Диссоциативное расстройство: Диссоциативные (конверсионные) расстройства: лечение заболевания

1. 1. Наличие двух или более различных идентичностей или персональных состояний, каждому из которых соответствует свое собственное восприятие реальности и собственная ментальность.
2. 2. Как минимум две идентичности поочередно контролируют жизнедеятельность пациента.
3. 3. Неспособность пациента удержать в памяти и вызвать важные воспоминания о себе, причем намного серьезнее и глубже, чем при обыкновенной забывчивости.
4. 4. Подобные проявления не являются результатом злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами, а также не могут быть соматическими проявлениями. В детском возрасте подобные признаки не должны быть элементами игры с воображаемым другом или другими фантазийными играми.

Кроме указанных выше основных симптомов диссоциативного расстройства идентичности пациенты могут ощущать тревогу и депрессивность. Подавленность может привести к попыткам самоубийства, вызвать физиологические нарушения, проблемы со сном. При диссоциации личность не может полностью абстрагироваться от реальности, человек продолжает оставаться самим собой, при этом количество других личностей способно множиться с течением времени. В неосознанной попытке защититься и отгородиться от стрессоров, каждый раз новых, больной формирует новые сущности, совершенно различные, с разными именами, интонацией, манерами и, что особенно важно, жизненными ценностями, которые, как правило, не подозревают о существовании друг друга. С годами ситуация может лишь усугубляться: появляются ощущения невозможности управления собственными действиями, искажается реальное видение мира.

Лечение диссоциативного расстройства идентичности

Ослабить негативное влияние расстройства, в определенной степени обезопасить жизнь пациента и способствовать социальной адаптации может вовремя начатое лечение.

Для облегчения ярко выраженных проявлений депрессии и тревожности при диссоциативном расстройстве применяются антидепрессанты. Также, как основной способ лечения, широко применяется психотерапия и ее основополагающие методы – такие, как когнитивно-поведенческий метод, гипноз, практика семейной терапии, инсайт-метод (определение конфликта и преодоление травматического синдрома). Любой выбранный метод психотерапии работает на то, чтобы определить причинно-следственную связь механизма защиты и потребности в воссоздании множественных идентичностей, а главной задачей лечения диссоциативного расстройства идентичности является соединение нескольких идентичностей в одну целостную личность и ее последующая жизненная интеграция.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Эффективное лечение диссоциативного расстройства личности в Москве

Диссоциативное расстройство личности – группа патологических состояний, связанных с появлением двух и более личностей, чередующихся между собой. Возникновение альтер-личностей проявляется в виде переключения с одной на другую. При этом события, связанные с предыдущим самоосознанием, не вспоминаются. Реакция у разных личностей на одно и то же событие могут быть диаметрально противоположными, альтер-личности обычно не связаны между собой: возраст, пол, национальность и другие признаки абсолютно разные.

Причиной возникновения диссоциативного расстройства чаще всего является сильный стресс, перенесенный в детстве. Факторами риска являются травмы, способность воспринимать события отстраненно, защитный механизм в виде вытеснения из памяти неприятных событий. Лечение – психотерапия и поддерживающая терапия.

Психиатры Москвы — последние отзывы

Врач действительно мне понравился во всех планах. Приём прошёл хорошо. Квалифицированный, внимательный, доброжелательный специалист. Доктор с пониманием выслушал мою проблему. Максим Алексеевич дал свои рекомендации и назначил медикаментозное лечение. Даже морально меня подержал. Я считаю, что врач мне помог. Повторно при необходимости обращусь. Знакомым рекомендую!

Анастасия, 15 сентября 2021

На приёме доктор меня внимательно выслушала и порекомендовала что делать дальше. От данного приёма для себя я получила дальнейший план моих действий и лечение. Врач внимательный, легко находит общий язык с пациентом, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Вероника, 15 сентября 2021

Валерий Викторович всё внимательно выслушал, задавал свои вопросы и сделал назначения. У меня не такой уж и сложный случай. Поэтому в моём случае не требовалось большого взаимодействия. Но по итогу мы буквально счастливы и я получила всё, что хотела.

Елена, 09 сентября 2021

Мне все понравилось, я разгрузился. Доктор разобралась в моих ситуациях, выписала свои рекомендации и прописала медикаментозное лечение. Ирина Анатольевна ответственная, внимательная, пытается направить мысли пациента в нужное русло, понять его. Я доволен приемом. Рекомендую врача знакомым.

Илья, 07 сентября 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Хороший и участливый доктор. Она меня вовремя приняла, выслушала и помогла подобрать лечение. Врач сказала, что если мне понадобится, можно обращаться к ней и без приема. Я записалась к ней на следующую консультацию.

Елена, 02 апреля 2021

Василий Александрович профессионал своего дела, как человек очень добродушный и располагает к себе. Меня полностью устроило, на приёме врач все разъяснил и дал дальнейшие рекомендации.

Лариса, 01 апреля 2021

Меня все устроило. У нас будут встречи в дальнейшем. Отношение было внимательное, уважительное. Сложилось положительное впечатление.

Мария, 22 апреля 2016

Какой врач лечит диссоциативное расстройство личности

Психотерапевты Москвы — последние отзывы

Врач действительно мне понравился во всех планах. Приём прошёл хорошо. Квалифицированный, внимательный, доброжелательный специалист. Доктор с пониманием выслушал мою проблему. Максим Алексеевич дал свои рекомендации и назначил медикаментозное лечение. Даже морально меня подержал. Я считаю, что врач мне помог. Повторно при необходимости обращусь. Знакомым рекомендую!

Анастасия, 15 сентября 2021

На приёме доктор меня внимательно выслушала и порекомендовала что делать дальше. От данного приёма для себя я получила дальнейший план моих действий и лечение. Врач внимательный, легко находит общий язык с пациентом, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Вероника, 15 сентября 2021

Валерий Викторович всё внимательно выслушал, задавал свои вопросы и сделал назначения. У меня не такой уж и сложный случай. Поэтому в моём случае не требовалось большого взаимодействия. Но по итогу мы буквально счастливы и я получила всё, что хотела.

Елена, 09 сентября 2021

Мне все понравилось, я разгрузился. Доктор разобралась в моих ситуациях, выписала свои рекомендации и прописала медикаментозное лечение. Ирина Анатольевна ответственная, внимательная, пытается направить мысли пациента в нужное русло, понять его. Я доволен приемом. Рекомендую врача знакомым.

Илья, 07 сентября 2021

Все прошло отлично. Врач такой тактичный, внимательный. В ходе приема доктор меня проконсультировал, в целом помог разобраться в моей проблеме, посмотреть на нее по другому. Выписал лекарство и обозначил план лечения.

Юрий, 30 августа 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга, 21 июля 2021

Доктор хороший, добрый, интеллигентный, порядочный и компетентный. Я уже давно его знаю. Он рассказал, что нужно делать в моей ситуации и выписал рецепт на лекарства.

Ольга, 26 мая 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Хороший и участливый доктор. Она меня вовремя приняла, выслушала и помогла подобрать лечение. Врач сказала, что если мне понадобится, можно обращаться к ней и без приема. Я записалась к ней на следующую консультацию.

Елена, 02 апреля 2021

Друзья внутри головы | Новая Этика: добро и зло в эпоху цифровой революции

Вам знакома ситуация, когда вы оказывались в сложном положении, и вам была необходима поддержка окружающих? С известной долей вероятности ваш ответ будет утвердительным. Кем бы ни был человек, оказавший вам поддержку, отныне он — часть вашей истории, вашей личности. В эпоху социальных сетей дружеские (да и не только дружеские) отношения претерпели некоторые изменения как по самому формату, так и по способу предоставления информации о друзьях. При желании можно, например, составить вот такой график:

В центре – вы, а все отходящие связи – ваши друзья. Как можно заметить, они могут пересекаться (быть в друзьях друг у друга), взаимодействовать и т.д. Но несмотря на подобные изменения в человеческих взаимоотношениях, в эпоху социальных сетей осталось неизменным одно: иногда дружба заканчивается. Происходит это в силу различных причин: ссора, расхождение интересов, взросление. В какой-то момент люди разрывают контакты друг с другом, теряют ценность и больше не связываются. Это может произойти и с теми, кто помог вам в какой-либо сложной, возможно, даже травматичной ситуации. А что, если бы этого не происходило, и ваши друзья оставались с вами всегда и везде? Не очень комфортно. Но как раз нечто похожее и происходит с людьми, страдающими диссоциативным расстройством идентичности.

