны и предупреждения. Среди них:

    • Ацетаминофен: «Новые данные свидетельствуют о том, что ацетаминофен может быть не таким эффективным при лечении острой боли в пояснице (эпизодов), как другие препараты, такие как НПВП или антидепрессанты, такие как дулоксетин и амитриптилин. В большинстве современных международных руководств по клинической практике ацетаминофен по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии при хронической боли в пояснице. Однако многие международные руководства также не рекомендуют его использовать из-за растущего числа доказательств, свидетельствующих о сомнительной пользе.”
    • НПВП: «Использование НПВП, особенно в течение длительного времени, также сопряжено с риском. В то время как краткосрочное использование считается относительно безопасным, длительное использование предрасполагает пациентов к значительным побочным эффектам ».

    Увеличение количества лекарств

    По мере того, как ваша боль продолжалась и усиливалась, вы обратились к специалисту. Здесь арсенал оружия для снятия боли в спине увеличился по видам и потенциям. Вы могли получить:

    • Перейти на рецептурные Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
    • Перейти на преднизон перорально. Решение перейти на инъекционные стероиды может подождать, пока вы не отреагируете на пероральную дозу.
    • Перейти на силовые миорелаксанты, отпускаемые по рецепту.
    • Возможное использование противосудорожных препаратов для облегчения неврологической боли.

    Инъекции

    Если эти улучшенные лекарства не помогли при боли в спине и вы безуспешно пробовали физиотерапию и хиропрактику, возможно, ваш врач рекомендовал или уже рекомендовал и сделал вам инъекции.

    Эпидуральные инъекции стероидов

    У нас есть очень обширная статья: Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов . В нем обсуждаются преимущества, риски и реальные результаты эпидуральных инъекций стероидов. Здесь мы кратко изложим некоторые моменты из этой статьи.

    Если вы обсуждали со своим врачом использование эпидуральных стероидных инъекций, вспомните, что они, вероятно, говорили о реалиях этого лечения:

    • Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль за счет уменьшения размера нервных корешков, подвергшихся стрессу.
    • Однако есть опасения по поводу краткосрочной выгоды по сравнению с долгосрочными затратами при использовании эпидуральной инъекции стероидов из-за хорошо задокументированных побочных эффектов.
    • Эпидуральная анестезия является частью обычного лечения легких (не тяжелых) случаев поясничной радикулопатии , которая обычно включает НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ), физическая терапия или хиропрактика.
    • Хотя многие пациенты очень хорошо реагируют на эти методы лечения, они являются лишь временными средствами, которые могут помочь облегчить боль и облегчить лишь некоторые симптомы состояния.

    Понимание эпидуральной анестезии

    Очень краткое описание цели этой инъекции облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве . Эпидуральное пространство — это область позвоночника, окружающая спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это пространство обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность отправить небольшое количество анестетика (болеутоляющего), чтобы обезболить нервы и заблокировать болевые сигналы между позвоночником и мозгом.

    Впрыск можно представить как:

    • интерламинарные эпидуральные инъекции (которые обеспечивают введение инъекции на более широкую область спины),
    • трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или инъекцией эпидуральной блокады),
    • и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

    Эпидуральные инъекции стероидов НЕВОЗМОЖНО повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.

    В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 3 ) опубликовал раздел журнала под названием « Fact Finders for Patient Safety ». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника. Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».

    • Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.
    • Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов, независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

    Мифы развеяны, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким образом:

    То, что было опубликовано как «факт», было:

    • Факт:
      • После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.
      • Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, к ним относятся синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировая горбинка, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или пурпурные растяжки.)
      • Эти факторы необходимо учитывать при определении того, показана ли и когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов.
      • Нет никаких доказательств, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа ».

    Инъекции блока в фасеточные суставы и медиальную ветвь

    Выше мы обсуждали и описывали проблемы с фасеточными суставами позвоночника. Мы обсуждали позвонки и нестабильность позвоночника, вызывающую боль и давление.Эта нестабильность может быть связана с поврежденными и ослабленными связками позвоночника, которые удерживают эти позвонки на месте.

