Невротические обсессии проявляются: Невротические обсессии проявляются:

Содержание

лечение, причины, как бороться с навязчивыми мыслями

Навязчивые мысли (обсессии) — это образы или побуждения, которые бесконтрольно, против воли человека вторгаются в сознание. Попытки избавиться от этих мыслей приводят к вспышкам тревоги и приносят сильный дискомфорт. Человек переживает постоянные страхи и дурные мысли. Если вовремя не обратиться за помощью, обсессии приводят к психологическому истощению, социальной отгороженности и депрессии.

Навязчивые мысли встречаются при многих заболеваниях: неврозах, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве (навязчивый невроз) и даже шизофрении.

Черты, которые отличают синдром навязчивых мыслей:

человек не может влиять на появление таких мыслей, мысли возникают против желания;
навязчивые мысли не связаны с обычными размышлениями человека — это отдельные, чуждые образы;
синдром навязчивых мыслей невозможно побороть усилием воли;
расстройство сопряжено с интенсивной тревогой, раздражительностью;

ясность сознания и критическое восприятие своего состояния обычно сохранны.

Расстройство переносится крайне тяжело. Обычно человек осознает, что значит навязчивые мысли, понимает всю иррациональность образов, которые возникают в голове, но бороться с ними не может. Попытки пресечь появление мыслей и связанных с ними принуждающих действий безуспешны и приводят к еще большим переживаниям.

Людей, которые страдают этим расстройством, нетрудно убедить, что их навязчивые мысли не имеют оснований. Но избавиться от проблемы это не помогает. Ситуации повторяются снова и снова. Необходимый шаг к избавлению от мучительных состояний — обращение за помощью к специалисту, пока не наступили осложнения.

Какие бывают навязчивые мысли

Навязчивые мысли мучают человека, они неприятные и тревожные, от них хочется скрыться, убежать. Существуют самые разные навязчивые идеи.

Вот некоторые примеры того, какие бывают навязчивые мысли:

опасения по поводу загрязнения и распространения болезней;
патологическая потребность в порядке и симметрии;
навязчивый и бесконтрольный счет;
навязчивые мысли о плохом: человек постоянно думает о несчастных случаях, которые могут произойти с ним, с его близкими, с его имуществом или даже с человечеством в целом;
беспочвенное и необоснованное избегание определенных действий или объектов;
мысли религиозной, сексуальной, агрессивной или любой другой направленности, которые чужды мышлению пациента и возникают против воли.

Постоянные навязчивые мысли доставляют невыносимый дискомфорт. Конечно, у человека возникает желание поддаться этим идеям и попытаться исправить ситуацию. В этом случае появляются компульсии — действия, которые человек вынужден периодически выполнять, даже если он этого не хочет, чтобы контролировать то, что происходит в голове. Когда навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии) присутствуют вместе, отнимают много времени, мешают жизни и вызывают страдания, это говорит о наличии такого заболевания, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Человек начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое.

Обычно компульсии заставляют делать что-то снова и снова, как ритуал. Поддаваясь принуждению, человек надеется, что может предотвратить или уменьшить беспокойство, которое сопровождает обсессии.

Например, начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое. К сожалению, такие действия не приносят облегчения и со временем только усугубляются, принимают формы бесконечного ритуала.

Кроме ОКР, в психиатрии существуют и другие заболевания, для которых характерны разные виды навязчивых мыслей. Вот некоторые из них:

фобии,
неврастения,
шизофрения.

Фобия — это тревожное расстройство, для которого характерна паника и неконтролируемый, иррациональный страх определенных ситуаций или объектов. Сильное беспокойство может возникать даже при мыслях о пугающей ситуации, поэтому пациент всеми силами старается избегать страшного объекта. Все ужасные навязчивые мысли и тревоги связаны исключительно с этим объектом.

Существуют разные типы фобий. Самые распространенные:

агорафобия — страх открытых пространств или мест большого скопления людей;
социофобия — страх перед социальными взаимодействиями. Существуют и другие специфические фобии, которые могут касаться чего угодно: самолетов, конкретных животных, вида крови.

Фобическое расстройство может включать в себя панические атаки — приступы страха, которые сопровождаются ощущением приближающейся смерти и физическими ощущениями: загрудинной болью, перебоями в сердце, головокружением, чувством нехватки воздуха, онемением конечностей, кишечными расстройствами. Все это существенно ограничивает личную жизнь и работоспособность человека.

Неврастения — расстройство, которое связано с истощением нервной системы. Она случается после длительной болезни, физической перегрузки, сильного или продолжительного стресса. Характерны постоянная головная боль, симптомы сердечно-сосудистых нарушений, нарушение пищеварения и сна.

Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков шизофрении.

У заболевания выделяют три формы-стадии, которые развиваются друг за другом. При гиперстенической форме наблюдается эмоциональная лабильность, раздражительность и нетерпимость. Во второй фазе, которая называется «раздражительная слабость», агрессия и раздражение быстро сменяются эмоциональным истощением и бессилием. При третьей, гипостенической форме, пациент прибывает в состоянии постоянной усталости и плохого настроения. Он сосредотачивается на своих внутренних ощущениях, что еще больше угнетает его. Для этой фазы характерны навязчивые мысли ипохондрического характера.

Шизофрения — это сложное полиморфное психическое заболевание, для которого характерно фундаментальное нарушение восприятия и распад мыслительных процессов. Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания: галлюцинации, бред, утрата естественных психических функций, искажение личности и многое другое.

Больной человек, который страдает этим недугом, нуждается в полноценном лечении у врача-психиатра. Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков, которые являются специфическими, диагностически значимыми критериями для данного расстройства.

Причины навязчивых мыслей

Возникновение обсессий напрямую связано с основным заболеванием. Чтобы лечение было эффективным, важно поставить верный диагноз. Точно ответить на вопрос, откуда берутся навязчивые мысли, не всегда возможно. Определены факторы, которые способствуют возникновению этого расстройства:

генетическая предрасположенность;
нарушение функционирования мозга из-за органических или биохимических причин, в том числе дисбаланса нейромедиаторов;
психические травмы и стресс;
особенности личности: люди с чувствительным и лабильным темпераментом;
наличие соматических и инфекционных заболеваний, инвалидности, беременности — предрасполагающие причины навязчивых мыслей.

Расстройств, при которых встречается этот синдром, много, поэтому диагностику должен проводить высококвалифицированный психиатр, который сможет разобраться в тонкостях клинической картины и понять, почему возникают навязчивые мысли. При проведении диагностики используются следующие методы:

Осмотр психиатра: специалист соберет анамнез, разберется в клинических проявлениях и личностных особенностях каждого пациента.
Патопсихологическое исследование: эффективная и комфортная методика, которая, с помощью специальных экспериментов, опросов и наблюдений, позволяет провести качественный анализ нарушений психической деятельности и понять, почему приходят навязчивые мысли.
Лабораторное и инструментальное обследование: современные диагностические тесты, такие как Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система, позволяют оценить тяжесть патологических процессов и провести точный дифференциальный диагноз. Функциональные методы помогут исключить органическую патологию.

Как бороться с навязчивыми мыслями

Психические заболевания, которые лежат в основе рассматриваемого синдрома, — повод незамедлительно проконсультироваться с психиатром. Симптомы отличаются большим разнообразием, и заметить отличительные особенности не всегда просто.

Поэтому обращаться с вопросом, что делать с навязчивыми мыслями, нужно к опытному специалисту.

Бывает так, что человек боится обращаться за помощью или пытается самостоятельно найти способ, как справиться с навязчивыми мыслями, которые так надоели. Одним из распространенных решений становится употребление алкоголя и наркотиков. Если человеку удается отвлечься, ненадолго может создаться иллюзия, что проблема исчезла. На самом деле ситуация только усугубляется. Нельзя пытаться «убить» навязчивые мысли таким способом, потому что есть вероятность, что в состоянии алкогольного опьянения обсессии только усилятся.

Поговорите с кем-то, кому доверяете, например, с родителями или друзьями. Отличный вариант — пойти на групповую терапию, в общество людей с похожими проблемами. Это позволит поделиться опытом и получить поддержку.

Последствия употребления алкоголя могут быть непредсказуемы. Даже если наступит краткое облегчение, мысли все равно возникнут снова, причем с еще большей силой. В итоге прибавляются новые проблемы со здоровьем, развивается зависимость от алкоголя или наркотиков, расстройство усугубляется. При неврозе навязчивых мыслей как избавиться или облегчить состояние вам подскажет только специалист.

Помимо этапов лечения, которые подберет для вас врач, необходимо помнить о самоконтроле, реабилитации и профилактике. Вот несколько советов помимо основного лечения, которые подскажут, как бороться с навязчивыми мыслями:

Больше узнайте о своем расстройстве. Изучение своего состояния поможет быстрее принять проблему, успокоиться и будет мотивировать лучше придерживаться плана лечения.
Поговорите с кем-то, кому доверяете, например, с родителями или друзьями. Отличный вариант — пойти на групповую терапию, в общество людей с похожими проблемами. Это позволит вам поделиться опытом и получить поддержку.
Нормализация образа жизни: полноценный сон, диета, отказ от алкоголя и сильнодействующих психотропных веществ, умеренная физическая активность.
Не отказывайтесь от своей обычной деятельности. Стройте карьеру, учитесь, уделяйте время любимому хобби. Проведите время с семьей и друзьями. Не позволяйте заболеванию мешать вашей жизни.
Избегайте стрессов: мнение о том, что благодаря сильному всплеску эмоций борьба с навязчивыми мыслями станет более эффективной ложно. Отвлечься удастся лишь на короткое время, но затем нервная система станет еще более уязвимой.

