Кесарево лучше рожать или самой: Что лучше: естественные роды или кесарево сечение?

Кесарево сечение или естественные роды?

Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно. Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.

Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.

Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача,  которому они смогут довериться.

Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.

Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему.

Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.

Достоинства и недостатки кесарева сечения

Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть.

Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.

1. Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
2. Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
3. Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.

Естественные роды

Естественные, или физиологические роды включают три периода. Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.

Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.

Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?

Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.

Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается. И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.

Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.

Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.

Выбор между кесаревым сечением и естественными родами

Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.

Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!

Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Шведская фотограф Моа Карлберг (Moa Karlberg) делала снимки лиц рожающих женщин: из этого вышла целая серия фотографий. Foto: Moa Karlberg

Что касается родов, то в Швейцарии существуют две крайности: одни женщины считают недостаточно естественными обычные вагинальные роды, а другие с самого начала мечтают о кесаревом сечении – даже если для этого нет медицинских показаний. Обе эти крайности часто ведут к проблемам. 

Этот контент был опубликован 13 августа 2018 года — 11:00 13 августа 2018 года — 11:00

Сибилла Бондольфи

Сибилла Бондольфи ( Сибилла Бондольфи)

Доступно на 9 других языках

«Ты сама родила или тебе сделали кесарево?» Это первый вопрос, который тебе задают после родов, рассказывает нам молодая мать, живущая в Берне. Ясное дело, что «естественное считается лучшим». Кесарево сечение против естественных родов: можно сказать, что на эту тему в Швейцарии ведется своего рода «религиозная война».

Но это не единственный идеологический спорВнешняя ссылка, который ведется вокруг родов.

Пожалуй, еще более ожесточенной является борьба между медициной и природой: с одной стороны, врачи оперативно вмешиваются со своими средствами стимуляции родовой деятельности, акушерскими щипцами и кесаревым сечением в естественный процесс родов, а с другой стороны, среди будущих родителей и акушеров наметилась четкая тенденция к естественности: женщины хотят рожать без врачей, больниц и технических вспомогательных средствВнешняя ссылка.

Роды с обезболиванием посредством самогипноза, родильные комнаты, а также роды, которые принимает только акушер – все это переживает период бурного подъема (см. инфобокс Современные тренды родов в Швейцарии). Но и это еще не всё! Некоторые женщины поливают водой из ванны, в которой они рожали, цветочные клумбы. Или же закапывают свою плаценту в саду и сажают на этом месте дерево. Если, конечно, они сразу же не съедят эту плаценту сами.

Эта тенденция вполне вписывается во всеобщий отказ от классической медицины в пользу большей естественности, гомеопатии и альтернативной медицины, что можно наблюдать прежде всего в немецкоговорящей части Швейцарии. «В том случае, если женщина склоняется в сторону левых или альтернативных политических убеждений, то зачастую она любой ценой хочет родить «естественным путем», имея при этом в виду «самопроизвольные роды»», – делится своими наблюдениями женщина из Цюриха. В то же время одна из акушерок рассказывает, что ставку на естественность делают прежде всего образованные женщины.

Опасная тенденция

Акушерка из кантона Цюрих говорит, что прежде всего супружеские пары из Швейцарии упорно настаивают на естественных родах. За этим кроется чрезмерное возвышение природы. «В некоторых случаях мы считаем, что надо было бы сделать кесарево сечение, но супруги этого не хотят», – говорит она. В большинстве случаев исход положительный, но иногда и нет.

«И тогда становится тяжело всем участникам этой ситуации. Мы как специалисты ссоримся друг с другом, что недостаточно настойчиво требовали. А родители в ужасе от того, что их ребенка с подозрением на поражение мозга переводят в отделение неонатологии», – продолжает она. Таким образом, тенденция к большей естественности может быть еще и опасной. 

По словам акушерки, этот случай не единичный, такое происходит вновь и вновь. «Эти родители почему-то непременно хотят превратить роды в приключение, но в конечном итоге страдает ребенок. Я считаю это эгоизмом», – объясняет она. «Поэтому иногда мы должны принимать решительные меры против воли родителей и говорить: теперь будем делать кесарево сечение! Даже если это граничит с насилием». Конечно, это дается ей нелегко, иногда она просто не может смотреть родителям в глаза.

Гордость акушеров

Но иногда идиотизм «естественности» исходит и от самого медперсонала. «Именно у старых акушерок считается делом чести принять роды без вмешательств и обезболивающих средств», – рассказывает Дайо Оливер (Dayo Oliver), акушерка из госпиталя Хорген (Horgen) в кантоне Цюрих. Некоторые матери описывают ситуации, когда акушерка уговаривала подождать, пока не становилось слишком поздно для того, чтобы применить обезболивающие средства.

Это подтверждает и Барбара Штокер (Barbara StockerВнешняя ссылка), президент Ассоциации акушерокВнешняя ссылка: в 1990-е годы в Швейцарии считалось неудачей в работе акушерки, если женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA). И по сей день среди акушерок считается делом чести использовать как можно меньше вспомогательных средств. «У меня как у акушерки иногда было такое чувство, что женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA), потому что из-за нехватки времени не получила от меня достаточной поддержки», – поясняет она.

Ставить секс выше ребенка – табу

Но не только естественность сейчас в тренде. Так же, как и в Германии, в Швейцарии – по крайней мере в немецкоговорящей ее части – существует чуть ли не материнский культ: мать должна целиком посвятить себя ребенку и смириться со всеми вытекающими отсюда минусами: «Никто тебе не скажет, что после естественных родов сексуальные ощущения уже не будут прежними», – говорит, к примеру, молодая мать из Цюриха.

Для нее это было веским аргументом для кесарева сечения. «Говорить об этом вслух считается предосудительным, потому что таким образом секс как бы ставится выше ребенка», – говорит она. А ведь секс – это часть отношений, которой нельзя пренебрегать. «Я хотела бы остаться вместе со своим партнером – и для детей тоже!»

«Рёштиграбен» в теме «роды»

В каком регионе Швейцарии чаще рассекают роженицам промежность, а где прибегают к эпидуральной анестезии? Здесь тоже проходит четкая граница. В западной части Швейцарии делают рассечение промежности гораздо чаще, чем в немецкоговорящей ее части. Здесь предпочитают подождать, пока промежность порвется сама собой. Идея такова: при естественных разрывах бывает меньше крупных повреждений, потому что ткань рвется в наиболее слабых местах и заживает быстрее, чем при преднамеренном разрезе.

Что касается использования эпидуральной анестезии, то если в западной части Швейцарии от 60 до 80 процентов женщинВнешняя ссылка получают обезболивающие уколы, облегчающие боли при схватках, в немецкоговорящей части Швейцарии такие уколы получают от 25 до 30 процентов женщин.

Тичино находится посередине. Возможно, причина различий кроется во влиянии, которое оказывают соседние страны, говорящие на том же языке: в Германии доля эпидуральной анестезии почти так же низка, как и в немецкоговорящей части Швейцарии. Во Франции же, напротив, она применяется повсеместно.

End of insertion

Матери, которые добровольно решаются на кесарево сечение, в Швейцарии должны зачастую оправдыватьсяВнешняя ссылка, а иногда их могут и заклеймить как эгоисток. Но как широко распространен феномен «Too posh to push» («слишком нежная, чтобы тужиться») в Швейцарии в целом? «Я знаю не так много матерей, которым сделали кесарево сечение по их желанию», – говорит одна из матерей, живущая в Берне.

Кесарево сечение по требованию?

Статистические данные о кесаревых сечениях по требованию в Швейцарии не собирались. В отдельных госпиталях 1-3 процента всех родовВнешняя ссылка составляли кесаревы сечения по требованию, то есть для этих операций отсутствовали медицинские, психические или родовспомогательные показания. В любом случае провести границу здесь сложно, потому что каждая женщина может утверждать, что испытывает страх перед родами, а это считается психическим показанием.

В практике акушерки Дайо Оливер довольно часто случается, что экспаты хотятВнешняя ссылка кесарева сечения. Им важна планируемость: отец не может находиться на какой-нибудь важной встрече, если его жена испытывает родовые муки. Если мотивом для кесарева сечения служит только установление срока операции, то это считается «желаемым кесаревым сечением» в более узком понимании. Желаемое кесарево сечение не является в Швейцарии массовым феноменом. Как раз наоборот: большинство швейцарских женщин корят себя за кесарево сечение. «Некоторые женщины хотят рожать непременно обычным путем», – рассказывает одна из матерей. «Многие женщины расстроены, что им придется рожать путем кесарева, и у них появляется чувство собственной несостоятельности», – подтверждает и акушерка Оливер.

