Лекарство от хронического ринита: Хронический ринит - причины, симптомы, лечение у взрослых

Содержание

лечение, симптомы, причины у взрослых и детей

Отоларинголог взрослый и детский

Сынебогов

Станислав Владимирович

Стаж 27 лет

Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

Записаться на прием

Вазомоторный ринит – это заболевание хронического типа, которое связано с тем, что в носу нарушена регуляция сосудистого тонуса. Иными словами, возникают проблемы с кровоснабжением тех сосудов, которые расположены в слизистой носа – из-за этого происходит отек носовых раковин.

Чаще всего болезнь встречается у людей старше двадцати лет – женщины подвержены ей в большей степени.

Симптомы

Основные симптомы вазомоторного ринита включают не только местные, но и общие проявления. К ним относят следующие моменты:

насморк, заложенность носа и затрудненное дыхание;
чихание, ощущение зуда и сухости в носу;
проблемы с обонянием — оно притупляется;
слезоточивость, покраснение глаз;
утомляемость и слабость;
нарушения сна – обычно бессонница;
головные боли;
покраснение лица, связанное с работой сосудов;
повышенный уровень потливости;
проблемы с аппетитом – он обычно снижается.

Опасность заболевания в том, что оно не ограничивается исключительно проблемами с носом. Так, из-за трудностей с дыханием нарушается вентиляция легких. В результате головной мозг и сердечно-сосудистая система получают гораздо меньше питания, чем необходимо. Возрастает нагрузка на нервную систему, и в целом из-за хронического вазомоторного ринита страдает весь организм. Качественное дыхание является одним из обязательных условий хорошего здоровья.

Виды заболевания

Эта болезнь проявляет себя разными способами и в разных обстоятельствах. В связи с этим выделяют несколько видов вазомоторного ринита:

рефлекторный. Он появляется как реакция на определенные стимулы: некоторые виды пищи, холод, яркий свет и т.д. Если раздражитель редкий, то в целом такое состояние не доставляет особого дискомфорта;
медикаментозный. Это ответ организма на прием некоторых медикаментов. Часто такой вазомоторный ринит у детей и взрослых развивается, если злоупотреблять каплями либо спреем для сужения сосудов в носу;
гормональный. Такая реакция организма может случаться при снижении функции щитовидки, при опухолях гипофиза;
идиопатический. К этой группе относят все варианты подобной заложенности носа, которые невозможно объяснить, у которых нельзя отследить причину.

Какой бы ни была разновидность заболевания, обязательно нужна консультация врача, чтобы не допустить осложнений и влияния ринита на другие функции организма.

Причины

Точные причины вазомоторного ринита могут быть очень индивидуальными, вплоть до психосоматики. Врачи же отмечают факторы, которые способствуют заболеванию:

последствия ОРВИ;
постоянный контакт с холодным воздухом;
регулярное воздействие раздражителей на уровне запаха: табачный дым, резкие ароматы пищи, повышенная загазованность воздуха;
регулярное употребление спиртного, которое раздражает носоглотку;
употребление медикаментов для понижения кровяного давления;
травмы в области носа;
некоторые заболевания ЖКТ;
проблемы с гормонами;
сильный стресс и т. д.

Часто на возникновение заболевания влияют несколько факторов в совокупности. А еще нередки случаи, когда вазомоторный ринит комбинируется с аллергическим, давая смешанные симптомы.

Заболевание у детей

Важно отметить, что вазомоторный ринит у детей нередко является следствием других болезней. Это может быть разрастание аденоидов, воспаление околоносовых пазух, а также искривление носовой перегородки. В этом случае для избавления от недуга необходимо вылечить изначальную болезнь.

Также у детей выделяют два варианта ринита: нейровегетативный и аллергический. Последний может иметь постоянную форму или сезонную, которая зависит от поры года.

Диагностика заболевания

Поскольку существует несколько видов хронического ринита, для постановки точного диагноза нужно исключить все остальные. Для этого используют такие методы:

осмотр и сбор анамнеза. Врач детально опрашивает пациента о течении заболевания;
общий осмотр пациента. Он включает замер давления, анализ частоты сердечных сокращений, проверку температуры тела, степень нервной возбудимости и т.д.;
риноскопия (осмотр носа риноскопом с мини-камерой). Эта процедура дает довольно детальную картину о том, что происходит внутри носа;
пробы с аллергенами. Они позволяют исключить или подтвердить аллергический фактор.

В зависимости от ситуации могут потребоваться определенные анализы и посещение дополнительных врачей.

Лечение

Обычно лечение вазомоторного ринита сводится к нескольким ключевым направлениям:

исключение причинного фактора. То есть нужно вылечить заболевание, которое лежит в основе, или максимально сократить воздействие раздражителя;
хирургическое исправление отклонений в носу. Например, если есть искривление перегородки, ее корректируют, чтобы ринит не прогрессировал;

медикаментозная терапия. Она включает обработку носовой полости специальными растворами, спреями, каплями и т. д.;
физиотерапия. Обычно при лечении вазомоторного ринита используют ультразвук или электрофорез;
носовые блокады со стероидными гормонами. Метод эффективен, но используется не так часто по причине возможных осложнений;
общее укрепление организма, закаливание.

