Гипоксия при кесаревом сечении: Вдыхание кислорода матерью не изменило газовый состав крови плода при родах

Содержание

Вдыхание кислорода матерью не изменило газовый состав крови плода при родах

Систематический обзор и метаанализ 16 исследований, включающих данные о почти двух тысячах детей, показал, что вдыхание матерью газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода практически не меняет газовый состав крови плода при родах по сравнению с обычным дыханием. Вдыхание кислорода смогло увеличить парциальное давление кислорода в пупочных артериях плода при плановом кесаревом сечении, однако оценка по шкале Апгар у этих детей снизилась. Исследование опубликовано в JAMA Pediatrics.

Гипоксия плода во время беременности и при родах возникает по многим причинам. Например, пуповина может завязываться в узел, из-за чего насыщенная кислородом кровь просто не будет доходить до ребенка. Иногда нарушения возникают в плаценте, а если у матери анемия, то и ткани ребенка могут страдать от кислородного голодания. Лечат все эти состояния по-разному, однако часто матерям назначают кислородную поддержку — вдыхание газовой смеси с повышенным содержанием кислорода.

Однако эффективность такого лечения остается под вопросом. Несмотря на то, что Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует использовать кислородную поддержку при соответствующих гипоксии кардиотокограммах, в некоторых исследованиях она оказывалась неэффективной как при кесаревом сечении, так и при естественных родах, а в других — и вовсе вредила, снижая pH крови новорожденного.

Нандини Рагураман (Nandini Raghuraman) с коллегами из Университета Вашингтона в Сент-Луисе провела систематический обзор и метаанализ 16 исследований, посвященных кислородной поддержке матери при гипоксии плода во время родов. Ученых интересовали рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивался эффект от вдыхания высоких концентраций и обычного воздуха на состояние плода.

В десяти исследованиях ученые изучали эти эффекты при плановом кесаревом сечении с регионарной анестезией, а четыре исследования включали только естественные роды. Еще одно исследование включало плановое и срочное (во время родов) кесарево сечение, а последнее было посвящено эффектам кислородной терапии при экстренном кесаревом сечении. В общей сложности 1078 детей оказались в кислородной группе, а 974 попали в группу без кислородной поддержки матери.

В 13 исследованиях ученые измеряли парциальное давление кислорода (PaO₂) в пупочных артериях, по которым смешанная кровь плода возвращается в плаценту. В среднем кислородная поддержка увеличивала PaO₂ в пупочных артериях на 2,57 миллиметра ртутного столба по сравнению с обычным воздухом (р < 0,005). Однако значимой эта связь оставалась только в случае планового кесарева сечения (p < 0,001), в обычных родах такого эффекта не наблюдалось. Другие показатели газового состава крови пупочных артерий значимо не отличались у плодов из двух групп.

В семи работах ученые сообщали об оценках по шкале Апгар на первой и пятой минутах. При первичном анализе достоверных различий в показателях Апгар между группами ученые не обнаружили. Однако после стратификации по способу родов у младенцев, чьи матери получали кислород во время планового кесарева сечения, на первой минуте жизни были более низкие баллы по шкале Апгар, чем у тех, чьи матери дышали обычным воздухом (р < 0,02). При этом ученые не нашли статистически значимой разницы в оценках по шкале Апгар на пятой минуте жизни. Дети, рожденные естественным путем, показывали одинаковые оценки в обеих группах. Кроме того, исследователям не удалось найти различий в частоте поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных между всеми исследуемыми группами.

Основными ограничениями анализа стоит считать высокий риск предвзятости у половины рассматриваемых работ, а также высокую неоднородность исследований, возникшую, в частности, из-за разных методов подачи кислорода пациенткам. Поэтому влияние вдыхаемого матерью кислорода на сердечный ритм плода и его болезни еще предстоит изучить подробнее.

А со снижением неонатальной смертности дела уже сейчас обстоят довольно неплохо. Недавно мы рассказывали, что введение противовоспалительного препарата дексаметазона женщинам с высоким риском преждевременных родов снижает смертность среди новорожденных детей.

