Лечение дисморфофобия: причины, симптомы, лечение и психотерапия дисморфофобии у женщин

причины, симптомы, лечение и психотерапия дисморфофобии у женщин

Синдром дисморфофобии проявляется чрезмерной обеспокоенностью своей внешностью, желанием улучшить ее, что впоследствии переходит в болезненное состояние. Человек ощущает неудовлетворенность своей внешностью, несмотря на любые изменения. Причины развития расстройства заключаются в генетической предрасположенности заболевшего. Дисморфофобии подвержены как женщины, так и мужчины. Для многих внешность – это главная ценность, от которой зависит успех у противоположного пола и личное счастье. Также симптомы синдрома нередко проявляются в подростковом возрасте независимо от пола, когда человек оценивает себя максимально критически.

Дисморфофобия напрямую связана с нарушениями психики. Лечение должно осуществляться под контролем специалиста. Наблюдение у врача-психиатра и психотерапия поможет справиться с маниакальным желанием улучшить свою внешность, позволит полюбить себя и признать свою уникальность.

Содержание статьи:

• Описание болезни
• Дисморфофобия у подростков
• Способы диагностики
• Симптомы болезни
• Причины возникновения
• Лечение дисморфофобии
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Групповая и индивидуальная терапия
• Прогнозы
• Обращение к профессионалам

Описание болезни

Синдром дисморфофобии – это состояние психики, при котором человек чересчур озабочен своей внешностью, не может адекватно оценивать особенности собственного тела, и делает все для исправления надуманных недостатков. При расстройстве мужчины и женщины начинают увлекаться пластической хирургией и диетами. Нередко это приводит к булимии и анорексии.
При расстройстве существует страх, что не получится достичь идеальной фигуры. В этом случае развиваются симптомы серьезной депрессии, появляются суицидальные мысли. Так как все проблемы в психике, то восприятие внешности больным и окружающими очень сильно отличается. Лечение расстройства у женщин и мужчин требует глубокой психотерапии.

Очень важно научить пациента ценить себя, потому как при дисморфофобии не существует конечной точки в преображениях – пациент постоянно находит новые несовершенства.

 

Дисморфофобия у подростков

Чаще всего страдают дисморфофобией именно подростки. Во время взросления внешности уделяется повышенное внимание. Любые особенности собственного тела и недостатки воспринимаются психикой подростка негативно. Синдром часто относят к бредовым, ипохондрическим, сверхценным или навязчивым расстройствам. Он развивается на страхах, которые связаны с особенностями психики человека.
Решение о лечении дисморфофобии основывается на наличии трех признаков:

• болезненная уверенность в наличии недостатка – реально существующего и преувеличенного, или надуманного;
• идея отношения;
• подавленное настроение.

Основная сложность состоит в том, что подростки скрывают свои мысли и страхи, поэтому часто лечение начинается уже после серьезных попыток изменить свою внешность.
Если у подростка обнаружены симптомы болезни, то ему срочно требуется консультация врача-психиатра и лечение с помощью психотерапии. Заметить синдром возможно, если внимательно наблюдать за ребенком, фиксировать странные изменения в поведении, привычках, стиле одежды. Заболевший чаще всего перестает делиться своими переживаниями с близкими, не отвечает на вопросы о плохом настроении.
Родные могут заметить косвенные симптомы:

• чрезмерное внимание к себе, поиск ракурса, при котором недостатки будут незаметны – человек постоянно носит с собой зеркало;
• болезненное отношение к фотографированию – фото убираются с видных мест, потому что, якобы служат доказательством несовершенств.

Заболевание необходимо лечить у психиатра, пациенту необходима и психотерапия, без лечения болезнь может прогрессировать. В будущем, взрослые женщины могут столкнуться с проблемами в личной жизни и стрессом на фоне дисморфофобии.

Способы диагностики

Как правило, пациенты не видят проблемы и необходимости в психотерапии. Симптомы болезни могут заметить близкие и родственники.

Согласно МБК-10 для дисморфофобии у пациента должны быть выявлены следующие признаки:

• озабоченность несовершенством или заболеванием физической природы, которое быстро прогрессирует;
• сосредоточивание внимания на одном или двух органах;
• имеющиеся расстройства используются для манипулирования окружающими;
• самостоятельное лечение, увлечение различными диетами.

При обнаружении симптомов необходимо разобраться в причинах их появления. Специалисту потребуется исключить наличие других психических расстройств.

Симптомы болезни

Синдромом чрезмерного беспокойства проявляется постоянным желанием рассматривать свое отражение, оценивая внешность, страхом фотографироваться. Женщины, чрезмерно озабоченные своим внешним видом, постоянно спрашивают близких о своих дефектах и пытаются их скрыть.

Развитие синдрома дисморфофобии сказывается на всех сферах жизни, потому как пациент теряет интерес к учебе, работе, стремится к социальной изоляции. При отсутствии лечения, как правило, появляется чрезмерное увлечение спортом, диетами. Женщины начинают копить деньги на хирургические операции. Могут наблюдаться такие проблемы, как:

• злоупотребление алкоголем;
• потеря концентрации;
• панические атаки;
• поиск способов избавления от имеющихся дефектов.

У женщин к симптомам можно отнести использование большого количества косметики, выбор одежды больших размеров, чтобы скрыть недостатки. Важно как можно скорее начать лечение. Необходимо применять психотерапию, а иногда потребуется и медикаментозная помощь.

Причины возникновения

Существует прямая зависимость эффективности лечения психотерапией с точным пониманием, почему появился синдром дисморфофобии. У мужчины или женщины болезнь может развиваться по следующим причинам:

• биологические – нарушение обмена нейромедиаторов, аномалии развития мозга, наличие генетической предрасположенности женщины или мужчины;
• психологические – травмы, связанные с критикой, недостатком любви и внимания;
• социальные – давление со стороны СМИ, пропаганда нездоровых параметров тела, активизация страхов, связанных с одиночеством;
• личностные – синдром дисморфофобии характерен для людей с такими качествами, как робость и неуверенность, перфекционизм, невроз, повышенная чувствительность к критике.

В редких случаях женщинам или представителям противоположного пола лечение синдрома необходимо из-за шизофрении.

Лечение дисморфофобии

Для лечения дисморфофобии у подростков, женщин и мужчин применяется узконаправленная психотерапия. Как правило, во время обострения депрессии назначается медикаментозная терапия. Возможно использование антидепрессантов, транквилизаторов, чтобы исключить попытки суицида, уменьшить тревогу и стабилизировать состояние.

На втором этапе лечения начинаются сеансы психотерапии. Специалисты говорят, что переубедить женщину, мужчину в неправильности мыслей невозможно. Поэтому проводится работа по принятию своего облика. Категорически нельзя разрешать пластические операции или строгие диеты, так как это приводит к обострению синдрома.

Лечение дисморфофобии чаще всего проводится амбулаторно, в запущенных случаях возможна госпитализация. Это необходимо, если психотерапия не помогает, были попытки суицида, больной тайно продолжает попытки себя изменить. Лечение в стационаре позволяет изолировать пациента от воздействия негативных факторов и устранить риски ухудшения состояния.

Когнитивно-поведенческая терапия

Чтобы вылечить женщину или мужчину, нередко используется когнитивно-поведенческая терапия. Данный подход направлен на то, чтобы помощь больному избавиться от ритуалов, связанных с постоянной оценкой своих недостатков. В процессе лечения необходима саморефлексия:

• отслеживание своего состояния;
• фиксирование появления негативных мыслей;
• преодоление негатива.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на осознание больным своего состояния в полной мере и опасных последствий для здоровья. Это является главным условием успешного выздоровления. Данный метод допустимо сочетать с приемом медикаментов или другими видами терапии.

Групповая и индивидуальная терапия

При различных нарушениях адекватного восприятия собственного тела важно сочетать индивидуальную работу с занятиями в группе. Такой подход дает следующие преимущества:

• важные инсайды, когда общение с психотерапевтом тет-а-тет зашло в тупик;
• возможность посмотреть на проблему со стороны;
• развитие эмпатии, дружеской поддержки;
• получение сил для борьбы с недугом от людей, столкнувшихся с той же проблемой;
• объединение с тем, кто уже вернулся в социум к нормальному образу жизни;
• получение дополнительных ресурсов и помощи для предотвращения рецидивов.

Группы можно посещать и по окончанию основного курса лечения в качестве закрепительной терапии или профилактической меры.

Прогнозы

При развитии синдрома больные обычно обращаются за помощью к дерматологам, диетологам, пластическим хирургам. Это не только не приносит облегчения, но и усугубляет течение заболевания. Выздоровление возможно только при работе с квалифицированным психиатром и психологом. Грамотно используемая психотерапия позволяет получить заметный эффект в 82% случаев, если пациент продолжает лечиться. Поддержка близких людей способствует более быстрому выздоровлению. Возможно использование мультисемейной терапии.

Многим пациентам помогает использование антидепрессантов. Выбор препарата и дозировки должны назначаться лечащим врачом.

Обращение к профессионалам

ЦИРПП специализируется на помощи пациентам с дисморфофобией. Мы используем британские руководства по диагностике и лечению, применяем только современные методы для борьбы с анорексией, булимией и другими расстройствами.
Мы предлагаем профессиональную амбулаторную и стационарную помощь. Полное понимание проблемы без осуждения и давления. В клинике работают лучшие специалисты, проходящие супервизию, регулярно повышающие квалификацию за рубежом. Чтобы записаться на консультацию в Москве, звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполняйте онлайн-форму.

Автор: Коршунова Анна Александровна

Руководитель Центра изучения расстройств пищевого поведения,

врач-психиатр, психотерапевт.

 

Лечение дисморфофобии в СПб | Доктор САН

• Главная
• Психиатрия
• Лечение бредового расстройства
• Дисморфофобия

Мы проводим лечение дисморфофобии (F45. 2, МКБ-10) и дисморфомании (F22.8, МКБ-10). Расстройство невротического характера успешно поддается лечению с помощью когнитивно-поведенческой терапии. В сложных случаях параллельно КПТ назначается краткосрочная медикаментозная терапия (СИОЗС). Госпитализация в стационар бывает необходима для снятия острого состояния и быстрого подбора фармакотерапии.

По причине чрезмерной озабоченности собственной внешностью, люди с дисморфофобией предпринимают попытки устранения «недостатков». Поэтому как мужчины, так и женщины могут безрезультатно прибегать к пластической хирургии и наносящим вред здоровью диетам. В конечном счете, на фоне дисморфофобии могут развиться иные, более тяжелые расстройства психики — булимия, анорексия, депрессия с суицидальными тенденциями.

У людей с дисморфофобией частота суицида в 45 раз выше, чем в общей популяции. В частности, в 2 раза выше, чем у людей с депрессией, и в 3 раза выше, чем при БАР. (Phillips K., Menard W. Suicidality in body dysmorphic disorder: a prospective study).

Важно осознавать психогенный характер данного заболевания и совместно с доктором выбрать подходящую тактику лечения дисморфофобического расстройства. Помимо индивидуальных сеансов, не стоит пренебрегать семейными сессиями психотерапии, если расстройство стало причиной разногласий с близкими людьми. Так же в нашей клинике работают психотерапевтические группы открытой проблематики, где пациенты в психологически комфортных условиях и под руководством опытных психотерапевтов-ведущих прорабатывают различные страхи, закрепляют достигнутые при лечении результаты.

Консультация врача по лечению дисморфофобии:

+7 (812) 407-18-00

Спасибо Вам за доверие!

• Лечение по стандартам ВОЗ
• Методы с доказанной эффективностью
• Опытные психотерапевты, гипнологи

Услуга		Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра		5 000 ₽
Прием психотерапевта		5 000 ₽
Прием главного врача Бочарова А. В. (доцент, к.м.н.)		6 000 ₽
Консультация психиатра на дому		6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар		Бесплатно
Стандартная палата		8 900 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности		12 000 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности		15 000 ₽
1 местная VIP палата		19 500 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки		Бесплатно

Причины дисморфофобии

Симптомы и признаки расстройства

Диагностические критерии расстройства

Лечение дисморфофобии в нашей клинике

Источники

Body dysmorphic disorder — https://www. webmd.com

Body dysmorphic disorder: future prospects of medical care — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Body dysmorphic disorder and a culture of perfection — https://psychiatry.org

Дата обновления: 07.09.2022

• Деперсонализация и дереализация
• Суицидальное поведение
• Тревожное расстройство

Записаться на прием

Дата и время: (не задано)

Записаться к психиатру

Записаться к психиатру

Выберите дату и время приема

Завтра

09 апреля

понедельник

10 апреля

вторник

11 апреля

среда

12 апреля

четверг

13 апреля

пятница

14 апреля

суббота

15 апреля

воскресенье

16 апреля

понедельник

17 апреля

вторник

18 апреля

среда

19 апреля

четверг

20 апреля

пятница

21 апреля

суббота

22 апреля

воскресенье

23 апреля

понедельник

24 апреля

вторник

25 апреля

среда

26 апреля

четверг

27 апреля

пятница

28 апреля

суббота

29 апреля

воскресенье

30 апреля

Лечение дисморфофобии проводят

Бочаров Алексей
Викторович

Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 42 года

Психиатр, психотерапевт, сексолог, детский психиатр

Опыт работы 42 года

Синенченко Андрей
Георгиевич

Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 23 года

Психиатр, психотерапевт, нарколог

Опыт работы 23 года

Зун Сергей
Андреевич

Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 34 года

Психиатр, нарколог, психотерапевт

Опыт работы 34 года

Лисицына Елена
Алексеевна

Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 34 года

Психиатр

Опыт работы 34 года

Бучельникова Виктория
Викторовна

Психиатр
Заведующая амб. отделением
Опыт работы 16 лет

Психиатр

Опыт работы 16 лет

Воронина Эльвира
Владимировна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 28 лет

Психиатр

Опыт работы 28 лет

Горобец Елена
Васильевна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 17 лет

Психиатр

Опыт работы 17 лет

Травникова Оксана
Михайловна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 22 года

Психиатр

Опыт работы 22 года

Курочкина Надежда
Павловна

Психиатр
Первая категория
Опыт работы 20 лет

Психиатр

Опыт работы 20 лет

Сусленникова Елена
Викторовна

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 26 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 26 лет

Чубан Ольга
Ивановна

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 14 лет

Психиатр, психотерапевт, психолог

Опыт работы 14 лет

Попов Андрей
Петрович

Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 36 лет

Психиатр

Опыт работы 36 лет

Стецив Людмила
Геннадиевна

Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 32 года

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 32 года

Прохорчев Константин
Сергеевич

Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 13 лет

Гулевский Роман
Александрович

Психиатр, нарколог
Заведующий стационаром
Опыт работы 26 лет

Психиатр, нарколог

Опыт работы 26 лет

Коноплин Дмитрий
Алексеевич

Нарколог, психиатр
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 25 лет

Нарколог, психиатр

Опыт работы 25 лет

Ставицкая Светлана
Юрьевна

Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 25 лет

Психиатр

Опыт работы 25 лет

Пыльская Анна
Николаевна

Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 8 лет

Психиатр

Опыт работы 8 лет

Трофимова Александра
Олеговна

Психиатр, детский психиатр
Первая категория
Опыт работы 29 лет

Психиатр, детский психиатр

Опыт работы 29 лет

Желобецкая Мария
Сергеевна

Психиатр, психотерапевт
Высшая категория
Опыт работы 23 года

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 23 года

Ендржеевская Диана
Вадимовна

Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 15 лет

Психиатр, детский психиатр, психотерапевт

Опыт работы 15 лет

Усов Григорий
Михайлович

Психиатр, психотерапевт
Доктор медицинских наук
Опыт работы 25 лет

Психиатр, психотерапевт

Опыт работы 25 лет

Иванов Александр
Николаевич

Психиатр, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 21 год

Психиатр, нарколог

Опыт работы 21 год

Оставьте заявку на звонок:

+7 (812) 407-18-00

Руководство терапевта по лечению телесных дисморфических расстройств

Андреа Хартманн, доктор философии, Дженнифер Гринберг, доктор психологии, и Сабина Вильгельм, доктор философии

Обзор CBT для BDD и его эмпирическая поддержка

Большинство пациентов с телесным дисморфическим расстройством (BDD) не обращаются за психиатрической/психологической помощью, а обращаются за дорогостоящим хирургическим, дерматологическим и стоматологическим лечением, чтобы попытаться исправить предполагаемые недостатки внешности (например, Phillips, et al. , 2000), которые часто ухудшают симптомы BDD (например, Sarwer & Crand, 2008). Для лечения BDD доступны два эмпирических метода лечения: ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI) (нажмите здесь, чтобы узнать больше о медикаментозном лечении BDD) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Несколько исследований показали, что когнитивно-поведенческая терапия успешно снижает тяжесть дисморфофобии и связанные с ней симптомы, такие как депрессия (McKay, 19).99; Маккей и др., 1997; Розен и др., 1995; Вейл и др., 1996; Вильгельм и др., 1999; Вильгельм и др., 2011; Вильгельм и др., 2014).

КПТ-модели BDD (например, Veale, 2004; Wilhelm et al., 2013) включают биологические, психологические и социокультурные факторы в развитие и поддержание BDD. Модель предполагает, что люди с BDD выборочно обращают внимание на второстепенные аспекты внешности, а не видят общую картину. Эта теория основывается на клинических наблюдениях, нейропсихологических (Deckersbach et al., 2000) и результатах нейровизуализации (Feusner et al. , 2007; Feusner et al., 2010). Люди с BDD также переоценивают значение и важность воспринимаемых физических недостатков. Например, заходя в ресторан, пациент с дисморфофобией, который беспокоится о своем носе, может подумать: «Все в ресторане пялятся на мой большой выпуклый нос». Пациенты также с большей вероятностью неправильно интерпретируют незначительные недостатки (например, воспринимаемую асимметрию) как серьезные личные недостатки (например, «Если мой нос кривой, я непривлекателен») (Buhlmann et al., 2009).; Вейл, 2004). Саморазрушающие интерпретации вызывают негативные чувства (например, тревогу, стыд, печаль), которые пациенты пытаются нейтрализовать с помощью ритуалов (например, чрезмерного обращения к зеркалу, поиска операции) и избегания (например, социальных ситуаций). Поскольку ритуалы и избегание могут временно уменьшить болезненные ощущения, они отрицательно подкрепляются и, таким образом, поддерживают неадекватные убеждения и стратегии преодоления.