Будьте внимательны: любое лечение назначается опытным врачом после тщательного обследования. В противном случае можно не только не улучшить, но и ухудшить ситуацию. Особенно опасно самостоятельно назначать себе специальные спреи и капли для носа.

Вопросы-ответы

Берут ли в армию с вазомоторным ринитом?

Если поставлен диагноз, это не является причиной для открепления от службы. В армию с ним призывают, а если во время службы у солдата будет обострение, он может пройти лечение по месту.

Как избавиться от вазомоторного ринита навсегда?

Как правило, от этого заболевания нельзя избавиться навсегда со стопроцентной гарантией. Но есть возможность добиться стойкой ремиссии и при соблюдении рекомендаций врачей очень долго к нему не возвращаться.

Насколько опасен?

Поскольку осложненное дыхание может повлиять на любые другие системы организма, опасность нельзя считать маленькой. Безусловно, это не фатальное заболевание, но если не лечить вазомоторный ринит, качество жизни будет значительно снижено.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Хронический аллергический ринит — симптомы, лечение, диагностика

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 21.02.2023 г.

Количество просмотров: 19 252.

Среднее время прочтения: 3 минуты.

Содержание:

Симптомы хронического аллергического ринита
Лечение хронического аллергического ринита

Хронический аллергический ринит имеет в основе сложное системное изменение иммунного характера, которое способно проявляться на фоне воспалительного процесса, развивающегося в слизистой оболочке полости носа. Как следствие, она начинает болезненно реагировать на те или иные аллергены. Такая повышенная чувствительность может на протяжении всего года вызывать приступы аллергического ринита.

Наверх к содержанию

Симптомы хронического аллергического ринита

К основным симптомам хронического ринита, вызванного тем или иным аллергеном, относят:¹

затруднение носового дыхания;
отек слизистой оболочки полости носа;
зуд в носу;
чихание;
ринорею (обильные слизистые выделения из носовой полости).

В некоторых случаях хронический аллергический ринит может сочетаться с конъюнктивитом, бронхиальной астмой и аллергическим дерматитом.

В детском возрасте выделения из носа при отсутствии адекватного лечения хронической формы патологии могут блокировать евстахиевы трубы, что приводит к нарушению слуха.

При постановке диагноза врач должен провести детальное обследование пациента, чтобы не спутать хроническую форму аллергического ринита с синуситом, а также с вазомоторным ринитом, не связанным с аллергией.

Чаще всего приступы чихания возникают рано утром либо при контакте с аллергеном.² Такое состояние зачастую сопровождается зудом в области носовой полости, неба и глотки, что приводит к так называемому «аллергическому салюту», проявляющемуся повторяющимся почесыванием кончика носа.

Из-за постоянной заложенности и наличия ринореи пациенты, у которых диагностируется хронический аллергический ринит, зачастую дышат ртом. Также для данной формы патологии характерно слезотечение, зуд и боль в глазах, а вследствие застойных процессов в области носовой полости отмечается потеря вкусовых ощущений и обоняния.

К осложнениям относятся синуситы, средние отиты, носоглоточная лимфоидная гиперплазия, носовые кровотечения, а также присоединение вторичной инфекции.

Наверх к содержанию

Лечение хронического аллергического ринита

Лечение аллергического ринита рекомендуется проводить в комплексе. Однако прежде чем приступать к нему, следует выяснить, что спровоцировало развитие патологического состояния, чтобы в дальнейшем избегать контакта с аллергеном.

Терапия аллергического ринита включает в себя применение антигистаминных препаратов, использование сосудосуживающих назальных средств (их назначают для симптоматического лечения заложенности носа).³

Для облегчения симптомов, как правило, используются специальные антигистаминные спреи и назальные капли, уменьшающие зуд и жжение.

Спрей от аллергии ТИЗИН^® Алерджи применяется в качестве симптоматического средства при лечении хронического аллергического ринита. Его действие продолжается до 12 часов, что позволяет использовать препарат перед сном для устранения симптомов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

Туровский А.Б. Аллергический ринит: новое решение старой проблемы. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамена здравоохранения г.Москвы. Медицинский совет. 2016; 6: 44-50.
Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г. Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение. ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва РМЖ от 21.04.2016; 4: 257-261.
Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы. Астма и аллергия. 2016; 1:17-26.

Хронический неаллергический ринит | ААФП

ДЭНИЗ К.

