Лечение неврозов навязчивых состояний: Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение, причины, симптомы, диагностика

что это такое, симптомы, признаки, лечение в статье психотерапевта Федотова И. А.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название — обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами). Такое состояние воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как проявление болезни ^[1].

 

Причины невроза навязчивых состояний

Генетическая теория. Исследования показали, что люди, у которых родственники первой степени (родители, родные братья/сёстры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Вероятность выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР, результаты смогут помочь улучшить методы диагностики и лечения ^[15].

Органические причины. Проявления тяжёлых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, поэтому была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами невроза навязчивых состояний и аномалиями в определённых областях мозга, но эта связь не до конца ясна ^[15].

Психоаналитическая теория. При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса (сексуального влечения к родителю противоположного пола) ^[3]. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

Поведенческие причины. Эта теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определённые объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и связанного с ним страха вместо того, чтобы противостоять ему ^[16].

Нейрохимическая теория. Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге ^[6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии), которые возникают у человека против его воли и воспринимаются им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни. Человек стремится избавиться от этих мыслей, но несмотря на сопротивление обсессии доминируют в психике.

Одной из форм данного расстройства является «мыслительная жвачка» — навязчивые размышления, проявлением которых могут быть:

• наплывы воспоминаний;
• навязчивый счёт (аритмомания), то есть бессмысленное пересчитывание автомобилей, окон, сложение в уме цифр;
• сомнения по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например закрытие окон или выключение электрических приборов;
• мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий ^[6];
• навязчивые импульсы — тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства).

Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряжённостью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавиться от них.

Компульсии — навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги и напряжения, вызванных обсессиями. Примеры компульсий:

• прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом;
• перешагивание трещин на асфальте;
• раскладывание вещей в определённом порядке.

Некоторые действия пациент стремится повторить несколько раз, чтобы снизить тревогу, если это не удаётся, приходится начинать всё сначала ^[7]. Во всех случаях пациент сознаёт, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия ^[13].

 

Ещё одним симптомом невроза навязчивых состояний являются навязчивые страхи — фобии. Наиболее распространён страх загрязнения: пациент боится, что может дотронуться до загрязнённых предметов и заразиться серьёзным заболеванием. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа. Иногда для возникновения страха достаточно одной мысли о подобных ситуациях. Часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д. ^[2]

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки — периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов связано с воздействием хронического стресса и возникает на фоне тревожных опасений и фобий ^[5].

Невроз навязчивых состояний у детей и подростков

Особенности ОКР у детей и подростков: меньше критики к навязчивым мыслям, преобладание компульсий, вовлечение в исполнение ритуалов родителей и членов семьи. В подростковом возрасте навязчивые мысли часто эмоционально окрашены и сопровождаются тревогой за родителей, мыслями о непринятии своей внешности и болезненности. Принципы лечения у детей и взрослых общие.

Патогенез невроза навязчивых состояний

Психоаналитическая теория. По предположению Фрейда, навязчивые мысли возникают из-за подавления агрессивных и сексуальных влечений. Эти симптомы развиваются вследствие регресса к анальной стадии (второй стадии психосексуального развития по З. Фрейду, которая начинается с возраста 18 месяцев и заканчивается к трём годам) ^[7]. Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

• обороняющегося эго;
• остаточных явлений анально-садистской стадии развития;
• фаллической организации ^[3].

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому только некоторые учёные допускают возможным рассматривать её в качестве объяснения причины возникновения ОКР.

Нейрохимическая теория. Данная теория была выдвинута ещё Павловым И. П., она основана на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина ^[14]. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

 

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина (антидепрессанта) в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР ещё недостаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин ^[4].

Нейроанатомическая теория. По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих пациентов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия (целенаправленное повреждение структур мозга, активность которых вызывает заболевание).

В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденгама и синдром Жиля де ла Туретта). Также по результатам четырёх исследований, в ходе которых проводилась оценка метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре ^[4].

 

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Формы навязчивостей ^[6]:

• Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна, например страх управлять автомобилем после автокатастрофы.
• Криптогенные возникают без определённой причины (навязчивый счёт, сомнения и др.). Если навязчивой мысли придаётся большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий). После их осуществления наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Пример таких компульсий — мытьё рук после прикосновения к различным предметам, проверка, выключен ли свет определённое количество раз.

По характеру течения (по Снежневскому и Шмаоновой) ^[12]:

• Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет.
• Течение с рецидивами и периодами полного здоровья.
• Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10 ^[11]:

• F42.0 — Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии).
• F42.1 — Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).
• F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия.
• F42.8 — Другие обсессивно-компульсивные расстройства.
• F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами. Поэтому часто при ОКР возникает депрессия, тревожное расстройство и др. ^[6] 

Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведёт к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций.

Также возможно развитие определённых соматических осложнений. Например, при частом мытье рук может возникнуть дерматит или язвы. При выраженных симптомах происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, в семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Интервью

В первую очередь с пациентом проводят интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

1. Уровень тревоги/дистресса при столкновении с волнующей ситуацией, причём обсессии и компульсии, являющиеся источником дистресса, должны проявляться более чем в 50 % дней в течение минимум двух недель подряд ^[11].
2. Оценка степени избегания волнующей ситуации.
3. Выраженность компульсивных ритуалов ^[4].

Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна (Y-BOCS) используется для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства наиболее широко. Эта шкала применяется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения ^[17]. Шкала Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 — компульсивного поведения. Каждый вопрос оценивается от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжёлая симптоматика) ^[4].

 

Лабораторная и инструментальная диагностика

При диагностике ОКР могут применяться следующие методы исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, проведение ЭЭГ и ЭКГ, по показаниям МРТ (после неврологического осмотра).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР. Однако отличие от обсессий в том, что беспокойство — это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, которая воспринимается человеком как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей ^[4].

ОКР также нужно отличать от шизофрении. Это может вызвать трудности, если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны ^[7]. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, например двигательные (моторные) тики, характерные для синдрома Жиля де ла Туретта, от ритуалов при ОКР. Это возможно путём установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют собой непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями ^[4].

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию.

Медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний

Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин). Для подавления тревоги применяют транквилизаторы (лоразепам, диазепам), в целях длительной профилактики — Феназепам, Транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики — Терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха — карбамазепин, клоназепам^[2]. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии ^[1].

Психотерапия при ОКР

Ведущая роль при лечении обсессивно-компульсивного расстройства отводится психотерапии. Главная задача заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения ^[8]. Хорошей эффективностью при лечении навязчивого невроза обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Её цель — усилить сопротивление пациента проявлениям ОКР и упростить процедуры ритуалов, а также помочь пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции — создание для больного условий, усугубляющих ритуалы ^[7]. Со временем тревога, вызванная навязчивостями, уменьшается, и в конце концов навязчивые сигналы перестают беспокоить. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы.

Другие методы лечения невроза навязчивых состояний сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, при этом пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путём выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента:

• изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость;
• выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей;
• разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею ^[16].

Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии и психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их исчезновение. Закрепление полученного эффекта возможно путём применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой ^[1].

Лечение ОКР гипнозом. Из методов психотерапии самую полную доказательную базу имеет только когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Гипнотерапия бывает эффективна, но исследований, достоверно доказывающих это, недостаточно.

Самопомощь при неврозе навязчивых состояний

Обычно психотерапевты учат клиентов сбрасывать эмоциональное напряжение с помощью ударных видов спорта и диафрагмального дыхания. Также будет полезно вести дневник.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, даже несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически и приводит к формированию невротического развития личности ^[5]. При лёгких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжёлом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходима более длительная терапия с целью предупреждения рецидивов. Возобновлению невроза способствует повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма.

