развитие, признаки и диагноз, лечение
Кататония — совокупность патологических симптомов, проявляющихся психомоторными расстройствами. Впервые патологию описал Кальбаум в 1874 году. Он рассматривал кататонический синдром как самостоятельную нозологическую единицу. Спустя несколько лет Крепелин и Блейлер установили, что кататония является проявлением шизофрении. Современные ученые и врачи не разделяют эту точку зрения. Они утверждают, что данный синдром развивается при некоторых психических, соматических, травматических и неврологических заболеваниях.
Термин «кататония» с древнегреческого языка переводится как «натягивать, напрягать». Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей в возрасте 17 – 30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности клинические признаки кататонического синдрома достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.
Основными компонентами кататонического синдрома являются возбуждение, импульсивное поведение и ступор. Нередко они сочетаются с бредово-аффективными расстройствами и галлюцинаторным синдромом, которые в дальнейшем приводят к социальной деградации личности. Диагностика патологии основывается на клинической картине, анамнестических данных, неврологическом статусе больного и результатах его полного обследования. Устранить кататонию поможет медикаментозная и электросудорожная терапия.
Диагностикой и лечением больных с кататоническим синдромом занимаются психиатры, невропатологи и врачи других узких специальностей. Доктор должен установить первопричину кататонии. Диагноз подтверждается, если хотя бы один из признаков болезни регулярно повторяется на протяжении двух недель.
Синдром кататонии разделяют на три вида:
- незлокачественный – типичные признаки болезни,
- делириозный — мания,
- злокачественный – гипертоксическая кататония, нейролептический синдром, серотониновая интоксикация.
Кататония бывает:
- чистой — ступорозное или возбужденное состояние;
- люцидной – галлюцинаторные и бредовые расстройства с сохранением ясного сознания;
- онейроидной – бессвязность мышления, дезориентация во времени и пространстве, потеря памяти, помрачение сознания, грезоподобные переживания, эмоциональный всплеск.
Этиология
Существует несколько гипотез, согласно которым все этиопатогенетические факторы патологии условно можно разделить на группы:
- Нарушения психики — шизофрения, истерия, аутизм, олигофрения, психозы.
- Нервные болезни – синдром Туретта, эпилепсия, инсульт, постэнцефалический синдром.
- ЧМТ.
- Новообразования в мозге, паранеопластические синдромы.
- Эндокринопатии – гипо- и гиперфункция щитовидной железы.
- Генетические заболевания – болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса.
- Инфекции – вирусы, бактерии, простейшие, грибы.
- Аутоиммунные заболевания – васкулиты.
- Прием некоторых психотропных лекарств — нейролептиков, кортикостероидов, антибиотиков.
- Наркомания.
- Воздействие физических и химических факторов — тепловой удар, угарный газ, гипоксия.
Согласно одной из основных гипотез, кататоническое состояние возникает из-за недостатка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в коре головного мозга, который и обуславливает двигательные симптомы патологии. Другие ученые утверждают, что в основе патогенеза данного синдрома лежит дефицит гормона дофамина. Метаболические нарушения в структурах мозга были выявлены с помощью томографии у больных с хронической кататонией. Но самая интересная гипотеза повествует о том, что данный синдром – ответная реакция на страх. Кататонический ступор у больных возникает в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптоматика
Симптоматика кататонического синдрома следующая:
- стереотипия – устойчивое бесцельное повторение движений и мимики окружающих;
- эхо-симптомы – непроизвольное повторение слов и фраз;
- эхопракция – копирование действий окружающих людей;
- негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение или отношение;
- амбивалентность переживаний;
- замкнутость;
- мутизм – невозможность говорить при сохранности речевого аппарата;
- логорея — речевое возбуждение, многословие,безудержность речевой продукции и ускорение ее темпа;
- симптом «воздушной подушки» – неудобное горизонтальное положение тела с поднятой головой;
- распахнутые глаза;
- хватательный рефлекс — беспричинное хватание окружающих предметов;
- патологическая гибкость;
- внезапная остановка;
- гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика.
При наличии у больного фебрильной температуры тела выше 41 градуса, подкожных гематом, спутанности и помрачения сознания, прогноз патологии становится исключительно неблагоприятным. Так проявляется злокачественная форма кататонии.
Основными компонентами катотонии являются ступор и возбуждение.
Кататоническое возбуждение
Это особое неадекватное патологическое состояние, проявляющееся приступообразным психомоторным беспокойством и бессмысленными, немотивированными действиями. Больные кататонией в состоянии возбуждения полностью неадекватны. Возбуждение проявляется гиперподвижностью и гиперактивностью больных, активным совершением разнообразных движений.
Больные во время приступа остаются молчаливо-безмолвными или становятся шумными и крикливыми. В этот момент возникают сосудистые нарушения, кривляния, вычурные жесты, гиперсаливация. Поведение больного становится нелепым и неадекватным конкретной ситуации. Они ощупывают окружающие предметы, открывают и закрывают двери, выхватывают из рук людей различные предметы.
Существует 3 формы возбуждения: патетическое, импульсивное, немое.
- Патетическая форма отличается постепенным развитием. Сначала больной возбужден, весел, эмоционален, а затем дурашлив и смешлив. Для данной формы характерно умеренное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех с сохранением сознания.
- Импульсивная форма возникает внезапно и быстро прогрессирует. Больной агрессивен и жесток. Он настойчиво и многократно повторяет слова и фразы. Его поведение становится опасным для окружающих. В таком состоянии больной бьет посуду, бросается на людей.
- Немое возбуждение проявляется бессмысленными и агрессивными действиями. Пациенты причиняют боль себе и окружающим людям. Это крайняя степень патологии.
Кататонический ступор
Это крайнее проявление такого обширного понятия, как кататонический синдром. Ступорозное состояние отличается заторможенностью пациента, отсутствием речи, повышенным мышечным тонусом. Ступор часто сопровождается повышенной потливостью, слюновыделением, гипотонией, отеками ног.
Больные в состоянии ступора принимают очень неестественные и неудобные позы, сохраняют их часами и при этом ни на что не жалуются. У них выражен хватательный рефлекс, симптом «воздушной подушки». На уговоры окружающих пациенты поддаются с трудом, как бы борясь с самим собой. У них нарушается восприятие звуков – сохраняется реакция на шепот и отсутствует реакция на громкие звуки; нарушается чувствительность конечностей — больные свободно касаются холодных и горячих предметов.
Движения больных специфичны и необъяснимы: они раскачиваются, кивают головой, машут руками, становятся чрезмерно манерными, совершают странные ритуалы. Постепенно двигательные расстройства дополняются нарушением речи. Она становится сбивчивой и непонятной.
- Каталептическая форма – замирание пациента в неудобной позе, невосприятие обычной речи, сохранение реакции на шепот. Данная форма часто сопровождается галлюцинозом, бредовыми идеями, помрачением сознания, амнестическими расстройствами. Каталепсия – пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе, обычно «позе распятого». Некоторые больные проявляют определенную активность по ночам: могут вставать и передвигаться.
