ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Нормативные документы:
-приказминистерства здравоохранения РФ от 15.03.22 № 168-н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»
-приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 12.02.21 г. № 315-116/21П/од «О реализации мероприятий в целях увеличения продолжительности жизни населения с высоким сердечно-сосудистым риском в условиях пандемии»
-приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 07.10.20 г. № 315-901/20П/од «О проведении активного скрининга состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом, групп высокого риска летальности»
-методические рекомендации по организации приоритизации пациентов в рамках диспансерного наблюдения
-методических рекомендаций «Диспансерное наблюдение больных с хроническими неинфекционными заболеваниями» (2014 г., по ред. Бойцова С.А., Чучалина А.
Порядок проведения диспансерного наблюдения
1.Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации
Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачами в соответствии с порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций
При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях
2.
Диспансерный прием включает:
— оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований
— установление или уточнение диагноза заболевания
— оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению
— проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или их осложнения, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи
— назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение медицинской профилактики
3.
Сроки установления диспансерного наблюдения:
-в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
-в течение 3-х рабочих дней получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях
4.Место проведения диспансерного наблюдения:
Терапевтическое и отделение специализированной медицинской помощи
(2 -3 этажи поликлиники, ул.Чаадаева, д.7)
Отделение медицинской профилактики (1 этаж, правое крыло поликлиники, ул.Чаадаева, д.7)
2.Режим работы отделений:
Терапевтическое отделение
С 07.30 до 19.30 (понедельник-пятница)
Отделение специализированной помощи
С 08.00 до 19.00 (понедельник-пятница)
Отделение медицинской профилактики
С 07.
30 до 19.30 (понедельник-пятница)
В выходные — по графику
На дому участковым врачом-терапевтом, врачом-неврологом (в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, поликлиники в связи с тяжестью состояния или нарушения двигательных функций)
Проведение диспансерного приема осуществляется в определенные дни/часы приема (по графику работы)
3.Запись на прием диспансерного наблюдения
Осуществляется посредством записи и приглашения на прием сотрудниками поликлиники (в соответствии с графиком диспансерного наблюдения врачей терапевтического отделения и отделения специализированной помощи), без возможности самостоятельной записи
Запись в поликлинике (по назначению врача, без возможности самостоятельной записи пациента):
-через медицинские посты
-в кабинете врачей, ведущих совместный прием с медицинской сестрой (онколог, хирург)
Необходимо для записи:
-полис ОМС
-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
-паспорт
-прикрепление к поликлинике
4.
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение участковым врачом-терапевтом:
-болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии
-ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения I-IIФК, после перенесенного инфаркта миокарда и егоо сложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения накоронарных артериях(чрескожное коронарное вмешательство иаортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) по завершению диспансерного наблюдения у врача-кардиолога)
-предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения cердечного ритма, наличие искусственного водителясердечного ритма, тахикардии (на фоне эффективной антиаритмической терапии)
-сердечная недостаточность(при хронической сердечной недостаточности 1-2а стадии и I-II ФК и фракцией выброса >40%, за исключением сочетания с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии)
-закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла)
-нарушения обмена липо протеинов и другие липидемии(при гипер холистеринемии, за исключением тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки >8,0ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрения на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточной ее эффективности и (или) раннего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации в следствие атеросклеротического поражения сосудистого русла)
-предиабет
-инсулиннезависимый сахарный диабет(при наличии целевого уровня HbA1c =
-последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта
-эзофагит
-гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
-язва желудка
-язва двенадцатиперстной кишки
-полип желудка
-хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
-рецидивирующий и хронический бронхиты
-хроническая обструктивная легочная болезнь
-астма
-состояние после перенесенной пневмонии
-интерстициальные заболевания легких
-состояние после перенесенной острой почечной недостаточности (пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии)
-идиопатический остеопороз
-хронический атрофический гастрит
-семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
-полипы желудка и двенадцатиперстной кишки
-полип прямой кишки
-болезнь Крона (регионарный энтерит)
-язвенный колит
-ахалазия кардиальной части пищевода
-непроходимость пищевода
-пищевод Барретта
-алкогольный цирроз печени,билиарный цирроз
-гепатоцеллюлярная аденома
-полип желчного пузыря
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-кардиологом:
-хронические ревматические болезни сердца, неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии, дефект перегородки сердца приобретенный, аневризма и расслоение аорты, сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов
-болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (при артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии)
-ишемическая болезнь сердца(перенесенный инфаркт миокарда и его осложнения в первые 12 месяцев после установки диагноза), стенокардия напряжения III-IV ФК, состояния после высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и(или) маммарокоронарное шунтирование) в первые 12 мес.
-легочная эмболия (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях)
-легочная гипертензия
-острый и подострый эндокардит
-острый миокардит
-кардиомиопатия
-предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, наличие искусственного водителя сердечного ритма (жизне угрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости,пароксизмальная тахикардия, фибрилляцияи трепетание предсердийв сочетании с сахарнымдиабетом и (или)хронической болезнью почекС4 и выше стадии и (или)высоким риском кровотечений в связис другими заболеваниямии (или) состояниями,наличие имплантируемого катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний)
-сердечная недостаточность (при хронической сердечной недостаточности 2б и выше стадии и III ФК и фракцией выброса ≤40%, и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии)
-закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, и (или)в сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла)
-нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (тяжелая дислипидемия (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрение на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла)
-врожденные аномалии (порокиразвития) системыкровообращения (состояние после оперативноголечения врожденных аномалий (пороков развития) системыкровообращения
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом:
-хронический вирусный гепатит В и(или) хронический вирусный гепатит С
-болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-эндокринологом:
-множественный эндокринный аденоматоз,тип I (МЭА-I, синдромВернера)(Синдром множественной эндокринной неоплазий 1 типа (МЭНD)
-множественная эндокринная неоплазия: тип 2А (Синдром Сиппла), тип 2В (Синдром Горлина)
-группа заболеваний с нарушением формирования пола (варианты дисгенезии гонад и синдромов резистентности к андрогенам)
-акромегалия
-нетоксический зоб
-тиреотоксикоз с токсическим зобом
-гипотиреоз
-аденома паращитовидной железы
-первичный гиперпаратиреоз
-аденома надпочечника
-инсулинзависимый сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет (при наличии целевого уровня HbA1c > 2,5%, и (или) в сочетании с хронической болезнью почек 3-5 ст.
,послере васкуляризации артерийнижних конечностей, при наличии диабетической остеоартропатии, натрехкомпонентной терапии, пациенты на инсулинотерапии)
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-неврологом:
-туберозный склероз
-дегенеративные заболевания позвоночника
-блефароспазм
-спастическая кривошея
-эссенциальный тремор
-болезнь двигательного нейрона
-эпилепсия
-рассеянный склероз
-хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
-невропатия лицевого нерва
-невралгия тройничного нерва
-мигрень
-миастения
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-хирургом:
-доброкачественное новообразование больших слюнных желез
-полиостозная фиброзная дисплазия
-язвенная болезнь желудка(пациенты после хирургического лечения)
-желчекаменная болезнь (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения)
-паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, первичная и послеоперационная грыжа передней брюшной стенки, парастомальная грыжа (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после простатэктомиии неоднократных абдоминальных оперативных вмешательств, после хирургического лечения с рецидивными грыжами)
-варикозное расширение вен нижних конечностей (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения)
-облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после хирургического лечения)
4.
7.Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-колопроктологом:
-геморрой (пациенты после хирургического лечения)
-свищ прямой кишки(пациенты после хирургического лечения)
-анальная трещина(пациенты после хирургического лечения)
-недостаточность сфинктера
-полип анального канала
-кишечная стома(пациенты после хирургического лечения)
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-урологом:
-папилломы, полипы мочевого пузыря
-папилломы, полипы мочеиспускательного канала
-лейкоплакия полового члена
-сложные кисты почки
-ангиомиолипома почки
-простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты
-доброкачественная гиперплазия простаты
-недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание, гиперактивный мочевой пузырь (пациенты с течением заболевания, не неподдающимся коррекции)
-мочекаменная болезнь
-стриктура уретры
-нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-офтальмологом:
-доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата
-доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век
-глаукома
-катаракта(пациенты после хирургического лечения)
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-оториноларингологом:
-полип голосовой складки и гортани
-папилломатоз, фиброматоз гортани
-доброкачественное новообразование трахеи
-инвертированная папиллома полости носа
-полип носа
-новообразование среднего уха
-доброкачественное новообразование миндалины
-доброкачественное новообразование носоглотки
-доброкачественное новообразование гортаноглотки
-хронический ларингит и ларинготрахеит
-хронический ринит,назофарингит,фарингит
Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-онкологом:
-злокачественные новообразования
-доброкачественное новообразование молочной железы
-доброкачественная дисплазия молочной железы
Перечень функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-профилактической медицины:
-высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск
Диспансерное наблюдение — Центральная Городская Клиническая Больница №6
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЗРОСЛЫМИ
(в возрасте 18 лет и старше)
Диспансерному наблюдению подлежат:
• лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющими высокий риск их развития;
• лица, находящиеся в восстановительным периоде после перенесенных острых заболеваний;
• в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра (при проведении первого в текущем году диспансерного приема).
Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:
-установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
-получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного.
Диспансерное наблюдение, эффективность:
• охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%
• охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих, не менее 90%
• достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями
• сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний
• снижение числа вызовов скорой медицинской помощи
• уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности
• уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям
• снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.
Диспансерное наблюдение осуществляют:
• врач-терапевт
• врачи-специалисты
• врач по медицинской профилактике
• фельдшер ФАП, ФЗ (в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача)
Диспансерный прием включает:
• сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований
• установление или уточнение диагноза заболевания
• оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, коррекцию лечения
• оценку достижения целевых значений показателей состояния здоровья
• проведение краткого профилактического консультирования
• разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
• назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
• направление пациента на прием к узким специалистам, оказывающим специализированную помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение
• направление пациента в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).
[Диспансерное наблюдение и лечение больных язвенной болезнью желудка]
. 1979;18(1):26-33.
[Статья в болгарский]
В Бакалов, Х Браильский, П Попов
- PMID: 433248
[Статья в болгарский]
В Бакалов и др. Вутр Болес. 1979.
. 1979;18(1):26-33.
Авторы
Бакалов В., Браильский Х., Попов П.
- PMID: 433248
Абстрактный
Приведены результаты диспансерного наблюдения и профилактического лечения 175 больных язвенной болезнью желудка в сроки от 3 до 7 лет (62% больных от 5 до 7 лет).
Две трети больных находятся на диспансерном учете в течение первого года от начала заболевания. Язва исчезает у 53,57% к концу третьего месяца от начала лечения и у 81,43% в течение первых 6 месяцев. К концу первого года язва не закрылась у 8,57% больных, в связи с чем 14,85% из них были оперированы. Контрольные осмотры и профилактическое лечение проводились не реже двух раз в год (весной и осенью) в течение трех месяцев. Рецидивы встречаются редко у систематически леченных больных, а также кровотечения и перфорации язвы по сравнению с контрольной группой без систематического профилактического лечения. При динамическом наблюдении злокачественное перерождение язвы выявлено у 9 человек.больных (5,14%), из них оперировано 7 (5 в относительно ранние сроки с выживаемостью 5 лет у 60%). Более чем у половины больных со злокачественным перерождением длительность язвенной болезни желудка составляла более 6 лет. Как гигантские, так и язвы малых размеров могли иметь злокачественное перерождение. Язвы ракового перерождения чаще локализуются в горизонтальном отделе малой и большой кривизны желудка и субкардиально.
В целях своевременной диагностики ракового перерождения язвы больным рекомендуется проводить контрольные обследования в диспансерных условиях — клинически, лабораторно и эндоскопически-биопсия не менее двух раз в год.
Похожие статьи
[Злокачественное перерождение язвы желудка].
Кунчев К.Н. Кунчев КН. Вутр Болес. 1984;23(5):21-9. Вутр Болес. 1984. PMID: 6523841 Болгарский.
Естественная история язвы желудка в обществе: четырехлетнее исследование.
Mowat NA, Needham CK, Brunt PW. Моват Н.А. и соавт. Кью Мед. 1975 января; 44 (173): 45-56. Кью Мед. 1975 год. PMID: 1153690
Возникновение рака культи желудка после резекции желудка.
Попов П., Браильский Х. Попов П. и др. Вутр Болес. 1979;18(1):33-8. Вутр Болес. 1979. PMID: 433249 Болгарский.
Методика терапевта при впервые выявленной и рецидивирующей язве желудка.
Ивашкин В.Т., Калинин А.В., Минасян Г.А. Ивашкин В.Т. и соавт. Тер Арх. 1990;62(2):129-34. Тер Арх. 1990. PMID: 2336609 Русский.
Изменение картины перфоративной язвенной болезни.