Лечение навязчивых мыслей

С помощью современной медицины удается смягчить интенсивность проявлений, а часто и вовсе полностью от избавиться от обсессий и компульсий.

При синдроме навязчивых мыслей лечение дает наибольшую эффективность при сочетании психотерапии и медикаментов. В некоторых случаях бывает достаточно чего-то одного. Грамотный специалист подберет индивидуальную программу, которая будет зависеть от клинической картины и тяжести состояния.

При навязчивых мыслях лечение может состоять из психотерапии и фармакотерапии.

Психотерапия позволяет полноценно проанализировать ситуацию и проработать поведенческие, психологические и социальные проблемы. Общение с высококвалифицированным психотерапевтом учит управлять симптомами, преодолевать страхи и защищаться от стрессов. В арсенале современного специалиста когнитивно-поведенческая терапия, гипно-суггестивные методики, аутотренинг и другие эффективные подходы. Психотерапия навязчивых мыслей — ключевой способ излечения, который поможет понять проблему и справиться с ней.

Фармакотерапия. Современные лекарства помогают корректировать невротическую симптоматику, снимают состояние страха и тревоги, держат под контролем настроение. Используются мягкие антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

К счастью, современная психиатрия знает, как вылечить навязчивые мысли, уменьшить или полностью устранить симптомы. Благодаря эффективному лечению и реабилитации, которые обеспечиваются грамотным специалистом, пациенты возвращаются к активной жизни без страхов и ограничений.

Что такое навязчивости и как они проявляются

Разум и чувства

Елена Долженко

25 апреля 2017 16:56

Навязчивые состояния — это абсурдные действия, мысли или страхи, которые возникают помимо воли человека и от которых часто невозможно избавиться самостоятельно. «Афиша Daily» разбирается, в каких случаях ритуалы вроде избегания щелей между плитами считаются нормой, а в каких — тревожным симптомом.

С навязчивостями сталкиваются многие, но часто люди даже не осознают свои абсурдные привычки как отклонения от нормы. В большинстве случаев изредка повторяющиеся действия или ритуалы не связаны с чувством дискомфорта.

Однако специалисты выделяют невротические расстройства, связанные с навязчивостями, а также целый ряд психических расстройств, частью которых также могут быть эти состояния, поэтому иногда невинные ритуалы могут стать тревожным сигналом для обращения к врачу. «Афиша Daily» спросила людей, осознающих свои навязчивости или страдающих от них, а также психиатров, психолога и невролога о том, как проявляют себя навязчивости, когда стоит начинать беспокоиться и что с этим делать.

Норма или болезнь

В некоторых случаях навязчивые мысли, воспоминания или страхи — это вариант нормы — например, беспокойство о том, закрыта ли дверь и выключен ли утюг. Многим также свойственны навязчивости, связанные с внешностью. «Я всегда была стройной, но после тяжелой болезни набрала больше 10 кг, — рассказала Татьяна, одна из опрошенных для материала героинь. — С тех пор прошло 9 лет, я давно сбросила вес, занимаюсь спортом. Но до сих пор выбираю одежду, которая стройнит, даже если мне не нравится цвет или фасон. Умом я понимаю, что у меня нормальный ИМТ (индекс массы тела. — Прим. ред.), но ничего не могу с собой сделать: кажется, что я толстая».

Выделяют также «ситуационные» навязчивости, которые, по словам психотерапевта Михаила Кумова, возникают при повышении психоэмоциональной нагрузки: «Навязчивости могут появиться из-за волнения перед важным событием, экзаменом, в результате конфликтов, тяжелых потрясений. По мере того как ситуация разрешается и внутреннее напряжение снижается, навязчивые состояния отступают».

Одна из героинь материала, Наталья, рассказала, что в школе, для того чтобы сосредоточиться и начать писать, ей обязательно нужно было иметь под рукой ветку строго определенной длины и толщины — для этого она перебирала веник и доставала оттуда прутья: «Я очень стеснялась. Казалось, если кто-то увидит, как я перебираю веник в поисках подходящей ветки, меня отругают или увезут в больницу. Мама находила у меня в комнате прутья, выбрасывала их, а я чуть ли не плакала и рылась в мусорке в поисках этих прутьев». По словам женщины, она пыталась принять свою особенность самостоятельно, а позднее выучилась на психотерапевта. Теперь у нее остались только незначительные ритуалы: «Если притронусь к одной половинке вещи, то обязательно и к другой должна притронуться».