- Негативистическая форма – двигательная заторможенность или полная обездвиженность; психологически не мотивированное противодействие; стремление все делать наоборот. Такие больные с большим трудом поднимаются с постели. Но если это все-таки произошло, их потом не уложить. Даже в кабинете врача пациентов сложно усадить на стул. Они совершают действия, специально противоположные тем, что требуются или ожидаются: прячут руки за спину вместо рукопожатия, стараются ухватить пищу, когда ее собираются уносить, не хотят общаться с доктором на приеме и отворачиваются от него.
- Ступор с оцепенением — самая тяжелая форма патологии, при которой мышечное напряжение и заторможенность достигают своего максимума. Больные занимают вынужденное положение — позу эмбриона, закрывают глаза, вытягивают губы трубочкой, лицо приобретает страдальческий вид. Они плохо едят или совсем отказываются от еды, из-за этого их часто кормят через зонд.
- Депрессивный ступор — тяжелое состояние, сопровождающее крайние формы эндогенных депрессий. Он сменяется острым возбуждением. При этом пациенты причиняют себе боль и наносят увечья, становятся неопрятными в постели, катаются по полу и воют.
- Апатический ступор — состояние, особо противоположное депрессивному ступору. Больные плохо спят и практически не едят. На вопросы не отвечают или делают это после длительной паузы.
Симптоматика и течение патологии зависят от возраста больных. Маленькие дети часто повторяют слова и движения окружающих. Дошкольники ведут себя как годовалые малыши. Подростки и молодые люди, страдающие кататонией, имеют самую четкую и яркую клиническую картину. Зрелые женщины на начальных этапах заболевания истерят, громко кричат, рыдают.
Процессы, происходящие в головном мозге при кататоническом синдроме, влияют на все функции организма.
Видео: пример кататонического ступора в торговом центре
Видео: опрос и осмотр пациента с кататонией и шизофренией
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения у больных с кататоническим синдромом развиваются тяжелые осложнения:
- воспаление легких в результате аспирации,
- тромбоз и эмболия вен и артерии,
- скопление газов в плевральной полости,
- бронхиальные фистулы,
- колиты с расстройством стула,
- снижение уровня глюкозы в крови,
- избыток углекислого газа в крови,
- кариозные зубы,
- гингивиты, стоматиты, пульпиты бактериальной или грибковой этиологии,
- некротическое поражение тканей,
- ишурия, непроизвольное выделение мочи,
- инфекции урогенитального тракта,
- параличи и парезы.
Диагностика
Диагностика кататонического синдрома включает беседу с больными, если контакт сохранен. В противном случае врач выясняет анамнестические данные у родственников. Цель диагностических мероприятий – определить основную патологию, ставшую первопричиной кататонии. После сбора анамнеза и основных жалоб проводят полное неврологическое обследование.
Лабораторная диагностика:
- гемограмма,
- биохимическое исследование крови,
- анализ крови на гормоны,
- иммунограмма,
- общий анализ мочи,
- микробиологическое исследование крови и мочи.
Инструментальные методы диагностики:
- КТ или МРТ головного мозга,
- энцефалография,
- электрокардиография,
- люмбальная пункция,
- исследование функции почек и щитовидной железы,
- тест на наличие тяжелых металлов в организме.
Лечение
Лечение больных с кататоническим синдромом проводят в психиатрическом диспансере.
Медикаментозное лечение кататонии заключается назначении следующих групп препаратов:
- бензодиазепинов – «Лоразепама», «Диазепама»;
- нормотимиков – «Карбамазепина», «Ламотриджина»;
- миорелаксантов – «Дантролена»;
- антиглутаматных средств – «Мемантина», «Мемикара»;
- антагонистов дофаминовых рецепторов – «Бромкриптина»;
- нейролептиков – «Аминазина», «Сонапакса».
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия противопоказана лицам с заболеваниями сердца, костей и суставов, нервной системы, органов дыхания и пищеварения, острыми инфекциями. Беременность и кормление грудью — абсолютные противопоказания для данной процедуры. Электросудорожная терапия является старым, но очень эффективным методом лечения в психиатрической практике. После снятия острой фазы больному назначается курс психотерапии.
Пациенты с кататоническим синдромом требуют особого ухода и регулярного наблюдения за функционированием организма. В особых случаях может возникнуть необходимость парентерального введения лекарственных препаратов. Возбужденные пациенты, представляющие опасность для окружающих, нуждаются в изоляции, фиксации на одном месте и введении успокоительных препаратов. Неподвижных больных следует переворачивать для профилактики тромбозов и пролежней. Категорически запрещено проводить лечение народными методами.
Прогноз зависит от течения основного заболевания, своевременности лечебных мероприятий, качественного ухода за больным. Грамотная и адекватная терапия позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Вероятность летального исхода относительно мала — от 8% до 30%. Больные погибают в результате развития тяжелых осложнений или при алкогольном делирии.
Кататонический синдром в современном мире не является приговором. В большинстве случаев удается добиться стойкого улучшения или полной ремиссии. При малейших подозрениях на кататонию следует незамедлительно обратиться к врачу.
Видео: лекция о кататоническом синдроме
Видео: советский мини-фильм о кататоническом ступоре
Видео: американский документальный фильм о кататоническом синдроме
sindrom.info
причины, симптомы, диагностика и лечение
Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.
Общие сведения
Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.
Кататония
Причины кататонии
Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.
Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.
Классификация кататонии
При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:
- Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
- Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
- Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.
В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:
- Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
- Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
- С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.
Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.
Симптомы кататонии
При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм. При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе. Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.
При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания. При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания. После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.
Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором. Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса. При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.
Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни). Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко. У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.
Диагностика кататонии
В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента. При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.
Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.
Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.
В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.
Лечение кататонии
Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое). Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций. При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.
План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов). Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов. Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.