Гуншефски Л., Фланкбаум Л., Бролин Р.Э., Франкель А. Гуншефски Л. и соавт. Am Surg. 1990 апрель; 56 (4): 270-4. Am Surg. 1990. PMID: 1973032 Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Типы публикаций
термины MeSH
dispensary%20observation — английское определение, грамматика, произношение, синонимы и примеры0011
opensubtitles2 В 2010 году Министерство здравоохранения выделило 4,875 миллиардов фунтов стерлингов на эту программу, которой воспользовались 435 диспансеров и медицинских центров по всей стране.
В целях облегчения доступа населения Бурунди к медицинскому обслуживанию правительство приняло ряд мер, включая создание 29 марта 2000 года диспансера основных непатентованных лекарственных средств, медицинских приборов, лабораторных продуктов и оборудования Бурунди. .
Правительство приняло меры по расширению доступа к первичной медико-санитарной помощи путем рационализации разделения затрат в амбулаториях (#) и медицинских центрах (KES
MultiUnМария Дикин была основателем Народной амбулатории для больных животных (PDSA) , британская ветеринарная благотворительная организация.0080 диспансер .
hrenWaCВрачи и медсестры оказывают бесплатную помощь в диспансере Fraternité Notre Dame .
И я ожидаю, что сегодня вечером вы встретитесь с владельцами диспансера и расскажете им о сегодняшних событиях.
OpenSubtitles2018.v3 Также известный как Диспансер , это было одно из первых медицинских учреждений Монмута.
(1) на дату подачи запроса в муниципалитете, где должна быть расположена предлагаемая аптека, уже есть кабинет врача диспансер и менее двух (штатных) должностей для врачей, работающих по контракту с фондами здравоохранения … заняты врачами общей практики, или там, где
EurLex-2Адвокационные материалы широко распространены в общественных местах, таких как школы, диспансеры , государственные учреждения, сельские учреждения и общественные центры.
Лечение больных в основном проводилось в домашних условиях по рецептам и лекарствам аптекарей, примеры которых можно найти в наших коллекциях. Первая больница для «хромых и больных бедняков» была открыта в Труро в 179 г.0. В 1809 г. была открыта первая амбулатория , а к 1811 г. был открыт список подписки на окружной психиатрический приют. Благотворительные организации и союзы законов о бедных доминировали в медицинской помощи до создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году.
Кресен Кернов хранит записи, относящиеся к различным больницам, таким как Королевский лазарет Корнуолла и Больница Западного Корнуолла для выздоравливающих шахтеров. Мы также храним обширный архив больницы Святого Лаврентия в Бодмине (ранее называвшейся приютом графства), 1782–1971 гг. Обратите внимание, что индивидуальные записи пациентов и медицинские записи закрыты на 100 лет.
На сегодняшний день в рамках программы открыты медицинские центры и диспансеры в нескольких географических районах.
В сфере первичной медико-санитарной помощи основная деятельность направлена на профилактическую и диспансерную помощь практикующими врачами и врачами-специалистами в области гинекологии и акушерства, а в сфере вторичной медико-санитарной помощи — на реализацию сердечно-сосудистой программы , онкологическая программа и развитие охраны материнства и детства.
Теперь это разрешено для медицинских целей почти в половине наших 50 штатов, миллионы людей могут покупать свою марихуану, свои лекарства, в лицензированных правительством диспансерах , и более половины моих сограждан теперь говорят, что пришло время законодательно регулировать и облагать налогом марихуану более-менее похоже на алкоголь.
Тот факт, что такие пациенты, как Робин, посещают эти клиники, посещают эти диспансеров и получают такое индивидуальное внимание, образование и обслуживание, действительно должен стать тревожным звонком для системы здравоохранения.
ted2019Я хочу пойти в диспансер и просто сказать:
OpenSubtitles2018.v3Частные врачи и государственные поликлиники, амбулаторные диспансеры и детские клиники предоставляют первичную медико-санитарную помощь в Сингапуре
MultiUnна дому, в индивидуальных или групповых консультациях, диспансерах или поликлиниках больниц и т.п.
ЕврЛекс-2В тюрьмах диспансеров , и МККК хорошо снабжает их лекарствами, хотя есть сообщения о краже лекарств персоналом для продажи за пределами Пенбритин.
OpenSubtitles2018.v3 Соответственно, было жизненно важно, чтобы структура управления и подотчетности клиник Организации и диспансеров была изложена в четко определенном круге ведения с учетом межведомственных услуг этих клиник и .