Медикализация родов

Так почему же в обществе сетуютВнешняя ссылка на слишком высокую долю кесаревых сечений, если большинство женщин этого не хочет? Сначала посмотрим на соотношение: доля кесаревых сечений в последние десятилетия удвоилась и стабилизировалась на уровне одной третьейВнешняя ссылка.

По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития это относительно высокая цифраВнешняя ссылка и не соответствует рекомендациямВнешняя ссылка Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Но во многих странах эта доля значительно больше, чем в Швейцарии: например, в Доминиканской республике, Бразилии, Египте и Турции она превышает 50 процентов.

Показания для проведения кесарева сечения свидетельствуют о том, что от 10 до 30 процентов кесаревых сечений в Швейцарии делается на основании «абсолютных параметров», то есть для того, чтобы спасти ребенка или мать от смерти. Например, если ребенок лежит поперек, если мать ВИЧ-инфицирована или же плацента расположена перед шейкой матки. Эти случаи бесспорны.

У 70-90 процентов всех родов с применением кесарева сечения налицо относительные показания, например, рождение близнецов или ягодичное предлежание плода. Но самыми спорными – наряду с кесаревым сечением по требованию – является кесарево сечение на момент уже начавшихся обычных родов: 50 процентов таких кесаревых сечений делаются из-за «затянувшихся родов» и «fetal distress», то есть остановки родовой деятельности и учащенного сердцебиения плода.

 

Многие женщины и акушерки, кого это коснулось, считают, что некоторые из этих кесаревых сечений были не нужны, а просто надо было дать роженицам больше времени. Согласно данным Федеральной службы здравоохранения, международные исследования доказывают связь между медикализацией беременности и родов, то есть все большим вмешательством медицины в эти процессы, и увеличением доли кесаревых сечений. Добавим к этому, что, к величайшему сожалению швейцарских акушерокВнешняя ссылка, большая часть беременностей в Швейцарии проходит под контролем гинекологов.

Современные тренды родов в Швейцарии

Доулы (пришедший из США тренд) – привлечение женщины-сиделки по уходу за роженицей – постепенно приживается и в Швейцарии. На протяжении всех родов доулаВнешняя ссылка находится рядом с роженицей и поддерживает ее эмоционально. Это особенно важно потому, что врачи и акушерки работают по сменам. И тем не менее услуги доулы швейцарские роженицы должны оплачивать самостоятельно, так как эта услуга страховкой не покрывается.

Гипнороды – самогипнозВнешняя ссылка должен уменьшать боль и обеспечивать «мягкие роды». Этот метод, также пришедший из США, в последнее время стал популярен и в Швейцарии.

Сохранение пуповинной крови – с некоторых пор беременные в Швейцарии получают в больницах и у гинекологов проспекты частных фирм, которые за плату сохраняют пуповинную кровьВнешняя ссылка в глубокой заморозке. Идея такова: в будущем могут появиться новые возможности лечения при помощи стволовых клеток. 

Роды в воде – с 1990-х годов и в Швейцарии существуют роды в водеВнешняя ссылка. Они приобретают все большую популярность, потому что вода якобы уменьшает боль и упрощает роды.

Частные акушерки – дипломированные акушерки в Швейцарии нарасхват. Но многие женщины хотят, чтобы у них была акушерка, которая на протяжении всех родов будет рядом, и поэтому обращаются к помощи акушерок, работающих вне штата.

Роды, принимаемые акушеркой – в Швейцарии становятся все более востребованы. Все больше женщин хотят, чтобы роды принимала только одна акушерка, без присутствия врача.

Поэтому больницы расширяют предложение. Роды, принимаемые акушеркой, возможны в женской клинике больницы Inselspital в Берне или в городской больнице Цюриха Triemli. Подтягиваются и больницы БазеляВнешняя ссылка. Кантональная больница в Аарау обустроила два помещения для родов в небольшом доме в больничном парке. Там женщины могут рожать в уютной атмосфере, ничем не напоминающей больницу, и к тому же при помощи одной только акушерки.

Родильные комнаты – роды в специально оборудованных родильных комнатах вне медицинских учреждений становятся в Швейцарии все популярнее: в 2016 году в таких комнатах родилось 1769 малышейВнешняя ссылка, что соответствует 70 процентам всех родов вне клиник и почти 2 процентам от общего числа родов в Швейцарии. В некоторых кантонах эти комнаты даже стоят в списке клиник, и их услуги могут оплачиваться через медицинскую страховку.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). «Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?

Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к. м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Будем рады вам помочь!

Естественные роды или кесарево сечение

За решением сугубо акушерских проблем сограждане тоже обращаются к президенту

Достоверных данных о том, насколько риск кесаревых сечений превышает риск при обычных родах, нет. Фото агентства «Москва»

Опасения медиков, что их из героев снова вернут в статус вредителей и убийц, кажется, подтверждается. И как скоро! Пандемия коронавируса еще не кончилась, только пошла на спад. И вот уже. Правда, речь идет не об инфекционистах, а об акушерах-гинекологах. Но ведь и они работали в «ковидных» отделениях, в красных зонах. Тем не менее…

Президенту России Владимиру Путину написали открытое письмо, пожаловавшись на то, как в стране проводятся роды. Написала «группа родителей». Как знакомо тем, кто помнит советские годы. Чего только не требовали «группы товарищей» – изгнать, арестовать, а то и расстрелять врачей-вредителей. Теперь вредители – акушеры-гинекологи. Вредители эти не хотят делать женщинам кесарево сечение, придерживаясь рекомендаций Всемирной организации здравоохранения о предпочтительности естественных родов, применяя агрессивную акушерскую тактику. В результате, как считают авторы письма, количество детей с ДЦП и неврологическими нарушениями и уровень асфиксии в родах в России на порядок выше, чем в развитых странах.

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик Владимир Серов считает, что определение «акушерская агрессия» неправомочно. Цель родовспомогательных учреждений – помочь младенцу появиться на свет. По его словам, нет данных о том, насколько риск кесаревых сечений (КС) превышает риск при обычных родах, но частота КС вызывает много критики, с частью которой можно согласиться. Скажем, при КС частота психомоторных нарушений у новорожденных 7,7%. Для сравнения: при вакуум-экстракции и акушерских щипцах – 24,5%.

ВОЗ рекомендует оптимальную частоту кесаревых сечений в популяции в 10–15%. По данным Минздрава РФ, в среднем по стране 30% родов заканчиваются кесаревым сечением. Это среднемировой показатель, хотя в ряде стран, особенно Латинской Америки, он составляет 70%, с чем ВОЗ старается активно бороться. «В 1975 году в СССР частота кесаревых сечений составляла 1,3%. Но материнская смертность была не 8, а почти 70 случаев на 100 тыс. родов, а младенческая – примерно 32 случая на тысячу родившихся живыми. Когда стали повышать процент КС, кривая материнской и младенческой смертности пошла вниз», – напомнил академик Серов.

Он отметил, что какая-то часть детей погибает при родах даже при самом высоком уровне врачебной компетентности: «В результате пороков внутриутробного развития умирают каждые пять детей на тысячу родившихся живыми. Это естественный отбор, которого человек не может избежать. Родовая травма тут незначительный фактор, очень незначительный. Женщины носят в себе инфекции, передаваемые половым путем, которые в ходе развития беременности совершенно спокойно передаются ребенку. В результате уже после родов у ребенка развивается тяжелая пневмония, поражение головного мозга, ДЦП. А мать потом, естественно, обвиняет врачей».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Причин тому много. Наверное, главная из них – желание избежать боли и ускорить процесс родов. При этом научный прогресс сделал кесарево еще и относительно безопасным способом произведения на свет потомства.

Женщины стали рожать первого ребенка позже, как правило, после 30 лет. Растет число страдающих тяжелой акушерско-экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, железодефицитная анемия, пиелонефрит). Внедряется много вспомогательных репродуктивных технологий, которые применяются обычно у женщин в старшем репродуктивном возрасте. Акушерство перешло в перинатальную эпоху, показания для кесарева сечения расширены в интересах плода. У акушеров-гинекологов теперь нет приоритета исключительно матери – ее жизнь и здоровье так же важны, как и здоровье ребенка.

В современных условиях кесарево сечение действительно безопасно. Но это все-таки операция, хирургическое вмешательство, говорит представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман: «Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения». Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост: врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Вопрос, в сущности, медицинский. Но у нас почему-то приобрел криминальную окраску. Вот президенту жалобу написали. По словам вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов Виктора Радзинского, юристы из Следственного комитета «уже знают клинические протоколы лучше многих врачей и очень умело этим пользуются».

