Различия между эндогенной и экзогенной депрессией / Клиническая психология
В какой-то момент нам всем грустно, но некоторые люди испытывают эти чувства более интенсивно в течение длительного периода времени, а иногда и без видимой причины. Принимая во внимание причину или причину депрессии, мы можем выделить два типа, экзогенную и эндогенную депрессию. Слово эндогенный означает изнутри, тогда как экзогенный означает извне.
Специалисты используют эти термины, чтобы различать, когда депрессия имеет внутренние причины, такие как биологические или генетические, или когда их причины являются внешними, как травматические или стрессовые события. Это различие было сделано потому, что считалось, что это имеет значение для типа лечения, которое будет применяться. В этой статье Psychology Online мы подробно объясняем Различия между эндогенной и экзогенной депрессией.
Вы также можете быть заинтересованы в: Как узнать, есть ли у меня индекс эндогенной депрессии
- Что такое эндогенная депрессия?
- Что такое экзогенная или реактивная депрессия?
- Различия между эндогенной и экзогенной депрессией
Что такое эндогенная депрессия?
Эндогенная депрессия — это то, что происходит у людей с биологическая предрасположенность что делает их более уязвимыми для проявления депрессивных симптомов.
Люди с эндогенной депрессией не знают, почему им грустно. Этот тип депрессии обычно возникает из-за ряда биохимических изменений в организме человека, отсюда и его биологическая природа. Есть случаи, когда человек страдает от этого расстройства с рождения, предполагая высокий уровень стресса.
Некоторые из симптомов, связанных с эндогенной депрессией:
- Боли в разных частях тела
- Проблемы со сном
- Длительная усталость
- Чувство бесполезности
- возбудимость
- Очень низкая мотивация
- Постоянная усталость
- Очень резкие перепады настроения
- Легкий плач
- Изолируйте себя от социальных ситуаций
- Снижение сексуального аппетита
- Пренебрежение к личной гигиене
- Отсутствие интереса к повседневной деятельности или работе
- Снижение уровня концентрации
- Забудьте рутинные вещи
- Неспособность вовремя принимать правильные решения
- Пессимистическое отношение
Что такое экзогенная или реактивная депрессия?
Реактивная депрессия характеризуется связанные с событием или обстоятельствами, которые его вызывают.
Эта депрессия становится проблемой для человека, и если она сохраняется в течение чрезмерного периода времени, и человек не выздоравливает, его следует лечить. Наконец, симптомы депрессии уменьшатся, и человек вернется к нормальному состоянию, эмоциональному или поведенческому, то есть временному. Если человек не получает правильное лечение, Симптомы могут сохраняться и значительно мешать повседневному функционированию на работе, в школе и в отношениях.
Некоторые из симптомов экзогенной депрессии:
- Гнев: некоторые люди чувствуют гнев в результате этого стрессового события
- Тревога, грусть
- Изменения в аппетите: переедание или слишком мало
- Путаница: у человека могут быть проблемы с памятью и общая путаница
- Легкий плач
- Отчаяние о жизни и будущем
- Проблемы со сном
- возбудимость
- Головные боли
- учащенное сердцебиение
- Социальная изоляция
- Беспокоиться о будущем
- В некоторых случаях возникают мысли о самоубийстве
- Желудочно-кишечные проблемы
Различия между эндогенной и экзогенной депрессией
Таким образом, эндогенная депрессия является типом депрессии, которая, по-видимому, возникает без видимой причины.
Кажется, он химический и / или генетический. Это также часто сопровождается чувством вины, бесполезностью и неспособностью наслаждаться вещами, которые обычно приятны для человека..
Экзогенная или реактивная депрессия, с другой стороны, обычно вызывается каким-то стрессовый фактор внешний, такие как потеря любимого человека, развод, потеря работы или трудности в отношениях. Если в результате эндогенной депрессии мир может казаться темным и печальным местом из-за вас, вы сами темны и грустны, в экзогенной депрессии мир темен и печален из-за того, что происходит в вашей жизни. Кроме того, экзогенная депрессия обычно характеризуется отсутствием определенных физических симптомов, таких как проблемы со сном и аппетитом..