CBT для BDD обычно начинается с оценки и психообразования, во время которых терапевт объясняет и индивидуализирует модель CBT для BDD. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия обычно включает в себя такие методы, как когнитивная реструктуризация, профилактика экспозиций и ритуалов, а также профилактика рецидивов. Некоторые CBT для BDD включают перцептивное (зеркальное) переобучение. Модульное руководство по когнитивно-поведенческой терапии (CBT-BDD; Wilhelm et al., 2013) было разработано для выявления основных симптомов дисморфофобии и гибкого подхода к симптомам, которые затрагивают некоторых, но не всех пациентов. Дополнительные модули могут касаться депрессии, выщипывания кожи/волос, проблем с весом и фигурой, а также поиска косметической хирургии (например, Wilhelm et al., 2013). Эффективность CBT-BDD была показана в открытых (Wilhelm et al., 2011) и рандомизированных контролируемых исследованиях (Wilhelm et al., 2014).  

Оценка, мотивационная оценка и психообразование

CBT начинается с оценки BDD и связанных с ним симптомов. Клиницисты должны узнать о проблемах, мыслях, поведении и нарушениях, связанных с BDD. Важно спрашивать конкретно о симптомах BDD, поскольку они часто остаются незамеченными в клинических условиях (например, Grant et al., 2002) из-за смущения и стыда. Клиницисты должны знать ключи к клинической картине, такие как внешний вид (например, рубцы в результате ковыряния кожи) и поведение (например, ношение камуфляжа), идеи или иллюзии отношения (например, чувства, которые люди говорят о них, смотрят на них), приступы паники (например, при взгляде в зеркало), депрессия, социальная тревожность, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные мысли, а также пребывание дома. Кроме того, в структурированном клиническом опросе необходимо уточнить дифференциальный диагноз, включая расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессию и социальную фобию. Учитывая высокие показатели депрессии и суицидальных наклонностей при дисморфофобии, крайне важно оценивать депрессию и суицидальные наклонности в начале и регулярно на протяжении всего лечения.

Для пациентов, которые не хотят пробовать когнитивно-поведенческую терапию или придерживаются крайне бредовых представлений о внешнем виде, терапевт должен использовать методы мотивационного интервьюирования (MI; Miller & Rollnick, 2003), которые были адаптированы для использования при дисморфофобии (Wilhelm et al. , 2013). На первом этапе терапевт должен сопереживать дистрессу пациента, связанному с образом тела, вместо того, чтобы прямо ставить под сомнение обоснованность убеждений («Я вижу, что вы действительно страдаете, потому что так беспокоитесь из-за того, как вы выглядите. Давайте попробуем уменьшить это горе»). Кроме того, можно использовать непредвзятые сократовские вопросы («Каковы могут быть преимущества использования КПТ при дисморфофобии?»). Терапевт также может обсудить несоответствие между симптомами BDD и целями пациента («Какой должна быть ваша жизнь через 10 лет?»). В частности, для пациентов с плохим пониманием может быть полезнее рассматривать полезность убеждений, а не обоснованность (например, «Ваши убеждения мешают вам участвовать в деятельности, которая вам нравится?»). Стратегии ИМ часто необходимо использовать на протяжении всего лечения.

Затем терапевт должен предоставить психотерапевту информацию о расстройстве личности, например, о его распространенности, общих симптомах и различиях между образом тела и внешним видом. Затем терапевт и пациент разрабатывают индивидуальную модель BDD на основе конкретных симптомов пациента. Такие модели включают теории развития проблем с образом тела (включая биологические, социокультурные и психологические факторы) (Wilhelm et al., 2013). Важно изучить факторы в текущей жизни пациента, которые служат для поддержания беспокойства относительно образа тела, включая триггеры негативных мыслей о внешности, интерпретации этих мыслей, эмоциональные реакции и (неадаптивные) стратегии выживания. Это поможет информировать о лечении и о том, какие конкретные модули необходимы.

Когнитивные стратегии

Когнитивные стратегии включают выявление неадекватных мыслей, их оценку и создание альтернативных мыслей. Терапевты знакомят пациентов с распространенными когнитивными ошибками при дисморфофобии, такими как «мышление по принципу «все или ничего» (например, «Этот шрам делает меня совершенно отвратительным») или «чтение мыслей» (например, «Я знаю, что моя девушка хочет, чтобы у меня была лучшая кожа»). ). Затем пациентам предлагается отслеживать свои мысли, связанные с внешним видом, во время сеанса и вне его и выявлять когнитивные ошибки (например, «Почему я так нервничаю из-за поездки в метро?», «Я знаю, что другие смотрят на мой нос и думают, какой он уродливый»). внешний вид». Когнитивное искажение: «персонализация»). После того, как пациент приобрел некоторый навык в выявлении неадекватных мыслей и когнитивных ошибок, терапевт может начать оценивать мысли вместе с пациентом (например, Rosen et al., 19).95; Вейл и др., 1996; Вильгельм и др., 2013). Хотя часто бывает полезно оценить обоснованность неадекватной мысли (например, «Какие доказательства того, что другие замечают или судят мой нос?»), также может быть полезно изучить ее полезность (например, «Действительно ли это полезно для меня?» думать, что я могу быть счастлив, только если мой нос будет прямым?»; Wilhelm et al., 2013), особенно для пациентов с плохой интуицией. Как только пациент научился выявлять и реструктурировать автоматические убеждения, связанные с внешним видом, следует заняться убеждениями более глубокого уровня (основными). Распространенные базовые убеждения при расстройствах личности включают в себя «я непривлекательный» или «я неадекватный» (Veale et al., 19).96). Эти глубоко укоренившиеся убеждения фильтруют переживания пациента и, если их не устранить, могут помешать прогрессу и долгосрочному сохранению достигнутых результатов. Основные убеждения часто возникают в ходе терапии. Они также могут быть идентифицированы с помощью техники направленной вниз стрелки, при которой терапевт неоднократно спрашивает пациента о наихудших последствиях убеждений пациента (например, в отношении мысли «Люди подумают, что мой нос огромный и кривой» терапевт задает пациенту вопрос , «Что бы это значило, если бы люди заметили, что у вас большой/кривой нос?») до тех пор, пока не будет достигнуто основное убеждение (например, «Если бы люди заметили, что у меня большой/кривой нос, я бы им не понравился, и это означало бы, что Я непривлекательный»; Wilhelm et al., 2013). Негативные базовые убеждения можно устранить с помощью когнитивной реструктуризации, поведенческих экспериментов и таких стратегий, как «пирог самооценки», который помогает пациентам научиться расширять основу своей самооценки, включая факторы, не связанные с внешностью (например, навыки, достижения, моральные качества). ценности).