Ничего хорошего от этого медики не ждут. Пациентки жаловались не только на операции, но и на отношение к ним персонала. Грубость персонала – давняя беда, еще с советских времен. И касается не только акушерских стационаров. Но проблема эта уж совсем не медицинская.  

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
• •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
• •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

• •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
• •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
• •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
• •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
• •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

• •эпидуральная;
• •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

8 фактов о кесаревом сечении, которых я не знал, пока не приобрел один

Поверьте мне: даже если вы планируете вагинальные роды, кесарево сечение всегда возможно. И когда у меня был такой, я определенно узнал несколько вещей.

Во время моей первой беременности у меня было четкое представление о том, как будут выглядеть роды и роды . Короче говоря: все пошло не так. Это пошло боком, начиная с индукции и заканчивая кесаревым сечением.Я думаю, что многие женщины не знают тонны о кесаревом сечении, если оно у них не было. Я точно не знал. Но теперь я много знаю!

Вот то, чего я не знал о кесаревом сечении, что я узнал с тех пор, как обзавелся двумя из них.

1. Термин «естественные» роды оскорбительный

То же самое и с «нормальными» родами. Раньше я не особо задумывался об этом, но существует множество сценариев родов, так что кто скажет, что «естественно»? Я лично предпочитаю сроки вагинальных родов и кесарево сечение .Они описывают тип рождения, никоим образом не умаляя ни одного опыта.

2. Кесарево сечение — не самый «худший» способ родить

Не будет золотой медали для мамы, родившей дома , которая рожала в течение дня без обезболивающих, так же как не будет награды для женщины, которая рожала в течение 24 часов и была разрезана в конце (это было будь мной). Ни один метод родов лучше или хуже другого. Поэтому, когда люди говорят о своем кесаревом сечении или о вагинальных родах, никогда не следует умалять чужой опыт.Нас всех следует признать матерями, которые чертовски круты, потому что мы родили (как бы мы ни рожали).

3. Кесарево сечение считается основным хирургическим вмешательством

Представьте, что вам делают любую другую серьезную операцию, а затем вам дают маленького человека кормить, одевать, купать и утешать. Успокойтесь, получите лотов помощи , где вы можете, и позвольте своему телу исцелиться.

4. Первая корма все равно будет сосать

Я слышала, что первое опорожнение кишечника после рождения ребенка может быть затруднительным, но я подумал, что это применимо к женщинам, родившим естественным путем.Неа! Первая какашка почти наверняка будет чертовски больной, и это может занять несколько попыток, но если вы хотите в конце концов выбраться из больницы, вы должны сделать это. (Связано: если вам предлагают смягчитель стула, не будь героем. Возьми.)

5. После кесарева сечения нельзя ничего поднимать

Очень легко получить травму, пытаясь сделать слишком много и слишком быстро. Пусть тебя ждут! Это может быть вашей единственной возможностью на следующие пять лет лежать в постели, есть конфеты и переедать Netflix (конечно, прижимаясь к малышке).Заставьте посетителей заняться стиркой и прочей тяжелой работой. Затем передайте этого ребенка и вздремните.

6. Женщинам не разрешается водить машину после кесарева сечения

После родов через естественные родовые пути мамы могут сами поехать домой, если захотят. Не так для мам с кесаревым сечением. Врачи, кажется, назначают разные периоды ожидания, но мой сказал, что я не могу водить две недели. Две самые длинные недели! Я никогда раньше не слышал этого правила.

7. Мамы после кесарева сечения все еще писают, когда чихают или смеются

Я надеялась, что могла бы избежать этого, но ослабление тазового дна может случиться с любой беременной, независимо от того, как она рожала. Так что писать в штаны — это то, чего мы все должны с нетерпением ждать (, если вы француженка ).

8. Будьте счастливы, что живы

Некоторые мамы очень разочарованы тем, что их ребенку пришлось родиться посредством кесарева сечения, и я полностью понимаю, что это было там. Но стоит отметить, что если бы у вас был ребенок сто лет назад, вы и ваш малыш, возможно, не пережили бы роды или последующие дни. Кесарево сечение не было обычным явлением до 1940-х годов, когда достижений в области антибиотиков сделали их выживаемыми .

Все, что нужно знать о кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами

NEW MOM исследует блестящие, ужасные, прекрасные, запутанные реальности первого материнства. Это для всех, кто хочет быть молодой мамой, молодой мамой, был молодой мамой или хочет действительно веских причин никогда не быть новой мамой.

Лариса Куртьен действительно не хотела кесарева сечения, но рожала уже три дня.«Во время последней проверки я сказал своему врачу, что хочу сделать все возможное, чтобы избежать кесарева сечения», — говорит Куртьен, блогер и предприниматель. «Но тогда я бы не стал расширяться. Я лежал в больнице три дня, и мы четыре раза пробовали три разных препарата. Моя шейка матки просто не открывалась «.

У Куртьена также развился холестаз, заболевание печени, связанное с поздней беременностью. «Для меня это было не так опасно, — говорит она, — но это могло быть опасно для жизни ребенка. Итак, Куртьен отвезли в операционную, а ее дочь Айви была доставлена ​​через кесарево сечение.

«Врач сказал, что у нее была солнечная сторона, а голова была на уровне 90-го процентиля», — говорит Куртьен. «Он сказал дословно:« Тебя бы разорвали на части ». Одна из медсестер сказала:« Этот ребенок никогда не выйдет из тебя, дорогая »». Куртьен получил кесарево сечение, несмотря на то, что планировал роды через естественные родовые пути. . Каждый год миллионы женщин имеют одинаковый опыт; опять же, миллионы других придерживаются противоположного мнения: они планируют кесарево сечение и в конечном итоге делают все по старинке.

Ни один из методов родов объективно не «лучше» другого, и оба имеют краткосрочные и долгосрочные риски и осложнения; плюс они оба порождают заблуждения и опасения. Чтобы прояснить ситуацию и развеять некоторые из этих страхов, мы попросили акушеров-гинекологов и экспертов по материнству и плоду ответить на ваши вопросы о благополучном рождении ребенка.

При обычном кесаревом сечении вас доставят в операционную, и над вашим животом накинут простыни.(Вероятно, вы не хотите смотреть, как вам предстоит серьезная операция на брюшной полости.) Хирург сделает горизонтальный разрез длиной от четырех до шести дюймов, чуть выше того места, где начинаются волосы на лобке. Затем, как только матка обнажится, они сделают еще один горизонтальный разрез в нижней половине матки. Младенца вытаскивают, кратко осматривают и очищают. Тем временем хирург удалит оставшуюся пуповину и плаценту и зашьет вам матку и живот. Процедура очень распространена: около 32 процентов детей в США рождаются через кесарево сечение.

Не совсем так. «Это технически серьезная операция, поэтому женщина, конечно, получает анестезию», — говорит Виктория Ханда, профессор гинекологии и акушерства в Медицинской школе Джонса Хопкинса. «Обычно это эпидуральная анестезия, поэтому она онемела, но не спит».

И хотя эпидуральная анестезия должна уберечь вас от боли, это не значит, что вы вообще ничего не почувствуете. «Это может немного отличаться, но женщины могут чувствовать давление или другие ощущения во время процедуры», — говорит Ханда.

Рискуя дать вам школьные воспоминания о здоровье: во время обычных родов мышцы матки сокращаются, чтобы толкнуть ребенка головой вперед по «родовому каналу», который начинается между тазовой костью и копчиком, в точке верхняя часть шейки матки.Во время родов шейка матки расширяется, открываясь достаточно, чтобы уместить голову и плечи ребенка. Затем голова ребенка растягивает промежность — участок кожи между влагалищем и анусом — до тех пор, пока ребенок не сможет выйти из влагалища.

«Физиологически шар для боулинга проходит через промежность», — говорит Кларк Джонсон, специалист по материнству и плоду Джонса Хопкинса, — другими словами, да, хотя эпидуральная анестезия должна притупить боль.

Направление, в котором смотрит ребенок внутри родовых путей, тоже играет роль.В учебном сценарии они лежат лицом вниз, но если они лежат лицом вверх, это может вызвать то, что обычно называют «схватками в спине», или сильной болью в пояснице во время схваток и между ними. Это также может означать, что нужно работать усерднее и дольше.