Депрессия, как эндогенная, так и экзогенная, почти всегда вызывается каким-либо стрессовым фактором в жизни. Это означает, что, если у человека есть генетическая и / или биохимическая предрасположенность к депрессии, основной жизненный стрессор может привести эту тенденцию к существованию.
.
Мы должны помнить, что некоторые из депрессий, которые считаются эндогенными, на самом деле не являются таковыми. Чтобы выявить возможное событие или совокупность обстоятельств, вызвавших депрессию, требуется время, и, когда необходимое время не доступно, связь не обнаруживается и может быть отнесена к внутренним причинам (биологическим или генетическим). Это имеет важные последствия в жизни человека, который принимает пассивная роль без выполнения соответствующего лечения, которое может помочь ей добиться успеха в ее случае.
Эта статья носит исключительно информативный характер: в онлайн-психологии у нас нет факультета, чтобы поставить диагноз или рекомендовать лечение. Мы приглашаем вас пойти к психологу для лечения вашего случая в частности.
Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Различия между эндогенной и экзогенной депрессией, Мы рекомендуем вам войти в нашу категорию клинической психологии.
Лечение эндогенной депрессии в СПб
org/BreadcrumbList»>
В силу биологических причин возникновения данного расстройства психики, лечение эндогенной депрессии необходимо проводить в стационаре клиники. Такие условия лечения позволяют быстро подобрать медикаментозную терапию в минимальных эффективных дозировках, при необходимости оперативно скорректировать ее и оградить пациента от стресса привычной жизни.
Обычно подбор фармакотерапии в стационаре занимает от 2 до 4 недель. Однако медикаментозное лечение эндогенной депрессии после выписки длится около полугода, после чего дозировки препаратов постепенно снижаются до их полной отмены.
Помимо обследования и подбора фармакотерапии, в нашей клинике проводятся групповые занятия с психотерапевтами и клиническими психологами. На таких занятиях каждый пациент получает возможность избавиться от аддиктивных установок, патологических моделей поведения и эмоциональных реакций.
После выписки работа с психотерапевтом может быть продолжена на индивидуальных сеансах, параллельно с медикаментозной терапией эндогенной депрессии. Такой подход к лечению эндогенной депрессии дает наилучший результат, позволяя существенно сократить сроки медикаментозной терапии и максимально снизить риск рецидива.
Тест: «Шкала депрессии Бека»
В каждой группе определите одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все утверждения в каждой группе.
Консультация врача по лечению эндогенной депрессии:
+7 (812) 407-18-00
Спасибо Вам за доверие!
- Анонимно, без постановки на учет
- Амбулаторное или стационарное лечение
- Профилактика повторных эпизодов
| Услуга | Цена | |
|---|---|---|
| Амбулаторное лечение | ||
|
Консультация психиатра |
5 000 ₽ | |
| Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А. В. (доцент, к.м.н.) |
6 000 ₽ | |
| Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
| Лечение в стационаре | ||
| Доставка в стационар | Бесплатно | |
| Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
| 3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
| 2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
| 1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
| Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно | |
Причины эндогенной депрессии
Симптомы эндогенной депрессии
Лечение эндогенной депрессии в нашей клинике
Источники
Endogenous depression: biochemical determinants and drug treatment — https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov
Современные методы коррекции когнитивных расстройств при эндогенных депрессиях — https://psychiatr.ru
Mental health: depression — https://www.webmd.com
Дата обновления: 15.02.2021
- Деперсонализация и дереализация
- Суицидальное поведение
- Тревожное расстройство
Записаться на прием
Дата и время: (не задано)
Записаться к психиатру
Записаться к психиатру
Выберите дату и время приема
Сегодня
20 марта
Завтра
21 марта
среда
22 марта
четверг
23 марта
пятница
24 марта
суббота
25 марта
воскресенье
26 марта
понедельник
27 марта
вторник
28 марта
среда
29 марта
четверг
30 марта
пятница
31 марта
Лечение эндогенной депрессии проводят
Бочаров Алексей
Викторович
Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 42 года
Психиатр, психотерапевт, сексолог, детский психиатр
Опыт работы 42 года
Синенченко Андрей
Георгиевич
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 23 года
Психиатр, психотерапевт, нарколог
Опыт работы 23 года
Зун Сергей
Андреевич
Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 34 года
Психиатр, нарколог, психотерапевт
Опыт работы 34 года
Лисицына Елена
Алексеевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 34 года
Психиатр
Опыт работы 34 года
Бучельникова Виктория
Викторовна
Психиатр
Заведующая амб.