www.krasotaimedicina.ru
|
Возбуждение - одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания - выражается двигательным беспокойством разной степени - от суетливости до разрушительных импульсных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т.п. Наряду с этим характерны ярко выраженные и часто очень интенсивные расстройства аффективной сферы: тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др. В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих. Обычно по характеру возбуждения больного и его высказываниям удается дифференцировать разные виды возбуждения. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает на почве бреда и галлюцинаций; возбужденное состояние больного обусловливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Час-то разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. Виды психомоторного возбуждения Психомоторное возбуждение- психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями. При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение. При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия. Кататоническому возбуждению свойственны нецеленаправленность, хаотичность, бессмысленность, внезапные и импульсивные поступки с агрессивными действиями и переходом от возбуждения к ступору. Часто сопровождается речевой разорванностью, бессвязностью. Характерны также дурашливость, манерность, гримасничанье, нелепость поведения. При гебефреническом возбуждении наблюдаются кривляние, манерничанье, неустойчивость эмоций, отрывочные слуховые галлюцинации, иногда бред. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение может возникнуть вследствие угрожающих галлюцинаций или острых бредовых идей преследования, воздействия, отравления. Возбужденное состояние больного обуславливается прежде всего этими расстройствами. Больные испытывают страх, тревогу, растерянность, в других случаях, они злобны, напряжены, недоступны. Часто разговаривают с галлюцинаторными "голосами", отвечают на их вопросы или к чему-то прислушиваются. При делирии переживания больных определяются зрительными галлюцинациями. Больные во всем видят угрозу своей жизни, убегают, прячутся, защищаются от "преследователей", могут напасть на окружающих. При резком возбуждении больные под влиянием бреда, галлюцинаций нападают на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бегут, не разбирая дороги, выпрыгивают из окна, из движущегося поезда и др. Часты переходы от обороны к нападению. При маниакальном возбуждении наблюдаются приподнятое настроение, речевое возбуждение, жажда деятельности, бессонница. Иногда наблюдаются гневливость, злобность. Маниакальное возбуждение выражается не только в повышенном настроении, как это бывает при маниакальном и гипоманиакальном состоянии, но и в речедвигательном возбуждении. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, почти не сидят на месте, поют, танцуют, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Почти непрерывно разговаривают, речь быстрая, фразы часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Переоценивают свои силы и возможности, нередко высказывают бредовые идеи величия (см. Маниакально-бредовые состояния). В связи с этим совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков, при возражениях бывают гневливы, агрессивны. Психопатическое возбуждение обычно появляется после конфликтных ситуаций и чаще направлено на конкретных лиц. Сопровождается угрозами, бранью, демонстративными действиями. Депрессивное возбуждение (депрессивная ажитация, меланхолический раптус) возникает у больных депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде нарастающего чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно стремятся к самоубийству. Эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией, поэтому для его распознавания важно выяснить наличие эпилептических припадков в анамнезе. Эпилептиформное возбуждение может возникнуть перед припадками и после них, при сумеречных нарушениях сознания, во время эпилептиформных психозов. Может сопровождаться аффектами злобы и страха, разрушительными действиями, иногда сочетается с дезориентировкой. Характеризуется внезапным началом и столь же внезапным концом, сопровождается злобно-напряженным аффектом, полной дезориентировкой, невозможностью контакта. Под влиянием острейших галлюцинаторнобредовых переживаний возбуждение достигает резчайших степеней, отличается чрезвычайной опасностью для окружающих, так как больной может набрасываться на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, разрушая все, что встречается на пути. Психогенное (реактивное) возбуждение возникает, как правило, сразу же после острых психических травм или ситуаций, угрожающих жизни (катастрофа, крушение, землетрясение и другие экстремальные ситуации), и выражается двигательным беспокойством разной степени с обилием выразительных движений, ярких эффективных и вегетативных нарушений. Клиническая картина очень разнообразна - от однообразного монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до картин хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. Нередко возбуждение протекает с психогенным бредом (см.) или сменяется ступором. При массовых катастрофах психогенное возбуждение по механизмам психической индукции может охватывать более или менее большие группы людей с возникновением паники. Психопатическое возбуждение близко к психогенному, оно также возникает чаще вслед за воздействием внешних раздражающих факторов, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с патологическмми (психопатическими) особенностями характера больных. Возбуждение со злобностью, агрессивностью обычно целенаправленно адресуется к конкретным лицам, обидевшим больного, сопровождается выкриками, угрозами, циничными ругательствами. Для многих случаев характерна выраженность, яркость, большая напряженность, аффективность расстройств, демонстративность в поведении больного, его стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать их сочувствие или одобрение. Демонстративность, достигающая степени театральности, с бурными эмоциональными реакциями, настойчивым стремлением добиться сочувствия, жалости окружающих, характерна для истерического варианта психопатического возбуждения. Движения, мимика больных подчеркнуто выразительны, экспрессивны: они рыдают, кричат, заламывают руки, принимают выразительные позы. Часто на высоте возбуждения возникает истерический припадок, который представляет как бы максимальную выраженность вышеописанных нарушений. При этом в отличие от эпилептического припадка вместо судорог тонического и клонического характера отмечаются выразительные движения, не бывает столь внезапного падения с нанесением себе повреждений, редки прикусы языка и упускание мочи, не бывает ночных припадков, нет полной амнезии. |
studfiles.net
Кататонический синдром - лечение, симптомы, виды, прогноз
Кататонический синдром – это симптоматическое объединение проявлений, которые формируются в случае весьма серьёзного психотического расстройства и полнейшей ограждённости от социума. Считается, что симптомокомплекс наиболее часто проявляет себя в случае одноименной формы шизофрении, но и других причин множество. Это поистине тяжёлое заболевание, весьма пугающее для окружения.
Форм кататонического синдрома множество и зависимо от проявлений имеются разные отклонения, которые требуют несколько разного подхода. Некоторые творческие индивидуумы пытаются испытать эти состояния, излишне романтизируя это расстройство и надеясь таким образом почерпнуть вдохновение.
Содержание статьи:
Причины
Самой распространённой причиной кататонического синдрома является какое-либо психическое расстройство, но только несколько из них могут давать подобную симптоматику. Аффективный спектр патопроявлений достаточно обширен, но именно кататонический синдром может быть свойственен для мании, причём это не типичная форма мании, которая требует очень детального разбирательства и диагностирования. Классика кататонического синдрома – это кататоническая шизофрения. При ней это расстройство наиболее широко распространено и имеет довольно типичное течение.
Тяжелые формы ПТСР также имеют кататонические включения, но для них это не патогномонический синдром. Послеродовые расстройства психического спектра весьма часто могут доходить до уровня психотической симптоматики, в том числе и кататонических включений. Истерия нередко имитирует большое количество расстройств, которые имеют весьма серьезную симптоматику и данная патология не исключение из списка болезней, симптоматику которой нередко использует истерическая группа расстройств. Аутизм относят к шизофреническому спектру по некоторым источникам, и он также может становиться первопричиной описываемого заболевания.
Кататонический синдром у детей нередко провоцируется аутистическими расстройствами. У детей его провоцируют все расстройства аутистического спектра. Разноэтиологические нарушения у детей также становятся предикторами этого синдрома. Неврологические заболевания весьма сильно близки к психическим расстройствам, именно поэтому практически каждое из них может провоцировать данный синдром.
Синдром Туретта, проявляющийся насильственными, неконтролированными криками, действиями, гримасами может сопровождаться кататоническим синдромом, как и височная эпилепсия, которая даже имеет альтер термин — иктальная кататония. ЧМТ и травматические поражения, приводящие к остаточным мозговым явлениям, часто провоцируют тяжёлые кататонические синдромы, особенно при неверном или отсутствующем лечении.
Раковые поражения, особенно с определенной мозговой локализацией весьма часто провоцируют кататонический синдром, к тому же онкологических патологий, провоцирующих эту симптоматику весьма много. Не только первичная опухоль может локализироваться в мозговых тканях, весьма часто метастатическое поражение становится даже более опасным при его занесении кровотоком в мозговые ткани. Зависимо от доли, поражённой этими опухолевыми тканями, возможно появление разнообразной продуктивной симптоматики, среди неё и кататонический синдром. Опасно в этом плане поражение таламуса, постэнцефальный синдром. Нередко кататонические проявления возникают при нарушении работы бледного шара, а также темени и лобной части мозга.