    Инъекции стероидов для суставов

    Fact не решают проблему этих поврежденных или ослабленных связок. Инъекции в фасеточные суставы снимают воспаление. Как вам, вероятно, посоветовал врач, эти инъекции могут не обеспечить длительного обезболивания. Есть также предел эффективности этих инъекций и опасения по поводу побочных эффектов. Не рекомендуется делать пациентам более трех инъекций в течение шести месяцев.

    Некоторые люди очень положительно отзываются на эти инъекции в краткосрочной перспективе.

    В исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в журнале Review Surgeon ( 4 ), изучались инъекции в фасеточные суставы и блокады медиальных ветвей, поскольку и то, и другое «можно использовать при хронической боли в пояснице с использованием различных препаратов, таких как кортикостероиды, гиалуроновая кислота, сарапин и местные препараты». анестетики ». Мы хотим указать на использование сарапина, натурального обезболивающего, которое мы еще обсудим ниже.

    Вот что обнаружила эта исследовательская группа:

    • Данные 587 пациентов при среднем периоде наблюдения немногим более 12 месяцев.Средний возраст пациентов составил 51 год. Более половины 57% (335/587) пациентов составляли женщины.
    • Стероиды способствовали снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 28% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 13,2%, а местные анестетики привели к улучшению функциональной оценки на 9,8%. .
    • Сарапин привело к снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли, 10 = сильная боль) на 44% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 14.9%
    • Сарапин в сочетании со стероидами способствовал снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 47% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 11,7%

    Мы обсудим Сарапин как ингредиент инъекционного лечения пролотерапии ниже.

    Основным ингредиентом инъекций пролотерапии, используемых в Caring Medical, является декстроза. Как декстроза ускоряет заживление?

    Этот метод включает использование простого и безопасного основного раствора декстрозы в качестве основного пролифератора вместе с анестетиком (например, прокаином или лидокаином), который вводится во все болезненные / поврежденные участки и вокруг них.В этих основных растворах для инъекций пролотерапии мы также используем щелочной экстракт растения кувшин под названием Сарапин. Почти все проблемы с болью имеют какой-то нервный компонент, который Сарапин помогает облегчить. По нашему опыту, Сарапин усиливает лечебный эффект инъекционных процедур и имеет отличный профиль безопасности. Это один из немногих материалов, обнаруженных в Настольном справочнике врачей, у которого нет известных побочных эффектов.

    Пролотерапия при боли в пояснице

    Слабость спинных связок относится к сфере лечения пролотерапией. Пролотерапия — это инъекционная терапия в кабинете , которая, как показали исследования и медицинские исследования, является эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения. Существует множество исследований в поддержку использования Пролотерапии при болях в спине (особенно боли в пояснице), вот некоторые из резюме исследований.

    • Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада. Журнал альтернативной и дополнительной медицины
      • Сто девяносто (190) пациентов прошли курс лечения с июня 1999 г. по май 2006 г.
      • Показатели боли и качества жизни значительно улучшились, по крайней мере, через 1 год после последнего лечения.
      • Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролифераторов может быть эффективным лечением боли в пояснице, вызванной предполагаемой дисфункцией связок, для некоторых пациентов, если ее проводит опытный практикующий врач. (5)
    • Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician
      • Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и болезненности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с синдромом « неудачный синдром спины ». (6)

    Ссылаясь на наши собственные опубликованные исследования Caring Medical (7) о результатах пролотерапии боли в пояснице. Мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от болей в спине в среднем почти пять лет, мы исследовали не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.

    • В нашем исследовании врачи сказали 55 пациентам, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов врачи сказали, что операция — их единственный вариант.
    • В этих 145 низких спинах,
      • уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
      • 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
      • более 80% показали улучшение ходьбы и способности к упражнениям, тревожности, депрессии и общей инвалидности
      • 75% процентов смогли полностью прекратить прием обезболивающих .