После проведённой терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончании сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства ^[8]. Если пациент трудоспособен, не следует освобождать его от работы, так как труд способствует смягчению навязчивостей ^[6]. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) ^[2].

Возможно ли полное выздоровление при ОКР

Полные ремиссии возникают крайне редко, чаще длительное время требуется поддерживающая терапия и психотерапия.

Профилактика ОКР

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиология данного расстройства точно не выявлена. В качестве первичной профилактики рекомендуется повышать стрессоустойчивость, избегать воздействия стресса, укреплять иммунитет, уделять особое внимание при воспитании ребёнка.

Вторичная профилактика подразумевает предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается за счёт психотерапевтических сессий, обязательного следования врачебным рекомендациям, отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами. Некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, он является предшественником серотонина ^[10].

За дополнение статьи благодарим Анатолия Полторана — психиатра, научного редактора «ПроБолезни».

Современные методы лечения невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства)

Неврозом навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) называется заболевание, характеризующееся навязчивыми опасениями и периодически возникающими ритуальными стереотипными действиями, препятствующим  нормальному течению жизни пациента. Обсессии это постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения сопровождающиеся мышечным напряжением. Компульсии –  синдром,  представляющий собой периодически возникающее навязчивое поведение; действия, которые, как человек чувствует, он вынужден выполнять. Различают простые компульсии (нервные тики, подергивания, многократные касания предмета) и сложные. Сложные компульсии, также называемые в психиатрии «ритуалами», они  разнообразны и могут включать в себя следующие стереотипные действия: чрезмерное очищение (мытье рук), повторение (многократное воспроизведение своих действий: переписывание, перечитывание, включение-выключение), переедание. Компульсивное поведение призвано снизить уровень тревожности, вызванное обсессивным расстройством. Самостоятельно освободиться от  навязчивых действий и состояний  пациент не может.  Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями,  по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Навязчивые состояния наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Обсессии и компульсии часто встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы. В настоящее время  навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства» (ОКР).

Распространенность ОКР в общей популяции достаточно высока от 1,5% до 3% (Rasmussen S.A., Eisen J.L., 2007). При этом, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени (А. М. Свядощ. 1997). Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Больные ОКР — чаще всего люди с высоким уровнем ителлекта, по разным данным среди таких пациентов  частота высокого IQ от 12 % до 28,53 % (Ravizza L., Maina G.,1997).

Причина возникновения  ОКР до сих пор вызывает дискуссии. В настоящее время все большую популярность приобретает теория нейротрансмиттерных нарушений. Фармакологическое вмешательство, специфически направленное на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во всем мире. Сегодня общепринято, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР (Rasmussen S.A., Eisen J.L., 2007). Для постановки диагноза обсессивно-компульсивного расстройства  необходимо, чтобы обсцессии  и/или компульсии  проявлялись  более чем в 50 % дней в течение двух недель подряд, а также они должны быть источником дистресса   и нарушения активности.

 Обсцессивные симптомы  имеют  следующие характеристики:

а) Они расцениваются  как собственные мысли или импульсы больного.

б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.

в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).

г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

        Стандартное лечение ОКР включает себя сочетание психотерапии и рационально подобранной фармакотерапии. Психотерапевтическое воздействие основано на когнитивно-поведенческой методике, целью которой является осознание и понимание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам (Вильсон Д.Т., 2007) .  В фармакотерапии хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

 В течение последних лет  в практику лечения ОКР активно внедряется метод  ксенонотерапии. Он применяется как в комбинации с традиционной фармакотерапией (особенно при ее недостаточной  эффективности), так и в качестве монотерапии.  Применения ингаляций медицинского ксенона обеспечивает анальгетический, седативный, антидепрессивный  и миорелаксирующий эффект.

Ксенон практически нерастворим в жидких средах организма, за счет  чего обеспечивается быстрое воздействие и быстрое выведение препарата после окончания процедуры. Он  потенцирует  действие фармакологических препаратов, при этом не вызывает ни психической, ни физической зависимости. Особенно важно отметить   миорелаксирующий эффект медицинского ксенона. В начале прошлого века  американский физиолог и психиатр Эдмунд Якобсон заметил, что синтезу мыслей предшествует мышечное напряжение. Он вывел зависимость умственной активности от сокращения скелетных мышц. Его главная работа «Вы должны расслабится» («You Must Relax» 1934), основана на том, что между тонусом скелетной мускулатуры и отрицательным эмоциональным возбуждением в его различных формах  (то есть гнев, страх, нервозность, раздражительность) существует прямая связь. Негативные эмоции выражаются в мышечных сокращениях и изменении мышечного тонуса , что в дальнейшем приводит к образованию ряда психосоматических заболеваний. На этом основании он изобрел ряд упражнений, позволяющих расслабить ту или иную «пораженную стрессом» группу мышц. Данная методика предполагает длительный курс упражнений.  Применение ингаляций ксенона  позволяет  добиться хорошей миорелаксации  уже на первом сеансе,  помогая  вытеснить описанные ранее Якобсоном мышечные триггеры.  Следует отметить, что именно мышечное напряжение сопровождает состояние обсессии и является одним из наиболее мучительных проявлений  заболевания. Таким образом, устраняя  ксеноном мышечно-тонические проявления, нам удается добиться у пациента состояния  расслабления, спокойствия и комфорта.  Это способствует эффективному лечению в кратчайшие сроки.

Свойство ксенона потенцировать  действие фармакологических препаратов, применяемых для лечения ОКР,   обеспечивает возможность, постепенного снижения их дозировки вплоть до полной отмены. Методика ингаляции медицинского ксенона предполагает обязательное проведение первых трех сеансов без длительных перерывов (максимальный перерыв между сессиями 48 часов) для появления  накопительного эффекта. В дальнейшем, после оценки динамики состояния, врач определяет продолжительность необходимого  курса лечения, а также целесообразность изменения или добавления  медикаментозной терапии.

 Учитывая быстрый миорелаксирующий, анксиолитический и  антидепрессивный эффект ксенонотерапии, а также выраженных побочных проявлений, представляется  целесообразным дальнейшее внедрение в клиническую практику   медицинского ксенона в комплексном  лечении пациентов с обсессивно-компульсивным  расстройством.    

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – Симптомы и причины

Обзор

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется набором нежелательных мыслей и страхов (навязчивых идей), которые заставляют вас выполнять повторяющиеся действия (компульсии). Эти навязчивые идеи и компульсии мешают повседневной деятельности и вызывают значительные страдания.

Вы можете попытаться игнорировать или остановить свои навязчивые идеи, но это только усилит ваши страдания и тревогу. В конечном счете, вы чувствуете необходимость совершать навязчивые действия, пытаясь снять стресс. Несмотря на попытки игнорировать надоедливые мысли или побуждения или избавиться от них, они продолжают возвращаться. Это приводит к более ритуальному поведению — порочному кругу 9.0007 ОКР .

Обсессивно-компульсивное расстройство часто сосредоточено вокруг определенных тем — например, чрезмерный страх заражения микробами. Чтобы уменьшить страх заражения, вы можете навязчиво мыть руки до тех пор, пока они не станут болезненными и не потрескаются.

Если у вас ОКР , вам может быть стыдно и стыдно за свое состояние, но лечение может быть эффективным.

Симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно включает как обсессии, так и компульсии. Но также возможно иметь только симптомы обсессии или только симптомы компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши навязчивые идеи и компульсии чрезмерны или необоснованны, но они отнимают много времени и мешают вашей повседневной жизни, общественной жизни, учебе или работе.

Симптомы обсессий

ОКР обсессии – это повторяющиеся, стойкие и нежелательные мысли, побуждения или образы, которые навязчивы и вызывают дистресс или тревогу. Вы можете попытаться игнорировать их или избавиться от них, выполнив навязчивое поведение или ритуал. Эти навязчивые идеи обычно вторгаются, когда вы пытаетесь думать или делать что-то еще.

Навязчивые идеи часто связаны с такими темами, как:

• Страх заражения или грязи
• Сомнения и трудности с переносимостью неопределенности
• Нужен порядок и симметрия
• Агрессивные или ужасающие мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим
• Нежелательные мысли, включая агрессию, сексуальные или религиозные темы

Примеры признаков и симптомов обсессии включают:

• Страх быть зараженным прикосновением к предметам, к которым прикасались другие
• Сомневаетесь, что вы заперли дверь или выключили плиту
• Интенсивный стресс, когда объекты расположены не по порядку или не повернуты определенным образом
• Изображения вождения автомобиля в толпу людей
• Мысли о непристойностях или неподобающем поведении на публике
• Неприятные сексуальные изображения
• Избегание ситуаций, которые могут спровоцировать навязчивые идеи, например, рукопожатие

Симптомы навязчивых состояний

ОКР Навязчивые действия — это повторяющиеся действия, к которым вы чувствуете побуждение.

Эти повторяющиеся действия или умственные действия предназначены для уменьшения беспокойства, связанного с вашими навязчивыми идеями, или предотвращения чего-то плохого. Однако участие в навязчивых действиях не приносит удовольствия и может дать лишь временное облегчение от беспокойства.

Вы можете составить правила или ритуалы, которым нужно следовать, чтобы контролировать свое беспокойство, когда у вас возникают навязчивые мысли. Эти компульсии чрезмерны и часто не имеют реального отношения к проблеме, которую они призваны решить.

Как и в случае навязчивых идей, навязчивые действия обычно имеют такие темы, как:

• Мытье и уборка
• Проверка
• Подсчет
• Порядок
• Следуя строгому распорядку
• Требование подтверждения

Примеры признаков и симптомов принуждения включают:

• Мытье рук до тех пор, пока кожа не станет сырой
• Многократная проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты
• Многократная проверка печи, чтобы убедиться, что она выключена
• Подсчет по определенным шаблонам
• Тихое повторение молитвы, слова или фразы
• Размещение консервов лицом друг к другу

Серьезность варьируется

OCD обычно начинается в подростковом или молодом возрасте, но может начаться и в детстве. Симптомы обычно начинаются постепенно и имеют тенденцию меняться по тяжести на протяжении всей жизни. Типы навязчивых идей и компульсий, которые вы испытываете, также могут меняться со временем. Симптомы обычно ухудшаются, когда вы испытываете больший стресс. ОКР , обычно считающееся пожизненным расстройством, может иметь симптомы от легкой до умеренной степени или быть настолько тяжелым и длительным, что становится инвалидизирующим.

Когда обратиться к врачу

Есть разница между перфекционистом — например, тем, кто требует безупречных результатов или работы — и тем, у кого ОКР . ОКР Мысли — это не просто чрезмерное беспокойство о реальных проблемах в вашей жизни или желание, чтобы все было чисто или организовано определенным образом.

Если ваши навязчивые идеи и компульсии влияют на качество вашей жизни, обратитесь к врачу или специалисту по психическому здоровью.

Записаться на прием в клинику Майо

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.

Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Причина обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучена. Основные теории включают:

• Биология. Обсессивно-компульсивное расстройство может быть результатом изменений в естественной химии вашего тела или функций мозга.
• Генетика. OCD может иметь генетический компонент, но конкретные гены еще предстоит идентифицировать.
• Обучение. О навязчивых страхах и компульсивном поведении можно узнать, наблюдая за членами семьи, или научиться этому постепенно с течением времени.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития или запуска обсессивно-компульсивного расстройства, включают:

• Семейный анамнез. Наличие у родителей или других членов семьи расстройства может увеличить риск развития ОКР .
• Стрессовые события жизни. Если вы пережили травмирующие или стрессовые события, ваш риск может увеличиться. Эта реакция может по какой-то причине вызвать навязчивые мысли, ритуалы и эмоциональные переживания, характерные для 9.0007 ОКР .
• Другие психические расстройства.
  ОКР может быть связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или тиковые расстройства.