Диссоциативное расстройство идентичности (или в быту «раздвоение личности», а раннее «расстройство множественной личности»,  далее в тексте — ДРИ) в рамках психиатрической и психологической науки достаточно новый феномен. Он, к тому же, малоизучен, а многие психиатры и клинические психологи вообще сомневаются в его существовании. Тем не менее этот диагноз занесен в DSM-5. Характеризуется ДРИ присутствием «внутри» одного человека двух или большего количества отдельных личностей или личностных состояний, причем каждая из этих личностей обладает своим характером, мышлением и т.п.

В 10-й редакции международной классификации болезней (МКБ-10), которым и пользуются медики в России, не выделяется подобное расстройство, но есть иные, которые несколько схожи с ДРИ. Это такие расстройства как диссоциативная фуга, транс и одержимость, диссоциативный ступор и др.

Но и это еще не все сложности, связанные с ДРИ. Диссоциативное расстройство идентичности часто привлекает внимание медиа. Многие слышали про Билли Миллигана, одного из самых известных людей, страдающих этим заболеванием (и по совместительству это один из самых спорных случаев), о нем написаны книги, уже выпущены и готовятся к выпуску новые фильмы, есть песни и театральные постановки, посвященные Миллигану. И, как обычно бывает в подобных случаях (когда нечто становится объектом внимания массовой культуры разной степени качества), мифов вокруг ДРИ очень много.

Его к тому же часто путают с шизофренией или считают частью данного диагноза, как показало исследование NAMI (National Alliance on Mental Illness) проведенное в 2008 г. Причин здесь может быть множество, но данная статья посвящена в первую очередь вопросу о внутренней феноменологии людей, страдающих ДРИ. Как устроена их психическая жизнь, как взаимодействуют эти личности? Все это мы и попробуем изучить в данной статье на основе различных материалов. И, конечно, стоит иметь в виду, что не только существование данного расстройства само по себе представляет серьезный вопрос для психиатрии и психологии: его, к тому же сложно описать в силу неразработанности методологии данной проблемы. В дальнейшем обсуждении будет совершена попытка суммировать имеющиеся данные без объединения их в какую-то цельную методологическую картину, чтобы избежать домыслов и профанирующих рассуждений.

Уильям Блейк. Иллюстрация из «Книги Уризена». 1796, ок. 1818

Tate

Итак, для начала стоит ответить на вопрос, что же такое «идентичность», вынесенная в название обсуждаемого расстройства. Это сложный конструкт, состоящий из множества элементов, таких, как представления человека о себе, представление других о нем, его цели, ориентиры, идеалы. Идентичность может меняться в течение жизни, и люди могут по-разному себя охарактеризовать. Разные теории предлагают свое понимание идентичности, но одно для них неизменно — наличие идентичности характеризуется ощущением целостности собственного «Я».

Как возникают новые личности? 

По описаниям пациентов, страдающих ДРИ, новые личности возникали в ситуации, когда основной личности угрожала опасность и она испытывала чрезмерный аффект. Некоторые исследования подтверждают, что важным фактором возникновения ДРИ является подверженность насилию. Также подтвержденным фактором являются отсутствие надежной привязанности и недостаток социальной и семейной поддержки.

Разберем пример: в ситуации семейного насилия, когда человек подвергался различным действиям, которые, грубо говоря, не укладывались у него в голове (говоря же более сложным языком, его эго-структура не была достаточно устойчивой для переживания подобных потрясений, что грозило полным ее распадом), возникала новая личность, которая брала на себя ответственность за происходящее и помогала пережить сложную ситуацию. Возникает она по принципу комплементарности (восполняет то, чего не хватает человеку в данной ситуации). Итак, здесь мы выделяем один из важнейших личностных факторов, если хотите, черт людей с ДРИ — отсутствие ощущения безопасности в силу недостатка различных ресурсов (в данном примере этот ресурс — сила), которые восполняются благодаря возникновению новых личностей. Личности, появляющиеся у человека страдающего ДРИ, могут быть абсолютно разными. Некоторые необходимы для базового функционирования в каких-либо бытовых, регулярно повторяющихся ситуациях, другие же могут возникать исключительно в критических случаях, когда человек чувствует себя в опасности и ему необходима защита.

В 2005 году имел место случай «Кэти» (псевдоним), он был описан в Journal of the Islamic Medical Association of North America.

Первая травма у Кэти была в возрасте 3-х лет. Ей снились кошмары, но родители не обращали на дочь внимания. Она просыпалась, плакала часами и снова засыпала, чтобы через некоторое время проснуться в ужасе.

В 4 года Кэти увидела своего отца в постели с пятилетним соседским мальчиком. Отец предложил ей присоединиться. Кэти чувствовала вину и плакала несколько часов, пока не приписала произошедшее другой личности – Пэт, именно она теперь была участницей этой истории и других подобных историй, но не Кэти.

В 9 лет мать застала Кэти в постели с отцом. Мать настояла на том, чтобы девочка теперь всегда с ними спала и занималась сексом. Тогда появилась новая личность, Вера, которая продолжала эти отношения еще пять лет.

В 14 Кэти была изнасилована лучшим другом отца, и у нее появилась новая личность, Дебби. Кэти была госпитализирована, она проявляла симптомы депрессии, диссоциации и трансоподобных состояний.

В 18 лет у Кэти появился молодой человек, но ее родители запретили им видеться. Кэти убежала из дому, долго не могла найти работу и занялась проституцией. Тогда появилась Нэнси.

Личность Дебби отказывалась принимать Нэнси и заставила ее принять смертельную дозу снотворного. Именно после этого Кэти попала в психиатрический госпиталь и получила диагноз ДРИ. Сейчас ей 29, она замужем и продолжает испытывать сложности из-за своего расстройства.

Они все могут оберегать основную личность, но при этом конфликтовать между собой за «микрофон» и за правильное развитие основной личности. При этом от случая к случаю можно наблюдать некое подобие отсутствия критичности к своим действиям. Как видно из примера выше, Дебби пыталась убить Нэнси, но, судя по всему, не отдавала себе отчета в том, что в случае гибели Нэнси она и сама погибнет. Так что можно точно сказать: личности могут находиться друг у друга в своеобразном «черном списке».

Они узкоспециализированы и возникают в определенных ситуациях, как уже было сказано. Иными словами, их навыки направлены исключительно на решение данной конкретной проблемы, а также могут гиперболизироваться. Например, если существовала некая сложная ситуация, в которой нужно было не просто защитить основную личность неким «живым щитом», как в случае Кэти, а найти более сильную фигуру, которая может дать отпор, вполне можно представить возникновение личности стереотипного маскулинного мужчины, раздающего тумаки в воспитательных целях направо и налево, пьющего и снимающего проституток (ибо это просто стереотипный культурный образ, зафиксированный в нашей памяти).

Уильям Блейк. Иллюстрация из «Книги Уризена». 1794

Yale University Library

Нет. Здесь работает правило одного микрофона. Как минимум, это связано с активацией моторной зоны коры БПШ мозга. Существует правило воронки Шеррингтона, которое гласит, что моторную реакцию на внешний раздражитель получит только самый сильный раздражитель. Мы выполняем, грубо говоря, одну программу. Только подумайте о сложности этого процесса! А теперь представьте, что у вас две личности, и они обе пытаются захватить контроль и начать что-то говорить. Сложно, не правда ли? Случай, который будет описан далее, позволяет судить о том, что личности не находятся онлайн одновременно, но могут брать и удерживать контроль какое-то время и даже контролировать основную личность. Отличные оберегающие друзья.