отделением
Опыт работы 16 лет
Психиатр
Опыт работы 16 лет
Воронина Эльвира
Владимировна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 28 лет
Психиатр
Опыт работы 28 лет
Горобец Елена
Васильевна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 17 лет
Психиатр
Опыт работы 17 лет
Травникова Оксана
Михайловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 22 года
Психиатр
Опыт работы 22 года
Курочкина Надежда
Павловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 20 лет
Психиатр
Опыт работы 20 лет
Сусленникова Елена
Викторовна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 26 лет
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 26 лет
Чубан Ольга
Ивановна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 14 лет
Психиатр, психотерапевт, психолог
Опыт работы 14 лет
Попов Андрей
Петрович
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 36 лет
Психиатр
Опыт работы 36 лет
Стецив Людмила
Геннадиевна
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 32 года
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 32 года
Прохорчев Константин
Сергеевич
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 13 лет
Гулевский Роман
Александрович
Психиатр, нарколог
Заведующий стационаром
Опыт работы 26 лет
Психиатр, нарколог
Опыт работы 26 лет
Коноплин Дмитрий
Алексеевич
Нарколог, психиатр
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 25 лет
Нарколог, психиатр
Опыт работы 25 лет
Ставицкая Светлана
Юрьевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 25 лет
Психиатр
Опыт работы 25 лет
Пыльская Анна
Николаевна
Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 8 лет
Психиатр
Опыт работы 8 лет
Трофимова Александра
Олеговна
Психиатр, детский психиатр
Первая категория
Опыт работы 29 лет
Психиатр, детский психиатр
Опыт работы 29 лет
Желобецкая Мария
Сергеевна
Психиатр, психотерапевт
Высшая категория
Опыт работы 23 года
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 23 года
Ендржеевская Диана
Вадимовна
Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 15 лет
Психиатр, детский психиатр, психотерапевт
Опыт работы 15 лет
Усов Григорий
Михайлович
Психиатр, психотерапевт
Доктор медицинских наук
Опыт работы 25 лет
Психиатр, психотерапевт
Опыт работы 25 лет
Иванов Александр
Николаевич
Психиатр, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 21 год
Психиатр, нарколог
Опыт работы 21 год
Семенов Андрей
Николаевич
Психиатр, нарколог
Ведущий специалист клиники
Опыт работы 24 года
Психиатр, нарколог, трансфузиолог
Опыт работы 24 года
Оставьте заявку на звонок:
+7 (812) 407-18-00
Эндогенная и экзогенная депрессия: что нужно знать
Эндогенная депрессия также известна как «биологически обусловленная» депрессия.
Вот полезный учебник, который поможет вам стать лучше.
Эндогенная депрессия относится к форме депрессии, которая не имеет очевидной внешней причины — ее не вызывают стресс, травма или горе. Это может указывать на то, что генетические или биологические факторы могут вызывать периоды депрессии.
Иногда бывает трудно определить причину депрессии. Приступы депрессии могут возникнуть в любом возрасте, с большими изменениями в вашей жизни или без них. Вы можете испытывать что-то вроде «биологической депрессии» — эндогенной депрессии.
Фактически, Национальный институт психического здоровья утверждает, что генетика и семейный анамнез депрессии являются факторами риска развития депрессии в какой-то момент вашей жизни.
Все это говорит о необходимости для исследователей различать разные источники депрессии. Внутренние и внешние факторы депрессии могут помочь нам лучше понять депрессию и способы более эффективного ее преодоления.
Сегодня официальный диагноз депрессии изменился.
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), любой человек, страдающий эндогенной или экзогенной депрессией, скорее всего, получит диагноз большого депрессивного расстройства (БДР).