Соматические патологии также становятся весьма активными предикторами кататонического синдрома, особенно когда патология тяжёлая или даже инкурабельная. Такое бывает при гематологических патологиях, в частности тромбоцитарной пурпуре. Тяжёлые расстройства с метаболическими нарушениями, такие как эндокринопатии, с гипонатриемией, патология Вильсона весьма часто провоцируют данное заболевание. Также к развитию патологии может быть причастна болезнь Тея Сакса, эндокринологические нарушения, что в сторону гиперфункции, что в сторону гипофункции. Что касается тиреоидной патологии и адренализма, то такие дисфункции довольно часто проявляют себя кататоническим синдромом при выраженной декомпенсации.
Вирусные инфекции, особенно СПИД может давать в структуре поражения мозга этот синдром. Также для этого расстройства патогномоничны гиповитаминоз В12, тифозная инфекция. Аутоиммунные патологии, особенно имеющие в структуре поражение сосудов ГМ тоже предикторы этого синдрома.
Паранеопластический синдром, как проявление опуховолевой патологии, разнообразные физические факторы, такие как нехватка кислорода, тепловой удав, отравление токсинами и свинцом нередко провоцирует кататонический синдром. Помимо этого к нему может привести употребление наркотиков, а также нейролептических препаратов, антибиотиков и некоторых групп антиконвульсантов.
Симптомы
Весь симптоматический спектр расстройства напрямую выходит из их механизма развития. Двигательные симптомы кататонического синдрома кроются под нарушением модуляции в базальных ганглиях. Эта гипотеза доказана из-за эффективного применения бензодиазепинов, которые активируют ГАМК.
Блодокада дофамина – это следующая теория, говорящая о значении дофаминов для развития кататонического синдрома, а именно их блокирования. Эта теория лишь частично подтверждена, поскольку нередко с данным синдромом путают нейролептический синдром, хотя в целом симптоматические проявления схожи. Активность холинергической системы, а также серотонинэргической составляющей также напрямую влияют на эту патологию.
При нарушениях речи и ментальных расстройствах, которые также характерны для данной болезни, имеется нарушение метаболических процессов в таламусе и лобной доле. Эволюционно есть исследования, которые говорят об этом проявлении, как о стопорящем симптоме страха перед плотоядными у животного. Сейчас ось наблюдений продолжает развиваться в сторону ухудшения при психических и соматических расстройствах и считается предзнаменованием чувства неминуемой гибели.
Кататонический синдром имеет греческое происхождение, от слов натяжение, напряжение, и это характеризует классический симптом мышечного напряжения при этом синдроме.
Главной характеристикой расстройства являются двигательные симптомы. Впервые это идентифицировал и выделил в отдельную группу Кальбаум, а позже уже Крепелин и Блейлер отнесли болезнь к форме шизофрении.
В структуре симптоматических проявлений кататонического синдрома выделяют возбуждения и ступорозные проявления. И хотя в начале века это расстройство было патогномоническим симптомом кататонической шизофрении, теперь многое изменились. По ДСМ 5 кататонический синдром могут выставлять как смежный диагноз при большом количестве патологий.
Классика симптоматических проявлений кататонического синдрома – это кататонический ступор, при котором индивидуум отказывается есть, но не явно, а пассивно. Он в основном молчит – мутизм. В тяжёлых случаях у него наблюдается восковая гибкость, симптом зубчатого колеса. Тонус мышц усилен и это проявляется в явном осложнении движений пациента, он обездвижен. Нередко больной не отвечает на вопросы, хотя есть симптом Павлова — если заговорить шёпотом, то индивидуум ответит. Позу, которую кто-то придаст индивидууму, он может сохранять днями, даже если она жутко неудобная и невзрачная. Симптом Бумке – изменения реагирования зрачков на раздражители, также характерен для кататонического синдрома.
Для больных в состоянии ступора характерно проявления симптома воздушной подушки или принятия позы эмбриона. Индивидуум при этом может находиться в одиночестве часами и не требует ухода, но при ненадлежащем отношении он может умереть.
Кататоническое возбуждение – это противоположное состояние от описанного, индивидуум возбуждён и активно сопротивляется против любых приказов и просьб, он активно отказывается есть. Очень часто такие больные копируют речь и позу врача, который пытается с ними разговаривать. Такие больные могут быть способны на проявления агрессивности и недовольства, в такие моменты они довольно опасны и непредсказуемы.
Виды кататонического синдрома
Имеется некоторое количество разновидностей ступора и возбуждения.
Кататоническое возбуждение бывает трёх форм:
• Патетическое проявляется усилением речи, значительным возбуждением двигательных функций. Нередко речь весьма пафосна, но при этом имеются элементы дурашливой гебефрении. Пациент экзальтирован, поведение его неопределённо-радостное. Нередко в таком состоянии присущи импульсивные действия.
• Вторая форма возбуждения – импульсивное. Оно достаточно опасно, поскольку характеризуется импульсивными действиями, которые носят жестокий характер. В таком состоянии индивидуум может быть опасен для окружения и даже для себя. Речь сильно изменена, наблюдаются попытки многоразового повторения всего услышанного – эхолалия. В движениях также есть эхопраксия – повторение жестов и мимики окружения. Нередко двигательная активность при этом типе хореиформна и хаотична.
• Немое возбуждение при кататоническом синдроме — наиболее редкий вид, проявляющийся нецеленаправленной агрессией и хаотичностью. Больному присуще яростное сопротивление с нанесением повреждений всему вокруг.
Ступоров также есть несколько видов, а именно:
• Каталептический ступор проявляется застыванием индивидуума, но он может спонтанно растормаживается ночью и даже быть в контакте.
• Негативистический ступор наряду с заторможенностью проявляется пассивным сопротивлением по отношению ко всему. Сопротивление распространено на все аспекты поведения индивидуума.
• Ступор с оцепенением характеризуется наиболее выраженной степенью заторможенности и наиболее высокой степенью вычурности, которая наблюдается в позах и мимике.
Онейроидно кататонический синром – это вид расстройства, который помимо кататонических проявлений в свою симптоматическую картину включает онейроидные симптомы. Онейроидно кататонический синдром проявляется помрачением сознания по типу онейроида. Это продуктивное помрачение сознание, при котором больной наблюдает калейдоскопические сценические переживания, нередко фантастического состава. Онейроидно кататонический синдром считается более тяжелым, нежели люцидная кататония, поскольку его отягощает помрачение сознания. Кроме всего прочего люцидная кататония имеет сохранное сознание, что немного облегчает общую степень заболевания. Иногда это могут быть только люцидные окна, то есть периодическое улучшение состояния.
Регрессивный кататонический синдром часто проявляется симптоматикой, которая взрослого индивидуума превращает в ребёнка, причём грудного возраста. Появляются какие-то невнятные муканья, поведение становится детским. Регрессивный кататонический синдром нередко бывает у детей, как форма более тяжёлого патопроявления. У детей описываемый синдром нередко в своём составе имеет более патологические формы из-за недоразвитости детской мозговой системы и более активного впадения в регресс.
Регрессивный кататонический синдром требует специфических подходов из-за сложности ухода.