С. СУР, доктор медицины, и Моника Л. Плеса, доктор медицины

Семейный врач. 2018;98(3):171-176

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

Хронический неаллергический ринит включает группу подтипов ринита без аллергической или инфекционной этиологии. Хотя хронический неаллергический ринит составляет около четверти случаев ринита и поражает от 20 до 30 миллионов пациентов в Соединенных Штатах, его патофизиология неясна, а диагностические тесты недоступны. Такие характеристики, как отсутствие признаков аллергии или определенные триггеры, помогают определить клинические подтипы. Существует восемь подтипов с перекрывающимися проявлениями, в том числе неаллергическая ринопатия, неаллергический ринит с синдромом назальной эозинофилии, атрофический ринит, старческий или гериатрический ринит, вкусовой ринит, ринит, вызванный лекарственными препаратами, гормональный ринит и профессиональный ринит.

Лечение зависит от симптомов и аналогично лечению аллергического ринита. Пациенты должны избегать известных триггеров, когда это возможно. Терапия первой линии включает интраназальные кортикостероиды, интраназальные антигистаминные препараты и интраназальный ипратропий. Комбинированная терапия деконгестантами и антигистаминными препаратами первого поколения может быть рассмотрена, если монотерапия не обеспечивает адекватного контроля симптомов. Назальное орошение и интраназальное введение капсаицина могут быть полезными, но требуют дальнейшего изучения.

Хронический неаллергический ринит включает группу подтипов ринита без аллергической или инфекционной этиологии. Хотя хронический неаллергический ринит составляет не менее 23% случаев ринита в Соединенных Штатах и поражает от 20 до 30 миллионов пациентов, его патофизиология неясна. ^1,2 Хронический неаллергический ринит ранее назывался неаллергическим вазомоторным или вазомоторным ринитом, но был переименован из-за отсутствия доказательств сосудистого происхождения. Наилучшие современные данные подтверждают нарушение регуляции ноцицепторов и вегетативных нервов как компонентов всех форм неаллергического ринита. ^3–5

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки
Интраназальные кортикостероиды или интраназальные антигистаминные препараты должны быть начальным лечением неаллергического ринита, если симптомы не преобладает ринорея.	Б	⁵, ¹⁷, ²², ²⁴
Комбинированная терапия с интраназальным кортикостероидом и интраназальным антигистаминным препаратом лучше, чем любое лечение по отдельности.	C	⁵ , ^22–24
Интраназальный ипратропий должен быть начальной терапией ринореи у пациентов с вкусовым неаллергическим ринореем.	C	²⁵ , ²⁶
Интраназальный кортикостероид в сочетании с интраназальным ипратропиумом более эффективен, чем любое лечение ринореи по отдельности.	B	²⁸
Деконгестанты можно использовать при лечении неаллергического ринита, но только в краткосрочной перспективе из-за побочных эффектов.	C	²⁴
Промывание носа можно использовать при неаллергическом рините.	Б	²⁹

Клинические характеристики

Отрицательный результат теста на аллергию является одной из объединяющих характеристик подтипов хронического неаллергического ринита. Помимо этого, клинические характеристики помогают определить условия. Во-первых, эти состояния являются хроническими (т. е. длящимися не менее трех месяцев). Они могут быть многолетними, постоянными, прерывистыми или сезонными. Клинически хронический неаллергический ринит характеризуется неаллергическими триггерами, включая погодные изменения, табачный дым, выхлопные газы автомобилей и раздражители, такие как химические вещества с сильным запахом (например, духи, хлор). ^6,7 Он также представляет собой группу гетерогенных синдромов с общими основными клиническими характеристиками, такими как заложенность носа и ринорея, но без зуда в носу, глотке или глазах; чихание; легочные симптомы; экзема; или носовые полипы. ^8,9 В отличие от синюшности слизистой оболочки, связанной с аллергией, и красной слизистой оболочки, связанной с риносинуситом, физикальное исследование слизистой оболочки носа является нормальным при хроническом неаллергическом рините, за исключением атрофического подтипа.

Хронический неаллергический ринит чаще встречается у женщин, при этом соотношение женщин и мужчин составляет от 2:1 до 3:1. ^6,9 В слепом исследовании с использованием проверенного вопросника, распределенного среди 100 случайно выбранных новых пациентов, обратившихся к аллергологу по поводу хронического ринита, пациенты с хроническим неаллергическим ринитом обычно были старше 35 лет и не имели семейного анамнеза аллергии, в то время как пациенты с аллергическим ринитом чаще были моложе 20 лет и имели семейный анамнез аллергии. ¹⁰

Подтипы

Хронический неаллергический ринит сгруппирован в восемь подтипов или клинических форм на основе согласованной панели 2008 г. классификации (Таблица 1) . ²

Хорс999 мональный ринит

Атрофический ринит

Лекарственный ринит

Вкусовой ринит

Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии

Неаллергическая ринопатия

Профессиональный ринит

Старческий или гериатрический ринит

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РИНОПАТИЯ

Наиболее распространенным подтипом является неаллергическая ринопатия, ранее известная как вазомоторный ринит или идиопатический неаллергический ринит. ⁶ Характеризуется назальными симптомами, вызванными условиями окружающей среды, такими как сильные запахи или изменения температуры, влажности или атмосферного давления, ¹¹ обычно без зуда в носу и небе или приступов чихания.