Мэри: Ребенок (другая личность) плачет все время, я слышу ее. Ей постоянно грустно, она не может говорить. (Мэри перестает говорить. Ее поведение и осанка меняются, психиатр настораживается потому что это выглядит так, будто перед ним другой человек)

Мэри (теперь Эдит): Она зануда. Я никогда бы не смирилась ни с чем из этого дерьма. Я убью его. Я убью его. Я убью тебя тоже, и она заслуживает смерти.

Психиатр: Кто? Ребенок?

Мэри (теперь Эдит): Мэри. Она зануда.

Психиатр: А что насчет ребенка?

Мэри (теперь Эдит): О чем вы говорите?

Психиатр: Могу я поговорить с Мэри?

Мэри (теперь Эдит): У нее кишка тонка, чтобы явиться сюда.

Психиатр (все равно обращаясь к Мэри): Звучит так, будто Мэри должна справляться иначе. Если она испытывает тревогу перед данной обстановкой, может ли она что-то сделать, чтобы ей стало легче? Есть ли что-то, с чем я мог бы ей помочь?

Мэри (теперь Эдит): Скажите ей, чтобы она взяла себя в руки. Она может справиться без вас, если вы уйдете.

Психиатр (все равно обращаясь к Мэри): Я не собираюсь уходить. Я буду здесь.

Безусловно, отличается. Представьте себе, что вы находились в какой-то сложной ситуации, вас пару раз спасли ваши друг или подруга. Вот вы уже окрепли, можете справиться с ситуацией, но ваш «помощник» все никак не отстает и почему-то считает вас слабым и неспособным что-то изменить. Именно в таких «дружеских отношениях» находятся люди со своими личностями. Это красочно продемонстрировал пример выше. Личности не дают этому человеку расти над собой, они постоянно его защищают, замещают в сложных ситуациях. Стоит отметить, что эти личности не являются полноценными и способными функционировать во всех сферах жизни. Они существуют постольку, поскольку есть ситуация, когда-то вызвавшая их возникновение.

Это сложный вопрос без однозначного ответа. С одной стороны, этиология данного расстройства указывает наличие различных психологических травм, недостаток психических защит, нарушение ощущения собственной идентичности. С этим хорошо работают психоаналитический и когнитивно-поведенческий подходы. Соответственно, работа в данных подходах будет направлена на создание психических защит и объединение имеющихся личностей в одну, т.е. возвращение идентичности, целостности «Я» и обучение новым копинг-стратегиям. Что касается медикаментозной терапии, были проведены различные исследования как с применением анксиолитиков, транквилизаторов, так и антипсихотиков.

Внимательный читатель отметил, что обсужденные случаи наблюдения за ДРИ не имели места в России. Это действительно так. Как уже было сказано, в России используется МКБ-10, а в ней не выделяют ДРИ, с этим и связано отсутствие подобных случаев на территории Российской Федерации и стран СНГ. Тем не менее, в практике отечественных специалистов иногда встречаются случаи, когда пациенты страдают, к примеру, диссоциативной фугой (пациент перемещается на большие расстояния, при этом само путешествие он не помнит).

Диссоциативное расстройство идентичности, безусловно, спорный феномен, который требует дальнейшего изучения. Но в дискурсе социальных сетей оно приобретает особую значимость. Ведь действительно, что может лучше иллюстрировать высказывание Цицерона о том, что человек сам себе злейший враг?

Публикации в СМИ

Клиническая картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявляется соматическими и психическими симптомами. Соматические симптомы (часто напоминают неврологическое заболевание) характеризуются внезапным и временным изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта (например, психогенный паралич). Психические симптомы также тесно связаны с психологическим конфликтом и характеризуются внезапностью появления и обратимостью.

Конверсия в данном случае означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия). Альтернативное название этой группы невротических расстройств — истерия. Термин «истерия» исключен из американской классификации и МКБ–10 как «компрометирующий» и заменён на диссоциацию, конверсию, гистрионическое расстройство личности. Тем не менее, этот термин широко применяется отечественными психиатрами.
В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Диссоциативные (конверсионные) расстройства проявляются прежде всего симптомами соматических и психических нарушений, обусловленными бессознательными психологическими механизмами. Соматические симптомы при этом расстройстве часто схожи с симптомами неврологических заболеваний. Психические симптомы легко принять за проявление другого психического расстройства, например диссоциативный ступор, который наблюдают также при депрессии и шизофрении. Диссоциативные (конверсионные) расстройства не обусловлены соматическими, неврологическими заболеваниями, воздействием психоактивного вещества, не является частью другого психического расстройства.
Исключение соматического заболевания и другого психического расстройства — главное условие для диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.
Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.
1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.
2. Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности
• Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.
• Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.
• Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.
• Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.
• Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.
• Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства
Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.
• К двигательным нарушениям при диссоциативном (конверсионном) расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги •• Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение). Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения •• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какой-либо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации. Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений •• Диссоциативные нарушения походки. Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание •• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается при привлечении внимания к больному. При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы •• Диссоциативные афония и мутизм не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок •• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения; судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10–15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).
• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении •• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии •• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.
• Диссоциативные расстройства с психическими симптомами •• Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин •• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери •• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела •• Синдром Ганзера — редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?» больной отвечает «Пятнадцать») •• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) — исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой •• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев наибольшие проблемы вызывает исключение органических заболеваний ЦНС. Например, слабость отмечают при миастении, миопатиях и рассеянном склерозе. Неврит зрительного нерва может быть ошибочно принят за диссоциативную слепоту. Симптомы и признаки, не соответствующие анатомическим структурам или известным патофизиологическим механизмам каких-либо заболеваний, а также варьирующие от одного обследования до другого, скорее обусловлены диссоциативным расстройством, чем соматическим заболеванием. Таким образом, во всех случаях необходимо проведение тщательного соматического и неврологического обследования больного. Симптомы. которые исчезают под влиянием гипноза, внушения или при внутривенном введении барбамила, также скорее всего являются психогенными.
При проведении дифференциальной диагностики диссоциативного (конверсионного) расстройства необходимо учесть следующие клинические особенности.
• Возраст начала заболевания. Диссоциативные расстройства чаще всего впервые обнаруживают в возрасте до 40 лет.
• Появление симптомов провоцируют стрессовые ситуации. Если такие ситуации отсутствуют, то диагноз расстройства сомнителен. Однако сами по себе стрессовые ситуации не доказывают диагноз диссоциативного расстройства, т.к. они часто предшествуют соматическим заболеваниям.
• Вторичная выгода (см. выше). При отсутствии вторичной выгоды диагноз диссоциативного расстройства следует пересмотреть. Однако присутствие только вторичной выгоды не доказывает диагноз расстройства, т.к. иногда пациенты с соматическими заболеваниями используют своё состояние для достижения каких-либо целей (например, пособия по инвалидности).

ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.
Психологическое лечение. Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.
Тактика ведения. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
Прогноз обычно благоприятен • В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются • Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии • Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы • Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы • Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройства

МКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства • F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Как живут люди со множественной личностью — Wonderzine

«В туман» Яна погружалась довольно часто — бывали периоды, когда это происходило каждую неделю. Из-за этого ей трудно восстановить события своей жизни в хронологическим порядке — всё спуталось. «Мне больше тридцати, но я чувствую себя намного младше, — говорит Яна. — Как будто пропустила фрагменты собственной жизни». Из-за такой путаницы у неё не всегда получалось стабильно работать: слишком много сил уходило на то, чтобы просто справиться с повседневной жизнью. «Всю жизнь я думала, что я неудачница, ленивая и рассеянная, — говорит Яна. — У меня есть мозги, есть образование, но бывали периоды, когда я не могла сама себя обеспечивать. Мне казалось, я сама себя подвела».

В тридцать один год она попала к частному психиатру, который выдал заключение: «смешанное диссоциативное расстройство». Такой диагноз ставится, когда у человека есть симптомы нескольких диссоциативных расстройств. В Янином случае это симптомы ДРИ и ещё несколько диагнозов.