Лечение
Лечение кататонического синдрома — непростой процесс, это связано с полиэтиологическим происхождением патологического процесса, а также с тем фактом, что спровоцирован он может быть определённого рода веществами. Нередко при этом расстройстве применяются средства бензодиазепиновой группы, в частности Лоразепам, Феназепам, Нозепам, Гидазепас, Дорозепам. Тяжёлые формы кататонического синдрома являются показательными для ЭСТ, при этом правильно подбирается вольтаж воздействия с помощью хорошего специалиста. Сама процедура при правильном подходе не сильно травматична, но способна дать ремиссию на длительное время.
С нейролептическими препаратами важен щадящий подход из-за возможного усугубления кататонической симптоматики. Кроме этого расстройство имеет склонность к обострению при неверном купировании. Нейролептик, который был разработан для кататонической симптоматики – Мажептил, имеет отличное действие, но трудно доступен в условиях аптечного производства.
Пациенты с кататоническим синдромом более склонны к нейролептическому синдрому в силу наличия органических поражений в ГМ, эта патология смертельно опасна. Именно поэтому таким индивидуумам имеет смысл все дозировки назначить максимально в низкой дозе. Нейролептики показаны при терапевтически резистентном кататоническом синдроме: Солерон, Адажио, Риспаксол, Эглонил, Оланзапин.
Эффективны при некоторых формах расстройства, особенно при наличии аффективных включений – нормотимики. К ним относят: Карбамазепин, Лития карбонат, Ламотриджин, Литиевая соль, Вальпроком. В некоторых случаях используются снотворные: Золпидем, Золпиклон. Нередко, особенно в совокупности с деменциями актуально применять антагонисты НМДА рецепторов: Мемокс, Мема, Мемантин, Амантадин.
Для верного применения терапевтических подходов важно исключить наличие сопутствующих неврологических и даже соматических расстройств, которые могут в значительной мере повлиять на течение болезни. Нередко при ступорозной форме заболевания необходимо реанимационное наблюдение, поскольку из-за негативизма и обездвиживания больной не питается самостоятельно и может умереть от голода и болезней. Нередко недостаточно даже зондового кормления и реаниматологи переходят на парантеральное введение всех необходимых жидкостей и питательных веществ.
При злокачественном нейролептическом синдроме, который маскируется под кататонический синдром, используют миорелаксанты, например, Натрия Датролен. Актуальны также агонисты дофамина: Бромкриптин.
Прогноз и профилактика
Прогноз расстройства зависит от того, насколько эта патология некупированная и насколько она глубоко укоренилась в поведенческих аспектах индивидуума. Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Наиболее неблагоприятен прогноз при наличии осложнений, вследствие которых контакт затруднён настолько, что индивидуум не способен адекватно функционировать и к этому расстройству присоединяются соматические патологии. Быстро гибнут больные в домах престарелых и других государственных учреждениях, это связано с тем, что там невозможно материально и технически предоставить им надлежащий уход.
Патологии, ухудшающие прогноз: пневмония, венозный тромбоз, легочная эмболия а также пневмоторакс. Нередко пессимизм врачей по поводу состояния пациента уменьшает шансы на выживание. Запоры, непроходимость и диарея, как и нарушения баланса солей становятся очень опасными расстройствами в плане ухудшения кататонического синдрома. Кариес, вагинальные инфекции, патологии дёсен, задержка мочи, нервно мышечные осложнения и грибок – это незаметные патологии, которые сильно снижают прогноз на выживание при данном заболевании.
Профилактикой расстройства может быть только адекватное купирование первопричины, а именно той патологии, которая привела к кататоническому синдрому.
myworldwiki.com
причины болезни, симптомы и варианты помощи
Расстройства психики отличаются разнообразием клинических проявлений. К одной из самых вариабельных болезней относится кататонический синдром. Эта патология долгое время считалась симптомом шизофрении и была неотделима от данного диагноза. Это приводило к безрезультатности лечения и ухудшению состояния пациента, а также к неправильным прогнозам. На сегодняшний день известно, что кататония может являться частью других психических нарушений, а иногда сопровождает и соматические недуги.
Данное заболевание отличается невероятной разновидностью клинических признаков. Это связано с вариабельностью механизмов его возникновения. Приступ проявляется как депрессией, так и агрессивностью. Поведение зависит от множества факторов и является одним из ключей к диагностике недуга. Лечение данной проблемы трудное и длительное, особенно если подобное нарушение выявлено у ребенка или пожилого пациента.
Причины развития патологии
Кататонические расстройства возникают на фоне аффективных и психических отклонений. Однако в ряде случаев триггерами рассматриваемого нарушения могут выступать и соматические заболевания. К основным причинам развития недуга относят:
- Различные виды нарушений когнитивных функций. В большинстве случаев подобные сбои сопровождаются органическими изменениями структуры головного мозга. В эту группу относят шизофрению, посттравматическое стрессовое расстройство и аутизм.
- Состояние кататонии возникает и при неврологических нарушениях, не затрагивающих психику. Наличие в анамнезе у пациента черепно-мозговой травмы, церебральных опухолевых поражений и инсульта предрасполагает к дальнейшему проявлению одной из разновидностей кататонического синдрома.
- Соматические заболевания также вызывают двигательные расстройства. К состояниям, способным вызвать подобные симптомы, относят тяжело протекающие вирусные инфекции, эндокринопатии и паранеопластические синдромы, сопровождающие онкологические процессы.
- Употребление наркотических препаратов, а также лекарственных средств способно провоцировать возникновение кататонических симптомов. Ряд антибиотиков и длительный прием кортикостероидов повышают риск развития данного расстройства. Пациенты с зависимостью от употребления кокаина и опиатов также страдают от заявленного психического поражения.
Зарегистрированы и случаи, когда у людей с проявлениями кататонии не было выявлено каких-либо причин, инициировавших приступ. В таких случаях говорят об идиопатической форме заболевания. Подобные ситуации встречаются редко.
Разновидности и характерные признаки кататонии
Данный психопатологический синдром имеет различные проявления. Это свойство затрудняет его диагностику и делает необходимым индивидуальный подход к каждому пациенту. Важно, что у детей отмечается, прежде всего, регрессивное поведение, а у взрослых — чрезвычайная двигательная активность.
Кататоническое возбуждение
Для данной формы характерно два вида клинических признаков. Патетический тип недуга развивается постепенно и медленно, то есть не имеет резкого начала. У больного замечается смена настроения, трансформируется речь, которая становится напыщенной и странной, а позже – монотонной. Для импульсивного возбуждения характерно яркое начало. Пациент чрезвычайно активен, зачастую выявляются агрессия и социально опасное поведение. Кататоническое возбуждение всегда выглядит специфично, поэтому заподозрить синдром не составляет труда. Основной задачей в таком случае является создание безопасной обстановки как для больного, так и для окружающих.
Кататоническая шизофрения
В этом случае двигательный синдром считается одним из проявлений тяжелого психического расстройства. Подобная клиническая картина сопряжена с неблагоприятным прогнозом, поскольку влияет на многие физиологические процессы. Кататоническая шизофрения диагностируется редко, но сопряжена с неблагоприятным прогнозом. У пациентов чередуются фазы ступора и возбуждения. Человек может вести себя активно и резко, а затем в считаные секунды стать тихим и молчаливым. Для таких больных свойственно принятие странной и неудобной позы, в которой они находятся длительное время. Эти проявления сопровождаются и характерными для первоначального психического расстройства признаками, например, бредом и слуховыми галлюцинациями.