Осложнения

Проблемы, возникающие в результате обсессивно-компульсивного расстройства, могут включать, среди прочего:

• Чрезмерное время, затрачиваемое на ритуальное поведение
• Проблемы со здоровьем, такие как контактный дерматит из-за частого мытья рук
• Трудности при посещении работы, учебы или общественных мероприятий
• Проблемные отношения
• Общее низкое качество жизни
• Суицидальные мысли и поведение

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить обсессивно-компульсивное расстройство. Тем не менее, лечение как можно скорее может помочь предотвратить ухудшение состояния и нарушение повседневной деятельности и распорядка дня.

Персонал клиники Майо

Связанные

Связанные процедуры

Международный фонд ОКР | Лекарства от ОКР

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Международный фонд ОКР не имеет конфликта интересов или финансовых отношений, связанных с содержанием этой веб-страницы.

Следующая информация относится к лекарствам от ОКР у взрослых. Для получения информации о лекарствах для детей нажмите здесь.

Обзор

• Медикаменты являются эффективным средством лечения ОКР.
• Около 7 из 10 человек с ОКР выиграют либо от лекарств, либо от воздействия и предотвращения реакции (ERP). У людей, получающих пользу от лекарств, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства обычно уменьшаются на 40-60%.
• Чтобы лекарства подействовали, их необходимо принимать регулярно и в соответствии с указаниями врача. Около половины пациентов с ОКР прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов или по другим причинам. Если вы испытываете побочные эффекты, вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог помочь вам справиться с ними. Они могут изменить вашу дозу или найти другой тип SRI, который лучше переносится вашей системой.

Какие лекарства могут помочь при ОКР?

Типы лекарств, которые, как показали исследования, наиболее эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве, представляют собой тип препарата, называемый ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который традиционно используется в качестве антидепрессанта, но также помогает справляться с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. (Примечание: депрессия иногда может быть результатом ОКР, и врачи могут лечить как ОКР, так и депрессию одним и тем же лекарством.)

Все ли антидепрессанты помогают при симптомах ОКР?

Нет! Некоторые обычно используемые антидепрессанты почти не влияют на симптомы ОКР. Такие препараты, как имипрамин (Тофранил®) или амитриптилин (Элавил®), являющиеся хорошими антидепрессантами, редко улучшают симптомы ОКР.

Какие лекарства помогают при ОКР?

Исследования показали, что следующие антидепрессанты хорошо справляются с обсессивно-компульсивным расстройством:

флувоксамин (Luvox ® )	флуоксетин (Прозак ® )
сертралин (Золофт ® )	пароксетин (паксил ® )
циталопрам (Celexa ® )*	кломипрамин (анафранил ® )
эсциталопрам (Lexapro ® )	венлафаксин (Эффексор ® )

Были ли протестированы эти препараты?

Анафранил существует дольше всех и является наиболее изученным лекарством от ОКР. Появляется все больше доказательств того, что другие препараты столь же эффективны. В дополнение к этим тщательно изученным препаратам существуют сотни сообщений о других полезных препаратах. Например, сообщалось, что дулоксетин (Cymbalta®) помогает пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством, которые не реагировали на эти другие лекарства.

Каковы обычные дозы этих препаратов?

Для того чтобы эти препараты подействовали на большинство людей, часто требуются высокие дозы.* Исследования показывают, что могут потребоваться следующие дозы:

флувоксамин (Luvox®) – до 300 мг/день	флуоксетин (Prozac®) – 40–80 мг/день
сертралин (Золофт®) – до 200 мг/день	пароксетин (Паксил®) – 40-60 мг/сут
циталопрам (Celexa®) – до 40 мг/день*	кломипрамин (Анафранил®) – до 250 мг/день
эсциталопрам (Lexapro®) – до 40 мг/день	венлафаксин (Эффексор®) – до 375 мг/сут

 

Какой препарат следует попробовать в первую очередь?