Вячеслав Гоменюк

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Анализ случаев абдоминального родоразрешения при острой гипоксии плода

Анализ случаев абдоминального родоразрешения при острой гипоксии плода

ru К содержанию

HEALTH OF WOMAN. 2017.5(121):28–31; doi 10.15574/HW.2017.121.28

Вдовиченко Ю. П., Гончарук Н. П., Гурженко Е. Ю.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Киевский городской родильный дом № 1

Цель исследования: изучение уровня абдоминального родоразрешения, его структуры по показаниям со стороны плода, влияния частоты кесаревых сечений на перинатальные потери при острой гипоксии плода.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе Киевского городского роддома № 1 за период с 2001 по 2011 г. Была изучена и проанализирована частота кесаревых сечений, установлен процент ургентных и плановых операций, изучена структура кесаревых сечений по показаниям со стороны плода, установлена частота кесаревых сечений при острой гипоксии плода, исследованы перинатальные потери, проведен анализ зависимости перинатальных потерь от частоты кесаревых сечений при дистрессе плода. При анализе использовали истории родов рожениц, которые завершились путем кесарева сечения.

Результаты. При анализе структуры кесаревых сечений по показаниям со стороны плода установлены следующие основные причины: гипоксия плода, подтвержденная объективными методами, при отсутствии условий для срочного родоразрешения per vias naturales; тазовое предлежание плода при массе более 3700 г; оплодотворение in vitro; неправильное положение плода после излития околоплодных вод.

Заключение. Отмечено повышение частоты кесаревых сечений. Обращает на себя внимание положительная тенденция снижения частоты ургентных оперативных вмешательств. Ожидаемое уменьшение числа перинатальных потерь при увеличении уровня кесаревых сечений по причине дистресса плода не было подтверждено.

Ключевые слова: кесарево сечение, острая гипоксия плода, кардиотокографический мониторинг.
Литература:
1. Ботоева Е.А., Иванова И.В., Дамбаева А.Р. и соавт. Кесарево сечение в современном акушерстве // Вестник Бурятского государственного университета. – 2009. – № 12. – С. 72–74.
2. Комиcсарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной смертности: Автореф. в виде научного доклада … канд. мед. наук. – М., 1998. – 82 с.
3. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1996. – 48 с.
4. Пирогова В.И. Оперативное родоразрешение // Здоров’я України.
– 2011. – № 1. – С. 18–20.
5. Прилепская В.Н. Хроника / Акуш. и гин. – 2007. – № 3. – С. 78–79.
6. Серов В.Н. Современное акушерство и кесарево сечение // Рус. мед. журнал. – 2004. – Т. 12, № 13. – С. 749–751.
7. Сухих Г.Т., Адамян JI.B. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России / Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. – 2007. – С. 5–19.
8. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? / Акуш. и гин. – 2005. – № 5. – С. 8–12.
9. Шилова С.Д. Перинатальная смертность при кесаревом сечении // Здравоохранение Белоруссии. – 2007. – № 10. – С. 27–30.
10. Report on Maternity 2000 and 2001. Ministry of Health. New Zeland Health Information Service, 2003. – P. 3.
11. Robson M.S. Can we reduce the caesarean section rate? // Best Practice a Research Clin. Obstet. Gynecol. – 2001. – № 151. – P. 234

12. The National Sentinel Section Caesarean Audit RCOG Clinical Effectiveness Unit, Royal College of Obstetricians and Gynecologists. – London, 2001. – P.

Новый выпуск

[Выраженная гипоксемия при кесаревом сечении]
. 1994 г., июнь; 43 (6): 927-30.
[Статья в Японский]
S Кавахито ¹ , Х. Китахата, С. Ясумото, И. Томияма, А. Кохяма, Т. Сайто

принадлежность
¹ Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Университета Токусима.
PMID: 8072156
[Статья в японский]
S Kawahito et al. Масуи. 1994 июнь
. 1994 г., июнь; 43 (6): 927-30.
Авторы
С Кавахито ¹ , Х. Китахата, С. Ясумото, И. Томияма, А. Кохяма, Т. Сайто
принадлежность
¹ Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Университета Токусима.
PMID: 8072156
Абстрактный
Описаны три случая тяжелой гипоксемии во время операции кесарева сечения. У первого и второго пациентов отмечалось низкое насыщение кислородом (91, 90% соответственно) по прибытии в операционную, а гипоксемия быстро ухудшалась после индукции анестезии. Во время операции низкая сатурация кислорода, составляющая от 90 до 95%, сохранялась до начала спонтанного дыхания. У третьего пациента насыщение кислородом внезапно упало до 93% после рождения новорожденного, а анализ газов артериальной крови показал PaO2 68,5 мм рт.ст. при 38% кислорода. Гипоксемия была транзиторной и разрешилась в конце операции. Сообщалось, что у рожениц физиологически может развиться гипоксемия. Кратковременное апноэ во время интубации трахеи может вызвать тяжелую гипоксемию у рожениц по сравнению со здоровыми людьми. Ритодрин, бета-2-стимулятор, который вводили первому и второму пациенту непосредственно перед операцией, может быть одним из факторов, приводящих к гипоксемии из-за его ингибирования гипоксической легочной вазоконстрикции. Венозная воздушная эмболия (ВАЭ) может часто возникать во время кесарева сечения, особенно во время реконструкции матки. ВАЭ могла вызвать гипоксемию у третьего пациента. В заключение, во время кесарева сечения рожениц следует тщательно контролировать с помощью пульсоксиметрии.

Похожие статьи
Гипоксемия при кесаревом сечении — оценка венозной воздушной эмболии методом чреспищеводной эхокардиографии.
Кавахито С., Китахата Х., Кимура Х., Кохяма А., Сайто Т. Кавахито С. и др. Масуи. 1995 г., янв.; 44(1):10-4. Масуи. 1995. PMID: 7699808 Японский язык.
Гипоксемия при операции кесарева сечения вследствие массивного плеврального выпота у больной с преэклампсией.
Киносита Р., Мацумото Ю., Ямада К., Цубокава Т., Ямамото К. Киношита Р. и соавт. Масуи. 2008 г., апрель; 57 (4): 436-8. Масуи. 2008. PMID: 18416198 Японский язык.
Венозная воздушная эмболия при кесаревом сечении.

Обработчик JS, Bromage PR. Хэндлер Дж. С. и др. Рег Анест. 1990 г., июль-август; 15(4):170-3. Рег Анест. 1990. PMID: 2073481
Венозная воздушная эмболия во время операции, особенно кесарева сечения.
Ким К.С., Лю Дж., Квон Дж.И., Шин С.К., Ким К.Дж. Ким С.С. и др. J Korean Med Sci. 2008 окт; 23 (5): 753-61. doi: 10.3346/jkms.2008.23.5.753. J Korean Med Sci. 2008. PMID: 18955777 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
[Анестезия при кесаревом сечении — специальная ссылка на оксигенацию плода].
Таширо Р. Таширо Р. Масуи. 1999; 48 Дополнение: S126-33. Масуи. 1999. PMID: 10785971 Обзор. Японский язык. Аннотация недоступна.

Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Случай легочной артериовенозной фистулы, при которой венозная воздушная эмболия во время кесарева сечения могла вызвать послеоперационный субэндокардиальный инфаркт.
Кавахито С., Китахата Х., Кимура Х., Кохяма А., Сайто Т. Кавахито С. и др. Джей Анест. 1995 г., декабрь; 9 (4): 370-3. дои: 10.1007/BF02479957. Джей Анест. 1995. PMID: 23839892 Аннотация недоступна.
термины MeSH
вещества
Проспективное исследование гипоксии после кесарева сечения после спинальной анестезии интратекальным морфином 150 мкг
. 2017 ноябрь;32:48-53.

doi: 10.1016/j.ijoa.2017.06.003. Epub 2017 20 июня.
Карим С Ладха ¹ , Рие Като ² , Лоуренс С Цен ³ , Брайан Т. Бейтман ³ , Тосиюки Окутоми ⁴
Принадлежности
Принадлежности
¹ Отделение анестезиологии, Университет Торонто и больница общего профиля Торонто, 3 Eaton North — 200 Elizabeth St, Торонто, Онтарио, Канада.
² Отделение акушерской анестезии, Центр перинатальной помощи, детского здоровья и развития, Университетская больница Китасато, 1-15-1 Китасато, Минами-ку, Сагамихара, Канагава 252-0303, Япония. Электронный адрес: [email protected].
³ Отделение анестезиологии, периоперационной и обезболивающей медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс, США.
⁴ Отделение акушерской анестезии, Центр перинатальной помощи, здоровья и развития детей, Университетская больница Китасато, 1-15-1 Китасато, Минами-ку, Сагамихара, Канагава 252-0303, Япония.
PMID: 28964640
PMCID: PMC5690487
DOI: 10.1016/j.ijoa.2017.06.003
Бесплатная статья ЧВК
Карим С. Ладха и др. Int J Obstet Анест. 2017 ноябрь
Бесплатная статья ЧВК
. 2017 ноябрь;32:48-53.
doi: 10.1016/j.ijoa.2017.06.003. Epub 2017 20 июня.
Авторы
Карим С Ладха ¹ , Рие Като ² , Лоуренс С Цен ³ , Брайан Т. Бейтман ³ , Тосиюки Окутоми ⁴
Принадлежности
¹ Отделение анестезиологии, Университет Торонто и больница общего профиля Торонто, 3 Eaton North — 200 Elizabeth St, Торонто, Онтарио, Канада.
² Отделение акушерской анестезии, Центр перинатальной помощи, детского здоровья и развития, Университетская больница Китасато, 1-15-1 Китасато, Минами-ку, Сагамихара, Канагава 252-0303, Япония. Электронный адрес: [email protected].
³ Отделение анестезиологии, периоперационной и обезболивающей медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс, США.
⁴ Отделение акушерской анестезии, Центр перинатальной помощи, здоровья и развития детей, Университетская больница Китасато, 1-15-1 Китасато, Минами-ку, Сагамихара, Канагава 252-0303, Япония.
PMID: 28964640
PMCID: PMC5690487
DOI: 10.1016/j.ijoa.2017.06.003
Абстрактный
Введение: Отсроченное угнетение дыхания является опасным осложнением интратекального введения морфина у пациенток, перенесших кесарево сечение. Частота, время и факторы риска гипоксии в этой популяции неизвестны.
Методы: В исследование были включены пациентки, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией в центре третичной медицинской помощи с октября 2012 г. по март 2016 г. Берлинский опросник по апноэ сна был заполнен до операции. Насыщение кислородом регистрировали каждую секунду в течение 24 часов после начала спинальной анестезии. События десатурации определяли как медиану насыщения <90% (легкая) или <85% (тяжелая) в течение 30-секундного периода. Многопараметрическая логистическая регрессия использовалась для определения предикторов события десатурации.
Полученные результаты: Всего в анализ был включен 721 пациент. В этой когорте у 169 женщин (23%) наблюдалось как минимум одно событие легкой десатурации, у 91 (13%) — две или более легкой десатурации, а у 26 (4%) — тяжелая десатурация. После интратекального введения морфина среднее время до первой легкой или первой тяжелой десатурации составило 7,4 (МКИ 4,1–13,5) ч и 12,0 (МКИ 5,4–19,6) ч соответственно. Пациенты с положительным результатом скрининга на апноэ во сне имели повышенные шансы развития легкой десатурации (ОШ 2,31, 95% ДИ от 1,40 до 3,79, р = 0,001), как и у пациентов с ожирением (ОШ 1,80, 95% ДИ от 1,05 до 3,09, р = 0,033).
Выводы: Легкая гипоксемия часто возникала у женщин, получавших интратекально морфин в дозе 150 мкг для обезболивания после кесарева сечения. Десатурации чаще всего наблюдались через 4-8 часов после интратекального введения морфина. Ожирение и положительный результат Берлинского опросника были факторами риска гипоксических событий.
Ключевые слова: кесарево сечение; десатурация; интратекально; Морфий; Кислород.
Copyright © 2017 Elsevier Ltd. Все права защищены.
Цифры

Рис. 1

Схема включения пациентов…

Рис. 1

Блок-схема с указанием критериев включения и исключения пациентов
рисунок 1
Блок-схема с указанием критериев включения и исключения пациентов

Рис. 2

Гистограмма, демонстрирующая распределение…

Рис. 2

Гистограмма, демонстрирующая распределение времени первого события для обоих…
Рис. 2
Гистограмма, демонстрирующая распределение времени первого эпизода легкой и тяжелой десатурации после введения однократной спинномозговой анестезии

Рис. 2

Гистограмма, демонстрирующая распределение…

Рис. 2

Гистограмма, демонстрирующая распределение времени первого события для обоих…
Рис. 2
Гистограмма, демонстрирующая распределение времени первого эпизода легкой и тяжелой десатурации после введения однократной спинномозговой анестезии

Рис. 3

Гистограмма, показывающая распределение…

Рис. 3

Гистограмма, показывающая распределение всех событий десатурации как для легкой, так и для тяжелой…
Рис. 3
Гистограмма, показывающая распределение всех случаев десатурации, как легкой, так и тяжелой десатурации, в зависимости от применения однократной спинальной анестезии.