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ С СИНДРОМОМ НАЗАЛЬНОЙ ЭОЗИНОФИЛИИ

Неаллергический ринит с синдромом назальной эозинофилии представляет собой воспалительный тип ринита с повышенным содержанием эозинофилов в секрете и при биопсии носа, с увеличением количества тучных клеток и признаками дегрануляции тучных клеток, но без положительных результатов теста на аллергию . ^12,13 Клинически исследование секрета на эозинофилы обычно не проводится, поскольку наличие или отсутствие эозинофилов не помогает отличить аллергическую этиологию от неаллергической и не влияет на выбор тактики лечения. Однако выявление эозинофилов и тучных клеток может помочь предсказать реакцию на назальные кортикостероиды.

АТРОПИЧЕСКИЙ РИНИТ

Атрофический ринит включает атрофию слизистой оболочки носа, которая может привести к образованию корок и сухости в носу. ² Это невоспалительный подтип, отличающийся, прежде всего, уникальными результатами физикального обследования.

СТАРСКИЙ РИНИТ

Старческий или гериатрический ринит отличается поздним началом, возникающим преимущественно у пожилых пациентов. Он проявляется в виде водянистой ринореи, которая ухудшается в ответ на идентифицированные пациентом триггеры, включая пищу, запахи или раздражители окружающей среды. ²

ВКУСНОЙ РИНИТ

Вкусовой ринит представляет собой носовую реакцию на употребление определенных продуктов (например, острой пищи) или жидкостей (например, алкоголя). ^2,7 Отличается прежде всего своим триггером и часто совпадает со старческим ринитом.

РИНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Ринит, вызванный лекарственными препаратами, может возникнуть при использовании различных лекарств и запрещенных наркотиков, включая антигипертензивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и кокаин. Медикаментозный ринит является примером этого подтипа, при котором использование местных деконгестантов в течение более трех-пяти дней приводит к рецидиву неаллергического застоя в сосудах.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ РИНИТ

Гормональный ринит относится к возникновению заложенности носа и ринореи, связанных с эндогенными женскими гормонами. ⁷ Реакция на гормоны беременности является наиболее классическим и распространенным примером. Симптомы исчезают с окончанием беременности.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИНИТ

Профессиональный ринит является результатом профессиональных воздействий, начиная от латекса и муки и заканчивая химическими веществами и частицами. Симптомы обычно ухудшаются в течение рабочей недели и улучшаются в свободное время. Определение и предотвращение триггера являются ключом к лечению.

Истечение спинномозговой жидкости или ринорея включены в некоторые списки подтипов и должны рассматриваться у пациентов с черепной или лицевой травмой или интраназальными хирургическими вмешательствами в анамнезе, проявляющимися стойкой односторонней чистой ринореей, которая усиливается при наклоне.

Диагностика

Диагностика хронического неаллергического ринита может быть сложной задачей, поскольку заложенность носа и ринорея также могут возникать при аллергическом рините и хроническом риносинусите. Ранее неаллергический ринит был диагнозом исключения. Диагноз ставился, если у пациента с подозрением на аллергический ринит был отрицательный результат на аллергию при кожных прик-тестах или анализе на антиген-специфический иммуноглобулин Е (ранее называвшемся радиоаллергосорбентным тестом), или если у пациента была легкая или отсутствующая назальная эозинофилия при назальной цитологии. Однако в настоящее время признано, что у пациентов, которые испытывают характерные назальные симптомы в ответ на определенные триггеры, имеется неаллергический компонент либо как единственный диагноз, либо как часть смешанного ринита (т. е. у пациентов с положительными результатами теста на аллергию). ^1,2,6,14 Исследования показывают, что до 34% пациентов с хроническим ринитом могут иметь смешанный ринит. ¹⁵ Наконец, визуализация может быть полезна для выявления инфекции или анатомических аномалий.

Ведение

Лечение зависит от симптомов, и пациентам следует рекомендовать избегать любых идентифицируемых триггеров, когда это возможно (Рисунок 1) . Поскольку аллергический ринит и неаллергический ринит изначально лечат интраназальными кортикостероидами, у большинства пациентов нет необходимости различать эти два диагноза до начала лечения. Однако правильное выявление и лечение хронического неаллергического ринита может уменьшить использование неседативных антигистаминных препаратов у пациентов, которые плохо реагируют на лечение. Таблица 2 и Таблица 3 обобщает методы лечения ринита. ¹⁶

5 5 Заложенность носа

Лечение

Симптомы

Заложенность носа

Ринорея

Чихание

Интраназальные кортикостероиды

✓

Интраназальные антигистаминные препараты

✓

3 21

Комбинированный интраназальный кортикостероид и антигистаминный препарат

✓

Интраназально Антихолинергические средства

✓

90 Неблагоприятные эффекты 4 Антихолинергические препараты

Лечение	Категория беременности	Минимальный возраст	Механизм действия и начало действия
Интраназальные кортикостероиды
Беклометазон	C	4 года	Подавляет приток воспалительных клеток; начало действия менее 30 минут	Горькое послевкусие, жжение, покалывание, носовое кровотечение, головная боль, сухость в носу, раздражение горла; потенциальный риск системного всасывания
Флутиказона пропионат (флоназе)	C	4 года
Интраназальные антигистаминные препараты
1 Азе 039	C	5 лет	Противовоспалительное действие, начало действия 15 лет до 30 минут	Горькое послевкусие, носовое кровотечение, головная боль, раздражение носа, седация
Комбинация интраназального кортикостероида и интраназального антигистамина
Азеластин/флутиказона пропионат (Dymista)	C	12 лет	См. отдельные схемы лечения	См. отдельные схемы лечения
	4
Ипратропий	B	5 лет	Блокирует ацетилхолиновые рецепторы; начало действия через 15 минут	Носовое кровотечение, головная боль, сухость в носу
Пероральные деконгестанты
Фенилэфрин	C	4 года	Сужение сосудов; начало действия через 15–30 минут	Аритмии, гипертензия, бессонница, нервозность
Псевдоэфедрин	С	4 года		3 Интра 7 9034 90 Назальные деконгестанты
Оксиметазолин (Африн)	C	6 лет	Сужение сосудов; начало действия в течение 10 минут	Ринит медикаментозный при длительном применении
Фенилэфрин	С	2 года

ИНТРАНСАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Интраназальные кортикостероиды являются терапией первой линии при неаллергическом рините. Комплексный анализ данных трех двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием 983 пациентов продемонстрировал уменьшение заложенности носа, постназального затекания и ринореи при интраназальном введении флутиказона пропионата (Флоназа) в дозах 200 или 400 мкг по сравнению с плацебо, хотя не было никакой разницы в уменьшении симптомов между двумя дозировками. ¹⁷ Однако одно исследование не продемонстрировало симптоматического эффекта при неаллергическом рините, за исключением уменьшения частоты чихания, при приеме 200 мкг флутиказона пропионата один или два раза в день. ¹⁸

Подгруппы пациентов с неаллергическим ринитом могут не реагировать на интраназальные кортикостероиды, например, пациенты с симптомами, вызванными преимущественно погодными и температурными изменениями. ⁵ В настоящее время флутиказона пропионат и беклометазон являются единственными интраназальными кортикостероидами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения неаллергического ринита, хотя исследования показывают, что другие интраназальные кортикостероиды, включая флунизолид, эффективны при круглогодичном рините. ¹⁹

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Интраназальные антигистаминные препараты эффективны при неаллергическом рините, вероятно, из-за их противовоспалительного и нейровоспалительного действия. ²⁰ Азеластин и олопатадин (Патанол) доступны в США, но только азеластин одобрен FDA для лечения хронического неаллергического ринита. Азеластин является наиболее изученным из двух препаратов, и рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали его эффективность со значительным уменьшением заложенности носа, ринореи, постназального затекания и чихания. Горькое послевкусие было наиболее частым побочным эффектом азеластина. ²⁰ 14-дневное многоцентровое рандомизированное параллельное исследование, в котором сравнивали азеластин 0,1% с олопатадином, не выявило статистически значимой разницы между двумя препаратами в уменьшении заложенности носа, ринореи, постназального затекания и чихания, а также не было различий в побочных эффектах. ²¹

Пероральные антигистаминные препараты не так хорошо изучены, и не было доказано, что они столь же эффективны при симптомах неаллергического ринита, как при аллергическом рините. Одно плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали флунизолид с комбинацией флунизолида и лоратадина (кларитин), показало, что комбинация превосходит флунизолид в отдельности в уменьшении чихания и ринореи у пациентов с неаллергическим ринитом с синдромом назальной эозинофилии. ²² Пероральные антигистаминные препараты первого поколения, вероятно, более эффективны, чем антигистаминные препараты второго поколения, но это необходимо сопоставлять с их более клинически значимыми антихолинергическими побочными эффектами, включая седативный эффект, задержку мочи и сухость во рту.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Хотя имеется больше данных об использовании интраназальных кортикостероидов в сочетании с интраназальными антигистаминными препаратами для лечения аллергического ринита, эта комбинация также эффективна у пациентов с неаллергическим ринитом, у которых симптомы не контролируются должным образом с помощью любой терапии по отдельности. Интраназальные кортикостероиды и интраназальные антигистаминные препараты можно вводить в виде отдельных назальных спреев или комбинированных назальных спреев (азеластин/флутиказона пропионат [Димиста]) два раза в день. Апостериорный анализ однолетнего рандомизированного открытого активного контролируемого параллельного исследования с участием 612 пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом или неаллергическим ринитом показал, что комбинация флутиказона пропионата и азеластина эффективна при лечении обоих состояний. ²³ Комбинация может быть рассмотрена, если монотерапия не обеспечивает адекватного контроля симптомов. ^1,5,6,24

ИНТРАНСАЛЬНЫЕ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Интраназальный ипратропий доказал свою эффективность в уменьшении ринореи и является целесообразным монотерапией для пациентов, у которых ринорея является преобладающим симптомом, особенно у пациентов с вкусовым неаллергическим ринитом или погодно-индуцированным неаллергическим ринитом. ринит, например у лыжников и бегунов. ^25–27 Хотя интраназальный ипратропий доступен в концентрациях 0,03% и 0,06%, только 0,03% одобрен FDA для лечения неаллергического ринита. Интраназальный ипратропий обычно вводят в виде одного или двух спреев два или три раза в день, хотя его можно использовать по мере необходимости или за час до воздействия, вызывающего ринорею. Двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное, активно- и плацебо-контролируемое, параллельное исследование более чем 500 пациентов, сравнивающее монотерапию беклометазоном, монотерапией ипратропием и оба препарата в комбинации, показало, что комбинированная терапия оказывает лучший эффект на ринорею по сравнению с любой терапией в отдельности. . Беклометазон в одиночку контролировал чихание и заложенность носа более эффективно, чем один ипратропий. ²⁸

ПРОТИВОТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Противоотечные средства эффективно справляются с застойными явлениями независимо от этиологии. Однако они не изучались при лечении неаллергического ринита. Пероральные деконгестанты (псевдоэфедрин и фенилэфрин) доказали свою эффективность при заложенности носа, связанной с аллергическим ринитом, но их побочные эффекты необходимо сопоставлять с их преимуществами. Интраназальные деконгестанты (оксиметазолин [африн] и фенилэфрин) более сильнодействующие и быстродействующие. Их следует рассматривать только для краткосрочного использования, чтобы избежать медикаментозного ринита или рецидива заложенности носа при продолжении использования назальных деконгестантов. ²⁴

ДРУГИЕ ТЕРАПИИ

Промывание носа физиологическим раствором или гипертоническим раствором может быть полезным при лечении неаллергического ринита. Кокрановский обзор пришел к выводу, что ежедневные промывания гипертоническим раствором большого объема (более 150 мл) могут быть более эффективными, чем плацебо. ²⁹ В дополнение к промыванию носа интраназальное введение капсаицина может быть полезным, но побочные эффекты, такие как раздражение, жжение, чихание и кашель, ограничивают его использование. ^30,31 Необходимы дальнейшие исследования ирригации и интраназального введения капсаицина при лечении неаллергического ринита. Хирургия является вариантом для отдельных пациентов, симптомы которых недостаточно контролируются традиционными методами лечения, и может быть наиболее эффективной у пациентов со значительными обструктивными симптомами. ^1,2,5,6,24

Источники данных: Поиск проводился в PubMed, Кокрановской базе данных и Essential Evidence Plus. Ключевые слова включали неаллергический ринит, вазомоторный ринит и неаллергический ринит. Даты поиска: с 12 декабря 2016 г. по 30 января 2017 г.

Хронический ринит: причины, симптомы и лечение

Ринит, или воспаление внутренней оболочки носа, становится хроническим, если длится более 12 недель. Причины варьируются от аллергии и астмы до беременности и лекарств.

Ринит — это медицинский термин, обозначающий воспаление внутренней оболочки носа. Хроническое воспаление носа длится в течение длительного периода времени, обычно более 12 недель. Он отличается от острого ринита, который длится от нескольких дней до 4 недель, прежде чем исчезнуть.

Чаще всего причиной хронического ринита является аллергия. Но есть несколько других причин, не связанных с аллергией, в том числе:

беременность
лекарства
раздражители в воздухе
курение
другие заболевания, такие как астма или хронический синусит (воспаление носовых пазух)
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неаллергический ринит также может возникать без присутствия известного аллергена или инфекции.

Медицинские работники обычно подразделяют хронический ринит на две основные группы в зависимости от основной причины:

Аллергический ринит: Также известный как сенная лихорадка, он может возникать из-за аллергической реакции на определенные аллергены, такие как пыльца, пыль, или шерсть домашних животных. Во время аллергической реакции иммунная система вашего организма чрезмерно реагирует на присутствие одного из этих аллергенов в воздухе.
Неаллергический ринит: Сюда входят любые формы ринита, которые не затрагивают иммунную систему вашего организма. Факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха, дым (от табака, каннабиса или огня) или сильные запахи, могут спровоцировать его. В некоторых случаях врачи не могут определить конкретную причину.

Хронический неаллергический ринит встречается не так часто, как аллергический ринит. Хронический неаллергический ринит составляет около 25% всех случаев ринита.

Если вы не уверены, что вызывает ваши симптомы, врач может провести тест на аллергию, называемый тестом на антитела к аллерген-специфичному иммуноглобулину E (IgE). Это может помочь определить, вызывает ли ваши симптомы аллергия.

Аллергический и неаллергический хронический ринит имеет множество различных причин. Если ваши симптомы не исчезнут, вы можете обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Причины аллергического ринита

При аллергическом рините аллергены в воздухе связываются с веществом, называемым иммуноглобулином Е (IgE), в носу. Ваше тело выделяет химическое вещество под названием гистамин, чтобы помочь защититься от аллергена. Это высвобождение гистамина приводит к симптомам аллергического ринита.

Общие аллергены, которые могут привести к хроническому риниту, могут включать:

амброзия
пыльца
плесень
пылевые клещи
перхоть домашних животных
остатки тараканов

Пыльца может быть особенно опасной в определенное время года. Аллергия на пыльцу деревьев и цветов чаще возникает весной. Аллергия на травы и сорняки, как правило, возникает летом и осенью.

Причины неаллергического ринита

В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит не затрагивает иммунную систему. Считается, что неаллергический ринит возникает, когда кровеносные сосуды внутри носа расширяются. Это приводит к отечности и гиперемии. Точно неизвестно, почему кровеносные сосуды в носу расширяются, но реакция может быть вызвана:

раздражители или загрязнение воздуха в окружающей среде, такие как:
- духи
- моющие средства
- сильные запахи
- смог
- табачный дым
верхних дыхательных путей инфекции, такие как простуда или грипп (хотя они обычно вызывают острый ринит)
горячая или острая пища или напитки (вкусовой ринит)
некоторые лекарства, в том числе:
- аспирин
- ибупрофен
- бета-блокаторы
- антидепрессанты
- оральные контрацептивы
злоупотребление назальными деконгестантами (ринит медикаментозный)
гормональные изменения, или беременность, менструация 584 стресс
обширная хирургия околоносовых пазух
структурные проблемы, влияющие на носовые ходы, включая искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин и увеличение аденоидов
другие заболевания, включая ГЭРБ, астму или хронический синусит

У некоторых людей врачи не могут определить конкретную причину неаллергического ринита.

Основным симптомом хронического ринита является заложенность носа или заложенность носа.

Вам может казаться, что вам все время нужно сморкаться, но вы обнаружите, что выделяется немного слизи. Это происходит потому, что заложенность вызвана не скоплением слизи, а опухшими носовыми ходами.

Как аллергический, так и неаллергический ринит имеют много общих симптомов, но есть несколько ключевых различий.

Симптомы	Аллергический ринит	Неаллергический ринит 034
насморк	✔	✔
заложенность носа	✔	✔
зуд глаз, носа, горла	✔
чихание	✔	✔
10039	✔	✔
кашель	✔	✔
головные боли 9	✔
синюшность под нижними веками (аллергический блеск)	✔
симптомы, как правило, сезонные	✔
симптомы, как правило, круглогодичные	✔	✔

включают сочетание лечения и изменения образа жизни. В редких случаях врач может порекомендовать операцию для облегчения симптомов хронического ринита.

Лекарства

Лекарства, известные как антигистаминные препараты, могут помочь в лечении основной причины аллергического ринита.

Другие отпускаемые без рецепта (OTC) и отпускаемые по рецепту лекарства могут помочь уменьшить воспаление носовых ходов. К ним относятся:

Безрецептурные или отпускаемые по рецепту назальные спреи с кортикостероидами: Врачи могут также рекомендовать использовать назальные спреи с кортикостероидами для уменьшения воспаления.
Назальные антихолинергические спреи, отпускаемые по рецепту: Врачи могут назначать эти препараты для местного лечения неаллергического ринита.
Безрецептурные или отпускаемые по рецепту антигистаминные препараты: Эти лекарства помогают при аллергии и включают пероральные препараты и назальные спреи. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать принимать до того, как пыльца попадет в воздух.
Безрецептурные солевые назальные спреи: Эти спреи могут помочь уменьшить дискомфорт без побочных эффектов.
Аллергическая иммунотерапия: Это может включать прививки от аллергии или сублингвальную иммунотерапию при аллергии.
Ботулинический токсин: Хотя это встречается реже, некоторые врачи могут рекомендовать инъекции ботулинического токсина для краткосрочного облегчения у людей с неаллергическим ринитом.
Стабилизаторы тучных клеток: Врачи могут прописать эти лекарства для профилактического применения, прежде чем вы столкнетесь с триггером аллергии.

Врачи могут назначать безрецептурные противоотечные средства для краткосрочного применения. Не используйте эти противозастойные средства дольше 3 дней, иначе они могут вызвать эффект рикошета, ухудшив ваши симптомы.

Изменение образа жизни

Лучший способ профилактики и лечения хронического ринита — избегать контакта с аллергеном из окружающей среды или триггером, вызывающим его. Хотя не всегда возможно полностью избежать контакта с аллергеном или триггером, вы можете свести к минимуму воздействие, следуя следующим советам:

Держите окна закрытыми, когда количество пыльцы высокое.
Носите маску, когда косите газон, работаете в саду или убираете дом.
Используйте очиститель воздуха с фильтром HEPA.
Часто меняйте фильтры системы отопления и кондиционирования воздуха.
Используйте пылесос с фильтром HEPA.
Приобретите подушку, защищающую от пылевых клещей, и используйте пылесос с фильтром HEPA.
Еженедельно стирайте постельное белье в горячей воде.
Часто купайте и ухаживайте за домашними животными.
Принимать душ после прогулки.
Избегайте пассивного курения.

Хирургия

Хронический ринит, вызванный структурными проблемами носа и пазух, такими как искривление носовой перегородки или персистирующие носовые полипы, может потребовать хирургической коррекции. Врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве крайней меры, если несколько других вариантов лечения не работают.

Как правило, вам необходимо обратиться к оториноларингологу (ЛОР) или отоларингологу, чтобы определить, требуется ли операция. Хирург может исправить структурные проблемы носа или пазух хирургическим путем.

Промывание носа — домашнее средство, которое может быть полезно как при аллергическом, так и при неаллергическом рините.

Промывание носа, также называемое промыванием носа, включает использование раствора соленой воды для промывания носовых ходов. Назальные спреи продаются предварительно упакованными в большинстве аптек, или вы можете попробовать использовать устройство, называемое нети-потом.

Если вы решите использовать нети-пот для промывания носа, убедитесь, что вы используете дистиллированную, стерильную, предварительно прокипяченную и охлажденную или фильтрованную воду для предотвращения опасных инфекций.

Чтобы узнать больше о безопасном использовании нети-пота, выполните следующие действия.

Вы также можете попробовать использовать увлажнитель воздуха, чтобы носовые проходы были смазанными и здоровыми. Агентство по охране окружающей среды (EPA) рекомендует очищать увлажнители каждые 2–3 дня, чтобы предотвратить рост плесени и бактерий.

Убедитесь, что вы также пьете достаточное количество воды и других жидкостей, не содержащих кофеин, чтобы стимулировать отток слизи из носа и уменьшить воспаление.

Капсаицин, полученный из перца чили, также иногда рекламируется как вариант лечения неаллергического ринита. Тем не менее, только несколько небольших исследований более низкого качества показали доказательства того, что он эффективен для улучшения носовых симптомов. Для подтверждения его эффективности необходимы более масштабные контролируемые испытания.

Капсаицин доступен в виде безрецептурного назального спрея, но перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Если не лечить, хроническое воспаление в носу может привести к:

Носовые полипы: Носовые полипы представляют собой доброкачественные образования на слизистой оболочке носа, вызванные хроническим воспалением. Большие полипы могут блокировать поток воздуха через нос и затруднять дыхание.
Синусит: Синусит – это воспаление оболочки, выстилающей пазухи.
Частые инфекции среднего уха: Инфекции уха могут быть результатом жидкости и заложенности носа.
Пропущенная работа или нарушение повседневной деятельности: Симптомы хронического ринита могут вызывать разочарование и делать вашу повседневную деятельность менее приятной.

Если вы испытываете постоянную заложенность носа, которая не проходит после приема безрецептурных деконгестантов или антигистаминных препаратов, вы можете обратиться к врачу.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас жар или сильная боль в лице или носовых пазухах. Это может означать, что у вас инфекция носовых пазух или другое серьезное заболевание, требующее лечения.

На приеме будьте готовы сообщить врачу, как долго у вас наблюдаются эти симптомы и какие методы лечения вы уже пробовали.

Ниже приведены общие вопросы о хроническом рините.

Может ли хронический ринит длиться годами?

Хронический ринит может возникнуть из-за сезонной аллергии всякий раз, когда пыльца, на которую у вас аллергия, находится в этом районе, в течение нескольких дней, недель, месяцев или лет, в зависимости от аллергена. В некоторых случаях люди могут испытывать ринит без известной причины.

В чем разница между ринитом и синуситом?

Ринит – это воспаление внутренней оболочки носа. Синусит возникает, когда воспаляются носовые пазухи — небольшие воздушные карманы между глазами и за лбом, носом и скулами. И то, и другое может возникнуть при вирусной инфекции, но ринит также может возникнуть при аллергии, включая сенную лихорадку.

Какие продукты вызывают ринит?

Вкусовой ринит может возникнуть при употреблении определенных видов продуктов. Это может включать острую пищу, горячую пищу, такую как суп, и алкоголь. Из-за этого у вас может течь из носа.