Обострился остеохондроз шейного отдела: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейного отдела

Первая помощь и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Неправильное питание, отдых на диване, офисная работа и отсутствие минимальных физических нагрузок – причины заболеваний, которые стали достаточно распространенными сегодня. Одним из таких заболеваний является остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Симптомы

Признаки такого заболевания мог на себе ощущать каждый. Если они мешают вести деятельность, тогда не будет лишней консультация с врачом. Возможно, понадобится сделать рентген позвоночника. Вопрос только в том, когда обращаться к врачу? Это нужно делать, если имеется любой из симптомов:

• шум в ушах,
• онемение языка,
• утреннее ощущение «отлеживания» шеи,
• боль в руках, усиливающаяся даже при небольших нагрузках,
• боль в шее, переходящая в область ушей, глаз и затылка; может не прекращаться даже ночью,
• головная боль, берущая начало в затылке и распространяющаяся к вискам,
• болевые ощущения в области сердца, которые не снимает нитроглицерин,
• снижения остроты слуха и зрения,
• резкий поворот головы сопровождается обмороком, потемнением в глазах, головокружением,
• покалывание, жжение, онемение в ногах и руках,
• ослабление мышечной силы в руках.

Шейный отдел является самой уязвимой частью позвоночника. Это вызвано строением и слабостью мышечного корсета в районе шеи. Итог: даже небольшая нагрузка может вызвать смещение позвонков, приводящее к сдавливанию нервов и сосудов. Опасность этого процесса в том, что в этой области проходят сосуды, участвующие в кровоснабжении мозга. Поэтому последствия подобного заболевания могут быть самыми тяжелыми.

Первая помощь

Безусловно, следует сначала провести рентген позвоночника или другое исследование, чтобы определить точный диагноз. Предварительно, при сильных болях, можно принять обезболивающее: «Темпалгин», «Доларен», «Анальгин». Если эта группа препаратов не помогает снять боль, можно принять «Ибуфен», «Диклофенак» или «Найз», но следует учитывать, что такие лекарства отрицательно воздействуют на ЖКТ. Поэтому это может быть только экстренная помощь, чтобы затем сразу обратиться к врачу.

Можно также применить обезболивающие мази. Допускается прием мочегонных средств, если в зоне воспаления появился отек. Можно также воспользоваться воротником Шанца, однако долго его носить не стоит.

Исследование

Как уже отмечалось, при первых симптомах следует обращаться к врачу. Учреждением, где сделать рентген позвоночника или провести любое исследование можно на высоком уровне, является клиника «Движение». Ведь может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография, ультразвуковая допплерография.

Лечение

Конечно, сделать рентген шейного отдела позвоночника – не значит провести лечение. После постановки точного диагноза следует провести комплексную терапию (лекарственную и нелекарственную).

В обязательном порядке назначаются препараты, которые снимают воспаление и боль, улучшают мозговое кровообращение. Если наблюдается патологическое напряжение мышц, может быть назначен прием препаратов, которые позволят их расслабить.

Разрекламированные БАДы вряд ли смогут помочь. Их прием не рекомендован врачами.

При лечении могут быть назначены:

• парафиновые аппликации,
• водные процедуры,
• магнитотерапия,
• электрофорез,
• альтернативная терапия (остеопатия, апитерапия, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия).

Тем не менее, исключительно на ранних стадиях и в простых формах важное значение для профилактики и лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника имеет лечебная гимнастика.

Остеохондроз симптомы, виды и лечение. Стадии и осложнения от остеохондроза.

Что такое остеохондроз: признаки, симптомы, лечение

Остеохондроз – это дистрофические нарушения в тканях суставного хряща, которые могут быть локализованы в любых суставах, а также в межпозвоночных дисках. Название болезни происходит от греческих слов, означающих «кость» и «хрящ». Остеохондроз развивается из-за физиологического (то есть, нормального, предусмотренного природой) ослабления питания межпозвоночных дисков. Это приводит к тому, что хрящевая ткань плохо восстанавливается даже после незначительных травм. Кроме того, большинство людей, особенно ведущих малоподвижный образ жизни, неравномерно нагружают мышцы спины из-за длительного пребывания в одной позе на рабочем месте, подолгу говорят по телефону, прижав его ухом к плечу, носят сумки на одном плече, используют слишком мягкие матрацы и подушки.

Причины возникновения остеохондроза

К группе риска развития остеохондроза позвоночника относятся практически все люди среднего и старшего возраста, так как процессы, вызывающие дистрофию тканей хряща, вполне естественные. Факторами риска и причинами возникновения остеохондроза в более выраженных формах являются:

• плоскостопие
• лишний вес
• тяжелые физические нагрузки
• гиподинамия
• наследственность
• травмы позвоночника

Ранее считалось, что остеохондроз позвоночника проявляется в основном после 35-ти лет, однако в последние время с жалобами на боль в спине, вызванную остеохондрозом, обращаются пациенты 18-20-летнего возраста. Вероятные причины распространенности остеохондроза среди молодежи – не только малоподвижный образ жизни, но также частые стрессы и нарушения осанки.