Всякий раз, когда любой из вышеперечисленных препаратов изучался в лоб, не было видно существенной разницы в том, насколько хорошо они действуют. Однако для любого конкретного пациента одно лекарство может быть очень эффективным, а другое — нет. Единственный способ узнать, какое лекарство будет наиболее полезным с наименьшими побочными эффектами, — это попробовать каждое лекарство в течение примерно 3 месяцев. Помнить! Важно не сдаваться после неудачи одного или двух препаратов. На каждого человека наркотики действуют по-разному.

Как действуют эти лекарства?

Остается неясным, как именно эти препараты помогают при ОКР. Хорошая новость заключается в том, что после десятилетий исследований мы знаем, как лечить пациентов, даже если мы не знаем точно, почему наши методы лечения работают.

Мы знаем, что каждое из этих лекарств воздействует на химическое вещество в мозгу, называемое серотонином. Серотонин используется мозгом в качестве мессенджера. Если в вашем мозгу не хватает серотонина, возможно, нервы в вашем мозгу неправильно взаимодействуют. Добавление этих лекарств в организм может помочь повысить уровень серотонина и вернуть мозг в нужное русло.

Есть ли побочные эффекты?

• Да. Большинство пациентов будут испытывать один или несколько побочных эффектов от всех перечисленных выше лекарств.
• Пациент и врач должны сопоставить преимущества препарата с побочными эффектами.
• Важно, чтобы пациент открыто говорил о проблемах, которые могут быть вызваны лекарством. Иногда корректировка дозы или изменение времени суток — это все, что нужно.

Кому не следует принимать эти лекарства?

• Беременные или кормящие грудью женщины должны взвесить решение о приеме этих препаратов со своим врачом. Если тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство нельзя контролировать каким-либо другим способом, исследования показали, что эти лекарства кажутся безопасными. Многие беременные женщины принимали их без труда. Некоторые пациенты с ОКР предпочитают использовать профилактику воздействия и реакции (ERP), чтобы свести к минимуму использование лекарств в течение первого или последнего триместра беременности. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о преимуществах и рисках использования СИОЗС во время беременности и/или во время грудного вскармливания.
• Пациентам очень пожилого возраста следует избегать приема анафранила в качестве первого опробованного препарата, поскольку он имеет побочные эффекты, которые могут мешать мышлению и вызывать или усугублять спутанность сознания.
• Пациентам с проблемами сердца следует соблюдать особую осторожность при приеме Анафранила.

Что делать, если я не могу принять даже самую маленькую таблетку лекарства?

Некоторые пациенты чувствительны к этим лекарствам и не могут выдержать эффектов даже от самой низкой дозы. Однако пациенты могут начинать с очень низких доз (например, 1-2 мг в сутки) и очень медленно увеличивать дозу. Большинство людей в конечном итоге смогут принимать лекарство в его обычной дозе.

Спросите своего врача, можете ли вы попробовать уменьшить дозу, разделив таблетку пополам или используя жидкую форму лекарства для медленного увеличения дозы.

ВСЕГДА советуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств!

Ниже приведен один пример, рассказанный доктором Майклом Дженике:

«Одна женщина, начавшая принимать Прозак по 20 мг/день, жаловалась на неприятные побочные эффекты, такие как повышенная тревожность, дрожь и ужасная бессонница. Она чувствовала, что это усугубило ее обсессивно-компульсивное расстройство. У нее были ужасные побочные эффекты даже от 12,5 мг Анафранила, а позже и от малых доз Паксила и Золофта. Она попросила начать жидкий прозак по 1-2 мг/день, потому что слышала, что это хорошо от других пациентов, которых она встретила на компьютерной доске объявлений. Она не почувствовала никаких побочных эффектов, и в течение нескольких недель она дошла до 20 мг/день без побочных эффектов, которые она испытывала при этой дозе в прошлом. Под наблюдением своего врача она продолжала увеличивать дозу прозака до 60 мг/день в течение еще пары месяцев. Ее обсессивно-компульсивное расстройство постепенно значительно улучшилось».