    Если бы наше вышеупомянутое исследование было основано исключительно на том, чтобы 75% пациентов перестали принимать обезболивающие, само по себе оно было бы чрезвычайно успешным.Но тот факт, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациента, снизить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не обезболивание, это обезболивающее.

    Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами

    • При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения позвоночника.
    • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления.При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
    • Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

    В марте 2021 года врачи отделения ортопедии и спортивной медицины Хьюстонской методистской больницы опубликовали свое предположение о том, что инъекции PRP более эффективны, чем инъекции кортикостероидов, для лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. ( 8 )

    Вот основные моменты этого исследования:

    Исследователи проанализировали ранее опубликованные материалы по PRP и инъекциям кортикостероидов на предмет их эффективности при лечении поясничного спондилеза и артропатии или болезни крестцово-подвздошных суставов.Были проанализированы все пять исследований (242 пациента, 114 PRP, 128 кортикостероидов).

    • Окончательное наблюдение за пациентами после лечения составляло от шести недель до шести месяцев.
    • Четыре исследования показали, что лечение как PRP, так и кортикостероидами привело к статистически значимому снижению визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
    • Было обнаружено, что только группа PRP привела к статистически значимому снижению ВАШ.
    • В трех исследованиях было обнаружено более значительное улучшение одного или нескольких показателей клинического исхода у пациентов с PRP по сравнению с пациентами, принимавшими кортикостероиды, в период наблюдения от трех до шести месяцев.
    • Два исследования не обнаружили разницы в улучшении результатов между двумя группами через 6–12 недель наблюдения.
    • Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Между двумя группами не было значительных различий в частоте незначительных осложнений.

    «В заключение, инъекции PRP и кортикостероидов являются безопасными и эффективными вариантами лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. Есть некоторые свидетельства того, что инъекция PRP является более эффективным вариантом при долгосрочном наблюдении по сравнению с инъекцией кортикостероидов.”

    В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении этого пациента с проблемами крестцово-подвздошной артропатии и крестцово-подвздошной нестабильностью, вызванной повреждением крестцово-подвздошной связки.

    Фактическое лечение начинается в 3:15 видео

    Суммарные баллы обучения:

    • Плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP, включает нанесение концентрированных тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах .
    • В 3:15 ролика боль утихает и уколы начинаются
    • Пролотерапия используется для лечения связок. PRP используется для более специфического лечения прикреплений SI сустава и таза. Лечение предназначено для исправления нестабильности SI-сустава путем устранения поврежденных и ослабленных связок SI / тазовой области.

    Первый шаг к определению, будет ли пролотерапия или PRP эффективным лечением для вас

    Первым шагом в определении того, будет ли пролотерапия эффективным лечением для пациента, является определение степени слабости связок или нестабильности в нижней части спины при физикальном обследовании.Обследование включает в себя маневрирование пациента в различных положениях с растяжкой. Если существуют слабые связки, маневр стрессора вызовет боль. Боль — показатель того, что пролотерапия может быть очень эффективной для пациента.

    Вопросы о наших процедурах?

    Если у вас есть вопросы об осложнениях операции по сращению позвоночника и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

    Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

    Подпишитесь на нашу рассылку новостей

    Артикул:

    1 Миддлтон К., Фиш, DE.Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2009 июн 1; 2 (2): 94-104. [Google Scholar]
    2 Пек Дж., Уриц И., Пиплз С., Фостер Л., Малла А., Бергер А. А., Корнетт Е. М., Кассем Х., Герман Дж., Кай А. Д., Вишванат О. Комплексный обзор внебиржевого лечения Хроническая боль в пояснице. Боль и терапия. 4 ноя 2020: 1-2. [Google Scholar]
    3 Мэтти Р., Шнайдер Б.Дж., Смит К. Частота эпидуральных инъекций стероидов.Медицина боли. 2020 1 мая; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
    4 Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Knobe M, Tingart M, Migliorini F. Лечение остеоартрита фасеточных суставов, связанного с хронической болью в пояснице: систематический обзор. Хирург. 2021, 10 февраля. [Google Scholar]
    5 Watson JD, Shay BL. Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года или более. J Altern Complement Med. 2010 сентябрь; 16 (9): 951-8. DOI: 10.1089 / acm.2009.0719. [Google Scholar]
    6 Wilkinson HA.Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих осевую боль в позвоночнике и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 Апрель; 8 (2): 167-73. [Google Scholar]
    7 Hauser RA, Hauser MA. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии клинических случаев. Журнал пролотерапии. 2009; 1: 145-155.
    8 Линг Дж. Ф., Винингер А. Е., Хираза Т. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с инъекцией кортикостероидов при поясничном спондилезе и крестцово-подвздошной артропатии: систематический обзор сравнительных исследований.Cureus. 2021 Март; 13 (3). [Google Scholar]

    Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г.

    (PDF) Ортопедические аспекты хирургического лечения пациентов с поясничным остеохондрозом

    Medical and Health Science Journal / MHSJ / ISSN: 1804-1884 (Print) 1805-5014 (Onli ne)

    — 117 —

    © 2012 Прага Центр разработки

    (от 20 до 50%) в отдаленном периоде после операции (Богачев, 1997; Истрелов,

    1998; Крылов и др., 2001; Симонович, Байкалов, 2004). Различные интерпретации

    признаков клинико-лучевой диагностики нередко приводят к выбору

    альтернативных методов оперативного лечения, среди которых наиболее распространены традиционные декомпрессивные операции

    (Истрелов, 1998; Перлмуттер, 2000; Симонович. и

    Байкалов, 2004). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения, требующего повторных операций

    , можно объяснить стандартным применением одинаковых методик операций

    для достаточно разных групп пациентов (Крылов и др., 2001; Перлмуттер, 2000;

    Симонович, Байкалов, 2004; Hu, Jaglal, Axcell et al., 1997). Внедрение в клиническую практику

    микрохирургических технологий, высокоинформативных методов лучевой диагностики

    и усовершенствованных методов хирургической стабилизации позвоночника позволило

    значительно повысить эффективность хирургического лечения за последние несколько лет. В то же время

    показания к различным методам хирургического лечения разошлись в широких пределах.По мнению

    большинства авторитетных специалистов всего мира, дальнейший прогресс

    комплексного лечения пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника может быть достигнут только

    на основе объединения усилий нейрохирургов и ортопедов, внедрения

    современных методов диагностики и оперативного лечения (Perlmutter, 2000). Анализ

    научной литературы свидетельствует о необходимости дифференциального подхода к выбору

    метода оперативного лечения с учетом всех факторов формирования нервно-сосудистой

    компрессии, нарушения устойчивости поврежденных сегментов позвоночника.

    Цель исследования — на основе анализа клинико-анатомо-функциональных

    результатов оперативного лечения больных поясничным остеохондрозом

    разработать и внедрить в клиническую практику ортопедические подходы хирургического лечения

    . пациенты этой категории, направленные на коррекцию и стабилизацию позвоночника.

    Материалы и методы

    Изучены данные 272 (100%) пациентов с остеохондрозом позвоночника,

    получивших оперативное лечение в Институте травматологии и ортопедии

    (Узбекистан) в период с 2005 по 2009 гг.Из них из-за неудовлетворительных первичных

    вмешательств было 78 (28,6%) (группа А) пациентов, а 194 (71,3%) больных были первичными

    обращенных для хирургического лечения с ортопедическими факторами (группа В).

    Мы считаем эту тематическую идентификацию ведущих и сопутствующих морфологических и

    функциональных субстратов рецидивирующих симптомов или их сохранение после первичных

    основанием для успешных повторных операций на позвоночнике.Для подтверждения точного диагноза

    использовались рентгенологические методы, методы КТ, МРТ и МСКТ.

    Показаниями к повторным операциям после удаления грыжи межпозвонкового диска у

    пациентов с поясничным остеохондрозом были:

    — наличие корневых и нейрогенных болей, вызванных рецидивирующей грыжей межпозвонкового диска

    дегенеративного стеноза позвоночного канала без эффект консервативной терапии

    — стойкий и устойчивый к консервативному лечению болевой синдром, обусловленный сегментарной

    нестабильностью.

    Анализ результатов традиционного хирургического лечения (группа А) позволил установить

    основных патогенетических факторов, наличие которых определило неудовлетворительные анатомо-функциональные

    исходов; в частности, нестабильность позвоночного сегмента — у 38 (48,7%) пациентов,

    ,

    спондилоартроза и стеноза спинномозгового канала — у 31 (39,7%) пациента и не удалена, или

    рецидивирующих грыж диска — у 9 (11,5%) пациентов.

    Для стабилизации позвоночных сегментов использовались имплантаты из пористого никелида титана

    , кейджи и транспедикулярные фиксаторы собственной разработки № (11) FAP 00398, (51)

    8A61B 17/58, (21) FAP 2008 0005 г. 22.01.2008 и ФАП 00425, ФАП 20080027 от 23.

    10. 2008.

    Изучены результаты хирургического лечения рецидивов у повторно оперированных пациентов

    в период наблюдения от 3 до 24 месяцев после операции. Было оценено

    Остеоартроза поясничного отдела позвоночника | Гериатрия | JAMA

    До 80% людей иногда испытывают боли в пояснице. Остеоартрит , частая причина боли в пояснице, включает разрушение хряща (ткани, покрывающей суставные поверхности на концах костей).Номер JAMA от 7 июля 2010 г. включает статью, показывающую, что глюкозамин неэффективен при лечении остеоартрита позвоночника.

    Нормальные суставы легко двигаются, потому что здоровый хрящ смягчает кости, когда они движутся друг относительно друга. При остеоартрите позвоночника хрящ, выстилающий фасеточные суставы (позвоночные суставы), изнашивается, позволяя костям тереться друг о друга. Остеофиты (небольшие костные образования, также известные как костные шпоры) образуются на фасеточных суставах и вокруг позвонков в попытке вернуть суставу стабильность.Постепенно позвоночник застывает и теряет гибкость. Остеофиты иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать сужение позвоночного канала или отверстия, раздражая или захватывая проходящие через них нервы (стеноз позвоночного канала и стеноз отверстия форамина). Стеноз, хотя и связан с остеоартритом, представляет собой отдельное заболевание. Остеоартрит также можно спутать с дегенеративным заболеванием диска , постепенным ухудшением межпозвонковых дисков, но это отдельное заболевание. Остеоартрит возникает с возрастом, но не является прямым результатом старения.Это может быть следствием многократного использования, сильного механического стресса, травмы, инфекции суставов, ожирения, повреждения связок, гормональных проблем, беременности и других состояний. Наследственность тоже играет роль.

    Симптомы включают постепенное усиление боли и скованности. Первоначально боль и скованность возникают после периодов бездействия. Позже боль усиливается при физической нагрузке и длительном сидении.

    Правильное лечение боли в спине зависит от причины.Чтобы диагностировать причину боли в спине, врач изучит вашу историю болезни, проведет физическое обследование и может назначить рентген или другие визуальные исследования позвоночника. Лечение направлено на уменьшение боли, поддержание подвижности суставов и замедление прогрессирования. Следует разработать план лечения, который может включать упражнения, лекарства и меры по защите суставов. Вас также могут направить к ревматологу (врач, специализирующийся на заболеваниях костей и суставов), физиотерапевту, врачу по обезболиванию или хирургу.Лечение остеоартроза поясничного отдела позвоночника включает

    • Образование — лучший способ избежать проблем со спиной — это знать их причины.

    • Упражнения с малой нагрузкой (ходьба, езда на велосипеде, плавание) улучшают мышечную силу и гибкость, помогая поддерживать позвоночник. Рекомендуется постепенно увеличивающаяся программа.