Проявления остеохондроза — боль и ограниченность движений

Различают остеохондроз шейного отдела позвоночника, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Но независимо от вида заболевания, человек всегда жалуется на боль. В какой части спины она проявляется и отдает ли в конечности, зависит от локализации, то есть, от того, в какой части позвоночника возникли дистрофические процессы. Боль может быть вызвана разными причинами, например, ущемлением (сжатием) нервных корешков или грыжами межпозвоночных дисков. Грыжа диска – это разрыв фиброзного кольца и выпячивание ядра диска, то есть, самой хрящевой ткани. Грыжи межпозвоночных дисков во многих случаях возникают именно на фоне остеохондроза.

У мужчин и у людей с избыточным весом грыжи дисков возникают намного чаще, чем у других

Боль при остеохондрозе может быть различной не только по интенсивности, но и по локализации. При остеохондрозе шейного отдела возникают боли не только в шее, но и в плече, отдают в руку.

Иногда пациенты испытывают головные боли, головокружение.

Остеохондроз в грудном отделе позвоночника иногда «имитирует» боль в сердце. Она может усиливаться при различных движениях, быть острой или тянущей.
При остеохондрозе поясничного отдела боль может отдавать в ногу. При наличии грыж межпозвоночных дисков иногда возникает онемение конечности, ее будто «отнимает». Боль в пояснице значительно ограничивает амплитуду движений и может влиять на работу внутренних органов.

Грыжи межпозвоночных дисков возникают преимущественно в шейном и поясничном отделах позвоночника, значительно реже – в грудном отделе.

Осложнения остеохондроза и его лечение

Это заболевание позвоночника связано с болью, поэтому лечение остеохондроза проводить необходимо, чтобы избавиться от нее или значительно уменьшить, повысив, таким образом, качество жизни. Вопрос о том, как вылечить остеохондроз, вызывает множество споров. Процесс лечения остеохондроза очень длительный, он связан с восстановлением структур позвоночника и укреплением мышц спины, а при показаниях – и с хирургическим лечением грыж дисков. Все это время надо бороться с болью, так как причина заболевания – дистрофические явления в тканях суставного хряща – необратима, и воздействовать можно в основном на окружающие ткани. Улучшение кровообращения и укрепление мышечного корсета происходит благодаря физиотерапии, массажам, плаванью. Однако боль даже при усердных и регулярных занятиях и процедурах исчезает далеко не сразу.

Комплексное лечение остеохондроза: дополнительные возможности

Для уменьшения болевого синдрома при остеохондрозе используют нестероидные противовоспалительные препараты наружного и внутреннего применения (к сожалению, их длительный прием в таблетированных формах имеет значительные побочные эффекты), и витамины группы В. Витамины группы B называются нейротропными, так как они способствуют восстановлению функций нервных волокон. Наиболее важными являются Витамин B1 (бенфотиамин) и витамин B6 (пиридоксин), которые содержатся в препарате Мильгамма® таблетки. Бенфотиамин нормализует обменные процессы в поврежденных нервных корешках, а пиридоксин улучшает прохождение нервных импульсов, при этом оба витамина способствуют снижению боли. Витамины группы B при остеохондрозе являются одним из элементов комплексного подхода в терапии.

Шейный спондилез и боль в шее

BMJ. 2007 г., 10 марта; 334 (7592): 527–531.

doi: 10.1136/bmj.39127.608299.80

, консультант-ревматолог

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Большинство пациентов с болью в шее имеют «неспецифическую (простую) боль в шее». боль», когда симптомы имеют постуральную или механическую основу. Этиологические факторы плохо изучены ^w1 и обычно являются многофакторными, включая плохую осанку, тревогу, депрессию, напряжение шеи, занятия спортом или профессиональную деятельность. ^w2 Боль в шее после хлыстовой травмы также относится к этой категории при условии отсутствия повреждения костей или неврологического дефицита. ^w3 Когда преобладают механические факторы, состояние часто называют «шейным спондилезом», хотя этот термин часто применяется ко всем неспецифическим болям в шее. Механические и дегенеративные факторы чаще присутствуют при хронической боли в шее.

При шейном спондилезе начинаются дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках с образованием остеофитов и вовлечением в процесс прилежащих структур мягких тканей. Однако многие люди старше 30 лет обнаруживают аналогичные аномалии на обычных рентгенограммах шейного отдела позвоночника, поэтому границу между нормальным старением и болезнью определить трудно. ^w4 Даже тяжелые дегенеративные изменения часто протекают бессимптомно, но могут привести к боли в шее, скованности или неврологическим осложнениям.

Я сосредоточусь на диагностике шейного спондилеза и доказательствах, доступных для различных методов лечения. Я также упомяну некоторые практические меры, которые считаются важными, но еще не изучены. Конкретные состояния, такие как фибромиалгия, пролапс диска и хлыстовая травма, не будут рассматриваться, хотя некоторые пациенты с этими состояниями могли быть включены в терапевтические исследования.

