Нормотимики при психических расстройствах: Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Лекарственные препараты при психических заболеваниях

Эффективность лекарственной терапии психотропными средствами определяется соответствием выбора препарата клинической картине болезни, правильностью режима его дозирования, способом введения и длительностью терапевтического курса. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс лекарственных средств, который принимает больной, так как их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к возникновению нежелательных последствий.

Существует несколько подходов к классификации психотропных средств. В таблице 1 приводится классификация, предложенная ВОЗ в 1990 году, адаптированная за счет включения некоторых отечественных лечебных средств.

Таблица 1. Классификация психофармакологических препаратов.

Класс	Химическая группа	Генерические и наиболее распространенные коммерческие названия
Нейролептики	Фенотиазины	Хлорпромазин (аминазин), промазин, тиопроперазин (мажептил), трифлюперазин (стелазин, трифтазин), перициазин (неулептил), алимемазин (терален)
	Ксантены и тиоксантены	Хлорпротиксен, клопентиксол (клопексол), флюпентиксол (флюанксол)
	Бутирофеноны	Галоперидол, трифлюперидол (триседил, триперидол), дроперидол
	Пиперидиновые производные	Флюшпирилен (имап), пимозид (орап), пенфлюридол (семап)
	Циклические производные	Рисперидон (рисполепт), ритансерин, клозапин (лепонекс, азалептин)
	Индоловые и нафтоловые производные	Молиндол (мобан)
	Производные бензамидов	Сульпирид (эглонил), метоклопрамид, раклоприд, амисульпирид, сультоприд, тиаприд (тиапридал)
	Производные других веществ	Оланзапин (зипрекса)
Транквилизаторы	Бензодиазепины	Диазепам (валиум, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (либриум, элениум), нитраземпам (радедорм, эуноктин)
	Триазолобензодиазепины	Алпразолам (ксанакс), триазолам (хальцион), мадизопам (дормикум)
	Гетероциклические	Бротизопам (лендормин)
	Производные дифенилметана	Бенактизин (стауродорм), гидроксизин (атаракс)
	Гетероциклические производные	Бусперон (буспар), зопиклон (имован), клометизол, геминеврин, золпидем (ивадал)
Антидепрессанты	Трициклические	Амитриптилин (триптизол, эливел), имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), тианептин (коаксил)
	Тетрациклические	Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил), пирлиндол (пиразидол),
	Серотонинергические	Циталопрам (серопракс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), Вилоксазин (вивалан), флюоксетин (прозак), флювоксамин (феварин),
	Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)	Миртазапин (ремерон), милнаципран (иксел)
	Ингибиторы МАО (обратимые)	Моклобемид (аурорикс)
Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)	Производные пирролидона	Пирацетам (ноотропил)
	Циклические производные, ГАМК	Пантогам, фенибут, гаммалон (аминалон)
	Предшественники ацетилхолина	Деанол (акти-5)
	Производные пиридоксина	Пиритинол
	Производные девинкана	Винкамин, винпоцетин (кавинтон)
	Нейропептиды	Вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, холецистокинин
	Антиоксиданты	Ионол, мексидол, токоферол
Стимуляторы	Производные фенилэтиламина	Амфетамин, сальбутамол, метамфетамин (первитин)
	Производные сиднонимина	Сиднокарб
	Гетроциклические	Метилфнидат (риталин)
	Производные пуринов	Кофеин
Нормотимики	Соли металлов	Соли лития (лития карбонат, лития оксибутират, литонит, микалит), рубидия хлорид, цезия хлорид
	Сборная группа	Карбамазепин (финлепсин, тегретол), вальпромид (депамид), вальпроат натрия (депакин, конвулекс)
Дополнительная группа	Сборная группа	Аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

 

Ниже приведены основные клинические характеристики и побочные эффекты перечисленных классов фармакологических препаратов.

Нейролептики

Клиническая характеристика. Препараты этого класса занимают центральное положение в терапии психозов. Однако этим сфера их применения не исчерпывается, так как в небольших дозах в сочетании с другими психотропными средствами они могут использоваться в лечении расстройств аффективного круга, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, при декомпенсации личностных расстройств.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические свойства: они оказывают выраженное

антипсихотическое действие, снижают психомоторную активность и уменьшают психическое возбуждение, нейротропное действие, проявляющееся в развитии экстрапирамидных и вегетососудистых нарушений, многие из них обладают также противорвотным свойством.

Побочные эффекты. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относится лекарственный паркинсонизм, проявляющийся повышением мышечного тонуса, тризмом, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Обычно в клинической картине в тех или иных сочетаниях имеются как гипо-, так и гиперкинетические нарушения. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализуясь в области рта и проявляясь спазматическими сокращениями мышц глотки, языка , губ, челюстей. Нередко наблюдаются явления акатизии – чувства неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с тасикинезией (потребностью двигаться, менять положение). К особой группе дискинезий относят позднюю дискинезию, возникающую через 2-3 года приема нейролептиков и выражающуюся в непроизвольных движениях губ, языка, лица.

Среди расстройств вегтативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение массы тела, изменения аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты – расстройства зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q-T, снижения зубца T или его инверсии, тахи- или брадикардии. Иногда возникают побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматитов, пигментации кожи; возможны кожные аллергические реакции.

Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.

Транквилизаторы

Клиническая характеристика. В эту группу входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональную напряженность, страх непсихотического происхождения, облегчающие процесс адаптации к стрессогенным факторам. Многие из них обладают противосудорожным и миорелаксирующим свойствами. Использование их в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений познавательной деятельности и восприятия. Многие из препаратов этой группы оказывают выраженное гипнотическое действие и используются преимущественно как снотворные средства. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают выраженной антипсихотической активностью и применяются в качестве дополнительного средства при лечении психозов – для купирования психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью, мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. физической и психической зависимости.

Антидепрессанты

Клиническая характеристика. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения. В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Предполагается, что в этих случаях реализуются не собственно антидепрессивный, а антиобсессивный и антифобический эффекты. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты. Побочные эффекты, относящиеся к ЦНС и вегетативной нервной системе, выражаются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиозных расстройств, активизация суицидальных тенденций, инверсия аффекта, сонливость или, напротив, бессонница. Побочное действие может проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости.

При приеме трициклических антидепрессантов нередко наблюдаются разнообразные холинолитические явления, а также повышение аппетита. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник – тирозин (сыры и др.) возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и обратимых ингибиторов МАО-А могут наблюдаться нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревога, на фоне ИОЗС возможно развитие импотенции. В случае комбинации ИОЗС с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации.

Нормотимики

Клиническая характеристика. К нормотимикам относят средства, регулирующие аффективные проявления и обладающие профилактическим действием при фазно протекающих аффективных психозах. Часть из этих препаратов является антиконвульсантами.

Побочные эффекты при использовании солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоидизм. Возможны появление акне, макуло-папулезной сыпи, алопеции, а также ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки препарата являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением пищевого режима – большом потребление жидкости, соли, копченостей, сыров.

Побочные эффекты антиконвульсантов чаще всего связаны с функциональными нарушениями деятельности ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз.

При выраженном кардиотоксическом действии может развиться атриовентрикулярный блок.

Ноотропы

Клиническая характеристика. К ноотропам относятся препараты, способные положительно влиять на познавательные функции, стимулировать обучение, усиливать процессы запоминания, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности, к гипоксии) и экстремальным нагрузкам. При этом они не оказывают прямого стимулирующего действия на психическую деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и расстройство сна.

Побочные эффекты – наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Психостимуляторы

Клиническая характеристика. Как следует из названия класса, в него входят психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, оказывающие стимулирующее действие на психическую и физическую деятельность, временно усиливающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающих чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты связаны главным образом с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головные боли, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме этого, могут наблюдаться расстройства сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, тахикардия, повышение АД), а также изменение чувствительность организма к инсулину у больных сахарным диабетом. Длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.

Нормотимики — Дело Пинеля

Нормотимики (стабилизаторы настроения) — это класс психотропных препаратов, который обычно используется для терапии биполярного аффективного расстройства (БАР). Кроме этого показания нормотимики обычно применяются для уменьшения агрессии и раздражительности, усиления действия антидепрессантов при их недостаточном эффекте. Этим объясняется использование нормотимиков у пациентов без диагноза БАР: у пациентов с депрессиями, расстройствами личности, шизоаффективным расстройством или органическим поражением головного мозга. Нормотимики не всегда означают БАР, а БАР в свою очередь не всегда лечится нормотимиками. Иногда для лечения этого психического заболевания используются нейролептики в сочетании с антидепрессантами. Ниже мы расскажем о четырёх нормотимиках: солях лития, карбамазепине, вальпроевой кислоте и ламотриджине.

---

Карбонат лития

В России карбонат лития — это единственный представитель солей лития. В США ещё используют цитрат лития, но в России он не применяется. Карбонат лития применяется при биполярном и шизоаффективном расстройстве для купирования маниакальных эпизодов и в качестве средства для поддерживающей терапии. Также он может быть полезен для уменьшения раздражительности у пациентов с психическими расстройствами. Добавление карбоната лития к терапии антидепрессантами позволяет усилить их действие, хотя в настоящее время врачами используются и другие способы для преодоления недостаточного эффекта антидепрессантов. Ещё одной сильной стороной солей лития является то, что по некоторым данным они способны снижать риск суицида у пациентов с депрессией.

Для оценки эффективности и безопасности терапии солями лития за рубежом принято оценивать концентрацию ионов лития в крови. Такой анализ доступен и в нашей стране, но он производится частными лабораториями и за деньги пациента или его родственников.

В качестве побочных эффектов препаратов лития обычно упоминают:

• тремор рук;
• заторможенность, снижение памяти;
• сыпь на коже, акне или выпадение волос;
• нарушение функции почек.

Препарат довольно широко используется в практике врачей-психиатров благодаря своему сильному и относительно быстро развивающемуся действию.

В отличие от солей лития, остальные нормотимики относятся к антиконвульсантам — препаратам, используемым для лечения эпилепсии. Для примера можно назвать вальпроевую кислоту, карбамазепин и ламотриджин.

---

Вальпроевая кислота

Вальпроевую кислоту обычно принимают в виде солей натрия — вальпроата натрия. Это соединение само по себе уникально в психиатрии тем, что не содержит циклической части из углерода и других атомов. Вальпроевая кислота широко применяется при различных видах эпилепсии, но и в психиатрии ей нашлось место. Главное показание — это БАР. Вальпроевая кислота и её соли используются для лечения маниакальной фазы БАР и для поддерживающей терапии при этом заболевании. Ряд исследователей считает, что вальпроевая кислота может быть особенно эффективна при быстрой смене фаз и при смешанных состояниях в рамках БАР.

Отдельной областью использования вальпроевой кислоты является пресечение и  предотвращение агрессии, эмоциональной неустойчивости, импульсивности и самоповреждений, что может быть полезным при пограничном расстройстве личности. Ещё вальпроевую кислоты используют для усиления действия антипсихотиков.