«Я пришла к психиатру и подробно рассказала о своих приступах и детском поведении, — говорит Яна. —  Ещё о том, что иногда говорю о себе в третьем лице, и о том, что моя память как будто на самом деле не моя». На тот момент она уже заметила, что кроме ребёнка есть и другие личности — она подробно рассказала специалисту об их появлениях. После того как появилось заключение психиатра, многие странности получили своё объяснение. Теперь Яна сама не понимает, как могла годами не догадываться, что у неё есть альтернативные идентичности.

Постепенно, благодаря терапии и самостоятельной работе, Яна стала учиться наблюдать за собой и замечать переключения с одной идентичности на другую. Она стала пытаться договариваться со своими идентичностями, узнавать о них больше. «Однажды я нашла в телефоне диктофонную запись, — вспоминает она. — Я включила её — там был голос, низкий и довольно жуткий. Кто-то говорил: „Я существую в тебе“. Я так испугалась, что уронила телефон. После этого я уже не могла не верить в то, что меня — несколько».

Теперь, когда альтернативные личности появляются, они часто оставляют послания: записки, аудиозаписи, видео. Яна показывает мне видеозапись, сделанную «ребёнком»: на ней она, как маленькая девочка, кривляется перед камерой и рассказывает, что она собирается сегодня делать (в основном гулять). Часто они пишут посты в социальных сетях. Кроме «ребёнка» Яна насчитывает у себя шесть альтер-личностей. Дэви, Тёмная Дэви и Гневная Дэви — старшие. Они самостоятельны и могут принимать решения. Ещё есть Зверь и Травма — они взяли на себя все самые тяжёлые переживания в жизни Яны. В этих состояниях она не может разговаривать — именно из-за них раньше она думала, что у неё приступы. Ещё одна идентичность — Глас. Он анализирует информацию и связывает всех остальных между собой.

«Однажды я случайно за один вечер познакомился с двумя Яниными идентичностями, — говорит приятель Яны Даниил. — Раньше она рассказывала мне, что они существуют, но я никогда их не видел». Даниил вспоминает: в тот вечер он вёл эфир на радио «Зазеркалье» и пригласил Яну выступить в качестве гостьи. «Мы с другими гостями стояли на улице, и кто-то спросил у Яны, как у неё дела, — вспоминает он. — Она ответила, что всё хорошо. Тогда я посмотрел на неё и спросил, как бы обращаясь к другой её идентичности: „А у тебя?“ Это была просто шутка. Но она отреагировала странно, отошла в сторону, весь вечер держалась отстранённо». По дороге домой Даниил пытался извиниться, спросить, что именно задело подругу. И вдруг она сказала: «Если хочешь что-то узнать у Яны, тебе лучше поговорить с ней». Он понял, что разговаривает с кем-то другим. После расспросов выяснилось, что перед ним Гневная Дэви.

«Мы общались ещё несколько часов, — говорит Даниил. — Я спрашивал у неё: „Когда придёт Яна? Как давно ты в последний раз появлялась?“ Но она отвечала, что не может различать временные промежутки. Ещё она сказала, что она не из этого мира».

По словам Даниила, через пару часов он отошёл покурить, а когда вернулся, Яна была уже совсем другой. Она улыбалась, стала более активной, смеялась. «Я спросил, кто она, — вспоминает он. — Яна игривым тоном ответила: „Я — любимая девочка“. Я понял, что снова общаюсь с другой идентичностью. Она рассказала мне, что любит книжки с картинками. А про Яну рассказала, что та любит сливы и пиццу. И что сейчас Яна расстроена и не хочет выходить». По словам Даниила, в тот вечер у него было ощущение, будто он попал в постановку. Общался одновременно и с Яной, и не с ней, «как будто стороны её личности вдруг стали самостоятельными».

Диссоциативные двигательные расстройства: причины, симптомы и лечение

Диссоциативное расстройство движений и ощущений (двигательное нарушение и нарушение ощущений) – это состояние, характеризующееся затруднением движений или утратой ощущений, не обусловленным соматическими или неврологическими заболеваниями. Клиническая картина не соответствует или не в полной мере соответствует симптомам реальных заболеваний, имитация частична и недостоверна.

Данное расстройство с той или иной степени сочетается с действиями, целью которых является привлечение внимания окружающих. Диссоциативные двигательные расстройства могут возникать как следствие психологических стрессов или при наличии соответствующей предрасположенности. При установлении диагноза принимаются во внимание жалобы пациента, анамнез, данные осмотра, дополнительные исследования, которые проводятся для того, чтобы исключить физическую патологию.

В свое время изучением данного расстройства занимались З.Фрейд и его последователи. Именно оно составляет основу теории о вытеснении психологического конфликта в область бессознательного. Данное нарушение встречается преимущественно у женского населения, при этом заболевание развивается чаще в период возрастного кризиса. Диссоциативное расстройство может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Диссоциативные двигательные нарушения – диагноз, который ежедневно слышат сотни больных.

Заболевания психики и двигательной системы кардинально влияют на жизнь человека. Верный выбор компаньона в борьбе с недугом – лучший шаг для восстановления психологического комфорта. Агентство Меднави уже много лет помогает людям вернуть утраченное здоровье. Принцип работы прост: вы обеспечиваете нас всеми медицинскими документами, мы решим все юридические и технические вопросы поездки в зарубежную клинику. Мы работаем с ведущими клиниками Москвы, Соединенных Штатов Америки, Европы, Израиля.

Причины диссоциативных нарушений

Психоаналитики придерживаются теории возникновения диссоциативных расстройств о вытеснении человеком своих запретных чувств, потребностей и желаний в сферу бессознательного, где происходит их «перерождение» в симптомы соматических заболеваний. Данная трансформация способствует уклонению от неприятных ситуаций, уменьшению физической или психологической нагрузки, получению помощи и поддержки, о чем больному сложно заявить напрямую. Таким образом он может оказывать влияние на поведение окружающих, привлекая внимание к себе. При этом пациент не осознает связи между психологическим конфликтом и физической симптоматикой, так как она, как и сам конфликт, вытеснена в сферу бессознательного.

Развитие диссоциативных двигательных нарушений и расстройств ощущений может быть обусловлено острыми стрессами, хотя нередко они возникают и на фоне физического и психологического благополучия. В последних случаях развитие заболевания связано с особенностями характера человека, его представлением о собственной личности, привычными способами реагирования и застарелыми внутренними конфликтами. По наблюдениям психиатров, некоторые пациенты имеют близких друзей или родственников с неврологическими заболеваниями, клиническая картина которых идентична симптомам больного с диссоциативным двигательным расстройством.

Предрасполагающие факторы развития нарушения заключаются в конституционных особенностях, пережитых ранее потрясениях и долгих лишениях, повышенной внушаемости, истерическом складе характера, сексуальном и психологическом неблагополучии в семье и, в немалой степени, особенностями воспитания (диссоциативные двигательные нарушения и расстройства ощущений могут развиться у ребенка, живущего в обстановке двойных стандартов и взаимоисключающих требований родителей).

Диссоциативные двигательные расстройства и расстройства ощущений: симптомы

Клиническая картина диссоциативных расстройств довольно разнообразна. Диссоциативные двигательные нарушения проявляются вычурной походкой, парезами, параличами, дрожанием верхних или нижних конечностей, невозможностью сохранения вертикального положения тела либо неспособностью выполнения целенаправленных движений, сохраняя способность совершать элементарные двигательные акты. Диссоциативные расстройства ощущений проявляются потерей чувствительности кожи в определенных анатомических зонах. У больных может наблюдаться развитие глухоты, тоннельного зрения, частичной слепоты.

Диссоциативное двигательное расстройство и расстройство ощущений характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием. Приступ длится, как правило, не более одного дня, однако в четверти случаев может неоднократно повторяться. Если больной имеет существенную вторичную выгоду, течение приступа может затянуться. Нередко случаются рецидивы, и практически каждый последующий стресс сопровождается расстройством. Важнейшие признаки диссоциативных расстройств:

• Острый стресс;
• Проблемы в личной жизни; 
• Социальный или психологический конфликт.

Больной склонен отрицать либо преуменьшать проблемы, связывать свои трудности с физическими симптомами, его поведение рассчитано на то, чтобы привлечь внимание. Симптомы схожи с физическими признаками болезни только на первый взгляд. Подробный опрос и осмотр больного позволяет выяснить, что проявления заболевания противоречат анатомическим и физиологическим принципам жизнедеятельности организма.

Диссоциативное двигательное расстройство: лечение

Для легких случаев диссоциативных расстройств (например, без нарушения движений) достаточно поддержки близких, которые успокоят больного, внушат ему уверенность в благополучном исходе, помогут устранить стрессовую ситуацию, которая привела к расстройству. Затяжное течение заболевания требует госпитализации в стационар и помощи психиатров, которые разъясняют больному связь между стрессовым обстоятельством и соматическими симптомами.

Для быстрого устранения болезненных симптомов проводят сеансы гипноза или вводят небольшую дозу барбитуратов, используя принцип отреагирования (конфликтная ситуация воспроизводится в памяти больного). С помощью самоанализа и поведенческой терапии больной выходит из травмирующей ситуации. В случаях, когда диссоциативное расстройство сопровождается депрессией либо тревожным расстройством, состояние корректируется с помощью медикаментозной терапии (транквилизаторов, антидепрессантов). При грамотном уходе, поддержке, благоприятной психологической атмосфере симптомы диссоциативных нарушений (в т.ч. двигательных) устраняются в довольно короткие сроки.

При затяжном течении диссоциативного расстройства пациента необходимо направить на повторное обследование с целью выявления/исключения соматической патологии. Для окончательного исключения неврологических и соматических патологий пациенты должны наблюдаться у врача не менее шести месяцев, даже если их состояние значительно улучшилось.

Наши эксперты помогут подобрать клинику для лечения в Москве и за рубежом. Узнайте больше, позвоните: +7 (495) 023-10-24.

диссоциативных расстройств | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Если вы, член семьи или друг испытываете трудности, вам помогут. NAMI готов предоставить вам и вашей семье поддержку и информацию о ресурсах сообщества.

Узнайте, есть ли рядом с вами программа NAMI или группа поддержки. Свяжитесь с горячей линией NAMI по телефону 1-800-950-NAMI (6264) или [электронная почта защищена], если у вас есть какие-либо вопросы о диссоциативных расстройствах или о поиске поддержки и ресурсов.

Помогая самому себе

Уход за собой — необходимость.Это дает ощущение заземления. Вот несколько советов:

• Вести журнал . Ведение журнала — один из способов повысить осведомленность. Это может быть письмо или произведение искусства из любой части диссоциированного «я».
• Внимательность . Техники, которые используют чувства, чтобы вернуться в настоящее, полезны, если вы находитесь в муках воспоминаний, чувствуете себя «вне тела» или вспоминаете воспоминания, которые слишком болезненны, чтобы с ними справиться. Сюда могут входить такие вещи, как прикосновение к куску ткани, вдохновение чего-то с сильным запахом или сосредоточение внимания на медленном и глубоком дыхании.
• Разрешение выхода изменений . В DID планирование того, чтобы отдельные личности проявились в безопасном месте и времени, позволяет им пережить события, в которых вы, возможно, отказались в жестоком детстве.

Если вы живете с психическим заболеванием, узнайте больше об управлении своим психическим здоровьем и получении необходимой поддержки.

Помощь члену семьи или другу

Как и при любом психическом заболевании, нельзя недооценивать заботливую поддержку близких.Особенно для людей с травматическим прошлым очень важны поощрение и поддержка друзей и семьи. NAMI предлагает несколько ресурсов, в том числе программу однорангового обучения и группы поддержки NAMI Connection.

Институт Сидрана — одна из крупнейших организаций по просвещению и защите прав травматологов в стране, располагающая множеством доступных ресурсов.

Международное общество по изучению травм и диссоциации стремится продвигать клиническое, научное и общественное понимание распространенности и последствий хронической травмы и диссоциации.Они предлагают множество информации и ресурсов по этой теме.

Что такое диссоциативные расстройства?

Диссоциативное расстройство идентичности связано с тяжелыми переживаниями, травмирующими событиями и / или жестоким обращением, имевшими место в детстве. Диссоциативное расстройство идентичности ранее называлось расстройством множественной личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

• Существование двух или более различных идентичностей (или «состояний личности»).Различные идентичности сопровождаются изменениями в поведении, памяти и мышлении. Признаки и симптомы могут наблюдаться другими людьми или сообщаться самим человеком.
• Текущие пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и / или прошлых травмирующих событиях.
• Симптомы вызывают серьезный стресс или проблемы в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Кроме того, беспорядки не должны быть нормальной частью общепринятой культурной или религиозной практики.Как отмечается в DSM-5 ¹ , во многих культурах по всему миру переживания одержимости являются нормальной частью духовной практики и не являются диссоциативными расстройствами.

Отношение и личные предпочтения (например, в отношении еды, занятий, одежды) человека с диссоциативным расстройством идентичности могут внезапно измениться, а затем вернуться назад. Отождествления возникают непроизвольно, они нежелательны и вызывают беспокойство. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут почувствовать, что они внезапно стали наблюдателями за своей собственной речью и действиями, или их тела могут чувствовать себя иначе (например,г., как маленький ребенок, как противоположный пол, огромный и мускулистый).

Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности «чувствует, что внутри нее есть две или более сущностей, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни. Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единого, целостного человека ». Другие названия, используемые для описания этих альтернативных состояний, включая «альтернативные личности», «альтеры», «состояния сознания» и «идентичности».”

Для людей с диссоциативным расстройством идентичности степень функциональных проблем может варьироваться от минимальных до значительных. Люди часто пытаются свести к минимуму влияние своих симптомов.

Люди, пережившие физическое и сексуальное насилие в детстве, подвергаются повышенному риску диссоциативного расстройства идентичности. Подавляющее большинство людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, в детстве пережили повторяющиеся тяжелые травмы.Среди людей с диссоциативным расстройством личности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве.

Попытки самоубийства и другое самоповреждающее поведение распространены среди людей с диссоциативным расстройством личности. Более 70 процентов амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством идентичности пытались покончить жизнь самоубийством. ¹

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства идентичности и улучшают свою способность функционировать и вести продуктивную, полноценную жизнь.

Лечение обычно включает психотерапию. Терапия может помочь людям обрести контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и преодоление прошлых травм. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два широко используемых типа терапии. Также было обнаружено, что гипноз помогает в лечении диссоциативного расстройства личности.

Не существует лекарств для прямого лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарства могут быть полезны при лечении связанных состояний или симптомов, таких как использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое диссоциативные расстройства?

Слово «диссоциация» означает отключение от других, от мира вокруг вас или от самого себя.

Термин «диссоциативные расстройства» описывает стойкое психическое состояние, которое характеризуется ощущением оторванности от реальности, нахождения вне собственного тела или потери памяти (амнезия).

Около 2% населения США испытывает настоящие диссоциативные расстройства (а не просто кратковременное чувство диссоциации). Это затрагивает все возрастные группы, расовую, этническую и социально-экономическую принадлежность. У женщин больше шансов получить диагноз, чем у мужчин.

Виды диссоциативных расстройств

Существует три основных типа диссоциативных расстройств:

• Диссоциативное расстройство личности
• Расстройство деперсонализации / дереализации
• Диссоциативная амнезия

Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) тесно связаны с диссоциативными расстройствами, разделяя такие симптомы, как потеря памяти, деперсонализация или дереализация.

Симптомы и причины

Что вызывает диссоциативные расстройства?

Диссоциативные расстройства часто сначала развиваются как способ справиться с катастрофическим событием или с длительным стрессом, жестоким обращением или травмой. Это особенно верно, если такие события происходят в раннем детстве. В этот период жизни есть ограничения на способность полностью понимать, что происходит, механизмы выживания еще не полностью развиты, а получение поддержки и ресурсов зависит от присутствия заботливых и знающих взрослых.

Мысленное избавление от травмирующей ситуации, такой как несчастный случай, стихийное бедствие, военное сражение, положение жертвы преступления или повторное физическое, психическое или сексуальное насилие, может быть механизмом выживания, который помогает избежать боли в краткосрочной перспективе. Это становится проблемой, если в течение длительного времени продолжает отделять человека от реальности и стирать воспоминания о целых периодах времени.

Каковы симптомы диссоциативных расстройств?

Когда-то известное как расстройство множественной личности, диссоциативное расстройство личности обычно возникает в результате катастрофических переживаний, жестокого обращения или травмы, которые произошли, когда человек был ребенком.Среди людей с этим расстройством около 90% были жертвами жестокого обращения (физического или сексуального) или пренебрежения в детстве.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности включают:

Существование двух или более различных идентичностей или «состояний личности». Каждая личность имеет определенный набор поведения, отношений, предпочтений, воспоминаний и способов мышления, которые наблюдаются другими и о которых может даже сообщить пострадавший. Переход от одной идентичности к другой является непроизвольным, внезапным и может в любой момент полностью измениться.

• Долговременные провалы в памяти о повседневных событиях, личной информации или травмирующих событиях прошлого.
• Проблемы в социальной среде, на рабочем месте или в других сферах повседневной жизни. Серьезность таких проблем может варьироваться от минимальной до значительной.

Попытки самоубийства, членовредительства и другие виды самоповреждающего поведения обычны среди людей с диссоциативным расстройством идентичности. Более 70% амбулаторных пациентов с этим заболеванием пытались покончить жизнь самоубийством.

Симптомы расстройства деперсонализации / дереализации

Одно или оба следующих состояния существуют у одного и того же человека повторяющимся образом в течение длительного периода времени:

• Деперсонализация — Чувство нереальности или оторванности от собственного разума, тела или себя. Это как если бы человек был наблюдателем, а не участником своих жизненных событий.
• Дереализация — Чувство нереальности или оторванности от своего окружения. Люди и вещи могут показаться нереальными.

Во время этих эпизодов человек осознает свое окружение и знает, что то, что он переживает, ненормально. Даже если во время этих эпизодов человек проявляет мало эмоций, они обычно расстраиваются.

Симптомы могут проявляться уже в детстве, при этом средний возраст первого опыта составляет 16 лет. Менее 20% впервые столкнутся с этим заболеванием после 20 лет.

Симптомы диссоциативной амнезии

Диссоциативная амнезия означает неспособность вспомнить информацию о своем прошлом.Это не то же самое, что просто забывчивость, поскольку обычно это связано с травмирующим или особенно стрессовым событием или периодом времени. Эпизод амнезии возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до месяцев или лет. Не существует определенного возраста начала заболевания, и эпизоды могут возникать периодически на протяжении всей жизни.

Есть три типа амнезии:

• Локализовано — не могу вспомнить событие или период времени (наиболее распространенная форма амнезии)
• Выборочный — Невозможно запомнить некоторые детали событий за определенный период времени.
• Обобщенный — Полная утрата анамнеза жизни (самая редкая форма).

Человек может не осознавать свою потерю памяти или плохо осознавать. Даже когда они осознают потерю памяти, человек часто преуменьшает важность того, чтобы не вспомнить конкретное событие или период времени.

Диагностика и тесты

Как диагностируются диссовиативные расстройства?

Диагностика диссоциативных расстройств включает анализ симптомов и истории жизни человека.Физические тесты могут быть выполнены, чтобы исключить физические или медицинские условия, которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти или чувство нереальности. Такие состояния могут включать травму головы, опухоль головного мозга, проблемы со сном, употребление наркотиков или алкоголя. Как только физические причины будут исключены, специалист по психическому здоровью вмешается, чтобы проанализировать детали случая человека.

Ведение и лечение

Как лечат диссоциативные расстройства?

Лечение диссоциативных расстройств обычно состоит из психотерапии с целью помочь человеку интегрировать различные идентичности и получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами.Терапия может быть долгой и сложной, поскольку она включает в себя вспоминание и обучение работе с прошлой травмой.

Когнитивная (то есть работа с сознательной интеллектуальной деятельностью пациента) поведенческая терапия оказалась эффективной. Еще одним полезным лечением может быть гипноз. Новая терапия под названием «Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз» (EMDR) фокусируется именно на той роли, которую тревожные воспоминания играют в развитии психических расстройств.

Никакие лекарства не лечат диссоциативные расстройства, хотя для лечения симптомов депрессии могут потребоваться антидепрессанты.

Каковы признаки и симптомы диссоциации и диссоциативного расстройства?

Типы

Какие бывают типы диссоциативного расстройства?

Существуют разные типы диссоциативного расстройства. Более подробная информация по каждому из них приведена ниже.

Важно помнить, что у вас могут быть симптомы диссоциации без диссоциативного расстройства. Среди профессионалов также есть много разногласий по поводу диссоциативных расстройств.

Что такое диссоциативная амнезия?

Если у вас диссоциативная амнезия, вы можете не вспомнить, что с вами случилось. Это может относиться к стрессовому или травмирующему событию, но не обязательно.

В тяжелых случаях вам может быть трудно вспомнить:

• кто ты,
• что с тобой случилось, или
• , как вы себя чувствовали во время травмы.

Это не то же самое, что просто что-то забыть. Это «провал» памяти.Это означает, что вы не можете получить доступ к памяти в это время, но они также не потеряны навсегда.

При диссоциативной амнезии вы все еще можете общаться с другими людьми, например вести беседу. Вы также можете помнить о других вещах и жить нормальной жизнью. Но у вас также могут быть воспоминания, неприятные мысли или кошмары о вещах, которые вам сложно вспомнить.

У вас может быть диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой. Это когда кто-то с диссоциативной амнезией путешествует или блуждает в другом месте, связанное с вещами, которые он не может вспомнить.Вы могли или не могли путешествовать специально.

Что такое диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Диссоциативное расстройство личности (ДИД) иногда называют «множественным расстройством личности». Но мы назвали это DID на этой странице.

Если у вас есть DID, вам может показаться, что у вас есть 2 или более разных идентификатора, называемых «альтернативными идентификаторами». Эти личности могут взять на себя управление в разное время.

Вы можете обнаружить, что ваше поведение меняется в зависимости от того, какая личность имеет контроль.У вас также могут возникнуть трудности с запоминанием того, что произошло, когда вы переключаетесь между личностями. Некоторые люди с DID знают о своей личности, а другие нет.

Между исследователями существует много разногласий по поводу понятия DID.

Мы думаем, что кто-то с DID имеет разные личности. Но некоторые исследователи считают, что на самом деле это разные части одной идентичности, которые не работают должным образом.

Они предполагают, что ДРИ вызван длительным переживанием тяжелой травмы в детстве.Переживая травму в детстве, вы приобретаете другую идентичность и поведение, чтобы защитить себя. По мере того, как вы взрослеете, это поведение становится более полно сформированным, пока не станет казаться, что у вас разные идентичности. Когда на самом деле разные части вашей личности не работают должным образом.

Что такое другое уточненное диссоциативное расстройство?

С этим диагнозом у вас могут регулярно наблюдаться симптомы диссоциации, но они не подходят ни к одному из типов.

Психиатр использует этот диагноз, когда считает, что причина вашего диссоциации важна.

Причины, которые они приводят, включают следующее.

• Вы диссоциируетесь регулярно и уже давно. Вы можете выделяться в отдельных регулярных эпизодах. Между этими эпизодами вы можете не заметить никаких изменений.
• Вы отстраняетесь от принуждения. Это означает, что вас кто-то заставил или уговорил. Например, если вам промыли мозги, или вы на долгое время посадили в тюрьму.
• У вас острая диссоциация. Это означает, что ваша серия короткая, но серьезная.Это могло быть из-за одного или нескольких стрессовых событий.
• Вы находитесь в диссоциативном трансе. Это означает, что вы очень мало осведомлены о том, что происходит вокруг вас. Или вы можете не реагировать на вещи и людей вокруг вас из-за травмы.