Обобщающие пункты

• Диагноз шейного спондилеза обычно основывается на клинических симптомах

• Пациентам необходимо подробное неврологическое обследование верхних и нижних конечностей, поскольку дегенерация шейки матки часто протекает бессимптомно, но может привести к боли, миелопатии или радикулопатии

• Симптомы «красного флага» указывают на небольшое количество пациентов, которым требуется магнитно-резонансная томография, анализы крови и другие исследования

• Лучшими методами лечения являются упражнения, манипуляции и мобилизация или их комбинации

• Радикулопатия имеет хороший прогноз и может поддаваться консервативным мерам

• Результаты операций на шее по поводу миелопатии или непреодолимой боли часто разочаровывают

Я провел поиск в Chirolars (теперь называется Mantis), Bioethicsline, Cinahl, Current Contents и Medline в поисках терапевтических вариантов лечения механической боли в шее при подготовке и обновлении статьи для Клинические данные . ¹ Этот обзор основан на этой статье.

Около двух третей населения хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее, ^{w5 w6} , и ее распространенность наиболее высока в среднем возрасте. В опросе взрослых общей практики в Соединенном Королевстве 25% женщин и 20% мужчин сообщили о текущей боли в шее. ^w7 В норвежском опросе 10 000 взрослых 34% респондентов испытывали боль в шее в предыдущем году. ^w8 После боли в спине боль в шее является наиболее частой причиной обращения за консультацией в учреждения первичной медико-санитарной помощи во всем мире. В Великобритании около 15% физиотерапевтических процедур в больницах, а в Канаде 30% направлений к хиропрактике связаны с болью в шее. ^{w9 w10} Эпидемиологические исследования боли в шее в основном основаны на вопросниках или опросах населения и могут завышать частоту этого состояния. Несмотря на эти методологические трудности, они предоставляют доказательства того, что боль в шее ложится тяжелым бременем на отдельных лиц, работодателей и службы здравоохранения.

Исход боли в шее зависит от основной причины, но острая боль в шее обычно проходит в течение нескольких дней или недель, хотя она может рецидивировать или стать хронической (длительностью более трех месяцев). Британский опрос 7669взрослые обнаружили, что 18% испытывали боль в шее во время опроса, и половина из них (58% пациентов с симптомами ответили) все еще испытывала боль, когда ее спросили год спустя. ^w11 Исход непредсказуем, когда боль становится хронической, а прогноз и факторы, влияющие на него, сильно различаются. ^w1 Отчеты о важности таких факторов, как возраст, пол, профессия, психологические факторы и рентгенологические данные противоречивы, ^{w1 w2} , но качество большинства исследований низкое. Три недавних исследования (1535 пациентов) ^w11–w13 обнаружили, что лучшими предикторами неблагоприятного исхода через год после обращения с болью в шее были тяжесть первоначальной боли и сопутствующая боль в спине. По крайней мере, у 10% больных развивается хроническая боль в шее, ^w5 , хотя в некоторых исследованиях эта цифра намного выше. ^{w11 w13} В некоторых отраслях на заболевания шеи приходится столько же нерабочих дней, сколько и на боли в пояснице. ^w14 Боль в шее вызывает тяжелую инвалидность у 5% пострадавших. ^w6

Шейный спондилез обычно диагностируется только на основании клинических данных (вставка 1). Хотя боль преимущественно локализуется в шейном отделе, она может распространяться на обширную область и обычно усиливается при движениях шеи. Неврологические изменения всегда следует искать в верхних и нижних конечностях, но объективные изменения возникают только тогда, когда спондилез осложняется миелопатией или радикулопатией, или когда не связанные причины, такие как пролапс диска, обструкция грудной клетки, заболевание плечевого сплетения, злокачественное новообразование или первичное неврологическое заболевание подарок.

Вставка 1. Проявления шейного спондилеза

Симптомы

• Боль в шейном отделе, усиливающаяся при движении

• Иррадиирующая боль (затылок, между лопатками, верхние конечности)

  9 0035

• Ретроорбитальная или височная боль (от от C1 до C2)

• Ригидность шейного отдела позвоночника обратимая или необратимая

• Смутное онемение, покалывание или слабость в верхних конечностях

• Головокружение или головокружение

• Нарушение равновесия

• Редко, обмороки, триггеры мигрени, «псевдоангина» ^w15

Признаки

90 031

Плохо локализованная болезненность

Ограниченный диапазон движений (сгибание вперед, назад разгибание, боковое сгибание и ротация в обе стороны)

Незначительные неврологические изменения, такие как перевернутые супинаторные подергивания (если не осложнены миелопатией или радикулопатией)

Вставка 2 Дифференциальный диагноз шейного спондилеза

• Другие неспецифические боли в шее — острая деформация шеи, постуральная боль в шее или хлыстовая боль

• Фибромиалгия и психогенная боль в шее

  9 0035

• Механические повреждения — пролапс диска или диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или ревматическая полимиалгия

• Метаболические заболевания — болезнь Педжета, остеопороз, подагра или псевдоподагра

• Инфекции — остеомиелит или туберкулез

• Злокачественные новообразования — первичные опухоли, вторичные отложения или миелома

В блоке 2 показаны наиболее важные дифференциальные диагнозы. Другие неспецифические болевые синдромы в шее нелегко отличить от шейного спондилеза, но такие состояния, как хлыстовая травма, имеют другую динамику, которая может сильно повлиять на исход. Фибромиалгия и связанные с ней состояния вызывают более разнообразные симптомы с выраженными болезненными «триггерными» точками вокруг суставов, нарушением сна и психологическими отклонениями. На другие дифференциальные диагнозы обычно указывают симптомы «красного флага» (вставка 3), которые указывают на необходимость дальнейшего обследования. Воспалительные изменения, связанные с ревматоидным артритом, поражают атлантоаксиальный сустав и верхний шейный отдел позвоночника, где дегенеративные изменения нехарактерны, и у пациентов с артритом может быть необходимо определить, вызвана ли боль в шее артритом или сопутствующим шейным спондилезом. Пролапс диска, другие механические повреждения или первичное неврологическое заболевание, вероятно, вызывают объективные неврологические нарушения и требуют дальнейшего обследования.

