Разное

Лекарство для профилактики гриппа: Современные противовирусные препараты — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника города Краснодара №5» Министерства здравоохранения Краснодарского края

классификация, механизм действия, эффективность, применение


Если с подавляющим большинством бактериальных инфекций современная медицина научилась бороться, то с вирусными заболеваниями ситуация другая — многие из них приходится лечить симптоматически. Расскажем, какие противовирусные препараты эффективны в лечении ОРВИ, как они действуют, и в каких случаях стоит применять эти лекарства.

Что такое противовирусные препараты

Вирусное заболевание — сложная задача для медикаментозной терапии. Дело в том, что вирус может жить и воспроизводиться только внутри клетки хозяина, изменяя ее обменные процессы. Поэтому долгое время считалось, что невозможно воздействовать на вирусы, не нанося существенного вреда организму.

Со временем эту гипотезу пересмотрели. Со второй половины прошлого века ученые разрабатывают противовирусные препараты, которые действуют на разные этапы жизненного цикла вируса — препятствуют прикреплению вируса к клетке, проникновению внутрь и выходу зрелых вирусных частиц из клетки, нарушают воспроизведение (репликацию).

Действие этих лекарств в терапевтической дозе губительно для вируса и практически безопасно для организма.

Классификация противовирусных препаратов

Все лекарства против вирусов разделяют на следующие группы1:

●     Препараты с прямым противовирусным действием. Имеют строго определенную точку приложения и подавляют размножение определенного типа вируса на разных этапах.

●     Интерфероны. Это белковые соединения, которые вырабатываются иммунными клетками в ответ на вторжение вируса. Они также подавляют активность вирусов, за счет изменения ряда процессов внутри клетки.

●     Индукторы интерферонов. Это препараты, стимулирующие синтез собственных защитных противовирусных веществ.

●     Иммуномодуляторы. Препараты, воздействующие на различные звенья иммунной защиты, их используют только в комплексе с другими противовирусными препаратами.

По способу введения перечисленные препараты делятся на системные и местные. Первые действуют на все органы и системы, вторые — локально, в области нанесения. Местные препараты, как правило, имеют более высокую концентрацию активного вещества, работают более эффективно, но в пределах ограниченного поверхностного очага инфекции.

Остановимся подробнее на противовирусных средствах перечисленных классов, которые применяют при ОРВИ. Многие из них не только лечат, но и предотвращают развитие инфекции.


Препараты с прямым противовирусным действием

Блокаторы М2-каналов

2

К этому классу относится первый препарат, разработанный ещё в прошлом веке для химиотерапии гриппа — амантадин. Исследования, проведённые согласно принципам доказательной медицины, подтвердили его эффективность против гриппозных вирусов типа A. В нашей стране амантадин не применяют в лечении гриппа. Советские учёные создали на его основе новое средство — римантадин. Этот препарат обладает более высокой противовирусной активностью и относительно меньшей токсичностью.

Принцип действия. Лекарство принимают внутрь — в виде таблеток, сиропа. Он проникает в кровь, а потом разносится по организму и накапливается в секрете носовой полости. Активное вещество связывает белки M2. Это своеобразный «ключ» в оболочке вируса, который открывает ему «дверь» к клеточному ядру через ионные каналы в ее мембране. Вирус проникает внутрь клетки, но препарат блокирует доступ генетического материала вируса к ДНК клетки. Без этого микроорганизм не может воспроизводиться, поэтому концентрация вирусов в организме не увеличивается. Кроме этого, лекарство обладает антитоксическим действием.

Применение. Чтобы лекарство дало хороший лечебный эффект, таблетки начинают пить не позднее двух дней с появления первых симптомов гриппа. Их принимают дважды в сутки в течение пяти дней. Детям в возрасте 1–14 лет дают детский сироп.

Противопоказания:

●     гиперчувствительность к активным и вспомогательным компонентам лекарства;

●     острые печеночные патологии;

●     острое повреждение и хроническая болезнь почек;

●     гиперфункция щитовидной железы;

●     беременность и грудное вскармливание;

●     возраст до года.

Побочные эффекты. Амантадин нередко вызывает ряд негативных побочных реакций:

●     раздражительность;

●     ослабление концентрации внимания;

●     нарушение сна;

●     снижение аппетита;

●     тошноту.

Токсическое воздействие на центральную нервную систему усиливается у пожилых людей, одновременно получающих антигистаминные средства, холиноблокаторы (лекарства, контролирующие бронхиальную астму, болезнь Паркинсона, купирующие рвоту, применяющиеся в лечении хронической обструктивной болезни лёгких). Другой нежелательный эффект — формирование резистентности у возбудителя инфекции. Со временем часть вирусов обретает устойчивость к препарату.

Ингибиторы нейраминидазы

3

К ним относится занамивир (ныне не применяется в России) и осельтамивир. Оба типа противовирусных препаратов имеют сходный механизм действия и показания, эффективны против вирусов гриппа A и B. По сравнению с предыдущей группой не так токсичны, имеют ряд противопоказаний.


Принцип действия.

Нейраминидаза — один из основных ферментов, ответственных за репликацию вирусов гриппа обоих типов. Блокируя его, лекарство на время замедляет распространение инфекции по организму. Препарат принимают внутрь. Хорошо взаимодействует с другими лекарственными препаратами, часто используется в составе комплексной терапии.