Кататонический шок
Данная форма синдрома также имеет отношение к шизофрении. Она является тяжелым последствиями завершающей стадии патогенеза. В отличие от предыдущего типа, этот вид не сопровождается активностью или агрессией. У пациента развивается шок, он впадает в ступор и способен общаться с окружающими только в тихой обстановке. Онейроидная кататония вызывает не одни лишь двигательные расстройства, но и изменения когнитивных функций. У больных нарушается восприятие окружающей действительности, регистрируются потеря памяти и дезориентация. Это состояние опасно, поскольку такой человек нуждается в посторонней помощи. Некоторые ученые относят этот вид патологии к наиболее тяжелой форме приступа шизофрении.
Кататоническое состояние
Данный вариант имеет непосредственную связь с психическими расстройствами, но может быть вызван и передозировкой или отменой ряда лекарственных средств. Патология сходна по течению с шоком. Онейроидный вид кататонического состояния возникает не столь внезапно. Сознание пациента претерпевает ряд изменений, что проявляется растерянностью и резким ступором. У человека регистрируются бред и галлюцинации.
Кататоническая депрессия
Во многих случаях двигательные нарушения сопровождаются и расстройствами психики. Сложно дифференцировать, какая именно аномалия спровоцировала смену настроения. Поэтому следует учитывать, что кататония также может приводить к угнетению и депрессии. Состояние осложняется полным отсутствием подвижности как вследствие изменения тонуса мышц, так и из-за нежелания человека.
Смертельная кататония
Несмотря на название, этот вид недуга поддается лечению, но требует чрезвычайной скорости. Такое расстройство чаще всего считается одной из форм шизофрении. Оно начинается внезапно, сопровождается сильным возбуждением, гипертермией, кровоизлияниями и коматозным состоянием. Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, такая клиническая картина приводит к гибели. Проявление подобных нарушений считается неблагоприятным прогностическим признаком.
Диагностика
Поскольку кататонический синдром является осложнением других болезненных состояний, то задача врача заключается в выявлении первопричины расстройства. Обследование проводит психиатр, который при помощи специальных тестов, сбора анамнеза и общения с пациентом выявляет у него психическое расстройство. В случаях, когда двигательные аномалии не связаны со сбоем когнитивных функций, требуются специализированные методы. На фоне неврологических заболеваний таковым является магнитно-резонансная томография, а при подозрении на соматическое происхождение синдрома — анализы крови и мочи. Если кататония вызвана приемом препаратов, то крайне важную роль играет общение с близкими и домочадцами пациента, которые могут знать, какое именно средство или наркотик употребил пострадавший.
Соматическая этиология данного синдрома сопряжена с лучшим прогнозом.
Методы лечения
Медленное прогрессирование симптоматики кататонии негативно влияет на борьбу с недугом. Многие пациенты с психическими расстройствами неспособны рассказать о произошедшем приступе, поэтому в таких случаях ответственность за успешность и своевременность терапии ложится на ближайших родственников и сожителей человека.
Наиболее результативно и безопасно лечить синдром в специально предназначенных для этого учреждениях. Психиатрические больницы оборудованы с учетом специфики поведения пациентов. Там также работает персонал, который способен обеспечить уход и адекватную медикаментозную поддержку.
Терапия зависит от клинических признаков кататонии. При возникновении возбуждения используются препараты, обладающие успокоительным эффектом, такие как «Диазепам» и «Мидазолам». С этой же целью используются и синтетические заменители гамма-аминомасляной кислоты, которая контролирует торможение в центральной нервной системе. Ступор опасно купировать медикаментозно, поскольку такие действия приводят к потенцированию проявления расстройства. В этих случаях используют симптоматическое лечение, направленное на нормализацию метаболических процессов, а также обеспечивают пациенту требуемый уход.
В случаях, когда кататонический синдром проявляется в течение долгого времени, больных переводят на парентеральное питание, подразумевающее введение ряда веществ, заменяющих традиционный способ получения еды через желудочно-кишечный тракт. Целесообразна и установка специальной трубки для кормления.
Длительное изучение как самого синдрома, так и заболеваний, которые он сопровождает, позволило контролировать расстройства, а также провести когортные исследования. Они сделали возможным более точное прогнозирование исхода нарушения. Еще в 1962 году было сделано предположение о двух вариантах течения кататонии, которые зависят от связи с сопутствующей патологией. Если двигательные расстройства сопровождают смену настроения и имеют эпизодический характер, то у пациента больше шансов на полное выздоровление при корректировке состояния лекарственными средствами. Однако в случаях, когда кататонический синдром сопровождает шизофрению, говорить о благоприятном прогнозе не приходится. Это связано с затяжным течением данного осложнения, полным оцепенением пациента и неспособностью к самообслуживанию. По статистике, улучшение наступало у 30% больных, а у оставшихся 60% заканчивались летальным исходом.
Поскольку в большинстве случаев кататонический синдром связан с прогрессированием шизофрении, то и прогноз при заболевании неутешительный. По последним сведениям, справиться с расстройством удается только 20% пациентов.
Отзывы
Елизавета, 25 лет, г. Ростов
У брата шизофрения, он длительное время состоит на учете у врача. Болезнь выявили еще в молодости. Не так давно произошел странный приступ. Брат впал в ступор и лежал в неудобной позе почти три часа. В больнице выявили кататонический синдром. После двух недель интенсивной терапии состояние нормализовалось.
Людмила, 36 лет, г. Липецк
Проходила лечение по поводу мочеполовой инфекции. На фоне приема антибиотика «Ципрофлоксацина» развился, как позднее выяснилось, кататонический приступ. Муж отвез меня в больницу, где доктора сделали все необходимое, чтобы нормализовать состояние. Такая реакция на препарат — редкость, но, оказывается, случается.
Загрузка...prosindrom.ru
Кататонический синдром (кататония) : это кататонический ступор
Кататонический синдром представляет собой серьезное психическое расстройство.
Его характерными признаками являются нарушения, которые связаны с двигательной сферой. У пациента патология выражается заторможенностью или же наоборот возбужденностью.
Клиническая картина
Кататонический ступор это состояние, когда человек полностью обездвижен, его мышцы находятся в повышенном тонусе, также наблюдается мутизм, т.е. полный отказ речи.
Существует несколько основных видов данного недуга:
- Ступор, который имеет явления восковой гибкости, приводит к тому, что человек находится в том положении, в котором он был первоначально перед проявлением патологических симптомов на протяжении некоторого времени. Период может быть кратковременным, а может быть и достаточно долгим. Первоначально в такой ступор тело приходит последовательно. Сначала стопорятся мышцы шеи, а уже потом нижние и верхние конечности. Процесс выхода из этого состояния также характеризуется последовательным периодом, но наоборот — сначала нормальное состояние приобретают именно нижние и верхние конечности, а затем уже мышцы шеи.
- Второй тип — это негативистический ступор, встречается, когда человек в один момент не может пошевелить телом и становится полностью обездвиженным. Если попробовать исправить положение тела человека, то мышцы резко напрягаются, и чувствуется серьезное противодействие.
- Ступор с характерным оцепенением подразумевает мышечное напряжение в наиболее интенсивной форме. Человек постоянно находится в одной позе и при этом у некоторых может появиться синдром хоботка, когда при сжатой челюсти губы человека немного вытянуты вперед.
Подобные состояния непредсказуемы, они могут сменять друг друга или же проявляться частично и одновременно.
Причины
Кататонический синдром может проявляться при самых различных заболеваниях, причины проявления следующие:
- В организме не хватает гамма-аминомасляной кислоты. В этом случае оцепенение начинает действовать сверху. Сначала парализуется верх головы, а уже затем через шейный отдел проникает в остальные части тела.
- Имеется переизбыток глутамата. При длительном приеме препаратов с бензодиазепином, способствующих нормализации кислоты в головном мозге, возникает риск отравления.
- Дефицит выработки дофамина. Этот препарат вполне оправдан в использовании при лечении шизофрении. В процессе приема дофамин действительно имеет показатель дефицита в организме. Если же кататонический ступор лечить также с применением подобных лекарств, симптомы его проявления только ухудшатся.
- Применение Клозепина, который активизирует холинергические и серотонинергические системы. Этот препарат является отличным решением для лечения все той же шизофрении. Все бы ничего, но после того, как препарат прекращает поступать в организм, т.е. его отменяют, начинают активироваться другие системы в организме, что и приводит к развитию кататонического ступора.
Факторы риска
Многие делают серьезную ошибку, когда пытаются данное заболевание сравнить с другими психическими отклонениями. Это касается и шизофринии. Ступор необходимо отличать от других расстройств. Факторами риска появления кататонического приступа могут считаться следующие:
- возраст, когда пациент испытывает постоянное отягощение депрессией в хронической форме;
- эпилепсия, проявляющаяся в височном подвиде;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- применение наркотиков, а также сильнейших лекарственных препаратов;
- черепно-мозговая травма;
- соматические и инфекционные заболевания.
Есть заболевания, которые способны провоцировать симптомы патологии, но не само заболевание:
- мании преследования и другие формы маний;
- депрессия в хронической форме;
- наркомания;
- шизофрения;
- истерика.
Формы кататонического возбуждения
Кататоничское возбуждение может проявляться в нескольких основных видах — гебефренический, немой, экстатический и импульсивный.
- Гебефренический характеризуется ненормальным поведением пациента, при котором человек ведет себя как клоун. В период возбуждения больной гримасничает, постоянно смеется, неправильно отвечает на самые простые вопросы. Первоначально может показаться, что человек просто шутит.
- Немое состояние, когда пациент молчит и при этом сильно возбужден, проявляет серьезные симптомы агрессии. В этом случае пациент способен навредить окружающим и себе. Данное состояние характеризуется полным безмолвием, отсюда и название.
- Экстатическое возбуждение характеризуется проявлением некоторого театрального проникновения. Больной начинает вести себя, как главный герой спектакля, принимает театральные позы, может читать стихи и петь. Причем речь непоследовательна и такое состояние может иметь прерывание ступором.
Классификация
Кататонический синдром может подразделяться на два основных вида:
- кататонический синдром с онейроидом;
- люцидная кататония.
Все зависит от того, сопровождается ли то или иное возбуждение помрачением сознания. При синдроме с онейроидом, может проявиться гебефреническое и импульсивное возбуждение. Люцидная кататония может сопровождаться ступором с негативизмом и оцепенением.
Симптоматика
Симптомы кататонии весьма разнообразны. Как правило, они проявляются в комплексе:
- Ступор — это самый распространенный симптом кататонии, но он далеко не единственный. Пациент в таком состоянии практически полностью отключается из состояния, когда необходимо понимать, что происходит вокруг. При этом проявляется и полное обездвижение.
- Каталепсия. Данный термин обозначает, что человек длительное время находился в одной позе, чаще всего это поза распятия.
- Паталогическая гибкость. Пациент преднамеренно стремиться остаться в той позе, в которой он находится. Именно восковая гибкость дает возможность врачу заподозрить, что у больного проявляется состояние кататонии.
- Негативизм характеризуется стремлением принять одну и ту же позу. Причем для окружающих она может показаться крайне неудобной.
- Синдром послушания выражается полным подчинением окружающим, чтобы они не попросили сделать.
- Амбитендентность характеризуется способностью выполнять все назначения врача, но только частично. Например, если врач попросит пациента помахать рукой, то тот может просто ее поднять.
- Состояние, когда пациент во время сна может приподнять голову и застыть в таком состоянии на несколько часов.
- Пациент может внезапно остановиться, а почему он это сделал сказать и сам не может.
- Зеркальный приступ сопровождается внезапным порывом копировать действия всех окружающих.
- Аверсия — это состояние, при котором больной в разговоре с оппонентом отворачивается от него на 180 градусов. Другими словами происходит блокировка визуального контакта.
- Стереотипия. В этом случае пациент выполняет некоторые действия, которые не может объяснить, причем их смысл не могут объяснить и окружающие.
- Внезапная возбудимость, которая характеризуется повышенной двигательной активностью.
- Проявление проблем с речью.
Что касается общемедицинских симптомов, то они проявляются в высокой температуре, причем порой слишком высокой, помрачением сознания и даже спутанностью речи.
Диагностика
Для диагностики заболевания необходимо провести ряд исследований:
- полный анализ мочи и крови;
- исследование щитовидной железы и почек;
- анализ на исследования креатининфосфокиназы;
- анализ на выявления сифилиса и ВИЧ;
- спинномозговая функция;
- исследования по выявлению работы печени;
- МРТ, ЭКГ, КТ и ЭЭГ.
- тест, который способен выявить наличие в организме тяжелых металлов.
- посев бактериологический мочи и крови.
Лечение
Даже среди медиков существует мнение о том, что вывести человека из состояния кататонического ступора так, чтобы в дальнейшем он его не испытывал, невозможно. Логично будет решить, что основного лечения для полного устранения недуга нет.
Однако постоянно ученые проводят различные исследования и тесты, которые сегодня уже могут сказать об обратном. Если диагноз поставить вовремя и начать лечение незамедлительно, можно рассчитывать на ремиссию. Существует несколько препаратов, которые постоянно исследовались и применялись для пациентов с кататонией. В результате были выявлены неплохие результаты. В частности, среди таких лекарств:
- карбамазепин, являющийся своеобразным стабилизатором настроения;
- бензодиазепин;
- препараты из разряда антипсихотропных;
- антагонисты дофамина, которые помогают улучшить выработку и антагонисты NMDA;
- миорелаксанты.
Чтобы препарат действительно приносили пользу, многие специалисты настоятельно рекомендуют использовать и дополнительные методы лечения. В частности это применение электросудорожной терапии посредством электрошока.
Не всегда лечение может показать положительный результат. Порой могут возникнуть и побочные эффекты.
В частности:
- сильная агрессия, которая приводит к появлению травм с элементами суицида;
- полный отказ от приема пищи;
- развитие нейролептического злокачественного синдрома;
- развитие легочной эмболии.
Согласно статистике около 40% пациентов можно условно назвать излечимыми. Около 70% пациентов, после приема бензодиазепина также демонстрируют серьезные улучшения. Все эти показатели говорят о том, что рассматриваемая патология — это не приговор, так как современные медицинские методы лечения постоянно развиваются, главное вовремя обратиться к врачу.
prodepressiju.ru
причины, симптомы и лечение кататонии
Кататонический синдром представляет собой психическую патологию, при которой возникают двигательные расстройства. Нарушение может проявляться у любого психически нездорового человека.
Развитие этого синдрома в пожилом возрасте – редкость: чаще заболевание происходит в возрасте 17 – 30 лет.
Разновидности кататонии
Выделяют такие разновидности кататонии:
- Кататоническая шизофрения, которая относится к патологиям психики. Для этой формы синдрома характерны психомоторные расстройства, в процессе которых ступор и возбуждение сменяют друг друга, протекая на фоне других признаков данного заболевания. У больных сохраняется понимание обращенной речи: они запоминают все, что происходит, но действия могут происходить против их воли.
- Кататоническое возбуждение имеет две формы. Первая характеризуется пафосной речью, экзальтированностью, высокомерием,
дурашливостью. Сознание пациента остается ясным, а сам он может не понимать происходящих событий. Импульсивная кататония характеризуется агрессивностью к окружающим, а также потенциальной опасностью для больного. Вторая форма – безмолвное возбуждение, сопровождается помрачением сознания, необоснованной агрессией, проявлением негативизма. - Кататонический ступор имеет несколько форм и возникает после возбуждения. Происходит обездвиживание, отключение от окружающего мира больного. Патологическое состояние отмечается довольно длительный период.
В свою очередь кататонический ступор проходит через несколько стадий развития:
- ступор с восковой гибкостью характеризуется отсутствием у больного реакции на внешние раздражители, даже на боль;
- для негативистического ступора характерна полная обездвиженность, больной не позволяет себя одеть, накормить, поднять, а потом – уложить;
- ступор с оцепенением выражен тем, что пациент все время лежит в позе эмбриона, при чем, его губы собраны «в трубочку» (синдром хоботка).
Причины и факторы риска развития заболевания
Главными предрасполагающими факторами возникновения кататонического синдрома выступают разнообразные психические отклонения – например, шизофрения или психозы.
Кататония нередко развивается в случае, если у больного:
Многие аспекты, включая причины и факторы риска развития этого синдрома, учеными до конца не объяснены.
Наиболее характерные проявления
Симптомы кататонии во многом зависят от возраста и основного заболевания, которое имеется у пациента. Самые распространенные признаки кататонического синдрома:
- пациентом много раз повторяется одна и та же фраза, движение;
- происходит подражание другим людям;
- выражаются разные формы негативизма;
- отмечается каталепсия – длительное пребывание в определенной, возможно, даже неудобной, позе;
- наблюдаются галлюцинации, бред, резкая смена настроения даже при наличии ясности сознания.
После того, как пациент вышел из состояния кататонии, он может абсолютно забыть о пережитом, либо иметь смутные, отрывочные воспоминания о проявлении синдрома. Бывают случаи, когда больной четко и ясно вспоминает все подробности произошедшего с ним.
Кататоническое возбуждение нередко перетекает в ступор, для которого характерна полная обездвиженность пациента, увеличения тонуса мышц, конечности приобретают синий оттенок, снижается артериальное давление.
В детском возрасте кататония проявляется в повторении сказанного взрослыми, постоянном выполнении стереотипных ритмичных движений.
Осмотр пациента и постановка диагноза
Обследование производится врачом-психиатром, который, выявляя симптомы кататонии, определяет заболевание, спровоцировавшее ее появление.
Если есть подозрение, что пациент страдает от шизофрении, мании или депрессии, составляется подробный анамнез, в котором отражаются, кроме прочего, все наследственные отягощения.
Если больной вполне контактен, то врач выясняет все подробности кататонического синдрома. При отсутствии возможности нормального общения с пациентом, психиатр, опираясь на поведение больного, констатирует наличие бреда и галлюцинаций.
Кататоническая шизофрения проявляет себя в том, что на протяжении не менее чем половины месяца, проявляется один из описываемых симптомов:
- ступор;
- каталепсия;
- возбуждение;
- любая форма негативизма;
- ригидность;
- беспрекословное, бездумное (автоматическое) подчинение распоряжением персонала медицинского учреждения.
Если диагностируются депрессия и мания, связанные с психическими нарушениями, вполне достаточным является наличие ступора – 
остальные признаки вторичны.
Употребление наркотических средств, как причина кататонии, выявляется при составлении подробного анамнеза, на основании данных наркологических диспансеров, описания ситуации родственниками и исходя из признаков, указывающих на зависимость.
Дополнительные исследования проводятся с учетом специфики выявленного патологического процесса. Однако обязательными являются:
- общий и биохимический анализы крови, мочи.
- бактериологические посевы.
- КТ и МРТ.
Оказание помощи
Лечение проводится под наблюдением врача, в психиатрической больнице. Если у пациента развилось тяжелая степень соматического заболевания, его госпитализируют в соответствующее отделение медицинского учреждения.
Пациентам с кататоническим синдромом высокой степени возбуждения, регулярно вводят успокоительные препараты, при чем, сам он должен быть зафиксированным к кровати.
За пациентом осуществляется полноценный уход. Если кататония продолжается длительный период, питание должно производиться внутривенно (парентерально) для того, чтобы избежать истощения и обезвоживания организма.
Кататонический ступор характеризуется долговременной обездвиженностью человека, что нарушает его деятельность и может привести к определенным физиологическим проблемам. Если длительное время пациент находится в одном положении, его нужно переворачивать, чтобы на теле не образовались пролежни.
Медикаментозное лечение часто заключаются в том, что больному кататоническим синдромом вводятся низкие дозы бензодиазепинов.
Одним из наиболее применяемых препаратов в психиатрической практике является Диазепам, который назначают как перорально, так и внутримышечно.
При отсутствии терапевтического эффекта, проводится электросудорожная терапия: ее преимущество заключается в том, что положительный результат высоко вероятен при всех без исключения формах кататонического синдрома.
Карбамазепин оказывает поддерживающее лечение, но в более высоких дозах применяется и для неотложной помощи при обострении заболевания. Весьма осторожно должны быть назначены антипсихотические препараты, поскольку эта группа лекарственных средств увеличивает вероятность развития нейролептического синдрома.
В ходе проведения медикаментозной терапии, нередко используются Золпидем; достаточно эффективными являются антиглутаматные средства. Одновременно с проведением терапии, осуществляется мониторинг состояния пациента.
В период кататонического возбуждения, действия больного неосознанные, стремительные и непредсказуемые, нередко сопровождаются агрессией. Поэтому пациент может нанести вред себе или окружающим, из-за чего требуется его изоляция от общества и фиксация на одном месте.
Таким образом, кататонический синдром отличается разрушительным воздействием на организм больного человека и является источником опасности для окружающих его лиц.
neurodoc.ru