Блок 3 «Тревожные признаки» и состояния, которые они могут указывать

Злокачественное новообразование, инфекция или воспаление

• Лихорадка, ночная потливость

• Неожиданная потеря веса

9003 2

Воспалительный артрит, злокачественное новообразование, инфекция в анамнезе , туберкулез, ВИЧ-инфекция, лекарственная зависимость или иммуносупрессия

• Мучительная боль

• Непреодолимая ночная боль

• Шейная лимфаденопатия

• Изысканная болезненность тела позвонка

Миелопатия

• Нарушение походки или неловкость рук, или и то, и другое

• Цель неврологический дефицит — симптомы верхних мотонейронов в ногах и признаки нижних мотонейронов в руках

• Внезапное начало у молодого пациента предполагает пролапс диска

Другое

• Тяжелый остеопороз в анамнезе

• История хирургии шеи

• Капля, особенно при перемещении шеи, предполагайте, что сосудистые заболевания

• Недостаточные или увеличение боли

Большинство пациентов не нуждаются один. Простые рентгенограммы шейного отдела позвоночника могут показать потерю нормального шейного лордоза, предполагающую мышечный спазм, но большинство других признаков дегенеративного заболевания (рис. 1) обнаруживаются у бессимптомных людей ^w4 и плохо коррелируют с клиническими симптомами. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника является методом выбора при подозрении на более серьезную патологию, поскольку она дает подробную информацию о спинном мозге, костях, дисках и структурах мягких тканей (рис. 2). Тем не менее, у здоровых людей на изображениях могут обнаруживаться важные патологические отклонения, ^w16 , поэтому сканирование следует интерпретировать с осторожностью. Пациентам с системными заболеваниями или с симптомами, указывающими на более серьезную патологию (вставка 3), могут потребоваться дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, электрофорез белков, а иногда и электродиагностические исследования для исключения других патологий. У пациентов с ревматоидным артритом рентгенограммы шеи в сгибании и разгибании покажут, присутствует ли тяжелый атланто-аксиальный подвывих, но для определения тяжести воспалительных и дегенеративных изменений может потребоваться магнитно-резонансная томография. 9Рис. 1 2 Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника, показывающая потерю высоты диска и сигнал от нескольких дисков с многосегментарными спондилотических стержнями. Протрузия диска С5/6 приводит к сдавлению шейного отдела спинного мозга, что проявляется сопутствующими миелопатическими изменениями

Шейный спондилез может осложняться миелопатией или радикулопатией, хотя пролапс шейного диска, плексопатия, поражение двигательных нейронов или другие заболевания могут вызывать сходные симптомы ² ; магнитно-резонансная томография, электродиагностические тесты и другие исследования могут потребоваться для исключения других диагнозов. Неврологические осложнения могут возникать при установленном шейном спондилезе или могут быть клиническими проявлениями заболевания.

Миелопатия вызывает неловкость рук или нарушение походки, или и то, и другое в результате сенсорной атаксии или спастического парапареза нижних конечностей, с дисфункцией мочевого пузыря, являющейся поздним симптомом. Осмотр верхних конечностей может выявить повышение тонуса с «захватом» пронаторов (С6/С7) или повышением тонуса сгибателей пальцев (С8). Истощение и фасцикуляция бицепса (С5/С6) или трицепса (С7) являются случайными находками. Нижние конечности обычно показывают повышение тонуса со спастичностью, но мало истинной слабости. Характерны сухожильные рефлексы со сниженными или даже инвертированными подергиваниями бицепса или супинатора (сгибание пальцев вместо нормальных подергиваний бицепса или супинатора), а также повышением подергивания трицепса, подергивания пальцев и всех рефлексов нижних конечностей с восходящими подошвенными реакциями. Положительный симптом Хоффмана (сгибание конечной фаланги большого пальца, а также второй и третьей фаланг других пальцев при щелчке одним из кончиков среднего пальца) и клонус голеностопного сустава также являются частыми находками. Сенсорные изменения различаются, но, как правило, больше влияют на вибрацию и ощущение положения суставов в руках, чем в ногах.

Радикулопатия (сдавление нервных корешков) вследствие шейного спондилеза обычно возникает на уровне С5-С7, хотя могут быть затронуты и более высокие уровни. Неврологические признаки следуют сегментарному распределению в верхней конечности, при этом сенсорные симптомы (стреляющие боли, онемение, гиперестезия) встречаются чаще, чем слабость. Рефлексы обычно снижены на соответствующем уровне (бицепс (С5/6), супинатор (С5/6) или трицепс (С7)). На рис. 3 показано дерматомное распределение шейного и верхнего грудного нервов.

Открыть в отдельном окне

Рис. 3 Дерматомное распределение шейных и верхних грудных нервов

В большинстве случаев механическая боль в шее устраняется консервативными мерами, но оптимальное лечение неосложненной боли в шее еще предстоит установить. Немногие методы лечения были оценены в высококачественных рандомизированных исследованиях, но я представлю наилучшие доступные доказательства для наиболее часто используемых из них.

Прагматические (неизученные) меры

В настоящее время нельзя дать сбалансированный взгляд на лечение боли в шее, обсуждая только методы лечения, основанные на фактических данных. Некоторым пациентам могут быть полезны управление стрессом и советы по осанке в отношении повседневной деятельности, работы и хобби. Пациентам следует рекомендовать использовать только одну подушку на ночь. При сильной боли широко используются анальгетики и противовоспалительные средства, несмотря на отсутствие доказательств того, что они работают. Низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин 10-30 мг на ночь, могут быть более эффективными. Йога, пилатес и техника Александра улучшают осанку шеи, но их ценность при лечении боли в шее неясна.

Как лечить острую боль в шее, чтобы предотвратить хроническую инвалидность?

Большинство исследований раннего лечения острой боли в шее проводилось на пациентах с хлыстовой травмой, и неясно, можно ли обобщать данные на нетравматические причины. В двух систематических обзорах небольших исследований низкого качества рассматривалась острая боль в шее, не связанная с хлыстовой травмой, и были обнаружены ограниченные доказательства пользы мануальной или мобилизационной терапии. ^{3 ,4} Нет доказательств эффективности нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков. Доказательства того, что миорелаксанты облегчают боль лучше, чем плацебо, слабы, а частота побочных эффектов, таких как сонливость, высока. Исследования раннего лечения хлыстовой травмы предоставляют умеренные доказательства того, что ранняя мобилизационная физиотерапия ^w17-w20 и совет «действовать как обычно» ^w21 более эффективны, чем иммобилизация и менее активное лечение, для ускорения выздоровления и снижения хронической инвалидности. Существует меньше данных о пользе домашних упражнений, терапии импульсным электромагнитным полем ^w22 , ^w23 и мультимодальной терапии. ^w24

Как лечить хронический шейный спондилез?

Рандомизированные контролируемые исследования, выявленные в результате систематических обзоров ^{1 ,5 ,6 ,7 ,8} предоставляют умеренные доказательства того, что различные режимы упражнений — с использованием проприоцептивных, укрепляющих, выносливых или координационных упражнений — более эффективны, чем обычное лечение (анальгетики, нестероидные антидепрессанты). воспалительные препараты или миорелаксанты) ^{9 w25} или управление стрессом, ^{10 ,11} , хотя не все исследования показали пользу от физических упражнений. ¹² Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что упражнения в сочетании с инфракрасным теплом не более эффективны, чем чрескожная электрическая стимуляция нервов в сочетании с теплом для облегчения боли через шесть недель и шесть месяцев, хотя оба они были лучше, чем только тепло. ^w26

Рандомизированные контролируемые исследования, включенные в систематические обзоры мануального лечения (мобилизационная физиотерапия или манипуляции) 0017 ^{,15 ,16} ограничено доказательства того, что мобилизационная физиотерапия ^{17 ,18} и манипуляции ¹⁷ более эффективны при хронической боли в шее, чем менее активные методы лечения (медикаментозное лечение, обучение, консультирование). Однако манипуляции иногда ассоциировались с серьезными неврологическими осложнениями (около 5-10 на 10 миллионов манипуляций). ^w27

Мобилизация, манипулирование и упражнения кажутся одинаково эффективными. ^{19 ,20 w28} Исследование, в котором сравнивали комбинированные упражнения и манипуляции по отдельности, показало, что комбинация более эффективна через три месяца, ²¹ , но никакой разницы не наблюдалось по сравнению с упражнениями только через один и два года. ²² Тем не менее, другое практическое исследование не обнаружило преимуществ в течение шести недель или шести месяцев в добавлении мануальной терапии (63% пациентов получали мобилизационную физиотерапию) или тепла (коротковолновая диатермия) к упражнениям и советам. ²³

Систематические обзоры слабых рандомизированных контролируемых исследований не предоставили убедительных доказательств эффективности иглоукалывания ²⁴ или тракции ²⁵ по сравнению с рядом других методов лечения у пациентов с хронической болью в шее. Добавление психотерапевтических методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия, также мало что добавило к одному только физическому или механическому лечению. ²⁶

Как лечить шейный спондилез, осложненный неврологическими отклонениями?

Большинству пациентов с неврологическими отклонениями потребуется магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника на ранней стадии, особенно если у них прогрессирующая миелопатия, радикулопатия или непреодолимая боль. Нейрохирургическое вмешательство также необходимо учитывать, но результаты декомпрессивной хирургии часто неутешительны, особенно при миелопатии, осложняющей шейный спондилез. Хотя прогрессирование неврологического дефицита может быть замедлено хирургическим вмешательством, утраченная функция может не восстановиться или симптомы могут прогрессировать в более поздние сроки. Плохой исход после операции может отражать необратимое повреждение шейного отдела спинного мозга (см. рис. 2) или нарушение кровоснабжения спинного мозга.

Радикулопатия обычно имеет благоприятный исход, поэтому консервативные методы лечения становятся все более популярными, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или у тех, кому не подходит общая анестезия, но неврологическое состояние стабильно. Только несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований низкого качества оценивали эпидуральную инъекцию шейки матки ²⁷ и другие консервативные меры ²⁸ для лечения этого состояния. Два небольших исследования, в которых сравнивали эпидуральные инъекции с плацебо, показали, что эпидуральные инъекции немного более эффективны, ^{w29 w30} но разница незначительна. Эпидуральная инъекция в шейную область более инвазивна, чем в поясничную, и ее следует рассматривать у пациентов с тяжелой некупируемой болью или радикулопатией только в том случае, если хирургическое вмешательство невозможно. ²⁷ Одно рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с шейной радикулопатией сравнило хирургическое вмешательство с физиотерапией или иммобилизацией. В то время как в хирургической группе через три-четыре месяца боль была меньше, через год разницы между тремя группами лечения не наблюдалось. ²⁹

Что изменилось и что нужно сделать?

Недавно рандомизированные контролируемые исследования более высокого качества показали, что упражнения, мобилизационная физиотерапия и манипуляции более эффективны, чем менее активные методы лечения, хотя их относительная экономическая эффективность не изучалась. ^{10 ,19 ,21} Одно высококачественное исследование ^{21 ,22} выявило дополнительные преимущества сочетания упражнений с мобилизацией или манипуляциями; этот подход поддерживается Кокрановской группой обзора ^{8 ,15} и требует дальнейшего изучения.

Многие широко используемые методы лечения, включая анальгетики, противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты, стратегии улучшения осанки и управления стрессом, широко используются, но не изучались. Другие методы, такие как иглоукалывание, вытяжение, электротерапия и психотерапия, имеют неопределенную ценность и нуждаются в дальнейшем изучении.

Отсутствие согласованности в дизайне исследования, изучаемых популяциях, критериях исхода и продолжительности наблюдения затрудняет сравнение между исследованиями. Использование нескольких вмешательств в одном и том же исследовании также усложняет этот анализ. Необходимы крупные хорошо спланированные рандомизированные исследования с использованием стандартизированных протоколов исследований, чтобы уточнить эффективность и экономическую эффективность отдельных видов лечения.

[дополнительно: ссылки]

Нажмите здесь для просмотра.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

1. Связующее AI. Болевые синдромы в шее. Клинические доказательства. Дата поиска декабрь 2006 г. www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/msd/1103/1103_updates.jsp

2. Binder AI. Шейные болевые синдромы. В: Isenberg DA, Maddison PJ, Woo P, Glass DN, Breedveld FC, ред. Оксфордский учебник ревматологии. 3-е изд. Оксфорд: Оксфордские медицинские публикации, 2004: 1185-9.5.

3. Вернон Х.Т., Хамфрис Б.К., Хагино К.А. Систематический обзор консервативных методов лечения острой боли в шее, не связанной с хлыстовой травмой. J Manipulative Physiol Ther 2005; 28:443-8. [PubMed] [Google Scholar]

4. Канадская ассоциация хиропрактики, Канадская федерация регулирующих органов хиропрактики, Инициатива по разработке рекомендаций по клинической практике, Комитет по разработке рекомендаций (GDC). Руководство по клинической практике хиропрактики: доказательное лечение боли в шее у взрослых, не связанной с хлыстовой травмой. J Can Chiropr Assoc 2005; 49: 158-209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Консервативное лечение механической боли в шее: систематический обзор и метаанализ. BMJ 1996; 313:1291-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Филадельфийская комиссия. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по отдельным реабилитационным вмешательствам при болях в шее. Phys Ther 2001;81:1701-17. [PubMed] [Google Scholar]

7. Сариг-Бахат Х. Доказательства лечебной физкультуры при механических заболеваниях шеи. Человек Тер 2003; 8:10-20. [PubMed] [Академия Google]

8. Кей Т.М., Гросс А., Голдсмит С., Сантагуида П.Л., Ховинг Дж., Бронтфорт Г. и др., Группа обзора шейки матки. Упражнения при механических заболеваниях шеи. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD004250. [PubMed]

9. Ylinen J, Takala E, Nykanen M, Hakknen A, Malkia E, Pohjolainen T, et al. Активная тренировка мышц шеи при лечении хронической боли в шее у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2003; 289:2509-16. [PubMed] [Google Scholar]

10. Waling K, Sundelin G, Ahlgren C, Jarvholm B. Восприятие боли до и после трех программ упражнений — контролируемое клиническое исследование женщин с трапециевидной миалгией, связанной с работой. Боль 2000;85:201-7. [PubMed] [Академия Google]

11. Waling K, Jaörvholm B, Sundelin G. Влияние тренировок на трапециевидную миалгию у женщин: интервенционное исследование с 3-летним периодом наблюдения. Позвоночник 2002; 27:789-96. [PubMed] [Google Scholar]

