Мышцы сгибающие кисть и пальцы в кулак: Червеобразные мышцы кисти — KinesioPro

Червеобразные мышцы кисти — KinesioPro

Червеобразные мышцы кисти — это глубокие мышцы кисти, которые сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфаланговые суставы. Эти мышцы необычны тем, что они не прикрепляются к костям. Вместо этого они начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. 

Небольшая площадь поперечного сечения и оценка мышечной силы в биомеханических исследованиях позволяют предположить, что это относительно слабые мышцы. Это особенно становится заметно, когда червеобразные мышцы сравнивают с межкостными мышцами, которые выполняют аналогичную функцию, но являются более сильными. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Большое количество мышечных веретен в червеобразных мышцах позволяет предположить, что эти мышцы могут играть важную роль в проприоцептивном контроле пальцев. Кроме того, анатомические факторы и распределение веретенообразных волокон между червеобразными мышцами позволяют сделать вывод, что эти мышцы в большей степени участвует в обеспечении сенсорной обратной связи, что крайне важно для осуществления щипковых захватов и точного манипулирования объектами.

Анатомия

Червеобразные мышцы кисти

Как уже было сказано выше, каждая рука имеет по четыре червеобразных мышцы. 

• Первая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны самого радиального сухожилия глубокого сгибателя пальцев (ГСП), проходит кзади вдоль радиальной стороны указательного пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев (ОРП) вблизи пястно-фалангового сустава.
• Вторая червеобразная мышца берет начало с радиальной стороны второго по величине сухожилия ГСП (который соответствует среднему пальцу), проходит кзади по радиальной стороне среднего пальца и прикрепляется к сухожильному растяжению ОРП пястно-фалангового сустава.
• Третья червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего безымянному пальцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия среднего пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны безымянного пальца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.
• Четвертая червеобразная мышца. Одна головка берет начало на лучевой стороне сухожилия ГСП, соответствующего мизинцу, а другая — на локтевой стороне сухожилия безымянного пальца. Мышца проходит кзади вдоль радиальной стороны мизинца, чтобы прикрепиться к сухожильному растяжению ОРП.

Иннервация

Первая и вторая червеобразные мышцы (т.е. ближе к лучевой кости) иннервируются срединным нервом. Третья и четвертая червеобразные мышцы (ближе к локтевой кости) иннервируются локтевым нервом. 

Читайте также статью: Повреждение сухожилий сгибателей.

Это обычная (2:2) иннервация червеобразных мышц (встречается у 60% лиц), хотя комбинации 1:3 и 3:1 также существуют. Иннервация червеобразных мышц всегда следует схеме иннервации соответствующей мышечной единицы ГСП (т.е. если мышечные единицы, относящиеся к сухожилию среднего пальца, иннервируются срединным нервом, то вторая червеобразная мышца также будет иннервироваться срединным нервом).

Кровоснабжение

Четыре отдельных источника снабжают кровью эти мышцы: поверхностная ладонная дуга, общая ладонная пальцевая артерия, глубокая ладонная дуга и дорсальная пальцевая артерия.

Функция

Функция червеобразных мышц

Тот факт, что червеобразные мышцы кисти начинаются от сухожилий ГСП и вставляются в сухожильные растяжения ОРП, а не в костные структуры, делает обе их точки крепления довольно подвижными. Это означает, что данные мышцы способны к двум различным действиям. Это сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание как в проксимальных, так и в дистальных межфаланговых суставах. Причина противоположных действий заключается в том, что сухожилия пересекают пястно-фаланговые суставы на ладонной стороне, но дистально вставляются на тыльной стороне пальцев. Эти комбинированные движения играют определенную роль в сложных движениях пальцев (например, для удержания ручки) и способствуют общей ловкости кисти.

Кроме того, установлено, что червеобразные мышцы кисти содержат много мышечных веретен и имеют большую длину волокон, что указывает на то, что они, вероятно, играют определенную роль (и довольно значимую) в проприоцепции.

Клиническая значимость

Иногда червеобразные мышцы повреждается при травмах кисти. В результате этого могут возникать спайки между червеобразными и межкостными мышцами. В этом случае у пациента может возникать боль при сжатии кисти в кулак. Обычно это лечится путем высвобождения вовлеченных мышц. 

Также было показано, что червеобразные мышцы играют важную роль при синдроме запястного канала.