При условии отсутствия серьезных осложнений восстановление после родов через естественные родовые пути значительно проще и быстрее, чем восстановление после кесарева сечения. «Это инвазивная процедура с гораздо более длительным восстановлением», — объясняет Венди Мартинес, генеральный директор Advocare, Женская группа акушерства и гинекологии в Нью-Джерси.«С вагинальными родами на следующий день все будет в порядке. Если у вас кесарево сечение, вы какое-то время не бегаете ».

Выздоровление Куртьена было трудным, мягко говоря. «Я совсем не романтизировала это в своей голове, — говорит она. «Я все еще ненавижу это. Я оглядываюсь на это и благодарен, что Айви вышла хорошо, но у меня было так глубоко внутри себя, что это было мучительно. Вы просто чувствуете себя очень слабым. Вы восстанавливаетесь после серьезной абдоминальной хирургии и , пытаетесь ухаживать за младенцем.”

Самым трудным для Куртьен было то, что она не могла самостоятельно выполнять основные задачи в течение первых двух недель, пока ее разрез зажил.

«Чтобы все делать, вам нужно ваше ядро», — говорит она. «Я не могла сесть и встать одна. Я даже не мог пропылесосить пол, потому что толкать и тянуть пылесосом нужен пресс. Я чувствовал себя половинкой, потому что физически не мог двигаться. Это было похоже на особый ад ».

Вы теряете намного больше крови во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, поэтому вероятность кровотечения выше.И, как и при любой операции, существует риск заражения и образования тромбов. «Риск выброса тромба увеличивается при кесаревом сечении, — говорит Мартинес, — потому что это инвазивная процедура и , при которой вы какое-то время не двигаетесь».

Существует также множество осложнений, которые могут возникнуть, когда вы выталкиваете ребенка размером с арбуз из влагалища. «У вас может быть так называемая дистоция плеча», — говорит Мартинес. «Если ребенок застрял при выходе, вы должны вытащить его быстро.Иногда приходится ломать ключицу, чтобы вывести их наружу. Это случается чаще, чем вы думаете ».

Акушеры используют и другие инструменты, чтобы вытащить упрямых детей. Вакуумная экстракция включает в себя размещение вакуумной чашки на голове ребенка и ее отсасывание для извлечения ребенка. Джонсон говорит, что предпочитает щипцы — большие клещи, которые использовались при родах с 19 века или раньше.

«По сути, это пара металлических шпателей», — говорит он. «Сегодня около 2.5 процентов родов в США используют вакуум-экстракцию, а еще 0,5 процента — щипцы. Эти инструменты используются с теми, кто полностью раскрывается, так что вы можете видеть ребенка, не толкаясь, и он достаточно низкий, чтобы вы могли потянуться и вытащить его. В этой ситуации вы можете двигаться быстрее с помощью пылесоса или щипцов, чем с помощью кесарева сечения, а кесарево сечение, когда ребенок находится в таком низком положении, очень сложно ».

Очень частое, но обычно незначительное осложнение вагинальных родов — слезотечение; когда голова ребенка проходит через промежность, кожа может растянуться до предела и разорваться.Чтобы избежать этого, Мартинес использует старомодное средство: оливковое масло. «Мы используем его, чтобы помочь ребенку скользить головой и растягивать промежность», — говорит она. «Вчера у меня было три рождения, и я проглотила две или три бутылочки. Я думаю, что это одна из лучших вещей, которые мы используем в родильном зале — она ​​часто помогает нам избежать эпизиотомии ».

Но иногда необходима эпизиотомия — небольшой разрез, сделанный скальпелем, чтобы расширить отверстие влагалища и избежать значительного разрыва. «Вы не узнаете до последней минуты, — говорит Мартинес.«Если похоже, что он вот-вот разорвется на всем протяжении, сделайте крошечный однодюймовый надрез, чтобы его было достаточно, чтобы ребенок вышел. Раньше так делали все. Практически всем сделали эпизиотомию. В настоящее время это почти считается травмой. Мы стараемся не делать их как можно чаще ».

Если наложить пару швов и немного времени, эпизиотомия обычно заживает хорошо, а ее наличие обычно не влияет на подвижность. Но и в результате естественных родов могут развиться долгосрочные осложнения.Исследования Ханды сосредоточены на вопросах контроля над мочевым пузырем и пролапсе тазовых органов, которые непропорционально сильно затрагивают рожавших женщин. «Проблемы с контролем мочевого пузыря затрагивают до трети женщин, а может и больше, — говорит Ханда. Выпадение, состояние, при котором стенки влагалища и матка провисают, иногда настолько, что они начинают выступать из влагалища, встречается немного реже, но, по ее словам, «мы знаем, что каждая пятая женщина перенесет операцию в течение своей жизни на одного человека. этих расстройств ».

Ханда говорит, что ее исследование, в котором участвовали 1500 женщин, показало, что пролапс с большей вероятностью случится в более позднем возрасте у женщин, родивших естественным путем.И хотя у равного числа носителей кесарева сечения и вагинальных рожениц возникают проблемы с контролем мочевого пузыря после 65 лет, те, кто развил их раньше, как правило, были женщинами, которые рожали естественным путем.

Исследование

Handa также развеяло несколько мифов о кесаревом сечении. «Люди считают, что кесарево сечение делает вас толще: это неправда», — говорит она. «Говорят, это затрудняет грудное вскармливание — нет. Это также не мешает забеременеть в будущем ».

Нет ничего лучше, если не считать осложнений.Исследования показали, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, функция легких снижается сразу после рождения, но в течение нескольких дней ситуация выравнивается. Также было проведено несколько исследований, которые показывают, что «у этих детей может быть больше проблем в более позднем возрасте», — говорит Ханда. «Есть некоторые опасения по поводу аллергии и астмы».

Ученые считают, что это связано с микробами: ребенок получает их от матери по пути через родовые пути. Однако Мартинес говорит, что есть и другие способы приобрести эти иммунные микробы.

«При вагинальных родах мы сразу же проводим контакт кожа к коже», — говорит она. «Мы стараемся сделать то же самое с нашими кесаревыми сечениями. Младенца приносят прямо к маме, а мы кладем ему прямо на грудь. Этот ребенок получает всю необходимую микробиоту из кожи мамы ».

Исследование 2016 года включало в себя введение марли во влагалище во время кесарева сечения, предположительно для впитывания всей жидкости, содержащей микробы. Сразу после родов глаза, рот и слизистые оболочки ребенка протирали марлей.Исследователи обнаружили, что микробиота была, по крайней мере, частично восстановлена, но в исследовании участвовали только четыре ребенка, и долгосрочного наблюдения не проводилось. Планируемое последующее исследование изучит влияние на 800 детей в течение трех лет.

Но вам может не понадобиться «посев» для обеспечения здоровья вашего ребенка. «Еще одна вещь, на которую стоит обратить внимание, это то, что многие преимущества, которые они рекламировали от вагинального посева, вы получаете также от грудного вскармливания», — говорит Мартинес. «Мы знаем, что грудное вскармливание сразу же снижает риск возникновения у вашего ребенка экземы, аллергии, сенной лихорадки и укрепляет его иммунную систему.”

Это зависит от обстоятельств. «Многие молодые люди в настоящее время выбирают кесарево сечение, потому что они не хотят удержания мочи, они не хотят, чтобы их вагинальные опоры опускались, недержание кала; это то, что вы можете увидеть при естественных родах, а не при кесаревом сечении », — говорит Мартинес. А если нет серьезных факторов риска, вы можете вместе с врачом назначить плановое кесарево сечение.

В некоторых случаях кесарево сечение неизбежно или, по крайней мере, это наименее рискованный вариант.«Не рекомендуется рожать через естественные родовые пути, если ребенок не опущен головой вниз, — говорит Джонсон. «25 или 30 лет назад мы рожали через естественные тазовые предлежания, но больше этого не делаем. Чаще всего они доставляются путем кесарева сечения ».

И примерно один процент всех родов приходится на близнецов, некоторые из которых не могут родиться естественным путем. «Если они дихориальные / диамниотические близнецы [у каждого из которых есть плацента и амниотический мешок], мы бы хотели, чтобы они вышли вагинально», — продолжает Джонсон. «Но моноамниотических близнецов [которые имеют общий амниотический мешок] необходимо родить посредством кесарева сечения, потому что они могут быть скручены друг с другом.”

«Старая пословица гласила:« Когда-то кесарево сечение, всегда кесарево », — говорит Мартинес. «Но вы также можете сделать VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения). Вы могли бы даже сделать это после двух кесарева сечения ». Мартинес говорит, что вероятность успеха VBAC высока — от 60 до 80 процентов, — но есть определенные критерии. Типичное кесарево сечение представляет собой горизонтальный разрез около дна матки, где маточных мышц не так много. Вероятность разрыва этого разреза во время последующих родов через естественные родовые пути составляет 0.2 и 1,5 процента.