12. Вильянен М., Мальмиваара А., Уитти Дж., Тинне М., Палмрус П., Лайппала П. Эффективность динамической тренировки мышц, релаксационной тренировки или обычной активности при хронической боли в шее: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2003;327:475-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Манипуляции и мобилизация шейного отдела позвоночника: систематический обзор литературы. Позвоночник 1996;21:1746-60. [PubMed] [Google Scholar]

14. Бронфорт Г., Хаас М., Эванс Р.Л., Баутер Л.М. Эффективность манипуляций и мобилизации позвоночника при болях в пояснице и шее: систематический обзор и синтез наилучших доказательств. Spine J 2004;4:335-56. [PubMed] [Google Scholar]

15. Гросс А.К., Ховинг Дж.Л., Хейнс Т.А., Голдсмит Ч.Х., Кей Т., Акер П. и др., Группа обзора шейки матки. Манипуляции и мобилизация при механических повреждениях шеи. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD004249. [ПубМед]

16. Одунее Ф. Спинальные манипуляции при хронической боли в шее. В: Базиан Лтд, изд. STEER: краткие и своевременные обзоры, 2004; 4(4). Bazian Ltd и Уэссексский институт медицинских исследований и разработок Университета Саутгемптона.

17. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Vestegen GM, Hofhuizen DM, et al. Рандомизированное клиническое исследование мануальной терапии и физиотерапии при стойких жалобах на спину и шею: результаты наблюдения в течение одного года. BMJ 1992;304:601-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Hoving J, Koes B, de Vet H, van der Wildt DA, Assendelft WJ, van Mameren H, et al. Мануальная терапия, физиотерапия или постоянный уход врача общей практики за пациентами с болью в шее. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед 2002;136:713-22. [PubMed] [Google Scholar]

19. Джордан А., Бендикс Т., Нильсен Х., Хансен Э.Р., Хост Д., Винкель А. Интенсивная тренировка, физиотерапия или манипуляции для пациентов с хронической болью в шее. Проспективное одинарное слепое рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник 1998;23:311-9. [PubMed] [Google Scholar]

20. Гурвиц Э.Л., Моргенштерн Х., Харбер П., Коминский Г.Ф., Ю Ф., Адамс А.Х. Рандомизированное исследование хиропрактики и мобилизации пациентов с болью в шее: клинические результаты исследования боли в шее Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Am J Общественное здравоохранение 2002; 92: 1634-41. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Бронфорт Г., Эванс Р., Нельсон Б., Акер П.Д., Голдсмит Ч., Вернон Х. Рандомизированное клиническое исследование упражнений и манипуляций с позвоночником у пациентов с хронической болью в шее. Позвоночник 2001; 26:788-97. [PubMed] [Google Scholar]

22. Evans R, Bronfort G, Nelson B, Goldsmith CH. Двухлетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием манипуляций на позвоночнике и двух типов упражнений для пациентов с хронической болью в шее. Позвоночник 2002;27:2383-9. [PubMed] [Google Scholar]

23. Дзидзич К., Хилл Дж., Льюис М., Сим Дж., Дэниелс Дж., Хэй Э.М. Эффективность мануальной терапии или импульсной коротковолновой диатермии в дополнение к советам и упражнениям при заболеваниях шеи: практическое рандомизированное контролируемое исследование в клиниках физиотерапии. Arthritis Care Res 2005; 53: 214-22. [PubMed] [Академия Google]

24. Белый А.Р., Эрнст Э. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований иглоукалывания при болях в шее. Ревматология 1999;38:143-7. [PubMed] [Google Scholar]

25. Van der Heijden GJ, Beurskens AJ, Koes BW, Assendelft WJ, de Vet HC, Bouter LM. Эффективность вытяжения при болях в спине и шее: систематический слепой обзор методов рандомизированных клинических испытаний. Phys Ther 1995;75:93-104. [PubMed] [Google Scholar]

26. Karjalainen K, Malmivaara A, Van Tulder M, Roine R, Jauhianen M, Hurri H, et al. Мультидисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при болях в шее и плече у взрослых трудоспособного возраста. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD002194. [PubMed]

27. Босвелл М.В., Хансен Х.К., Трескот А.М., Хирш Дж.А. Эпидуральные стероиды в лечении хронической боли в позвоночнике и радикулопатии. Врач боли 2003; 6: 319-34. [PubMed] [Google Scholar]

28. Fouyas IP, Statham PF, Sandercock PA. Кокрановский обзор роли хирургии при шейной спондилотической радикуломиелопатии. Позвоночник 2002; 27:736-47. [PubMed] [Google Scholar]

29. Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Продолжительная корешковая боль в шейке матки лечится хирургическим вмешательством, физиотерапией или шейным воротником: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник 1997;22:751-8. [PubMed] [Google Scholar]

Современные методы лечения шейного остеохондроза

Современный малоподвижный образ жизни становится причиной того, что такое распространенное заболевание, как шейный остеохондроз, активно молодеет. На него все чаще жалуются «айтишники», водители и другие представители «сидячих» профессий. По словам врачей, даже 17-летние подростки жалуются на шейный остеохондроз. Как правило, это те, кто активно пользуется смартфоном.