Что такое неуточненное диссоциативное расстройство?

Этот диагноз используется, когда вы диссоциируете, но не вписываетесь в конкретное диссоциативное расстройство.

Психиатры также используют этот диагноз, когда предпочитают не указывать причины, по которым вы не подходите к определенному заболеванию.

Или если у них недостаточно информации для конкретного диагноза. Например, после первого осмотра при несчастном случае и аварийной ситуации.

Что такое диссоциативные припадки?

Диссоциативные припадки трудно диагностировать. Им регулярно ошибочно ставят диагноз эпилепсия.

Диссоциативные расстройства также могут быть известны как неэпилептические приступы (NEAD).

Может быть трудно отличить диссоциативный припадок от эпилептического. ЭЭГ может считывать эпилептические припадки, но не может считывать диссоциативные припадки.ЭЭГ — это тест, который определяет электрическую активность вашего мозга с помощью небольших металлических дисков, прикрепленных к коже головы.

Диссоциативные припадки возникают по психологическим, а не физическим причинам.

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR)?

Чувство деперсонализации и дереализации может быть симптомом других состояний. Он также был обнаружен среди людей с лобной эпилепсией и мигренью.

Но это также может быть расстройством само по себе.Это означает, что это «первичное расстройство». Среди профессионалов существуют разногласия по поводу того, следует ли вообще включать DPDR в список других диссоциативных расстройств.

DPDR имеет некоторые отличия от других диссоциативных расстройств. В DPDR вы можете не подвергать сомнению свою личность или вообще иметь другую личность. Вы все еще можете различать вещи вокруг себя. И может не быть симптомов амнезии. Вместо этого с DPDR вы можете почувствовать эмоциональное оцепенение и задаться вопросом, каково это жить.Мы объяснили это более подробно ниже.

Вы можете испытывать эти чувства постоянно, а не эпизодически. Это не обязательно должно быть вызвано травматическим или стрессовым событием.

Многие люди думают, что это заболевание может быть более распространенным, чем считалось ранее. Это может быть из-за:

• Отсутствие информации о нем,
• пациентов, не сообщивших о своих симптомах, и
пациентов.
• врачей, которые не знают об этом достаточно, то есть занижают информацию о своем заболевании.

При DPDR у вас могут быть симптомы деперсонализации или дереализации, либо того и другого.

Деперсонализация
При деперсонализации вы можете почувствовать себя «отрезанными» от себя и своего тела, или как будто вы живете во сне. Вы можете чувствовать эмоциональную нечувствительность к воспоминаниям и тому, что происходит вокруг вас. Может показаться, что вы смотрите на себя вживую.

Переживание деперсонализации очень трудно описать словами. Вы можете сказать что-то вроде «Я чувствую, что меня больше нет» или «Как будто я слежу за своей жизнью из-за стекла».

Дереализация
Если у вас есть дереализация, вы можете почувствовать себя отрезанными от окружающего мира. Вам может казаться, что вещи вокруг вас нереальны. Или они могут казаться туманными или безжизненными.

Диссоциативные расстройства — NHS

Диссоциативные расстройства — это ряд состояний, которые могут вызывать физические и психологические проблемы.

Некоторые диссоциативные расстройства очень недолговечны, возможно, после травмирующего жизненного события, и проходят сами по себе в течение недель или месяцев.Другие могут длиться намного дольше.

Симптомы диссоциативного расстройства

Диссоциация — это способ, которым разум справляется со слишком большим стрессом.

Периоды диссоциации могут длиться относительно короткое время (часы или дни) или намного дольше (недели или месяцы).

Иногда это может длиться годами, но обычно, если у человека есть другие диссоциативные расстройства.

Многие люди с диссоциативным расстройством пережили травматическое событие в детстве.

Они могут диссоциировать и избегать общения с этим, чтобы справиться с этим.

Типы диссоциативного расстройства

Существует несколько различных типов диссоциативного расстройства.

Три основных типа:

• Расстройство деперсонализации-дереализации
• диссоциативная амнезия
• диссоциативное расстройство идентичности

Расстройство деперсонализации-дереализации

Деперсонализация — это когда вы чувствуете, что ваши действия находятся вне себя, и вы наблюдаете за своими чувствами. или мысли на расстоянии.

Дереализация — это когда вы чувствуете, что мир вокруг нереален. Люди и вещи вокруг вас могут казаться «безжизненными» или «туманными».

Вы можете пройти деперсонализацию или дереализацию, или и то, и другое вместе. Это может длиться всего несколько мгновений или приходить и уходить в течение многих лет.

Диссоциативная амнезия

У человека с диссоциативной амнезией бывают периоды, когда он не может вспомнить информацию о себе или событиях своей прошлой жизни.

Они также могут забыть выученный талант или умение.

Эти пробелы в памяти намного серьезнее, чем обычная забывчивость, и не являются результатом другого заболевания.

Некоторые люди с диссоциативной амнезией оказываются в странном месте, не зная, как они туда попали.

Возможно, они прибыли туда специально или заблудились.

Эти пустые эпизоды могут длиться минуты, часы или дни. В редких случаях они могут длиться месяцы или годы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) раньше называлось расстройством множественной личности.

Человек с диагнозом ДРИ может не знать, кто он такой.

Они могут ощущать присутствие других личностей, каждая со своими именами, голосами, личными историями и манерами.

Основными симптомами DID являются:

• пробелы в памяти о повседневных событиях и личной информации
• , имеющие несколько различных идентификаторов

Связанные условия

У человека с диссоциативным расстройством могут быть и другие психические расстройства, например:

У него также могут быть проблемы со сном (бессонница).

Причины диссоциативного расстройства

Причины диссоциативных расстройств до конца не изучены.

Они могут быть связаны с предыдущим травматическим опытом или тенденцией к развитию физических, а не психологических симптомов при стрессе или стрессе.

Человек с диссоциативным расстройством мог испытать физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве.

Некоторые люди расходятся после войны, похищения или даже инвазивной медицинской процедуры.

Отключение от реальности — это нормальный защитный механизм, который помогает человеку справиться с травмой.

Это форма отрицания, как будто «со мной этого не происходит».

Это становится проблемой, когда окружающая среда больше не травмирует, но человек по-прежнему действует и живет так, как если бы он был, и не справился с событием и не обработал его.

Диагностика диссоциативных расстройств

Врач общей практики может осмотреть вас и провести несколько анализов, чтобы проверить, не может ли другое заболевание быть причиной ваших симптомов.

Они также могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для полной оценки.

Оценка

Специалист, который проводит вашу оценку, должен хорошо разбираться в диссоциативных расстройствах.

Оценка может включать:

• медицинский осмотр, чтобы исключить такие вещи, как травма головы, злоупотребление наркотиками или алкоголем
• вопросы о ваших мыслях, чувствах, поведении и симптомах

Важно честно рассказать о своих симптомах и не чувствовать стыда или смущения, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Лечение диссоциативных расстройств

Многие люди с диссоциативным расстройством полностью выздоравливают при лечении и поддержке.

Говорящая терапия

Говорящая терапия часто рекомендуются при диссоциативных расстройствах.

Цель терапевтических разговоров, таких как консультирование, — помочь вам справиться с основной причиной ваших симптомов, а также изучить и применить на практике методы управления периодами ощущения отсутствия связи.

Лекарства

Не существует специального лекарства для лечения диссоциации, но лекарства, такие как антидепрессанты, могут быть назначены для лечения связанных состояний, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Если вы склонны к суициду

Если у вас есть мысли покончить с собой, важно попросить кого-нибудь о помощи.

Возможно, вам трудно это увидеть в настоящее время, но вы не одиноки и вам не помочь.

Есть люди, с которыми вы можете поговорить, которые хотят помочь:

• поговорите с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете, так как они могут помочь вам успокоиться и найти немного передышки
• Позвоните самаритянам бесплатно Круглосуточная служба поддержки по номеру 116 123
• . Пойдите в ближайший к вам A&E и расскажите персоналу, как вы себя чувствуете.
• свяжитесь с NHS 111
• . склонны к суициду

  Что делать, если вы беспокоитесь о ком-то

  Если вас беспокоит, что кто-то из ваших знакомых подумывает о самоубийстве, постарайтесь побудить их рассказать о своих чувствах.

  Слушать — лучший способ помочь. Старайтесь избегать предложений решений и старайтесь не судить.

  Если у них ранее было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия, вы можете поговорить с членом их группы по уходу за помощью и советом.

  Дополнительная помощь и поддержка

  Если у вас диссоциативное расстройство, получение помощи и поддержки является важной частью процесса выздоровления.

  Разговор со своим партнером, семьей и друзьями о том, как ваш прошлый опыт повлиял на вас, может помочь вам смириться с тем, что произошло, а также помочь им понять, что вы чувствуете.

  Благотворительная организация по охране психического здоровья У Mind есть дополнительная информация о диссоциативных расстройствах и список организаций поддержки.

  Также может помочь информация о других людях с похожим опытом.

  Вы можете прочитать личные отчеты людей, живущих с различными психическими расстройствами, на сайте healthtalk.org.

  Обзор диссоциативных расстройств — Психиатрические расстройства

  Каждый человек иногда испытывает сбой в нормальной автоматической интеграции воспоминаний, восприятий, идентичности и сознания.Например, люди могут куда-то поехать, а затем понять, что они не помнят многие аспекты поездки, потому что они озабочены личными проблемами, программой по радио или разговором с пассажиром. Обычно такая неудача, называемая непатологической диссоциацией, не мешает повседневной деятельности.

  Напротив, люди с диссоциативным расстройством могут полностью забыть серию нормального поведения, занимающих минуты, часы, дни или недели, и могут ощущать в своем опыте пропущенный период времени.При диссоциативных расстройствах нормальная интеграция сознания, памяти, восприятия, идентичности, эмоций, представления тела, моторного контроля и поведения нарушается, и теряется целостность личности.

  Недавние исследования мозга животных и людей начали определять специфические структуры и функции мозга, лежащие в основе диссоциации. В частности, во время диссоциации структуры в областях памяти в глубине мозга проявляют ритмическую активность, но кажутся отключенными от высших областей коры, ответственных за мышление и планирование (1 Общие ссылки У всех иногда случается сбой в нормальной автоматической интеграции воспоминаний, восприятий, идентичности и сознания.Например, люди могут куда-то проехать и потом понять … Подробнее ). Точно так же во время гипноза происходит относительное отключение этих высших контролирующих областей от части задней части мозга, которая участвует в саморефлексии (2 Общие ссылки У всех иногда случается сбой в нормальной автоматической интеграции воспоминаний, восприятий, идентичности и сознания.Например, люди могут куда-то проехать и потом понять … Подробнее ).

  Диссоциативное расстройство — обзор

  Ниже приводится выдержка из профиля DE на Midwest Pipe Bomber, Лукас Хелдер, автор Immelman (2002):

  Сопутствующие заболевания оси I

  Как это часто бывает с Axis I / Axis II коморбидности, существует логика, которая связывает личностные паттерны оси II с клиническими синдромами оси I.Одной из таких коморбидностей, которая заслуживает рассмотрения в случае Люка Хелдера, является диссоциативное расстройство . У избегающего может возникнуть чувство самоотчуждения как защитный маневр, чтобы уменьшить воздействие чрезмерной стимуляции, боль социального унижения или обесценившееся чувство собственного достоинства. Для избегающих диссоциативные состояния могут возникать из-за преднамеренного использования когнитивного вмешательства, посредством которого они отключаются от навязчивых мыслей и чувств (Миллон, 1996, стр.273).

  При дифференциальной диагностике я бы также рассмотрел краткое бредовое образование (возможно, в сочетании с диссоциативным состоянием). Такие реакции могут развиваться как следствие сильного чувства деперсонализации или в результате попадания в ситуации чрезмерной ответственности и возбуждения. Эти временные заблуждения обычно причудливы и бессмысленны (Millon, 1996, p. 274).

  Наконец, еще одно сопутствующее заболевание, которое следует учитывать, — это шизофренический синдром .Избегающие личности относятся к числу личностей, наиболее склонных к декомпенсации до эпизодов дезорганизованной шизофрении и эпизодов не только потому, что они легко подавляются внешним и внутренним давлением, но и потому, что дезорганизация является продолжением их характерного защитного маневра, мешающего их когнитивной ясности (см. Стратегии ниже). Вероятной клинической картиной будет картина вынужденного абсурда и непоследовательности, а также согласованных усилий по нарушению когнитивной логики и эмоциональной стабильности (Миллон, 1996, стр.273).

  Биопсихосоциальные эволюционные предшественники

  Избегающий тип может иметь врожденную чувствительность к боли, усугубляемую историей многократного воздействия опасных жизненных обстоятельств, таких как отвержение родителей. Следовательно, эти личности озабочены сохранением жизни; то есть избегание печали и тревоги, порождаемых эмоциональными реакциями на психическую боль.

  Психическое состояние: враждебные объектные отношения

  На мой взгляд, лучший ключ к разгадке душевного состояния Люка Хелдера во время его бомбардировок — это досадная природа интернализованных объектных репрезентаций избегающих личностей.Интернализованный остаток прошлого опыта с другими значимыми людьми, который присутствует в уме избегающего, довольно легко активируется. Они состоят из напряженных, полных конфликтов воспоминаний о проблемных ранних отношениях. Более того, мало воспоминаний более полезного характера, которые можно было бы использовать или склонить к более оптимистичному восприятию мира. Из-за того, что эти тревожные воспоминания широко распространены, существует несколько путей и механизмов, позволяющих направлять потребности, связывать импульсы, разрешать конфликты или отклонять внешние факторы стресса.Таким образом, избегающие оказываются в ловушке худшего из обоих миров, стремясь избежать как окружающих их бедствий, так и пустоты и ран, которые им присущи; следовательно, они не чувствуют себя дома в этом мире и не находят в себе утешения и свободы (Миллон, 1996, с. 263).

  Дети, воспитываемые в семейной обстановке, в которой их унижают, бросают, осуждают или иным образом обесценивают, будут подавлены своей естественной силой и приобретут вместо этого отношения самоуничижения и чувства социальной отчужденности.Таким образом, они могут научиться очень обобщенно избегать привязанности к другим, приобретая в процессе чувство недоверия к своему социальному окружению (Millon, 1996, p. 279).

  Стратегии преодоления

  Избегающие чрезмерно полагаются на фантазию и воображение, чтобы достичь определенной степени удовлетворения потребностей и развить ту небольшую уверенность, которую они могут иметь в своей самооценке (Миллон, 1996, стр. 264). Эти тенденции могут проявиться в подростковом возрасте в созвездии склонностей избегания, которые Миллон назвал «синдромом неадекватности».«Неадекватные подростки боятся столкнуться с социальной ответственностью и ожиданиями, которые общество установило для их возрастной группы, и опасаются, что они не смогут найти себе пару, найти работу и так далее. Хотя эти люди не подвергают сомнению и не отвергают устоявшиеся ценности и цели общества в целом, они постоянно терпят неудачу в своем стремлении вписаться в него, что приводит к все более изолированному поведению — поглощая себя просмотром телевизора, мечтами о славе и другими формами жизни. фантазийный побег (Миллон, 1996, стр.267–268).

  Чтобы обеспечить хоть какое-то личное спокойствие, они могут в качестве защиты участвовать в серии когнитивных переосмыслений и отклонений, намеренно нарушая ясность своих мыслей, вторгаясь не относящиеся к делу отвлекающие факторы, второстепенные идеи и диссонирующие эмоции. Нарушая гладкую и логичную схему своих когнитивных процессов, избегающие еще больше уменьшают свою способность эффективно и рационально справляться с событиями.