Еще одно распространенное явление — вера в приметы или суеверия. Психолог Ксения Ульянова считает, что случаи, когда человек встает только с правой ноги или трет статуи «на счастье», являются не неврозом, а вполне нормальной реакцией мозга, «психологическим якорем», который успокаивает человека и вселяет чувство защищенности.

Читая о невротических расстройствах в интернете, почти каждый человек сможет найти у себя симптомы навязчивых состояний: это любовь только к четным числам, нежелание наступать на люки, избегание трещин в плитах и так далее. Однако опрошенные нами психиатры, психолог и невролог сошлись во мнении, что навязчивые мысли и ритуалы нормальны до тех пор, пока они не мешают человеку жить и функционировать.

По словам специалистов, о настоящей болезни можно говорить в следующих случаях:

вы совершаете повторяющиеся действия, чтобы подавить тревогу или неприятные мысли;
навязчивые действия нарушают повседневный строй: вы опаздываете, но не можете выйти из дома, пока все книги не будут выстроены по алфавиту;
навязчивые мысли не отпускают вас долгое время после разрешения ситуации или конфликта, которым они были вызваны;
вы наделяете ритуалы слишком большим смыслом: «Если я наступлю на шов между плитами, мой родственник сломает позвоночник»;
навязчивые состояния «порабощают» вас: вам тяжело их контролировать, вы пытаетесь бороться, но ничего не получается.

Болезненные навязчивости могут сопровождать множество психических расстройств, которые требуют вмешательства психотерапевта или психиатра. Навязчивые состояния относятся к группе невротических, но, несмотря на обманчивое название, неврологи их лечением не занимаются — по словам невролога Дмитрия Иванова, подобные состояния в нашей стране входят в зону ответственности психиатра.

Стигматизация психиатрии приводит к тому, что человек не обращается к специалисту и пытается заниматься самолечением. Несколько героев этого материала рассказали о ритуалах, с которыми им действительно сложно было бороться, однако от общения с психиатром они отказались.

Психические заболевания и навязчивости

Одним из наиболее распространенных диагнозов, связанных с навязчивостями, является обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, невроз навязчивых состояний). По словам невролога Дмитрия Иванова, распространенность ОКР составляет до 3% в популяции: теоретически в вагоне метро от 2 до 6 пассажиров могут страдать навязчивостями.

Главный симптом при ОКР — это наличие обсессий (навязчивых нежелательных непроизвольных мыслей), которые приводят к компульсиям (навязчивым действиям). При ОКР человек может бесконечно передвигать мебель, которая «неправильно стоит», заниматься уборкой, пересчитывать людей на улицах. «У меня ОКР проявляется в виде боязни микробов, — рассказывает Вадим, которого охватывает тревога, когда ему приходится пожимать человеку руку или браться за ручку двери. — После улицы мне нужно обязательно помыть телефон: именно помыть, а не протереть. Порой складывается ощущение, что я вижу микробы».

Еще один распространенный симптом — нервный тик, то есть повторяющиеся однотипные движения или звуки. «С детства я подергивал лицом, носом. Родители ругались, но прекратить я не мог, — рассказывает Игорь. — В среднешкольном возрасте возникло постоянное мытье рук, а если кран был недоступен, я сплевывал на руки и размазывал слюну». У мужчины был диагностирован синдром Туретта (расстройство, обусловленное множественными тиками. — Прим. ред.), а позднее ему поставили еще один диагноз — шизофрению. На фоне болезни навязчивые мысли или действия усилились: «Закрыл или не закрыл дверь, окно, выключил ли газ — эти страхи занимают все сознание. Иногда я закрывал и открывал дверь на протяжении часа и никак не мог успокоиться. Уборка превратилась в ад: все время казалось, что я мету недостаточно усердно и повсюду остается грязь».

По словам психиатра Андрея Соболя, во время психоза больной редко осознает наличие у себя заболевания, или же он признает его частично. Это может быть болезненная вера в теорию заговора, патологическая подозрительность, навязчивые мысли о том, что за человеком следят, а его телефон прослушивают. В таких случаях лечение человека начинается, как правило, по настоянию его родственников.

Иногда образуются целые комплексы психических заболеваний: ОКР уживается с депрессией, фобическим расстройством, паническим расстройством, синдромом Туретта, расстройством пищевого поведения, алкоголизмом и другими. «У пациента с ОКР весьма высок риск заполучить еще и алкоголизм, компульсивное переедание или нервную анорексию, — рассказывает психиатр Софья Шемякина. — И наоборот, у людей, злоупотребляющих алкоголем, нередко возникает ОКР».