Дело в том, что в зависимости от наклона над гаджетом позвоночник человека испытывает нагрузку от 12 до 27 кг. Чем больше времени человек проводит в таком положении, тем быстрее изнашиваются межпозвонковые диски, появляются боли в шее и спине, а затем и остеохондроз.

Врачи призывают начинать лечение сразу же при появлении первых симптомов, иначе последствия пренебрежительного отношения к своему здоровью могут быть необратимыми.

Что это за болезнь — шейный остеохондроз?

Самым подвижным среди всех отделов позвоночника является шейный. Он имеет семь позвонков, которые соединены эластичными межпозвонковыми дисками. Каждый диск имеет фиброзное кольцо с пульпозным ядром внутри.

Нарушение обмена веществ в нем может свидетельствовать о появлении остеохондроза, при котором межпозвонковый диск теряет свою прочность и эластичность. В дальнейшем под влиянием нагрузок фиброзное кольцо выпячивается, на нем появляются трещины.

Шейный отдел имеет множество нервных каналов и кровеносных сосудов для снабжения головного мозга, а позвонки плотно прилегают друг к другу. Таким образом, даже умеренная деформация одного из позвонков приводит к сдавливанию нервных структур и сосудов.

Какие симптомы шейного остеохондроза и чем они опасны?

Первые признаки заболевания проявляются в виде ощущения напряжения и покалывания в мышцах шеи, болевых ощущений, которые могут отдавать в затылок, лопатки, руки. При остеохондрозе нарушается мозговое кровообращение, появляются мигрени, вегетососудистые заболевания, гипертония. Также болезнь плохо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, ухудшается общая координация, слух и зрение.
Если вовремя не начать лечение, шейный остеохондроз может вызвать межпозвоночную протрузию, грыжу, синдром позвоночной артерии.

Диагностика шейного остеохондроза

Диагностику и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника проводят узкоспециализированные специалисты — ортопеды-травматологи и неврологи, специализирующиеся в области вертебрологии. В первую очередь врач определяет тяжесть симптомов заболевания. Также определяются возможные причины возникновения – вредные условия труда, привычки больного, наличие травм.

При необходимости больному рекомендуется дополнительное обследование:

Рентгенография показывает степень нестабильности тел позвонков шейного отдела.
МРТ выявляет образование протрузий, грыж межпозвонковых дисков и состояние мягких тканей.
УЗИ сосудов головы и шеи (допплерография) рекомендуется при нарушениях мозгового кровообращения, мигрени. Данное обследование позволяет определить состояние позвоночных артерий, вен, а также наличие патологической извитости и петель сосудов. УЗИ также дает возможность увидеть нарушения проходимости сосудов. В комплексе все эти обследования позволяют увидеть общую картину состояния шейного отдела позвоночника, чтобы правильно установить диагноз и назначить наиболее эффективное лечение и дальнейшую реабилитацию для закрепления длительного результата.

Особенности лечения шейного остеохондроза

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения головного мозга и тканей, окружающих шейный отдел позвоночника, увеличение подвижности блокированных сегментов шейного отдела позвоночника, уменьшение болевого и миотонического синдрома.

Для достижения поставленных целей используются различные методики:

Массажи в сочетании с легкими ортопедическими коррекциями для улучшения кровотока в шейном отделе позвоночника.
Метод короткого рычага для коррекции позвоночника. Этот нетравматичный метод эффективно устраняет функциональные блоки и восстанавливает подвижность сегментов.

Ударно-волновая терапия для улучшения обменных процессов, обновления клеток и пораженных участков тканей, устранения мышечных спазмов.
Карбокситерапия (лечебное воздействие углекислого газа на ткани позвоночника и суставов).
Физиотерапевтические методы лечения (электротерапия и магнитотерапия).
Медикаментозное лечение (блокады, мультизональные и другие инъекции) в сочетании с вышеперечисленными методами. Медикаменты применяют только в отдельных случаях, для снятия острого состояния при миотоническом (отеке мягких тканей) и болевом синдромах.

ЛФК при шейном остеохондрозе

В лечении заболеваний все большую популярность приобретает ЛФК. Применяется не только в состоянии ремиссии, но и в качестве профилактики шейного остеохондроза. Физические упражнения улучшают кровообращение, укрепляют мышечный корсет, устраняют ограничения подвижности позвонков, увеличивают объем движений, восстанавливают нервно-мышечные связи.

Эффективных результатов помогает добиться терапия по финско-немецкому методу Давида, который проводится в Институте вертебрологии и реабилитации. В ходе комплексного компьютерного тестирования определяют ранимость шейного отдела позвоночника, асимметрию в шейном отделе, преобладание или отсутствие развития мышечного аппарата. На основе этих показателей рассчитывается возможная нагрузка и разрабатывается индивидуальная программа тренировок на инновационных медицинских тренажерах. Для лечения и закрепления результата следует проходить курс из 24 занятий два раза в год. Результаты тренировок на тренажерах обычно видны после 5-6 занятий.

Самолечение не выход

Признаки шейного остеохондроза часто игнорируют или занимаются самолечением. Между тем, это может привести к серьезным осложнениям. Особенно рискуют люди при самолечении или применении травмоопасных мануальных приемов и физических манипуляций, которые не просто не лечатся, но могут еще больше усугубить заболевание.