Медицинские работники больше не ставят эндогенную депрессию в качестве официального диагноза, а в DSM-5 эндогенная депрессия больше не указывается в качестве диагностической категории. Тем не менее, некоторые исследователи и специалисты в области психического здоровья считают, что обнаружение источников депрессии — внутренних или внешних — может помочь вам найти лечение, которое лучше всего соответствует конкретным потребностям.
Точная причина депрессии до сих пор неизвестна. Но исследователи и специалисты в области психического здоровья считают, что существует множество факторов, которые могут привести к развитию психического расстройства, в том числе:
- семейный анамнез
- генетика
- хронический стресс
- противоречивые лекарства
- употребление психоактивных веществ
- внезапная жизнь изменения
- травма
- домашнее окружение или воспитание
Любая комбинация этих факторов может способствовать клинической депрессии.
Вы можете считать некоторые из этих факторов «внешними» — например, внезапную потерю работы, стихийное бедствие или оплакивание смерти близкого человека.
Вы также можете рассматривать некоторые из этих факторов риска депрессии как «внутренние» — например, семейный анамнез расстройств настроения, который генетически предрасполагает человека к более высокой вероятности возникновения этих расстройств. Если бы вы чувствовали депрессию и думали, что это происходит из-за того, что это происходит в вашей семье, это можно было бы считать формой эндогенной депрессии.
Эндогенная депрессия означает форму депрессии, вызванную внутренними способствующими факторами, в то время как экзогенная депрессия относится к форме депрессии, вызванной внешними способствующими факторами.
Доктор Амелия Келли, терапевт, практикующий в Северной Каролине и автор книги «Чего бы мне хотелось знать», , объясняет, почему эндогенная депрессия поначалу может казаться внезапной или таинственной: «Некоторые описывают свой опыт с этим типом депрессии как ощущение что это происходит без какой-либо конкретной причины».
Вы можете быть уверены, что эндогенная депрессия не означает, что ваше состояние ухудшилось. Тот факт, что это может показаться неожиданным, не означает, что вам будет сложнее ставить диагноз, лечить и восстанавливаться.
Например, разговорная терапия может предложить исцеление и утешение тем, кто переживает утрату или травму (внешние причины депрессии). Однако при эндогенной депрессии вы можете обнаружить, что для обнаружения корня вашей депрессии требуется больше времени, чем предполагалось.
«При экзогенной депрессии источником часто является внешний стрессор, такой как травма, потеря или другие хронические проблемы», — говорит Келли. «Те, кто страдает от этой формы депрессии, могут чувствовать, что мир — мрачное и грустное место, а обстоятельства — источник их депрессии».
Если у вас симптомы депрессии, вам помогут. Типичные методы лечения депрессии включают разговорную терапию и антидепрессанты, в зависимости от того, является ли причина внутренней или внешней.
В то время как эндогенная и экзогенная депрессия имеют разные источники, которые вызывают депрессию, симптомы проявляются очень похоже и могут включать:
- чувство бесполезности или беспомощности
- упадок сил и усталость
- хроническое беспокойство и чувство грусти
- изменение аппетита или заметное изменение веса
- проблемы с засыпанием или пересыпание
- сильные мысли о причинении себе вреда или самоубийстве
- потеря интереса к любимым занятиям или занятиям
Если у вас депрессия, вы можете испытать некоторые из перечисленных симптомы каждый день в течение 2 недель или дольше. Возможно, вы обнаружите, что пришло время обратиться к специалисту в области психического здоровья для возможного диагноза и лечения.
Не корите себя, если обнаружите, что лечение требует больше времени, чем ожидалось. Может быть полезно и успокаивающе напомнить себе, что вы успешно делаете шаги к тому, чтобы чувствовать себя лучше, и что завтра будет новый день.
Независимо от того, страдаете ли вы эндогенной или экзогенной депрессией, ваш план лечения будет очень похож.
Большинство клиницистов рекомендуют либо психотерапию, либо медикаментозное лечение, либо их комбинацию. Ваш специалист в области психического здоровья будет работать с вами, чтобы разработать план лечения, который соответствует вашим потребностям, используя чуткий подход, разрабатывая его с учетом вашего времени, вашего финансового состояния и других дополнительных ресурсов.