Применение. Таблетки (суспензию, приготовленную из порошка) рекомендуется пить с первых симптомов инфекции — не позднее 48 часов с начальных проявлений, иначе применение ингибиторов нейраминидазы нецелесообразно. Лекарство принимают в течение 5 суток по 2 раза в день.

Противопоказания:

●     индивидуальная непереносимость любых компонентов лекарственной формы;

●     выраженная почечная и печеночная недостаточность;

●     возраст до года.

Побочные эффекты. Чаще всего (в 10–12% случаев) больные жалуются на тошноту и рвоту после первого приема лекарства. Среди других побочных реакций (у 1–2,5% пациентов):

●     головные боли;

●     головокружение;

●     слабость;

●     бессонница;

●     ощущение заложенности носа;

●     кашель;

●     боль в горле.

Ингибиторы гемагглютинина

4, 5

В России группу ингибиторов представляет давний отечественный препарат умифеновир, который действуют против вирусов типа A и B, ряда прочих возбудителей ОРВИ. Однако исследование российских и британских ученых показало, что есть возможность мутаций, приводящих к появлению резистентных к умифеновиру штаммов вирусов. Устойчивость обусловливалась неспособностью умифеновира связываться с мутировавшим гемагглютинином.6 Сходный по спектру действием другой препарат — энисамия йодид.

По этому препарату заявлена высокая эффективность и хорошая переносимость, отсутствие резистентных штаммов.

Принцип действия. Препараты действуют на гемагглютинин вируса — белок, который обеспечивает слияние его генетического материала с клеточной ДНК. Ингибиторы гемагглютинина блокируют заражение уже на начальной стадии, предотвращая проникновение вирусной частицы в клетку.

Кроме основного, оба лекарства обладают дополнительными эффектами в борьбе с вирусом: стимулируют синтез интерферонов, повышают устойчивость организма к инфекции. Особенно выражены эти свойства у энисамия йодида. Препарат быстро всасывается после приема внутрь и долго (до 14 часов) циркулирует в крови, препятствуя распространению вирусной инфекции по организму.

Применение. Препараты применяются в лечении гриппа и других ОРВИ. Умифеновир принимают внутрь в форме капсул, таблеток, порошка для приготовления суспензии. Дозу и интервал, длительность приёма лекарства индивидуально устанавливает лечащий врач.

Энисамия йодид врачи назначают в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, которые нужно принимать внутрь по три раза в день в течение 5–7 суток.

В исследовании, проведенном Иллинойским технологическим институтом, США в 2018 г.  доказано, что введение энисамия йодида в течение 4 ч. приводит к 100-кратному снижению концентрации вируса в клетках бронхов человека.7 Данное действующее вещество в дозировке 500 мг входит в состав препарата Нобазит® Форте.8 Энисамия йодид в 4 раза сокращает риск развития осложнений, требующих приема антибиотиков, и снижает продолжительность заболевания.

9

Противопоказания:

●     повышенная чувствительность к компонентам;

●     беременность (умифеновир можно с осторожностью применять со второго триместра) и грудное вскармливание;

●     возраст: применение умифеновира разрешено с 6, энисамия йодида — с 12 лет.

Кроме того, энисамия йодид не применяют при склонности к аллергическим реакциям, тяжелых почечных и печеночных патологиях.

Побочные эффекты. Крайне редко (менее одного случая на тысячу) умифеновир может вызвать аллергию — зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, а в тяжелых случаях — анафилактический шок. Другие побочные эффекты не отмечались.

Энисамия йодид, как правило, хорошо переносится. В некоторых случаях его прием могут сопровождать следующие нежелательные явления:

●     аллергические — зуд, сыпь на коже, ангионевротический отек;

●     неприятный привкус, отек слизистых полости рта, повышенное слюноотделение;

●     желудочно-кишечные — изжога, вздутие живота, тошнота и рвота;

●     боль в горле, одышка.

Интерфероны

Для лечения гриппа (в том числе «птичьего») и других вирусных респираторных инфекций иногда используются препараты интерферона: лейкоцитарного человеческого (смеси подтипов альфа) и рекомбинантных (полученных с использованием бактерий) — альфа-2b и гамма.

Принцип действия. Интерферон альфа-2b обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием. В интактных клетках (не подвергшихся заражению вирусом) он препятствует попаданию вируса внутрь клетки, а в инфицированных клетках интерферон альфа-2b запускает систему запрограммированной смерти клетки – апоптоз, в результате чего вирус гибнет вместе с клеткой. Препарат также повышает активность иммунной системы, усиливает фагоцитоз и цитотоксический эффект лимфоцитов — защиту, направленную на устранение зараженных клеток. Интерферон гамма — мощный иммуномодулятор. Его основное действие — активация клеток, ответственных за формирование специфического иммунитета к первичной вирусной инфекции и подавление вторичной бактериальной.

Применение. Оба типа интерферона применяют при гриппе и ОРВИ в виде капель в нос. Препарат капают по 2–3 капли 5–6 раз в день. Лечение начинают как можно раньше – до истечения трех суток с момента появления симптомов, в противном случае применение будет иметь профилактический эффект. Интерферон-гамма также применяют в период выздоровления — в течение недели.

Интерферон гамма не применяют при гиперчувствительности к препарату, беременности и в возрасте до семи лет.


Индукторы интерферона

В перечень индукторов интерферона, которые Министерство здравоохранения РФ рекомендует применять в лечении ОРВИ, входят меглюмина акридонацетат, тилорон, риамиловир, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты и др.

Принцип действия. Все препараты обладают схожим эффектом — способствуют выработке собственных интерферонов различных типов, которые действуют универсально, против многих разновидностей вирусов.

Применение. Препараты применяют при ОРВИ с лечебной и профилактической целью. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально для каждого пациента. Общие для большинства индукторов интерферона противопоказания:

●     беременность;

●     кормление грудью;

●     индивидуальная непереносимость.

●     детский возраст (ограничения варьируются в зависимости от действующего вещества).

Побочные эффекты. Наиболее распространённое нежелательное действие — возникновение аллергической реакции.


Какие противовирусные препараты лучше при лечении ОРВИ

Что касается ОРВИ и гриппа, оценить эффективность противовирусных препаратов в их терапии с точки зрения доказательной медицины поможет таблица. Справа представлены показатели:

●     Уровень убедительности рекомендаций (УУР) — от A (наиболее убедительных) до C.

●     Уровень достоверности доказательств (УДД), приведенных рекомендаций, где 5 — высший балл.

Таблица 1. Рекомендации Минздрава РФ по применению противовирусных средств разных классов в лечении ОРВИ и гриппа.10, 11

Лекарство

УУР (УДД) при гриппе

УУР (УДД) при ОРВИ

Препараты с прямым противовирусным действием

Ингибиторы нейраминидазы

A (1)

Не применяются

Блокаторы М2-каналов – не рекомендуются при гриппе ввиду роста резистентных штаммов

A (2)

Умифеновир

A (1)

C (2)

Энисамия йодид

B (2)

C (2)

Интерфероны

Альфа-2b или гамма

B (3)

C (5)

Индукторы интерферонов

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

B (2)

C (2)

Эргоферон

B (2)

C (2)

Риамиловир

B (3)

C (1)

Кагоцел

B (3)

C (3)

Тилорон

B (3)

C (3)

Меглюмина акридонацетат

Не применяется

B (1)

Низкие баллы не всегда означают слабую эффективность препарата — возможно, с ним были проведены не все необходимые исследования.


Противовирусные средства для профилактики

Многие препараты, перечисленные выше, эффективны и для предупреждения ОРВИ — экстренной профилактики (после контакта с больным) и сезонной. Профилактический прием препаратов в период вспышки инфекции особенно необходим людям со сниженным иммунитетом — пожилым, страдающим хроническими заболеваниями. Если прием противовирусных препаратов не поможет предотвратить заболевание, он может облегчить его течение. Стоит помнить, что применение противогриппозных средств с целью профилактики по эффективности не заменяет вакцинацию.

Коротко о главном

➢    Противовирусные препараты — лекарства, которые прямо или косвенно воздействуют на вирус.

➢    Наиболее эффективны препараты с прямым противовирусным действием — они влияют непосредственно на вирус, его активность, но существуют далеко не для всех инфекций.

➢    Неспецифические противовирусные средства — интерфероны и их индукторы — помогают иммунной системе победить вирус и могут использоваться в лечении целого ряда различных инфекций.

➢    Прием некоторых противовирусных позволяет предупредить заболевание (или облегчить его течение).


1 Шестакова И.В. Противовирусные препараты // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей – https://cyberleninka.ru/article/n/protivovirusnye-preparaty/pdf

2 Хатхоху М.Г. Противовирусные препараты: учебное пособие // Майкопский государственный технологический университет – 2014 – https://mkgtu.ru/sveden/files/Farmakologiya._Uchebno-metodicheskoe_posobie._Protivovirusnye_sredstva.pdf

3 Хатхоху М.Г. Противовирусные препараты: учебное пособие // Майкопский государственный технологический университет – 2014 – https://mkgtu.ru/sveden/files/Farmakologiya._Uchebno-metodicheskoe_posobie._Protivovirusnye_sredstva.pdf

4 Ленева И.А., Пшеничная Н.Ю., Булгакова В.А. Умифеновир и коронавирусные инфекции: обзор результатов исследований и опыта применения в клинической практике // Терапевтический архив — №11, 2020 — https://cyberleninka. ru/article/n/umifenovir-i-koronavirusnye-infektsii-obzor-rezultatov-issledovaniy-i-opyta-primeneniya-v-klinicheskoy-praktike/pdf

5 Возможности этиотропной терапии в снижении рисков развития тяжелого или осложненного течения ОРВИ и гриппа / Паевская Е.А [и другие авторы] // РМЖ – Т.27, №1-2, 2019.

6 Irina A Leneva, Rupert J Russell, Yury S Boriskin, Alan J Hay. Characteristics of arbidol-resistant mutants of influenza virus: implications for the mechanism of anti-influenza action of arbidol. Antiviral Res. 2009 Feb;81(2):132-40. doi: 10.1016/j.antiviral.2008.10.009. Epub 2008 Nov 24.

7 Boltz D, et al. Activity of enisamium, an isonicotinic acid derivative, against influenza viruses in differentiated normal human bronchial epithelial cells. Antivir Chem Chemother. 2018.

8 Инструкция по медицинскому применению (Нобазит® Форте, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; РУ: ЛП-006416 от 20. 08.2020).

9 Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В., Оценка эффективности схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую терапию // Терапевтический архив №3 – 2020 г.

10 Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых: клинические рекомендации – https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=724_1

11 Грипп у взрослых: клинические рекомендации – https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/%D0%9A%D0%A0%20%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF.pdf

О препарате Скачать инструкцию

Препараты для лечения гриппа — academpharm

Грипп – привычная сезонная инфекция, которая на самом деле далеко не безобидна. Согласно глобальной статистике до 500 тысяч эпизодов заболевания ежегодно заканчивается смертельным исходом, а 3-5 млн сопровождаются осложнениями. Но современная фармакология не стоит на месте и предлагает эффективные препараты как для лечения, так и для профилактики гриппа, которые предотвращают распространение вируса в организме, значительно облегчают течение болезни и предупреждают осложнения. Их своевременное назначение поможет быстро поставить на ноги как взрослых, так и детей.

Какие группы препаратов используются в лечении гриппа?

Основная терапия, которую назначают при заболевании сезонными инфекциями, – симптоматическая. К ней относят жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, сиропы и таблетки с отхаркивающим действием, помогающие при сухом кашле, энтеросорбенты, эффективные при кишечных расстройствах, спреи для горла и капли для носа. При присоединении бактериальной инфекции могут использоваться антибиотики, которые стоит принимать только по назначению врача.

В отдельную группу медикаментов, действующих непосредственно на возбудителя инфекции, относятся противовирусные препараты. Ранее они были представлены ремантадином и амантадином, которые перестали использоваться в лечении из-за развития устойчивости штаммов гриппа к этой группе лекарственых препаратов. Из последних разработок высокую эффективность в отношении циркулирующих вирусов гриппа A и B показывают ингибиторы нейраминидазы, а именно осельтамивир и занамивир (последний в РБ не поставляется). Их применяют как для борьбы с развивающейся болезнью, так и в профилактических целях.

Как работают противовирусные препараты?

В отличие от симптоматического лечения, которое только уменьшает проявления недомогания, ингибиторы нейраминидазы действуют на саму причину болезни. Лекарственное средство подавляет развитие и распространение вируса гриппа в организме, не давая ему проникать в клетки, расти, «размножаться» и выходить в окружающую среду. Поэтому, принимая подобные препараты, человек не только быстрее поправляется сам, но и предупреждает передачу инфекции близким.

Что касается конкретных эффектов, заметных в борьбе с болезнью, то осельтамивир и занамивир:

  • уменьшают интенсивность симптомов гриппа;
  • снижают продолжительность заболевания;
  • предотвращают развитие осложнений;
  • сокращают риски летального исхода.

Помимо лечения гриппа, ингибиторы нейраминидазы используются и в качестве  профилактики. При раннем назначении препарата детям и взрослым (в течение 48 часов после появления симптомов) частота выделения вируса значительно снижается и, как следствие, сокращается риск его передачи. При приеме лекарства здоровыми людьми, состоявшими в контакте с больными, риск заражения и развития симптомов уменьшается более чем на 90%.

Осельтамивир или занамивир: что лучше в лечении гриппа?

Оба препарата показывают высокую эффективность в отношении сезонных штаммов гриппа. Но занамивир работает только в виде назальных спреев и ингаляций, что затрудняет его применение у пожилых пациентов и маленьких детей. Кроме того, аэрозольный способ введения может спровоцировать нежелательные побочные реакции, такие как бронхоспазм или отек гортани, поэтому его назначение не всегда оправдано.

Не нашли широкого применения и разработанные в Японии альтернативные лекарственные средства – перамивир и ланинамивир. Первый вводится внутривенно, второй – в виде ингаляций, что усложняет их использование широким кругом пациентов. Поставляемый в капсулах осельтамивир лишен недостатков аналогичных препаратов и может применяться для лечения гриппа у всех групп болеющих, в т. ч. у детей и людей преклонного возраста. Кроме того, это единственная группа данной категории медикаментов, доступная жителям Беларуси.

Кому рекомендованы противовирусные препараты?

Применять осельтамивир могут все категории пациентов при отсутствии у них индивидуальной непереносимости в отношении действующего вещества или других компонентов лекарственного средства. Но в первую очередь ингибиторы нейраминидазы рекомендованы для лечения и профилактики гриппа людям из группы риска:

  • лицам с тяжелыми хроническими патологиями, которые ухудшают течение гриппозной инфекции (сердечно-сосудистые заболевания, нарушения работы мочевыводящей, дыхательной системы, др.)
  • пациентам старше 65 лет, детям, подросткам;
  • беременным женщинам, имеющим склонность к тяжелому протеканию заболевания и развитию осложнений;
  • людям с ослабленным иммунитетом (страдающим аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, принимающим стероиды, иммунодепрессанты).

Здоровым людям осельтамивир назначается в первые 48 часов после начала гриппа 5-дневным курсом в дозировке 75 мг дважды в сутки. При такой схеме приема препарат наиболее эффективен. Пациентам из группы риска, не сразу обратившимся к врачу, а также больным с тяжелым течением инфекции оправдано и более позднее начало противовирусного лечения с целью профилактики осложнений. Дозировка и продолжительность приема регулируется врачом.

Профилактический прием противовирусной терапии

В целях предупреждения гриппа осельтамивир может быть назначен лицам, контактировавшим с инфицированными пациентами, или здоровым людям в период эпидемий. В первом случае стандартная дозировка для взрослых и подростков составляет 75 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней, во втором препарат применяется до 6 недель. Чем раньше будет начата профилактика после контакта с зараженным человеком, тем меньше вероятность развития заболевания (допустимый интервал – не более 48 часов).

Бывают ли побочные эффекты?

Как и любые лекарственные препараты, противовирусная группа препаратов может вызывать нежелательные реакции. Наиболее вероятны расстройства со стороны ЖКТ, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, а также головная боль и неприятные ощущения в животе. Однако подобные проявления при лечении гриппа осельтамивиром возникают крайне редко: в целом он хорошо переносится и не вызывает нежелательных реакций.

Тем не менее превышение рекомендуемой дозировки лекарственного средства при тяжелом течении заболевания не оправдано. Риск развития побочных эффектов при таком приеме повышается, а эффективность существенно не меняется.

Аптечка при гриппе: список полезных препаратов

Противовирусные средства, в частности осельтамивир, относятся к универсальной группе медикаментов, которые эффективны в лечении гриппа у разных групп пациентов. Также всем болеющим сезонными инфекциями и простудой, независимо от возраста, рекомендовано обильное питье для уменьшения интоксикации: чаи, морсы, компоты, минеральная вода без газа, травяные сборы (при отсутствии аллергии).

Дополнительная симптоматическая терапия назначается согласно проявлениям заболевания. Антибиотики, аспирин и анальгин применяются только при наличии показаний и по назначению врача. Самостоятельно использовать их для лечения гриппа или простуды нельзя, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Также при приеме любых препаратов важно четко соблюдать дозировку и интервалы между введением лекарств. Например, очередную таблетку жаропонижающих можно принимать не ранее чем через 4-5 часов после предыдущей.

При вирусных инфекциях будет полезным прием аскорбиновой кислоты и поливитаминов, которые повысят общую сопротивляемость организма. В первые дни болезни крайне важно соблюдать постельный режим и часто проветривать помещение.

Особенности применения препаратов против гриппа

В лечении сезонных инфекций важно придерживаться рекомендаций врача, к которому стоит обратиться при первых признаках недомогания (особенно пациентам из группы риска). При раннем назначении противовирусной терапии вероятность осложнений и необходимость в госпитализации сводится к минимуму, а сама болезнь протекает легче и заканчивается быстрее. Наиболее эффективны осельтамивир и другие ингибиторы нейраминидазы при начале приема в течение первых 2 суток после появления симптомов гриппозной инфекции.

Прием жаропонижающих препаратов взрослым не рекомендован при температуре ниже 38,0 °C. Однако при тяжелой переносимости высокой температуры, сопровождающейся сильной головной болью, ломотой в суставах, судорогами или тахикардией, возможно лечение антипиретиками или противовоспалительными на начальной стадии лихорадки. Детям сбивать температуру при ОРВИ и гриппе необходимо, если:

  • ребенок выглядит слабым, вялым;
  • присутствует сильная бледность;
  • появился озноб или боль в мышцах.

Также исключение может быть сделано в отношении детей, тяжело переносящих лихорадку, склонных к судорогам, страдающих патологиями дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Малышам до 3-месячного возраста жаропонижающую терапию назначают при температуре свыше 38 °C.

Лечение гриппа у беременных и кормящих

Особую осторожность при подборе препаратов стоит проявлять будущим мамам. Прием жаропонижающих показан только в крайних случаях и под контролем врача. Как правило, для снижения температуры и улучшения самочувствия назначается парацетамол или ибупрофен. В то же время применение осельтамивира беременным рекомендовано при первых признаках заболевания с целью подавления вируса и предупреждения осложнений. При назначении лекарства кормящим женщинам необходима тщательная оценка рисков и потенциальной пользы.

Учитывая высокую заразность гриппа и склонность к развитию осложнений, не стоит заниматься самолечением и использовать доступные препараты наобум. Объективно оценить состояние здоровья пациента и порекомендовать ему наиболее эффективную терапию против вируса может только квалифицированный врач. Особенно важно контролировать лечение сезонных инфекций у беременных женщин, маленьких детей и пожилых людей.

HAN Архив — 00482 | Health Alert Network (HAN)

Распространяется через CDC Health Alert Network
14 декабря 2022 г. , 16:00 по восточноевропейскому времени
CDCHAN-00482

Резюме
Активность сезонного гриппа высока в Соединенных Штатах. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в сезоне 2022-2023 гг. на сегодняшний день было зарегистрировано не менее 13 миллионов случаев заболевания, 120 000 госпитализаций и 7300 смертей от гриппа (Еженедельный отчет о надзоре за гриппом в США | CDC). В то время как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не указывало на нехватку осельтамивира (непатентованного или Тамифлю) ни в одной из его форм (капсулы, пероральная суспензия), CDC получил многочисленные отдельные сообщения о проблемах с доступностью непатентованного осельтамивира в некоторых регионах [1]. . Это может продолжаться в некоторых сообществах по мере продолжения активности гриппа.

В этом информационном бюллетене Health Alert Network (HAN) для клиницистов и должностных лиц общественного здравоохранения представлены рекомендации по определению приоритетности лечения осельтамивиром и информация о других противовирусных препаратах против гриппа, которые рекомендуются для лечения гриппа в регионах, где осельтамивир временно недоступен.

История вопроса
Противовирусное лечение гриппа является важным дополнением к вакцинации против гриппа в профилактике и борьбе с гриппом и, при раннем назначении, сокращает продолжительность симптомов и может снизить риск некоторых осложнений [2-4]. Вирусы гриппа обычно циркулируют в Соединенных Штатах ежегодно, чаще всего с поздней осени до ранней весны. Большинство людей выздоравливают от гриппа без серьезных осложнений или последствий. Однако грипп может быть связан с серьезными заболеваниями, госпитализацией и летальным исходом, особенно среди людей с повышенным риском осложнений, таких как пожилые люди, очень маленькие дети, беременные люди и люди всех возрастов с определенными хроническими заболеваниями [2].

Четыре противовирусных препарата, отпускаемых по рецепту, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (осельтамивир, балоксавир, занамивир и перамивир), доступны для использования для раннего лечения амбулаторных больных гриппом. Эти противовирусные препараты имеют разные составы, способы введения, дозировку, продолжительность лечения и рекомендации по применению в зависимости от возрастной группы. Клиническая польза от противовирусного лечения гриппа максимальна, когда лечение начинается рано (в течение 2 дней от начала заболевания) у людей с легкой формой неосложненного заболевания [3-4]. Лечение осельтамивиром также рекомендуется как можно скорее при подозрении или подтвержденном гриппе, требующем госпитализации, а также для контроля вспышек гриппа в учреждениях [4].

В клинических условиях для диагностики гриппа доступен широкий спектр тестов для образцов из дыхательных путей. Использование тестов на грипп, особенно экспресс-молекулярных анализов, может дать информацию для принятия решений о противовирусном лечении, особенно когда другие респираторные вирусы циркулируют в обществе. У CDC есть руководство по тестированию для клиницистов, когда вирусы SARS-CoV-2 и гриппа циркулируют одновременно. Следует отметить, что, поскольку может возникнуть коинфекция SARS-CoV-2 и вируса гриппа, положительный результат теста на грипп без тестирования на SARS-CoV-2 не исключает COVID-19, а положительный результат теста на SARS-CoV-2 без тестирования на грипп не исключает грипп.

CDC рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа людей в возрасте 6 месяцев и старше в качестве первого и наиболее важного средства профилактики гриппа [2]. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются высокодозированные, рекомбинантные или адъювантные противогриппозные вакцины, если они доступны [2]. Медицинские работники должны настоятельно рекомендовать людям, которые еще не получили прививку от гриппа в этом сезоне, пройти вакцинацию, поскольку они все еще могут получить пользу.

Общие рекомендации для клиницистов и специалистов общественного здравоохранения
Имеющаяся информация свидетельствует о том, что текущие проблемы с доступностью местных противовирусных препаратов связаны с ограниченной доступностью осельтамивира , дженерика , в частности [1].

  • При наличии фирменный осельтамивир (Тамифлю) можно использовать для лечения амбулаторных и госпитализированных пациентов с гриппом.
  • Если осельтамивир недоступен, пероральный балоксавир, ингаляционный занамивир или внутривенный перамивир могут быть использованы для раннего лечения амбулаторных пациентов с повышенным риском осложнений при неосложненном гриппе, в зависимости от возраста и противопоказаний.
  • При ограниченной доступности осельтамивира или других противовирусных препаратов противовирусное лечение должно быть направлено на пациентов с гриппом, подверженных наибольшему риску тяжелого течения заболевания, и на госпитализированных.
  • Противовирусное лечение амбулаторных больных должно быть приоритетным для лиц с положительным результатом теста на грипп в течение 2 дней после начала заболевания.
  • При ограниченной доступности осельтамивира или других противовирусных препаратов пациентам с клинически легким гриппом, которые в остальном здоровы и не подвержены повышенному риску осложнений гриппа, можно проводить поддерживающую терапию без противовирусного лечения.

Соображения по тестированию на грипп

  • При наличии противовирусных препаратов можно поставить клинический диагноз гриппа без тестирования на грипп для обоснования назначения эмпирического противовирусного лечения амбулаторным больным.
  • Однако в условиях, когда осельтамивир в настоящее время недоступен, настоятельно рекомендуется тестирование на грипп у пациентов с подозрением на грипп для выбора противовирусного лечения.
  • При ограниченных запасах противовирусных препаратов лечение пациентов с подозрением на грипп без положительного результата теста должно быть ограничено теми, кто находится в больнице с подозрением на грипп, или пациентами с высоким подозрением на грипп (например, больной пациент, у которого есть член семьи с лабораторно подтвержденный грипп).

Клиницистам, больницам, системам здравоохранения и должностным лицам системы здравоохранения рекомендуется использовать всю доступную информацию и свое здравый смысл для определения приоритетности осельтамивира и других противовирусных препаратов для лечения пациентов с гриппом, в зависимости от их местной ситуации. Ниже приведены соображения относительно приоритетности противовирусного лечения, когда противовирусных препаратов, таких как осельтамивир, не хватает.

Руководство по расстановке приоритетов в условиях ограниченного количества противовирусных препаратов

Госпитализированные пациенты

  • Как можно скорее отдайте приоритет лечению осельтамивиром госпитализированных пациентов с подозрением или лабораторно подтвержденным гриппом.
    • Осельтамивир — единственный противовирусный препарат, рекомендованный для лечения гриппа у госпитализированных пациентов [4]. Поскольку обсервационные исследования показали, что раннее начало лечения осельтамивиром имеет значительный клинический эффект [5-7], лечение осельтамивиром рекомендуется начинать как можно раньше, не дожидаясь результатов тестирования на грипп, например, в отделении неотложной помощи или у госпитализированных пациентов. с высоким подозрением на грипп.
    • Имеются ограниченные данные об использовании ингаляционного занамивира, внутривенного перамивира или балоксавира для лечения гриппа у госпитализированных пациентов.
    • В недавнем клиническом исследовании добавление балоксавира к ингибитору нейраминидазы (в первую очередь осельтамивиру) не показало клинической пользы по сравнению с лечением только ингибитором нейраминидазы у госпитализированных пациентов с гриппом в возрасте 12 лет и старше [8].

Амбулаторные больные
Среди амбулаторных больных отдать приоритет противовирусному лечению пациентов с положительным результатом теста на грипп следующим образом:

  • Пациенты с повышенным риском осложнений гриппа, у которых положительный результат теста на грипп в течение 2 дней после начала заболевания.
    • Люди с множественными заболеваниями, которые подвергают их повышенному риску осложнений от гриппа (например, несколько сопутствующих заболеваний, возраст <2 лет и 65 лет и старше), а также лица с тяжелым неконтролируемым хроническим заболеванием могут подвергаться наибольшему риску осложнений гриппа .
  • Пациенты с прогрессирующим или тяжелым гриппом, не требующие госпитализации, даже если у них положительный результат теста на грипп более чем через 2 дня после начала заболевания.
  • Пациенты, которые беременны, менее 2 недель после родов или с ослабленным иммунитетом .
    • Обширные данные обсервационных исследований показывают, что лечение гриппа осельтамивиром безопасно при беременности [9].
    • Нет данных о безопасности или эффективности балоксавира во время беременности, и балоксавир не рекомендуется беременным или женщинам в сроке менее 2 недель после родов [9].
    • Людям с ослабленным иммунитетом, больным гриппом, рекомендуется лечение ингибитором нейраминидазы (осельтамивир, занамивир или перамивир).
    • Балоксавир не рекомендуется для лечения гриппа у людей с ослабленным иммунитетом, поскольку оптимальная продолжительность лечения неизвестна, и существует опасность появления вирусов гриппа, устойчивых к балоксавиру, во время или после лечения.
  • Дети до 5 лет.
    • Осельтамивир является единственным рекомендованным пероральным противовирусным препаратом для лечения гриппа у детей в возрасте до 5 лет.
    • Если суспензия осельтамивира недоступна для лечения гриппа у детей младшего возраста, врачи могут попросить фармацевтов приготовить суспензию из капсул осельтамивира.
    • В регионах, где недоступен непатентованный осельтамивир, балоксавир можно использовать для раннего лечения гриппа у здоровых в остальном детей в возрасте 5 лет и старше, а также у детей в возрасте 12 лет и старше с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск осложнений гриппа.

Учреждения учреждений

  • Когда вспышки гриппа не происходит, отдавайте приоритет осельтамивиру для раннего лечения гриппа у жителей мест скопления людей, таких как учреждения длительного ухода (LTCF), у которых положительный результат теста на грипп.
  • В условиях лабораторно подтвержденных вспышек гриппа в СДУ :
    • Рекомендуется раннее эмпирическое противовирусное лечение при подозрении на грипп у жителей [4]. После подтверждения диагноза гриппа с помощью тестирования рекомендуется постконтактная противовирусная химиопрофилактика облученных жителей [4].
    • Поскольку вспышки в учреждениях могут быть продолжительными, рассмотрите возможность использования ограниченной продолжительности лечения осельтамивира (два раза в день в течение 5 дней) для постконтактного осельтамивира вместо длительного использования химиопрофилактики осельтамивиром (один раз в день) с постоянным активным ежедневным мониторингом и тестированием на грипп для всех жителей с новыми признаками и симптомами болезни.
    • Если осельтамивир недоступен, для лечения гриппа можно использовать балоксавир, занамивир или перамивир.
    • Хотя балоксавир можно использовать для лечения, нет доступных данных об использовании балоксавира в СДУ для лечения или постконтактной химиопрофилактики.

Другие соображения

  • Госпитализированным пациентам осельтамивир можно вводить перорально или энтерально через оро- или назогастральный зонд. Для госпитализированных пациентов, которые не могут абсорбировать осельтамивир, введенный энтерально (например, из-за желудочного стаза, мальабсорбции или желудочно-кишечного кровотечения), или когда осельтамивир недоступен, внутривенное перамивир является вариантом.
  • Детям, которые не могут проглотить прописанные капсулы осельтамивира, прописанные капсулы можно открыть и смешать с густой подслащенной жидкостью, такой как шоколадный сироп, перед приемом.
  • Когда проблемы с доступностью местного дженерика осельтамивира будут решены, CDC рекомендует вернуться к первоначальным противовирусным рекомендациям, которые включают клиническую диагностику и эмпирическое противовирусное лечение гриппа у амбулаторных больных.
  • Медицинские работники должны использовать клиническую оценку и все доступные данные при принятии решений о назначении антибиотиков пациентам с острым респираторным заболеванием

Для получения дополнительной информации

  • CDC. Информация для клиницистов по тестированию на вирус гриппа.
  • ЦКЗ. Противовирусные препараты против гриппа: Резюме для клиницистов.
  • ЦКЗ. Временное руководство по ведению вспышек гриппа в учреждениях длительного ухода и после неотложной помощи.
  • ЦКЗ. Рекомендации по тестированию и ведению проживающих в домах престарелых с симптомами острого респираторного заболевания, когда вирусы SARS-CoV-2 и гриппа циркулируют одновременно.

Ссылки

  1. Американское общество медицинских фармацевтов. Текущая нехватка лекарств. Доступ по адресу: https://www.ashp.org/drug-shortages/current-shortages
  2. .
  3. Grohskopf LA, Blanton LH, Ferdinands JM, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2022–23 гг. MMWR Recomm Rep 2022; 71 (№ RR-1): 1–28. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7101a1
  4. Uyeki TM, Hui DS, Zambon M, Wentworth DE, Monto AS. Грипп. Ланцет. 2022, 27 августа; 400 (10353): 693-706. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00982-5
  5. Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS et al. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов: обновленная информация о диагностике, лечении, химиопрофилактике и институциональном ведении вспышек сезонного гриппа, 2018 г. Клин Инфекция Дис. 2019 5 марта; 68 (6): e1-e47. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciz044
  6. Venkatesan S, Myles PR, Bolton KJ et al. Ингибиторы нейраминидазы и продолжительность пребывания в больнице: метаанализ данных отдельных участников для определения эффективности лечения среди пациентов, госпитализированных с нефатальной вирусной инфекцией пандемического гриппа A(h2N1) 2009 года. J заразить Dis. 2020 14 января; 221 (3): 356-366. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiz152
  7. Katzen J, Kohn R, Houk JL et al. Ранний прием осельтамивира после госпитализации связан с сокращением сроков госпитализации: 5-летний анализ сроков приема осельтамивира и клинических результатов. Клин Инфекция Дис. 201918 июня; 69(1):52-58. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciy860
  8. Walsh PS, Schnadower D, Zhang Y et al. Ассоциация раннего осельтамивира с улучшенными результатами у госпитализированных детей с гриппом, 2007–2020 гг. JAMA Педиатр. 2022 1 ноября; 176(11):e223261. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2022.3261
  9. Кумар Д., Исон М.Г., Мира Дж.П. и др. Комбинирование балоксавира марбоксила со стандартным ингибитором нейраминидазы у пациентов, госпитализированных с тяжелым гриппом (FLAGSTONE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Infect Dis. 2022 май; 22(5):718-730. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00469-2
  10. Чоу Э. Дж., Бейги Р.Х., Райли Л.Е. и др. Клиническая эффективность и безопасность противовирусных препаратов при гриппе у беременных. Открытый форум Infect Dis. 2021 март 20;8(6):ofab138. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofab138

Лечение гриппа противовирусными препаратами: Relenza & Tamiflu

Автор: WebMD Редакторские авторы

Противовирусные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут помочь предотвратить осложнения гриппа или уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания гриппом. Вот последние рекомендации по противовирусным препаратам. Прочитав это, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли противовирусные препараты помочь вам почувствовать себя лучше.

Противовирусные препараты — это препараты, снижающие способность вирусов гриппа к размножению. При использовании по назначению противовирусные препараты могут помочь сократить продолжительность симптомов гриппа у здоровых детей и взрослых, а также уменьшить тяжесть симптомов обычного гриппа.

Противовирусные препараты рекомендуются как для лечения, так и для профилактики гриппа. Противовирусные препараты работают лучше всего, если их принимать в течение 48 часов после появления симптомов гриппа, но они все же могут принести пользу, если принимать их позже. Эти лекарства могут сократить продолжительность гриппа на один-два дня и предотвратить тяжелые осложнения гриппа.

Ваш врач может прописать противовирусный препарат, если вы находитесь в тесном контакте с членами семьи или другими людьми, больными гриппом, и хотите попытаться избежать заболевания. Однако CDC не одобряет это как обычную практику, поскольку это может привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов вируса. Вместо этого CDC рекомендует людям с риском тяжелого течения гриппа, таким как беременные женщины или люди с астмой, диабетом или сердечными заболеваниями, начинать противовирусное лечение, как только появляются симптомы гриппа. К другим группам высокого риска осложнений от гриппа относятся младенцы, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, коренные американцы и коренные жители Аляски

Однако важно помнить, что вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики гриппа.

CDC рекомендует противовирусные препараты балоксавир марбоксил (ксофлуза), осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза) как для профилактики, так и для лечения гриппа. возраста и старше.

Осельтамивир, принимаемый внутрь, одобрен для лечения гриппа у детей старше 2 недель и профилактики гриппа у детей в возрасте от одного года и старше.

Перамивир, вводимый в виде одной внутривенной дозы, одобрен только для лечения людей старше 2 лет.

Занамивир (Relenza) одобрен для лечения гриппа у людей в возрасте 7 лет и старше и для профилактики гриппа у людей в возрасте 5 лет и старше. Реленца вдыхают через рот.

Все четыре противовирусных препарата наиболее эффективны при приеме в течение 48 часов после появления симптомов гриппа, хотя они могут предотвращать тяжелые осложнения гриппа, если их принимать более 48 часов после появления симптомов.

Подробную информацию см. в разделе Стратегии предотвращения гриппа WebMD.

Побочные эффекты противовирусных препаратов могут включать тошноту, рвоту, насморк, заложенность носа, кашель, диарею и изменения в поведении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *