Маниакально депрессивный психоз оксимирон: Оксимирон и его «биполярочка»

Содержание

Оксимирон и его «биполярочка» | PSYCHOLOGIES

38 857

Можно по-разному относиться к русскому рэпу (или никак не относиться — как, например, я до прошлой недели), но это явление, более чем достойное внимания.

Когда о своем психическом расстройстве откровенно говорит человек, которого слушают миллионы, это сильно влияет на отношение людей к диагнозу в целом. И если в США и Европе таких смелых людей немало, то у нас Мирон Федоров (признан иноагентом в России 7 октября 2022 года) если не первый, то один из. Что весьма характерно для «биполярочки», после полутора лет без новинок Мирон придумал и записал трек за одну ночь.

На официальном сайте Oxxxymiron говорится: «В процессе учебы был исключен (из Оксфорда, в 2006 году) с диагнозом «маниакальная депрессия» и поступил повторно. Так что название композиции совсем не художественный образ.

Но я труп живой, меня душит плоть, и, если ты меня пырнешь — надорву животик.
Так лейся песня, цыганочка.
Стал неясно чем, был школяр в очках.
Но я не грущу ***** [нисколечко — здесь и далее «перевод» автора], начхал ведь.
Меня любит моя биполярочка».

Цитата «Меня любит моя биполярочка» за считаные дни стала мемом, и подростки продолжают растаскивать его по сотням аккаунтов.

А люди постарше пишут ехидные посты о том, что у них была биполярочка, когда это еще не было «модно». Если судить по соцсетям, большинство поклонников рэпа не сильно задумались о контексте, сочтя «биполярочку» красивым словечком вроде «хайпа». Например, в паблике Оксимирона с 800 тыс. подписчиков пишут: «Давай уже, выбирайся из депрессухи и творческого коллапса!»

Но есть и те, кто задумалcя всерьез. «Я по каждой композиции могу понять, в мании Окси сейчас или в депрессии», – пишет девушка с грустной аватаркой. И в этом есть доля правды. Творчество Мирона выдает не только его филологическое образование, но и все нюансы мировосприятия человека, которого регулярно бросает с высоты в пропасть и обратно.

Очень много – о выживании, борьбе. Борьбе с собой, собственной тягой к саморазрушению

Я свой диагноз знал заранее – спонтанное самовозгорание.
Врач сказал: «Маниакальная депрессия!»
(«Спонтанное самовозгорание»)

Мирона кидает от депрессивной безнадежности:

Движение Броуна по грязным притонам.
Вокруг либо клоуны, либо клоны – их миллионы.
Серые дни, серые люди, как серая пыль,
Оседают на моих серых извилинах.
(«Мне скучно жить»)

…до маниакального угара:

Кисы, кисы, кисы, кисы кругом, я – мартовский кот!
….Наверное, это мой рай!
(«Безумие»)

Но все радости жизни у него замешаны на боли:

И почему эта боль от эксперимента?
У меня даже нет воли быть непокорным.
Я не пойму, отчего накрыло конкретно –
Но накрыло конкретно и, походу, надолго.
(«Девочка ** [фам фаталь]»)

Знаю, девы приведут к проблемам,
Но твою *** под феном и ибупрофеном;
Когда ****** [завершил] заплакал навзрыд…
(«Спонтанное самовозгорание»)

А между этими полюсами — тоска, апатия и отчаяние:

Жить, люди бегут туда-сюда, только пятки сверкают.
Эти люди всегда что делать знают, а мне скучно.
Жить — скучно, жить — скучно, мне нечего делать и поэтому скучно.
Жить — скучно, жить — скучно, жить.
(«Мне скучно жить»)

Мне нужен врач, лучше на дом и немедленно!
Ватсон, Фрейд, Курпатов, Пеппер.
Горизонт заволокло и где-то хлопнуло окно.
По *** [безразлично] кто, но дай мне свет: Бог или оптоволокно.
(«Признаки жизни»)

Хорошая сторона «моды» – она уничтожает стигму. Люди перестают бояться своего состояния, считать его чем-то постыдным

У Мирона есть строфы практически обо всех симптомах биполярной жизни. Например, о чувстве собственной грандиозности:

Для вас это круто – рай или ад,
Наркота – промежуток, и порой накрывало так жутко,
Казалось, я в фильме о Новом Завете снимаюсь Иисусом!
(«Мысли пачкают мозги»)

…и о скачущих мыслях

Мне… Мне не передать,
Что в моей черепной коробке телепередач.
Я вернулся, держись, мир!
(«Признаки жизни»)

Очень много – о выживании, о борьбе. С кем, с чем? Мирон вырос в семье университетского преподавателя и библиотекаря, учился в хорошей британской школе, потом в Оксфорде. Значит, о борьбе с собой, собственной тягой к саморазрушению.

Я за полтора года потерял себя, друзья: двое мертвы, третий в реанимации.
(«Биполярочка»)

Я живой, спасибо фортуне!
Я балансирую через пропасти на ходулях.
Иду, сутулясь, и подпрыгиваю, как дурень,
Сквозь судьбы и бури, к неуловимой Ultima Thule.
(«Башня из слоновой кости»)

Об этом тревожно-депрессивном «все на месте, но что-то не так»:

Окс, под чем ты? У тебя же все, о чем только мог и мечтать рэперок подземный,
Ты возрос из черни, вместо того, чтобы спокойно радоваться взлетам, вновь плачевный тексток.
(«Биполярочка»)

Любопытно, что и сам его ник про сочетание несочетаемого. Маниакальная депрессия – это ведь тоже оксюморон.

Неудивительно, что впечатлительные поклонники, наслушавшись этих довольно мрачных речитативов, найдут у себя те или иные симптомы. (Мне самой после двух альбомов подряд стало серьезно не по себе.)

Но у «моды» однозначно есть хорошая сторона: она уничтожает стигму. Больше людей перестанет бояться своего состояния, считать его чем-то, что нужно со стыдом скрывать.

Им будет проще объяснить свои особенности окружающим. Если в Англии привычно говорят о знакомом с биполярным расстройством: «А, это как у Стивена Фрая», в США – «ну и у Деми Ловато тоже», то теперь и у нас диагноз получил узнаваемое лицо.

А еще люди смогут наконец обратиться за помощью. Ведь многим даже не приходит в голову, что их проблема – это не лень и безответственность, а болезнь, у которой есть лечение. Так что откровенность Мирона о его балансировании над бездной вполне может спасти кому-то жизнь.

Об авторе

Маша Пушкина – журналист, редактора bipolar.su, автор книги «Биполярники: Как живут и о чем мечтают люди с биполярным расстройством» (Издательские решения, Ridero, 2017).

Текст:Маша ПушкинаИсточник фотографий:Getty Images

Новое на сайте

Как правильно знакомиться и ходить на свидания: научный подход — подготовьтесь к встрече

Психосоматика абьюза: как меняется женское тело, если муж — тиран

Тест: Что заставляет вас сомневаться в себе?

«Моя мама абьюзер, а бабушка — ее жертва»

«Следствие вели»: почему нам так интересны преступники и как это отражается на нашей психике

Что нам дает умение желать и как его развить: 3 техники

«Амели», «Французский поцелуй», «Старая дева»: 7 необыкновенных фильмов о любви — посмотрите на выходных

«В мужском коллективе меня называли королевой, а в женском — игнорируют и избегают»

Биполярное сияние.

Почему психическое заболевание стало звездным трендом

Проблемы диагностики

В медицине БАР формулируют как психическое расстройство с чередованием сильных подъемов и спадов настроения. Подъемы принято называть «маниями» (в случае БАР первого типа) либо «гипоманиями» (в случае БАР второго типа, более легкого), спады – «депрессивными эпизодами». Гипомании менее заметны, они могут ощущаться как просто отличное настроение. Мании же могут заканчиваться психозом и сопровождаться бредовыми идеями и даже галлюцинациями. В целом при заболевании человек испытывает то крайнее отчаяние и резкий упадок сил, то нереальный подъем, безудержное веселье и эйфорию.

cottonbro / Pexels

БАР подвержены представители обоих полов, однако женщины чаще. Об этом пишет в своей публикации «Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать» Марина Кинкулькина, завкафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М.Сеченова. Проявиться заболевание может и у подростков, и у взрослых, и у пожилых людей. Главным фактором риска считается генетика, но конкретного гена, отвечающего за развитие БАР, пока не выявлено.

«В России диагноз «биполярное расстройство» ставится редко, – отмечает Сергей Потанин, врач-психиатр, старший научный сотрудник лаборатории психофармакологии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». – Но проблема не в том, что это редкое заболевание. В нашей стране сильная гиподиагностика БАР – не замеченное врачами заболевание. Это связано с достаточно традиционалистским взглядом». Например, если человеку слышатся голоса, в России ему наверняка поставят диагноз «шизофрения», хотя по международным критериям это неправильный подход, отмечает Потанин. Голоса могут слышаться и при биполярном расстройстве, в случае если они возникают одновременно с нарушением настроения.

Другая причина неверной постановки диагноза – небольшое количество времени, выделяемое на каждого пациента в психоневрологических диспансерах. «У среднестатистического психиатра норматив – 20–25 человек в день. За это время сложно собрать анамнез и установить верный диагноз», – продолжает Потанин. БАР могут путать либо с шизофренией (чаще – если пациент обратился в стадии мании), либо с депрессией (если пациент обратился в депрессивной фазе).

«На начальных этапах болезни бывает затруднительно установить правильный диагноз. Поэтому врач, который имеет несколько гипотез – БАР или шизофрения, наблюдает за пациентом в течение дальнейшего времени, чтобы уточнить диагноз», – отмечает врач-психиатр психоневрологического диспансера Любовь Лев. Такое мнение подтверждают исследования российских специалистов, которые проводились ФГБУ «Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ» в период с 2008 по 2012 г. В диагностику было включено 409 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с установленным диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства (РДР), болеющих более трех лет. Исследования показали, что диагностические ошибки являются серьезной причиной невыявления в России БАР, прежде всего второго типа. В результате 40,8% пациентов с РДР на самом деле может быть поставлен диагноз «БАР второго типа». А чтобы выявить это заболевание, необходимо наблюдать пациента в среднем 15 лет.