Лечение навязчивостей

В лечении обсессивно-компульсивных расстройств применяют различные методы психотерапии в сочетании с медикаментозной терапией. По словам психотерапевта Михаила Кумова, хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (метод психотерапии, в основе которого лежит обращение к сознанию пациента и освобождение его от стереотипов. — Прим. ред.), поскольку ее методики позволяют успешно противостоять навязчивым мыслям, снижать внутреннее напряжение, убирать тревогу. Из лекарственных средств чаще применяются антидепрессанты с противотревожным действием, транквилизаторы, легкие нейролептики.

Если навязчивые состояния являются частью одного из многих психиатрических заболеваний, то терапия направлена на лечение основного заболевания, отмечает Дмитрий Иванов. Но в последнее время увеличивается число навязчивостей у здоровых людей — из-за стресса, переутомления, недосыпания. В данном случае, помимо терапии, рекомендованной врачом, важно соблюдать рациональный режим труда и отдыха. При лечении любого психического расстройства важно помнить, что терапия — дело долгое и трудное. Если медикаменты не помогают, у человека появляются мысли об отказе, хотя на самом деле правильнее подумать о замене схемы лечения.

Лечение продолжается или корректируется в зависимости от изменения симптоматики и облегчения состояния человека, поэтому нельзя сразу сказать, сколько недель или месяцев это займет. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что не стоит затягивать с началом лечения: чем больше стаж заболевания, тем сложнее его вылечить. Когда навязчивости являются симптомом хронического расстройства — например, шизофрении, — то лечат сначала острую симптоматику, далее медикаментозная терапия продолжается в щадящем режиме.

Практически любые навязчивые мысли или действия излечимы — правда, чаще всего это дается нелегко. И если у человека несколько психических расстройств, ему выставляют несколько диагнозов, определяют «мишени» для борьбы с патологией и лечат все одновременно, используя медикаменты и психотерапию.

Имена изменены по просьбе героев.

расскажите друзьям

теги

Афиша DailyпсихиатрияОКРпсихологиянавязчивостиИнструкция по выживанию

люди

Дмитрий Иванов

Невротические раздражения | ААФП

ПЕГГИ Р. СИР, доктор медицины, И ДЖОРДЖ К. ДРЕЕР, доктор медицины.

Семейный врач. 2001;64(12):1981-1985

См. информационный материал для пациентов о невротических раздражениях, написанный авторами этой статьи.

Невротические экскориации — это самоповреждения кожи, возникающие в результате повторяющихся расчесов. Поскольку не существует известных физических проблем с кожей, это физическое проявление эмоциональной проблемы. Классические поражения характеризуются чистыми линейными эрозиями, струпьями и рубцами, которые могут быть гипопигментированными или гиперпигментированными. Поражения обычно сходны по размеру и форме и сгруппированы на легкодоступных и открытых участках тела, таких как разгибательные поверхности конечностей, лицо и верхняя часть спины. Психотропные препараты и соответствующее консультирование могут быть эффективными методами лечения.

Невротические экскориации — это кожные повреждения, возникающие у пациента в результате повторяющихся расчесов без соматической патологии. Пациент часто имеет сопутствующее психическое заболевание (обычно тревогу или расстройство настроения). ^1–3 В отличие от других дерматозов, вызванных самим собой (например, дерматита и симуляции), пациенты с невротическими экскориациями признают причинный себе характер поражений. Количество высыпаний колеблется от нескольких до нескольких сотен, а очаги локализуются в легкодоступных местах на теле. ⁴

Хотя об этом не сообщалось в литературе по первичной медико-санитарной помощи, частота и распространенность невротических экскориаций считается обычным явлением и занижена. Среди пациентов дерматологической клиники ⁵ частота невротических раздражений составляет 2%, а у пациентов с зудом — 9%. ⁶ Заболевание в основном поражает женщин (от 52 до 92 процентов в различных исследованиях). ^1,7,8 Большинство исследований ^1,7 сообщают о среднем начале заболевания в возрасте от 30 до 45 лет.

Дерматологические признаки

Невротические экскориации характеризуются чистыми линейными эрозиями, струпьями и рубцами, часто гипопигментированными или гиперпигментированными. Все поражения обычно одинакового размера и формы. Пациенты «роют» кожу, чтобы облегчить зуд или извлечь воображаемые объекты, которые, по их мнению, впились или выдавливаются из их кожи. Поражения группируются на легкодоступных и обычно открытых участках тела, таких как разгибательные поверхности конечностей, лицо и верхняя часть спины (Рисунок 1) . Экскориации представлены в различных стадиях: вырытые язвы, язвы, покрытые корками и окруженные эритемой, и участки, отступающие во вдавленные рубцы ⁹ (рис. 2) . Количество экскориаций может варьироваться от нескольких до нескольких сотен, и они часто заживают с задержкой из-за повторяющихся ковыряний.

Самоэкскориация часто возникает из-за неприятных ощущений на коже (т. е. зуда), ¹ или из-за позывов к раздражению доброкачественных неровностей кожи. ¹⁰ Это вызывает цикл «зуд-царапина», который у некоторых пациентов перерастает в хронический дерматит. ⁸

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самоповреждений кожи может быть разделен между чисто медицинской этиологией (Таблица 1) , чисто психиатрической этиологией (Таблица 2) и их комбинацией. ¹¹

В анамнезе пациента могут быть очевидные причины зуда, такие как атопический дерматит, контактный дерматит или пищевая аллергия. Для устранения любых медицинских причин генерализованного зуда необходимо провести следующие тесты: общий анализ крови с дифференциально-химическим профилем, определение уровня тиреотропного гормона и уровня глюкозы в плазме натощак. Соответствующее обследование на злокачественность должно быть выполнено, если это указано в анамнезе пациента.

Ксероз, или генерализованная сухая шелушащаяся кожа, является наиболее частой причиной зуда у пожилых людей. ¹² У пожилых людей в коже не хватает жирных кислот, повышающих гидратацию и барьерную функцию, что приводит к развитию ксероза. Возникающий в результате генерализованный зуд может привести к тревоге или депрессии, а затем к прогрессированию невротических раздражений.

Заболевания печени

Беременность

Уремия

Делирий

Истинная полицитемия

Гипотиреоз

Гипертиреоз 9 0069

Крапивница

Злокачественная лимфома

Другие злокачественные новообразования

Карциноид

Миелома

Сахарный диабет

Железодефицитная анемия

Ксероз

Кишечные паразитозы

Депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) являются психиатрическими диагнозами, чаще всего связанными с пациентами с невротическими раздражениями. Другой частой ассоциацией у этих пациентов является множество социальных стрессоров, особенно связанных с семьей и работой. ² Некоторые психические расстройства и социальные стрессоры могут быть хорошо скрыты из-за стыда или системы бредовых убеждений. Психодинамические проблемы могут быть связаны с подавлением или подавлением агрессии, связанной с неудовлетворенными эмоциональными потребностями. Они могут возникать из прошлых или текущих ситуаций, и их трудно решить напрямую. Некоторые связанные черты включают в себя: низкую уверенность в себе, общие опасения, дотошность, депрессивное настроение и гиперчувствительность к воспринимаемому негативизму по отношению к себе. ¹³ Некоторые врачи предполагают, что некоторые случаи невротических раздражений на самом деле являются подтипом ОКР.

У этих пациентов часто встречаются сопутствующие симптомы головной боли или нарушения менструального цикла. Обычно анамнез, клиническая картина и физикальное обследование быстро сужают диагностический выбор.

Подходы к лечению

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ

Несколько исследований ^14–16 показали, что серотонинергический эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) постоянно вызывает сильнейший противозудный ответ у пациентов с невротическими раздражениями. Эти исследования также показали, что облегчение зуда не было связано с изменениями настроения пациента и наступало раньше, чем можно было бы ожидать для эффектов антидепрессантов. Этот вывод в сочетании с отчетами ¹⁷ аналогичного эффекта при использовании антагониста рецептора серотонина типа 3 ондансетрона (Зофран) предполагает, что сайты серотонина, отличные от рецептора 5-HT _1a, могут играть ключевую роль в лечении зуда. Также может быть связь с эффективным лечением невропатической боли с помощью СИОЗС, что подразумевает возможное центральное, а также периферическое действие на болевые/зудящие волокна.

Обсессивно-компульсивное расстройство в некоторых случаях может быть основным компонентом, но пациент может отрицать или минимизировать его. ^6,10,18 Часто для облегчения симптомов депрессии требуется более низкая доза СИОЗС по сравнению с улучшением симптомов ОКР. Важно увеличивать дозу всякий раз, когда более низкие дозы вызывают частичный ответ, первоначальный ответ или отсутствие ответа. Если пациент не реагирует на определенный СИОЗС, следует попробовать другой СИОЗС, увеличивая дозу постепенно.

Цикл «зуд-царапина» вызывает дегрануляцию тучных клеток и образование цитокинов, которые могут реагировать на антигистаминные препараты. Доксепин (Синекван) — антидепрессант с антигистаминными свойствами. Доксепин обладает сильным седативным действием — обычно достаточно 10–30 мг перед сном.

Другие опубликованные отчеты ¹⁵ поддерживают испытания трициклических антидепрессантов, антигистаминных препаратов и налоксона (Наркан) в некоторых случаях, но эти препараты имеют больше побочных эффектов и менее постоянную эффективность.

Дерматологический подход к невротическим раздражениям может включать использование антибиотиков, топических стероидов или лубрикантов:

указывается.
Стероиды, применяемые два раза в день, могут быть эффективными. Сначала следует попробовать местные стероиды с низкой активностью (группа 5), постепенно переходя к стероидам с высокой активностью (группа 1), если ответ незначителен или отсутствует. ⁹
Пациенты также могут попробовать заменить ритуал копания ритуальным применением лубрикантов. Полезно рекомендовать использовать только мягкое мыло и уменьшить частоту мытья.

Совместное лечение является важным фактором, поскольку многие пациенты нуждаются в активном консультировании в дополнение к медикаментозному лечению.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Первоначально консультирование должно носить поддерживающий и сочувственный характер, но по мере возникновения проблем оно должно быть открыто для других подходов. Когнитивно-поведенческие подходы могут быть направлены на то, чтобы помочь пациенту понять болезнь посредством обучения и поиска альтернативных реакций на зудящие ощущения (т. с другими видами деятельности). Наиболее тяжелое время для многих больных приходится на ночное время, когда зуд возникает, когда больной находится в околосонном состоянии.

Тесные рабочие отношения с терапевтом предупредят врача о растущем стрессе в жизни пациента, который может проявляться как новые соматические проблемы. Возможность появления других психиатрических диагнозов во время терапии может также потребовать изменения подхода к лечению, включая медикаментозное лечение. Лечение, направленное на первичный психиатрический диагноз, обычно является основополагающим для эффективного лечения таких больных. ¹⁹

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ/АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Другие подходы могут включать гипноз ²⁰ для прямого вмешательства в цикл зуда-царапины, иглоукалывание ²¹ и поддерживающую и семейную терапию для снижения основных стрессоров.

900 68 Соматоформные расстройства (лицевой дерматит, соматизация, ипохондрия)

Депрессия

Тревога

Обсессивно-компульсивное расстройство

Бред паразитозов (может входить в более крупную диагностическую группу , такие как шизофрения)

Трихотилломания

Тикологическое расстройство

Дисморфическое расстройство тела

Пограничная личность (самоповреждение) 90 069

Роль семейного врача

Исследователи показали, что американцы с эмоциональным расстройством чаще обращаются за помощью к врачу общей практики, чем к специалисту в области психического здоровья. ²² В Соединенных Штатах врачи первичного звена диагностируют и лечат две трети пациентов с кожными заболеваниями. ²³ Невротические раздражения — это кожные проявления эмоциональной проблемы, требующие биопсихосоциального духовного подхода. Семейный врач имеет все необходимое, чтобы помочь пациентам с этой трудной проблемой.

Нейротизм | Определение, психология, большая пятерка и примеры

Связанные темы:: невроз черта характера

Просмотреть весь связанный контент →

невротизм , в психологии и развитии, широкое измерение личностных качеств, представляющее степень, в которой человек воспринимает мир как тревожный, угрожающий и небезопасный. Каждый человек может находиться где-то в этом личностном измерении между крайними полюсами: идеальная эмоциональная стабильность против полного эмоционального хаоса. Люди с высокой невротичностью, как правило, лабильны (то есть подвержены часто меняющимся эмоциям), тревожны, напряжены и замкнуты. Люди с низким уровнем невротизма, как правило, довольны, уверены в себе и стабильны. Последние сообщают о меньшем количестве физических и психологических проблем и меньшем стрессе, чем люди с высокой невротичностью.

Нейротизм связан с дистрессом и неудовлетворенностью. Невротики (то есть те, у кого высокий уровень невротизма) склонны чувствовать неудовлетворенность собой и своей жизнью. Они чаще сообщают о незначительных проблемах со здоровьем и испытывают общий дискомфорт в самых разных ситуациях. Невротики более склонны к негативным эмоциям (таким как тревога, депрессия, гнев и чувство вины). Эмпирические исследования показывают, что чрезвычайно высокий уровень невротизма связан с длительным и всепроникающим страданием как у невротиков, так и у их близких.

История

Понятие невротизма можно проследить до Древней Греции и Гиппократовой модели четырех основных темпераментов (холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик, последний наиболее близок к невротизму). В современных психометрических исследованиях личности и психопатологии невротизм, как правило, определяется как первый общий фактор (то есть переменная, обладающая наибольшей силой в объяснении индивидуальных различий). Например, большой процент изменчивости типов психических заболеваний, характеризуемых как «интернализирующие», таких как депрессия, тревога, обсессивно-компульсивный невроз, фобия и истерия, можно объяснить общим аспектом невротизма. По этой причине невротизм почти всегда появляется в современных моделях черт личности, хотя иногда и с несколько иными теоретическими формулировками или названиями (такими как тревожность, подавление-сенсибилизация, эго-устойчивость и негативная эмоциональность). Немецкий психолог Ганс Айзенк популяризировал термин «невротизм» в XIX веке.50-х годов, включив его в качестве ключевой шкалы в свой популярный перечень личностей. Нейротизм занимает видное место в широко принятой модели личностных предрасположенностей «Большой пятерки» (модель, которая для оценки учитывает пять факторов — открытость опыту, добросовестность, экстраверсию, уступчивость, а также невротизм). Нейротизм также играет роль в тестах, предназначенных для измерения Большой пятерки, таких как личностный опросник NEO. Нейротизм даже отражен в опросниках, разработанных для клинического психологического использования, таких как недавно разработанная шкала «Деморализация» в Миннесотском многофазном личностном опроснике-2.

Растущие, но все еще ограниченные данные свидетельствуют о том, что большинство основных черт личности (включая невротизм), выявленных западной психологией, проявляются повсеместно. Доказательства важности невротизма у людей из разных культур (и говорящих на разных языках) можно найти в крупномасштабных кросс-культурных исследованиях личности.

Биологическая основа

Накопленные данные исследований убедительно показывают, что индивидуальные различия в невротизме в значительной степени наследуются (что означает, что они передаются от родителей к ребенку). Оценки наследуемости, основанные на исследованиях близнецов, обычно попадают в диапазон 40–60 процентов. Остальные индивидуальные различия в невротизме объясняются прежде всего уникальными (несемейными) различиями в окружающей среде; общее семейное окружение, по-видимому, практически не оказывает достоверного влияния на индивидуальные различия в невротизме. Исследователи предполагают, что сверхреактивная лимбическая система в мозгу связана с высоким уровнем невротизма, но конкретные нейрохимические механизмы или места в мозге и нервной системе еще не идентифицированы.

Издержки и выгоды крайних уровней невротизма

Люди с высокой невротичностью являются защитными пессимистами. Они воспринимают мир как небезопасный и используют совершенно иные стратегии борьбы с дистрессом, чем не-невротики. Они бдительны в отношении потенциального вреда в окружающей их среде и постоянно сканируют окружающую среду на наличие признаков потенциального вреда. Они могут уходить от реальности и вести себя защитно, когда обнаруживают опасность.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.

Подпишитесь сейчас

Психологи отмечают, что люди с выраженным неврозом, как правило, плохо решают проблемы. Из-за своей склонности к замкнутости высоконевротические люди, как правило, обладают скудным репертуаром поведенческих альтернатив для удовлетворения требований реальности. Следовательно, они склонны участвовать в умственных ролевых играх (размышлениях и фантазиях) вместо конструктивного решения проблем. Однако, в отличие от их скудного поведенческого репертуара, они могут обладать богатым внутренним миром. Интроспективные и склонные к анализу своих мыслей и чувств, они активно ищут истинную природу своих интрапсихических переживаний. Некоторые невротики, разработавшие творческие каналы для доступа к своим богатым, перенаселенным интрапсихическим мирам, например, американский кинорежиссер Вуди Аллен, стали успешными художниками.

Хотя высокий уровень невротизма связан со сниженным чувством благополучия, высокий уровень невротизма не всегда связан с неблагоприятными характеристиками. Невротическое поведение может иметь важное значение для выживания, способствуя безопасности за счет подавления рискованного поведения. Невротики, как правило, обладают высоким предвосхищающим опасением, которое может побудить их обратить более пристальное внимание на непредвиденные обстоятельства, ранее связанные с наказаниями. Кроме того, субъективный дискомфорт (т. е. тревога) по поводу нарушения социальных условностей у невротика может быть сильнее, чем у других; таким образом, вероятность того, что невротик будет вовлечен в некоторые виды антиобщественной деятельности, может быть меньше. Однако по этому поводу существуют некоторые разногласия, и некоторые исследования предполагают, что невротизм может быть связан с антисоциальным поведением. В некоторых исследованиях отмечается, что подростки с крайне низким уровнем невротизма, как было показано, обладают более высоким риском совершения преступлений взрослыми и испытывают низкий уровень дискомфортного физиологического возбуждения из-за нарушений социальных условностей, в то время как другие предполагают положительную корреляцию между невротизмом и некоторыми видами антиобщественного поведения, такими как злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Четко настроенные на свои внутренние переживания, люди с высоким невротизмом также внимательны к своему физическому дискомфорту.