Можно ли отказаться в школе от диспансеризации: Что нужно знать о школьной диспансеризации — Общество

когда пройти и что в нее входит?

Профилактические осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту прикрепления ребенка, в детском саду или школе. Мы расскажем, зачем это нужно, а также каких врачей нужно пройти и какие анализы сдать (в зависимости от возраста).

Профилактический медицинский осмотр ребенка (а это и есть диспансеризация) — комплексное обследование здоровья и развития ребенка, в целях профилактики и ранней диагностики различных заболеваний (что существенно повышает успех лечения).

Можно ли отказаться?

Да. Можно отказаться от проведения диспансеризации полностью или от ряда процедур, которые входят в диспансеризацию. Но принимая решение об отказе, Вы фактически принимаете решение не за себя, а за ребенка, который пока не может решать сам за себя, в том числе и в вопросах сохранения здоровья.

Как проходит медосмотр?

Право на бесплатный медицинский осмотр имеет каждый несовершеннолетний ребенок в возрасте до 17 лет.

1. Для прохождения профосмотра ребенка нужно записать к участковому врачу-педиатру.
2. На приеме родителям (или самому ребенку, если он старше 15 лет) необходимо будет заполнить информированное добровольное согласие. Врач даст рекомендации по прохождению и выпишет направления на анализы и консультации узких специалистов.
3. При необходимости участковый врач может направить несовершеннолетнего на дополнительную консультацию или исследование.
   

На основании результатов профилактического осмотра врач определит группу здоровья ребенка и медицинскую группу для занятий физкультурой.

Перечень исследований

Перечень необходимых исследований и осмотров формируется в зависимости от возраста ребенка и регламентирован приказом Минздрава России от 10 августа 2017 года № 514н «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Все дети проходят профилактические обследования ежегодно. Углубленная диспансеризация проводится у детей в 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет.

Каких врачей нужно пройти ребенку до года

Первое обследование новорожденного проводится в роддоме. Новорожденным детям положено:

• осмотр педиатра
• неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
• аудиологический скрининг

Дальнейшие обследования проводятся по определенному графику. От рождения и до 1 года педиатр осматривает ребенка раз в месяц.

Углубленные медосмотры

1 месяц

В возрасте месяца проводятся:

Осмотры: Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Детский стоматолог

Исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов Эхокардиография Нейросонография Аудиологический скрининг В качестве профилактики ребенку может быть назначен лечебный массаж или гимнастика.

2 месяца

В возрасте двух месяцев проводятся:

Осмотры:

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

3 месяца

В возрасте трех месяцев проводятся:

Осмотры: Педиатр Травматолог-ортопед

Исследования: Аудиологический скрининг

12 месяцев

Каких врачей нужно пройти в год:

Осмотры: Педиатр Невролог Детский хирург Оториноларинголог Травматолог-ортопед

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

Каких врачей нужно пройти ребенку в возрасте 1-3 лет

От 1 до 2 лет диспансеризация детей проводится раз в квартал, от 2 до 3 лет – раз в полгода.

Осмотры педиатра проводятся в:

• 1 год и 3 месяца
• 1 год и 6 месяцев

Углубленные профсмотры

2 года

Педиатр Детский стоматолог Психиатр детский

Также проводится анкетирование родителей на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития.

3 года

Необходимые осмотры врачей: Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

Каких врачей проходят в 4-5 лет

В этом возрасте законом предусмотрены осмотры:

• Педиатр
• Детский стоматолог

Каких врачей нужно пройти ребенку в 6 лет

Осмотры: Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Акушер-гинеколог Детский уролог-андролог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Эхокардиография Электрокардиография

Каких врачей нужно пройти в 7 лет

Осмотры: Педиатр Невролог Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

Каких врачей проходить в 8-9 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• Детский стоматолог

Каких врачей проходят в 10 лет

Осмотры: Педиатр Невролог Детский стоматолог Детский эндокринолог Травматолог-ортопед Офтальмолог

Исследования: Общий анализ крови Общий анализ мочи

Каких врачей нужно пройти в 11-14 лет

В этом возрасте требуются ежегодные осмотры у двух специалистов:

• Педиатр
• Детский стоматолог

В 13 лет добавляется и осмотр у офтальмолога.

В 14 лет дополнительно еще два специалиста:

• акушер-гинеколог — девочкам
• детский уролог-андролог — мальчикам

Каких врачей нужно пройти ребенку в 15-17 лет

В профилактических осмотрах, рекомендуемых для 15-, 16- и 17-летних подростков, набор врачей совпадает, различаются списки исследований.

Осмотры: Педиатр Детский хирург Детский стоматолог Детский уролог-андролог Детский эндокринолог Невролог Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог Психиатр подростковый

Исследования: 15 лет Общий анализ крови Общий анализ мочи Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Ультразвуковое исследование почек Электрокардиография 16 лет Общий анализ крови Общий анализ мочи 17 лет   Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрокардиография

/upload/iblock/7f5/7f580aad0531f727dfc3908457d9468d. pngКод PHP» data-counter>

Что такое диспансеризация? / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях: раннего выявления хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения РФ, а также выявления факторов риска их развития:
• повышенный уровень артериального давления;
• повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови;
• курение табака
• пагубного употребления алкоголя;
• нерационального питания;
• низкой физической активности;
• избыточной массы тела.

Диспансеризация также включает определение группы состояния здоровья, рекомендации проведения необходимых профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий для здоровых граждан, а также имеющих факторы риска заболеваний и имеющих хронические заболевания. Диспансеризация включает консультирование больных и здоровых граждан по выявленным факторам риска, а также проведение групповых методов консультирования: школ здоровья для пациентов.

Диспансеризация проводиться 1 раз в 3 года по возрасту, определяемому суммой цифр, которая делиться на 3 (36 лет, 45 лет, 63 года и т.д.).
Диспансеризация проводиться при наличии добровольного согласия гражданина, гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации или от отдельных видов медицинских мероприятий (в письменной форме).

Факторы риска заболеваний выявляются по данным анкетирования пациентов, измерением АД, измерением роста, веса, окружности талии, определением в крови общего холестерина и глюкозы. Врач информирует пациента об имеющихся у него факторах риска хронических заболеваний, необходимости выполнения рекомендаций по оздоровлению. При назначении пациенту повторных явок к врачу для контроля результатов выполнения рекомендаций, необходимо соблюдать режим визитов к врачу.

Где и когда можно пройти диспансеризацию?
Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др. ).

Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) прохождения диспансеризации.

Записаться на прохождение диспансеризации можно в электронной форме посредством сервиса «Запись на диспансеризацию» (сайт www.yanaozdrav.ru)

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации?
Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится обычно через 1-6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку?
Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:
• Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
• Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.
• Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе, гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т. д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача медсестры или в кабинете медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.
• На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.
• Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционновоспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.
• Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любые воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др. ) так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).
• Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
• Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

ОБУЗ «КУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

   Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03. 02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Цель диспансеризации — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

   Важной особенностью диспансеризации является проведение гражданам, имеющим факторы риска — краткого профилактического консультирования, а для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском — индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования.

   Диспансеризации подлежат лица в возрасте 18 лет и старше:  работающие граждане,  неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99).
   В случае, если в текущем году гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Примечание: Профилактический медосмотр проводится 1 раз в 2 года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

   В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.  Регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»).

   Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Те, кто пришел на медосмотр, не стоят в очереди, им не нужно получать талон.
Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент  подписывает добровольное информированное согласие.
Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач – терапевт.

   Начинается диспансеризация с кабинета медицинской профилактики, где проводится анкетирование, антропометрические исследования, бесконтактная тонометрия глаз (измерение внутриглазного давления в возрасте 39 лет и старше). Потом человек получает маршрутный лист, начинает проходить исследования: флюорографию, электрокардиографию, маммографию и так далее.

 

ОГАУЗ Иркутская МСЧ №2

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:

Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует провести тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2–3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

Лицам в возрасте 40 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т. д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача медсестры или в кабинете медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.

На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.

Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.

Мужчинам в возрасте старше 45 лет необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др. ) так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).

Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие это, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.

Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

Диспансеризация — Здравоохранение — Социальная сфера

Мария

Здравствуте! Напишите, пожалуйста, минимальный перечень врачей, которые должен посещать раз в год ребенок, а также перечень видов обследований и анализов. С уважением, Мария.

Здравствуйте, Мария! В зависимости от возраста ребенка, и варьируется перечень врачей-специалистов, обследований и анализов, которые заложены в стандарты диспансеризации. В основном, ребенок проходит диспансеризацию 1 раз в 2,5 года, с посещением педиатра, оториноларинголога, окулиста, стоматолога, хирурга-ортопеда, невропатолога. Осмотр другими специалистами — в зависимости от возраста ребенка или по показаниям. Узнать состояние здоровья ребенка, не зависимо от сроков профосмотра, Вы можете самостоятельно, в удобное для Вас время, обратиться в детский Центр здоровья.

Оксана Драбинина

Какие прививки необходимо делать ребенку в 3 года? Как часто нужно проходить медосмотр ребенку 3 лет, если он не болеет и не посещает детский сад? Спасибо.

Здравствуйте, Оксана! В 3 года (в возрасте, когда ребенок находится на этапе перехода из раннего в дошкольное детство) необходимо посетить «узких» специалистов и врача-педиатра. Согласно национальному календарю профилактических прививок, к 3 годам, у ребенка должна быть проведена вакцинация против: гепатита В, туберкулеза (БЦЖ), коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС), полиомиелита, кори, краснухи, паротита, гриппа. Есть ли у Вашего ребенка данные прививки, стоит ли их ставить и в какое время – проконсультируйтесь, пожалуйста, со своим педиатром. Профилактический осмотр ребенку необходимо проходить наравне со сверстниками, не зависимо от частоты заболеваний или посещения ДОУ.

Салтанат

Здравствуйте. Этим летом моего сына сильно ударили качели железным углом по левому виску. Я на месте вызвала скорую и, как следствие — травматология. Тогда ему было 1 год 11 месяцев. Снять рентген он не дал, была истерика. Врачи сказали наблюдать и всё. В тот же день играл и ничего не беспокоило. Да и сейчас всё хорошо, ребёнок активный, но меня всё таки это беспокоит. Я была бы спокойней сняв рентген и чтоб мне врачи сказали, что всё хорошо, что там нет ничего плохого. Стоит ли мне его сводить в диагностический центр и/или к врачам?.. P.S. Извиняюсь за сумбурное письмо… Накопилось..

Здравствуйте, Салтанат! Как правило, у детей сразу проявляются симптомы сотрясения мозга. Если же Вас беспокоит состояние Вашего сына, то, конечно же, обратитесь к врачу, который и назначит необходимые обследования.

Нина

Здравствуйте! О детской диспансеризации наслышана. У старшего сына проводилась в школе, педиатр осмотрела внешне и все. Я понимаю, порой и внешне можно определить какие-то заболевания ( в 5 лет при прослушивании определили шум в сердце, мы стали обследоваться в областной больнице и сейчас находимся на учете). Но , все же мне кажется, что порой это просто трата времени. Извините, что пессимичное мнение, наверно многое зависит от квалификации и личности врача, проводящего диспансеризацию.

Здравствуйте, Нина! В настоящее время диспансеризация заключается в осмотре врачами — специалистами, которые могут на основании жалоб, визуального осмотра, и проведения манипуляций («прослушивание», пальпация) определить есть ли подозрение на какое-либо заболевание у ребенка. В декретированные возраста (перед школой, в подростковом возрасте), к осмотру добавляются и лабораторные обследования. С 1 января изменился порядок диспансеризации взрослых, так что возможно будут изменения в структуре профилактических осмотров детей. Узнать состояние здоровья ребенка, при помощи инструментальных и лабораторных данных, с заключениеим врача – педиатра Вы можете в детском центре здоровья, по месту жительства.

Диспансеризация

Краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения

Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Цель диспансеризации — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Важной особенностью диспансеризации является проведение гражданам, имеющим факторы риска — краткого профилактического консультирования, а для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском — индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования.

Диспансеризации подлежат лица в возрасте 18 лет и старше: работающие граждане, неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Гражданин, имеющий полис ОМС, может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99).
В случае, если в текущем году гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Примечание: Профилактический медосмотр проводится 1 раз в 2 года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»).

Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС.
Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент подписывает добровольное информированное согласие.
Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач – терапевт.

Начинается диспансеризация с кабинета медицинской профилактики, где проводится анкетирование, антропометрические исследования, бесконтактная тонометрия глаз (измерение внутриглазного давления в возрасте 39 лет и старше). Потом человек получает маршрутный лист, начинает проходить исследования: флюорографию, электрокардиографию, маммографию и так далее.

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:

1-й этап диспансеризации (скрининг) основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача.

Первый этап заканчивается приемом врача-терапевта и проведением краткого профилактического консультирования.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации.

2-й этап диспансеризации заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами, проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования.

Все граждане по результатам диспансеризации разделяются на три большие группы: относительно здоровые, (I группа состояния здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа).

Регулярное прохождение диспансеризации необходимо вне зависимости от самочувствия. Даже если человек считает себя здоровым, во время диспансеризации у него нередко обнаруживаются хронические неинфекционные заболевания, лечение которых наиболее эффективно на ранней стадии. Прохождение диспансеризации позволит Вам уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.

Диспансеризация

 

 

 

 

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения  проводится в соответствии с приложением к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения »

Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями  независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

 Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением N 1 к  приказу №36ан

———————————

 Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

 Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

 

Текущая практика в Великобритании и этико-правовые последствия для медицинского образования

Медицинское образование выросло из системы ученичества новобранцами ¹ , поэтому пациенты всегда участвовали в обучении врачей. Студенты-медики учатся, контактируя с широким кругом пациентов во время обучения. Для прохождения финала они должны показать, что могут грамотно обследовать пациентов. ² Широко признано, что использование живых пациентов подтверждает оценку студентов, в отличие от актеров и манекенов. ³ Пациенты могут отображать отклонения от нормы. Они уменьшают потребность в «приостановке недоверия», которая необходима при обследовании симулированных пациентов. Персонал, кандидаты, ⁴ и пациенты ^{5 , 6} считают участие пациентов в итоговой оценке навыков студентов последнего курса весьма приемлемым. Реальные пациенты также относительно недороги в обслуживании и, в некоторых случаях, легко доступны. ³ В последнее время пациенты активно участвуют в обучении и оценке студентов. ^{7 — 9}

В нашем опыте набора и наблюдения за пациентами во многих образовательных учреждениях нас часто поражало отсутствие четких мер по дальнейшему медицинскому наблюдению после выбора, даже если они были выбраны потому, что они нездоровы или имеют ненормальные физические признаки; некоторые могут быть клинически нестабильными, и мы наблюдали побочные эффекты у пациентов во время оценки студентов.

Литература по использованию реальных пациентов сосредоточена в основном на таких практических аспектах, как методы повышения удовлетворенности пациентов ¹⁰ и обеспечение соответствия критериям оценки. ³ Этические и правовые последствия работы в этой области не были должным образом рассмотрены. Мы подозревали, что ответственность врача или учреждения перед пациентом, посещающим исключительно для участия в образовательном мероприятии, так и не была прояснена. Это неофициально подтвердили Генеральный медицинский совет и организации медицинской защиты.

Раньше вопрос ответственности был более простым. Большинство оценок студентов проводилось в клинических условиях.Пациентов набирали и часто контролировали те же врачи, которые непосредственно отвечали за их медицинское обслуживание. В настоящее время студенческие экзамены часто проводятся в учебных центрах, которые могут быть отделены (и по-разному застрахованы) от больниц или зданий доверительного управления и в которых уровень клинического обеспечения не такой, как можно было бы разумно ожидать в больничной палате. Пациенты могут набираться и наблюдаться людьми без клинической подготовки. Кроме того, нынешний климат требует подотчетности и подчеркивает важность информированного согласия и конфиденциальности во всех аспектах ухода за пациентами.

Сводные баллы

• Пациенты все чаще и чаще участвуют в медицинском образовании в Великобритании, как в традиционных клинических условиях, так и за их пределами

• Текущий медицинский климат подчеркивает необходимость прозрачности и подотчетности перед пациентами

• Обеспечение ухода за пациентами во время аттестации студентов варьируется в зависимости от медицинских школ Великобритании, и все медицинские школы сообщают, что в этих случаях имели место побочные эффекты

• Медицинские школы должны обеспечить наличие адекватных систем для руководства персоналом и защиты пациентов, участвующих в любых обстоятельствах. аспекты медицинского образования

В этой статье мы исследуем этические и юридические вопросы, возникающие в связи с использованием пациентов для прохождения профессиональных квалификационных экзаменов.Мы рассмотрели текущую практику медицинских школ Великобритании и ее этические и юридические последствия. Методы оценки и клинического наблюдения за клиническими «случаями» сильно различаются в зависимости от учреждения, и, возможно, нецелесообразно устанавливать универсально применимые руководящие принципы для такого использования пациентов.

Методы

Мы разработали почтовый вопросник (см. Bmj.com) с согласия авторов, опробовали его в двух медицинских школах авторов, а затем разослали деканам или руководителям всех медицинских школ Великобритании; затронутые вопросы перечислены в рамке.Респонденты могли дать несколько ответов на некоторые вопросы. Получатели сами заполнили анкету или делегировали, если это было необходимо для обеспечения точности ответов. Результаты были сопоставлены с использованием программного пакета SPSS Social Sciences.

Очки, охваченные в анкете

До дня

В день

После дня

Результаты

Результаты представлены в порядке анкеты.Двадцать из 23 медицинских школ ответили, что составляет 87%.

Вовлечение реальных пациентов в экзамены бакалавриата

Использованные группы и модели «пациентов» — В девятнадцати из 20 школ-респондентов были студенты-клиники, и все 19 использовали реальных пациентов при оценке студентов (нечетная — Сент-Эндрюс, который в настоящее время имеет только доклинических студентов). Кроме того, актеров использовали 15 школ, волонтеров — 14, манекены — все 19, видео — 11 и симуляторы — четыре.Пациенты участвуют в объективных структурированных клинических обследованиях (ОБСЕ) в 15 школах, на «длительные случаи» — в 13 и на «короткие случаи» — в 8. Каждый из этих форматов, вероятно, будет включать физический осмотр пациента. Участвует большое количество пациентов: 12 школ сообщили, что используют более 100 пациентов в год, а семь сообщили, что используют от 40 до 100 пациентов.

Набор

Кто отвечает за набор пациентов? —В 18 школах врачи отвечали за набор пациентов, и они, вероятно, получали их не только из своих собственных, но и из списков других врачей.Пять школ привлекли к этому администраторов. Ни одна школа не предоставила добровольно информацию о том, проходит ли неклинический персонал обучение или наблюдение перед контактом с пациентами, и этот момент остается неясным.

Из каких источников первоначально набирают пациентов для участия в обследованиях? — Все школы набирали пациентов из амбулаторных списков; 14 школ обратились к врачам общей практики; и 16 воспользовались услугами своих нынешних стационарных пациентов.

Какую оплату получают пациенты за участие в профессиональных осмотрах, если таковые выплачиваются? —Шесть больниц возмещали только расходы пациентов; шесть предложили фиксированную плату или гонорар; пять сделали подарок; а двое ничего не дали. В разных школах порядок обучения может отличаться в зависимости от конкретного экзамена.

Предварительная информация для пациентов — Восемнадцать школ информировали пациентов о практических вопросах, таких как организация проезда и расходы. Все 19 клинических школ указали дату, время и место проведения обследования, а 16 ознакомили пациентов с его целью. Девять школ сообщили, что перед экзаменом было получено согласие в той или иной форме. Только трое описали клиническую помощь, доступную пациентам во время их участия в обследовании.

Как и кем эта информация доставляется пациентам? — Семнадцать школ связались с пациентами по почте, девять воспользовались телефоном, а девять организовали встречу. В 11 школах с этим контактом установили конторский или административный персонал; в 18 привлекались врачи.

Информация о пациентах

В целом, насколько вы знаете медицинские данные участвующих пациентов? — В зависимости от условий обследования девять школ имели доступ к полным медицинским картам пациентов; У 10 была краткая анамнез, осмотр и исследования; у семи было только диагноз.

Как сохраняется информация о пациентах для использования при последующих обследованиях? — Двенадцать школ хранят информацию о пациентах на бумаге, 11 — в компьютерных файлах; две школы использовали другие методы, а три не хранили данные пациентов.

Клиническая помощь пациентам в день аттестации студентов

Где проходят обследования пациентов? — Больничные палаты использовались в 13 школах, амбулаторные отделения в 11 и «другие клинические отделения» в 10.Было неясно, предназначены ли эти клинические зоны только для образовательных целей, и в этом случае возможности для оказания неотложной помощи пациентам, вероятно, будут сокращены или вообще отсутствуют. Одиннадцать школ использовали «образовательные пространства», которые все они назвали «лабораторией навыков».

В целом, кто (кроме экзаменаторов) несет прямую ответственность за наблюдение за пациентами? — В 13 школах назначенное лицо отвечало за оказание клинической помощи пациентам. Медсестры участвовали в клиническом наблюдении в 17 школах, хотя ни одна школа не сообщила, что медсестры участвовали в наборе или подготовительном общении с пациентами; врачи были привлечены к диспансерному наблюдению в 17 школах.В 11 школах администраторы несли ответственность за наблюдение за пациентами.

В целом, какие удобства у вас есть для пациентов в день обследования? — Условия варьировались от школы к школе. Все 19 предоставили кровать или диван; реанимационная бригада была доступна в 17 случаях, тележка для реанимации — в 16, кислородная — в 14, базовая аптечка — в 13, набор лекарств — в 13, электрокардиограф — в 12 и глюкометр — в 11; В девяти школах была дежурная скорая помощь, а три школы заявили, что «позаботились о других условиях».”

Доступные лекарства и кто будет их вводить — В шести школах (30%) лекарства продавались без рецепта, а в восьми (40%) лекарства отпускались только по рецепту. Набор доступных препаратов включал простую анальгезию в 11 случаях, ингаляторы и небулайзеры в восьми, внутривенное введение фуросемида в восьми, опиатную анальгезию в семи и «другие препараты» в четырех случаях, независимо от условий обследования. Восемь школ заявили, что за эти лекарства отвечает врач. Однако две школы заявили, что администратор будет проводить лечение от наркозависимости.

Неблагоприятные события — Все 19 клинических школ столкнулись с нежелательными явлениями, связанными с пациентами, во время оценки в бакалавриате. В 10 школах существующее клиническое состояние пациента ухудшилось во время обследования; в двух случаях было обнаружено ранее недиагностированное состояние; и в трех школах был опыт смерти пациента во время экзамена. В двух школах сообщили о начале схваток, а в двух — о несчастных случаях или травмах у пациента. Одиннадцать школ заявили, что –, что указанное лицо несет ответственность за реагирование на неблагоприятные события, затрагивающие пациентов, и 14 считают, что их реакция на описанные ими неблагоприятные события была адекватной.

Второе мнение оппортунистов — Пациенты иногда обращаются за советом к врачам, которые не несут прямой ответственности за их лечение: об этом сообщили пять школ (25%).

Обсуждение

«Пациенты в образовании» занимают странную глубину между клинической практикой и исследованиями, в которых этические и юридические права и обязанности участников плохо определены. Наши результаты имеют этические и юридические последствия для четырех ключевых областей: согласие; конфиденциальность и защита данных; обязанности и стандарты ухода; и побочные эффекты.

Согласие

Действительное согласие, данное компетентным лицом, является информированным, добровольным и постоянным. Большинство школ ограничивают практическую информацию, которую они предоставляют пациентам об обследовании, в котором они должны принять участие, хотя почти половина школ считает, что таким образом они добиваются согласия пациентов. Взрослые считаются компетентными, ¹¹ , но в случае сомнений следует проводить оценку на основе установленных критериев. ¹² Пациентам должна быть предоставлена ​​информация по пунктам, указанным в рамке.

Информация, которую необходимо предоставить участвующим пациентам перед экзаменом

Восемнадцать из 19 школ привлекают врачей к набору пациентов для обследования. Пациенты и врачи не находятся в равных отношениях, и данные свидетельствуют о том, что пациенты стремятся угодить своим врачам. ¹³ Пациентов следует заверить в том, что отказ от участия в оценивании учащихся не поставит под угрозу их лечение. Оплата может еще больше усложнить вопрос о согласии. По аналогии с согласием на участие в исследовании, ¹⁴ , если оплата превышает сумму, которая может считаться разумной компенсацией расходов и неудобств, связанных с участием, это может представлять собой побуждение и сделать согласие недействительным.Наше исследование показало, что обычно расходы возмещаются; иногда выплачивается фиксированная плата или гонорар; пять школ дарят пациентам подарки за посещение.

Конфиденциальность и защита данных

Большинство медицинских вузов хранят данные о пациентах, участвовавших в экзаменах бакалавриата, что вызывает вопросы о конфиденциальности и защите данных. Доступ к информации о пациентах является обычным делом как для клинического, так и для неклинического персонала. Действительно, более чем в половине школ имеется полная медицинская карта пациента — больше, чем обычно требуется для организации оценки учащихся.Медицинские школы должны осознавать свои обязанности в соответствии с рекомендациями Caldicott по защите данных пациентов и в соответствии с Законом о защите данных 1998 года. ^{15 , 16} Школы также несут ответственность за обучение персонала важности конфиденциальности.

Обязанности и стандарты заботы

Объем обязанностей сторон, участвующих в оценке студентов, является сложным. В 11 из 20 школ эти экзамены проводятся в учебных заведениях.Взяли ли на себя организаторы или эксперты (или оба) юридические обязанности по уходу за участвующими пациентами? Некоторые комментаторы утверждали, что на персонал возложена юридическая обязанность проявлять осторожность в чрезвычайных ситуациях, которые происходят в клиническом месте или рядом с ним. ¹⁷ Этот аргумент был принят в австралийском деле. ¹⁸

Генеральный медицинский совет четко заявляет, что этические обязанности всех врачей — обеспечить лечение, которое можно было бы разумно ожидать в экстренных случаях. ¹⁹ Однако наше исследование показало, что оборудование и персонал, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи, не всегда доступны на участках аттестации студентов. Мы обнаружили, что учреждения неотложной помощи варьируются от предоставления простой анальгезии до внутривенно вводимых лекарств и средств полной реанимации. Должны ли организаторы нести ответственность за то, чтобы на время каждого студенческого экзамена присутствовал кто-то, кто обучен работе с аварийным оборудованием и проведению доступного лечения?

Вопросы, связанные с обязанностями по уходу, также возникают в таких случаях при обычном общении между пациентами и врачами.Около половины респондентов сообщили, что пациенты, выступающие в качестве «клинических больных», во время этого контакта с врачами либо получали, либо запрашивали медицинские консультации. Как экзаменаторам следует отвечать на такие запросы?

Неблагоприятные и неожиданные события

Мы обнаружили, что все 19 клинических школ испытали то, что можно было бы назвать нежелательным явлением во время клинической оценки студентов. Организаторам нужны процедуры не только для того, чтобы иметь возможность управлять побочными эффектами, но и для обеспечения того, чтобы подробности впоследствии были доведены до сведения медицинской бригады пациента.Должно быть ясно, кто несет ответственность за руководство процедурой расследования нежелательных явлений и за связь с лечащим врачом пациента.

Заключение

Результаты этого опроса показывают, что существует большой разброс в опыте использования реальных пациентов на экзаменах бакалавриата в медицинских школах Великобритании. Важные этические и юридические вопросы возникают на всех этапах организации оценки, в которой должны участвовать пациенты. Ценность использования реальных пациентов хорошо известна. ^{3 — 6} Однако пациенты должны быть больше, чем просто средством достижения желаемых образовательных целей. Каждый, кто занимается медицинским образованием, имеет обязанности и ответственность перед пациентами, которые добровольно помогают в обучении врачей.

Результаты этого исследования применимы к пациентам, участвующим в медицинском образовании на всех этапах обучения — бакалавриате, аспирантуре и непрерывном медицинском образовании. Все медицинские вузы, которые привлекают пациентов к медицинскому образованию, должны рассмотреть возможность составления местных руководящих принципов, охватывающих ключевые этические и правовые вопросы, перечисленные в рамке.

Пункты, подлежащие покрытию в местных правилах

До дня

• Согласие (информированное, добровольное, компетентным пациентом и продолжающееся)

В день

После дня

NYSED: SSS: СТАТЬЯ 19 — Раздел

СТАТЬЯ 19 — Раздел

§ 901. Услуги школьного здравоохранения должны быть предоставлены

1. Школьные медицинские услуги, как определено во втором подразделе данного раздела, должны быть предоставлены каждым школьным округом для всех учащихся, посещающих государственные школы в этом штате, кроме школьного округа города города Нью-Йорка, как указано в этой статье. Школьные медицинские услуги включает услуги дипломированной профессиональной медсестры, если кто-то работает, а также должен включать такие услуги, которые могут быть оказаны как предусмотрено в этой статье при обследовании студентов на наличие болезнь или инвалидность, а также при проверке зрения и ушей таких учащихся.
2. Школьные медицинские услуги для целей данной статьи означают: несколько процедур, включая, помимо прочего, медицинские осмотр, стоматологический осмотр и / или скрининг, скрининг сколиоза, проверка зрения и тесты аудиометра, предназначенные для определения состояния здоровья статус ребенка; информировать родителей или других лиц, состоящих в родительских отношениях ребенку, ученикам и учителям индивидуального здоровья ребенка условие при условии соблюдения федеральных законов и законов штата о конфиденциальности; вести родители, дети и учителя в процедурах предотвращения и исправления дефекты и болезни; проинструктировать школьный персонал по процедурам принять в случае аварии или болезни; обследовать и дать необходимые рекомендации касательно аспектов здоровья и безопасности школьных помещений и предоставление медицинской информации.

Статья 902. Наем медицинских работников

1. В этой статье «медицинские работники» означают людей. должным образом лицензированы или иным образом уполномочены заниматься медицинской профессией в соответствии с действующим законодательством, включая, помимо прочего, врачей, дипломированные профессиональные медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, оптометристы, стоматологи, стоматологи-гигиенисты, диетологи и диетологи, и аудиологи.
2. 1. Совет по образованию и попечитель или совет попечители каждого школьного округа должны нанимать за вознаграждение по согласованию сторон, квалифицированный врач, или практикующая медсестра с разрешения медсестры практический акт и в соответствии с письменным соглашением о практике согласно подпункту три статьи шесть тысяч девять сто два этой главы, чтобы выполнять обязанности директор школьной службы здравоохранения, включая любые обязанности назначается школьным врачом или школьным медицинским инспектором в соответствии с любым положением закона, чтобы выполнять и координировать предоставление медицинских услуг в государственных школах и проводить оценку здоровья студентов, посещающих общественные школы города или района. Врачи или медсестра нанятые таким образом практикующие должны иметь надлежащую лицензию в соответствии с действующему законодательству.
   2. Любой такой совет или попечители могут нанять одну или несколько школ. медсестры, которые должны быть зарегистрированными профессиональными медсестрами, а также как и другие медицинские работники, если это может потребоваться. Такие зарегистрированные профессиональные медсестры и другие медицинские работники должны помощь директору школьной медицинской службы района и должен выполнять такие обязанности, в том числе инструктировать по здоровью. в пользу государственных школ, как может быть предписано таким советом или попечителями, в соответствии с каждым таким здоровьем акт профессиональной практики.
3. Медицинские работники могут быть наняты попечителями или советами образование двух или более школьных округов и компенсация таких специалистов здравоохранения, а также расходы, понесенные при обеспечении школьного медицинские услуги для студентов, как это предусмотрено в этой статье, оплачиваются совместно такими округами, и распределяться между ними любым способом согласованные такими районами в соглашении о совместном использовании, заключенном в соответствии с раздел сто девятнадцать-о Общего муниципального закона. Попечители или советы по образованию двух или более школьных округов в надзорном округ может заключить соглашение или соглашения, если это потребуется, с советом совместных образовательных услуг для предоставления услуги одной или нескольких зарегистрированных профессиональных медсестер и других медицинские работники для оказания медицинских услуг, в том числе инструктаж по здоровью в таких районах.

§ 902-а.Лечение школьным персоналом учащихся, у которых диагностирован диабет.

1. Лицензированные медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры или врачи, нанятые школьными округами или советами кооперативных образовательных служб, уполномочены рассчитывать предписанные дозы инсулина, вводить предписанный инсулин, программировать предписанную инсулиновую помпу, пополнять резервуар инсулиновой помпы, изменить место инфузии, ввести предписанный глюкагон, научить нелицензированного человека вводить глюкагон человеку и выполнять другие авторизованные услуги в соответствии с объемом практики лицензированного лица в соответствии с разделом VIII этой главы ученикам, получившим письменное разрешение от врач или другой лицензированный поставщик медицинских услуг и письменное согласие родителей на ношение и использование инсулина и глюкагона в соответствии с разделом девятьсот шестнадцать-b этой статьи в течение учебного дня на территории школы и на любых школьных мероприятиях, как это определено, соответственно, подразделами первый и второй раздела одиннадцатого настоящей главы. Ничто в этом разделе не дает права лицам, не имеющим лицензии, оказывать эти услуги, за исключением случаев, предусмотренных разделом девятьсот двадцать один настоящей статьи.

2. Школьный округ, совет кооперативных образовательных услуг и / или их агенты или сотрудники не несут никакой юридической или финансовой ответственности в результате любого вреда или травмы, понесенной учеником или другим лицом, вызванной разумным и добросовестным соблюдением этого раздел.

* NB Действует с 1 июля 2015 г.

§ 902-b.Лечение лицензированным школьным персоналом учащихся с диагнозом аллергии.

1. Лицензированные медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры или врачи, нанятые школами, имеют право вводить предписанный адреналин в соответствии с объемом практики лицензированного лица в соответствии с разделом VIII настоящей главы ученикам, диагностированным врачом или другим должным образом уполномоченным лицом. поставщик медицинских услуг с аллергией, имеющий письменное разрешение врача или другого должным образом уполномоченного поставщика медицинских услуг на введение экстренного адреналина и письменное согласие родителей на ношение и использование автоинжектора адреналина в соответствии с разделом девятьсот шестнадцать-а данной статьи , в течение учебного дня на территории школы и на любых школьных функциях, поскольку такие термины определены, соответственно, подпунктами 1 и 2 раздела 11 настоящей главы.

2. Школьный округ, совет кооперативных образовательных услуг и / или их агенты или сотрудники не несут никакой юридической или финансовой ответственности в результате любого вреда или травмы, понесенной учеником или другим лицом, вызванной разумным и добросовестным соблюдением этого раздел.

* NB Действует с 1 июля 2015 г.

§ 903. Студенты должны предоставить справки о состоянии здоровья; и стоматологические справки о состоянии здоровья.

1. Свидетельство о состоянии здоровья выдается каждым учащимся в государственные школы при поступлении в такие школы и при поступлении в классы, установленные комиссаром в правилах, при условии, что такие правила требуют такие сертификаты не менее двух раз в начальных классах и дважды в средних классах.Обследование и история здоровья любого ребенка может потребоваться местным школьным властям в любое время по их усмотрению продвигать образовательные интересы такого ребенка. Каждый сертификат должен быть подписан должным образом лицензированным врачом, фельдшером или практикующая медсестра, которая по закону имеет право вести практику в этом штате, и в соответствии с любым применимым письменным соглашением о практике или должным образом лицензированный врач, фельдшер или практикующая медсестра, которые имеет право заниматься практикой в ​​юрисдикции, в которой проводится экзамен был дан при условии, что комиссар определил, что такая юрисдикция имеет стандарты лицензирования и практики, сопоставимые со стандартами Нью-Йорк. Каждый такой сертификат должен описывать состояние студента. когда было проведено обследование, которое должно длиться не более двенадцати месяцев до начала учебного года, в котором экзамен требуется, и должен указать, находится ли такой студент в подходящем состоянии здоровья, чтобы разрешить ему или ей посещать государственные школы. Каждый в таком сертификате также должен быть указан индекс массы тела студента (ИМТ). и весовая категория статуса.Для целей этого раздела ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах, или вес в фунтах, деленный на квадрат роста в дюймах, умноженный на коэффициент пересчета 703. Категории весового статуса для детей и подростки определяются уполномоченным по здравоохранению. В целом школьные округа, такие врач, фельдшер или практикующая медсестра должны определить, необходим или желателен одноразовый тест на серповидно-клеточную анемию, и он или она должна провести такой тест, и в сертификате должны быть указаны результаты.
2. 1. У каждого студента необходимо запросить стоматологическую справку. Каждого студента просят предоставить справку о состоянии здоровья зубов одновременно с необходимостью справки о состоянии здоровья. Местные школьные власти могут в любое время по своему усмотрению запросить оценку и стоматологический анамнез любого ребенка для продвижения образовательных интересов такого ребенка. Каждый сертификат должен быть подписан должным образом лицензированным стоматологом или зарегистрированным стоматологом-гигиенистом, который по закону уполномочен практиковать в этом штате и в соответствии с любым применимым письменным соглашением о практике, или должным образом лицензированным стоматологом-стоматологом-гигиенистом, который уполномочен заниматься практикой. в юрисдикции, в которой была дана оценка, при условии, что комиссар определил, что такая юрисдикция имеет стандарты лицензирования и практики, сопоставимые со стандартами Нью-Йорка.Каждый такой сертификат должен описывать состояние здоровья зубов учащегося на момент проведения оценки, но не более чем за двенадцать месяцев до начала учебного года, в котором запрашивается оценка, и должно указывать, подходит ли такой учащийся состояние стоматологического здоровья, позволяющее ему или ей посещать государственные школы.
   2. Уведомление о запросе сертификатов стоматологического здоровья должно быть распространено одновременно с уведомлением родителей или лиц, состоящих в родительских отношениях с учащимися, о требованиях к медицинскому освидетельствованию, и в нем должно быть указано, что список стоматологических кабинетов, стоматологов и зарегистрированных стоматологов-гигиенистов может быть направлен стоматологические услуги на бесплатной или льготной основе доступны по запросу в школе ребенка.Отделение в сотрудничестве с отделом здравоохранения составляет и ведет список стоматологических кабинетов, стоматологов и зарегистрированных стоматологов-гигиенистов, к которым детей могут направлять для получения стоматологических услуг на бесплатной или сниженной стоимости. Такой список должен быть доступен для всех государственных школ и предоставлен родителям или лицу, состоящему в родительских отношениях, по запросу. Департамент должен опубликовать правила, обеспечивающие сбор и распространение надлежащей информации среди заинтересованных сторон.
3. 1. В течение тридцати дней после поступления студента в в таких школах или классах необходимо предоставить справку о состоянии здоровья. директору или его или ее назначенному лицу и должны быть поданы в совокупной медицинской карте студента. Если такой студент не представляет справку о состоянии здоровья, как требуется в этом раздел, если он или она не были размещены по религиозным оснований, директор или назначенное им лицо должны вызвать уведомление, которое будет отправлено родителям или лицу в родительском отношение к такому студенту, что при наличии необходимого здоровья справка не предоставляется в течение тридцати дней с момента дата такого уведомления, будет проведена проверка таких студент, как указано в этой статье. Каждая школа и школа район, выбранный в рамках соответствующей методологии выборки участвует в опросах по поручению комиссара здоровья в соответствии с законом об общественном здравоохранении в отношении ИМТ и весовые категории студентов согласно отчетам справку о состоянии здоровья в школе и которая подлежит пройти проверку уполномоченным по здравоохранению.Такие обследования должны содержать информацию, требуемую согласно подразделу один из этого раздела, посвященный ИМТ и весу учащихся. категории статуса в совокупности. Родители или другие лица в родительском отношении к студенту может отказаться от ИМТ и весовая категория студента, включенные в такие опрос. Каждая школа и школьный округ должны предоставить комиссар здравоохранения с любой информацией, записями и отчеты, которые он или она могут потребовать для целей такого аудита. Обследование и аудит ИМТ и статуса веса, как описано в это подразделение должно проводиться с соблюдением конфиденциальности требования, предъявляемые федеральным законом.
   2. В течение тридцати дней после поступления студента в школы или классы, стоматологический сертификат, если он получен, заносится в общую медицинскую карту студента.
4. Несмотря на положения подразделов один, два и три из этого раздела, никаких экзаменов для получения справки о состоянии здоровья или требуется история болезни или стоматологическая справка, и не должны проводиться скрининговые обследования на серповидно-клеточную анемию. требуется, если учащийся, родитель или лицо в родительских отношениях таким студентам объекты на том основании, что такие экзамены или история здоровья противоречит их подлинным и искренним религиозным убеждениям.

Статья 904.

Осмотр санитарной экспертизы

1. Каждый директор государственной школы или назначенное им лицо должны подчиняться директору школьной службы здравоохранения, имеющей юрисдикцию в такой школе имена всех учащихся, не имеющих здоровья сертификаты, предусмотренные разделом девятьсот три настоящей статьи, или которые являются детьми-инвалидами, как это определено в статье восемьдесят девять. настоящей главы, а директор школьной службы здравоохранения заставлять таких студентов быть отдельно и тщательно исследованы и протестированы чтобы установить, есть ли у какого-либо ученика дефекты зрения или слуха, или другой физический недостаток, который может помешать ему или ей получить в полной мере использовать школьную работу или требовать изменения такой работать, чтобы предотвратить травмы учащегося или получить лучший образовательный полученные результаты.Каждый экзамен также должен включать расчет индекс массы тела (ИМТ) студента и категория статуса веса. Для целей в этом разделе ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах или вес в фунтах, деленный на квадрат высоты в дюймах, умноженный на коэффициент преобразования 703. Вес категории статуса для детей и подростков должны быть определены комиссар здравоохранения.Во всех школьных округах такой врач, терапевт ассистент или практикующая медсестра должны определить, нужно ли разовое тестирование при серповидно-клеточной анемии необходимо или желательно, и он или она должны провести результаты таких испытаний и сертификата должны быть указаны. Если это должно быть после такого теста или экзамена удостоверился, что любой из таких студентов имеют дефекты зрения или слуха или другие физические недостатки, в том числе серповидно-клеточная анемия, как описано выше, директор школы или назначенное им лицо уведомляет родителей или других лиц, состоящих в родительских отношениях к ребенку относительно наличия такой инвалидности.Если родители или другие лица, состоящие в родительских отношениях, не могут или не желают предоставить необходимые помощь и лечение таких студентов, о таком факте сообщается директор или его или ее представитель директору школьного здравоохранения службы, в обязанности которых входит оказание помощи таким студентам. Каждая школа и школьный округ, выбранные в рамках соответствующей выборки методология участвует в исследованиях, проводимых комиссаром здоровья в соответствии с законом об общественном здравоохранении в отношении ИМТ студентов и категории весового статуса, определенные в результате проведенного обследования. в соответствии с этим разделом, и которые подлежат проверке комиссаром здоровья.Такие обзоры должны содержать информацию, требуемую в соответствии с в это подразделение применительно к категориям ИМТ и весового статуса учащихся. в совокупности. Родители или другие лица, находящиеся в родительском отношении к студенту может отказаться от включения ИМТ и весовой категории студента в таком обзоре. Каждая школа и школьный округ должны предоставить уполномоченного здоровья с любой информацией, записями и отчетами, которые он или она могут потребовать с целью такого аудита.Исследование и аудит ИМТ и статуса веса как описано в этом разделе, должно осуществляться с соблюдением конфиденциальности требования, предъявляемые федеральным законом. Сбор данных для таких опросов начинается на добровольной основе в начале двухтысячного семь академических учебных лет, и всеми школами, выбранными в рамках выборки методика в начале двух тысяч восьмой академической школы год. Департамент также использует собранные данные для разработки отчет о детском ожирении и связанных с ожирением заболеваниях.
2. Несмотря на положения части 1 данного раздела, в соответствии с этим разделом экзамены не требуются, если учащийся или родитель или лицо, состоящее в родительском отношении к такому учащемуся возражает против этого на том основании, что такие проверки противоречат с их подлинными и искренними религиозными убеждениями.

§ 905. Протокол скрининговых обследований на зрение, слух и сколиоз

1. Директор школьной службы здравоохранения каждого школьного округа в г. это состояние, необходимое для предоставления школьных медицинских услуг, или департамент здравоохранения или агентство, иным образом ответственное за предоставление таких службы, проводят скрининговые обследования зрения, слуха и сколиоз у всех студентов в такое время и в соответствии с правилами уполномоченного и в любое время будет сочтено необходимым.
2. Невзирая на любые другие положения любых общих, специальных или местных закона, школьные власти обязаны делать такие скрининговые обследования студентов на наличие сколиоза в соответствии с этим разделом не несет никакой ответственности перед любым лицом в результате проведения такой проверочной экспертизы, ответственность за которую будет не существовали никаким положением закона, законодательного или иного, в отсутствие этого раздела.Положительные результаты любых таких скрининговых обследований студентов на наличие сколиоза оформляются письменно и родитель или лицо в родительском отношении любого ребенка, в присутствии которого при обнаружении сколиоза администрация школы уведомляет о таких результатах. в течение девяноста дней после обнаружения сколиоза сделал.
3. Положения данного раздела относительно обследования на сколиоз должен быть отклонен комиссаром при подаче, в соответствии с с правилами и положениями, которые будут установлены и обнародованы комиссаром постановления, должным образом принятого советом по образованию, заявив, что школьный округ не имеет возможности соблюдать с этим разделом относительно обследования на сколиоз и что такое соблюдение требований приведет к финансовым затратам для школьного округа, при условии, что однако такое решение не может быть принято до проведения публичных слушаний по такому предложенному решению. Такие правила и положения должны быть установлены и опубликованы уполномоченным в соответствии с этот раздел должен включать, но не ограничиваться, дату подачи такое решение совета по образованию и датам подачи последующих резолюции.
4. Проверка зрения учащихся школ этого состояние сделано в соответствии с подпунктом 1 настоящего раздела, либо внесено в соответствии с подзаконными актами, постановлениями или практикой совета по образованию школьного округа города Нью-Йорка, подлежит с положениями этого раздела, и если они не согласуются с настоящим документом, положения этого раздела имеют преимущественную силу.В дополнение к любому видению скрининговые осмотры, требуемые в иных случаях положениями или практики, упомянутые в этом подразделе, все учащиеся, поступающие в школу этого состояния проверяется на восприятие цвета, резкость на расстоянии и близорукость в течение шести месяцев после поступления в школу или другим лицом дата, которая может быть предписана постановлением уполномоченного. В результаты любых таких проверок зрения, проведенных в соответствии с к этому подразделению или в соответствии с положениями или практикой, указанными в это подразделение должно быть в письменной форме и доступно для родитель учащегося или лицо, состоящее в родительском отношении, а также к любому учителю ученик в школе, пока ученик учится в школе, и должны храниться в постоянном архиве школы не менее как минимальный срок хранения таких записей, как предписано комиссар в соответствии со статьей пятьдесят семь-A искусств и культурных закон о делах.
5. Несмотря на любое положение этого раздела об обратном, нет скрининговые обследования на зрение, слух или сколиоз требуется, если учащийся, родитель или лицо из родителей отношение к таким студенческим объектам на том основании, что такие экзамены противоречат их подлинным и искренним религиозным убеждениям.

Статья 906. Наличие инфекционных заболеваний; вернуться после болезни

1. Каждый раз, после расследования и оценки директора школы службы здравоохранения или другие медицинские работники, действующие по указанию или направление такого директора для ухода и лечения, студент в государственных школах проявляет симптомы любых инфекционных или инфекционных заболеваний. болезнь, подлежащая регистрации в соответствии с законом об общественном здравоохранении, который налагает значительные риск заражения других в школе, он или она должны быть исключены из школы и немедленно отправлены домой в безопасном и надлежащем транспортном средстве.Директор школьной службы здравоохранения должен немедленно уведомить местное агентство общественного здравоохранения о любых заболеваниях, о которых сообщается в публичном порядке Закон о здоровье.
2. В случае отсутствия по болезни или по неизвестной причине Директор школьной службы здравоохранения может осмотреть каждого возвращающегося ученика в школу без справки от местного общественного здравоохранения офицер, должным образом лицензированный врач, фельдшер или практикующая медсестра.
3. Директор школьной службы здравоохранения или другие медицинские работники действуя по указанию или направлению такого директора, может такие оценки учителей и любых других сотрудников школы, школьные здания и помещения, которые они сочтут необходимыми по своему усмотрению. для защиты здоровья студентов и сотрудников.

§ 907. Использование солнцезащитного крема

Совет по образованию или попечители каждого школьный округ и совет кооперативных образовательных служб, а также руководящий орган каждой частной начальной, средней и средней школы, должен позволять студентам носить с собой и использовать актуальные солнцезащитные продукты одобрен Федеральным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для безрецептурного использования с целью предотвращения чрезмерного воздействия солнца, а не для лечение травмы или болезни с письменного разрешения родителя или опекуна учащегося.Запись о таком разрешении должна храниться в школе. Студенту, который физически не может наносить солнцезащитный крем, может помочь нелицензированный персонал, когда по указанию учащегося, если это разрешено родителем или опекуном и разрешено школой.

Статья 909. Школьные гигиенические округа

.

1. Наблюдательный совет любого округа с одобрения уполномоченный по вопросам образования, имеет право устанавливать в таких округа школьный гигиенический округ, который должен включать контролирующий округ или округа в таком округе, как определено в этой главе. В совет по образованию любого профсоюзного бесплатного школьного округа из четырех тысяч человек пятьсот и более человек, в которых работает заведующий школами, или любого города с населением менее пятидесяти тысяч человек в пределах такой округ может в любое время принять резолюцию, требующую, чтобы такой союз бесплатный школьный округ или город быть включенным в такой школьный гигиенический округ, и после утверждения такого запроса районным комитетом по школе гигиены, упомянутой ниже, и уполномоченным по вопросам образования, и при последующей подаче клерком такой комиссии образование заверенную копию такого постановления и заверенную копию таких согласований с секретарем наблюдательного совета, такой союз бесплатный школьный округ или город должны быть включены в такую ​​школьную гигиену округ.
2. Когда создается такой школьный гигиенический округ, как указано выше при условии, наблюдательный совет должен выделить средства для заработная плата и необходимые расходы районного директора по школьной гигиене. Также могут быть выделены средства на помощников директора школы. гигиена. В течение тридцати дней после того, как такое ассигнование произведено, председатель наблюдательного совета созывает собрание, которое должно быть проведено в дату как можно раньше, окружных суперинтендантов и школьных директоров в таком школьном гигиеническом районе вместе с председателем наблюдательный совет, на собрании которого такие лица организуют себя в районный комитет по школьной гигиене и избирают его председатель.В любом школьном гигиеническом округе, который включает часть или всего медицинского округа округа, как это определено в законе об общественном здравоохранении, районный санитарный врач такого окружного медицинского округа должен быть член такого комитета. Районный директор школьной гигиены и помощники назначаются и работают под руководством таких районный комитет по школьной гигиене. Они должны соответствовать требованиям установлен уполномоченным по образованию и иметь аттестат куратора учителей. Любое лицо, назначенное таким окружным директором школы. гигиеной должен быть врач, имеющий надлежащую лицензию и зарегистрированный для практики в этом состоянии и должен практиковать как врач, или быть нанятым в сфере общественного здравоохранения не менее двух лет.
3. Окружной директор школьной гигиены обязан консультировать, помогать и осуществлять общий надзор за медицинскими инспекторы, стоматологи и школьные медсестры в государственных школах в такой школе гигиенический район; быть в курсе своей работы и требовать такие отчеты от них, если он сочтет нужным; чтобы увидеть подходящие рекомендации на основании заключений медицинских инспекторов при их осмотрах учеников доводятся до сведения своих учителей и тех в родительском отношении к таким ученикам; чтобы помочь, и держать в курсе работа гигиенистов полости рта, диетологов и других школьных работников занимаются оздоровительной работой в таких школах; осмотреть и доложить надлежащие органы по санитарному состоянию школьных зданий и другими способами способствовать физическому благополучию и санитарному просвещению зрачки. Когда совет наблюдателей или в округе, входящем в состав, полностью или частично, окружной медпункт, окружной медперсонал из них, в соответствии с любыми положениями действующего законодательства или в дальнейшем предписано, назначить любую медсестру общественного здравоохранения на обязанности школьной медсестры в любой школе или школах школьного гигиенического округа она может быть назначен для выполнения таких обязанностей под прямым контролем района директор школьной гигиены такого школьного гигиенического района.Такой район Директор по школьной гигиене находится под надзором государства. медицинский инспектор школ.
4. Если это будет установлено в результате любого теста или обследования, проведенного медицинским инспектор в соответствии с положениями раздела девятьсот четыре эта статья в любом школьном округе в рамках школьной гигиены округа, что кто-либо из учеников страдает плохим зрением или нарушение слуха или другое физическое нарушение, и родители были должным образом уведомлены относительно наличия таких дефектов и инвалидности и не могут обеспечить необходимое облегчение и лечение для таких учеников и других о факте сообщил медицинский инспектор районному директору школьной гигиены, такой районный директор должен иметь власть, и он должен его обязанность предоставлять помощь таким ученикам в пределах ассигнованной суммы для этой цели наблюдательным советом.
5. Наблюдательный совет после определения суммы ассигнований необходимо для заработной платы и расходов такого районного директора школьной гигиены и помощников, взимает половину таких сумма налога на города, школьные округа, свободные от профсоюзов, и города, если любой, включенный в такой школьный гигиенический округ, и должен распределять такая сумма, взимаемая среди таких городов, школьных округов, свободных от профсоюзов и города, согласно оценочной стоимости налогооблагаемого имущества в нем.Всякий раз, когда наблюдательный совет должен выделить такое ассигнование и взимать такой налог, уполномоченный по вопросам образования должен распределять каждый такой город, школьный округ, свободный от профсоюзов, и город, сумма, равная которые взимаются с каждого такого города, школьного округа, свободного от профсоюзов. или город. Аналогичным образом наблюдательный совет после определения сумма ассигнований, необходимых для покрытия расходов, связанных с оказанием помощи учеников четвертого подразделения данного раздела взимают общую сумму налогом на города, школьные округа, свободные от профсоюзов, и города, если таковые имеются, включены в такой школьный гигиенический округ, и должны распределять такие сумма, взимаемая между такими городами, свободными от профсоюзов школьными округами и городами согласно оценочной стоимости находящегося в нем налогооблагаемого имущества. В суммы, взимаемые с взимаемых налогов, и суммы, распределенные Уполномоченный по образованию, выплачивается казначею графства такой округ, который должен расходовать такие деньги на цели, указанные выше при условии, и таким же образом, как и другие уездные сборы.

§ 910. Выбор метода лечения

Во всех случаях, когда затрагиваются требования данной статьи, школьный служащий таким образом затронуты, и, в случае ребенка, родитель или лицо в родительском по отношению к такому ребенку имеет право определять форму или способ лечения или лечебной помощи, которая должна быть назначена или применена, но лечение или лечебный уход должен осуществляться в соответствии с положениями статьи сто тридцать первой данной главы.

§ 911. Исполнение

1. В обязанности комиссара входит обеспечение выполнения положений. настоящей статьи, и уполномоченный может принимать правила и положения не противоречит настоящему, после консультации с государством Уполномоченный по здравоохранению, с целью введения в действие в полном объеме и повлиять на цели и намерения этой статьи.
2. Комиссар может, по своему усмотрению, удерживать деньги из района, который сознательно отказывается или пренебрегает соблюдать эту статью, а также правила и положения, принятые в соответствии с эта статья

§ 912.Услуги здравоохранения и социального обеспечения для всех детей

Избиратели и / или попечители или совет по образованию каждого школьного округа должны, по запросу властей школы, отличной от государственной, предоставить дети-резиденты, которые посещают такую ​​школу с полным или частичным здоровьем и социальные услуги и объекты, предоставляемые такими избирателями и / или попечители или совет по образованию для детей, посещающих общественные школы района.Такие услуги могут включать, но не ограничиваются на все услуги врача, фельдшера, стоматолога, стоматолог-гигиенист, дипломированная профессиональная медсестра, практикующая медсестра, школа психолог, школьный социальный работник или школьный логопед, а также может включают стоматологическую профилактику, проверки зрения и слуха, сбор историй болезни и проведение проверок состояния здоровья, ведение кумулятивных медицинских карт и управление в экстренных случаях программы по уходу за больными или травмированными студентами. Любые такие услуги или объекты должно быть предусмотрено, несмотря на любые положения любого устава или других положение закона, противоречащее настоящему. Где дети, проживающие в одной школе округ посещает школу, отличную от государственной, расположенную в другом школьном округе, школьные власти района проживания должны заключить договор с школьная администрация округа, в котором расположена такая негосударственная школа, для предоставления таких медицинских и социальных услуг и объектов для таких детей школьным округом, в котором расположена такая негосударственная школа, для рассмотрения, которое будет согласовано между школьными властями такие округа, при условии одобрения квалифицированных избирателей округа места жительства, когда это требуется в соответствии с положениями настоящей главы.Каждый такой договор заключается в письменной форме и по форме, установленной комиссаром, и до того, как такой контракт будет подписан, он должен быть представлен на утверждение директору школ, имеющих юрисдикцию над таким округом проживания, и такой договор не вступает в силу до тех пор, пока не будет одобрен таким суперинтендантом.

§ 912-а. Анализ мочи; обнаружение наркотиков

1. Школьные власти каждого школьного округа штата могут потому что все дети с седьмого по двенадцатый классы включительно, в государственных и частных школах, расположенных в таких районах, быть отдельно и тщательно исследовано, чтобы установить, есть ли любые такие дети употребляют опасные наркотики.
2. Такая проверка может быть произведена только по письменному запросу или согласию. родителя или лица, находящегося в родительском отношении к ребенку. Такой осмотр проводится без уведомления ребенка и должен включать контролируемый отбор пробы мочи, которая должна быть проанализирована. для таких лекарств и в соответствии с такими стандартами, которые будут приемлемы в Управление по борьбе с алкоголизмом и наркозависимостью штата Нью-Йорк, или его правопреемником.Результаты такой экспертизы должны быть незамедлительно отправленным школьным властям. Если это должно быть установлено, при таком тесте или обследовании, что любой ребенок использует опасные наркотиков, школьная администрация должна сообщить об этом в социальные службы отдел социального обслуживания района, в котором расположена такая школа и родителю или лицу в родительском отношении такого ребенка вместе с заявлением такому родителю или лицу в родительских отношениях относительно имеющихся программ и средств борьбы с такими опасными наркотиками использование.Местный отдел социальных служб должен иметь полномочия в подходящем случае, чтобы предпринять такие действия и предложить такие защитные социальные услуги, указанные в шестой части статьи шестой социальной службы. закон.
3. За исключением случаев, предусмотренных в этом разделе, информация, полученная в результате экспертиза, проведенная в соответствии с настоящим разделом, сохраняется конфиденциально и не может использоваться в правоохранительных целях, но может использоваться только в статистических, эпидемиологических или исследовательских целях.
4. Любая запись или информация, собранная в результате такой проверки, которая идентифицирует индивидуальный студент как употребляющий опасные наркотики должен быть сохранен отдельно и отдельно от других образовательных документов такого студента и в соответствующем секрете и будут уничтожены после того, как учащийся окончание или окончательное отчисление из системы среднего образования в этом состоянии. Несмотря на любые положения этого раздела об обратном, такой экзамен не требуется, если студент возражает к нему на том основании, что такие экзамены противоречат их подлинным и искренние религиозные убеждения.

§ 912-б. Услуги по улучшению речи и языка

1. Совет по образованию или попечители каждого школьного округа и городской школьный округ города Нью-Йорк может выступать с речью и услуги по улучшению языка для учащихся классов детского сада через шесть человек с нарушениями речи, степень серьезности которых не влияет на успеваемость учащегося, но представляет собой препятствие к общению.
2. Любой учащийся, который определенно нуждается в такой речи и языке услуги по улучшению, получают такие по рекомендации администратора здания.
3. Учащийся, нарушение речи которого отрицательно сказывается на успеваемости учащегося. успеваемость передается в комитет по специальное образование для дальнейшей оценки и рекомендации для специальных образовательные услуги и программы, согласно статье восемьдесят девять настоящего глава.

Статья 913. Медицинские осмотры учителей и других работников

В целях защиты здоровья детей, посещающих государственные школы, совет по образованию или попечители любого школьного округа или совет кооперативные образовательные службы вправе требовать от любого лица нанят советом по образованию или попечителями или советом кооперативного образовательного услуги по сдаче на медицинский осмотр врачом или другим медицинским поставщик медицинских услуг по его или ее выбору или директор школьной службы здравоохранения совета по образованию, попечителей или совета кооперативных образовательных услуг, чтобы определить физические или умственные способности таких лицо для выполнения своих обязанностей.Лицо, обязанное подчиниться такому медицинский осмотр имеет право сопровождаться врачом или другое лицо по его или ее выбору. Решение, основанное на такой экспертизе относительно физических или умственных способностей такого лица выполнять свои обязанности должны быть сообщены совету по образованию или попечителям или совету кооперативных образовательных услуг и могут рассматриваться и рассматриваться для оценки работы обследуемого или при выходе на пенсию по инвалидности.

§ 914. Иммунизация детей

1. Каждая школа требует, чтобы каждый ребенок, поступающий или посещающий такие подтверждение школьной иммунизации в соответствии с положениями раздела двадцать сто шестьдесят четыре общественного здравоохранения закон.
2. Каждый школьный округ должен помогать и сотрудничать с муниципалитетом. в разработке плана требуется раздел шестьсот тринадцать закона об общественном здравоохранении.
3. Каждый школьный округ должен участвовать в опросах, проводимых государственный уполномоченный здравоохранения в соответствии с разделом шестьсот тринадцать закона об общественном здравоохранении об уровне иммунизации детей поступать и посещать школу в таком округе, и которая должна быть подлежит проверке государственным уполномоченным по здравоохранению. Каждая школа и школьный округ должен предоставить государственному уполномоченному по здравоохранению любые записи и отчеты, необходимые для такого аудита.Нет На мероприятии государственный уполномоченный по здравоохранению должен раскрыть личность студента.

§ 915. Запрещение продажи некоторых сладких продуктов

С начала учебного дня до конца последнего запланированного во время еды, без подслащенной газированной воды, без жевательной резинки, без конфет, включая леденцы, желе, жевательная резинка, маршмеллоу, помадка, лакричник, прядение конфеты и попкорн, покрытые леденцами, и без водяного льда, кроме тех, которые содержат фрукты или фруктовые соки должны продаваться в любой государственной школе штата.

§ 916. Учащиеся, страдающие астмой или другим респираторным заболеванием, нуждающиеся в лечении с помощью ингаляторов.

1. Совет по образованию или попечители каждого школьного округа и совет совместных образовательных услуг должны разрешать ученикам, у которых врач или другой уполномоченный медицинский работник диагностировал астматическое состояние или другое респираторное заболевание, иметь при себе и использовать предписанные ингалятор и самостоятельно вводимые ингаляционные спасательные препараты для облегчения респираторных симптомов или для предотвращения появления астматических симптомов, вызванных физической нагрузкой, в течение школьного дня на территории школы и на любом школьном мероприятии, как эти термины определены, соответственно, в подразделах один и два раздела одиннадцатый. настоящей главы с письменного разрешения врача или другого уполномоченного поставщика медицинских услуг и письменного согласия родителей.Письменное разрешение должно включать свидетельство врача или поставщика медицинских услуг, подтверждающее следующее: (а) у ученика диагностирована астма или другое респираторное заболевание, для которого прописаны вдыхаемые спасательные препараты для облегчения респираторных симптомов или предотвращения начала физических упражнений. индуцированные астматические симптомы; и (b) ученик продемонстрировал, что он или она может эффективно самостоятельно принимать предписанные ингаляционные препараты для экстренной помощи. Письменное разрешение должно также включать название прописанного ингаляционного спасательного лекарства, дозу, время, когда лекарство должно быть принято, обстоятельства, которые могут потребовать использования лекарства, и продолжительность времени, в течение которого прописан ингалятор.Запись о таком согласии и разрешении должна храниться в совокупной медицинской карте студента. Кроме того, по письменному запросу родителя или лица, состоящего в родительских отношениях, совет по образованию или попечители школьного округа и совет совместных образовательных услуг должны разрешить таким ученикам иметь дополнительный такой ингалятор на попечении и опеке лицензированного медсестра, практикующая медсестра, фельдшер или врач, нанятые таким округом или советом совместных образовательных услуг, и должны быть легко доступны для такого ученика.Ничто в этом разделе не требует от школьного округа или совета совместных образовательных услуг нанимать лицензированную медсестру, практикующую медсестру, фельдшера или врача исключительно с целью получения запасного ингалятора для лечения астмы или респираторного заболевания, требующего лечение спасательными препаратами или требовать, чтобы лицензированная медсестра, практикующая медсестра, фельдшер или терапевт постоянно находились в здании школы с целью передачи ингалятора.Кроме того, лекарства, предоставленные родителями ученика или лицами, состоящими в его родительских отношениях, должны предоставляться ученику по мере необходимости в соответствии с политикой школьного округа или совета совместных образовательных услуг и распоряжениями, предписанными в письменном разрешении врача или другой уполномоченный поставщик медицинских услуг.

2. Школьный округ, совет кооперативных образовательных услуг и / или их агенты или сотрудники не несут никакой юридической или финансовой ответственности в результате любого вреда или травмы, понесенной учеником или другим лицом, вызванной разумным и добросовестным соблюдением этого раздел.

* NB Действует с 1 июля 2015 г.

§ 916-а. Школьники-аллергологи

1. Совет по образованию или попечители каждого школьного округа и совет совместных образовательных услуг должны разрешать ученикам, которым врач или другой уполномоченный медицинский работник поставил диагноз аллергии, носить и использовать предписанный автоматический инъектор адреналина для неотложное лечение аллергических реакций в течение школьного дня на территории школы и на любом школьном мероприятии, поскольку такие термины определены, соответственно, в подразделах 1 и 2 раздела 11 настоящей главы с письменного разрешения врача или другого должным образом уполномоченного поставщика медицинских услуг. , и письменное согласие родителей.Письменное разрешение должно включать свидетельство врача или поставщика медицинских услуг, подтверждающее следующее: (а) наличие у ученика диагноза аллергии, для которой необходим автоматический инъектор адреналина; и (b) ученик продемонстрировал, что он или она может эффективно самостоятельно вводить предписанный автоматический инъектор адреналина. В письменном разрешении также должны быть указаны обстоятельства, которые могут потребовать использования автоинжектора адреналина. Запись о таком согласии и разрешении должна храниться в совокупной медицинской карте студента.Кроме того, по письменному запросу одного из родителей или лица, состоящего из родителей, совет по образованию или попечители школьного округа и совет совместных образовательных услуг должны разрешить таким ученикам иметь дополнительный автоинжектор адреналина для экстренного лечения аллергии в уход и опека лицензированной медсестры, практикующей медсестры, фельдшера или врача, нанятого таким округом или советом совместных образовательных услуг, и должны быть легко доступны для такого ученика.Ничто в этом разделе не требует, чтобы школьный округ или совет совместных образовательных служб нанимали лицензированную медсестру, практикующую медсестру, фельдшера или врача исключительно с целью получения запасного автоинжектора адреналина для экстренного лечения аллергических реакций. или потребовать, чтобы лицензированная медсестра, практикующая медсестра, фельдшер или терапевт всегда была доступна в школьном здании для того, чтобы взять под контроль автоматический инъектор адреналина. Кроме того, автоинжектор адреналина, предоставленный родителями ученика или лицами, находящимися в его родстве, будет предоставлен ученику по мере необходимости в соответствии с политикой школьного округа или совета совместных образовательных услуг и распоряжениями, предписанными в письменном разрешении учебного заведения. врач или другой уполномоченный поставщик медицинских услуг.

2. Школьный округ, совет кооперативных образовательных услуг и / или их агенты или сотрудники не несут никакой юридической или финансовой ответственности в результате любого вреда или травмы, понесенной учеником или другим лицом, вызванной разумным и добросовестным соблюдением этого раздел.

* NB Действует с 1 июля 2015 г.

§ 916-b. Школьники с сахарным диабетом

1. Совет по образованию или попечители каждого школьного округа и совет совместных образовательных услуг должны разрешать ученикам, у которых был диагностирован диабет, носить глюкагон, носить и использовать инсулин с помощью соответствующих устройств и оборудования для доставки лекарств и / или носить с собой и использовать оборудование и расходные материалы, необходимые для проверки уровня глюкозы в крови и кетонов, как это предписано врачом или другим должным образом уполномоченным поставщиком медицинских услуг, в течение учебного дня на территории школы и на любом школьном мероприятии, как эти термины определены, соответственно, в подразделах один и два раздела одиннадцатого этой главы, с согласия родителей и письменного разрешения врача или другого должным образом уполномоченного поставщика медицинских услуг.Письменное разрешение должно включать свидетельство врача или поставщика медицинских услуг, подтверждающее следующее: (а) учащийся диагноз диабета обеспечивает доставку инсулина и глюкагона через соответствующие устройства для доставки лекарств в течение учебного дня на территории школы или в любой школе. функция необходима и / или требует использования оборудования и расходных материалов для проверки уровня глюкозы в крови и уровней кетонов; и (b) ученик продемонстрировал, что он или она может эффективно самостоятельно вводить предписанный инсулин и может самостоятельно проверять уровни глюкозы или кетонов и может независимо выполнять предписания лечения, предписанные врачом или другим уполномоченным поставщиком медицинских услуг в письменном разрешении. .В письменном разрешении указываются предписанные тесты на уровень глюкозы в крови, кетоновые тесты, инсулин и глюкагон, которые будут использоваться учеником в школе и / или во время школьных мероприятий. Если прописан инсулин или глюкагон, письменное разрешение должно включать название типа инсулина, дозу или диапазон доз, время, когда лекарство должно быть принято, тип системы доставки инсулина и любую другую информацию, предписанную уполномоченным. в регламенте, после консультации с уполномоченным по здравоохранению.Запись о таком согласии и разрешении должна храниться в совокупной медицинской карте студента. Кроме того, по письменному запросу родителя или лица, состоящего в родительских отношениях, совет по образованию или попечители школьного округа и совет совместных образовательных услуг должны разрешить таким ученикам поддерживать дополнительный инсулин и систему доставки инсулина, глюкагон, глюкозу в крови. расходомеров и сопутствующих принадлежностей, используемых для лечения диабета такого ученика под присмотром и под опекой лицензированной медсестры, практикующей медсестры, помощника врача или врача, нанятого таким округом или советом совместных образовательных услуг, и должны быть легко доступны для такого ученика.Ничто в этом разделе не требует от школьного округа или совета совместных образовательных услуг нанимать лицензированную медсестру, практикующую медсестру, фельдшера или врача исключительно с целью взятия на хранение дополнительного инсулина и системы доставки инсулина, глюкагона, глюкометров. и сопутствующие принадлежности, используемые для лечения диабета у таких учеников, или требовать, чтобы лицензированная медсестра, практикующая медсестра, фельдшер или врач всегда были доступны в школьном здании с целью получения дополнительного инсулина и системы доставки инсулина, глюкагона , глюкометры и сопутствующие товары.Кроме того, лекарства и устройства, оборудование и расходные материалы, предоставленные родителями ученика или лицами, состоящими из родителей, должны предоставляться ученику по мере необходимости в соответствии с политикой школьного округа или совета по совместным образовательным услугам и приказами, предписанными в письменное разрешение врача или другого уполномоченного поставщика медицинских услуг. Ученики с диабетом могут также носить с собой любую пищу, необходимую для лечения гипогликемии в соответствии с политикой школьного округа, при условии, однако, что такая политика школьного округа не должна необоснованно препятствовать способности ученика лечить гипогликемию.

2. Школьный округ, совет кооперативных образовательных услуг и / или их агенты или сотрудники не несут никакой юридической или финансовой ответственности в результате любого вреда или травмы, понесенной учеником или другим лицом, вызванной разумным и добросовестным соблюдением этого раздел.

* NB Действует с 1 июля 2015 г.

§ 917. Автоматический внешний дефибриллятор для сердца на месте

1. Школьные округа, советы кооперативных образовательных служб, уезд советы по профессиональному обучению и распространению знаний и чартерные школы предоставляет и поддерживает на месте в каждой учебной школе оборудование для автоматического внешнего дефибриллятора (AED), как определено в абзаце (а) части первой статьи три тысячи-б Закон о здравоохранении, в количествах и типах, которые считает уполномоченный по согласованию с уполномоченным по здравоохранению, чтобы быть адекватным для обеспечения готовый и подходящий доступ для использования в чрезвычайных ситуациях.
2. Если общеобразовательные школы в соответствии с подразделением одного из этот раздел используется для спонсируемых школ или одобренных школой учебные или внеклассные мероприятия или мероприятия, а также всякий раз, когда школа спонсирует спортивные соревнования проводятся в любом месте, официальные лица государственной школы и администраторы, ответственные за такое школьное или спортивное конкурс должен обеспечивать присутствие хотя бы одного сотрудника, который обучены, в соответствии с параграфом (а) подраздела три раздела три тысяча b закона об общественном здравоохранении, при эксплуатации и использовании AED.Если спортивное соревнование, спонсируемое школой, проводится на объекте за исключением государственных школ, должностные лица государственных школ должны убедитесь, что на месте имеется автоматический внешний дефибриллятор.
3. Объекты и персонал государственных школ в соответствии с подразделениями 1 и два пункта этого раздела считаются «дефибрилляцией в открытом доступе. поставщик «как определено в параграфе (c) подраздела 1 раздела три тысячи b закона об общественном здравоохранении и подлежат требованиям и ограничениям данного раздела.
4. В соответствии с разделами три тысячи-а и три тысячи-б закон об общественном здравоохранении, любой поставщик дефибрилляции в открытом доступе, или любой сотрудник или другой агент поставщика, который в соответствии с положения этого раздела, добровольно и без ожидания денежная компенсация оказывает неотложную медицинскую или первую помощь с помощью AED, который был предоставлен в соответствии с этим разделом, для лицо, находящееся без сознания, больное или раненое, несет ответственность только в соответствии с к разделу три тысячи-а закона о здравоохранении.

§ 918. Консультативные комитеты по питанию школьного округа

1. 1. Каждый школьный округ уполномочен и поощряется создать консультативный комитет по детскому питанию. б. В районному консультативному комитету рекомендуется встречаться как минимум ежеквартальный. c. Комитету рекомендуется включать, но не ограничиваться представителем школьного совета, персонал по приготовлению пищи, отделы физического воспитания, школьная медсестра или медицинский персонал, дипломированный диетолог, при наличии, преподавательский состав района, родитель-учитель обществ района, студенты, обучающиеся в округа, и родители или опекуны учащихся, зачисленных в р-не.d. Если в силу особых обстоятельств район, это невозможно или неосуществимо для всех групп рекомендуется, чтобы члены комитета были представлены, округ может утвердить комитет, который в наибольшей степени насколько это возможно, представляет интересы вышеупомянутых группы.
2. Округу рекомендуется указывать в таком информационном бюллетене, если таковой имеется, что до начала школы осенью, письменное уведомление всем родителям или опекунам зачисленных студентов существования консультативного комитета по питанию школьного округа и предоставить информацию относительно того, как такие заинтересованные родители или опекуны могут участвовать в таких комитет.
3. Округу рекомендуется, насколько это практически возможно, уведомлять всем родителям или опекунам и учащимся через регулярные информационные бюллетени или другие регулярные формы письменного общения в качестве к запланированным срокам проведения всех заседаний консультативного комитета.
4. Комитету рекомендуется изучить все аспекты текущей пищевой политика округа, включая, но не ограничиваясь, цели района по укреплению здоровья и правильному питанию, вендинг продажа машин, критерии меню, учебная программа обучения здоровому образу жизни питание, образовательная информация, предоставляемая родителям или опекунам относительно здоровое питание и риски для здоровья, связанные с ожирением, возможности предлагается родителям или опекунам для поощрения более здорового питания привычки учеников, а также образование, предоставляемое учителям и другим сотрудникам о важности здорового питания.Кроме того, комитет должен учитывать рекомендации и практики других районов и питания исследования.
5. Комитету рекомендуется периодически отчитываться перед округом. относительно практик, которые будут обучать учителей, родителей или опекунов и детей о здоровом питании и повышении осведомленности об опасностях ожирения. Комитету также рекомендуется предоставить любому родителю-учителю ассоциации в районе с такими выводами и рекомендациями.
6. Каждый июнь комитет отчитывается перед советом местной школы. района о статусе выполнения районных программы по повышению осведомленности учащихся о питании и здоровом диета.

§ 919. Распылители на месте

1. Совет по образованию или попечители ответственного школьного округа для оказания медицинских услуг в школе или правлении кооператива образовательные услуги в случае программ, находящихся под его юрисдикцией, должен сделать небулайзер доступным в каждой государственной и частной школе здание, в котором предоставляются услуги медсестры, работающей полный или неполный рабочий день.В таких школьных зданиях должны быть предусмотрены небулайзеры, позволяющие в разумных пределах доступ ко всем учащимся государственных и частных школ с конкретным пациентом приказ, которым требуются ингаляционные лекарства, вводимые небулайзером, при условии, однако этот небулайзер должен вводить школьная медсестра. или врач в соответствии с указанием конкретного пациента студента. Каждый небулайзер должны поддерживаться в рабочем состоянии школьным округом или советом совместные образовательные услуги, которые предоставляют школьные медицинские услуги в здание школы, где находится небулайзер.
2. Комиссар уполномочен издавать правила для реализация этого раздела.

* Примечание. Действует при возникновении непредвиденных обстоятельств. гл. 672/2007 §2

§ 920. Государственные школы; заражение клопами (Cimex lectularius).

1. В городском школьном округе с населением один миллион или более человек директор каждой государственной школы должен незамедлительно уведомить родителей, лиц, состоящих в родительских отношениях, или опекунов потенциально затронутых учащихся, посещающих школу, с раскрытием вывода, касающегося зараженность такой школы клопами (Cimex lectularius); при условии, однако, что если в соответствии с правилами уполномоченного определено, что какое-либо заражение содержится в отдельной области, директор может ограничить такое уведомление родителями, лицами, состоящими в родительских отношениях, или опекунами всех потенциально затронутых учащихся в такой области, и уведомляет ассоциацию родителей о масштабах такого уведомления.
2. Наряду с уведомлением, требуемым согласно подразделу 1 этого раздела, директор такой государственной школы должен также включить информацию о надлежащих процедурах для предотвращения дальнейших заражений в школе и предотвращения переноса клопов из школы в места проживания учащихся. Такая информация должна быть разработана советом по образованию в консультации с другими городскими агентствами и должна быть доступна на различных языках, если это будет сочтено необходимым.
3. Директор школы должен гарантировать, что заражение клопами в школа должным образом решается наиболее эффективным и безопасным образом.

§ 921. Обучение нелицензированного школьного персонала приему определенных лекарств.

1. Совет по образованию или попечители каждого школьного округа, а также совет совместных образовательных услуг и негосударственных школ имеют право, но не обязаны иметь лицензированных профессиональных медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, обучают нелицензированный школьный персонал руководству предписанными правилами. Автоинъекторы глюкагона или адреналина в экстренных ситуациях, когда нет соответствующего лицензированного специалиста в области здравоохранения, для учеников, которые имеют письменное разрешение врача или другого должным образом уполномоченного поставщика медицинских услуг на введение инъекционного глюкагона или экстренного автоинжектора адреналина, а также письменное согласие родителей в течение учебного дня на территории школы и на любом школьном мероприятии, поскольку такие термины определены, соответственно, в подразделах один и два раздела одиннадцатый настоящей главы.Обучение должно проводиться врачом или другим должным образом уполномоченным лицензированным специалистом в области здравоохранения компетентным образом и должно проходить в форме и в порядке, установленном уполномоченным в постановлении.

2. Школьный округ, совет кооперативных образовательных служб, негосударственные школы и / или их агенты или сотрудники не несут никакой юридической или финансовой ответственности в результате любого вреда или травмы, причиненной учеником или другим лицом, причиненной разумными и добросовестными действиями. соблюдение этого раздела.

* NB Есть 2 § 921’s

* NB Действует с 1 июля 2015 г.

§ 921-а. Автоинжектор адреналина на месте.

1. Школьные округа, советы кооперативных образовательных служб, окружные советы по профессиональному обучению и распространению знаний, чартерные школы, а также негосударственные начальные и средние школы в этом штате могут предоставлять и обслуживать на месте в каждом учебном заведении автоинъекторы адреналина в количества и типы, которые уполномоченный по согласованию с уполномоченным по здравоохранению считает достаточными для обеспечения быстрого и надлежащего доступа для использования во время чрезвычайных ситуаций любому студенту или персоналу, имеющему анафилактические симптомы, независимо от того, имеется ли в анамнезе тяжелая аллергическая реакция или нет.

2. Школьные округа, советы кооперативных образовательных служб, окружные советы по профессиональному обучению и распространению знаний, чартерные школы и негосударственные начальные и средние школы в этом штате или любое лицо, работающее в любой такой организации, может вводить автоинъекторы адреналина в случае чрезвычайной ситуации в соответствии с требованиями статьи три тысячи с закона о здравоохранении.

* NB Есть 2 § 921’s

* NB Действует с 27 февраля 2015 г.

§ 922.Профилактика передозировки опиоидами.

1. Школьные округа, советы кооперативных образовательных служб, окружные советы по профессиональному обучению и распространению знаний, чартерные школы, а также негосударственные начальные и средние школы в этом штате могут предоставлять и поддерживать на месте в каждом учебном заведении антагонисты опиоидов, как определено в разделе три тысячи триста девять закона о здравоохранении, в количествах и типах, которые уполномоченный по согласованию с уполномоченным по здравоохранению считает достаточными для обеспечения быстрого и надлежащего доступа для использования во время чрезвычайных ситуаций любому студенту или сотрудникам, подозреваемым в наличие передозировки опиоидов независимо от того, злоупотребляли ли они опиоидами в анамнезе.

2. Школьные округа, советы кооперативных образовательных служб, окружные советы по профессиональному обучению и распространению знаний, чартерные школы, а также негосударственные начальные и средние школы в этом штате могут принять решение об участии в качестве получателя антагонистов опиоидов и любого лица, нанятого любой такой организацией. который выбрал участие, может вводить опиоидный антагонист в случае возникновения чрезвычайной ситуации, при условии, что такое лицо должно пройти обучение по программе, утвержденной в соответствии с разделом три тысячи триста девять Закона об общественном здравоохранении.Любой школьный округ, совет кооперативных образовательных услуг, окружной совет по профессиональному образованию и расширению, чартерная школа и негосударственная начальная и средняя школа, в которых есть сотрудники, обученные в соответствии с этим разделом, должны соответствовать требованиям раздела три тысячи триста девять закон об общественном здравоохранении, включая, помимо прочего, соответствующий клинический надзор, ведение документации и отчетность. Никто не обязан участвовать в программе, и любое участие физического лица должно быть добровольным.

Она не хотела тазовый экзамен. Она все равно получила один.

Больше всего г-на О’Кифа беспокоило расовое и социально-экономическое неравенство, очевидное во время его подготовки к экзамену по тазу.

Г-н О’Киф сменил две клиники в Филадельфии. На одной стороне улицы было жемчужно-белое высотное здание, обслуживающее пациентов с частной страховкой, Penn Medicine Washington Square. С другой стороны, находился более запущенный Центр женского здоровья Людмира, в первую очередь для тех, кто пользуется услугами Medicaid и незастрахованных.По словам О’Кифа, в частной страховой клинике студенты-медики в основном наблюдали, как их пациенты проводят гинекологические процедуры. В Ludmir качество медицинской помощи было высоким, но г-н О’Киф отметил, что студентов поощряли к получению большего практического опыта, особенно, когда они выполняли тазовые экзамены.

«Мой первый опыт проведения гинекологического осмотра был в Людмире, где ожидается, что его будут делать студенты-медики», — сказал он. Он вспомнил, как тревожно маневрировал руками, когда смотрел на резидента за указаниями.

«Это оставляет странное ощущение в кишечнике, потому что это наиболее очевидный пример того, как существуют разные стандарты обслуживания в зависимости от вашего страхового статуса», — сказал он. «Это как в сказке о двух клиниках».

Представитель системы здравоохранения Пенсильванского университета сообщил, что медицинская школа Перельмана включает специальную сессию по вопросам неравенства в отношении здоровья в сфере ротации акушерства и гинекологии, а политика школы требует, чтобы учащиеся могли проводить обследования органов малого таза только под непосредственным наблюдением и под наблюдением врача. усмотрение лечащего врача или врача-резидента.Представитель сказал, что школа «рассмотрит этот вопрос, чтобы гарантировать, что все пациенты будут лечиться одинаково в соответствии с нашей институциональной политикой и ценностями».

«Это кошмар?»

У студентов-медиков несанкционированные экзамены могут оставить чувство дискомфорта, которое со временем проходит. Но для пациентов шрамы могут быть более глубокими, иногда подрывая их чувство доверия к поставщикам медицинских услуг.

Однажды вечером 2007 года Эшли Вайц поехала в отделение неотложной помощи Солт-Лейк-Сити больницы LDS Intermountain Healthcare, страдая от неконтролируемой рвоты.Ей сделали УЗИ и сделали анализ крови — стандартный подход; ее лечащий врач просмотрел список возможных недугов. Затем он спросил, может ли он пройти тест на инфекции, передающиеся половым путем. Г-жа Вайц отказалась, объяснив это тем, что она хранила целомудрие и в детстве пережила жестокое обращение, и что она предпочла отказаться от экзамена.

Физкультура для занятий спортом (для подростков) — Nemours Kidshealth

Вы уже знаете, что занятия спортом помогают поддерживать форму. Вы также знаете, что спорт — это увлекательный способ пообщаться и познакомиться с людьми.Но вы можете не знать, почему так важно заниматься физкультурой в начале спортивного сезона.

Что такое спорт?

В области спортивной медицины спортивный физический осмотр известен как предварительный медицинский осмотр (PPE) . Экзамен помогает определить, безопасно ли вам заниматься определенным видом спорта. В большинстве штатов фактически требуется, чтобы у детей и подростков была физическая подготовка, прежде чем они смогут начать новый вид спорта или начать новый соревновательный сезон.Но даже если спортивная физкультура не требуется, врачи все равно настоятельно рекомендуют ее.

Две основные части спортивного медосмотра — это история болезни и медицинский осмотр.

История болезни

В эту часть экзамена входят вопросы о:

• Тяжелые заболевания членов семьи
• болезней, которые у вас были, когда вы были моложе или которые могут быть у вас сейчас, например, астма, диабет или эпилепсия
• предыдущие госпитализации или операции
• аллергия (например, на укусы насекомых)
• перенесенные травмы (включая сотрясение мозга, растяжения связок или переломы костей)
• , если вы когда-нибудь теряли сознание, испытывали головокружение, боль в груди или затрудненное дыхание во время упражнений
• любые лекарства, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные добавки и лекарства, отпускаемые по рецепту)

Вопросы по истории болезни обычно находятся в форме, которую вы можете принести домой, поэтому попросите родителей помочь вам заполнить ответы.Если возможно, спросите обоих родителей о семейном медицинском анамнезе.

Отвечайте на вопросы как можно лучше. Старайтесь не угадывать ответы и не давать ответы, которые, по вашему мнению, хочет ваш врач.

Анализ моделей болезней в вашей семье — хороший способ рассмотреть возможные заболевания. Большинство врачей спортивной медицины считают, что история болезни является наиболее важной частью спортивного медицинского осмотра, поэтому найдите время, чтобы внимательно ответить на вопросы. Вряд ли ваши ответы помешают вам заниматься спортом.

Стр. 1

Медицинский осмотр

Во время физической части осмотра врач обычно:

• запишите свой рост и вес
• Измерьте артериальное давление и пульс (частоту сердечных сокращений и ритм)
• проверьте свое зрение
• проверьте свое сердце, легкие, живот, уши, нос и горло
• оцените вашу осанку, суставы, силу и гибкость

Хотя большинство обследований будет одинаковым для мужчин и женщин, если у человека началось или уже прошло половое созревание, врач может задавать девушкам и парням разные вопросы.Например, если девушка много занимается активными видами спорта, врач может спросить ее о месячных и диете, чтобы убедиться, что у нее нет чего-то вроде триады спортсменок (плохое питание, нерегулярные или отсутствующие менструации и слабость). кости).

Врач также задаст вопросы об употреблении наркотиков, алкоголя или пищевых добавок, в том числе стероидов или других «средств повышения работоспособности» и добавок для похудания, поскольку они могут повлиять на здоровье человека.

В конце вашего осмотра врач либо заполнит и подпишет форму, если все в порядке, либо, в некоторых случаях, порекомендует повторное обследование, дополнительные анализы или специальное лечение для медицинских проблем.

Почему спорт так важен?

Спортивный медосмотр может помочь вам узнать о проблемах со здоровьем, которые могут помешать вам заниматься спортом, и справиться с ними. Например, если у вас частые приступы астмы, но вы только начинаете заниматься футболом, врач может назначить ингалятор другого типа или отрегулировать дозировку, чтобы вам было легче дышать во время бега.

Ваш врач может даже дать несколько полезных советов по тренировкам и дать вам несколько советов по предотвращению травм.Например, он может порекомендовать определенные упражнения на растяжку или укрепление, которые помогают предотвратить травмы. Врач также может определить факторы риска, связанные с конкретными видами спорта. Подобный совет сделает вас лучшим и сильным спортсменом.

Стр. 2

Когда и где мне заняться физкультурой?

Некоторые люди ходят к своему врачу на спортивную физкультуру; у других есть один в школе. Во время школьных медосмотров вы можете посетить полдюжины или около того «станций», установленных в спортзале; в каждом из них работает медицинский работник, который проводит определенную часть медицинского осмотра.

Если ваша школа предлагает экзамен, там удобно его сдать. Но даже если в школе у ​​вас есть физкультурник, неплохо было бы также пройти осмотр к своему врачу. Ваш врач знает вас и ваш анамнез лучше, чем кто-либо, с кем вы коротко поговорите в тренажерном зале.

Если в вашем штате требуется физкультура для занятий спортом, вам, вероятно, придется начать ее получать, когда вы будете в седьмом классе. Даже если спортивная физкультура не требуется вашей школе или штату, все равно будет разумно получить ее, если вы занимаетесь школьными видами спорта.А если до девятого класса вы регулярно занимаетесь каким-либо видом спорта, вам следует начать сдавать эти экзамены еще раньше.

Обычно достаточно заниматься физкультурой один раз в год. Однако, если вы выздоравливаете от серьезной травмы, такой как сломанное запястье или лодыжка, проверьте себя после того, как она заживет, прежде чем снова начинать тренироваться или играть.

Вы должны пройти физическое обследование примерно за 6 недель до начала спортивного сезона, чтобы при необходимости было достаточно времени, чтобы что-то предпринять. Ни вы, ни ваш врач не будете очень счастливы, если ваша спортивная физкультура будет за день до начала бейсбольной тренировки и окажется, что есть кое-что, о чем нужно позаботиться, прежде чем вы сможете одеться.

Стр. 3

Что делать, если возникла проблема?

Что произойдет, если вы не получите одобрения собственного врача и вам придется обратиться к специалисту? Значит ли это, что ты никогда не сможешь писать в софтболе или хоккее? Не беспокойтесь, если ваш врач попросит вас пройти другие анализы или пройти контрольный осмотр — это может быть что-то столь же простое, как повторная проверка артериального давления через неделю или две после медосмотра.

Направление вашего врача к специалисту может улучшить ваши спортивные результаты.Например, если вы хотите попробовать себя в составе школьной команды по легкой атлетике, но каждый раз при беге испытываете небольшую боль в колене, ортопед или специалист по спортивной медицине может помочь вам выяснить, что происходит. Возможно, боль вызвана предыдущей перетренированностью или плохой техникой бега. Может быть, вы повредили колено давным-давно, и оно так и не зажило полностью. Или, возможно, проблема в том, что кроссовки не обеспечивают достаточной поддержки. Скорее всего, врач сможет помочь вам в беге без риска дальнейшей травмы колена, предложив вам рекомендации или лечение до начала спортивного сезона.

Маловероятно, что вас лишат права заниматься спортом. Конечная цель спортивной физкультуры — убедиться, что вы в безопасности во время занятий спортом, а не мешать вам играть. В большинстве случаев специалист не найдет никаких причин, чтобы помешать вам заниматься спортом.

Должен ли я регулярно проходить медосмотр?

Одним словом, да. Это может показаться излишним, но спортивная физкультура отличается от стандартной.

Спортивная физкультура направлена ​​на ваше благополучие, поскольку она связана с занятиями спортом.Он более ограничен, чем обычная физкультура, но гораздо более конкретен в отношении спортивных проблем. Однако во время регулярного медосмотра ваш врач рассмотрит ваше общее самочувствие, которое может включать в себя вещи, не связанные со спортом. Вы можете попросить своего врача провести оба типа обследований во время одного визита; просто имейте в виду, что вам нужно выделить больше времени.

Даже если ваш спортивный физический осмотр не выявил каких-либо проблем, всегда разумно следить за собой, когда вы занимаетесь спортом.Если вы заметили изменения в своем физическом состоянии — даже если они кажутся вам незначительными, например, мышечная боль или одышка, — обязательно сообщите о них родителям или тренеру. Вам также следует сообщить своему учителю или тренеру, если ваше здоровье каким-либо образом изменилось или вы принимаете новое лекарство.

Точно так же, как звездам профессионального спорта нужна медицинская помощь, чтобы они могли играть на полную катушку, так и спортсменам-подросткам. Вы можете дать себе такое же преимущество, как и профи, если будете хорошо заниматься спортом.

Физические экзамены

Физические осмотры

Для студентов

Раздел 1402 Кодекса государственных школ Пенсильвании. Службы здравоохранения (e) требуют, чтобы учащиеся при поступлении в шестой и одиннадцатый классы прошли «всестороннюю оценку» своего здоровья. Медосмотр должен быть завершен за 4 месяца до начала учебного года. Кроме того, Раздел 1402 (c) требует заполнения медицинских анкет, которые должны стать частью медицинской карты студента.

Это требование может быть выполнено основным поставщиком медицинских услуг учащегося (MD, DO, CRNP, PA) или школьным поставщиком.

Исторически сложилось так, что Министерство здравоохранения предоставляло отдельные формы для учащихся, оцениваемых их частным поставщиком медицинских услуг, и учащихся, оцениваемых учебным заведением. Тем не менее, медицинские стандарты для медицинского осмотра одинаковы, независимо от поставщика, который его заполняет. В 2012 году Департамент опубликовал форму медицинского осмотра, которая будет использоваться как для частных, так и для школьных медицинских осмотров.Эта форма является более полной по сравнению с предыдущими формами, поскольку включает обширную историю болезни.

Школы могут принимать экзамены по форме частного врача, если она сопоставима с формой, утвержденной DOH.

В апреле 2000 г. министр здравоохранения прислал письмо в школы, побуждающее их подать заявку на изменение требований к физическому осмотру. Эта модификация продлит временные рамки для приема медицинских экзаменов с 4 месяцев до начала учебного года до 1 года до начала учебного года.(По данным Министерства образования, учебный год начинается 1 июля.)

Запросы на изменение

Школы также могут запросить модификацию, чтобы изменить оценки, в которых завершены медосмотры. На протяжении всей учебы в школе ученик должен пройти как минимум 3 медосмотра. (Например, школа может запросить прохождение медосмотра при поступлении в 6-й и 9-й классы. Это будет на каждом этапе перехода от начальной школы к средней школе).

Чтобы запросить одобренную модификацию для медицинских осмотров: Школьный субъект должен отправить письмо с подробным описанием конкретного изменения, которое они запрашивают, в Отдел школьного здравоохранения (1) на фирменном бланке школы, (2) подписанное суперинтендантом / генеральным директором, и ( 3) подтверждение того, что запрошенное изменение было включено в политику / процедуры школьного учреждения в области здравоохранения с одобрения школьного совета. Письмо должно быть отправлено по адресу: Директор отдела школьного здравоохранения, 30 Kline Plaza., Harrisburg, PA 17104.После получения запроса Отдел школьного здравоохранения и министр здравоохранения либо отклонят, либо утвердят запрос и сообщат школьному учреждению о решении в бумажном письме, отправленном суперинтенданту / генеральному директору.

Для персонала

Раздел 1418 Кодекса государственных школ Пенсильвании. Медицинский осмотр учителей и других лиц требует, чтобы «учителя, дворники, повара и другие лица, работающие в столовой, а также все другие работники школ, проходили медицинский осмотр перед приемом на работу.Закон не допускает внесения изменений в этот раздел.

Исчезновение медицинского осмотра при первичной медико-санитарной помощи — потеря связи | Гуманитарные науки | JAMA Internal Medicine

Сколько стоит медицинский осмотр? Когда я смотрю на список моих предстоящих посещений пациентов в своей клинике первичной медико-санитарной помощи и пытаюсь решить, кто войдет в кабинет, несмотря на пандемию коронавируса 2019 года, этот вопрос меня парализует.

За 15 лет работы врачом медицинское обследование всегда занимало для меня шаткое место.Как резидент, у меня было много информации о пациентах до того, как я вошел в их палату, и поэтому возник соблазн провести «быстрый медицинский осмотр», на который Роберт Хирштик оплакивал в недавно переизданном эссе. ¹ В последнее время упор моей подотчетной организации по уходу на увеличение объема ежегодных посещений программы Medicare, которые не требуют медицинского осмотра, и рекомендации некоторых групп относительно плановых медицинских осмотров бессимптомных пациентов ² заставили меня задуматься, почему я обследовать здоровых пожилых пациентов.

Поскольку наша практика первичной медико-санитарной помощи перешла на телемедицину, а физическое обследование отняли у меня, я обнаружил, что задумываюсь о том, какое значение имеет обследование. Очевидно, иногда это необходимо для постановки диагноза. Но теперь я понимаю, как я использую обследование для улучшения медицинского обслуживания и его значение для моего собственного благополучия. Это средство, с помощью которого я делаю паузу и физически связываюсь с пациентами, я демонстрирую свои знания и авторитет, и это инструмент, который я использую, чтобы убедить пациентов и переоценить их рассказы.

Многие врачи сказали бы, что некоторые диагнозы невозможно поставить без личного осмотра пациента. Я не уверен, как я должен отличать центральное головокружение от периферического, диагностировать средний отит или определять, есть ли у кого-то ортостатическая гипотензия, не осматривая человека передо мной. Кроме того, у многих из нас бывают случаи, когда кажется, что неожиданный результат обследования спас жизнь пациента. Обнаружение родинки неправильной формы, образования мягких тканей или нового шума — я не забываю этих случаев, и не думаю, что пациенты тоже.

До пандемии для меня было менее очевидно то, как тщательное физическое обследование обеспечивает определенную степень объективности, которая может помочь мне переосмыслить рассказ пациента. Я работаю в штате Мэн, где есть доля стоиков. Недавно пациент почувствовал легкую усталость, но не почувствовал, что это ничего, вероятно, из-за слишком тяжелой работы. Его обследование показало, что у него сердечная недостаточность. Если бы у меня не было возможности послушать его сердце и легкие, а также осмотреть его яремную вену и нижние конечности, я, возможно, придал бы слишком большое значение тому, что пациент не беспокоился, и пропустил диагноз.

Когда мы с пациентами не согласны по поводу плана, физикальное обследование не только предоставляет данные, но и выступает в роли арбитра. Например, пациенты иногда испытывают потребность в применении антибиотиков для лечения респираторной инфекции. Если я сообщу, что результаты их обследования легких ясны и что их уровень насыщения кислородом в норме, они часто будут более уверены в том, что им не нужны лекарства.

Однако обследование — это больше, чем инструмент диагностики и лечения.Теперь я понимаю его ценность для меня. Тихие моменты, когда я слушаю сердцебиение и дыхание пациента, могут быть центрирующими, подобно той части медитации, когда человек перефокусируется на собственное дыхание. Абрахам Вергезе подробно комментировал роль физического осмотра как ритуала и его важность для пациентов; он также наблюдал, как этот ритуал приносит врачам удовлетворение через человеческую связь. ³ Только сейчас я осознал, что обследование является восстанавливающим ритуалом, который приносит мне спокойствие и уверенность.

Признавая свою незащищенность, медицинский осмотр остается одной из немногих областей, в которых я сохраняю чувство профессионального мастерства и авторитета. Я никогда не был процедурным специалистом. Основа того, что я предлагаю пациентам, — это способность их слушать, использовать навыки критического мышления и делиться своими знаниями и опытом. Но эти навыки иногда подвергаются сомнению в мире, где пациенты исследуют собственное здоровье и разрабатывают свои собственные медицинские рассказы.Медицинский осмотр остается тем местом, где я предлагаю что-то очень ценное, что я ценю.

Наконец, медицинский осмотр — одна из моих рутинных процедур, которую я готовил 15 лет и которая была отменена с появлением пандемии. Начав с принципов активного слушания, сбора данных и создания широкого дифференциала, я разработал метод медицинской практики, который, как мне казалось, работал чаще, чем нет. Продолжая переоценивать этот процесс, я не задавал каждый день вопрос о том, нужен ли пациенту физический осмотр.Но пандемия вынудила меня изменить свой распорядок дня, в том числе медицинский осмотр, таким образом, что я остаюсь в неопределенном положении. Это было эмоционально утомительно и тревожно.

Не все потеряно с появлением телездравоохранения. По крайней мере, на этих ранних этапах виртуальные посещения, кажется, позволяют мне чаще и легче общаться с пациентами. С помощью телемедицины я могу видеть пациентов в их домашних условиях, что часто дает мне новую информацию о факторах, влияющих на их поведение в отношении здоровья.Виртуальные посещения уважают время пациента. И, конечно же, в этой пандемии, когда социальное дистанцирование так важно, телездравоохранение обеспечивает безопасность пациентов. По прошествии нескольких месяцев я буду адаптироваться и, несомненно, изучу новые способы сбора данных физического осмотра. Носимые устройства или руководство пациента через самообследование предложат несколько творческих подходов к получению результатов телеобследования.

За последние 10 лет, с появлением электронных медицинских карт и коллективной медицинской помощи, мы, врачи первичной медико-санитарной помощи, оказались в неуверенности в своей идентичности и способах практики, которые часто меняются и нарушаются.Я не сомневаюсь, что, когда уляжется пыль из-за пандемии коронавирусной болезни 2019 года, все снова изменится, включая пересмотр роли медицинского осмотра в офисе.

Этот экзамен в его нынешнем виде может быть оставлен. Как пишет Майкл Ротберг в недавней статье JAMA , некоторые медицинские осмотры в нынешних условиях здравоохранения могут иметь непреднамеренные дорогостоящие и опасные последствия, ведущие к «инвазивным и потенциально опасным для жизни тестам».” ^{4 (p1683)} Хотя я с пониманием отношусь к этому обоснованию и признаю преимущества телездравоохранения, мне трудно найти равновесие. Пытаясь держать пациентов на расстоянии, я теряю связь с частью своей профессиональной идентичности.

Автор, ответственный за переписку: Пол Хайман, доктор медицины, Мид-Кост – Парквью-Хелс, 329 Мэн-Стрит, Люкс A200, Брансуик, ME 04011 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 24 августа 2020 г.doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.3546

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Я благодарю Джонатана Шоу, доктора медицины, Медицинского факультета Стэнфордского университета, за его редакторский отзыв. Он не получил компенсации за свои взносы.

Обязательство предоставлять услуги: сравнение врача и государственного защитника | Журнал этики

Право на лечение в чрезвычайных ситуациях

В 1986 году Конгресс принял федеральный Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах (EMTALA) в ответ на всплеск «сброса пациентов» со стороны больниц, которые отказывались лечить людей, неспособных платить за медицинскую помощь.В соответствии с EMTALA все больницы, участвующие в программе Medicare, и их врачи обязаны стабилизировать ситуацию и проводить медицинские скрининговые обследования для каждого пациента, который обращается в учреждение для оказания неотложной помощи, независимо от платежеспособности пациента. Хотя EMTALA не подвергает отдельных врачей прямой ответственности за несоблюдение, повторные нарушения закона могут привести к исключению из участия в программах Medicare и Medicaid и к гражданско-правовому ущербу.

Лечение при отсутствии неотложной помощи

Обязанность лечить пациентов в непредвиденных ситуациях не является четкой.Принцип VI «Принципов медицинской этики» Американской медицинской ассоциации (AMA) гласит, что «врач при оказании надлежащей помощи пациентам, за исключением экстренных случаев, может свободно выбирать, кому служить, с кем сотрудничать и среда, в которой оказывается медицинская помощь »[1]. Следовательно, нет никаких обязательств по общему праву или этического императива за пределами EMTALA или отношений между пациентом и врачом, которые требуют, чтобы врач лечил каждого пациента. Хотя Совет AMA по этическим и судебным вопросам счел неэтичным отказывать в лечении пациентов на основании определенных болезненных состояний, таких как ВИЧ, это постановление не указывает на то, ошибаются ли врачи, отказывая пациентам без определенных состояний или инвалидности [2].

Право на юридическое представительство

Шестая поправка к Конституции Соединенных Штатов гарантирует каждому обвиняемому в совершении уголовного преступления определенные права, например право быть представленным адвокатом. Для бедных этот представитель является общественным защитником, в обязанности которого входит предоставление адекватных юридических консультаций. Сорок лет назад генеральный прокурор США Роберт Кеннеди сказал: «У бедного человека, обвиняемого в преступлении, нет лобби. Мы все несем ответственность за обеспечение справедливости и равного обращения в уголовных процессах »[3].Кроме того, в постановлении Gideon v. Wainwright от 1963 года Верховный суд США постановил, что каждый обвиняемый, столкнувшийся с угрозой тюремного заключения, имеет право на адвоката, независимо от платежеспособности [4]. Нет соответствующего конституционного мандата для людей, нуждающихся в неэкстренной медицинской помощи.

В контексте малообеспеченных слоев населения полномочия государственного защитника по защите законных прав клиентов повышаются. Таким образом, на первый взгляд оправдания для защиты интересов в медицинской сфере должны приобретать дополнительный смысл в контексте незастрахованных и недостаточно застрахованных; Пациенты, которые уже были перемещены в социальное положение из-за своей неспособности платить или их альтернативного образа жизни, становятся еще более отчужденными, когда врачи отказывают им в помощи.Врач и государственный защитник играют в обществе уникальную роль; врач лечит тело, а общественный защитник лечит конфликты. Оба работают на продвижение социальной справедливости. Но представительство, которое обязаны обеспечивать государственные защитники, получает фиксированную заработную плату от правительства штата или федерального правительства. Врачи не выбирают, кого лечить в контексте фиксированной заработной платы, и должны учитывать финансовые ограничения и эмоциональные расходы.

Моральный кризис отказывающегося врача

В отличие от государственного защитника, врач сталкивается с моральной дилеммой: совесть требует, чтобы он или она лечили всех пациентов, независимо от того, что, но конвергенция факторов системы здравоохранения, таких как рост страховых взносов по болезни, застой в возмещении от коммерческих страховщиков, рост накладных расходов, а личные моральные убеждения могут обходиться дорого следование своей совести.Отношения между пациентом и врачом отличаются от отношений между клиентом и общественным защитником. Врач должен получить огромный объем информации о личной жизни и биографии пациента, чтобы обеспечить эффективное лечение. Доверие и честность лежат в основе отношений. Народный защитник не спрашивает и, по всей видимости, не волнует, виновен его подзащитный или нет. Таким образом, даже если фидуциарные отношения существуют как в медицине, так и в праве, личные ценности государственного защитника имеют гораздо меньшее значение для его или ее клиента.Уверенность и доверие имеют решающее значение в диагностике и лечении. Если врач затаил обиду на пациента из-за образа жизни или несоблюдения режима лечения, альянс между пациентом и врачом оказывается под угрозой, и, таким образом, уход в конечном итоге оказывается под угрозой.

Модель лечения: способствует ли она отказу?

Медицинское обслуживание в США все больше ориентируется на успешные результаты лечения. В этом вся суть практики, основанной на доказательствах. К сожалению, когда врач понимает, что положительные результаты могут быть поставлены под угрозу в определенных группах пациентов или что у этих определенных групп есть медицинские проблемы, которые слишком велики, этот врач может отказать в помощи членам группы.Таким образом, по сути, медицинская модель, которая превозносит лечение над заботой, может быть той же моделью, которая заставляет врачей отказываться от лечения представителей определенных групп населения.

Правосудие требует, чтобы врачи оказывали помощь всем, кто в ней нуждается, и отказ врача в услугах по признаку расы, этнической принадлежности, пола, религии или сексуальной ориентации является незаконным. Но иногда пациенты обращаются за услугами, которые противоречат личным убеждениям врача. Самый очевидный пример — аборт. В таких случаях сложности, связанные с балансированием личных убеждений врача и внутренней системы ценностей, делают практически невозможным для него или нее принять каждого пациента.Насколько далеко должна распространяться этическая и социальная ответственность врача? Требует ли этика заботы, чтобы врач принимал каждого пациента? На эти вопросы нет однозначных ответов.

Должны ли инвестиции общества в медицинское образование диктовать обязанность лечить?

Система здравоохранения США — продукт свободного рынка. Большинство из тех, кто обращается за медицинской помощью, оплачивают ее из собственного кармана или в рамках какой-либо формы возмещения по плану частных пособий. Студенты-медики несут основную часть расходов на свое медицинское образование.В годы обучения в аспирантуре больницы возмещают расходы на зарплату жителей по программе Medicare, но это, в конце концов, зарплата за услуги, оказываемые резидентами. Развитие системы финансирования медицинского образования, которая под надзором правительства покрывала бы огромные долги студентов-медиков, могло бы стать стимулом для большего числа врачей, чтобы отплатить обществу, вылечив всех пациентов. Возможно, поскольку оно не несет финансового бремени студента-медика, общество должно хранить молчание по вопросу о том, имеют ли врачи право отказывать пациентам.

В целом, обязанность лечить помимо неотложной помощи может возникать только при наличии государственного медицинского образования, в соответствии с законодательством, в судах или в соответствии с руководящими принципами этики, принятыми отдельными медицинскими обществами. Такие руководящие принципы в настоящее время призывают врачей взять на себя обязательство оказывать помощь и исцеление всем пациентам, которые обращаются к ним за помощью, и подчеркивают их обязанность лечить. Но они делают это только на профессиональных, альтруистических основаниях и без юридической силы.

Список литературы

1. Американская медицинская ассоциация.Принцип VI. Кодекс медицинской этики . Доступно по адресу: Principles of Medical Ethics (Принципы медицинской этики), по состоянию на 26 апреля 2006 г.

2. Американская медицинская ассоциация. Мнение 2.23 Тестирование на ВИЧ. Кодекс медицинской этики . Доступно на: Тестирование на ВИЧ. По состоянию на 26 апреля 2006 г.

3. Кеннеди Э.М. Гражданские права: незаконченное дело Америки. Речь, представленная на: 13-м ежегодном обеде в рамках проекта «Техас по защите гражданских прав»; 12 декабря 2003 г .; Остин, Техас.

4. Гидеон против Уэйнрайта 372 США 335 (1963).

Цитата

Виртуальный наставник. 2006; 8 (5): 332-334.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2006.8.5.msoc1-0605.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Джун М. Маккой, доктор медицины, магистр здравоохранения, JD , доцент кафедры медицины и профилактической медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета, член комитета по этике Северо-западного мемориального госпиталя и Институционального наблюдательного совета Северо-Западного университета, г. Чикаго, Иллинойс.

.