Феномен парадоксальной экстензии пальца (lumbrical-plus finger)

Феномен парадоксальной экстензии пальца

Возникает при изолированном повреждении сухожилия ГСП дистальнее места прикрепления к нему червеобразной мышцы. При попытке сжать кисть в кулак происходит парадоксальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, что связано со смещением сухожилия ГСП в проксимальном направлении. и натяжением червеобразной мышцы. 

После отсоединения/отрыва сухожилий червеобразные мышцы служат новой точкой фиксации для ГСП. Это означает, что, хотя человек сознательно активирует ГСП, на самом деле он натягивает червеобразные мышцы. А так как глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы являются антагонистами в проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах, то предполагаемое сжатие кисти в кулак парадоксальным образом приводит к разгибанию пальцев. Эта странность называется феноменом парадоксальной экстензии пальцев и может возникать после травм или ампутаций. 

Источник: Physiopedia — Lumbricals of the Hand.

64. Мышцы, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы.

Сгибают кисть: локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.

Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, от локтевой кости и фасции предплечья. Дистальным концом он доходит до гороховидной кости, к которой и прикрепляется. От гороховидной кости к крючковатой и к 5-й пястной костям идут связки, которые являются продолжением тяги этой мышцы.

Лучевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка плеча и межмышечной перегородки, мышца проходит на кисть под связкой-удерживателем сгибателей и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости. Являясь многосуставной мышцей, участвует не только в движениях кисти, но и в сгибании предплечья в локтевом сустав.

Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей. Имеет четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой-удерживателем сгибателей, и достигают, расщепляясь каждое на две ножки, боковых поверхностей средних фаланг 2—5-го пальцев, к которым и прикрепляются. Функция этой мышцы заключается в сгибании средних фаланг. Будучи многосуставной, мышца вызывает также сгибание во всехсуставах кисти, кроме дистальных межфаланговых суставов.

Глубокий сгибатель пальцев лежит непосредственно на передней поверхности локтевой кости и на квадратном пронаторе; начинается от двух верхних третей ладонной поверхности локтевой кости и отчасти от межкостной перепонки. Разделяется на четыре сухожилия, которые проходят в канале запястья к дистальным фалангам 2—5-го пальцев кисти через расщепление сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. Являясь многосуставной мышцей, производит сгибание во всех суставах кисти, в том числе и в дистальных межфаланговых суставах. Сухожилия расходятся на кисти веерообразно по направлению к пальцам, в силу чего эта мышца нетолько сгибает пальцы, но и приводит их.

Длинный сгибатель большого пальца — одноперистая мышца, имеющая веретенообразную форму. Начинается она от ладонной поверхности лучевой кости, проходит через запястный канал в отдельном синовиальном влагалище и доходит до дистальной фаланги большого пальца, к которой и прикрепляется. Мышца производит сгибание во всех суставах, около которых проходит (в частности, сгибает дистальную фалангу большого пальца).

Длинная ладонная мышца не является постоянной. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, эта мышца располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть подкожей и прощупать сухожилие. Прикрепляясь к ладонному апоневрозу и натягивая его, она при сильном сокращении может принимать некоторое косвенное участие также в сгибании пальцев.

Разгибают кисть: длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца.

Длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального края плечевой кости, межмышечной перегородки и латерального надмыщелка, проходит под связкой-удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию 2-й пястной кости.

Ввиду того что равнодействующая этой мышцы проходит очень близко от поперечной оси локтевого сустава, ее участие в сгибании предплечья незначительно. Будучи сильным разгибателем кисти, она производит также при изолированном сокращении некоторое отведение её.

Короткий лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и прикрепляется к основанию 3-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, мышца одновременно и отводит ее.

Локтевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, коллатеральной лучевой связки и фасции предплечья. Спускаясь на кисть, мышца идет между головкой и шиловидным отростком локтевой кости и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. Являясь разгибателем кисти, локтевой разгибатель запястья также приводит ее.

Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.

Разгибатель пальцев начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья. На середине предплечья эта мышца переходит в сухожилия, идущие под связкой-удерживателем разгибателей к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2—5-го пальцев. Каждое сухожилие, в свою очередь, имеет три ножки, из которых средняя прикрепляется к средней фаланге, а две боковые доходят до дистальной фаланги пальцев.

Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, межкостной перепонки предплечья и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сухожилие этой мышцы проходит под связкой-удерживателем разгибателей в отдельном канале, пересекая сухожилия лучевых разгибателей запястья. Разгибая дистальную фалангу, мышца одновременно несколько оттягивает назад большой палец. Если он фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Разгибатель мизинца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и фасции предплечья, идет вниз и прикрепляется к тыльному апоневрозу 5-го пальца. Разгибая этот палец, мышца также разгибает и несколько приводит всю кисть.

Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Эта мышца своим сухожилием сливается с сухожилием разгибателя пальцев, идущим ко 2му пальцу, доходит до тыльного апоневроза указательного пальца и прикрепляется к его дистальной и средней фалангам. Она разгибает указательный палец и способствует также разгибанию всей кисти.

Также в процессе сгибания и разгибания пальцев принимают участие мышцы: короткий разгибатель большого пальца кисти, червеобразные мышцы, ладонные межкостные мышцы, тыльные межкостные мышцы, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти, короткая ладонная мышца, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается от задней поверхности локтевой и лучевой костей, прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца, которую разгибает, отводя одновременно весь палец. Если палец фиксирован, то мышца участвует в отведении всей кисти.

Червеобразные мышцы начинаются от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Эти мышцы идут ко всем пальцам, за исключением 1-го. Прикрепляются на тыльных апоневротических растяжениях проксимальных фаланг. Функция этих мышц состоит в том, что они сгибают проксимальные фаланги 2-5-го пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (их 3) находятся в промежутках между пястными костями 2—5 -го пальцев и начинаются от этих костей. Прикрепляются они к суставным капсулам пястно-фаланговых суставов и к тыльному апоневрозу 2, 4 и 5-го пальцев. Сгибая их проксимальные фаланги, эти мышцы одновременно приводят данные пальцы к среднему пальцу.

Тыльные межкостные мышцы в количестве четырех расположены в промежутках между пястными костями.

Местом их начала служат обращенные друг к другу боковые поверхности пястных костей. Достигая тыльной поверхности проксимальных фаланг, они тонкими сухожилиями вплетаются в апоневротическое растяжение разгибателей пальцев. Функция этих мышц заключается в том, что они, сгибая проксимальные фаланги 2-5-го пальцев, одновременно способствуют разгибанию средней и дистальной фаланг этих пальцев. Кроме того, они отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го и наклоняют 3-й палец в сторону как лучевой, так и локтевой кости.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, имеет обширное место начала на связке-удерживателе сгибателей и на ладьевидной кости. Прикрепляясь к проксимальной фаланге большого пальца, способствует его отведению.

Короткий сгибатель большого пальца кисти начинается от связки-удерживателя сгибателей и трапециевидной кости. Эта мышца прикрепляется к сесамовидной кости и, сгибая 1 -ю фалангу большого пальца, способствует (благодаря натяжению антагонистов) разгибанию его 2-й, дистальной, фаланги.

Мышца участвует также в противопоставлении большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от связки-удерживателя сгибателей и кости-трапеции, а прикрепляется к 1 -й пястной кости. Ее функция заключается в том, что она противопоставляет большой палец всем остальным.

Мышца, приводящая большой палец кисти, имеет две головки — поперечную и косую. Поперечная начинается от ладонной поверхности тела 3-й пястной кости, косая — от основания 2-й и 3-й пястных костей и головчатой кости. Мышца прикрепляется к сесамовидной кости, находящейся спереди пястно-фалангового сустава большого пальца, а также к капсуле этого сустава и проксимальной фаланге пальца. Ее функция заключается в том, что, приводя большой палец к срединной плоскости ладони, она способствует его противопоставлению остальным четырем пальцам.

Короткая ладонная мышца начинается от ладонного апоневроза и прикрепляется к коже. При сжимании кисти в кулак или при ударах ладонной поверхностью кисти эта мышца способствует защите сосудов и нервов, идущих по локтевой стороне с передней поверхности предплечья на кисть.

Мышца, отводящая мизинец, начинается на гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланга 5-го пальца. Функция мышцы заключается в отведении этого пальца, сгибании его проксимальной фаланги и разгибании средней и дистальной фаланг.

Короткий сгибатель мизинца начинается от связки-удерживателя сгибателей и крючковидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги 5-го пальца. Функция мышцы заключается в сгибании его и приведении.

Мышца, противопоставляющая мизинец, начинается вместе с предыдущей мышцей, а прикрепляется к телу и головке 5-й пястной кости, которую несколько сгибает и приближает к середине ладони.

Мышцы кисти, правой (сухожилия по­верхностного сгибателя пальцев частично удале­ны)

1 — удерживатель сгибате­лей; 2 — мышца, отводящая мизинец; 3 — короткий сги­батель мизинца; 4 — сухо­жилия глубокого сгибателя пальцев; 5 — мышца, проти­вопоставляющая мизинец; 6 — червеобразные мышцы; 7 — сухожилия поверхност­ного сгибателя пальцев; 8 — мышца, приводящая боль­шой палец кисти; 9 — сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткая мышца, сги­бающая большой палец кис­ти; 11 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилия и влагалища длинных сгибателей кисти — StatPearls

John D. Nguyen; Хье Дуонг.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Движения рук являются результатом различных мышечных сокращений. Сокращение мышц проявляется в движении руки. Эти сокращения могут исходить как от мышц кисти (внутренние мышцы кисти), так и от мышц предплечья с прикреплением сухожилий к кисти (внешние мышцы кисти).

При сжатии кулака и ладонном сгибании руки участвуют мышцы, берущие начало в предплечье. Эти мышцы называются длинными мышцами-сгибателями кисти.

Структура и функция

Шесть длинных мышц-сгибателей берут начало в предплечье, но прикрепляются сухожилиями к кисти. Шесть мышц: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, поверхностный сгибатель пальцев и длинная ладонная мышца. Эти длинные мышцы-сгибатели либо сгибают пальцы, либо сгибают руку в лучезапястном суставе.

Вложения и происхождение

У всех длинных мышц-сгибателей кисти мышечные брюшки находятся в предплечье, а их сухожилия прикрепляются где-то в руке. Лучевой сгибатель запястья берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Мышца и сухожилие лучевого сгибателя запястья будут проходить по диагонали вниз по руке, чтобы прикрепиться к основанию второй и третьей пястных костей и бугристости трапециевидной кости. Локтевой сгибатель запястья начинается от медиального надмыщелка и медиального края локтевого отростка. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию пятой пястной кости, гороховидной кости и крючковидной кости. Длинный сгибатель большого пальца берет свое начало от передней поверхности лучевой кости. Длинный сгибатель большого пальца прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Глубокий сгибатель пальцев берет начало от проксимального конца лучевой и локтевой костей. Глубокий сгибатель пальцев опускается и прикрепляется к основанию дистальной фаланги второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Мышца flexor digitorum superificialis берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к лучевой и локтевой костям. Поверхностный сгибатель пальцев прикрепляется к средней фаланге второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Длинный ладонный сгибатель берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу и поперечной связке запястья.

Движения

Длинные мышцы-сгибатели сокращаются и проявляют сгибание кисти. Из-за различного расположения прикрепления сухожилия сгибание будет происходить в том суставе, где сухожилие прикреплено ближе всего. Сокращение лучевого сгибателя запястья вызывает боковое сгибание руки. Когда локтевой сгибатель запястья сокращается, рука сгибается медиально. Движения лучевого сгибателя запястья и локтевого сгибателя запястья уравновешиваются и проявляются как ладонное сгибание. Действие длинного сгибателя большого пальца полностью сосредоточено на большом пальце. Когда мышца-сгибатель большого пальца сокращается, большой палец сгибается в сторону ладони. Когда большой палец изолирован, длинный сгибатель большого пальца помогает ладонному сгибанию руки. Сокращение глубокого сгибателя пальцев позволяет дистальным фалангам сгибаться. Действия, создаваемые мышцей-сгибателем пальцев, позволяют сгибать пальцы только до среднего фалангового сустава. Синхронное сокращение глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев обеспечивает полное сгибание второго, третьего, четвертого и пятого пальцев. Мышца, обеспечивающая наименьшее сгибание кисти и запястья, — это длинная ладонная мышца. Длинная ладонная мышца только поддерживает дальнейшее сгибание запястья, но ее вклад практически незаметен.

Сухожильные влагалища

Когда длинные мышцы-сгибатели опускаются в кисть, они покрыты синовиальной оболочкой. Эта синовиальная оболочка действует как сумка для сухожилий, уменьшая трение. Сухожильное влагалище похоже на мешок синовиальной жидкости, который позволяет сухожилиям мышц двигаться и растягиваться; это защищает мышцы от прилипания друг к другу или прямого трения друг о друга. Одно сухожильное влагалище занимает больше всего места в руке. Влагалище общего сгибателя является самым большим влагалищем сухожилия в руке и покрывает сухожилия глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев, когда они проходят под поперечной связкой запястья. После того, как сухожилия глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев проходят через поперечную связку запястья. Отдельные сухожилия будут разделяться с их отдельными сухожильными влагалищами по направлению к пальцам. Длинный сгибатель большого пальца, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья имеют отдельные сухожильные влагалища. Длинная ладонная мышца обычно не имеет сухожильного влагалища.

Эмбриология

Мышцы, сухожилия, сосуды и соединительная ткань происходят из мезодермального зародышевого листка. Мезодермальный зародышевый листок имеет мезенхимальную ткань. Ткань мезенхимы будет дифференцироваться в структуры, образованные слоем мезодермы. Мышцы и сухожилия будут расти по мере удлинения конечностей. Фактор роста фибробластов (FGF) вызывает удлинение конечностей.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение длинных сгибателей кисти происходит из локтевой артерии, лучевой артерии и межкостных артерий. Локтевая артерия обеспечивает кровью поверхностный сгибатель пальцев, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Передняя межкостная артерия кровоснабжает длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев. Локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу. Лучевая артерия образует глубокую ладонную дугу. Эти артериальные дуги образуют анастомозы в руке. Эти анастомозы обеспечивают коллатеральное кровоснабжение сухожилий длинных сгибателей [1][2].

Лимфодренаж длинного сгибателя рук будет дренироваться проксимально к локтевой ямке. Как только лимфатическая жидкость окажется в локтевой ямке, она будет стекать обратно в подмышечные лимфатические узлы. Лимфа из руки в конечном итоге вернется в кровоток через правый лимфатический проток или грудной проток. Правая рука будет стекать в правый лимфатический проток, а левая рука — в грудной проток.

Нервы

Нервная иннервация длинных мышц-сгибателей кисти подразделяется на срединный нерв и локтевой нерв. Локтевой нерв (С8, Т1) иннервирует мышцы локтевой стороны предплечья и кисти. Локтевой нерв иннервирует только одну из длинных мышц-сгибателей, локтевой сгибатель запястья.[3] Длинный сгибатель большого пальца, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца иннервируются срединным нервом (C5-T1) [4].

Мышцы

Имеется шесть длинных мышц-сгибателей кисти:

• Лучевой сгибатель запястья

• Мышца локтевого сгибателя запястья

• 9 0002 Глубокий сгибатель пальцев

• Поверхностный сгибатель пальцев

• Длинный сгибатель большого пальца

• Длинная ладонная мышца

Все эти мышцы-сгибатели участвуют в сгибании кисти, запястья и пальцев.

Физиологические варианты

Наличие длинной ладонной мышцы варьирует от человека к человеку. Действие длинной ладонной мышцы незначительно, поэтому отсутствие этой мышцы не приведет к дефициту.[5] Прикрепление длинных мышц-сгибателей к костям запястья может незначительно различаться. Некоторые из длинных сгибателей будут иметь небольшие прикрепления к костям запястья, когда они опускаются в руку.

Хирургические соображения

В хирургии кисти знание длинных мышц-сгибателей кисти может помочь в успешной операции, предотвращая предотвратимое повреждение мышц, нервов или кровоснабжения. При лечении синдрома запястного канала поперечная связка запястья расщепляется, чтобы освободить больше места для структур, спускающихся под поперечной запястной связкой. При пересечении связки важно избегать повреждения мышечных сухожилий, сосудов и срединного нерва.

Хирурги обычно используют сухожилие длинной ладонной мышцы в качестве трансплантата. Когда сухожилие разрывается в руке, сухожилие длинной ладонной мышцы можно использовать в качестве трансплантата для восстановления поврежденного сухожилия.

Клиническое значение

Мышцы и сухожилия длинных сгибателей кисти могут воспаляться, гипертрофироваться или фиброзироваться.

Состояние, называемое «локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит), представляет собой состояние, при котором воспаляется начало сгибателей кисти и запястья. Происхождение этих мышц-сгибателей раздражается при повторяющихся сгибаниях кисти и запястья. При пальпации медиального надмыщелка отмечается локальная болезненность. Это состояние обычно лечится нестероидными противовоспалительными средствами и отдыхом.] 

Сухожилия длинных мышц-сгибателей кисти могут утолщаться или подвергаться фиброзу. Эти изменения в сухожилиях имеют тенденцию оставаться локализованными в ладонной области кисти. Состояние, называемое контрактурой Дюпюитрена, вызвано прогрессирующим фиброзом сухожилий сгибателей кисти. Сухожилия поражены фиброзом, что приводит к сгибанию пальцев. Патологическое искривление пальцев будет необратимым. Это состояние обычно влияет на третью и четвертую цифры. [10][11]

Сухожильное влагалище также может быть поражено фиброзом или воспалением. При фиброзе и воспалении сухожилий возникают сгибатели кисти. Люди представят с «спусковым крючком». Триггерный палец является результатом фиброза или воспаления, ограничивающего подвижность пальцев. Пальцы классически присутствуют в жестком сгибании в состоянии покоя. Пальцы остаются согнутыми, когда человек пытается их разогнуть.

Прочие вопросы

Так как иннервация длинных сгибателей кисти разделяется между локтевым и срединным нервами. Если бы один из нервов был скомпрометирован, это проявилось бы как радиальное или локтевое сгибание, когда человек пытается согнуть ладонь. Если преобладает радиальное сгибание, это означает повреждение локтевого нерва. Если преобладает локтевое сгибание, это означает, что срединный нерв поврежден, так как ладонное сгибание является результатом противодействия друг другу лучевого и локтевого сгибания.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Сухожилия и влагалища сгибателей. Предоставлено с разрешения Wilfredor (CC By S.A. 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Wrist_and_hand_deeper_palmar_dissection-en.svg

Ссылки

1.

Kong AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, артерии ладонной дуги руки. [В паблике: 31430092]

2.

Gnanasekaran D, Veeramani R. Новые взгляды на анатомию поверхностной ладонной дуги. Сур Радиол Анат. 2019 июль; 41 (7): 791-799. [PubMed: 30923841]

3.

Ллева JMC, Мунакоми С., Чанг К.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 февраля 2023 г. Локтевая невропатия. [PubMed: 30480959]

4.

Deak N, Black AC, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, удерживатель сгибателей запястья. [В паблике: 31424782]

5.

Cooper DW, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ладонное сухожилие руки. [PubMed: 30137801]

6.

Окумуш А. Новый метод забора сухожильных трансплантатов: дешевый, простой и надежный. Хирургическая реабилитация рук. 2019 окт; 38 (5): 286-289. [PubMed: 31386925]

7.

Вучинич Н., Эрик М., Гргуревич Л., Думич-Чуле И., Тичинович Н. ПАЛЬМАРИС ДЛИННЫЙ ОТСУТСТВУЕТ В ОДНОМ ИДЕНТИЧНОМ БЛИЗНЕЦЕ: ДЕЛО RE ПОРТ. Акта Клин Хорват. 2018 декабрь; 57 (4): 772-775. [Бесплатная статья PMC: PMC6544091] [PubMed: 31168216]

8.

Шнайдер А.Д., Сринивас М., Хиджи Ф.Ю., Джеркинс Д., Вималаванса С.М. Анатомические соображения и реконструкция системы блоков сгибателей большого пальца. Tech Hand Up Extrem Surg. 2019 дек; 23(4):191-195. [PubMed: 31188276]

9.

Хетерпал А.Б., Бределла М.А. Перегрузочные травмы локтя. Радиол Клин Норт Ам. 2019 сен; 57 (5): 931-942. [PubMed: 31351542]

10.

Stanley EA, Cavallo A. Контрактура Дюпюитрена: вовлечение дистального межфалангового сустава — серия случаев и анатомическое рассечение. ANZ J Surg. 2020 апр;90(4):E91-E92. [PubMed: 31264362]

11.

Molenkamp S, van Straalen RJM, Werker PMN, Broekstra DC. Визуализация при болезни Дюпюитрена: систематический обзор литературы. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2019 17 мая; 20 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC6525391] [PubMed: 31101038]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти — StatPearls

Brandon E. Lung; Брекен Бернс.

Информация об авторе и принадлежности

Последнее обновление: 24 октября 2022 г.

Введение

Глубокий сгибатель пальцев (FDP) — это наружная мышца кисти, сгибающая пястно-фаланговые и дистальные межфаланговые суставы указательного, среднего, безымянного и мизинца. Глубокий сгибатель пальцев лежит в глубоком ладонном отделе предплечья и берет начало от верхних трех четвертей ладонной и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонки и глубокой фасции предплечья. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев прикрепляются к основанию дистальных фаланг указательного, среднего, безымянного и мизинца. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев лежат глубоко по отношению к сухожилию поверхностного сгибателя пальцев, а сухожилие указательного пальца обычно отделено от трех других частично прикрепленных сухожилий глубокого сгибателя пальцев, когда они проходят через запястный канал. Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев возникают на уровне или ниже лучезапястного сустава, сокращение мышцы вызывает движение масс во всех четырех сухожилиях и позволяет осуществлять силовой захват.

Структура и функция

Глубокий сгибатель пальцев представляет собой сгибатель среднезапястного (запястья), пястно-фалангового и межфалангового суставов указательного, среднего, безымянного и мизинца. Поскольку червеобразные мышцы отходят от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к дорсальным разгибателям проксимальных фаланг, глубокий сгибатель пальцев помогает червеобразным мышцам полностью разгибать пальцы в межфаланговых суставах и сгибать пальцы в пястно-фаланговых суставах. Сгибание в дистальных межфаланговых суставах зависит от положения запястья, и напряжение, создаваемое в дистальных суставах, уменьшается, когда запястье полностью согнуто.

Эмбриология

Мускулатура верхней конечности происходит из дорсолатеральных клеток сомитов, которые мигрируют в конечность примерно на четвертой неделе, образуя мышцы. При удлинении зачатков конечностей мышечная ткань расщепляется на флексорный и экстензорный компоненты, определяемые соединительной тканью, происходящей из мезодермы латеральной пластинки. Зона поляризующей активности на задней границе верхней конечности выделяет звуковой ежик для контроля передне-заднего формирования паттерна. После формирования зачатка конечности вентральные первичные ветви проникают в мезенхиму, а срединные и локтевые нервы формируются вентральными ветвями, которые в конечном итоге иннервируют глубокий сгибатель пальцев.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокий сгибатель пальцев кровоснабжается передней межкостной артерией, которая является ветвью общей межкостной артерии. Передняя межкостная артерия сопровождается ладонной межкостной ветвью срединного нерва и отдает мышечные ветви к мышцам глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Лимфодренаж глубокого сгибателя пальцев является частью лимфатической системы верхней конечности, состоящей из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды вокруг основной вены идут к локтевым лимфатическим узлам, которые находятся проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Сосуды вокруг головной вены идут к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды также дренируют лимфу от глубокого сгибателя пальцев и следуют за основными глубокими венами, в конечном итоге заканчиваясь в плечевых подмышечных лимфатических узлах.

Нервы

Латеральная часть глубокого сгибателя пальцев (связана с указательным и средним пальцами) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва, а медиальная часть мышцы (связана с безымянным и мизинцем) ) иннервируется локтевым нервом (C8, T1). Помимо локтевого сгибателя запястья, глубокий сгибатель пальцев является единственной мышцей-сгибателем, которая не иннервируется исключительно срединным нервом.

Срединный нерв спускается проксимально между поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев. Передний межкостный нерв ответвляется от срединного нерва на полпути вниз по предплечью и от дорсо-латеральной стороны срединного нерва. Передний межкостный нерв выполняет только двигательную функцию.

Мышцы

Наряду с длинным сгибателем большого пальца и квадратным пронатором глубокий сгибатель пальцев образует глубокий слой вентральных мышц предплечья. Пересечение сухожилий глубокого сгибателя пальцев и сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (ППД) происходит в перекресте Кампера [3].

Физиологические варианты

Физиологические варианты глубокого сгибателя пальцев являются причинами спонтанных разрывов сухожилий сгибателей, как описано в литературе. Два сухожилия глубокого локтевого сгибателя пальцев обычно берут начало от одного и того же мышечного брюшка и расходятся в канале предплечья или запястья. Тем не менее, в нескольких сообщениях о случаях описан вариант сухожилия глубокого сгибателя пальцев мизинца, при котором сухожилия мизинца и безымянного пальца срастаются вместе на уровне середины ладони. Эта анатомическая аномалия предрасполагает к разрыву сухожилия глубокого сгибателя пальцев, так как сухожилие мизинца находится в самой слабой точке против сил сдвига от тянущего усилия.

Хирургические рекомендации

Ладонный доступ к сухожилиям сгибателей важен для наилучшего доступа к сухожилиям сгибателей внутри их фиброзных оболочек. Этот доступ используется для осмотра и восстановления сухожилий глубокого сгибателя пальцев, восстановления пальцевых нервов и сосудов, а также обнажения фиброзных влагалищ сгибателей для дренирования гноя.

Оперативное лечение отрывного повреждения глубокого сгибателя пальцев (трикотажный палец) включает прямую реконструкцию сухожилия, повторную вставку сухожилия с тыльной пуговицей, открытую репозицию, внутреннюю фиксацию фрагмента перелома, двухэтапную пластику сухожилия сгибателя и дистальный межфаланговый артродез. 5] Прямая пластика сухожилия и повторная вставка сухожилия с помощью дорсальной пуговицы выполняются в условиях острой травмы (более 3 недель) и предотвращают риск контрактуры дистального межфалангового сгибания (ДМФ) или квадригии, если смещение сухожилия глубокого сгибателя пальцев более чем на 1 см не исправлено. Внутренняя фиксация фрагмента перелома открытой репозицией проводится при больших отрывных переломах с сопутствующим оттягиванием сухожилия либо в ДМФ сустав, либо в ладонь. Двухэтапная пластика сухожилия глубокого сгибателя пальцев показана при хронической травме (более 3 мес) с полным пассивным объемом движений в ДМФ суставе. ДИП-артродез — спасительная процедура при хронической травме с хронической тугоподвижностью.

Клиническое значение

Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев дистальнее червеобразного отростка в результате разрыва или ампутации может вызвать червеобразный плюс палец, который проявляется как парадоксальное растяжение межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.

Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев к мизинцу, безымянному и длинному пальцам имеют общее мышечное брюшко, сухожилия могут быть не в состоянии двигаться независимо, если они взаимосвязаны с отдельным сухожилием, идущим к указательному пальцу. Это состояние известно как квадригия, при котором один набор сухожилий не будет иметь полного движения, если другой набор сухожилий станет короче. Квадригия приводит к тому, что пациент не может сжать полный кулак и, как следствие, слабый захват [6]. Потеря сгибания в других пальцах происходит, когда сухожилие не укорачивается до той же длины, что и другой набор сухожилий. Квадригия из-за укорочения сухожилия может быть вызвана многими причинами, включая спайки или рубцевание сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Чрезмерное натяжение и дистальное продвижение сухожилий глубокого сгибателя пальцев после разрыва и пластики также может привести к квадригии. Ампутация сухожилия глубокого сгибателя пальцев и наложение швов на сухожилия разгибателей также может привести к квадригии и потере сгибания пальцев.

Разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от места прикрепления дистального прикрепления у основания дистальной фаланги известен как трикотажный палец. Джерсийский палец — это повреждение сухожилия сгибателя 1 зоны, которое поражает безымянный палец в 75% случаев. Брюшко глубокого сгибателя пальцев максимально сокращается при силовом разгибании дистального межфалангового сустава. Классификация травм сухожилия глубокого сгибателя пальцев основана на классификации Leddy и Packer, которая стратифицирует травмы в зависимости от уровня ретракции сухожилия и наличия перелома. Пациенты с трикотажным пальцем могут жаловаться на боль и болезненность над ладонным дистальным отделом пальца при отсутствии активного сгибания дистального межфалангового сустава. В покое пораженный палец лежит слегка разогнутым по отношению к другим пальцам, и вдоль влагалища сгибателя можно пальпировать проксимально ретрактированное сухожилие сгибателя. Джерсийский палец является частой причиной квадригии, при которой смещение сухожилия глубокого сгибателя пальцев более чем на 1 см увеличивает риск сгибательной контрактуры дистального межфалангового сустава.

При повреждении переднего межкостного нерва пациент не может показать знак «ОК» большим пальцем из-за паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев при сгибании в ДМФ суставе.

Другие вопросы

В случаях компартмент-синдрома, наблюдаемого при надмыщелковых, локтевых или лучевых переломах, высвобождается ладонный компартмент предплечья. Волярный компартмент-синдром проявляется болью при пассивном разгибании пальцев и запястья, болезненностью на ладонной стороне предплечья, положением сгибания пальцев и слабостью сгибания пальцев и запястья. Выполняется фасциотомия предплечья, при этом должны быть освобождены как поверхностные, так и глубокие ладонные компартменты.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Глубокий сгибатель пальцев. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Поверхностный сгибатель пальцев. StatPearls Publishing Illustration

Ссылки

1.

Джордж Р., Ли К. Синовиальная ангиома влагалища сгибателя FDP: редкая причина туннельного синдрома запястья. Открытый Ортоп Дж. 2013;7:72-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3617547] [PubMed: 23569470]

2.

Guéro S. Биология развития верхней конечности.