Должен ли я принимать эти лекарства только при стрессе?

Нет. Это распространенная ошибка. Эти лекарства предназначены для ежедневного приема, чтобы поддерживать уровень серотонина на постоянном уровне. Их не принимают, как типичные успокаивающие препараты, когда вы расстроены или обеспокоены. Лучше не пропускать дозы, если это возможно. Однако, если вы пропустите дозу здесь или там, маловероятно, что произойдет какой-либо плохой эффект при ОКР. Фактически, иногда ваш врач может порекомендовать вам пропустить прием, чтобы справиться с неприятными побочными эффектами, такими как сексуальные проблемы.

К какому врачу следует обращаться для назначения этих лекарств?

Хотя любой лицензированный врач может на законных основаниях прописывать эти препараты, вероятно, лучше всего иметь дело непосредственно с сертифицированным психиатром, который разбирается в ОКР. Важно найти психиатра, обладающего специальными знаниями об использовании лекарств для лечения психических расстройств. Нажмите здесь, чтобы найти психиатра в вашем районе. (Ищите терапевтов со словом MD или DO после их имени.)

Что делать, если я боюсь принимать лекарства из-за навязчивого страха перед наркотиками?

Обычно с помощью врача, которому вы доверяете, ваши страхи можно преодолеть. Если у вас есть опасения по поводу приема лекарств, сначала можно начать ERP, и часть терапии может быть сосредоточена на этих страхах перед лекарствами.

Сколько времени нужно, чтобы эти лекарства подействовали?

Важно не отказываться от лекарства до тех пор, пока вы не начнете принимать его по назначению в течение 10–12 недель. Многие пациенты не чувствуют никаких положительных эффектов в течение первых нескольких недель лечения, но затем значительно улучшаются.

Придется ли мне постоянно принимать лекарства?

Никто не знает, как долго пациенты должны принимать эти лекарства после того, как они подействовали. Некоторые пациенты могут прекратить прием лекарств после 6–12-месячного периода лечения. Похоже, что более половины пациентов с ОКР (и, возможно, гораздо больше) должны будут принимать как минимум низкие дозы лекарств в течение многих лет, а возможно, и всю жизнь. Кажется вероятным, что риск рецидива ниже, если пациенты учатся использовать методы поведенческой терапии, пока они хорошо себя чувствуют на лекарствах. И если лечение постепенно снижается (даже в течение нескольких месяцев), лечение ERP может позволить пациентам контролировать любые симптомы, которые возвращаются, когда они прекращают прием лекарств.

После прекращения приема лекарств симптомы возвращаются не сразу; они могут начать возвращаться в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства возвращаются после прекращения приема лекарства, у большинства пациентов будет хороший ответ при возобновлении приема лекарства.

Могу ли я пить алкоголь во время приема этих лекарств?

Многие пациенты употребляют алкоголь во время приема этих лекарств и хорошо справляются с этим, но обязательно спросите своего врача или фармацевта, безопасно ли это. Важно иметь в виду, что алкоголь может оказывать большее влияние на людей, принимающих эти лекарства; одна рюмка может повлиять на человека, как если бы это были две рюмки. Кроме того, алкоголь может ограничивать пользу некоторых лекарств, поэтому может быть разумно постараться не употреблять алкоголь в течение первых нескольких месяцев после начала приема любого нового лекарства.

Нужны ли мне другие методы лечения?

Большинство психиатров и терапевтов считают, что наиболее эффективным подходом является сочетание одного из видов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в частности предотвращения воздействия и реакции (ERP), и медикаментозного лечения.

Что делать, если я не могу позволить себе лекарства?

Фармацевтические компании бесплатно раздают врачам образцы некоторых лекарств. Врачи дают эти образцы пациентам, которые не могут позволить себе стоимость лекарств.

У большинства фармацевтических компаний также есть программы, которые помогают пациентам получать эти и другие лекарства бесплатно или по сниженной цене.