Основные побочные эффекты вальпроевой кислоты, которые обычно приводят к отмене препарата, это

• увеличение массы тела;
• проблемы с пищеварением (тошнота, рвота, диарея и спазмы) — эти нежелательные явления обычно дозозависимы: чем выше доза принимаемого препарата, тем сильнее выраженность побочных эффектов;
• сонливость и вялость;
• поражение печени.

В последнее время среди врачей активно обсуждается вред вальпроевой кислоты для плода, если мать принимает вальпроевую кислоту во время беременности. Надо сказать, что и остальные нормотимики не обладают каким-то преимуществом в этом отношении перед вальпроевой кислотой.

---

Карбамазепин

Карбамазепин широко любим неврологами, психиатрами и наркологами. Различные невралгии, БАР, нарушения настроения в связи с поражением центральной нервной системы, зависимость от алкоголя и синдром его отмены и так далее, и тому подобное. Карбамазепин мил сердцу многих специалистов и назначается при самых разных состояниях. При этом надо учитывать, что карбамазепин снижает концентрацию антипсихотиков (нейролептиков) и антидепрессантов в крови пациента, что может привести к ухудшению состояния при присоединении карбамазепина. Как и другие нормотимики, карбамазепин назначают при агрессии и импульсивности, если они возникают при психическом расстройстве.

Побочные эффекты карбамазепина:

• слабость, заторможенность;
• тошнота;
• головокружение;
• сыпь на коже;
• уменьшение числа лейкоцитов в крови (особенно в начале терапии).

---

Ламотриджин

Этот препарат используется при разных фазах БАР и для поддерживающей терапии при этом заболевании. Ламотриджин может использоваться для усиления терапии антидепрессантами при резистентной депрессии (депрессии, которая устойчива к действию адекватного курса терапии антидепрессантами).

Обычно ламотриджин хорошо переносится пациентами: он реже, чем другие нормотимики, вызывает прибавку массу тела и заторможенность. Другие побочные эффекты при приёме ламотриджина:

• сыпь;
• головокружение и головная боль;
• двоение в глазах.

В любом случае мы напоминаем, что отмена препарата даже в связи с побочными эффектами должна производиться после консультации с врачом, а не самовольно.

Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать

Больше 60 млн человек в мире страдают биполярным аффективным расстройством (БАР). Суть заболевания в том, что у человека на протяжении жизни чередуются периоды измененного настроения: из состояния со знаком минус — в состояние со знаком плюс. Как и почему это происходит?

Марина КИНКУЛЬКИНА, врач-психиатр высшей категории, завкафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н.

Причем речь зачастую идет не просто о грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем зачастую без видимых причин. Этот недуг приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» (современники нередко упоминали о сменах настроения) А. С. Пушкин. Современные звезды — Кэтрин Зета-Джонс и Мэл Гибсон — открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. А рэпер Канье Уэст на обложке своего альбома даже поместил надпись: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Очень точная характеристика сути этого заболевания.

Генетика решает не все

БАР страдают и мужчины и женщины, но слабый пол — чаще. Что касается возраста возникновения заболевания, то это нарушение может появиться и у подростка (особенно если есть соответствующая наследственность), и у взрослого, и даже у пожилого человека. Все индивидуально. Главным фактором риска является генетика, но конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, и сдавать генетические анализы, чтобы узнать, насколько велика опасность заболеть, не имеет смысла, поскольку, какая конкретно комбинация генов может приводить к нарушению, у ученых еще нет единого мнения. Но даже если генетическая предрасположенность имеет место, не факт, что разовьется  заболевание. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого — нет. Соответственно, должны быть еще какие-то предрасполагающие моменты. О некоторых из них науке известно: жизнь на пределе возможностей с постоянными авралами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому их надо стараться избегать. О других факторах ученым еще только предстоит узнать.

Зато нескучно?

Число людей, страдающих БАР, среди населения по разным оценкам — от долей одного процента до нескольких процентов. В последнее время, отмечают психиатры, доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики. На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Людям несведущим это расстройство кажется даже привлекательным — то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. Да и потом, есть мнение, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им болеет, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, кто вовремя не обращается за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее, маниакальный или депрессивный.

Плохо, когда очень плохо

Те, кто пережил настоящую депрессию, говорят, что это самое страшное из того, что только может случиться в жизни. В этом состоянии весь мир видится в черном цвете, настроение подавленное, самооценка падает, жизнь теряет смысл. Само свое существование страдающий БАР человек в депрессивной фазе воспринимает как цепь трагических ошибок, постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий возникают и физические: человек даже двигается с трудом, словно плывет против течения, ему трудно выполнять самые привычные действия. Вдобавок он может ощущать напряжение во всем теле, испытывать различные болевые ощущения. При средней степени депрессии люди нередко жалуются на изнурительные боли в животе и других частях тела. По этому поводу они обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжают изводить. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая предсердная тоска. Больные жалуются на боль и тяжесть в груди, говорят, что «на сердце лежит камень». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических причин.

Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти, говорят, что поглупели, считают, что у них развивается деменция, боятся «потерять разум». На самом деле аффективные расстройства не разрушают интеллект. При лечении антидепрессантами, когда настроение стабилизируется, способности восстанавливаются.

Но самое ужасное последствие депрессии — суицид. Большинство попыток самоубийства совершается именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще — детей).

Плохо, когда слишком хорошо

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная. Больные находятся не просто в очень хорошем, а в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме — ни малейших, сил и энергии — хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда не спят целыми сутками — и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы — прекрасно. Но нет. При мании желания и новые идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивности и в этой стадии не больше, чем при депрессии. Но ладно бы, если дело было только в этом.

Главная опасность мании в том, что критика у человека в этот момент отсутствует, и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам, которые специально пользуются этим его состоянием). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света, и прихватит с собой кучу знакомых. Может даже что-то украсть — например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (и начисто «забыв», что дома ждут семья и дети). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу, и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например). К тому же не все больные в маниакальной фазе бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» советами. В результате такой «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и госпитализации больного без его согласия в психиатрический стационар.

Благими намерениями…

Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать его проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они могут призывать человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорить, что он «с жиру бесится» и пр. Больного на стадии мании же чаще всего обвиняют в аморальности, безответственности, легкомыслии, неразборчивости в связях и т. д. Однако так поступать — все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью — что тот не бегает марафон. БАР — это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.

Психиатры не кусаются

Несмотря на то что в последнее время люди (особенно молодежь) перестали бояться обращаться к психиатрам, дойти до врача все еще решается не каждый. Ведь в Интернете в открытом доступе можно найти сотню анкет, чтобы протестировать себя на любое психическое расстройство. А затем, начитавшись разных советов, можно еще и «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения — в том, что оно не поможет или приведет к неполному улучшению, но ведь оно может и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться. Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого соматического профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, то есть врач его подбирает, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая конкретный момент в течении болезни. Цель терапии не только в том, чтобы выровнять настроение пациента, но и в том, чтобы не допустить повторных эпизодов. При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения — нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть и рожать. При депрессии антидепрессанты назначают в исключительных случаях, учитывая опасность смены депрессивной стадии на маниакальную.

Забыть не получится

Коварство БАР в том, что это заболевание невозможно вылечить раз и навсегда. Но, увы, зачастую, когда медикаментозным способом удается выровнять настроение пациента и тот начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия — совершенно неотличимо от состояния полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Иногда применять лекарства (обязательно под контролем врача) требуется в течение нескольких месяцев, но чаще — годами (с периодическими визитами к доктору). Именно длительный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет пациентам достичь стабильного хорошего состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет. 

---

Ссылка на публикацию: www.kiz.ru

Томские ученые создают новые соединения лития для лечения психических заболеваний

Антиманиакальное действие солей лития было обнаружено еще в 1949 году. На основе этих соединений был разработан первый препарат из класса нормотимиков (стабилизаторов настроения), эффективных не только при мании, но и при депрессии. При назначении препаратов лития необходимо постоянно контролировать его содержание в крови пациента и учитывать возможность возникновения вредных побочных эффектов, однако положительные изменения при такой терапии превосходят недостатки. Поэтому, например, больные биполярным расстройством, как правило, принимают препараты лития всю жизнь. 

«Чаще всего в психофармакологии используется карбонат лития, где карбонат-анион служит только для доставки основного вещества (ионов лития). Мы решили заменить этот нейтральный компонент на анионы органических кислот, участвующих в метаболических процессах клетки, чтобы это был не просто балласт, а полезный элемент», — объясняет научный сотрудник НИИ ПЗ Иннокентий Лосенков. 

По просьбе ученых химики Томского политехнического университета синтезировали для экспериментов следующие соли лития: пируват (соль пировиноградной кислоты ), сукцинат (соль янтарной кислоты) и фумарат (соль фумаровой кислоты). Это биологически активные соединения, являющиеся важными компонентами, так называемого, цикла Кребса (цикл трикарбоновых кислот, цикл лимонной кислоты) – цикла биохимических реакций превращения органических кислот в клетке, являющегося важным элементом клеточной биоэнергетики. 

В настоящее время показано, что как при депрессии, так и при биполярном расстройстве, патологий, в лечении которых используется литий, в частности его карбонатная соль, наблюдается активация процессов окислительного стресса. Одной из возможных причин этого могут являться нарушения в цикле Кребса. По нашей гипотезе, проблему окислительного стресса помогла бы решить нормализация концентрации одной из органических кислот-участников этого цикла.

«Сначала мы запускали в клетках мощный процесс окисления, а затем добавляли разные соли лития. Карбонат, сукцинат и фумарат не дали никакого эффекта, зато пируват уменьшал гибель клеток в два-три раза и снижал содержание клеток с активными формами кислорода, т.е., ингибировал окислительный стресс — рассказывает Иннокентий Лосенков. — Мы предполагаем, что при окислительном стрессе снижается концентрация пирувата, что еще больше усиливает окисление. Если клетке дать запас пирувата, то стресс будет стабилизирован, как следствие — выживет больше клеток». 

На первом этапе ученые брали для исследований клетки крови (лейкоциты) здоровых людей, а также больных алкоголизмом, которому часто сопутствуют депрессия и другие заболевания. Дальше они будут смотреть клетки пациентов с депрессией и биполярным расстройством, и оценивать воздействие на них не только анионов, но и самого лития. 

«Мы хотим посмотреть, как наши соли будут работать в культуре клеток нейронального происхождения, — уточняет Иннокентий Лосенков. — Лейкоциты являются лишь моделью нейрона, имеющей свои недостатки. Однако позволяющей исследовать живые клетки пациента. Особенно ввиду того, что получить живые нервные клетки головного мозга для фундаментальных исследований практически невозможно». 

В 2017 году исследование ученых НИИ ПЗ поддержано грантом Российского научного фонда.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

«Как я живу с психическим расстройством». Исповедь украинки

10 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

1,2 млн украинцев страдают психическими расстройствами

В Украине психическими расстройствами страдают 1,2 млн человек, и с каждым годом этот показатель растет. Такие данные приводит Минсоцполитики. В день психического здоровья, который отмечается 10 октября, украинка София (имя изменено) рассказала свою историю жизни с психическим расстройством.

Четыре года назад я поняла, что не справляюсь больше с жизнью. Мне невыносимо, невыносимо, невыносимо. Кроме этого, у меня был еще и спектр более понятных симптомов: от обонятельных галлюцинаций и дереализации до затяжных эпизодов депрессии и самоповреждения.

Но непереносимость существования всегда беспокоила меня больше всего.

За эти четыре года специалисты в трех разных странах — Литве, Украине и Японии — конкретный диагноз мне так и не поставили.

Звучали такие варианты как депрессия, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и пограничное расстройство личности.

Мое близкое знакомство с психиатрией началось примерно за полгода до моей первой госпитализации.

В то время я проходила практику по своей специальности психолога в глухой литовской психбольнице: проводила музыкальную терапию и участвовала в арт-терапии.

Один из пациентов, увидев тогда мои рисунки, сказал: «Девочка моя, так тебе место в нашем заведении».

А через шесть месяцев там я и оказалась. Правда, уже в Вильнюсе.

«Меня на работе не будет, я в больнице»

Автор фото, Getty Images

Получив направление в больницу, прежде всего позвонила своему менеджеру, чтобы объяснить прогул: «Привет, Нериюс. Меня на работе не будет, я ложусь в психиатрическую больницу. Да, и завтра тоже не будет. Депрессия, очень сильная».

Звонить было очень страшно, чувствовала себя школьницей-прогульщицей, которая придумывает абсурдные оправдания. Голос моего собеседника звенел на другом конце трубки, отдавая тревогой. А смогу ли я выйти через неделю? А сколько будет длиться лечение? А собираюсь ли я оставаться в компании?

После этого поехала в супермаркет купить булочки и яблоки. Затем собрала пижаму, какие-то предметы личной гигиены и направилась в больницу, расположенную в пригороде Вильнюса.

Очень четко помню, что в тот день было какое-то редкое затмение и очень страшный кровавый закат. В приемной больницы мне рассказали, что в дни наводнений и затмений у них всегда неспокойно: у многих пациентов существенно ухудшается состояние.

Через несколько дней, когда мне уже можно было пользоваться телефоном, мне позвонил какой-то большой начальник с работы. Мне сообщили, что, учитывая обстоятельства, я получу месяц оплачиваемого больничного, и меня очень ждут в офисе.

Я ждала чего угодно, но не этого. Кому нужен сотрудник, который не справляется со своими обязанностями? К сожалению, долго проработать мне там все же не удалось: вскоре после первой госпитализации случилась вторая, и я решила вернуться в Украину.

После первого «взрослого» ряда эпизодов я не сразу поняла, что это у меня, кажется, серьезно. Мне казалось, что обе госпитализации были совершенно случайны и необоснованы.

Более того — я свято верила, что намеренно обманула врачей, заставив поверить в свои вымышленные симптомы. А зачем обманывала? Внимания хотела, конечно.

Казалось, что с выпиской из больницы прекратятся и все эти отвратительные состояния. Очень хотелось в это верить. По крайней мере, увидев, как госпитализация разбила и истощила мою мать, я решила больше не «болеть».

Мой расстройство стало для меня синонимом позора, инфантильности и ментальной лени.

Шутки о «дурке» и «чокнутых»

Автор фото, Getty Images

Вернувшись из Литвы в Украину, я немедленно начала искать работу. Отечная и полненькая от антипсихотиков, я начала ходить на собеседования — и вскоре устроилась малопонятным аккаунт-менеджером чего-то такого же малопонятного.

Из офиса убежала через два месяца: постоянная сенсорная гиперстимуляция, невозможность находиться среди людей, частые эпизоды деперсонализации.

Моя карьерная модель стала приобретать четкие очертания: я приходила в новые места полной сил, но в течение первых нескольких недель непременно «возвращалась» в знакомое патологическое состояние. Нет, не в нормальный стресс первых дней работы. В непереносимость.

Вопрос своего психического здоровья в Украине с начальством и коллегами обсуждать не пыталась.

Еще не видела атмосферы, в которой можно было бы безопасно об этом говорить, без необходимости каждый раз проводить лекции: да, психические расстройства существуют, нет, они не от безделья.

Шутки о «дурке» и «чокнутых» очень режут слух в украинских коллективах.

В Украине у меня практически нет вещественных доказательств моей болезни (болезней?), кроме пары ненужных рецептов на препараты. Психиатры, с которыми я виделась здесь, в унисон говорили: не нужны тебе никакие справки, только жизнь испортят.

Сначала такое отношение казалось мне циничным или даже непрофессиональным, но сейчас я лучше понимаю прагматизм ситуации. В стране, где о психических расстройствах можно только шутить (и ни в коем случае не говорить серьезно), а поход к психиатру ставит на тебе пожизненное клеймо, пожалуй, действительно лучше обходиться без справки, пока на это есть силы.

Равнина синих деревьев

Приятно думать, что душевные страдания вызывают объективные, четко измеряемые внешние причины.

Мне, например, всегда казалось, что я страдаю из-за того, что не могу найти свое место в жизни. А где чаще всего человеку приходит в голову искать свое место в жизни? Правильно — не здесь.

«Не здесь» может сводиться к другой работе, другому городу или даже стране. Мое «не здесь» я нашла в Японии, в одной из многочисленных школ по изучению английского.

Япония, как и раньше, имеет один из самых высоких уровней самоубийств среди развитых стран, сообщает Всемирная организация здравоохранения. Здесь играют роль культура стыда, все большая социальная изоляция, жесткая стигма вокруг вопросов психического здоровья. А для иностранца еще и языковой барьер, отсутствие надежной системы социальной поддержки, неизбежный культурный шок, ограниченные возможности получения медицинской помощи.

Автор фото, Getty Images

Крошечные квартиры идеально подходят для того, чтобы переживать личную трагедию в одиночестве. А если не можешь пережить — то к твоим услугам всегда печально известный лес самоубийц у подножия Фудзиямы, Аокигахара. Равнина синих деревьев.

Устраиваясь на работу в японскую школу, я не решилась вспоминать о своем психическом состоянии — боялась потерять магический шанс поехать в Японию.

Поэтому для руководства школы и сотрудников мои частые больничные стали неприятным сюрпризом. Опять болеет? Но у нее уже была простуда на прошлой неделе. И раменом она травилась уже. И мигрени у нее уже были. Странно.

После очередного витка ухудшения состояния я решила все же обратиться к психиатру. Трудно описать квест, который мне пришлось пройти, чтобы найти англоязычного психиатра в Токио: оказывается, психиатров в Японии очень мало, еще меньше тех, кто хотя бы немного говорит по-английски.

В результате мой визит в частную «клинику ментального здоровья» в центре Роппонги длился всего пятнадцать минут: девять, чтобы заполнить бумаги, и шесть, чтобы поговорить с врачом.

Врач (мой пятый психиатр) все никак не мог понять, почему меня никто стабильно не наблюдает и не консультирует. Неохотно выписал больничную справку, выдал рецепт на нормотимики (стабилизаторы настроения. — Ред.) и попросил вернуться к нему через две недели.

Справку пришлось нести на работу — иначе мне не компенсировали бы пропущенные дни. Директор школы, развернув конверт со справкой, не сказала ни слова. Она не говорила по-английски.

Я только увидела, как она подняла брови и скривила уголок рта, показывая что-то похожее на отвращение. Она попросила найти кого-то, кто мог бы перевести с японского, чтобы поговорить со мной.

Ставила стандартные вопросы: безопасна ли я для детей, собираюсь ли уходить с работы, принимаю ли таблетки. Пообещала не говорить другим учителям, но, как выяснилось, рассказала в тот же вечер своей самой доверенной подчиненной.

Через месяц невыносимой работы — косых взглядов коллег, все большей нагрузки и ухудшающего самочувствия — меня вызвали в центральный офис на разговор.

Врач компании говорил о том, что он боится моей агрессии (люди с биполярным расстройством могут иметь склонность к внезапным вспышкам ярости во время эпизодов мании и гипомании), что я опасна для детей, что он практически уверен в том, что я быстро уйду с работы.

Было очень унизительно. У меня не было сил оправдываться: во-первых, японской корпоративной культуре это не свойственно, а во-вторых, как можно просить прощения за собственное здоровье? «Простите, что у меня диабет и вам от этого так неудобно. Я постараюсь больше не болеть»?

А через месяц после этого разговора я попыталась убить себя — не доезжая до Аокигахары, дома.

А потом поехала обратно в Украину.

Где я вижу себя через пять лет?

Автор фото, Getty Images

Живя с биполярным расстройством (или предельным, или с депрессией, или что там у меня), очень трудно научиться себе доверять. Мне действительно плохо или я просто придумываю? Действительно ли это галлюцинации?

Может, если бы я смогла немного сильнее постараться, быть немного настойчивее, чуть стабильнее, то вымышленные симптомы ушли бы, испугавшись моей настойчивости и желания справиться? К сожалению, симптомы не уходят.

Я до сих пор не овладела мастерством жить с психическим расстройством. Не знаю, как говорить об этом с людьми вокруг себя, да и стоит ли. Как совмещать работу и болезнь, где выкроить место для безболезненного саморазвития, как строить отношения.

Трудно примириться с самой собой. У меня внутри много ярости, разочарования, преданного честолюбия.

Из-за этого трудно строить долгосрочные планы, отношения, давать обещания, мыслить.

Где вы видите себя через пять лет, любят спрашивать на собеседованиях. Не знаю, не вижу.

Нормотимики — это… Что такое Нормотимики?

Нормоти́мики, нормотимические средства, или стабилизаторы настроения (англ. mood stabilizers) — группа психотропных препаратов, основным свойством которых является способность стабилизировать настроение у психически больных, прежде всего у больных аффективными расстройствами (биполярным аффективным расстройством, рекуррентной большой депрессией, циклотимией, дистимией, шизоаффективным расстройством и др.), профилактировать (полностью предотвращать) или смягчать и укорачивать рецидивы (фазы) аффективных расстройств, тормозить прогрессирование болезни и развитие «быстрого цикла» смены фаз. Нормотимики также обладают способностью смягчать «острые углы характера», раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию у пациентов с различными психическими расстройствами.

Описание

Ранее для отнесения препарата к нормотимикам считалось обязательным наличие у препарата, наряду с профилактической нормотимической активностью, также выраженной «острой» антиманиакальной активности, способности купировать острые маниакальные фазы. Однако в настоящее время это требование считается нерелевантным для отнесения препарата к нормотимикам, поскольку появился как минимум один нормотимик, обладающий выраженной профилактической нормотимической активностью (особенно в отношении депрессивных фаз), но не обладающий или почти не обладающий антиманиакальной активностью — ламотриджин (ламиктал).

Многие (но не все) нормотимики обладают также «острой» антидепрессивной активностью, то есть способностью купировать или смягчать острые депрессивные фазы. Наиболее выражена антидепрессивная активность у ламотриджина (ламиктала), препаратов лития, менее выражена у карбамазепина (финлепсин, тегретол), у атипичных антипсихотиков. Вальпроаты (депакин, конвулекс), судя по данным рандомизированных клинических испытаний, не обладают клинически значимой «острой» антидепрессивной активностью.

Некоторые нормотимические препараты обладают дополнительными ценными психотропными свойствами. Так, вальпроаты обладают, кроме нормотимической, также выраженной противотревожной и антипанической активностью, что позволяет применять их при паническом расстройстве, тревожных расстройствах, а также при наличии тревоги в структуре другого психического заболевания (депрессии, шизофрении и др.).

Виды нормотимиков

Минеральные соли

Противосудорожные препараты с нормотимической активностью

Атипичные антипсихотики

Антагонисты кальция

Тиреоидные гормоны

В качестве дополнительной терапии могут также применяться гормоны щитовидной железы, особенно при временной отмене антидепрессантов

Примечания

Литература

• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005. — С. 40—44, 109—111, 62, passim. — 1200 с. — ISBN 5-7864-0203-7
• Фредерик К. Гудвин и Кай Редфилд Джеймисон. Manic-Depressive Illness.

Лечебное питание при психических расстройствах

Реферат

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств», 4 из 10 основных причин инвалидности в США и других развитых странах являются психическими расстройствами. Большая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) являются одними из наиболее распространенных психических расстройств, которые в настоящее время поражают множество стран и имеют различные уровни заболеваемости от 26 процентов в Америке до 4 процентов в Китае.Хотя некоторые из этих различий могут быть связаны с тем, как отдельные поставщики медицинских услуг диагностируют психические расстройства, это заметное распределение также можно объяснить исследованиями, которые показывают, что недостаток определенных пищевых веществ способствует развитию психических расстройств. Примечательно, что основные витамины, минералы и жирные кислоты омега-3 часто испытывают дефицит у населения в целом в Америке и других развитых странах; и исключительно недостаточны у пациентов, страдающих психическими расстройствами.Исследования показали, что ежедневные добавки жизненно важных питательных веществ часто эффективно уменьшают симптомы у пациентов. Добавки, содержащие аминокислоты, также уменьшают симптомы, потому что они превращаются в нейротрансмиттеры, которые облегчают депрессию и другие психические расстройства. Основываясь на новых научных данных, эта форма лечения с помощью пищевых добавок может быть подходящей для борьбы с большой депрессией, биполярным расстройством, шизофренией и тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения, синдромом дефицита внимания / синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ / СДВГ), зависимостью и аутизмом.Цель этой рукописи — подчеркнуть, какие пищевые добавки могут помочь в лечении четырех наиболее распространенных психических расстройств, которые в настоящее время поражают Америку и другие развитые страны: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Большинство антидепрессантов и других отпускаемых по рецепту лекарств вызывают серьезные побочные эффекты, которые обычно мешают пациентам принимать лекарства. Такие пациенты с психическими расстройствами, не соблюдающие предписания, имеют более высокий риск совершения самоубийства или помещения в лечебное учреждение.Один из способов преодоления этого несоблюдения для психиатров — изучить альтернативные или дополнительные методы питания. Хотя в случае определенных питательных веществ необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить наилучшие рекомендуемые дозы большинства пищевых добавок, психиатры могут рекомендовать дозы пищевых добавок на основе предыдущих и текущих эффективных исследований, а затем скорректировать дозы на основе полученных результатов.

Введение

В настоящее время примерно у каждого четвертого взрослого американца диагностировано психическое расстройство, что составляет около 58 миллионов человек [1].Хотя заболеваемость психическими расстройствами в Америке выше, чем в других странах, исследование Всемирной организации здравоохранения, проведенное в 14 странах, показало, что распространенность психических расстройств во всем мире составляет от 4,3% до 26,4% [2]. Кроме того, психические расстройства являются одной из основных причин инвалидности в США и других странах. Общие расстройства психического здоровья включают расстройства настроения, тревожные расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), панические расстройства, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания / синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ / СДВГ) и аутизм.Однако четыре наиболее распространенных психических расстройства, вызывающих инвалидность, — это большая депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) [3,4].

Обычно большинство этих расстройств лечатся лекарствами, отпускаемыми по рецепту, но многие из этих лекарств вызывают нежелательные побочные эффекты. Например, литий обычно назначают при биполярном расстройстве, но обычно назначаемые высокие дозы лития вызывают побочные эффекты, которые включают в себя притупление личности, снижение эмоций, потерю памяти, тремор или увеличение веса [5,6].Эти побочные эффекты могут быть настолько серьезными и неприятными, что многие пациенты перестают соблюдать правила, а в случае тяжелой токсичности лекарственного средства ситуация может стать опасной для жизни.

Исследователи заметили, что распространенность психических расстройств увеличилась в развитых странах в связи с ухудшением западного режима питания [7]. Предыдущие исследования показали, что дефицит питательных веществ коррелирует с некоторыми психическими расстройствами [8,9]. Наиболее распространенный дефицит питательных веществ у пациентов с психическими расстройствами — это омега-3 жирные кислоты, витамины группы B, минералы и аминокислоты, которые являются предшественниками нейромедиаторов [10–16].Убедительные исследования населения связывают высокое потребление рыбы с низкой частотой психических расстройств; этот более низкий уровень заболеваемости оказался прямым результатом потребления омега-3 жирных кислот [10,17,18]. От одного до двух граммов омега-3 жирных кислот, принимаемых ежедневно, является общепринятой дозой для здоровых людей, но для пациентов с психическими расстройствами было показано, что прием до 9,6 г безопасен и эффективен [19–21]. В западных диетах обычно также отсутствуют фрукты и овощи, что еще больше способствует дефициту витаминов и минералов.

В этой статье основное внимание будет уделено дефициту питательных веществ, связанному с психическими расстройствами, и будет описано, как диетические добавки могут применяться при лечении нескольких расстройств (см. Обзор в таблице). Психические расстройства и методы лечения, рассматриваемые в этом обзоре, не включают широкий и сложный спектр расстройств, но, тем не менее, сосредоточены на четырех наиболее распространенных расстройствах, чтобы подчеркнуть альтернативные или дополнительные варианты питания, которые медицинские работники могут рекомендовать своим пациентам.

Таблица 1

Краткое изложение предлагаемых причин и методов лечения распространенных психических расстройств

[55]
[56]

Психическое расстройство	Предлагаемая причина	Лечение	Ссылки	Тип исследования
Большая депрессия	Дефицит серотонина	Триптофан	[15] [32]	Пилотное клиническое испытание на людях Двойное слепое, плацебо-контролируемое
	Дефицит дофамина / норадреналина	Тирозин	[30] [36]	Двойной слепой, плацебо-контролируемый Рандомизированный внутри или между субъектами
	Дефицит ГАМК	ГАМК	[29]	Клиническое исследование
	Омега- Недостаток 3	Омега-3	[39]	Клиническое испытание
	Дефицит фолиевой кислоты / витамина B	Фолат / витамин B	[9] [13]	Рандомизированное контролируемое испытание Клиническое испытание
	Дефицит магния	Магний	[14]	Исследования клинических случаев
	Дефицит SAM	SAM	[37]	Двойной слепой, плацебо-контролируемый
Биполярное расстройство	Избыток рецепторов ацетилхолина	Литий оротат и таурин	[50]	Клиническое испытание
	Избыточный ванадий	Витамин C	[45]	Двойной слепой, плацебо-контролируемый
	Дефицит витамина B / фолиевой кислоты	Витамин B / фолат	[47] [71]	Пилотное клиническое испытание на людях Клиническое испытание
	Дефицит L-триптофана	L-триптофан	[72]	Клиническое испытание
	Дефицит холина	Лецитин	[73]	Двойной слепой, плацебо под контролем
	Дефицит омега-3	Омега-3	[21] [48] [74] [75]	Двойное слепое, плацебо-контролируемое Клиническое испытание Клиническое испытание Двойное- слепое, плацебо-контролируемое
Шизофрения	Нарушение синтеза серотонина	Триптофан	[53]	Открытое контролируемое исследование
	Дефицит глицина	Glycine	Двойное слепое, плацебо-контролируемое Пилотное открытое испытание на людях Клиническое испытание 900 28
	Недостаток омега-3	Омега-3	[59] [60] [65]	Двойное слепое, плацебо-контролируемое Рандомизированное, плацебо-контролируемое Открытое клиническое испытание
Обсессивно-компульсивное расстройство	St.Дефицит зверобоя	Зверобой	[69] [70]	Рандомизированное двойное слепое испытание Двойное слепое плацебо-контролируемое

Большая депрессия

Большая депрессия — это расстройство, которое проявляется симптомами такие как снижение настроения, повышенная печаль и беспокойство, потеря аппетита и потеря интереса к приятным занятиям и др. [22]. Если это заболевание не лечить должным образом, оно может привести к инвалидности или летальному исходу.Пациенты, страдающие большой депрессией, имеют высокий риск совершения самоубийства, поэтому их обычно лечат психотерапией и / или антидепрессантами [23]. В течение некоторого времени известно, что депрессия связана с дефицитом нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин, норадреналин и ГАМК [22–27]. Как сообщалось в нескольких исследованиях, аминокислоты триптофан, тирозин, фенилаланин и метионин часто помогают при лечении многих расстройств настроения, включая депрессию [28–33].Триптофан является предшественником серотонина и обычно превращается в серотонин, если принимать его натощак. Следовательно, триптофан может вызывать сон и спокойствие, а в случаях дефицита серотонина восстанавливать уровень серотонина, что приводит к уменьшению депрессии [15,31].

Тирозин не является незаменимой аминокислотой, поскольку он может быть произведен из аминокислоты фенилаланина. Тирозин и иногда его предшественник фенилаланин превращаются в дофамин и норэпинефрин [34]. Пищевые добавки, содержащие тирозин и / или фенилаланин, вызывают настороженность и возбуждение.Метионин соединяется с АТФ с образованием S-аденозилметионина (SAM), который способствует выработке нейротрансмиттеров в головном мозге [35-38]. В настоящее время необходимы дополнительные исследования с участием этих нейрохимических веществ, которые покажут суточные дополнительные дозы, которые следует принимать для достижения антидепрессивного эффекта.

Поскольку потребление омега-3 жирных кислот из рыбы и других источников снизилось в большинстве популяций, частота большой депрессии увеличилась [10]. Несколько механизмов действия могут объяснить, как эйкозапентаеновая кислота (EPA), которую организм превращает в докозагексаеновую кислоту (DHA), две жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, вызывают у людей антидепрессивный эффект.Большинство предложенных механизмов связаны с нейротрансмиттерами, и, конечно же, некоторые из них имеют больше подтверждающих данных, чем другие. Например, антидепрессивный эффект может быть вызван превращением EPA в простагландины, лейкотриены и другие химические вещества, в которых нуждается мозг. Другие теории утверждают, что EPA и DHA влияют на передачу сигнала в клетках мозга, активируя рецепторы, активируемые пероксисомными пролифераторами (PPAR), ингибируя G-белки и протеинкиназу C, а также каналы ионов кальция, натрия и калия.Независимо от того, какой механизм (механизмы) подтвердятся, эпидемиологические данные и клинические исследования уже показывают, что жирные кислоты омега-3 могут эффективно лечить депрессию [39]. Было показано, что употребление пищевых добавок с омега-3 жирными кислотами, которые содержат от 1,5 до 2 г EPA в день, стимулируют повышение настроения у пациентов с депрессией. Однако дозы омега-3 выше 3 г не обладают лучшими эффектами, чем плацебо, и могут не подходить для некоторых пациентов, например, принимающих препараты против свертывания крови [40].

Помимо омега-3 жирных кислот, витамин B (e.g., фолиевая кислота), а дефицит магния был связан с депрессией [9,13,14]. Рандомизированные контролируемые испытания с участием фолиевой кислоты и B12 показывают, что пациенты, получавшие 0,8 мг фолиевой кислоты / день или 0,4 мг витамина B12 / день, будут демонстрировать уменьшение симптомов депрессии [9]. Кроме того, результаты нескольких тематических исследований, в которых пациенты получали от 125 до 300 мг магния (в виде глицината или таурината) с каждым приемом пищи и перед сном, привели к быстрому выздоровлению от большой депрессии менее чем за семь дней для большинства пациентов [ 14].

Биполярное расстройство

У пациента, страдающего большой депрессией, могут также проявляться такие симптомы, как повторяющиеся эпизоды изнурительной депрессии, неконтролируемая мания, гипомания или смешанное состояние (маниакально-депрессивный эпизод), которое клинически диагностируется как биполярное расстройство [41] . Некоторые биохимические отклонения у людей с биполярным расстройством включают повышенную чувствительность к ацетилхолину, избыток ванадия, дефицит витамина B, дефицит таурина, анемию, дефицит омега-3 жирных кислот и дефицит витамина C.

Биполярные пациенты, как правило, имеют избыток рецепторов ацетилхолина, что является основной причиной депрессии и мании [42,43]. У пациентов с биполярным расстройством также вырабатывается повышенный уровень ванадия, который вызывает манию, депрессию и меланхолию [44,45]. Однако было показано, что витамин С защищает организм от повреждений, вызванных избытком ванадия. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, включавшее контроль повышенного уровня ванадия, показало, что однократная доза витамина С 3 г уменьшает маниакальные симптомы по сравнению с плацебо [45].

Таурин — это аминокислота, вырабатываемая в печени из цистеина, который, как известно, играет определенную роль в мозге, оказывая успокаивающее действие. Дефицит этой аминокислоты может усилить маниакальные эпизоды у пациента с биполярным расстройством. Кроме того, у восьмидесяти процентов страдающих биполярным расстройством есть дефицит витамина B (часто сопровождающийся анемией) [46]. Сочетание основных витаминных добавок с естественным запасом лития в организме снижает депрессивные и маниакальные симптомы у пациентов, страдающих биполярным расстройством [47].

Еще одним хорошо известным фактором психических расстройств является то, что клетки мозга нуждаются в маслах омега-3 для передачи сигналов, обеспечивающих правильное мышление, настроение и эмоции. Однако у большинства американцев и страдающих биполярным расстройством жирные кислоты омега-3 часто присутствуют в очень низких количествах [48]. Были проведены многочисленные клинические испытания, в том числе двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, которые показали, что от 1 до 2 граммов жирных кислот омега-3 в форме EPA, добавленных к ежедневному потреблению, уменьшают маниакальные / депрессивные симптомы лучше, чем плацебо (см. Таблицу). .

Литий, отпускаемый по рецепту, находится в форме карбоната лития, и его дозы могут достигать 180 мг. Именно эти высокие дозы ответственны за большинство побочных эффектов лития. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают в себя помутнение личности, снижение эмоций, потерю памяти, тремор или увеличение веса [5,6]. Другая форма лития, называемая оротатом лития, является предпочтительной, потому что ион оротата проникает через гематоэнцефалический барьер легче, чем карбонат-ион карбоната лития. Следовательно, оротат лития можно использовать в гораздо более низких дозах (например,грамм. 5 мг) с замечательными результатами и отсутствием побочных эффектов [49,50]. Клинические испытания с участием оротата лития в дозе 150 мг в сутки, вводимого 4–5 раз в неделю, показали уменьшение маниакальных и депрессивных симптомов у пациентов с биполярным расстройством [50]. Кроме того, оротат лития доступен без рецепта, в отличие от карбоната лития, который считается отпускаемым по рецепту лекарством Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Исследования также показали, что производное аминокислоты, таурин, как альтернатива литию, блокирует эффекты избытка ацетилхолина, который способствует биполярному расстройству [51].

Были опубликованы многочисленные исследования биполярного расстройства, в которых перечислены конкретные изменения образа жизни, а также количество пищевых добавок, которые можно использовать для лечения этого расстройства. Сводка этих результатов приведена в таблице.

Таблица 2

Список возможных причин и методов лечения биполярного расстройства, включая конкретные дозы, а также дополнительную информацию

Психическое расстройство	Предлагаемая причина	Лечение	Ссылки
Биполярное расстройство	Пищевая аллергия	Избегайте продуктов, вызывающих аллергическую реакцию	[76, 77]
	Кофеин	Избегайте кофе и других напитков с кофеином	[78]
	Ингибирование лития из подщелачивающих агентов	Избегайте подщелачивающих агентов, таких как бикарбонаты	[79]
	Дефицит витамина B6	100–200 миллиграммов / день	[72, 80]
	Дефицит витамина B12	300–600 мкг баранов / день	[71, 81–83]
	Дефицит витамина С	1–3 грамма в разделенных дозах	[84–86]
	Дефицит фолиевой кислоты	200 мкг / день	[9, 13, 71, 82, 83, 87, 88]
	Дефицит холина	10–30 граммов фосфатидиловой формы в разделенных дозах	[73, 89]
	Дефицит омега-3 или -6	500–1000 миллиграммов / день	[10, 11, 21, 39, 74, 75, 90–94]
	Дефицит фенилаланина	Первоначально 500 миллиграммов / день; может увеличиваться до 3–4 граммов / день	[95, 96]
	Дефицит триптофана	50–200 миллиграммов в разделенных дозах	[97–100]
	S-аденозил Дефицит -L-метионина (SAM)	800 миллиграммов	[101–103]
	Дефицит мелатонина	3–6 миллиграммов в 21:00	[104–106]
	Фосфатидилсерин дефицит	100 миллиграммов с пищей	[107]

Шизофрения

Шизофрения — это психическое расстройство, которое нарушает нормальное восприятие реальности человеком.Больные шизофренией обычно страдают галлюцинациями, паранойей, бредом и нарушениями речи / мышления. Эти симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте [52]. Нарушения метаболизма аминокислот вовлечены в патофизиологию шизофрении. В частности, нарушение синтеза серотонина в центральной нервной системе было обнаружено у больных шизофренией [53]. Было показано, что высокие дозы (30 г) глицина уменьшают более тонкие симптомы шизофрении, такие как социальная изоляция, эмоциональное упрямство и апатия, которые не поддаются лечению большинством существующих лекарств [54-56].Открытое клиническое испытание, проведенное в 1996 году, показало, что 60 г глицина в день (0,8 г / кг) можно было давать больным шизофренией без побочных эффектов, и что эта доза приводила к двукратному увеличению цереброспинальной жидкости (CSF). ) уровни глицина [55]. Во втором клиническом исследовании пациенты получали ту же дозу, разделенную на 3 приема в течение 1 недели. Эта форма обработки глицином привела к восьмикратному увеличению уровня глицина в спинномозговой жидкости [56].

Наиболее устойчивая корреляция, обнаруженная в одном исследовании, включавшем экологический анализ шизофрении и диеты, показала, что повышенное потребление рафинированного сахара приводит к общему ухудшению психического состояния пациентов с шизофренией, что измеряется как количеством дней, проведенных в больнице. и плохое социальное функционирование [57].Это исследование также пришло к выводу, что диетические предикторы исхода шизофрении и распространенности депрессии аналогичны тем, которые предсказывают такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца и диабет.

Датское исследование показало, что лучшие прогнозы для пациентов с шизофренией сильно коррелируют с жизнью в стране, где наблюдается высокое потребление омега-3 жирных кислот [58]. Эйкозапентаеновая кислота (EPA), которая содержится в рыбьем жире омега-3, помогает пациентам с депрессией, а также может использоваться для лечения шизофрении [41, 42, 59].Кроме того, исследования показывают, что добавки, такие как коммерчески доступные капсулы VegEPA, при ежедневном приеме помогают здоровым людям и пациентам с шизофренией поддерживать сбалансированное настроение и улучшают кровообращение [59–65].

Капсула VegEPA содержит:

• 280 миллиграммов EPA из морского рыбьего жира омега-3

• 100 миллиграммов органического масла первоцвета вечерней омега-6

• 1 миллиграмм антиоксиданта витамина E

• Наружная капсула из рыбьего желатина

Для больных шизофренией добавки докозагексаеновой кислоты (DHA) подавляют действие добавок EPA, поэтому рекомендуется, чтобы пациент принимал только добавку EPA, которую организм будет преобразовывать в необходимое количество DHA. [59-65].Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, рандомизированные плацебо-контролируемые исследования и открытые клинические исследования показали, что ежедневный прием примерно 2 г ЭПК в дополнение к существующим лекарствам эффективно уменьшает симптомы у больных шизофренией [59, 60, 65] .

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство, которое вызывает повторяющиеся стрессовые мысли или навязчивые идеи, за которыми следуют компульсии, которые бесконтрольно повторяются как средство подавления стрессовых мыслей [66].Хорошо известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) помогают пациентам с ОКР [67]. Таким образом, очевидно, что питательные вещества, повышающие уровень серотонина, уменьшают симптомы ОКР. Как обсуждалось ранее, аминокислота триптофан является предшественником серотонина, а добавки триптофана (которые лучше, чем 5-гидрокситриптофан) будут повышать уровень серотонина и лечить ОКР [68].

Коммерчески доступная добавка под названием Аморин недавно доказала, что помогает пациентам, страдающим депрессией, тревожностью и ОКР [69,70].Было показано, что главный ингредиент Аморина, зверобой, помогает пациентам с ОКР лучше справляться с повторяющимися мыслями и компульсиями. Недавно были проведены два двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, в которых сравнивали влияние суточной дозы 900 мг экстракта зверобоя и 20 мг пароксетина (паксила) или флуоксетина; которые являются СИОЗС, используемыми для лечения ОКР. По сравнению с пациентами, принимавшими Паксил, у тех, кто принимал добавку зверобоя, наблюдалось уменьшение симптомов ОКР на 57% и снижение вероятности побочных эффектов на 47% [69].По сравнению с пациентами, принимающими флуоксетин, потребление экстракта зверобоя уменьшило 48% симптомов у пациентов с ОКР [70]. Эти результаты ясно показывают, как пищевые добавки могут быть эффективным средством лечения психических расстройств.

Заключение

Здесь мы показали лишь некоторые из множества документированных лечебных диет, которые можно использовать при лечении психических расстройств. Многие из этих исследований проводились в 1970-х и 1980-х годах, но вскоре были прекращены из-за недостаточного финансирования.Нутритивная терапия стала давно забытым методом лечения, поскольку не представляла интереса для фармацевтических компаний, которые не могли запатентовать их или владеть ими. Вместо этого компании, которые финансировали большинство клинических исследований, тратили свои доллары на исследования синтетических лекарств, которые они могли запатентовать и продать; эти препараты, однако, обычно вызывали побочные эффекты.

Клиницисты испытывают огромное сопротивление использованию добавок в качестве лечения, в основном из-за их незнания по этому вопросу.Другие предпочитают использовать отпускаемые по рецепту лекарства, которые фармацевтические компании и FDA исследуют, контролируют и при необходимости отзывают. Однако для некоторых пациентов отпускаемые по рецепту лекарства не обладают эффективностью пищевых добавок и иногда имеют гораздо более опасные побочные эффекты. Таким образом, чтобы врачи избегали этих добавок из-за недостатка знаний и нежелания использовать методы лечения, не поддерживаемые фармацевтическими компаниями и FDA, они ставят под угрозу выздоровление своих пациентов из-за собственной лени или эгоизма.

Клинические исследования, демонстрирующие способность лекарств, отпускаемых по рецепту, эффективно лечить психические расстройства, часто приводят доводы в пользу того, что добавки в качестве лечения без контроля более опасны, чем лекарства, отпускаемые по рецепту, и могут неэффективно лечить симптомы пациента. Например, в одном исследовании было перечислено несколько методов лечения пациентов с ОКР, ни один из которых не включает природные соединения: мегадозы СИОЗС, внутривенное введение хломипрамина, пероральный морфин, глубокая стимуляция мозга и функциональная нейрохирургия [67].Большинство из этих методов лечения являются инвазивными или неестественными и неизбежно вызывают у пациента серьезные побочные эффекты, симптомы которых, вероятно, будут повторяться со временем. Другой пример литературы, отпугивающей клиницистов от терапии добавками, — это статья, которая предупреждает пациентов об опасности употребления большого количества омега-3 жирных кислот. В этой рукописи фигурирует пациент, который принимал примерно в 10 раз больше рекомендованной дозы добавок омега-3 [40]. Многочисленные исследования показали, что ежедневного приема 2 граммов EPA (омега-3 жирных кислот) достаточно для уменьшения симптомов некоторых психических расстройств без побочных эффектов.Эта публикация с мегадозой омега-3 жирных кислот подчеркивает важность контроля за потреблением добавок, а также прописанных лекарств, предпочтительно путем регулярных консультаций с лицензированным специалистом в области здравоохранения.

Правильный медицинский диагноз и четкое описание всех возможных вариантов лечения всегда должны быть первым планом действий при лечении психических расстройств. Однако окончательное решение о том, следует ли пробовать пищевые добавки в качестве лечения, должно основываться на предпочтениях пациента.Сейчас, когда потребители все больше интересуются натуральными и целостными методами лечения, лечебное питание было хорошо принято, и в этих областях снова проводятся некоторые исследования. Ежедневно публикуются новые хорошо продуманные клинические исследования о положительном влиянии диетотерапии и добавок на все типы расстройств и заболеваний. Клиницистам потребуется некоторое время, чтобы ознакомиться со всеми доступными вариантами, но это важная задача, которую нельзя игнорировать.

Те, кто имеет влияние в этой области, должны продолжать изучать естественные методы лечения на научном уровне, чтобы увеличить доступность грантовых денег для этого типа исследований.Это приведет к увеличению числа исследователей, которые будут подавать заявки на гранты, позволяющие лабораториям продолжить изучение гипотезы о том, что правильное питание способствует улучшению психического здоровья.

Психиатры, лечащие пациентов с психическими расстройствами, должны знать о доступных диетических методах лечения, соответствующих дозах и возможных побочных эффектах, чтобы предлагать своим пациентам альтернативные и дополнительные методы лечения. Это может уменьшить количество несоблюдающих пациентов, страдающих психическими расстройствами, которые предпочитают не принимать прописанные им лекарства.Как и в случае любой другой формы лечения, лечебное питание следует контролировать, а дозы следует корректировать по мере необходимости для достижения оптимальных результатов.

NIMH »Лекарства для психического здоровья

Все типы людей принимают психиатрические препараты, но у некоторых групп есть особые потребности, в том числе:

• Дети и подростки
• Пожилые люди
• Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть

Дети и подростки

Многие лекарства, используемые для лечения детей и подростков с психическими заболеваниями, безопасны и эффективны.Однако некоторые лекарства не были изучены или одобрены для использования у детей или подростков.

Тем не менее, врач может прописать молодому человеку лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не по назначению. Это означает, что врач прописывает лекарство, чтобы помочь пациенту, даже если лекарство не одобрено для лечения конкретного психического расстройства или для использования пациентами в возрасте до определенного возраста. Помните:

• Важно наблюдать за детьми и подростками, которые принимают эти лекарства «не по прямому назначению».
• У детей могут быть другие реакции и побочные эффекты, чем у взрослых.
• Некоторые лекарства имеют текущие предупреждения FDA о потенциально опасных побочных эффектах для молодых пациентов.

В дополнение к лекарствам следует рассмотреть другие способы лечения детей и подростков, которые следует опробовать в первую очередь, с добавлением лекарств позже, если необходимо, или которые должны быть предоставлены вместе с лекарствами. Психотерапия, семейная терапия, образовательные курсы и методы управления поведением могут помочь каждому человеку справиться с расстройствами, влияющими на психическое здоровье ребенка.Узнайте больше об исследованиях психического здоровья детей и подростков.

Пожилые люди

Людям старше 65 лет следует соблюдать осторожность при приеме лекарств, особенно когда они принимают много разных лекарств. Пожилые люди имеют более высокий риск плохого взаимодействия с лекарствами, пропуска доз или передозировки.

Пожилые люди также более чувствительны к лекарствам. Даже здоровые пожилые люди реагируют на лекарства иначе, чем молодые люди, потому что организм пожилых людей обрабатывает и выводит лекарства медленнее.Поэтому пожилым людям могут потребоваться более низкие или более частые дозы. Перед началом приема лекарств пожилые люди и члены их семей должны внимательно поговорить с врачом о том, может ли лекарство повлиять на бдительность, память или координацию, и как убедиться, что назначенные лекарства не увеличивают риск падений.

Иногда проблемы с памятью поражают пожилых людей, принимающих лекарства от психических расстройств. Пожилой человек может забыть о своей обычной дозе и принять слишком много или недостаточно.Хороший способ следить за лекарствами — использовать семидневную таблетку, которую можно купить в любой аптеке. В начале каждой недели пожилые люди и их опекуны заполняют коробку, чтобы можно было легко вспомнить, какое лекарство нужно принимать. Во многих аптеках также есть коробочки для таблеток с отделениями для лекарств, которые необходимо принимать чаще одного раза в день.

Для получения дополнительной информации и практических советов, которые помогут пожилым людям безопасно принимать лекарства, см. Буклет Национального института по безопасному использованию лекарств для пожилых людей в пожилом возрасте.

Беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть

Исследования по использованию психиатрических препаратов во время беременности ограничены. Риски различны в зависимости от того, какое лекарство принимается, и в какой момент во время беременности оно принимается. Решения о лечении всех состояний во время беременности должны основываться на потребностях и обстоятельствах каждой женщины, а также на тщательном взвешивании вероятных преимуществ и рисков всех доступных вариантов, включая психотерапию (или «бдительное ожидание» на протяжении части или всего периода беременности ), лекарства или их комбинация.Хотя никакие лекарства не считаются совершенно безопасными для всех женщин на всех этапах беременности, для каждой женщины необходимо учитывать тот факт, что нелеченные серьезные психические расстройства сами по себе могут представлять опасность для беременной женщины и ее развивающегося плода. Лекарства следует выбирать на основе имеющихся научных исследований и принимать их в минимально возможных дозах. У беременных женщин должен быть медицинский работник, который будет внимательно следить за ними на протяжении всей беременности и после родов.

Большинству женщин следует избегать приема определенных лекарств во время беременности. Например:

• Известно, что стабилизаторы настроения вызывают врожденные дефекты. Было показано, что бензодиазепины и литий вызывают «синдром гибкого ребенка», при котором ребенок сонный и вялый, не может нормально дышать или есть. Бензодиазепины могут вызывать врожденные дефекты или другие проблемы у младенцев, особенно если их принимать в течение первого триместра.
• Согласно исследованиям, прием антипсихотических препаратов во время беременности может привести к врожденным дефектам, особенно если они принимаются в течение первого триместра и в комбинации с другими лекарствами, но риски сильно различаются и зависят от типа принимаемого антипсихотика.Обычный нейролептик галоперидол изучен больше, чем другие, и было обнаружено, что он не вызывает врожденных дефектов. Исследования новых атипичных нейролептиков продолжаются.

Антидепрессанты, особенно СИОЗС, считаются безопасными во время беременности. Однако антидепрессанты проникают через плацентарный барьер и могут достигать плода. Возможны врожденные дефекты или другие проблемы, но они очень редки. Влияние антидепрессантов на развитие детей все еще изучается.

Исследования также показали, что плоды, подвергшиеся воздействию СИОЗС в третьем триместре, могут родиться с такими симптомами «отмены», как проблемы с дыханием, нервозность, раздражительность, проблемы с кормлением или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Большинство исследований показало, что эти симптомы у младенцев, как правило, легкие и непродолжительные, и о смертельных случаях не сообщалось. Риски от использования антидепрессантов необходимо уравновесить с рисками прекращения приема лекарств; Если мать слишком подавлена, чтобы заботиться о себе и своем ребенке, у обоих может возникнуть риск возникновения проблем.

В 2004 году FDA выпустило предупреждение против использования некоторых антидепрессантов в конце третьего триместра. В предупреждении говорилось, что врачи могут захотеть постепенно снизить дозу антидепрессантов беременным женщинам в третьем триместре, чтобы это не повлияло на ребенка. После родов женщина должна проконсультироваться со своим врачом, чтобы решить, следует ли возвращаться к полной дозе в период, когда она наиболее уязвима для послеродовой депрессии.

После рождения ребенка женщины и их врачи должны следить за послеродовой депрессией, особенно если мать перестала принимать лекарства во время беременности.Кроме того, женщины, кормящие грудью во время приема психиатрических препаратов, должны знать, что небольшое количество лекарства попадает в грудное молоко. Однако лекарство может или не может повлиять на ребенка, в зависимости от лекарства и времени его приема. Женщины, принимающие психиатрические препараты и собирающиеся кормить грудью, должны обсудить потенциальные риски и преимущества со своими врачами.

Шизоаффективное расстройство | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизоаффективное расстройство — это хроническое психическое заболевание, характеризующееся в первую очередь симптомами шизофрении, такими как галлюцинации или бред, и симптомами расстройства настроения, например манией и депрессией.