Рис. 3

Гистограмма, показывающая распределение…

Рис. 3

Гистограмма, показывающая распределение всех событий десатурации как для легкой, так и для тяжелой…
Рис. 3
Гистограмма, показывающая распределение всех случаев десатурации, как легкой, так и тяжелой десатурации, в зависимости от применения однократной спинальной анестезии.

Рис. 4

Гистограмма, отображающая распределение…

Рис. 4

Гистограмма, показывающая распределение всех событий десатурации, для легкой и тяжелой десатурации,…
Рис. 4
Гистограмма, показывающая распределение всех событий десатурации легкой и тяжелой степени по времени суток. «00» на оси X представляет полночь.

Рис. 4

Гистограмма, отображающая распределение…

Рис. 4

Гистограмма, показывающая распределение всех событий десатурации, для легкой и тяжелой десатурации,…
Рис. 4
Гистограмма, показывающая распределение всех событий десатурации легкой и тяжелой степени по времени суток. «00» на оси X представляет полночь.
См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC
Похожие статьи
Чрескожные измерения углекислого газа у женщин, получающих интратекальный морфин для кесарева сечения: проспективное обсервационное исследование.
Боша Дж. Р., Маккарти Р., Фитцджеральд П., Колб С., Вонг К.А. Баучат Дж. Р. и соавт. Анест Анальг. 2017 март; 124(3):872-878. doi: 10.1213/ANE.0000000000001751. Анест Анальг. 2017. PMID: 28099291
Отсроченное угнетение дыхания, связанное с интратекальным введением 0,15 мг морфина при кесаревом сечении: обзор 1915 случаев.
Като Р., Симамото Х., Теруи К., Ёкота К., Мияо Х. Като Р. и др. Джей Анест. 2008;22(2):112-6. doi: 10.1007/s00540-007-0593-z. Epub 2008 25 мая. Джей Анест. 2008. PMID: 18500606
Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее интратекальное введение морфина с блокадой поперечной плоскости живота для обезболивания родов после кесарева сечения.
Лоан Х., Престон Р., Дуглас М.Дж., Мэсси С., Папсдорф М., Тайлер Дж. Лоан Х и др. Int J Obstet Анест. 2012 апр; 21 (2): 112-8. doi: 10.1016/j.ijoa.2012.02.005. Epub 2012 10 марта. Int J Obstet Анест. 2012. PMID: 22410586 Клиническое испытание.
Влияние интратекальной дозы морфина на исходы после планового кесарева сечения: метаанализ.
Султан П., Халперн С.Х., Пушпанатан Э., Патель С., Карвальо Б. Султан П. и др. Анест Анальг. 2016 июль; 123(1):154-64. doi: 10.1213/ANE.0000000000001255. Анест Анальг. 2016. PMID: 27089000 Обзор.
Спинномозговая опиоидная анальгезия и зуд лица: нейронная теория.
Скотт П.В., Фишер Х.Б. Скотт П.В. и соавт. Postgrad Med J. 1982 Sep; 58 (683): 531-5. doi: 10.1136/pgmj.58.683.531. Медицинский аспирант J. 1982. PMID: 6755416 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Количественная оценка частоты клинически значимого угнетения дыхания у женщин с ожирением III степени и без него, получающих нейроаксиальный морфин для обезболивания после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование.
Ende HB, Dwan RL, Freundlich RE, Dumas S, Sorabella LL, Raymond BL, Lozada MJ, Shotwell MS, Wanderer JP, Bauchat JR. Энде Х.Б. и др. Int J Obstet Анест. 2021 авг;47:103187. doi: 10.1016/j.ijoa.2021.103187. Epub 2021 7 мая. Int J Obstet Анест. 2021. PMID: 34053816 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнение интратекального и внутривенного морфина для обезболивания после гепатэктомии: рандомизированное контролируемое исследование.
Невински Г., Фигель В., Гронт М., Дек М., Моравски М., Патковски В., Зеневич К. Невинский Г. и соавт. Мир J Surg. 2020 июль;44(7):2340-2349. doi: 10.1007/s00268-020-05437-x. Мир J Surg. 2020. PMID: 32112166 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Руководство Общества анестезиологов и медицины сна по интраоперационному ведению взрослых пациентов с обструктивным апноэ во сне.