    • Отдых во время активного воспаления

    • Тепло и холод для уменьшения воспаления

    • Соответствующая поддержка спины (жесткий матрас, поддерживающее кресло)

    • Контроль веса

    • Дополнительное лечение (например, акупунктура) ) в дополнение к стандартному лечению

    • Обезболивающие (такие как ацетаминофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), кремы для местного применения и опиоиды (например, кодеин)

    • Инъекции, нацеленные на эпидуральное пространство ( узкое пространство между мембранами, покрывающими спинной мозг и стенку позвоночного канала), фасеточные суставы или блокирование определенных спинномозговых нервов

    • Операция (например, слияние пораженных позвонков, выравнивание позвонков или имплантат диска)

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

    Источники: Национальные институты здравоохранения, Фонд артрита

    .

    Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

    ТЕМА: НАЗАД ПРОБЛЕМЫ

    Гид | Руководство по физиотерапии рассекающего остеохондрита

    Ваш физиотерапевт разработает программу лечения, соответствующую вашему состоянию и целям. Ваш план лечения может включать:

    Руководство по деятельности. При отсутствии лечения ОКР со временем может ухудшиться.Ваш физиотерапевт, работающий в составе вашей медицинской бригады, поможет назначить занятия и упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет, а не навредит вашему суставу. Цель программы — восстановить функции и здоровье. Визуализация, сделанная в определенное время, может помочь убедиться, что ваш хрящ и кость выдерживают определенные нагрузки.

    Ограничение несущей способности. Ваш физиотерапевт может порекомендовать уменьшить вес, который вы кладете на ногу, если у вас есть поражение ОКР на лодыжке или колене.Это может включать в себя использование велосипеда или плавание вместо бега. Они могут попросить вас использовать костыли или инвалидную коляску вместо ходьбы.

    Упражнения на диапазон движений. Один из наиболее частых симптомов ОКР — ограниченная подвижность травмированного сустава. Ваш физиотерапевт оценит любые ограничения движений. Они будут сравнивать движение пораженного сустава с другой стороной вашего тела и ожидаемыми нормальными диапазонами. Основываясь на ваших результатах, ваш физиотерапевт может посоветовать вам упражнения для восстановления нормального движения.

    Укрепление мышц. Укрепление мышц вокруг поврежденного сустава — важная часть восстановления функции. При ОКР снижение работоспособности мышц поначалу может быть незаметным. Мышечная функция может ухудшиться по мере прогрессирования повреждения хрящей и костей. Например, мышцы передней и задней части бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия) пересекают коленный сустав и помогают контролировать движение коленных костей и усилия, прилагаемые к ним.

    Укрепление мышц бедра и кора также помогает сбалансировать силу, действующую на суставы ног.Это особенно важно при ходьбе или беге. Ваш физиотерапевт:

    • Оцените эти группы мышц.
    • Сравните силу каждой ноги.
    • Назначьте специальные упражнения для устранения слабых мест.

    Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может использовать ручную терапию, чтобы мягко двигать и растягивать мышцы и суставы. Мануальная терапия помогает улучшить подвижность, гибкость и силу. Эти методы могут быть нацелены на участки, которые трудно лечить самостоятельно.Мануальная терапия может помочь восстановить нормальную подвижность сустава у людей с травмами ОКР.

    Условия. Ваш физиотерапевт может порекомендовать такие процедуры, как лед и тепло, чтобы облегчить боль.

    Распорка. Компрессионные манжеты вокруг пораженного сустава могут помочь уменьшить боль и отек. Если требуется операция, ваш физиотерапевт может порекомендовать использовать скобы, чтобы контролировать количество движений, разрешенных после операции.

    Рекомендации по хирургии

    Операция может потребоваться людям, у которых:

    • Закрытые пластины роста.
    • Свободные тела (отколовшиеся куски хряща).
    • Нестабильные фрагменты.
    • Отсутствие улучшения при консервативном лечении.
    • Прочие связанные травмы.