Многим людям с шизоаффективным расстройством часто сначала неправильно ставят диагноз биполярного расстройства или шизофрении. Поскольку шизоаффективное расстройство менее изучено, чем два других состояния, многие вмешательства заимствованы из их подходов к лечению.

Шизоаффективное заболевание встречается относительно редко, его распространенность составляет всего 0,3% в течение всей жизни. Мужчины и женщины испытывают шизоаффективное расстройство с одинаковой скоростью, но у мужчин болезнь часто развивается в более раннем возрасте.Шизоаффективное расстройство можно эффективно лечить с помощью лекарств и терапии. Сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, представляют собой серьезный риск и требуют комплексного лечения.

Симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть серьезными и требуют тщательного наблюдения. В зависимости от типа диагностированного расстройства настроения, депрессии или биполярного расстройства, люди будут испытывать разные симптомы:

• Галлюцинации, когда человек видит или слышит то, чего нет.
• Заблуждения, которые представляют собой ложные твердые убеждения, которых придерживаются независимо от противоречивых доказательств.
• Дезорганизованное мышление. Человек может очень быстро переключаться с одной темы на другую или давать совершенно несвязанные ответы.
• Подавленное настроение. Если человеку поставлен диагноз шизоаффективное расстройство депрессивного типа, он будет испытывать чувство печали, пустоты, чувства никчемности или другие симптомы депрессии.
• Маниакальное поведение.Если человеку поставлен диагноз шизоаффективное расстройство: биполярный тип, он будет испытывать чувство эйфории, гонку мыслей, повышенное рискованное поведение и другие симптомы мании.

Причины

Точная причина шизоаффективного расстройства неизвестна. Сочетание причин может способствовать развитию шизоаффективного расстройства.

• Генетика. Шизоаффективное расстройство, как правило, передается по наследству. Это не значит, что если кто-то из родственников заболел, вы обязательно заболеете.Но это означает, что у вас больше шансов заболеть.
• Химия и строение мозга. Функции и структура мозга могут отличаться в том смысле, который наука только начинает понимать. Сканирование мозга помогает продвигать исследования в этой области.
• Напряжение. Стрессовые события, такие как смерть члена семьи, разрыв брака или потеря работы, могут вызвать симптомы или начало болезни.
• Употребление наркотиков. Психоактивные препараты, такие как ЛСД, были связаны с развитием шизоаффективного расстройства.

Диагностика

Шизоаффективное расстройство трудно диагностировать, поскольку оно имеет симптомы как шизофрении, так и депрессии или биполярного расстройства. Существует два основных типа шизоаффективного расстройства: биполярный тип и депрессивный тип. Чтобы быть диагностированным шизоаффективное расстройство, у человека должны быть следующие симптомы.

• Период, в течение которого наблюдается серьезное расстройство настроения, депрессия или мания, которое возникает одновременно с симптомами шизофрении.
• Бред или галлюцинации в течение двух или более недель при отсутствии серьезного эпизода настроения.
• Симптомы, соответствующие критериям серьезного эпизода настроения, присутствуют на протяжении большей части общей продолжительности болезни.
• Злоупотребление наркотиками или лекарствами не вызывает симптомов.

Лечение

Шизоаффективное расстройство лечится и лечится несколькими способами:

• Лекарства, включая стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты
• Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия или терапия, ориентированная на семью
• Стратегии самоуправления и обучение

Связанные условия

У человека с шизоаффективным расстройством могут быть дополнительные психические расстройства:

Психические расстройства

Бремя психических расстройств продолжает расти со значительными последствиями для здоровья и серьезными социальными, правозащитными и экономическими последствиями во всех странах мира.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и одна из основных причин инвалидности во всем мире. По оценкам, во всем мире от депрессии страдают 264 миллиона человек. ¹ Пострадало больше женщин, чем мужчин.

Депрессия характеризуется грустью, потерей интереса или удовольствия, чувством вины или низкой самооценкой, нарушением сна или аппетита, усталостью и плохой концентрацией внимания. Люди, страдающие депрессией, также могут иметь множественные физические жалобы без видимых физических причин.Депрессия может быть длительной или повторяющейся, существенно снижая способность людей функционировать на работе или в школе и справляться с повседневной жизнью. В самой тяжелой форме депрессия может привести к самоубийству.

Профилактические программы снижают депрессию как для детей (например, посредством защиты и психологической поддержки после физического и сексуального насилия), так и для взрослых (например, посредством психосоциальной помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Существуют также эффективные методы лечения.Легкую и умеренную депрессию можно эффективно лечить с помощью разговорной терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия или психотерапия. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения депрессии от умеренной до тяжелой, но не первой линией лечения легкой депрессии. Они не должны использоваться для лечения депрессии у детей и не являются первой линией лечения подростков, среди которых их следует применять с осторожностью.

Управление депрессией должно включать психосоциальные аспекты, в том числе выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, трудности на работе или физическое или психическое насилие, а также источники поддержки, такие как члены семьи и друзья.Важное значение имеет поддержание или повторная активация социальных сетей и социальной активности.

Биполярное расстройство

Этим расстройством страдают около 45 миллионов человек во всем мире ¹ . Обычно он состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, разделенных периодами нормального настроения. Маниакальные эпизоды включают повышенное или раздражительное настроение, чрезмерную активность, быструю речь, завышенную самооценку и снижение потребности во сне. Люди, у которых есть маниакальные приступы, но не испытывают депрессивных эпизодов, также классифицируются как страдающие биполярным расстройством.

Существуют эффективные методы лечения острой фазы биполярного расстройства и предотвращения рецидивов. Это лекарства, стабилизирующие настроение. Психосоциальная поддержка — важная составляющая лечения.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, от которого страдают 20 миллионов человек во всем мире ¹ . Психозы, включая шизофрению, характеризуются искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении.Общие психотические переживания включают галлюцинации (слышание, видение или ощущение вещей, которых нет) и бред (фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые прочно удерживаются, даже если есть доказательства обратного). Расстройство может затруднить нормальную работу или учебу людям.

Стигма и дискриминация могут привести к отсутствию доступа к медицинским и социальным услугам. Кроме того, люди, страдающие психозом, подвергаются высокому риску нарушения прав человека, например, длительного содержания в учреждениях.

Шизофрения обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. При соответствующем лечении и социальной поддержке пострадавшие люди могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие проживанию с уходом, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость могут выступать в качестве основы, на которой люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достичь многочисленных целей выздоровления, поскольку они часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении места проживания и нормальной работы.

Деменция

Во всем мире деменцией страдают около 50 миллионов человек. Деменция обычно носит хронический или прогрессирующий характер, при котором наблюдается ухудшение когнитивных функций (то есть способность обрабатывать мысли) сверх того, что можно было бы ожидать от нормального старения. Это влияет на память, мышление, ориентацию, понимание, расчет, способность к обучению, язык и суждения. Нарушение когнитивной функции обычно сопровождается, а иногда и предшествует ухудшению эмоционального контроля, социального поведения или мотивации.

Деменция вызывается различными заболеваниями и травмами, поражающими мозг, такими как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Хотя в настоящее время не существует лечения для лечения деменции или изменения ее прогрессирующего течения, многие методы лечения находятся на различных стадиях клинических испытаний. Однако многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, их опекунов и семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общий термин, охватывающий умственную отсталость и распространенные нарушения развития, включая аутизм.Расстройства развития обычно возникают в детстве, но, как правило, сохраняются в зрелом возрасте, вызывая нарушение или задержку функций, связанных с созреванием центральной нервной системы. Обычно они протекают неуклонно, а не в периоды ремиссий и рецидивов, характерных для многих психических расстройств.

Умственная отсталость характеризуется нарушением навыков во многих областях развития, таких как когнитивное функционирование и адаптивное поведение. Низкий интеллект снижает способность адаптироваться к повседневным требованиям жизни.

Симптомы распространенных нарушений развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, общения и языка, а также узкий круг интересов и занятий, которые являются уникальными для человека и выполняются повторно. Расстройства развития часто возникают в младенчестве или раннем детстве. Люди с этими расстройствами иногда проявляют некоторую степень умственной отсталости.

Очень важно вовлечение семьи в уход за людьми с нарушениями развития.Знание того, что вызывает у пострадавших людей как страдания, так и их благополучие, является важным элементом ухода, так же как и выяснение того, какая среда наиболее способствует лучшему обучению. Структура повседневного распорядка дня помогает предотвратить ненужный стресс, выбирая определенное время для еды, игр, обучения, общения с другими и сна. Необходимо обеспечить регулярное наблюдение со стороны медицинских служб как за детьми, так и за взрослыми с нарушениями развития и их карьерой.

Сообщество в целом должно сыграть свою роль в уважении прав и потребностей людей с ограниченными возможностями.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные атрибуты, такие как способность управлять своими мыслями, эмоциями, поведением и взаимодействием с другими, но также социальные, культурные, экономические, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальные защита, уровень жизни, условия труда и общественная поддержка.

Стресс, генетика, питание, перинатальные инфекции и воздействие опасных факторов окружающей среды также являются факторами, способствующими возникновению психических расстройств.

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения еще не отреагировали должным образом на бремя психических расстройств. Как следствие, разрыв между потребностью в лечении и его предоставлением велик во всем мире. В странах с низким и средним уровнем доходов от 76% до 85% людей с психическими расстройствами не получают лечения от своего расстройства. ²

Еще одна усугубляющая проблема — низкое качество ухода для многих из тех, кто все же получает лечение.

Помимо поддержки со стороны медицинских служб, люди с психическими заболеваниями нуждаются в социальной поддержке и уходе. Они часто нуждаются в помощи в доступе к образовательным программам, которые соответствуют их потребностям, а также в поиске работы и жилья, которые позволят им жить и быть активными в своих местных сообществах.

Ответные меры ВОЗ

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, признает важную роль психического здоровья в обеспечении здоровья всех людей.План включает 4 основные цели:

• более эффективное руководство и стратегическое руководство в области психического здоровья;
• предоставление комплексных интегрированных услуг в области психического здоровья и социальной помощи в условиях общины;
• реализация стратегий по продвижению и профилактике; и
• усиленные информационные системы, фактические данные и исследования.

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами.Он фокусируется на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.

Список литературы

1. GBD 2017 Заболеваемость и травматизм, соавторы. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.Ланцет. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (18) 32279-7
2. Wang et al., (2007). Использование служб охраны психического здоровья при тревожных расстройствах, расстройствах настроения и психических расстройствах в 17 странах, согласно всемирным исследованиям ВОЗ в области психического здоровья. Ланцет.

Психические расстройства: MedlinePlus

Что такое психические расстройства?

Психические расстройства (или психические заболевания) — это состояния, которые влияют на ваше мышление, чувства, настроение и поведение. Они могут быть эпизодическими или продолжительными (хроническими).Они могут повлиять на вашу способность общаться с другими и функционировать каждый день.

Какие бывают психические расстройства?