Вероятность разрыва значительно возрастает, если кесарево сечение было сделано вертикально, что иногда необходимо, если ребенок лежит в определенном направлении в матке или слишком велик для удаления через горизонтальный разрез. «Когда вы разрезаете вертикально, вы прорезаете толстую мышцу в верхней части матки», — говорит Джонсон. «В будущем, когда матка сокращается, у нее появляется дефект, который увеличивает вероятность ее раскрытия».

И поскольку разрыв матки критически опасен как для мамы, так и для ребенка, Мартинес говорит, что никогда не следует пытаться проводить VBAC вне больницы.«Ребенок может умереть», — говорит она. «У мамы могло случиться кровотечение, потерять матку или умереть. Если матка разрывается, ребенку нужно быстро выйти. Я могу вытащить ребенка за три минуты — просто дай мне скальпель — но тебе нужно в больницу ».

В конечном счете, говорит Куртьен, путь к материнству имеет меньшее значение, чем привлечение домой здорового ребенка. «В конце концов, не имеет значения, как ваш ребенок сюда попадает, — говорит она, — если все в безопасности и здоровы. Мои роды не были сказкой, но я полностью выздоровевший, полностью функционирующий человек, а моя дочь в безопасности и здорова.”

Связанные

Как ощущаются схватки? 18 женщин отвечают

Вагинальные роды и кесарево сечение: плюсы и минусы

Младенцы могут попасть в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическими родами путем кесарева сечения. Конечная цель обоих методов — обеспечить здоровье ребенка и матери.

В некоторых случаях кесарево сечение можно ожидать и, таким образом, запланировать заранее — например, в случае близнецов или других близнецов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов, например ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.

Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень большой, а у матери маленький таз, или если ребенок не находится в положении вниз головой и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом. .

Связано: Признаки родов: 6 признаков того, что ребенок скоро появится

Иногда акушер решает сделать экстренное кесарево сечение, потому что здоровье матери, ребенка или обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивают перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать, когда роды, или если у него ранее были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарева сечения не так много преимуществ, — сказала д-р Эллисон Брайант, специалист по медицине матери и плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

Независимо от того, как женщина рожает — вагинально или через кесарево сечение — самое главное, чтобы она была хорошо информирована о своих возможностях родов.(Изображение предоставлено Getty Images)

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и, в некоторых случаях, спасающим жизнь, оно все же сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие живота и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды, как правило, являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения, около 2 из 3 детей в США рождаются естественным путем.

Связано: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности

Вагинальные роды у людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от местоположения их разреза и риска разрыва матки, при котором По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, матка разрывается по старому разрезу. Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако не все больницы не оборудованы для лечения осложнений, связанных с VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, сказала доктор Патрисия Сантьяго-Муньос, специалист по беременности высокого риска из отделения акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в г. Даллас.

Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Вагинальные роды: Плюсы

• Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов, хотя это может быть меньше допустимого периода времени, разрешенного в штате, сказал Брайант Live Science.
• Вагинальные роды обычно избегают рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и длительную боль.А поскольку серьезного хирургического вмешательства не требуется, мать может начать кормление грудью раньше.
• Ребенок, рожденный естественным путем, сможет в более раннем возрасте вступить в контакт со своей матерью, которая сможет начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
• Во время родов через естественные родовые пути задействованные в этом процессе мышцы с большей вероятностью будут выдавливать жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, поскольку снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.

Роды через естественные родовые пути часто являются длительным и физически сложным процессом, но вагинальные роды имеют много преимуществ для мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Роды через естественные родовые пути: против

• Роды и роды через естественные родовые пути — это длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем матери, которые впервые рожают, проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они толкались.
• Во время родов через естественные родовые пути существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться, пока плод движется по родовым путям. Сильное растяжение и разрыв может потребовать наложения швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или повреждение мышц таза, которые контролируют функции мочи и кишечника.
• Обзор 2018 года в журнале PLOS Medicine показал, что женщины, рожавшие естественным путем, чаще страдали недержанием мочи (и утечкой мочи при кашле, чихании или смехе) и пролапсом тазовых органов, когда один или несколько органов выскальзывали. в таз, по сравнению с женщинами, которые рожали через кесарево сечение.
• Вагинальные роды также могут вызвать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.
• Если у женщины были длительные роды или если ребенок большой, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно Стэнфордскому детскому здравоохранению.

Кесарево сечение: Плюсы

• Женщина может выбрать кесарево сечение, если она сильно обеспокоена вагинальными родами, что может повлиять на ее опыт родов.
• Женщины, которым сделали кесарево сечение, реже страдают недержанием мочи и пролапсом тазовых органов по сравнению с женщинами, родившими естественным путем.
• Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
• Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.

В некоторых случаях роды с помощью кесарева сечения необходимы для безопасности и здоровья мамы и ребенка. (Изображение предоставлено: Getty Images)

Кесарево сечение: Минусы

• Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней по сравнению с одним-двумя днями для вагинальных родов.Период выздоровления также длится дольше, и в животе может быть больше боли и дискомфорта, поскольку для заживления кожи и нервов, окружающих хирургический рубец, требуется время, часто не менее двух месяцев.
• По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза, а также более длительная болезненность.
• Кесарево сечение связано с повышенным риском потери крови, сказал Брайант, поскольку во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться сгусток крови.
• Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, женщины, перенесшие кесарево сечение, с меньшей вероятностью начнут грудное вскармливание в раннем возрасте по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем.
• Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале «Акушерство и гинекология», у женщин в три раза больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умерли во время кесарева сечения или заболели инфекцией, чем во время родов через естественные родовые пути, хотя вероятность кровотечения у них была ниже.
• После того, как женщина перенесла кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть более высокий риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск возникновения проблем с плацентой продолжает возрастать с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.
• Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology, младенцы, рожденные в результате кесарева сечения, могут иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма.
• Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что у женщин был более высокий риск мертворождения, когда у женщин делали кесарево сечение. Авторы признают, однако, что могли быть смешанные факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения чрезвычайными ситуациями и когда они возникли в процессе родов.
• Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться скальпелем во время операции и получить травму, сказал Брайант.По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование 2020 года с участием более 33000 женщин, также предложили связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детстве и во взрослом возрасте.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

• Вот что происходит во время кесарева сечения, как описано Mayo Клиника .
• Вот как меняется влагалище женщины после естественных родов, описанных в NHS .
• После кесарева сечения (VBAC) можно родить естественным путем. Вот некоторая информация о VBAC от National Childbirth Trust 1st 1,000 Days , британской благотворительной организации.

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г. участницей Live Science Сарой Уайлд.

Кесарево сечение или естественные роды — что безопаснее? | Общество

Службы родовспоможения в Англии получили сегодня новые рекомендации, которые впервые устанавливают право женщины выбирать кесарево сечение, даже если в этом нет клинической необходимости, и обязывают акушерок и клиницистов предлагать консультации по принятию решения, чтобы помочь им понять относительные риски. .Королевский колледж акушерок указал, что это просто формализация того, что на самом деле уже происходит в большинстве служб по всей стране. Национальный институт клинического совершенства (Ницца), который подготовил руководство, утверждает, что, вопреки интуиции, формализация этого права выбора и получения рекомендаций на самом деле снизит частоту кесарева сечения, поскольку женщины будут получать более качественные советы.

Теперь каждый четвертый ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Полное руководство Nice находится здесь, включая версию, разработанную специально для участников.Репортаж BBC здесь, а Guardian здесь.

Каковы относительные риски кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка во время родов и в будущем?

Я собираюсь собрать самые лучшие доказательства. Но ты можешь помочь? Нам интересно услышать от профессионалов, работающих в этой области, а также об опыте родителей — мужчин и женщин — о выборе, который они сделали, и о поддержке, которую они получили при рождении своих детей.Свяжитесь с нами ниже линии, напишите мне по адресу [email protected] или напишите в Твиттере @pollycurtis.

Доказательства

Сегодняшние рекомендации из Ниццы включают краткое изложение относительных рисков для матери и ребенка кесарева сечения и вагинальных родов. В информации для пациентов указано:

Примерно каждой четвертой женщине будет сделано кесарево сечение. В рамке ниже [см. Список] показаны риски заранее запланированного кесарева сечения для здоровья женщины и ее ребенка.Эти риски относятся к женщинам, которым ранее не делали кесарево сечение и у которых нет проблем с беременностью. Они не применимы ко всем женщинам, младенцам или обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, которая возникла во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это и нечасто, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после родов через естественные родовые пути. Неясно, произошло ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения.После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнуть трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боль во время секса или трудности с контролем кишечника.