    Целью операции является восстановление поврежденных хрящей и костей. Ваш хирург примет во внимание следующее, чтобы определить, какая операция вам подходит:

    • Состояние или уровень повреждения сустава.
    • Ваш возраст.
    • Требуемый уровень активности.

    При необходимости физиотерапевт направит вас к хирургу. Они также будут работать с вами после операции, чтобы помочь вам безопасно выздороветь.

    Кифоз Шойермана (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое кифоз Шейермана?

    Кифоз Шейерманна (kye-FOH-sis) — это заболевание, поражающее верхнюю часть спины. Это делает верх спины округлым, поэтому он выглядит сгорбленным. Иногда это называют болезнью Шейерманна.

    Каковы признаки и симптомы кифоза Шейерманна?

    Основными признаками кифоза Шойерманна являются:

    • Округлая, сгорбленная спина. Иногда округление трудно увидеть. В других случаях это может быть более заметно. Дети не могут выпрямиться, вставая.
    • Боль в спине. Около половины детей с кифозом Шейерманна страдают от болей в спине.

    Признаки кифоза часто становятся очевидными во время всплеска роста, который происходит в период полового созревания.

    Что вызывает кифоз Шейерманна?

    Мелкие кости (называемые позвонками), составляющие позвоночник, обычно имеют прямоугольную форму.Они складываются, как кирпичи, с гибким хрящом между ними. Когда у ребенка болезнь Шейермана, передний край некоторых позвонков в верхней части спины растет медленнее, чем задний край. Эти позвонки приобретают форму клина, поэтому, когда позвонки складываются, позвоночник изгибается, делая спину округлой.

    Кто заболевает кифозом Шейерманна?

    Врачи не знают, почему у некоторых детей это заболевание, но кифоз Шойерманна передается по наследству. Признаки обычно впервые проявляются во время или после всплеска полового созревания.На момент постановки диагноза большинству детей от 12 до 15 лет.

    Как диагностируется кифоз Шейерманна?

    Чтобы диагностировать кифоз Шейерманна, врач наберет:

    • осмотрите позвоночник: ребенок встанет, согнется в пояснице и ляжет
    • получить рентгеновские снимки: увидеть кривую
    • сделайте МРТ: если что-то еще может быть причиной проблемы (например, инфекция или опухоль)
    • заказать тесты на дыхание: если кифоз может повлиять на дыхание, врач может попросить провести функциональные тесты легких (легких)

    Как лечится кифоз Шейермана?

    Дети с кифозом Шейерманна будут посещать ортопеда (врача, который занимается лечением заболеваний костей).Ортопед осмотрит позвоночник, посмотрит на рентгеновские снимки и порекомендует лечение.

    Варианты лечения включают:

    Наблюдение. Если округление спины вряд ли вызовет какие-либо проблемы, кифоз может не нуждаться в лечении. У детей будут регулярные осмотры, чтобы убедиться, что округление не вызывает проблем. Большинство случаев перестанут прогрессировать, когда дети перестанут расти.

    Задний бандаж. Эта скоба похожа на куртку, которую можно носить под одеждой.Это не выпрямит кривую, но предотвратит ее ухудшение. Некоторые дети носят бандаж только на ночь, а другие — по 18–20 часов в день. Ортез обычно носят до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.

    Физиотерапия. Иногда могут помочь упражнения, которые укрепляют мышцы спины и кора, чтобы лучше поддерживать позвоночник.

    Хирургия. Операция обычно не требуется. Но врачи могут порекомендовать процедуру, называемую сращением позвоночника, в тяжелом случае, вызывающем боль или проблемы с дыханием.

    Взгляд вперед

    Подросткам с кифозом Шейерманна важно получить правильное лечение до того, как закончится рост. Обычно позвоночник не изгибается после завершения роста. Если ваш ребенок жалуется на боли в спине или у него округлая верхняя часть спины, поговорите со своим врачом.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.