Есть много разных типов психических расстройств. Некоторые общие включают

Что вызывает психические расстройства?

Не существует единой причины психического заболевания. Ряд факторов может способствовать риску психического заболевания, например,

• Ваши гены и семейный анамнез
• Ваш жизненный опыт, например стресс или история жестокого обращения, особенно если они произошли в детстве
• Биологические факторы, такие как химический дисбаланс в головном мозге
• Черепно-мозговая травма
• Воздействие вирусов или токсичных химикатов на мать во время беременности
• Употребление алкоголя или рекреационных наркотиков
• Серьезное заболевание, например рак
• Имея мало друзей, чувствуя себя одиноким или изолированным

Психические расстройства не вызваны недостатками характера.Они не имеют ничего общего с ленивостью или слабостью.

Кто подвержен риску психических расстройств?

Психические расстройства — обычное явление. Более чем у половины американцев когда-нибудь будет диагностировано психическое расстройство.

Как диагностируются психические расстройства?

Шаги для получения диагноза включают

• История болезни
• Медицинский осмотр и, возможно, лабораторные анализы, если ваш поставщик медицинских услуг считает, что ваши симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями
• Психологическая оценка.Вы ответите на вопросы о своем мышлении, чувствах и поведении.

Какие методы лечения психических расстройств?

Лечение зависит от того, какое у вас психическое расстройство и насколько оно серьезно. Вы и ваш врач составите план лечения специально для вас. Обычно это связано с каким-либо видом терапии. Вы также можете принимать лекарства. Некоторые люди также нуждаются в социальной поддержке и обучении по управлению своим состоянием.

В некоторых случаях может потребоваться более интенсивное лечение.Возможно, вам придется обратиться в психиатрическую больницу. Это может быть связано с серьезным психическим заболеванием. Или это может быть потому, что вы рискуете причинить вред себе или кому-то другому. В больнице вы получите консультации, групповые обсуждения и мероприятия с психиатрами и другими пациентами.

Часть 1: Связь между расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическими заболеваниями

У многих людей, у которых развиваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), также диагностируются психические расстройства, и наоборот.Многочисленные общенациональные опросы населения показали, что около половины тех, кто страдает психическим заболеванием в течение своей жизни, также страдают расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и наоборот. ^2,3 Хотя исследований коморбидности среди молодежи меньше, исследования показывают, что подростки с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, также имеют высокие показатели сопутствующих психических заболеваний; более 60 процентов подростков, участвующих в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, также соответствуют диагностическим критериям другого психического заболевания. ⁴

Данные показывают высокий уровень коморбидных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и тревожных расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. ^5–9 Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также часто встречаются вместе с психическими расстройствами, такими как депрессия и биполярное расстройство, ^6,9–11 синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), ^12,13 психотическое заболевание, ^14,15 пограничное расстройство личности, ¹⁶ и антисоциальное расстройство личности. ^10,15 Пациенты с шизофренией чаще страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, табака и наркотиков, чем население в целом. ¹⁷ Как показано на рисунке 1, совпадение особенно заметно при серьезных психических заболеваниях (ТПЗ). Серьезное психическое заболевание среди людей в возрасте 18 лет и старше определяется на федеральном уровне как наличие в любое время в течение последнего года диагностируемого психического, поведенческого или эмоционального расстройства, которое вызывает серьезное функциональное нарушение, которое существенно препятствует развитию одного или нескольких основных заболеваний или ограничивает их. жизненная деятельность.К серьезным психическим заболеваниям относятся большая депрессия, шизофрения и биполярное расстройство, а также другие психические расстройства, вызывающие серьезные нарушения. ¹⁸ Примерно каждый четвертый человек с SMI также имеет SUD.

Данные большой национальной репрезентативной выборки свидетельствуют о том, что люди с психическими расстройствами, расстройствами личности и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвергаются повышенному риску немедицинского употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту. ¹⁹ Исследования показывают, что 43 процента людей, проходящих лечение SUD в связи с немедицинским использованием обезболивающих по рецепту, имеют диагноз или симптомы психических расстройств, особенно депрессии и тревоги. ²⁰

Молодежь — уязвимое время

Хотя употребление наркотиков и наркомания могут произойти в любое время в течение жизни человека, употребление наркотиков обычно начинается в подростковом возрасте, в период, когда обычно появляются первые признаки психического заболевания. Коморбидные расстройства также встречаются у молодежи. ^21–23 Во время перехода к молодой взрослой жизни (возраст от 18 до 25 лет) людям с коморбидными расстройствами требуется скоординированная поддержка, чтобы помочь им ориентироваться в потенциально стрессовых изменениях в образовании, работе и отношениях. ²¹

Употребление наркотиков и расстройства психического здоровья в детском и подростковом возрасте повышают риск в дальнейшем

Мозг продолжает развиваться в подростковом возрасте. Цепи, контролирующие исполнительные функции, такие как принятие решений и контроль импульсов, созревают одними из последних, что повышает уязвимость к употреблению наркотиков и развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. ^3,24 Раннее употребление наркотиков является сильным фактором риска более позднего развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, ²⁴ , а также может быть фактором риска более позднего возникновения других психических заболеваний. ^25,26 Однако эта связь не обязательно является причинной и может отражать общие факторы риска, включая генетическую уязвимость, психосоциальный опыт и / или общие факторы окружающей среды. Например, частое употребление марихуаны в подростковом возрасте может увеличить риск психоза во взрослом возрасте, особенно у лиц, несущих определенный вариант гена. ^26,27

Также верно и то, что наличие психического расстройства в детстве или подростковом возрасте может увеличить риск последующего употребления наркотиков и развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.Некоторые исследования показали, что психическое заболевание может предшествовать расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, что позволяет предположить, что более точная диагностика психических заболеваний у молодежи может помочь снизить сопутствующие заболевания. Одно исследование показало, что биполярное расстройство, начинающееся у подростков, сопряжено с более высоким риском последующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с биполярным расстройством, начавшимся у взрослых. ²⁸ Аналогичным образом, другие исследования показывают, что у молодежи развиваются интернализующие расстройства, включая депрессию и тревогу, до развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. ²⁹

СДВГ в детском возрасте без лечения может увеличить в дальнейшем риск проблем с наркотиками

Многочисленные исследования документально подтвердили повышенный риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у молодежи с нелеченным СДВГ, ^13,30 , хотя некоторые исследования показывают, что только у лиц с коморбидными расстройствами поведения больше шансов на более позднее развитие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. ^30,31 Учитывая эту связь, важно определить, может ли эффективное лечение СДВГ предотвратить последующее употребление наркотиков и зависимость. Лечение СДВГ в детстве стимулирующими препаратами, такими как метилфенидат или амфетамин, снижает импульсивное поведение, суетливость и неспособность концентрироваться, которые характерны для СДВГ. ³²

Этот риск представляет проблему при лечении детей с СДВГ, поскольку эффективное лечение часто включает в себя назначение стимулирующих препаратов с потенциалом привыкания.Хотя исследования еще не окончательны, многие исследования показывают, что лекарства от СДВГ не увеличивают риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у детей с этим заболеванием. ^31,32 Важно сочетать стимулирующие препараты для лечения СДВГ с соответствующим обучением семьи и детей и поведенческими вмешательствами, включая консультирование по поводу хронической природы СДВГ и риска расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. ^13,32

Узнайте о психическом здоровье

Люди могут испытывать разные типы психических заболеваний или расстройств, и часто они могут возникать одновременно.Психические заболевания могут возникать в течение короткого периода времени или быть эпизодическими. Это означает, что психическое заболевание приходит и уходит с дискретным началом и концом. Психическое заболевание также может быть продолжительным или продолжительным.

Существует более 200 классифицируемых внешних типов психических заболеваний. Некоторые из основных типов психических заболеваний и расстройств перечислены ниже; однако этот список не является исчерпывающим.

---

Тревожные расстройства

Люди с тревожными расстройствами реагируют на определенные объекты или ситуации со страхом, страхом или ужасом.Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство, социальную тревогу, панические расстройства и фобии.

---

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — одно из наиболее распространенных психических расстройств у детей. Это может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте. Люди с диагнозом СДВГ могут иметь проблемы с вниманием, контролировать импульсивное поведение (могут действовать, не задумываясь о результате) или быть чрезмерно активными.

---

Деструктивные поведенческие расстройства

Расстройства поведения включают в себя паттерн деструктивного поведения у детей, который длится не менее 6 месяцев и вызывает проблемы в школе, дома и в социальных ситуациях. Поведенческие симптомы могут сохраняться и в зрелом возрасте.

---

Депрессия и другие расстройства настроения

В то время как плохое настроение является обычным явлением и обычно проходит в течение короткого периода времени, люди, страдающие расстройствами настроения, имеют более постоянные и тяжелые симптомы.Люди, страдающие этим психическим заболеванием, обнаруживают, что их настроение влияет как на психическое, так и на психологическое благополучие почти каждый день, а часто и большую часть дня.

По оценкам, каждый десятый взрослый страдает каким-либо расстройством настроения, наиболее распространенными из которых являются депрессия и биполярное расстройство. При правильной диагностике и лечении большинство людей с расстройствами настроения ведут здоровую, нормальную и продуктивную жизнь. Если не лечить, это заболевание может повлиять на ролевое функционирование, качество жизни и многие долгосрочные проблемы с физическим здоровьем, такие как диабет и болезни сердца.

---

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения включают навязчивые и иногда тревожные мысли и поведение, в том числе

• Уменьшение приема пищи
• Переедание
• Чувство депрессии или дистресса
• Обеспокоенность по поводу веса, формы тела, плохой самооценки

Общие типы расстройств пищевого поведения включают анорексию, булимию и переедание.

---

Расстройства личности

Люди с расстройствами личности обладают экстремальными и негибкими личностными качествами, которые вызывают проблемы на работе, в школе или в социальных отношениях.Расстройства личности включают антисоциальное расстройство личности и пограничное расстройство личности.

---

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Человек может получить посттравматическое стрессовое расстройство, пережив или увидев травмирующее событие, такое как война, ураган, физическое насилие или серьезная авария. Посттравматическое стрессовое расстройство может вызвать у человека стресс и страх после того, как опасность миновала. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать такие симптомы, как повторное переживание события снова и снова, проблемы со сном, очень расстраиваться, если что-то вызывает воспоминания о событии, постоянно ищут возможные угрозы и изменения эмоций, такие как раздражительность, вспышки, беспомощность или чувство онемения.

---

Шизофрения спектра и другие психотические расстройства

Люди с психотическими расстройствами слышат, видят и верят в то, что не является реальным или правдивым. У них также могут быть признаки неорганизованного мышления, спутанной речи и нечеткого или ненормального двигательного поведения. Примером психотического расстройства является шизофрения. У людей с шизофренией также может быть низкая мотивация и притупленные эмоции.

---

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, возникают, когда частое или многократное употребление алкоголя и / или наркотиков вызывает серьезные нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность или невыполнение основных обязанностей на работе, в школе или дома.