В упомянутой выше рамке указано:

Плановое кесарево сечение может снизить риск следующих заболеваний у женщин:

• боль в области между влагалищем и анусом (промежность) и в животе (живот) во время родов и через 3 дня после них
• травма влагалища
• сильное кровотечение вскоре после родов
• шок, вызванный потерей крови.

Плановое кесарево сечение может повысить риск следующих заболеваний у младенцев:

• прием в реанимацию.

Плановое кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у женщин:

• более длительное пребывание в больнице
• кровотечение после родов, требующее гистерэктомии (удаление матки
)
• сердечный приступ.

Доказательства для женщин

В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников NHS, риски для женщин изложены в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к полному руководству здесь.

Было установлено, что кесарево сечение значительно менее болезненно, чем вагинальные роды, но разница в боли через три дня после родов невелика. Существует несколько повышенный риск травмы влагалища, раннего послеродового кровотечения и акушерского ухода для женщин, родивших через естественные родовые пути. Преимущества вагинальных родов перед кесаревым сечением — это более короткое пребывание в больнице, но разница всего на один день больше для кесарева сечения; более низкий риск гистерэктомии и остановки сердца при естественных родах — хотя эти риски незначительны даже при кесаревом сечении при 0.03% и 0,19% соответственно.

Доказательства материнской смерти противоречивы. Одно исследование не обнаружило разницы; один обнаружил, что при кесаревом сечении на 10 000 женщин приходилось на 1,8 смертей; и треть зарегистрировала девять смертей из 737 случаев кесарева сечения (случаев и контрольных случаев) и 49 смертей из 9133 случаев естественных родов (случаи и контроль), что предполагает немного более высокий риск кесарева сечения. Доказательства тромбоза глубоких вен, переливаний крови, раневых инфекций, гистерэктомии и анестезиологических осложнений также противоречивы, но все очень мало.

В следующих случаях оценка доступных исследований Nice не выявила различий в риске между кесаревым сечением и вагинальными родами, и риски были очень низкими, во всех случаях существенно ниже 1%: боль в промежности и животе через 4 месяца после родов, повреждение мочевого пузыря / мочеточника. , травма шейки матки, латрогенная хирургическая травма, тромбоэмболия легочной артерии, раневая инфекция, интраоперационная травма, разрыв матки, вспомогательная вентиляция легких или интубация, острая почечная недостаточность.

Доказательства для младенцев

В более подробном руководстве, предназначенном для персонала NHS, риски для младенцев изложены в этой таблице.Полная информация находится в приложении C к руководящим принципам здесь.

Это обнаруживает, что дети, рожденные естественным путем, с гораздо меньшей вероятностью попадут в неонатальную реанимацию — 6,3% по сравнению с 13,9%. Но при этом не учитывается, что большинство кесарева сечения проводится по медицинским показаниям, и поэтому высока вероятность необходимости в интенсивной терапии новорожденных. Данные о неонатальной смертности противоречат результатам одного исследования, предполагающего, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть младенцев, рожденных путем кесарева сечения, а второго — на одну смерть младенцев, рожденных естественным путем, на тысячу живорождений.Существуют противоречивые данные о том, влияет ли метод родов на оценку по шкале Апгар, которая используется для оценки здоровья новорожденного.

Краткое изложение проведенных в Ницце исследований на сегодняшний день является исчерпывающим. Я собираюсь более внимательно изучить потенциальные проблемы для младенцев, матерей и в различных сценариях (Хорошее руководство предназначено для здоровых женщин с нормальной беременностью, выбирающих кесарево сечение). Я также планирую изучить дебаты о долгосрочных последствиях для здоровья как матери, так и ребенка. Если есть какие-то конкретные области, на которых, по вашему мнению, нам следует сосредоточиться сегодня, свяжитесь с нами.

10.16: Джиллиан Ленг, заместитель генерального директора Ниццы, сегодня утром дала интервью программе Today, которое вы можете послушать здесь. Она сообщила программе, что новая оценка доказательств относительного риска кесарева сечения и вагинальных родов, которые мы суммировали выше, предполагает, что в настоящее время существует очень небольшая разница в общих факторах риска выбора того или другого.

Она сказала:

В руководстве была обновлена ​​информация об относительных рисках и преимуществах, и теперь выясняется, что профиль риска, если хотите, двух способов родов относительно схожи.

Я только что разговаривал с пресс-секретарем из Ниццы, который подтвердил, что изменение сегодняшнего руководства по формализации права женщины на выбор кесарево сечения было частично оправдано изменением научных данных об относительном риске кесарева сечения, которое теперь предполагает, что в целом риски аналогичны вагинальным родам. Но она подчеркнула, что решение зависит от индивидуальных обстоятельств женщины. Пресс-атташе сказал:

У каждого из них есть свои риски, и каждой отдельной женщине нужно будет посмотреть на области и определить, что для нее наиболее важно.Мы знаем, что риск недержания мочи несколько выше при естественных родах. Для человека с заболеванием кишечника риск кесарева сечения перевешивался риском повреждения органов управления мочевым пузырем. Это не так, как в 1950-х и 60-х годах, когда мы знали, что риск хирургического вмешательства выше. Риск тромбоза глубоких вен снизился, потому что вы можете мобилизоваться раньше, потому что анестетики лучше. Асептика и антибиотики тоже улучшаются. Никто не встанет и не скажет, что кесарево сечение так же безопасно, как вагинальные роды, потому что будут исключения.Но если вы посмотрите на профиль риска обоих, кесарево сечение больше не намного опаснее.

12:59: В комментариях ниже и в Твиттере несколько читателей подняли вопрос о том, как медики должны сообщать о рисках родителям, чтобы помочь им сделать правильный выбор. Проблема, похоже, в том, что очень сложно правильно объяснить риск, когда он очень низкий. Я думаю, что людям важно помнить об этом, читая статистику выше.

Джо Кэмерон, бизнес-леди (которая случайно появилась в качестве кандидата в «Подмастерье»), прислала электронное письмо со своим опытом и анализом этого.Она пишет:

Как скорбящий родитель, мама двухлетнего ребенка, у которой только что случился выкидыш, помимо того, что я являюсь Покровителем песков (благотворительная организация по рождению мертвых детей), я в некоторой степени привык к взлетам и отчаянию материнства. Я чувствовал себя обязанным писать.

Моя точка зрения касается сообщения «Рисков». Я твердо убежден, что чрезмерный упор на любой риск просто вызывает беспокойство и сомнения в сознании женщин. Я согласен с тем, что об этих рисках необходимо сообщать, но проблема заключается в СПОСОБЕ их сообщения.Возможно, их стоит уравновесить достоинствами любой процедуры. Материнство и беременность могут быть очень тревожным временем для мам (и пап), и я думаю, что весь процесс может стать еще более тревожным для медицинских работников — иногда до такой степени, что мы не знаем, что делать, и не знаем, что способ повернуть.

Возьмите мой недавний выкидыш. Я решила сделать операцию «Эвакуация оставшихся продуктов зачатия» (не лучшая терминология, я уверен, вы согласитесь). Я был абсолютно напуган доктором, который объяснил мне обширный список рисков во время операции — пункция кишечника, пункция. матка, инфекция, сильное кровотечение в худшем случае при гистерэктомии, если кровотечение не остановится.На самом деле это очень простая процедура, но, конечно же, она связана со многими тревожными эмоциями, которые привели меня в панику (и я бы назвал себя очень сильной и уверенной в себе женщиной, привыкшей рисковать). Настолько, что я чуть не отказался от операции. Это произошло только благодаря навыкам медсестры на ранних сроках беременности (которая, я должен сказать, была выдающейся), которой удалось уговорить меня сделать это, прекрасно зная, что в целом риски очень малы и, как правило, не о чем беспокоиться. (хотя она была очень осторожна в том, как она это сказала)

Я действительно чувствую, что чрезмерное внимание к выполнению юридических обязательств по информированию нас о риске действительно упускает из виду суть сострадания к пациенту.Конечно, нам нужны рекомендации, но, возможно, медицинский персонал должен больше знать о том, как пациент воспринимает риски.