Терапия
Беседа со специалистом в области психического здоровья или обученным консультантом может помочь вам преодолеть депрессию. Существует множество различных видов терапии, цель которых — помочь вам вылечиться и справиться с событиями в вашей жизни, которые могут способствовать вашей депрессии.
Лечение как эндогенной, так и экзогенной депрессии может включать терапию, но терапевтические методы могут несколько различаться.
«Эти методы лечения также помогают при эндогенной депрессии, но поскольку эндогенная депрессия носит более внутренний характер, основное внимание уделяется улучшению моделей мышления с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)», — говорит Келли.
КПТ — это научно доказанный метод терапии, который помогает вам смотреть на людей и обстоятельства в вашей жизни и на то, как вы на них реагируете.
Используя эти техники когнитивно-поведенческой терапии в повседневной жизни, вы научитесь лучше подходить к симптомам депрессии, а также как отслеживать свои чувства и управлять ими.
Ресурсы
Чтобы узнать больше или сделать первый шаг к началу терапии, рассмотрите возможность посещения следующих ресурсов:
- Инструмент Американской психиатрической ассоциации «Найти психиатра» справочник терапевта
- Инструмент «Найти психолога» Ассоциации чернокожих психологов
- Телефоны доверия и инструменты поддержки Национального альянса по вопросам психических заболеваний
- Каталог телефонов доверия Национального института психического здоровья Надежный источник
- Национальная сеть квир- и транс-терапевтов цветной сети
- Инклюзивные терапевты 2 90 Антипрессант 9037de 90 лекарство
- атипичные антидепрессанты
- трициклические антидепрессанты
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
- ингибиторы моноаминоксидазы
Антидепрессанты могут помочь уменьшить тяжесть симптомов депрессии.
Каждый тип антидепрессантов действует по-разному. Тем не менее, большинство лекарств влияют на нейротрансмиттеры в мозге и на то, как они взаимодействуют. Это влияет на то, как вы себя чувствуете каждый день.
Например, ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) продолжают оставаться одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов. Они работают, ограничивая поглощение серотонина — или «химического вещества счастья» в вашем мозгу.
«Хотя каждый тип депрессии может быть спровоцирован по-разному, — говорит Келли, — исследования показали, что как [эндогенная, так и экзогенная депрессия] благоприятно реагируют на антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина».
Другие антидепрессанты включают:
Ваш врач или специалист по психическому здоровью может назначить антидепрессанты.
Некоторые службы телемедицины могут даже выписать вам антидепрессанты онлайн после консультации с врачом.
Поначалу обращение за профессиональной психиатрической помощью может показаться пугающим, особенно если вы не знаете, где искать.
Существует множество ресурсов, которые помогут вам найти нужную помощь, даже когда вы чувствуете себя очень плохо.
Ознакомьтесь с нашим ресурсом «Поиск терапевта и поддержка психического здоровья», в котором перечислены различные типы терапевтов, приложения для психического здоровья и доступные ресурсы.
Если вы хотите поговорить с кем-нибудь о своем поиске и о том, где найти местные системы поддержки и группы поддержки, у Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами есть круглосуточная горячая линия, по которой вы можете узнать больше на Национальной горячей линии SAMHSA. .
Если вы считаете, что кто-то рискует причинить себе вред или причинить вред другому человеку, вы можете воспользоваться ресурсами, чтобы помочь в этой серьезной ситуации.
Вы можете получить поддержку на горячей линии по предотвращению кризисов и самоубийств. Вы можете позвонить в Национальную линию спасения от самоубийств по телефону 800-273-8255.
Каждый человек переживает депрессию по-своему. Вы можете изучить лечение на ваших условиях. Если вы чувствуете, что готовы к помощи, к вашим услугам обученные специалисты в области психического здоровья, которые помогут вам справиться с симптомами депрессии.
Независимо от того, считаете ли вы, что причина вашей депрессии носит генетический характер или связана с травматическим событием, симптомы, которые вы испытываете, могут быть сложными в вашей повседневной жизни. Есть ресурсы, которые могут помочь вам не только справиться, но и процветать.
Когда вы найдете нужные ресурсы и план лечения, вы почувствуете себя лучше, преодолеете симптомы депрессии и улучшите свою повседневную жизнь.
Эндогенное против экзогенного: все еще не проблема
Введение
Многие читатели могут вспомнить времена начала XIX века.
80-х годов, когда считалось важным классифицировать депрессию как эндогенную или экзогенную. Идея заключалась в том, что существует разница между депрессией, вызванной жизненными событиями, называемой экзогенной депрессией, и депрессией, присущей физиологии пациентов, называемой эндогенной депрессией. Теория заключалась в том, что пациенты с экзогенной депрессией не реагировали на антидепрессанты — трициклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — поскольку, предположительно, их депрессия была не функцией их физиологии, а скорее реакцией на их жизненную ситуацию. Таким образом, им требовалось лечение с помощью какой-либо формы разговорной терапии. Эта теория, как она продвигалась в то время, проводила различие между эндогенной и экзогенной депрессией не только на основе симптомов (т. е. имели ли они или не имели вегетативные симптомы депрессии), но также и на основе предполагаемой этиологии. Таким образом, считалось, что депрессия, вызванная потерей любимого человека или любым другим вызывающим горе событием, не поддается лечению антидепрессантами, поскольку она была экзогенной, т.
е. нефизиологической.
Оглядываясь назад, этот довольно дуалистический подход к депрессии, казалось, подразумевал, что только некоторые виды поведения имеют какое-либо отношение к химическому составу мозга, но другие виды поведения каким-то образом исключаются. Все эти размышления в определенной степени возникли из-за открытия моноаминовых нейротрансмиттеров и их роли в депрессии. Поскольку антидепрессанты, по-видимому, увеличивали количество норадреналина, серотонина и, возможно, дофамина, делая доступными больше нейротрансмиттеров, в то время имело смысл понимать депрессию как дефицит этих нейротрансмиттеров. Игнорируя тот факт, что действие этих препаратов на нейротрансмиттеры было практически немедленным, их действие на пациента длилось значительно дольше. Предполагалось, что депрессивные пациенты явно нуждались в чем-то большем, и нейротрансмиттеры были лучшим кандидатом в то время. Тогда было трудно поверить, что жизненные события могут изменить фундаментальную биохимию. Теперь мы совершенно уверены — вооружившись новыми знаниями, полученными в результате различных исследований диетических манипуляций, мониторинга уровня крови и спинномозговой жидкости, а также других сложных методологий, — что модель дефицита нейротрансмиттеров значительно проще, чем в реальности патофизиология депрессии.
.
Совсем недавно мы придумали новое применение семантического различия между эндогенным и экзогенным. Несмотря на данные, ставящие под сомнение обоснованность парадигмы дефицита, мы продолжаем думать о психофармакологии как о влиянии на своего рода баланс. Часто можно услышать, как пациенты повторяют эту идею, ссылаясь на то, что у них химический дисбаланс. Пытаясь каким-то образом сбалансировать этот дисбаланс, мы изо всех сил пытаемся понять, что именно выходит из равновесия. На протяжении большей части истории лечения депрессии мы делали это с помощью блокаторов обратного захвата, которые якобы увеличивают количество нейротрансмиттера, доступного снаружи нейрона, путем блокирования обратного захвата. Эти препараты, в соответствии с описанным выше семантическим различием, должны быть экзогенными, т. е. они не являются чем-то, что вырабатывается организмом естественным образом, но принимаются внутрь для воздействия на баланс нейротрансмиттеров.
Совсем недавно мы начали интересоваться использованием эндогенных соединений, т.
е. гормонов или других веществ, естественным образом вырабатываемых организмом, для лечения депрессии. Идея состоит в том, что если мы вводим вещества, которые уже есть в организме, но, возможно, не имеют достаточного количества, это может лечить депрессию. Недавние исследования показали, что добавки с эстрогеном, гормоном роста и даже секретином, которые используются при лечении аутизма, могут оказывать благотворное влияние на пациентов с депрессией. Идея здесь состоит в том, чтобы еще раз сбалансировать дисбаланс, давая фактическое вещество, которого организму может не хватать. Это приводит к интересным дискуссиям, касающимся фактического определения лекарства и того, лучше ли или безопаснее давать в качестве лечения вещества, которые уже находятся в организме.
Такая работа может ввести в заблуждение или ввести в заблуждение. Практически у каждого медицинского расстройства, вызванного недостатком гормона, есть сопутствующее расстройство, являющееся результатом слишком большого количества того же самого гормона.
Кроме того, во всех случаях невозможно доставить природный нейротрансмиттер или гормон к цели.
Одним из интригующих примеров является разработка габапентина. Габапентин — это биологически полученное соединение, которое было разработано с очень простой идеей. Многие из препаратов, которые мы используем для лечения эпилепсии, активны в системе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Идея заключалась в том, что если бы мы могли каким-то образом давать пациенту ГАМК вместо лекарств, усиливающих ГАМК-систему, у нас каким-то образом была бы лучшая и более чистая реакция. У этой идеи была только одна проблема: ГАМК не преодолевает гематоэнцефалический барьер. Вся ГАМК, которая находится в мозге, была произведена там. Чтобы дать мозгу дозу ГАМК, вам придется либо ввести ее непосредственно в мозг, против чего большинство пациентов будут возражать, если бы это делалось на регулярной основе, либо модифицировать молекулу ГАМК таким образом, чтобы сохраняют свое действие, но позволяют ему преодолевать гематоэнцефалический барьер.
Это умное дело было сделано; пентиновое кольцо было присоединено к ГАМК, и таким образом родился габапентин. Это работает довольно хорошо, и все были счастливы, пока кто-то не провел исследования связывания рецептора габапентина. Они обнаружили, что габапентин абсолютно не интересовался рецепторами ГАМК или какими-либо схемами ГАМК, но, похоже, очень интересовался глутаматной системой, где, как оказалось, происходят все его действия. Другими словами, эффективность препарата не имела ничего общего с идеями, лежащими в основе его разработки. Мне рассказали эту историю неофициально, и я понятия не имею, правда ли это на самом деле, но она прекрасно иллюстрирует то, что я пытаюсь донести.
Я предлагаю переформулировать парадигмы, которые мы используем для психофармакологии и ее связи с нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры разбрызгиваются по всему телу, особенно внутри мозга, в относительно постоянном количестве. Лекарства, которые мы даем, даже ИМАО, на самом деле не очень сильно влияют на количество нейротрансмиттеров в организме.
Эти препараты воздействуют на рецепторы. Вместо того, чтобы беспокоиться о действии норадреналина и серотонина, нам действительно нужно пересмотреть наше представление о психофармакологии как о рецепторных препаратах. Сказать, например, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) лечат депрессию за счет повышения уровня серотонина, это все равно, что сказать, что лодка, тонущая в океане, должна иметь пониженный уровень воды. Вода есть и везде. Чтобы починить лодку, нужно заткнуть отверстия. Это будет намного эффективнее, чем беспокоиться об уменьшении общего количества воды в системе.
СИОЗС воздействуют на переносчики серотонина в клеточных мембранах; они не обязательно влияют на общий уровень серотонина. Дефицита или избытка серотонина нет; есть клетки с нарушенной способностью иметь определенные уровни серотонина по обе стороны их мембран. Если бы серотонинергические препараты действительно влияли на серотонин в целом, они вызывали бы абсолютно ужасные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку в кишечнике значительно больше серотонина и серотонинергических нейронов, чем в мозгу.
По этой же причине разные пациенты выздоравливают при приеме разных СИОЗС. Все эти агенты могут блокировать обратный захват серотонина, но каждый из них структурно отличается и, следовательно, может по-разному связываться с переносчиками серотонина, в зависимости от пациента. Точно так же блокаторы дофамина, которые используются для лечения психоза, не влияют на дофамин так сильно, как они снижают чувствительность определенных клеток к дофамину, блокируя некоторые из их рецепторов. Это не влияет на общий объем дофамина. Еще более вероятно, что некоторые лекарства, которые, по-видимому, действуют за счет блокады рецепторов серотонина, на самом деле действуют путем шунтирования серотонина, перемещающегося от одной группы рецепторов к другой. Другими словами, если определенный класс рецепторов серотонина полностью заблокирован, у серотонина нет другого выбора, кроме как связываться с другими рецепторами.
В течение многих лет мы пытались объяснить колебания нейротрансмиттеров механизмами действия лекарств.