Предотвращение воздействия и ритуалов (E/RP)

Перед началом Э/РП терапевт и пациент должны рассмотреть модель BDD пациента, чтобы помочь определить ритуалы пациента (например, чрезмерное обращение к зеркалу) и избегающее поведение (например, избегание поездки в метро), а также обсудить роль ритуалов и избегания. в поддержании его симптомов. Терапевт и пациент совместно вырабатывают иерархию провоцирующих тревогу и избегаемых ситуаций. Пациенты часто избегают повседневных занятий или действий, которые могли бы выявить предполагаемый недостаток, включая походы по магазинам (например, переодевание в раздевалке), походы на пляж, интимные сексуальные контакты, походы на работу или учебу или принятие приглашений. Иерархия должна включать ситуации, которые расширили бы общий социальный опыт пациента. Например, пациента можно поощрять гулять с друзьями два раза в неделю вместо того, чтобы избегать друзей в те дни, когда он считает, что его нос выглядит действительно «огромным». Первая экспозиция должна быть легкой или средней сложности с высокой вероятностью успеха. Воздействие может быть очень сложным для пациентов, поэтому для терапевта важно предоставить веское обоснование для воздействия, подтвердить тревогу пациента, направляя его к изменениям, бросать вызов и поощрять, быть терпеливым и поддерживать, а также быстро включать ритуальную профилактику. . Чтобы уменьшить ритуалы, пациентам рекомендуется следить за частотой и контекстами, в которых возникают ритуалы. Затем терапевт обучает пациентов стратегиям устранения ритуалов, сначала научившись сопротивляться ритуалам (например, ждать, прежде чем смотреть в зеркало) или уменьшать ритуалы (например, носить меньше макияжа в общественных местах). Пациента следует поощрять к использованию стратегий ритуальной профилактики во время экспозиционных упражнений. Часто бывает полезно организовать упражнения на экспозицию в качестве «поведенческого эксперимента», в ходе которого они оценивают обоснованность негативных прогнозов (например, если я не надену шляпу, кто-нибудь посмеется над моими редеющими волосами). Цель E/RP — помочь пациентам научиться переносить стресс и получить новую информацию для оценки своих негативных убеждений (Wilhelm et al., 2013).

Переобучение восприятия

Люди с дисморфофобией часто имеют сложные отношения с зеркалами и отражающими поверхностями. Пациент может колебаться между тем, чтобы часами застревать в зеркале, разглядывая, ухаживая или ковыряя кожу, и активным избеганием видеть свое отражение. Обычно пациенты сосредотачиваются только на тех частях тела, которые их беспокоят, и подходят очень близко к зеркалу, что увеличивает воспринимаемые недостатки и поддерживает неадекватные убеждения и поведение, связанные с расстройством личности. Кроме того, пациенты склонны к осуждающим и эмоционально заряженным разговорам с самим собой («У вас такой отвратительный нос»). Переобучение восприятия помогает справиться с искаженным восприятием образа тела и помогает пациентам научиться более здоровому поведению, связанному с зеркалом (т. е. не приближаться к зеркалу слишком близко, не избегать его полностью). Терапевт помогает пациенту описать все свое тело (с головы до ног), стоя на расстоянии разговора от зеркала (например, два-три фута). Вместо осуждения (например, «У меня большой и кривой нос») во время перцептивной (зеркальной) перетренировки пациенты учатся более объективно описывать себя («На переносице у меня небольшая шишка»). Терапевт призывает пациента воздерживаться от ритуалов, таких как сосредоточение внимания на нелюбимых областях или прикосновение к определенным частям тела. Стратегии переобучения восприятия также можно использовать для расширения внимания пациентов в других ситуациях, когда пациент избирательно обращает внимание на аспекты своей внешности и внешнего вида других людей (например, на работе или в компании друзей). Пациентам рекомендуется практиковать внимание к другим вещам в окружающей среде (например, к содержанию разговора, вкусу его еды), а не к собственной внешности или внешности других (Wilhelm et al., 2013).

Краткий обзор дополнительных модулей

Для устранения симптомов, проявляющихся у некоторых, но не у всех пациентов, могут потребоваться специальные стратегии лечения, в том числе: выщипывание кожи/выдергивание волос, мышечная масса и форма/вес, косметическое лечение и управление настроением (Wilhelm et al. , 2013). Тренировка по обращению с привычками может быть использована для борьбы с дерганием кожи или выдергиванием волос, связанными с BDD. Пациенты со значительным беспокойством по поводу фигуры/веса, в том числе страдающие мышечной дисморфией, часто получают пользу от психообразования и когнитивно-поведенческих стратегий, адаптированных к проблемам с фигурой/весом. Терапевты могут использовать когнитивные и мотивационные стратегии для устранения неадекватных убеждений о предполагаемых преимуществах хирургии, в то же время помогая пациенту непредвзято исследовать плюсы и минусы проведения косметической хирургии (Wilhelm et al., 2013). Депрессия часто встречается у пациентов с дисморфофобией и может мешать лечению (Gunstad & Phillips, 2003). Пациентам со значительной депрессией может помочь планирование активности, а также методы когнитивной реструктуризации для пациентов с более тяжелой депрессией (Wilhelm et al., 2013).  

Профилактика рецидивов

Лечение заканчивается профилактикой рецидивов, направленной на закрепление навыков и помощь пациентам в планировании будущего. Терапевты помогают пациентам предвидеть предстоящие проблемы и эффективно реагировать на них (например, поступление в колледж, собеседование при приеме на работу, свидания). Терапевты могут порекомендовать сеансы самотерапии, на которых пациенты еженедельно выделяют время для обзора навыков и постановки предстоящих целей BDD. Бустерные сеансы могут быть предложены после окончания лечения как способ периодической оценки прогресса и пересмотра навыков когнитивно-поведенческой терапии по мере необходимости (Wilhelm et al., 2013).

---

 

Ссылки

Бульманн, У., Тичман, Б.А., Науманн, Э., Фелингер, Т., и Риф, В. (2009). Значение красоты: неявные и явные убеждения в самооценке и привлекательности при телесном дисморфическом расстройстве. Журнал тревожных расстройств, 23 , 694-702.

Декерсбах, Т., Сэвидж, Ч.Р., Филлипс, К.А., Вильгельм, С., Бульманн, У., и Раух, С.Л. (2000). Особенности нарушения памяти при телесном дисморфическом расстройстве. Журнал Международного нейропсихологического общества, 6 , 673-681.

Фойснер, Дж. Д., Быстрицкий, А., Хеллеманн, Г., и Букхаймер, С. (2010). Нарушение распознавания лиц с эмоциональными выражениями при телесном дисморфическом расстройстве. Psychiatry Research, 179 , 318-323.

Фойснер, Дж. Д., Таунсенд, Дж., Быстрицкий, А., и Букхаймер, С. (2007). Обработка зрительной информации лиц при телесном дисморфическом расстройстве. Архив общей психиатрии, 64 , 1417-1425.

Грант, Дж. Э., Ким, С. В., и Кроу, С. Дж. (2001). Распространенность и клинические особенности дисморфофобии тела у подростков и взрослых психиатрических стационаров. Журнал клинической психиатрии, 62 , 517-522.

Ганстад, Дж., и Филлипс, К.А. (2003). Сопутствующая ось I при телесном дисморфическом расстройстве. Комплексная психиатрия, 44 , 270-276.

Маккей, Д. (1999). Двухлетнее наблюдение за поведенческим лечением и поддержанием телесного дисморфического расстройства. Изменение поведения, 23 , 620-629.

Маккей Д., Тодаро Дж., Незироглу Ф., Кампизи Т., Мориц Э.К., Ярюра-Тобиас Дж.А. (1997). Дисморфическое расстройство тела: предварительная оценка лечения и поддержания с использованием воздействия с предотвращением реакции. Поведенческие исследования и терапия, 35 , 67-70.

Миллер, В. Р. и Роллник, С. (2002). Мотивационное интервью: подготовка людей к изменениям (2-е издание) . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Филлипс, К.А., Дюфрен, Р.Г., младший, Уилкель, К.С., и Витторио, К.С. (2000). Частота дисморфических расстройств тела у дерматологических больных. Журнал Американской академии дерматологии, 42 , 436-441.

Филлипс, К.А., и Холландер, Э. (2008). Лечение дисморфического расстройства тела с помощью лекарств: доказательства, заблуждения и предлагаемый подход. Изображение тела, 51 , 13-27.

Розен, Дж. К., Рейтер, Дж., и Оросан, П. (1995). Когнитивно-поведенческая терапия образом тела при телесном дисморфическом расстройстве. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63 , 263-269.

Сарвер, Д. Б., и Креранд, К. Э. (2008). Дисморфическое расстройство тела и медикаментозное лечение, улучшающее внешний вид. Изображение тела, 5 , 50-58.

Виле, Д. (2004). Прогресс в когнитивно-поведенческой модели телесного дисморфического расстройства. Изображение тела, 1, 113-125.

Вейл, Д., Гурней, К., Драйден, В., Букок, А., Шах, Ф., Уилсон, Р. и Уолберн, Дж. (1996). Дисморфическое расстройство тела: когнитивно-поведенческая модель и рандомизированный экспериментальный образец. контрольное испытание. Поведенческие исследования и терапия, 34 , 717-729.

Вильгельм, С., Отто, М.В., Лор, Б., и Декерсбах, Т. (1999). Когнитивно-поведенческая групповая терапия при телесном дисморфическом расстройстве: серия случаев. Поведенческие исследования и терапия, 37 , 71-75.

Вильгельм С., Филлипс К.А., Диди Э., Бульманн У., Гринберг Дж.Л., Фама Дж. М., Кешавия А. и Стекети Г. (2014). Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: рандомизированное контролируемое исследование. Поведенческая терапия, 45 , 314–327.

Вильгельм, С., Филлипс, К.А., Фама, Дж.М., Гринберг, Дж.Л., и Стекети, Г. (2011). Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфофобии. Поведенческая терапия, 42 , 624-633.

Вильгельм С., Филлипс К.А. и Стекети Г. (2013). Когнитивно-поведенческая терапия  руководство по лечению дисморфофобии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Понимание и лечение дисморфофобии тела

1. Morselli E. Sulla dismorphofobia e sulla tafefobia: Due forme non per anco descritte di Pazzia con idee fisse. Болл Р. Аккад Генуя. 1891; 6: 110–9. [Google Scholar]

2. Veale D, Gledhill LJ, Christodoulou P, Hodsoll J. Дисморфическое расстройство тела в различных условиях: систематический обзор и предполагаемая взвешенная распространенность. Изображение тела. 2016;18:168–86. [PubMed] [Академия Google]

3. Томпсон С.М., Дуррани А.Дж. Растущая потребность в раннем выявлении дисморфических расстройств тела по всем специальностям. JR Soc Med. 2007; 100:61–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Филлипс К.А., Менард В., Куинн Э., Диди Э.Р., Стаут Р.Л. 4-летнее проспективное наблюдательное исследование течения и предикторов течения дисморфического расстройства тела. Психомед. 2013;43:1109–17. [PubMed] [Google Scholar]

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Текстовая редакция. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Академия]

6. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней по статистике смертности и заболеваемости МКБ-11. Одиннадцатая редакция. Всемирная организация здравоохранения. 2018. [Последний доступ 20 июля 2018 г. ]. Доступно по адресу: https://icd.who.int/browse11/l-m/en.

7. Филлипс К.А., Кэй У.Х. Связь телесного дисморфического расстройства и расстройств пищевого поведения с обсессивно-компульсивным расстройством. Спектр ЦНС. 2007; 12: 347–58. [PubMed] [Google Scholar]

8. Незироглу Ф., Кэш Т.Ф. Дисморфическое расстройство тела: причины, характеристики и клиническое лечение. Изображение тела. 2008; 5:1–2. [PubMed] [Академия Google]

9. Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg R. Демографические характеристики, феноменология, коморбидность и семейный анамнез у 200 человек с телесным дисморфическим расстройством. Психосоматика. 2005; 46: 317–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Pope CG, Pope HG, Menard W, Fay C, Olivardia R, Phillips KA, et al. Клинические особенности мышечной дисморфии у мужчин с дисморфией тела. Изображение тела. 2005; 2: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Филлипс К.А. Понимание дисморфического расстройства тела: основное руководство. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2009. [Google Scholar]

12. Филлипс К.А., Пинто А., Харт А.С., Коулз М.Е., Эйзен Дж.Л., Менард В. и др. Сравнение понимания телесного дисморфического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства. J Psychiatr Res. 2012;46:1293–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Eisen JL, Phillips KA, Coles ME, Rasmussen SA. Взгляд на обсессивно-компульсивное расстройство и телесное дисморфическое расстройство. Компр Психиатрия. 2004; 45:10–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Филлипс К.А., Менар В., Пагано М.Е., Фэй С., Стаут Р.Л. Бредовое и небредовое дисморфическое расстройство тела: клинические особенности и течение болезни. J Psychiatr Res. 2006; 40:95–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Кек П.Е., младший, Хадсон Дж.И., Поуп Х.Г., младший Сравнение бредового и небредового дисморфического расстройства тела в 100 случаях. Психофармаколь Булл. 1994; 30: 179–86. [PubMed] [Google Scholar]

16. Mancuso SG, Knoesen NP, Castle DJ. Бредовое и небредовое дисморфическое расстройство тела. Компр Психиатрия. 2010;51:177–82. [PubMed] [Академия Google]

17. Филлипс К.А. Психоз при телесном дисморфическом расстройстве. J Psychiatr Res. 2004; 38: 63–72. [PubMed] [Google Scholar]

18. Филлипс К.А. Дисморфическое расстройство тела: распознавание и лечение воображаемого уродства. Мировая психиатрия. 2004; 3:12–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Ангелакис И., Гудинг П.А., Панагиоти М. Суицидальность при телесном дисморфическом расстройстве (BDD): систематический обзор с метаанализом. Clin Psychol Rev. 2016; 49: 55–66. [PubMed] [Академия Google]

20. Гунстад Дж., Филлипс К.А. Сопутствующая ось I при телесном дисморфическом расстройстве. Компр Психиатрия. 2003; 44: 270–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Veale D, Boocock A, Gournay K, Dryden W, Shah F, Willson R, et al. Дисморфическое расстройство тела. Обзор пятидесяти дел. Бр Дж. Психиатрия. 1996; 169:196–201. [PubMed] [Google Scholar]

22. Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Кек П.Е., младший, Поуп Х.Г., младший, Хадсон Дж.И. Дисморфическое расстройство тела: 30 случаев воображаемого уродства. Am J Психиатрия. 1993;150:302–8. [PubMed] [Google Scholar]

23. Грант Дж.Э., Ким С.В., Кроу С.Дж. Распространенность и клинические особенности дисморфофобии тела у подростков и взрослых психиатрических стационаров. Дж. Клин Психиатрия. 2001; 62: 517–22. [PubMed] [Google Scholar]

24. Dyl J, Kittler J, Phillips KA, Hunt JI. Дисморфическое расстройство тела и другие клинически значимые проблемы с образом тела у подростков, находящихся в психиатрических стационарах: распространенность и клинические характеристики. Детская психиатрия Хум Дев. 2006;36:369–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Филлипс К.А., Ниренберг А.А., Брендель Г., Фава М. Распространенность и клинические особенности телесного дисморфического расстройства при атипичной большой депрессии. J Нерв Мент Дис. 1996; 184:125–9. [PubMed] [Google Scholar]

26. Циммерман М., Маттиа Дж.И. Дисморфическое расстройство тела у психиатрических амбулаторных больных: распознавание, распространенность, коморбидность, демографические и клинические корреляты. Компр Психиатрия. 1998; 39: 265–70. [PubMed] [Академия Google]

27. Conroy M, Menard W, Fleming-Ives K, Modha P, Cerullo H, Phillips KA, et al. Распространенность и клинические характеристики дисморфофобии тела у взрослых в условиях стационара. Генерал Хосп Психиатрия. 2008; 30: 67–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Brohede S, Wingren G, Wijma B, Wijma K. Валидация анкеты дисморфического расстройства тела в выборке шведских женщин из сообщества. Психиатрия рез. 2013; 210:647–52. [PubMed] [Google Scholar]

29. Филлипс К.А., Атала К.Д., Поуп Х.Г. Диагностические инструменты для дисморфофобии тела. Новая исследовательская программа и тезисы, 148-е ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации. Майами. 1995:157. [Google Scholar]

30. Veale D, Ellison N, Werner TG, Dodhia R, Serfaty MA, Clarke A, et al. Разработка анкеты скрининга косметических процедур (COPS) для дисморфофобии. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2012;65:530–2. [PubMed] [Google Scholar]