13:02:

Отдаленные эффекты для матерей

Сейчас ведутся огромные споры о том, страдают ли женщины, сделавшие кесарево сечение или естественные роды, различным психологическим последствиям. Найс пришел к выводу, что повышенного риска послеродовой депрессии или других психологических проблем в результате кесарева сечения нет, и теперь предлагает сообщить об этом женщинам.

Но есть исследования, которые показывают ссылку. Это австралийское исследование (одно из наиболее цитируемых) обнаружило неблагоприятные психологические последствия для женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. В середине оказались женщины, которым проводилось другое медицинское вмешательство, такое как обезболивающее или эпидуральная анестезия. Там написано:

Те женщины, у которых были спонтанные роды через естественные родовые пути, с наибольшей вероятностью испытали заметное улучшение настроения и повышение самооценки на поздних сроках беременности и в начале послеродового периода.Напротив, женщины, которым было выполнено кесарево сечение, значительно чаще испытывали ухудшение настроения и снижение самооценки. Группа, которая испытала инструментальное вмешательство в вагинальные роды, оказалась посередине между двумя другими группами, не сообщая ни об улучшении, ни об ухудшении настроения и самооценки.

Но другие исследования показали, что женщины также могут быть травмированы вагинальными родами, и есть убедительные доказательства того, что женщины, перенесшие незапланированное кесарево сечение, больше всего страдают эмоционально.

Обзор исследования влияния кесарева сечения, проведенного научным офисом Палаты общин, заключает, что:

Влияние кесарева сечения на такие психологические факторы, как послеродовая депрессия и связь матери и ребенка, изучено недостаточно. Физиологические изменения и боли в животе после операции могут затруднить налаживание грудного вскармливания.

О влиянии грудного вскармливания это американское исследование предполагает, что кесарево сечение может снизить вероятность того, что женщина начнет кормление грудью, более вероятно, что они прекратят кормление в течение месяца, но если они преодолеют месячный барьер, они продолжат кормление грудью в течение средние сроки равны младенцам, родившимся естественным путем.В руководстве Найса отражен этот совет женщинам о том, что у них вряд ли возникнут дополнительные проблемы с грудным вскармливанием после того, как грудное вскармливание будет установлено — хотя в нем явно не подчеркивается тот факт, что все меньше женщин, которым сделали кесарево сечение, начинают грудное вскармливание.

Еще одним значительным долгосрочным воздействием является то, будет ли женщина, перенесшая одно кесарево, делать повторное кесарево сечение. Сегодня Ницца изменила свое мнение по этому поводу, чтобы предложить, что они обычно должны это делать. В предыдущем руководстве Nice, выпущенном в 2004 году, говорилось, что в случае беременности после кесарева сечения:

При принятии решения о способе родов необходимо учитывать предпочтения и приоритеты матери, общее обсуждение общих рисков и преимуществ КС (конкретные риски и преимущества не определены), риска разрыва матки, перинатальной смертности и заболеваемости.

Но теперь он особо рекомендует, чтобы женщины, в анамнезе которых делали кесарево сечение, были предупреждены о минимальном риске и о том, что они могут планировать роды через естественные родовые пути. Там написано:

Сообщите женщинам, у которых до 4 КС включительно, что их риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов, и что разрыв матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко.

14.10: Я только что разговаривал с Полой Николсон, психологом из Лондонского Королевского Университета Холлоуэй. Она провела два исследования родовспоможения и раннего материнства. Она дает интересный взгляд на причины, по которым женщины могут психологически страдать после родов. Она сказала мне:

Моя работа показала, что лучший вид эмоционального рождения — это когда вы чувствуете, что все под контролем, и когда вы чувствуете достижение.Это то, что заставляет вас чувствовать себя наиболее способным справиться с ранним материнством. Экстренное кесарево сечение — это худшее, что может случиться, потому что в проведенных нами исследованиях женщины сказали, что думали, что знают, что происходит, но не знали. Вы можете почувствовать беспокойство вокруг себя, а затем вас срочно отправят в операционную, часто без партнера. Депрессия зависит от того, почему женщине сделали кесарево сечение. Часто вы знаете за несколько месяцев до этого, и это спланировано и объяснено вам, и вам кто-то сказал, что это не неудача с вашей стороны.Даже тогда вы все еще можете чувствовать, что у вас есть контроль. Вы знаете, чего ожидать и что с вами происходит.

, 14: 08:

Сводка

Национальный институт клинического совершенства пересмотрел свое заключение и теперь заявляет, что в целом кесарево сечение не более рискованно, чем вагинальные роды, хотя риски другие. Риски кесарева сечения связаны с серьезным хирургическим вмешательством и более длительным периодом восстановления, что может помешать началу грудного вскармливания.У женщин, родивших естественным путем, риск внутренних травм несколько выше. Не существует убедительных доказательств материнской и детской смертности во время двух форм родов, а существующие данные противоречат друг другу. Однако риск в обоих случаях очень мал. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще получают неонатальную интенсивную терапию, но это, вероятно, связано с причиной, по которой они выбрали кесарево сечение, а не само кесарево сечение. Существует сильное желание получить более качественное консультирование по поводу этих рисков, чтобы помочь женщинам понять, что они имеют в виду.К сожалению, данные о психологическом воздействии различных методов родов также противоречивы, и психологи утверждают, что наиболее важным фактором является то, что женщины чувствуют себя контролирующими, а не так, как будто они потерпели неудачу, если у них не было естественных родов. Стандарты ухода, которые они получают на протяжении всей жизни, являются ключом к их психологическому результату.

Я получил огромное количество писем на эту тему, а также подробные и подробные комментарии ниже. Спасибо всем, кто связался.Несколько читателей написали о своем опыте родов при тазовом предлежании и о том, что это значило для их решения — извините, у меня не было больше времени, чтобы рассказать об этом. Я также не смог ответить на вопрос, должны ли женщины, беременные двойней или тройней, автоматически выбирать кесарево сечение.

Кейт, частная акушерка, прошедшая обучение в NCT, подчеркнула это исследование, в котором сделан вывод о том, что психологически метод родоразрешения менее важен, чем лечение, которое получают женщины, и лица, с которыми они сталкиваются до, во время и после родов.

Я не смог найти никаких исследований о влиянии на мужчин, которые мне действительно было бы интересно увидеть — кто-нибудь знает о них?

Область, которую я вообще не затронул, — это относительная стоимость кесарева сечения и вагинальных родов. BBC сослалась на среднюю стоимость кесарева сечения в 2369 фунтов стерлингов по сравнению со средней стоимостью вагинальных родов в 1665 фунтов стерлингов. Но под чертой @kermie написал:

NICE не пришел к выводу, что кесарево сечение стоит дороже. Он сказал, что в краткосрочной перспективе они будут стоить дороже.Когда они приняли во внимание долгосрочные эффекты, они говорят, что «кесарево сечение по запросу матери можно рассматривать как экономически эффективную альтернативу запланированным вагинальным родам».

@flatfrog предполагает, что увеличение числа кесарева сечения может даже привести к эволюционным изменениям, которые в дальнейшем потребуют большего числа кесарева сечения.

В одном электронном письме, которое я получил от читателя, просившего не публиковать его, поднимается тревожная параллель между женщинами, которым предлагается консультирование до кесарева сечения, и спором по поводу того, следует ли предлагать женщинам независимое консультирование перед абортом.Она утверждала, что женщинам придется бороться и спорить за что-то, когда они, возможно, приняли для себя совершенно рациональное решение. Кто-нибудь с этим согласен? Не согласны? Надеюсь, вы продолжите дискуссию ниже черты.

Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?

Обзор темы

За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делают чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков.Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

• Работа, которая замедляется или останавливается.
• Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
• Признаки дистресса у ребенка.Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

• Они могут беспокоиться о том, что их боль не будет сдерживаться.
• Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
• Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
• Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
• Они могут стесняться или стесняться того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении вагинальных родов. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция. Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

• Заражение разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы от наркоза.Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
• Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
• Риски для будущей беременности. Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Текущее состояние как of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Каннингем, Ф. Г. и др.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают вагинально. Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам VBAC?

Обратитесь к своему провайдеру, если вы думаете о наличии VBAC. Ваш поставщик может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики и ваши шансы на успешное выполнение VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешный VBAC выше, если:

• У вас раньше были роды через естественные родовые пути.
• Раньше у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
• Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и низко на матке. Это наиболее распространенный вид кесарева сечения. Обычно кровотечение меньше, чем при других разрезах. Это также делает шрам на матке более сильным, что снижает вероятность ее разрыва.
• Вы и ваш ребенок во время беременности здоровы.
• Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до наступления срока родов.

Ваши шансы на успешное выполнение VBAC будут ниже, если:

• Во время этой беременности у вас было то же состояние, при котором вам потребовалось кесарево сечение во время прошлой беременности. Например, у вашего ребенка проблемы с пульсом или он лежит в утробе боком.
• Вы просрочили срок родов или роды вынуждены.
• Вы страдаете ожирением или набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
• У вас преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом.Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
• Между вашей последней беременностью и текущей беременностью меньше 18 месяцев (так называемый короткий интервал между беременностями).
• Ваш ребенок очень большой.
• Ваш поставщик услуг, больница или родильный дом не готовы принять экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится. Поговорите со своим врачом об уровне медицинского обслуживания, которое доступно в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.
• Вам больше 35 лет или вы не белая раса.
• Некоторые поставщики услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух последних кесарева сечения, или если вы беременны тройней или большим числом кратных

Иметь VBAC небезопасно, если:

• У вас в прошлом было кесарево сечение, и ваш разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным. Высокий вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов.Это может привести к разрыву матки (разрыву маточной мышцы).
• У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
• Вы перенесли определенные операции на матке.
• У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества VBAC?

Наличие VBAC дает некоторые преимущества, в том числе:

• В операции нет необходимости.
• Время восстановления меньше, чем после кесарева сечения.
• Кровопотеря меньше.
• У вас ниже риск инфекции и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и акрета плаценты.
• Если вы планируете иметь много детей, меньше риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевого пузыря.
• Возможно, вам захочется родоразрешения через естественные родовые пути.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь определенные риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

• Роды не проходят, и вам все равно нужно кесарево сечение.
• Инфекция, травмы и кровопотеря
• Разрыв (слезы) матки. Это редко, но может быть опасным для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

• Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим врачом о VBAC во время первого дородового визита.
• Возможно, вы сможете записаться на курс по родам на VBAC.
• Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего поставщика, есть ли в вашей родильной больнице все, что нужно на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.

См. Также: Медицинские причины кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов

Последний раз отзыв: март 2020 г.

Почему частота кесарева сечения намного выше, чем должна быть в США

Женщины в США рожают путем кесарева сечения гораздо чаще, чем это необходимо для поддержания показателей материнской и неонатальной смертности низкий.

Согласно анализу родов в 194 странах, опубликованному во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации, во всем мире частота кесарева сечения около 19 процентов кажется идеальной для здоровья как женщин, так и новорожденных.

В Соединенных Штатах, однако, примерно одно из трех родов происходит с помощью кесарева сечения, и этот показатель резко вырос за последние несколько десятилетий, с 5 процентов в 1970 году до 20 процентов в 1996 году. Для сравнения, около 16 процентов рождений. в Финляндии и 24% в Великобритании — от кесарева сечения.

объявление

«По мере того, как страны увеличивают количество кесарева сечения, которое они предоставляют, смертность снижается» — но только до определенного предела, — сказал доктор Томас Вайзер, доцент хирургии Стэнфордской школы медицины и один из авторов исследования. Когда частота кесарева сечения превышает 19 процентов, это благоприятно сказывается на состоянии здоровья матери и ребенка.

Вывод: «У нас общие показатели выше, чем это необходимо с медицинской точки зрения», — сказала Кэти Кожиманил, исследователь женского здоровья из Университета Миннесоты, которая не принимала участия в исследовании.

объявление

И все операции не дают лучших результатов.

Уровень материнской смертности в США вырос за последние два десятилетия до 14 смертей на 100 000 живорождений. По данным Всемирного банка, это значительно выше, чем в других богатых странах, таких как Германия, Канада и Великобритания. Уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах также невелик; по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, он составляет около шести смертей на 1000 живорождений, что вдвое больше, чем в таких странах, как Япония, Финляндия, Португалия и Чешская Республика.

Так почему в США так много кесарева сечения?

Технологии вызывают больше тревог во время родов

Эксперты считают, что по крайней мере частично это связано с технологическим прогрессом. В частности, они указывают на непрерывный мониторинг плода, который отслеживает жизненную статистику ребенка после того, как беременная женщина попадает в больницу. Это может показаться полезным, но обширных исследований того, как интерпретировать показания, не проводилось.

«Без каких-либо доказательств того, что непрерывный мониторинг плода улучшает результаты, он стал стандартом лечения», — сказал д-р.Терри Индер, неонатолог из больницы Бригама и женщин в Бостоне, не участвовавшая в исследовании. А когда на показаниях появляется всплеск — если частота пульса ребенка повышается или понижается — это может вызвать кесарево сечение, даже если не ясно, что ребенок действительно находится в бедственном положении.

Врачи, наблюдающие за монитором, «видят закономерность, которая, по их мнению,« не обнадеживает », — сказал Кожиманнил. «Но если вы наблюдаете какой-либо паттерн в течение некоторого времени, вы обнаружите что-то неутешительное.«Некоторые страховые компании фактически снизят ставки врачей, если они пройдут курсы по правильному чтению результатов сканирования плода», — сказал Кожиманнил.

Другая политика родильных домов не всегда подкрепляется наукой. По словам Кожиманнила, матери, вынашивающие детей, которые считаются слишком большими для естественных родов, часто получают кесарево сечение, но нет простого теста для определения размера ребенка, так что это часто игра в угадывание.

Точно так же разные акушеры часто придерживаются очень разных правил в отношении того, сколько времени женщина должна потратить на толкание, прежде чем ей сделают кесарево сечение, и как долго после перерыва в воде ей следует разрешить попробовать вагинальные роды.

«Это произвольное ограничение, которое варьируется в разных местах», — сказал Кожиманнил.

Акушеров в США подали в суд

Идея защитной медицины — врачи оказывают максимально агрессивную помощь, чтобы избежать судебного процесса по халатности — пронизывает родильные дома по всей территории США.

«Если ребенок родился через кесарево сечение и есть плохой результат, можно сказать, что все было сделано», — сказал автор исследования доктор Алекс Хейнс, хирург из Массачусетской больницы общего профиля. «Но родившись вагинально, можно спросить, почему вы не сделали кесарево сечение.”

Большая часть свидетельств о защитной медицине носит анекдотический характер, но, как показало исследование 2009 года, частота кесарева сечения несколько выше в штатах, где установлен более высокий предел урегулирования злоупотреблений. Виноваты не только врачи; По словам Кожиманнила, у больниц есть финансовые стимулы для более высоких показателей кесарева сечения.

«Указать пальцем только на акушера и сказать« Прекратите делать так много кесарева сечения »- это все равно что смотреть на симптомы, а не на первопричины», — сказал Кожиманил.

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение для большего контроля

В отличие от многих стран, где операция является сложной задачей, женщины в США могут выбрать кесарево сечение. Это дает им гораздо больше контроля над родами, чем ожидание естественных родов.

«Женщины могут выбрать день, они могут выбрать хирурга, они точно знают, как это произойдет», — сказал Индер. По словам Индера, врачи расходятся во мнениях относительно того, следует ли разрешать чисто факультативное кесарево сечение.

Это примечательный, но относительно небольшой фактор — исследование, проведенное в 2010 году Национальным институтом здравоохранения, показало, что на факультативные кесарево сечение приходится чуть менее 10 процентов всех запланированных процедур в США.

В цифрах не отображается нюанс

Частота кесарева сечения до 19 процентов улучшает показатели материнской и неонатальной смертности, но эта выгода достигает плато после 19 процентов. JAMA

На клиническом уровне 19-процентный показатель кесарева сечения, рекламируемый в статье JAMA, не имеет большого значения. Но на политическом уровне, по словам авторов, наличие целевого показателя может помочь политикам решить, как распределять ресурсы на лечение и исследования.

Тем не менее, даже авторы признают, что их исследование имеет ограничения.Во-первых, целевой показатель в 19 процентов — это средний мировой показатель, который не принимает во внимание местные реалии дородового ухода и хирургического опыта — не говоря уже о потребностях отдельных женщин.

«Во многих странах делается слишком мало кесарева сечения, а во многих — слишком много», — сказал доктор Джордж Молина, другой автор исследования из Массачусетской больницы общего профиля. «Результаты относятся к странам в целом; они не относятся только к больницам Бостона, к конкретной будущей матери или к определенной акушерской гинекологии.”

В некоторых случаях, по мнению экспертов, уместна высокая частота кесарева сечения. Это делает «идеальное» среднее значение, указанное в исследовании JAMA, менее значимым.

«Больница могла бы иметь 70% случаев кесарева сечения, если бы она специализировалась на лечении женщин с очень высоким риском», — сказал Кожиманнил.