Признать проблему

Для пациента одним из самых сложных шагов в лечении становится признание себя психически нездоровым человеком, полагают врачи. Не все сразу верят, что у них подобное расстройство, однако принятие иногда может облегчить ситуацию.

29-летняя Майя Хусанова, работающая персональным стилистом, почувствовала выгорание в конце 2019 г. «Казалось, что я потихонечку умираю. У меня была бессонница, проблемы с памятью, мигрени, очень сильный глазной тик, с которым я обратилась к офтальмологу», – рассказывает Майя. Врач поставил диагноз «нервный тик», прописал лекарства для глаз и направил к неврологу. Но раздражительность не уходила. Врачи говорили, что это неврастения и просто надо отдохнуть.

Эмоциональный пик наступил, когда Майю попросили выйти на работу в выходной день: «У меня случился настоящий нервный срыв – после звонка я истошно кричала, тряслась, не могла дышать и ничего сказать. Следующие несколько дней мне становилось хуже: я практически ничего не ощущала – было ли мне холодно, жарко, не чувствовала ни голода, ни жажды. Кроме того, были очень сильные страхи вплоть до того, что я боялась выходить на улицу». После очередного неудачного посещения невролога, прописавшего Майе антидепрессант, к которому у нее оказалась непереносимость, девушка обратилась к психиатру. Ей поставили диагноз «БАР второго типа». «Я наконец-то выдохнула. Этот диагноз действительно хорошо описывает то, что происходило со мной последние 10–15 лет», – рассказала Майя.

О внезапной депрессии рассказал 28-летний москвич Сергей Б. «Это началось в 2017 г. без видимых на то причин – не было тяжелых травм, потрясений или смерти близких. Я спал по 15-16 часов в сутки, не мог нормально работать, практически не ел. Круг общения сузился до двух-трех близких человек, хотя друзья всегда считали меня душой компании и до этого я был очень позитивным», — вспоминает Сергей. Психиатр поставил диагноз «депрессия» и выписал антидепрессанты.

Pixabay

Спустя месяц Сергей почувствовал нереальный подъем: он практически перестал спать, ему хотелось все время что-то делать, казалось, что он создан для «великих свершений».

Сергей продал свою однушку в Москве, купил комнату в питерской коммуналке, а на оставшиеся деньги поехал в путешествие по Латинской Америке. Спустя год Сергей обнаружил, что депрессия возвращается: антидепрессанты к тому моменту отменил, решив, что они свое дело сделали. Пришлось вернуться в Санкт-Петербург. «Началось самое страшное — постоянная тревога, апатия, тяжесть в груди, ощущение стыда, бессмысленности существования. Я снова пошел к психиатру, уже к другому, который беседовал со мной долго и подробно. В итоге мне поставили диагноз БАР второго типа», – рассказывает Сергей. Ему прописали нормотимики, которые регулируют настроение, но не выводят в эйфорию. Лечение длится по сей день.

Правильную диагностику затрудняет тот факт, что люди часто путают свое расстройство с усталостью, выгоранием или нервным срывом, считают специалисты. Например, Евгения Кашапова, 33-летний режиссер, два года ходила на терапию к психологу, прежде чем решилась обратиться к психиатру. «Психолог помог мне выйти из ступора и понять причины моего безграничного страдания на фоне довольно приятной и успешной жизни.

Но я не перестала испытывать боль от бессмысленности происходящего. В какой-то момент мне стало страшно за свою жизнь и готовность с ней расстаться. Это привело меня к психиатру», – рассказала Евгения.

Сначала девушка не поверила в поставленный диагноз – БАР второго типа – и обратилась в другую клинику, но там все подтвердили. Сегодня Евгения признается, что даже рада, что ее заболеванием стал именно БАР: «Возможно, из-за романтизации диагноза я испытала некоторое облегчение и даже гордость, когда узнала о нем. Я наконец-то особенная, и это прекрасно».

Мода на биполярку

В 2018 г. рэпер Канье Уэст поместил на обложку своего сольного альбома надпись «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе» (I hate being Bi-Polar It’s awesome). По мнению психиатров, это очень точная характеристика сути биполярного заболевания. При этом врачи считают, что откровения звезд о своих психических заболеваниях вряд ли могут запустить моду на болезнь или стать причиной ее стимуляции.

«Просто в современном мире стало больше возможностей и ресурсов открыто о многом говорить, – считает психиатр Любовь Лев. – Признания звезд в своих болезнях не могут стать причиной того, что люди выдумывают себе этот недуг, стараясь казаться особенными».

По-настоящему симулировать БАР невозможно, соглашается врач-психиатр Потанин. Но в том, что популярные люди говорят о болезни вслух, есть свои плюсы. «С тем уровнем стигматизации психических расстройств в нашей стране мода на такие заболевания в определенной среде может все скомпенсировать. Люди не стесняются приходить к психиатру, и это хорошо», – отмечает Потанин.

Пока медицина не нашла методы, способные окончательно вылечить БАР. И существенных отличий в способах лечения в России и Европе нет, отмечает Лев: «В последнее время в Европе наметилась тенденция гуманитарного направления – разрабатываются новые препараты с меньшим количеством побочных эффектов. Также проводится психологическая реабилитация – психотерапия – после активной лекарственной терапии в стационаре для социализации и трудоспособности пациентов. Российские стандарты оказания психологической помощи в целом совпадают с зарубежными».

По словам Потанина, в некоторых ситуациях при диагнозе «БАР второго типа» пациента можно вывести в стадию ремиссии с помощью длительной фармакотерапии и психотерапии. В этом случае человек сможет обходиться без лекарств и некоторые колебания настроения контролировать самостоятельно. Однако в целом людям с таким заболеванием приходится находиться на поддерживающем лечении всю жизнь.

Сами пациенты признаются в том, что им сложно не только принять свое заболевание и научиться с ним жить, но и донести его суть до окружения. Часто им приходится сталкиваться со стигматизацией и неприятием своего заболевания со стороны близких и коллег. «Мне стыдно до сих пор. Не потому, что у меня БАР, а потому, что я какой-то «недообладатель» психиатрического диагноза, – говорит Кашапова. – Сомнения в том, что диагноз есть и он влияет на жизнь, часто приводят к обесцениванию себя и своих поступков».

Unsplash

Людям с БАР особенно важна поддержка родных и друзей. При этом часто окружение игнорирует психологическую проблему: человека, находящего в депрессии, они призывают «взять себя в руки» и «не раскисать», а больного на стадии мании могут обвинить в аморальности и легкомыслии. «Так поступать – все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью – что тот не бегает марафон», – подчеркивает психиатр Кинкулькина. БАР – такая же болезнь, как и любая другая, и ее надо лечить. Чем раньше пациенту назначена терапия, тем больше у него шансов на выход в ремиссию и дальнейший положительный прогноз.

Измерение функциональности при депрессии и биполярном расстройстве

Многие люди с биполярным расстройством говорят, что они «высокофункциональны», но большинство из них имеют в виду, что они нормально функционируют в период ремиссии и не могут функционировать, когда ситуация становится слишком интенсивной. Насколько хорошо человек функционирует во время депрессии или мании, определяет разницу между биполярным расстройством и биполярным расстройством ИН. При любой интенсивности функциональность влияет на комфорт всех участников и на то, видят ли они ценность опыта. Функциональность должна быть в центре любого подхода к биполярному расстройству, а не просто пытаться заставить его уйти.

Многие считают, что интенсивность депрессивных или маниакальных эпизодов является определяющим фактором функциональности, но данные опровергают такое мнение . Гораздо важнее осознание и правильное понимание, о чем говорилось в предыдущих статьях этой серии. При достаточном образовании и практике интенсивность становится гораздо менее значимой для функциональности, чем думает большинство людей.

Функциональность не означает, что вы должны ехать так быстро, как позволяет ваша машина, или говорить так много, что вы берете на себя разговор. Он должен включать в себя способность делать то, что необходимо для функционирования в обществе. Измерения физической, умственной, эмоциональной, духовной, социальной и карьерной/финансовой продуктивности должны быть частью анализа. Настоящая функциональность включает в себя способность ладить с другими и позволять им чувствовать себя комфортно с вашим поведением.

Шкала функциональности, как и другие элементы на графике, измеряется от нуля до ста процентов с шагом в десять. Пятьдесят — нормальный человек в обычное время. Менее пятидесяти означает, что депрессия или мания заставляют человека работать хуже, чем обычно, тогда как выше пятидесяти означает, что функциональность повышается.

Поскольку биполярное расстройство имеет репутацию человека с пониженной функциональностью, неудивительно, что чей-либо показатель функциональности ниже пятидесяти. Тем не менее нам необходимо внести ясность в счет, подробно описав, что именно изменилось. Часто это сочетание улучшений в одних аспектах и ухудшения в других, таких как социальное улучшение и физическое ослабление во время депрессии низкого уровня, с комбинацией всех аспектов, что дает, возможно, средний показатель в сорок.

Заявления о расширенной функциональности должны встречаться с серьезными проблемами. Люди с гипоманиакальным состоянием, как правило, оценивают себя гораздо выше, чем это оправдано обстоятельствами, поэтому нам нужно получить конкретные примеры физических, умственных, эмоциональных, духовных, социальных и карьерных/финансовых аспектов и то, как они складываются в более точную оценку. Если кто-то доставляет неудобства другим, нулевая оценка социальной функциональности снизит любые предполагаемые улучшения в других областях.

Как и следовало ожидать, функциональность для тех, кто не обучен, приближается к нулю во время самых интенсивных состояний как депрессии, так и мании. Ноль означает мертвый, поэтому, если вы все еще живы, вы, по крайней мере, действуете выше этого. Очень редко кто-то может набрать более десяти процентов функциональности во время интенсивных эпизодов без продвинутой подготовки и навыков работы с инструментами, основанными на биполярном IN Order.

При самых низких интенсивностях, о которых известно большинству (желтые L-баллы на графике), есть много людей, которые законно оправдывают то, как их функциональные возможности улучшаются из-за гипомании. Однако вы можете быть поражены тем, как много людей, страдающих депрессией, также находят расширенную функциональность. Особенно это распространено среди творческих типов: писателей, поэтов, музыкантов, художников и им подобных.

Заметьте, однако, что функциональность только немного расширяется на самых низких уровнях. Причина, по-видимому, связана с неспособностью распознавать низкие интенсивности (как упоминалось в статье об осведомленности). Когда мы учим, как распознавать депрессию или гипоманию раньше, ученики осознают оптимальный уровень, при котором функциональность составляет восемьдесят процентов или выше. Эта «зона комфорта» обозначена синим цветом C на графике.

Часть оптимизированной функциональности является результатом повышения осведомленности и понимания наряду с признанием более низкой интенсивности. По мере того, как увеличивается понимание, повышается осознание. С повышением осведомленности студенты начинают распознавать более низкие уровни интенсивности. Комбинация трех факторов (желтые стрелки на приведенном выше графике) повышает функциональность, а вместе с ней и удобство и ценность.

Понимание и осознание, полученные во время низкоинтенсивных высокофункциональных эпизодов, применимы и к более интенсивным депрессиям и маниакальным состояниям. Не обязательно повышать функциональность даже до «нормального» уровня в пятьдесят процентов, но небольшое увеличение может выиграть критическое время для принятия мер, которые предотвратят новый кризис. То, чему мы учимся, увеличивая функциональность при более низкой интенсивности, может быть разницей между жизнью и смертью во время следующего интенсивного эпизода.

Вопреки распространенному мнению, уровень интенсивности, при котором человек может стать высокофункциональным, не имеет предела. Мы помогли людям стать высокофункциональными в состояниях, которые раньше считались невозможными, но объем необходимой работы мешает всем, кроме немногих, у кого есть ресурсы и желание бросить вызов границам. То же самое можно сказать о восхождениях на Гималаи, гонках на автомобилях и о многих других вещах, которые некоторые из нас делают, чтобы исследовать свои возможности.

Высокая функциональность становится существенно сложнее на каждом уровне интенсивности. Большинство людей находят диапазон интенсивности, который им подходит, и предпринимают шаги, чтобы избежать или смягчить любую интенсивность за пределами своей зоны комфорта. Подобно случайному туристу, который чувствует себя комфортно в горах и не выходит за безопасные пределы, они осознают навыки и усилия, которые потребуются для работы на следующем десятипроцентном уровне, и решают, стоит ли это усилий.

Диапазон зоны комфорта для большинства людей обычно составляет от двадцати до сорока процентов интенсивности для маниакальной стороны и от сорока до шестидесяти процентов для депрессивной стороны. Помимо этого требуется слишком много усилий. Очень немногие люди поднимаются в Гималаи по той же причине, но мы признаем тех, кто делает это, как лучших экспертов в мире.

Какова интенсивность вашей зоны комфорта при депрессии и мании? Что нужно изменить, чтобы вы могли эффективно работать со следующей десятипроцентной интенсивностью? Кого вы знаете, кто понимает, как? Люди, консультирующие вас, знают, как это сделать?

Следующие статьи этой серии будут посвящены удобству, ценности и влиянию времени. А пока, пожалуйста, поделитесь своими вопросами и идеями в комментариях или свяжитесь со мной через нашу страницу в Facebook по адресу https://www.facebook.com/bipolaradvantage, если хотите. Обязательно ознакомьтесь с другими статьями об Осознанности и Понимании.

Эффективные персонализированные стратегии лечения биполярного расстройства

Эффективное персонализированное лечение признает биполярное расстройство биопсихосоциальным расстройством, но основу лечения составляют препараты, стабилизирующие настроение. Эти препараты делятся на 3 категории: литий, противовоспалительные/противоэпилептические средства и нейролептики второго поколения.

Биполярное расстройство вызывает хаос в жизни пациентов. Даже в самых благоприятных условиях успешное лечение является сложной задачей. Цели лечения постоянно меняются; пациенты часто не соблюдают режим лечения; и коморбидность является правилом, а не исключением. Диагностика биполярного расстройства часто затруднена. Чтобы лечение было эффективным, необходимо выявить и устранить сопутствующие заболевания.

Важность точного диагноза

Приношу свои извинения Чарльзу Диккенсу, биполярное расстройство часто воспринимается как «лучшие и худшие времена». Эта полярность часто приводит к тому, что биполярное расстройство не диагностируется, гипердиагностируется или диагностируется неправильно. Биполярное расстройство связано со значительно повышенным риском самоубийства. Более того, биполярные больные часто используют для суицида высоколетальные средства. ¹ Сопутствующие факторы включают ранний возраст начала заболевания, большое количество депрессивных эпизодов, сопутствующее злоупотребление алкоголем, маниакальный прием антидепрессантов в анамнезе, а также черты враждебности и импульсивности.

Биполярное расстройство I с эпизодами полномасштабной мании обычно легче диагностировать, чем биполярное расстройство II с эпизодами более тонкой гипомании. Признание того, что первичным состоянием настроения может быть раздражительность, а не эйфория, увеличивает вероятность диагноза, как и признание того, что симптомы часто длятся менее 4 дней, необходимых для постановки диагноза по DSM-IV. ² Сосредоточение внимания на гиперактивности, а не на изменении настроения, еще больше повышает точность диагностики, и полезно использовать структурированные опросники.

Учитывая большую частоту депрессии, чем маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве, какие признаки указывают на биполярное расстройство, а не на униполярную депрессию? В таблице перечислены факторы, которые могут помочь идентифицировать униполярную депрессию.

Движущаяся мишень нуждается в движущемся лечении

Эффективное персонализированное лечение признает биполярное расстройство биопсихосоциальным расстройством, но основу лечения составляют лекарства, стабилизирующие настроение. Эти препараты делятся на 3 категории: литий, противовоспалительные/противоэпилептические средства и нейролептики второго поколения. Механизмы действия этих препаратов многочисленны и включают повышение уровня серотонина, β-аминомасляной кислоты и нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и снижение уровня глутамата; изменение дофаминовых путей; стабилизация мембран нейронов; уменьшение натриевых каналов; уменьшение деполяризации; снижение апоптоза; и усиление роста/разветвления нервных клеток.

Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования препаратов — лития, дивалпроекса, карбамазепина и атипичных нейролептиков, — используемых для лечения симптомов острой мании, продемонстрировали примерно 50% ответ на эти препараты. Ответ определяли как уменьшение симптомов на 50% с использованием рейтинговой шкалы мании Янга (YMRS) с началом ответа в течение нескольких дней.

Все более интригующий аспект лечения литием и атипичными нейролептиками связан с их влиянием на BDNF. В исследовании 10 пациентов с манией, получавших литий в течение 28 дней, у большинства (87%) наблюдалось повышение уровня BDNF (то есть с 406 пг/мл до 511 пг/мл). ³

ТАБЛИЦА

Факторы, указывающие на биполярную депрессию, а не на униполярную депрессию

Слепое стационарное исследование оланзапина и рисперидона у 274 пациентов с острой манией показало, что из 117 пациентов, у которых было менее чем 50% снижение балла по шкале YMRS через 1 неделю, только 39% ответили, а у 19% наблюдалась ремиссия симптомов в конечной точке. Из 40 пациентов со снижением балла по шкале YMRS менее чем на 25% через 1 неделю только 25% ответили и только у 5% наблюдалась ремиссия симптомов через 3 недели. Из 157 пациентов, у которых на 1-й неделе наблюдалось снижение балла по шкале YMRS не менее чем на 50%, 84% ответили на лечение, а у 64% наблюдалась ремиссия симптомов через 3 недели. ⁴ Клинически следует рассмотреть вопрос о смене препарата для пациентов, у которых не наблюдается существенного улучшения к 1-й неделе.

Метаанализ, включающий 16 000 пациентов с острой манией, показал, что наиболее эффективными препаратами были галоперидол, рисперидон и оланзапин. Наименее эффективными оказались габапентин, ламотриджин и топирамат. ⁵

Для успешного лечения острой мании часто необходима комбинация препаратов — обычно лития или противоэпилептических препаратов с атипичными нейролептиками. Мета-анализ показал, что частота ответов увеличилась с 42% до 62% при добавлении антипсихотика. ⁶

Биполярная депрессия оказалась более устойчивой к медикаментозному лечению, чем мания. Используются те же препараты, но с ламотриджином для поддерживающей терапии. FDA одобрило Сероквель, Сероквель XR и Симбиакс (комбинация оланзапина и флуоксетина) для экстренного лечения биполярной депрессии. Исследования острой биполярной депрессии обычно длились 8 недель. Примерно половина положительного эффекта проявляется на 2-й неделе, при статистическом отделении от плацебо между 1-й и 3-й неделями [9]. 0069 7-9

Лучшее лечение – это профилактика

Пациенты с биполярным расстройством почти всегда нуждаются в пожизненной поддерживающей терапии, часто с использованием 2 препаратов: один для предотвращения положительного эффекта (например, гипомании/мании), а другой для предотвращения обратная сторона (например, депрессия).

Результаты регистрационного испытания показали, что ламотриджин более эффективно предотвращает депрессию, чем литий, но литий предотвращает манию/гипоманию более эффективно, чем ламотриджин. ¹⁰

Другое исследование добавило плацебо или ламотриджин к лечению литием у 124 пациентов. Среднее время до рецидива/рецидива составило 3,5 месяца для тех, кто принимал монотерапию литием, и 10 месяцев для тех, кто получал комбинированное лечение. ¹¹

Эффективность комбинированного поддерживающего режима также наблюдалась в исследовании 628 пациентов с биполярным расстройством I типа, получавших лечение в течение 2 лет: у 65% пациентов, принимавших литий или дивалпроекс отдельно, возник рецидив по сравнению с 21% пациентов, получавших кветиапин к литию или дивалпроексу. ¹² Однако комбинированное лечение может привести к большему количеству побочных эффектов и повышенному риску лекарственного взаимодействия.

Лучший стабилизатор настроения

Лучший стабилизатор настроения для пациента тот, который он или она примет. Каким бы эффективным ни было лекарство, оно не облегчит симптомы, если его не принимать. Ключом к эффективному персонализированному лечению биполярного расстройства является хорошая связь между пациентом и врачом, при которой пациент является частью процесса принятия решения о лечении.

Психотерапия — неотъемлемая часть эффективного лечения биполярного расстройства, а не просто стратегия усиления. Полезные психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую терапию и терапию социальных ритмов. ¹³ Психотерапия может сосредоточиться на нескольких областях, таких как образование, сопутствующие заболевания, соблюдение режима лечения и межличностные отношения. Кроме того, терапия может бросить вызов автоматическим, искаженным и дисфункциональным мыслям и помочь пациенту поддерживать социальные ритмы (например, постоянный сон). Вовлечение членов семьи в лечение способствует успеху.

Пациенты могут прекратить прием лекарств, поскольку побочные эффекты становятся невыносимыми; они могут упустить то, что они считают более удовлетворительной и продуктивной гипоманией; и они могут полагать, что период без симптомов означает, что они вылечились и больше не нуждаются в лекарствах. Одно исследование 3640 пациентов с биполярным расстройством, которые совершили 48 000 посещений врача, показало, что 24% пациентов не соблюдали режим лечения (определялось как пропуск не менее 25% доз) в 20% случаев. Факторы, связанные с несоблюдением режима лечения, включали быструю цикличность, суицидальные попытки, раннее начало заболевания, тревогу и злоупотребление алкоголем. ¹⁴

Пациенты с биполярным расстройством II типа проводят гораздо больше времени в депрессии, чем в гипоманиакальном состоянии. Литий, по-видимому, менее эффективен, чем вещества, препятствующие воспламенению, при быстром циклировании, а также при состояниях смешанного биполярного расстройства. ¹⁵

Поддерживающее лечение необходимо пациентам с острой манией или острой депрессией; поэтому выбирайте лекарства, которые более переносимы пациентом, чтобы облегчить долгосрочную приверженность. Признайте, что лекарства могут нуждаться в корректировке или замене: в острой фазе болезни приоритетом часто является быстрая эффективность, в то время как соблюдение режима лечения является приоритетом на этапе поддерживающей терапии.

Другие факторы, которые следует учитывать при выборе наилучшего лекарства для конкретного пациента, включают:

• История ответа на лечение

• Семейный анамнез ответа

• Побочные эффекты конкретного лекарства

• Лекарственные взаимодействия

• Беременность

• Грудное вскармливание

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов при биполярном расстройстве вызывает споры, поскольку они могут вызывать быструю цикличность, особенно у пациентов с эпизодами быстрой цикличности. ¹⁶ В исследовании, проведенном Альтшулером и его коллегами, ¹⁷ пациентов, у которых развился приступ депрессии, несмотря на лечение стабилизаторами настроения, получали антидепрессанты в течение как минимум 60 дней. Пациенты, у которых наблюдалась ремиссия симптомов в течение 6 недель, наблюдались в течение 1 года: у 36% пациентов, продолжавших принимать антидепрессанты более 6 месяцев, возник рецидив по сравнению с 70% пациентов, прекративших прием антидепрессантов до 6 месяцев.

Рандомизированное исследование отмены антидепрессантов не выявило статистически значимого симптоматического улучшения при длительном лечении биполярного расстройства.18 Однако у пациентов, продолжавших принимать антидепрессанты, были обнаружены тенденции к умеренному улучшению. Это исследование также показало, как и исследования трициклических антидепрессантов, что у пациентов с быстрым циклом ухудшились результаты при продолжении приема современных антидепрессантов, включая СИОЗС и СИОЗСН.

Исследование NIMH с участием 159 пациентов, у которых развилась депрессия, несмотря на прием стабилизаторов настроения, получавших лечение сертралином (средняя доза 192 мг/сут), бупропионом (средняя доза 286 мг/сут) или венлафаксином (средняя доза 195 мг г) в течение 10 недель с последующим наблюдением в течение 1 года. ¹⁹ В конце 1 года только у 16% пациентов сохранялась ремиссия, тогда как более 55% перешли в манию/гипоманию. Наихудшие результаты были отмечены у венлафаксина, а наилучшие — у бупропиона.

В исследовании Сакса и его коллег ²⁰ пациентов, у которых развился приступ депрессии, несмотря на лечение стабилизаторами настроения, были рандомизированы в группы пароксетина (средняя доза 30 мг/сут), бупропиона (средняя доза 300 мг/сут) или плацебо. Значимых различий в эффективности или безопасности, включая частоту ремиссий или частоту аффективных переключений, обнаружено не было.

В целом, эти исследования показывают, что роль антидепрессантов ограничена и что фактически испытание стабилизатора настроения нельзя считать неудачным, если только неудача не произошла в отсутствие антидепрессанта. Метаанализ 18 исследований с участием 4105 пациентов показал, что комбинированное лечение, включающее стабилизатор настроения и антидепрессант, статистически не превосходит монотерапию. ²¹

При сохранении симптомов

Определите контекст каждого приема, сосредоточив внимание на изменениях в профессиональном, социальном, семейном и медицинском статусе. Оценивайте схемы лечения, уделяя особое внимание эффективности при тщательно выбранных целевых симптомах и приверженности лечению, а также переносимости лекарств и отношению пациентов. Будьте внимательны к появлению ранних симптомов изменения настроения и при необходимости корректируйте лекарства. Помните, что методы лечения часто должны меняться с течением времени.

Стабилизаторы настроения следует оптимизировать с комбинированной терапией для достижения устойчивой ремиссии. Антидепрессанты могут ухудшить течение болезни, а настоящая проба стабилизатора настроения не может происходить на фоне антидепрессантов. Если симптомы сохраняются, спросите: принимает ли пациент что-либо, что усугубляет симптомы, например, наркотики, алкоголь или антидепрессанты? Принимает ли пациент лекарства? Адекватно ли лечение? Мешает ли лечение другое заболевание (включая субклинический гипотиреоз)? Психотерапия игнорируется?

Ссылки:

Ссылки

1. Raja M, Azzoni A. Суицидальные попытки: различия между униполярными и биполярными пациентами и между группами с разным риском летальности. J Аффективное расстройство. 2004; 82:437-442.

2. Akiskal HS, Benazzi F. Оптимизация выявления биполярного расстройства II в амбулаторной частной практике: к систематизации клинической диагностической мудрости. Дж. Клин Психиатрия. 2005;66:914-921.

3. de Sousa RT, van de Bilt MT, Diniz BS, et al. Литий увеличивает нейротрофический фактор головного мозга в плазме крови при острой биполярной мании. Neurosci Lett. 2011;494:54-56.

4. Kemp DE, Johnson E, Wang WV, et al. Клиническая ценность раннего улучшения для прогнозирования ответа или ремиссии при острой мании: фокус на оланзапине и рисперидоне. Дж. Клин Психиатрия. 2011;72:1236-1241.

5. Cipriani A, Barbui C, Salanti G, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2011;378:1306-1315.

6. Кеттер Т.А., изд. Достижения в лечении биполярных расстройств. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2005.

7. Calabrese JR, Bowden CL, Sachs GS, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии ламотриджином у амбулаторных пациентов с биполярной депрессией I типа. Ламиктал 602 Исследовательская группа. Дж. Клин Психиатрия. 1999;60:79-88.

8. Calabrese JR, Keck PE Jr, Macfadden W, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование кветиапина при лечении биполярной депрессии I или II типа. Am J Психиатрия. 2005;162:1351-1360.

9. Tohen M, Vieta E, Calabrese J, et al. Эффективность оланзапина и комбинации оланзапин-флуоксетин при лечении биполярной депрессии I [опубликованное исправление появляется в Arch Gen Psychiatry. 2004;61:176]. Главный врач общей психиатрии. 2003;60:1079-1088.

10. Bowden CL, Calabrese JR, Sachs G, et al; Ламиктал 606 Исследовательская группа. Плацебо-контролируемое 18-месячное исследование поддерживающей терапии ламотриджином и литием у пациентов с маниакальным или гипоманиакальным состоянием, недавно перенесших биполярное расстройство I [опубликованное исправление опубликовано в Arch Gen Psychiatry. 2004;61:680]. Главный врач психиатрии. 2003;60:392-400.

11. van der Loos ML, Mulder P, Hartong EG, et al; Исследовательская группа ЛамЛит. Долгосрочные результаты лечения пациентов с биполярной депрессией, получающих ламотриджин в качестве дополнения к литию, с возможностью добавления пароксетина у пациентов, не ответивших на лечение: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с новым дизайном. Биполярное расстройство. 2011;13:111-117.

12. Суппес Т., Виета Э., Лю С. и др.; Суд над 127 следователями. Поддерживающая терапия пациентов с биполярным расстройством I типа: результаты североамериканского исследования кветиапина в комбинации с литием или дивалпроексом. Am J Психиатрия. 2009;166:476-488.

13. Frank E, Soreca I, Swartz HA, et al. Роль терапии межличностных и социальных ритмов в улучшении профессионального функционирования у пациентов с биполярным расстройством 1 типа. Am J Психиатрия. 2008;165:1559-1565.

14. Perlis RH, Ostacher MJ, Miklowitz DJ, et al. Клинические признаки, связанные с плохой приверженностью к фармакологическому лечению при биполярном расстройстве: результаты исследования STEP-BD. Дж. Клин Психиатрия. 2010;71:296-303.

15. Тондо Л., Хеннен Дж., Балдессарини Р.Дж. Биполярное расстройство с быстрой цикличностью: эффекты длительного лечения. Acta Psychiatr Scand. 2003;108:4-14.

16. Schneck CD, Miklowitz DJ, Miyahara S, et al. Перспективное течение биполярного расстройства с быстрой цикличностью: результаты STEP-BD. Am J Психиатрия. 2008;165:370-377.

17. Альтшулер Л., Суппес Т., Блэк Д. и др. Влияние прекращения приема антидепрессантов после ремиссии острой биполярной депрессии на частоту рецидивов депрессии при последующем наблюдении в течение 1 года. Am J Психиатрия. 2003;160:1252-1262.

18. Гаеми С.Н., Остачер М.М., Эль-Маллах Р.С. и др. Прекращение приема антидепрессантов при биполярной депрессии: систематическое рандомизированное клиническое исследование программы повышения эффективности лечения биполярного расстройства (STEP-BD) долгосрочной эффективности и безопасности.

Маниакально депрессивный психоз оксимирон: Оксимирон и его «биполярочка» | PSYCHOLOGIES