31. Phillips KA, Didie ER, Menard W, Pagano ME, Fay C, Weisberg RB, et al. Клинические особенности дисморфофобии тела у подростков и взрослых. Психиатрия рез. 2006; 141:305–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Dixon L, Marques L. Культурные, расовые и этнические аспекты телесного дисморфического расстройства и последствия лечения. В: Филлипс К., редактор. Дисморфическое расстройство тела, достижения в исследованиях и клинической практике. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2017. [Google Scholar]

33. Bohne A, Keuthen NJ, Wilhelm S, Deckersbach T, Jenike MA. Распространенность симптомов телесного дисморфического расстройства и его коррелятов: межкультурное сравнение. Психосоматика. 2002; 43: 486–90. [PubMed] [Академия Google]

34. Борда Т., Незироглу Ф., Сантос Н., Доннелли К., Ривера Р.П. Статус телесного дисморфического расстройства в Аргентине. J Тревожное расстройство. 2011;25:507–12. [PubMed] [Google Scholar]

35. Fontenelle LF, Telles LL, Nazar BP, de Menezes GB, do Nascimento AL, Mendlowicz MV, et al. Социально-демографическое, феноменологическое и долгосрочное последующее исследование пациентов с телесным дисморфическим расстройством в Бразилии. Int J Psychiatry Med. 2006; 36: 243–59. [PubMed] [Google Scholar]

36. Джансевер А., Узун О., Донмез Э., Озшахин А. Распространенность и клинические особенности дисморфофобии тела у студентов колледжей: исследование в турецкой выборке. Компр Психиатрия. 2003;44:60–4. [PubMed] [Академия Google]

37. Турксон С.Н., Асамоа В. Дисморфическое расстройство тела у мужчины из Ганы: история болезни. East Afr Med J. 1999;76:111–4. [PubMed] [Google Scholar]

38. Раман К. Дисморфическое расстройство тела: пограничная категория между неврозом и психозом. Индийская психиатрия. 2013;55:380–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Хант Т.Дж., Тинхаус О., Эллвуд А. Зеркало лжет: дисморфическое расстройство тела. Ам семейный врач. 2008; 78: 217–22. [PubMed] [Google Scholar]

40. Срешта Н., Поуп Х.Г., младший, Хадсон Дж.И., Канаяма Г. Мышечная дисморфия. В: Филлипс К., редактор. Дисморфическое расстройство тела, достижения в исследованиях и клинической практике. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2017. [Google Академия]

41. Филлипс К.А., Альбертини Р.С., Расмуссен С.А. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина при дисморфофобии. Арх генерал психиатрия. 2002; 59: 381–8. [PubMed] [Google Scholar]

42. Hollander E, Allen A, Kwon J, Aronowitz B, Schmeidler J, Wong C, et al. Перекрестное исследование кломипрамина и дезипрамина при дисморфическом расстройстве тела: селективная эффективность ингибитора обратного захвата серотонина при воображаемом уродстве. Арх генерал психиатрия. 1999;56:1033–9. [PubMed] [Академия Google]

43. Филлипс К.А., Кешавия А., Догерти Д.Д., Стаут Р.Л., Менард В., Вильгельм С. и соавт. Предотвращение рецидива фармакотерапии при дисморфическом расстройстве тела: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Психиатрия. 2016; 173:887–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Perugi G, Giannotti D, Di Vaio S, Frare F, Saettoni M, Cassano GB, et al. Флувоксамин в лечении дисморфофобии (дисморфофобии) Int Clin Psychopharmacol. 1996; 11: 247–54. [PubMed] [Академия Google]

45. Филлипс К.А., Дуайт М.М., МакЭлрой С.Л. Эффективность и безопасность флувоксамина при дисморфофобии. Дж. Клин Психиатрия. 1998; 59: 165–71. [PubMed] [Google Scholar]

46. Филлипс К.А., Наджар Ф. Открытое исследование циталопрама при дисморфофобии. Дж. Клин Психиатрия. 2003; 64: 715–20. [PubMed] [Google Scholar]

47. Филлипс К.А. Открытое исследование эсциталопрама при дисморфофобии. Int Clin Psychopharmacol. 2006; 21:177–179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Вил Д., Бьюли А. Дисморфическое расстройство тела. БМЖ. 2015;350:h3278. [PubMed] [Google Scholar]

49. Расмуссен Дж., Гомес Ф., Вильгельм С. Когнитивно-поведенческая терапия телесного дисморфического расстройства. В: Филлипс К., редактор. Дисморфическое расстройство тела, достижения в исследованиях и клинической практике. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2017. [Google Scholar]

50. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечение обсессивно-компульсивного расстройства и телесного дисморфического расстройства: CG31. Национальный институт здоровья и клинического мастерства. 2005. [Последний доступ 20 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/guidance/cg31.

51. Рабией М., Мулкенс С., Калантари М., Молави Х., Бахрами Ф. Метакогнитивная терапия для пациентов с телесными дисморфическими расстройствами в Иране: приемлемость и доказательство концепции. J Behav Ther Exp Психиатрия. 2012;43:724–9. [PubMed] [Google Scholar]

52. Розен Дж. К., Рейтер Дж., Оросан П. Когнитивно-поведенческая терапия образа тела при телесном дисморфическом расстройстве. J Consult Clin Psychol. 1995; 63: 263–9. [PubMed] [Google Scholar]

53. Veale D, Gournay K, Dryden W, Boocock A, Shah F, Willson R, et al. Дисморфическое расстройство тела: когнитивно-поведенческая модель и пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther. 1996;34:717-29. [PubMed] [Google Scholar]

54. Wilhelm S, Phillips KA, Didie E, Buhlmann U, Greenberg JL, Fama JM, et al. Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфофобии: рандомизированное контролируемое исследование. Поведение Тер. 2014;45:314–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Veale D, Anson M, Miles S, Pieta M, Costa A, Ellison N, et al. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с управлением тревогой при телесном дисморфическом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование.