Действие магний на организм человека: Роль Магния в организме человека

Роль магния в регуляции физиологических процессов в организме

В 1695 году из минеральной воды Эпсомского источника в Англии выделили соль, обладавшую горьким вкусом и слабительным действием. Аптекари называли ее горькой солью, а также английской или эпсомской. Химики при действии на растворы этой соли содой или поташом получали белый осадок — основной карбонат магния. Это была белая магнезия (magnesia alba), ее применяли (и сейчас применяют) наружно как присыпку, а внутрь — при повышенной кислотности и как легкое слабительное. Основной карбонат магния изредка встречается в природе, и белая магнезия также известна с древних времен. В 1808 году английский химик Гемфри Дэви при электролизе слегка увлажненной белой магнезии с ртутным катодом получил амальгаму нового металла (она содержала до 3 % магния), который он выделил отгонкой ртути и назвал магнезием (Р. Ляндрес, 1979).

Биологическая роль

Магний — один из важных биогенных элементов, который в значительных количествах содержится в тканях животных и растений. Он является одним из 12 основных структурных химических элементов, составляющих 99 % элементного состава организма человека. Магний — макроэлемент, который по количеству содержания в организме занимает четвертое место после натрия, калия и кальция. В организме взрослого человека содержится около 25 г магния. Наряду с калием магний представляет собой типичный внутриклеточный катион, который служит обязательным кофактором ферментов, регулирующих различные функции организма (В.В. Коломиец, Е.В. Боброва, 1998).

Магний — составная часть минерального вещества костей, участник работы трансфосфорилирующих ферментов и амино-ацил-тРНК-синтетаз, обеспечивающих условия для трансляции белков. В электрофизиологических процессах определенное значение имеет роль магния как антагониста кальция, проявляющаяся в их различном влиянии на ЦНС. В клетках организма содержится около 40 % от общего количества магния, и около 60 % его находится в костях скелета. При этом до 30 % этих запасов может быть достаточно быстро мобилизовано. В межклеточном пространстве находится до 1 % магниевого депо. Концентрация этого элемента в сыворотке крови — 0,8–1,2 ммоль/л. Приблизительно 60 % сывороточного магния ионизировано, Mg

2+ является необходимой формой для восприятия клетками организма. Оставшаяся часть магния — это фракции, связанные с белками, фосфатами и цитратами.

Динамика магния в организме

Магний всасывается в тонком кишечнике при участии витамина D примерно на 40 % от его поступления с пищей. Избыток фитиновой кислоты и жирных кислот, а также алкоголь отрицательно влияют на его абсорбцию. Высокие концентрации магния в кишечном содержимом мешают всасыванию кальция, но не наоборот. Магний интенсивно экскретируется почками, однако регуляторные системы организма направлены на сохранение постоянной концентрации магния. Поэтому эффективность канальцевой реабсорбции может достигать 95 %. Почки варьируют экскрецию магния в равновесном по отношению к поступлению этого электролита режиме, в широчайшем диапазоне — от 1 до 250 мг в день. Алкоголь препятствует реабсорбции магния в нефронах. Кальций и магний конкурируют при реабсорбции, что обусловливает их тесную связь при поступлении в организм (A. Fleckenstein, 1998).

Ионы магния играют важнейшую роль в процессах регуляции практически всех органов и систем. Он является необходимым элементом для нормального обмена веществ. Этот катион — универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме. Неоценимо его участие и в энергетическом, пластическом и электролитном обменах.

Магний выступает в роли регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Он является облигатным кофактором более 300 ферментных систем. Магний — незаменимый элемент триады Ca, P, Mg, обмен которых тесно взаимосвязан. Он принимает участие в обмене фосфора, энергетическом обмене, синтезе АТФ, обмене углеводов, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата, участвует в построении костной ткани, обеспечивает функциональную способность нервной и мышечной тканей.

Особое значение имеет его участие в процессах мембранного транспорта, требующего больших энергетических затрат. Магний способствует фиксации калия в клетке и обеспечивает поляризацию клеточной мембраны. При регулировании мышечной возбудимости магний является естественным антагонистом Са. В определенных дозах он способен сдерживать сокращение изолированной гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры независимо от причины этих спонтанных сокращений. Магний служит фактором расслабления миоцита, так как активный транспорт Са в цистерны, обеспечивающий снижение его концентрации в цитоплазме и приводящий к прекращению взаимодействия сократительных белков, осуществляется за счет гидролиза АТФ с участием кальций-магнийзависимой АТФазы саркоплазматического ретикулума. Кроме того, магний конкурирует с Са на селективных каналах мембраны клетки и на месте связывания кальция на сократительном аппарате миоцитов.

В организме человека в большинстве клеточных реакций поставщиком энергии является молекула АТФ. Мало кто знает, что в ее состав входит и магний. Таким образом, получается, что магний является тем элементом, который играет важную роль и в энергетике организма. Кроме того, магний является важным кофактором некоторых аденилатциклаз, фосфатаз и фосфорилаз, участником трансфосфорилирования, что связывает его и с фосфором в организме. Магний очень важен для нормальной активности клеточных мембран, способствуя всасыванию фосфора, калия, витаминов группы В, С, Е в кишечнике.

Патология

В последние годы все большее значение в патогенезе и развитии клинических симптомов самых различных патологий придается недостаточности и/или дисбалансу макро- и микроэлементов. Одним из наиболее часто встречающихся состояний в современном мире является дефицит магния (С.Г. Бурчинский, 2005). Его огромная роль в регуляции физиологических процессов обусловливает и разнообразную симптоматику, которая наблюдается при гипомагниемии.

Дефицит магния встречается значительно чаще, чем принято думать. Причиной этого является уменьшение его содержания в рафинированных продуктах питания. В каждодневном рационе обычно слишком мало продуктов, содержащих магний.

К недостатку магния в организме также приводят неправильный образ жизни, похудение с применением одностороннего пищевого рациона, слишком жирная пища, неправильное питание (избыток сладостей и продуктов из белой муки, жареных и жирных блюд), питание с большим содержанием кальция или недостаток витаминов В₁, В₂ и В₆, алкоголизм, курение, излишек фосфатов, употребление слабительных средств и диуретиков, некоторых антибиотиков, экстремальные виды спорта, беременность, кормление грудью, хронический стресс и экологические катаклизмы (большую часть своих скудных запасов магния организм тратит на борьбу со смогом, задымленностью, стрессом, пестицидами и т.д.). К тому же по мере старения и приобретения социальных болезней (ожирение, сахарный диабет типа 2, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ПМС и др.) мы употребляем все меньше пищи, содержащей магний (орехи, семечки и др.), все больше продуктов, содержащих белки и жиры, и принимаем больше различных лекарственных препаратов, истощающих запасы магния. Кроме того, алкоголь, токсикомания, наркомания, распространенные в наше время, усугубляют ситуацию — приводят к еще большим потерям магния.

Дефицит магния сложно диагностировать. Легкодоступный в клинике анализ крови не дает полной информации о содержании магния в организме, поскольку снижение концентрации магния может быть компенсировано его высвобождением из депо костей. Тем не менее при обнаружении концентрации ниже 0,8 ммоль/л в плазме крови практически можно поставить диагноз дефицита магния.

Недостаток магния может вызвать разнообразную симптоматику. Симптомы можно разделить на 4 группы:

1. Мышечно-тонические: мышечные судороги в области затылка, спины, лица, снижение слуха, парестезии конечностей, судороги икроножных мышц, мышц стоп и т.д.

2. Сердечно-сосудистые: стенокардия, тахикардия, экстрасистолия, аритмия, повышенная склонность к тромбозу, нарушение кровотока, головная боль, мигренеподобные состояния.

3. Церебральные: цефалгии, головокружение, страх, депрессия, снижение концентрации внимания, нарушения памяти, спутанность сознания и т.д.

4. Висцеральные: диффузные абдоминальные боли, кардиалгии, желудочно-кишечные спазмы, тошнота, рвота, диарея, запор, пилороспазм, спазм матки, бронхов, обострение бронхиальной астмы и т.д.

Многие ученые придают огромное значение дефициту магния как причинному фактору развития предменструального синдрома (Е.А. Межевитинова, В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова, 2006). Отмечено, что у здоровых женщин перед менструацией количество магния в эритроцитах увеличивается. У женщин же, страдающих ПМС, наоборот, количество магния в эритроцитах снижается на 20–40 % по сравнению с нормой. Имеются данные, что у женщин с ПМС концентрация ионизированного магния во 2-ю фазу цикла понижена, а Са

2+/Mg²⁺-коэффициент повышен.

Mauskop и Altura в 2003 г. доказали, что при менструальной головной боли снижается уровень ионизированного Mg²⁺ в крови и повышается Са²⁺/Mg²⁺-коэффициент. Недостаток магния может сопровождаться гиперагрегацией тромбоцитов и приводить к развитию сосудистой патологии.

Учитывая то, что Са способствует сокращению мышц, а Mg — их расслаблению, действуя как конкурентный блокатор кальциевых каналов, дефицит Mg и увеличение Са²⁺/Mg²⁺-коэффициента может стать причиной тонических состояний.

Лечение данной патологии должно включать комплекс нефармакологических и фармакологических средств. Свое место здесь находит и препарат Магнефар . При любых алгических симптомах, особенно при кардиалгиях, абдоминалгиях, цефалгиях, необходимо тщательное соматическое обследование для исключения органических заболеваний со стороны сердца, мозга и желудочно-кишечного тракта. И только при исключении органической патологии следует думать о медикаментозном лечении. Наряду с другими препаратами назначение магния, способствующего расслаблению мышц, приводит к ослаблению и исчезновению симптоматики.

Особое значение дефицит магния приобретает в акушерско-гинекологической практике. Гипомагниемия при беременности обусловлена, как уже упоминалось, как высокой потребностью в этом элементе, необходимом для обеспечения полноценного роста и развития плода, так и повышенным выделением магния почками. Существенную роль могут играть стрессовые ситуации, рвота в ранние сроки беременности, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие осложнения (В.В. Коломиец, Е.В. Боброва, 1999).

Особенно актуальна данная проблема в третьем триместре беременности. Наиболее низкие значения концентрации магния в крови беременных женщин выявляются при поздних гестозах, в частности при эклампсии (О.А. Громова и соавт., 1998). Важным фактором, усугубляющим гипомагниемию и, соответственно, клиническое течение патологических состояний, является наличие в анамнезе гипертонической болезни (И.С. Чекман, Н.А. Горчакова, С.Л. Николай, 1996). Не менее значима роль дефицита магния в невынашивании беременности (Э.Н. Златопольска, 1998). В этих условиях происходит патологическая активация кальцийзависимых контрактильных реакций в миометрии и возрастает угроза прерывания беременности, особенно во втором-третьем триместрах. Кроме того, гипомагниемия способствует развитию повышенной возбудимости ЦНС, что провоцирует центральные механизмы спастической реакции матки.

При сопутствующей гипертонической болезни нарушается кровоснабжение плаценты и фетоплацентарного комплекса, повышается содержание в крови вазоконстрикторных факторов (ренин, ангиотензин II, простагландины F, серотонин), что усугубляет риск невынашивания беременности (П.Н. Горскин, 1990).

Кроме того, магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. Его недостаточность вызывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечников, ведет к увеличению секреции альдостерона и задержке жидкости в организме. Появление отеков обусловливает возникновение жалоб на пастозность конечностей, метеоризм, головную боль. При недостатке магния развивается относительная гиперэстрогения. Под влиянием избыточного уровня эстрогенов увеличивается секреция печенью ангиотензиногена. Высокий уровень ангиотензина II способствует увеличению уровня альдостерона, который, в свою очередь, приводит к задержке жидкости в организме и отекам (J. Pratt, 1976). В литературе имеется множество сообщений о задержке жидкости в организме. По мнению большинства авторов, это одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. При активации ренин-ангиотензиновой системы повышается уровень серотонина в плазме крови. В свою очередь он контролирует ренин-ангиотензиновую систему по принципу обратной связи. Магний блокирует кальциевые каналы и одновременно действует на все первопричины гипертензии, избыток инсулина в крови, низкий уровень калия, гипертонус и спазм кровеносных сосудов, расслабляя сосуды и снижая кровяное давление в них (В.В. Коломиец, 1999). Так, 50 % пациентов, у которых наблюдается гипертензия, страдают от гипомагниемии.

Продемонстрирована высокая эффективность препаратов магния в лечении невынашивания беременности прежде всего во втором и третьем триместрах (И.Г. Пуркин, М.Г. Коломий, 2001), причем как в случае угрозы прерывания, так и в начале самопроизвольного аборта при условии целостности плодного пузыря. Терапию начинают с острого токолиза путем внутривенного введения сульфата магния, внутримышечное его введение с успехом может быть заменено на пероральный прием указанной комбинации. В последующем при благоприятном эффекте целесообразен переход на пероральную терапию на протяжении 2–3 недель.

Эффективность лечения пероральными препаратами, содержащими магний и витамин В₆, достаточно высока. Более чем у 85 % женщин происходит дальнейшее развитие беременности, причем даже при наличии отягощенного акушерского анамнеза, в частности при истмико-цервикальной недостаточности (Г.А. Кореньков, 1999).

Следует отметить высокий уровень безопасности данных лекарственных средств. Из побочных эффектов отмечали только проявления диареи и умеренную гипотензивную реакцию. При угрозе невынашивания у женщин с артериальной гипертензией гипотензивное действие может играть и терапевтическую роль, таким образом, препарат оказывает комплексный патогенетический эффект.

Комбинированные препараты, содержащие магний и витамин В₆, оказались весьма эффективными не только в лечении, но и в профилактике невынашивания беременности, поздних гестозов, в частности эклампсии.

При длительном профилактическом приеме (начиная с 14–16-й недели беременности вплоть до родов) действие комбинированных препаратов, очевидно, связано не только со спазмолитическими свойствами, но и с благоприятным влиянием на психоэмоциональное состояние женщины, ослабляющим негативные последствия различных стрессовых воздействий. Также немаловажным фактом является нормализация гормонального баланса, прежде всего устраняющая прогестероновую недостаточность (П.Р. Рубен, 2001; И.Г. Кошелева, В.Ю. Аркадин, 2001).

В связи с повышенным риском развития поздних гестозов у беременных с гипертонической болезнью вполне оправдано максимально раннее включение данных препаратов в схемы лечения и профилактики эклампсии. Дополнительным положительным фактором является их благоприятное влияние на фетоплацентарный комплекс, а также на реакции плода (К.Р. Кошелев, 1999).

Таким образом, целесообразность применения комбинированных лекарственных средств, содержащих магний и витамин В₆, в акушерской практике определяется следующим:

— необходимостью нормализации содержания магния в организме в условиях повышенной потребности в нем и уменьшения риска развития его дефицита;

— профилактикой невынашивания беременности и эффективной терапией угрозы ее прерывания;

— профилактикой развития поздних гестозов за счет нормализации психоэмоционального состояния, гемодинамики и гормонального баланса;

— высоким уровнем безопасности. 

В последние годы в психофармакологии наблюдается повышенный интерес к препаратам метаболического действия. Этот интерес можно объяснить несколькими причинами. Препараты, прицельно влияющие на определенные нейромедиаторные системы, оказывают на центральную нервную систему мощное воздействие, последствия которого не до конца ясны (так как сами нейрохимические механизмы различных психических состояний не до конца известны) и не могут быть точно спрогнозированы. Препараты метаболического действия часто сами являются естественными метаболитами, как, например, аминокислоты, или имеют экзогенное происхождение, но являются необходимой частью обмена веществ, как, например, микроэлементы.

Метаболические средства безопасны, действуют мягко, используют главным образом возможности саморегуляции без истощения ресурсов больного организма. В этом отношении привлекает внимание оригинальный препарат Магнефар, представляющий собой комбинацию микроэлемента магния и пиридоксина. Важно учесть, что это первый лекарственный препарат, в котором магний находится в виде легкоусвояемой соли аспарагиновой кислоты. Являясь дополнительным источником аспарагиновой кислоты, позитивно влияет при психическом и физическом истощении, в период реконвалесценции, при интеллектуальных нарушениях. Таблетки можно растворять в воде, что удобно для пациентов. В психиатрии и неврологии магний используют для коррекции метаболических нарушений и как седативное средство, в том числе для лечения тревоги, повышенной возбудимости, раздражительности, астении, нарушений сна, боли и спазма мышц. Известно, что ионы магния во внеклеточной жидкости ингибируют выброс нейромедиаторов (ацетилхолина и катехоламинов). За счет этого магний оказывает тормозящее действие на центральную нервную систему, расслабляет мышечные волокна, являясь, таким образом, естественным антистрессовым фактором. Магнефар рекомендуется при физическом или умственном переутомлении, в период роста у детей, лицам пожилого возраста, особенно при наличии в анамнезе сердечной недостаточности или артериальной гипертензии.

Ограничением к применению солей магния является необходимость назначать их в основном парентерально из-за недостаточно хорошего всасывания в желудочно-кишечном тракте. Расширились возможности для приема препаратов магния внутрь после появления комбинированных средств, содержащих магний и пиридоксин (витамин В₆).

Витамин В₆ и магний обладают взаимопотенцирующим действием. Кроме того, пиридоксин существенно улучшает всасывание магния в кишечнике и увеличивает его внутриклеточную концентрацию и фиксацию в клетке. Комплексное применение препаратов магния и такого нейротропного витамина, как пиридоксин, обусловило их широкое использование в неврологии, психиатрии и наркологии, а также при лечении любых состояний, сопровождающихся психоэмоциональным напряжением.

Препараты магния и пиридоксина успешно устраняют тревогу и ее соматовегетативные проявления. Эти средства сочетаются с другими психотропными лекарствами и не изменяют их метаболизм. Кроме того, они корригируют побочные экстрапирамидные и соматовегетативные действия нейролептических средств. Комбинация магния и пиридоксина может применяться как анксиолитик в качестве монотерапии или в сочетании с антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами, снотворными. Препараты магния, в отличие от транквилизаторов, не взаимодействуют с алкоголем, поэтому нарушение режима трезвости амбулаторным больным не вызовет опасных осложнений. Кроме того, в наркологии роль соединений магния чрезвычайно важна при лечении алкогольного похмельного синдрома: эти препараты эффективно купируют вегетативные проявления абстиненции в виде потливости, тремора, гипертензии, а также улучшают психическое состояние — уменьшают раздражительность, тревогу, снижают патологическое влечение к алкоголю, улучшают сон.

В случае необходимости возможна одномоментная или постепенная замена бензодиазепиновых транквилизаторов на комбинацию магния и пиридоксина. Такая противотревожная терапия может продолжаться много месяцев без риска привыкания или возникновения состояния отмены.

Магнефар — это оптимальная комбинация магния и витамина В₆. 1 таблетка содержит 500 мг магния гидроаспарагината тетрагидрата (соответствует 34 мг Mg²⁺), 5 мг пиридоксина гидрохлорида. Витамин В₆ способствует усвоению магния в кишечном тракте, проникновению магния в клетки, удерживает его внутри клеток. В свою очередь, магний способствует активации витамина В₆ в печени и снижает токсический эффект других лекарственных препаратов на печень. Комбинированное применение витамина B₆ и магния восполняет дефицит этих веществ, возникающий вследствие неполноценного питания, при заболеваниях пищеварительной системы, а также в ряде других случаев. В упаковке 60 таблеток, предназначенных для 2-месячного курса профилактики дефицита магния.

Проблема дефицита магния в организме: методы фармакологической коррекции

Авторы: С.Г. Бурчинский, Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев

В последние годы все большее значение в патогенезе и развитии клинических симптомов самых различных патологий придается недостаточности и/или дисбалансу макро- и микроэлементов. 
Одним из основных макроэлементов в организме человека является магний.

Роль магния в жизнедеятельности организма
По удельному весу в химическом составе организма человека магний занимает четвертое место после натрия, калия и кальция, его общее содержание достигает 25 г, причем практически весь магний является внутриклеточным катионом. Магний служит обязательным кофактором для более трехсот ферментов, регулирующих различные функции организма [6, 10, 12].
Магний играет ведущую роль в энергетическом, пластическом и электролитном обмене, выступает в качестве регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. В частности, от наличия достаточного количества магния в организме зависят нормальное функционирование рибосом и связывание с ними информационной РНК – ключевого механизма биосинтеза белка. Кроме того, магний принимает участие в обмене фосфора, синтезе АТФ, регуляции гликолиза, построении костной ткани и т.д.
Особо важна роль магния в процессах мембранного транспорта, где он является естественным антагонистом кальция. Магний способствует торможению сократительной активности гладкой и поперечной мускулатуры за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков [6, 9, 12].
Наконец, важнейшая роль магния состоит в том, что он служит естественным антистрессовым фактором, тормозит развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижает чувствительность организма к внешним воздействиям.
Суточная потребность в магнии составляет 350-400 мг для мужчин и 280-300 мг для женщин. Во время беременности и лактации потребность в магнии повышается на 20-30% (до 340-355 мг) [16].
По мнению некоторых исследователей, у 25-30% населения США наблюдается недостаточное поступление магния с пищей [11]. В значительной степени это связано с современными технологиями обработки пищевых продуктов и применением минеральных удобрений при выращивании овощей, приводящих к дефициту магния в почве и соответственно в растительных продуктах. Кроме того, причиной магниевой недостаточности могут быть избыток кальция в пище, алкоголизм, применение диуретиков, нарушения питания, всасывания в тонком кишечнике (инфекционно-воспалительные заболевания: энтерит, гастроэнтерит), эндокринная патология (сахарный диабет, гиперсекреция альдостерона и гормонов щитовидной железы), хронический стресс, спортивные нагрузки, а также беременность и лактация [9, 11].
Даже из перечня причин магниевого дефицита можно сделать вывод о его распространенности. В настоящее время доказана роль недостаточности магния в развитии разнообразных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (депрессии, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром) [5, 15]. 

Дефицит магния при беременности
Особое значение дефицит магния приобретает в акушерско-гинекологической практике. Гипомагниемия при беременности обусловлена как уже упоминавшейся потребностью в этом элементе, необходимом для обеспечения полноценного роста и развития плода, так и повышенным выделением магния почками. Существенную роль могут играть стрессовые ситуации, рвота в ранние сроки беременности, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие осложнения [7, 16].
Особенно актуальна данная проблема в третьем триместре беременности. Наиболее низкие значения концентрации магния в крови беременных женщин выявляются при поздних гестозах, в частности при эклампсии [2, 4]. Важным фактором, усугубляющим гипомагниемию и соответственно клиническое течение патологических состояний, патогенетически тесно связанных с дефицитом магния в организме, является наличие в анамнезе гипертонической болезни [7].
Не менее значима роль дефицита магния в невынашивании беременности [3]. В этих условиях происходит патологическая активация кальцийзависимых контрактильных реакций в миометрии и возрастает угроза прерывания беременности, особенно во втором-третьем триместрах. Кроме того, гипомагниемия способствует развитию повышенной возбудимости ЦНС, что провоцирует центральные механизмы спастической реакции матки. 
При сопутствующей гипертонической болезни нарушается кровоснабжение плаценты и фетоплацентарного комплекса, повышается содержание в крови вазоконстрикторных факторов (ренин, ангиотензин II, простагландины F, серотонин), что усугубляет риск невынашивания беременности [2, 7].
Следует помнить, что магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. Недостаточность магния ведет к увеличению секреции альдостерона, задержке жидкости в организме и развитию отеков. При гипомагниемии возникает относительная гиперэстрогения, приводящая к гиперпродукции печенью ангиотензина, в свою очередь повышающего уровень альдостерона в крови и артериального давления [16]. Возникающий «порочный круг» служит еще одним патогенетическим механизмом возникновения осложнений беременности, в первую очередь у женщин с гипертонической болезнью. 

Применение комплексных препаратов, содержащих магний
Экзогенная коррекция дефицита магния с целью лечения и профилактики целого ряда патологических состояний исключительно необходима в клинической практике. Основное место при этом отводится применению магнийсодержащих препаратов.
При создании препаратов для перорального применения особое внимание было обращено на сочетание магния с витамином В₆.
Витамин В₆ (пиридоксин) играет важнейшую роль в основных процессах метаболизма – обмене аминокислот, синтезе нейромедиаторов и многих ферментов, обладает нейро-, кардио- и гепатотропным, а также гемопоэтическим действием. Установлено, что пиридоксин способствует повышению всасывания магния в кишечнике, улучшает его транспорт в клетки и процессы внутриклеточного накопления, потенцирует фармакологические эффекты магния. В свою очередь, магний способствует активации витамина В₆ в печени. Таким образом, сочетание магния и витамина В₆ дополняет их физиологические эффекты в организме и снижает риск развития дефицита магния. Все вышесказанное и послужило основой для разработки и клинического применения комбинированных пероральных лекарственных средств, содержащих магний и витамин В₆.
Сфера применения подобных препаратов необычайно широка. Комбинации магния и витамина В₆ успешно используются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, аритмии, при состояниях после перенесенного инфаркта миокарда, стенокардии), остеопороза, сахарного диабета, предменструального синдрома, а также с профилактической целью при хроническом физическом и умственном переутомлении, стрессе, головной боли, расстройствах сна, при интенсивных физических нагрузках у спортсменов и т.д.
Особое место занимают комбинированные препараты, содержащие магний и витамин В₆, в акушерской практике. Продемонстрирована высокая эффективность этих препаратов, прежде всего в лечении невынашивания беременности во втором и третьем триместрах [1, 3], причем как в случае угрозы прерывания, так и в начале самопроизвольного аборта при условии целостности плодного пузыря. Терапию начинают с острого токолиза путем внутривенного введения сульфата магния, внутримышечное его введение с успехом может быть заменено на пероральный прием указанной комбинации [3]. В последующем при благоприятном эффекте целесообразен переход на пероральную терапию на протяжении 2-3 недель.
Эффективность лечения пероральными препаратами, содержащими магний и витамин В₆, достаточно высока. Более чем у 85% женщин происходит дальнейшее развитие беременности, причем даже при наличии отягощенного акушерского анамнеза, в частности при истмико-цервикальной недостаточности [3].
Следует отметить высокий уровень безопасности данных лекарственных средств. Из побочных эффектов отмечали только проявления диареи и умеренную гипотензивную реакцию. При угрозе невынашивания у женщин с артериальной гипертензией гипотензивное действие может играть и терапевтическую роль, таким образом препарат оказывает комплексный патогенетический эффект.
Комбинированные препараты, содержащие магний и витамин В₆, оказались весьма эффективны не только в лечении, но и в профилактике невынашивания беременности, поздних гестозов, в частности эклампсии.
При длительном профилактическом приеме (начиная с 14-16-й недели беременности вплоть до родов) действие комбинированных препаратов, очевидно, связано не только со спазмолитическими свойствами, но и с благоприятным влиянием на психоэмоциональное состояние женщины, ослабляя негативные последствия различных стрессовых воздействий, а также нормализуя гормональный баланс, прежде всего, устраняя прогестероновую недостаточность [1, 7, 13, 16].
В связи с повышенным риском развития поздних гестозов у беременных с гипертонической болезнью вполне оправдано максимально раннее включение данных препаратов в схемы лечения и профилактики эклампсии. Дополнительным положительным фактором является их благоприятное влияние на фетоплацентарный комплекс, а также на эмоциональные реакции плода [2].
Таким образом, целесообразность применения комбинированных лекарственных средств, содержащих магний и витамин В₆, в акушерской практике определяется следующим:
— необходимостью нормализации содержания магния в организме в условиях повышенной потребности в нем и уменьшения риска развития его дефицита;
— профилактикой невынашивания беременности и эффективной терапией угрозы ее прерывания;
— профилактикой развития поздних гестозов за счет нормализации психоэмоционального состояния, гемодинамики и гормонального баланса;
— высоким уровнем безопасности. 

Новый препарат МАГВИТ В₆
До недавнего времени комбинированные препараты, содержащие магний и витамин В₆, были представлены на фармацевтическом рынке Украины только препаратом Магне-В₆.
МАГВИТ В₆ представляет собой принципиально новую лекарственную форму магний- и витаминсодержащих препаратов – кишечнорастворимые таблетки, в состав которых входят 470 мг магния лактата дигидрата (эквивалентного 48 мг Mg2+) и 5 мг пиридоксина (витамина В₆).
Всасывание магния происходит в тонком кишечнике, поэтому важнейшим фактором, обеспечивающим эффективность применения магнийсодержащих препаратов, является целевой транспорт ионов магния к месту абсорбции, что гарантирует максимальную защиту активного ингредиента в пищеварительном тракте и оптимальное использование принятой дозы [14].
Наличие кишечнорастворимой формы таблеток МАГВИТ В₆ позволяет обеспечить транспорт и выделение активных ингредиентов в тонком кишечнике. 
В ходе сравнительного исследования in vitro установлено, что, в отличие от таблеток Магне-В₆, в щелочной среде, соответствующей кишечному соку, происходит практически полное высвобождение магния и пиридоксина из кишечнорастворимых таблеток МАГВИТ В₆. В то же время значительная часть магния и пиридоксина, входящих в состав Магне-В₆, высвобождается в кислой среде, соответствующей содержимому желудка [14]. Таким образом, исходя из базовых фармакокинетических характеристик, целевой транспорт активных ингредиентов к месту всасывания и оптимизация процесса абсорбции достигаются только при применении препарата МАГВИТ В₆. В результате другого сравнительного исследования (in vitro и in vivo) фармакокинетики Магне-В₆ и МАГВИТ В₆ установлены следующие факты.
1. Более полное всасывание магния из желудочно-кишечного тракта в кровь при приеме МАГВИТа В₆, чем Магне-В₆.
2. Высокая степень биодоступности у препарата МАГВИТ В₆ (более чем в 2 раза по сравнению с Магне-В₆).
3. Длительное и равномерное достижение максимальных концентраций в плазме при приеме МАГВИТа В₆ (Tmax = 5 часов для МАГВИТа В₆ против 3 часов для Магне-В₆, рис.) [8].
Благодаря большей длительности действия препарата МАГВИТ В₆ число таблеток для лечения, например при угрозе прерывания беременности (3-6 в сутки), вдвое меньше Магне-В₆ (6-8 таблеток в сутки), что существенно повышает комплайенс лечения, способствует достижению лучших результатов. Данный фактор представляется особенно важным при длительном профилактическом приеме препаратов магния в течение беременности.
Кроме того, значительно большая экономическая доступность препарата МАГВИТ В₆ по сравнению с Магне-В₆, так как при одинаковом количестве таблеток в упаковке (50 штук) за счет вдвое меньшего необходимого количества таблеток МАГВИТ В₆ значительно удешевляется стоимость лечения.
Упомянутые преимущества позволяют характеризовать препарат МАГВИТ В₆ как новый этап в развитии комбинированных магний- и витамин В₆-содержащих лекарственных средств. Реальная выгода клинического применения данного препарата – основа для широкого использования препарата МАГВИТ В₆ как в акушерской практике, так и в медицине в целом.

Литература
1. Владимиров О.А., Тофан Н.І., Мелліна І.М., Хомінська З.Б. Магнієвий дефіцит та його корекція препаратом Магне-В₆ у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2000. – № 6. – С. 123-126.
2. Галич С.Р., Шпак И.В., Щурко М.И. Целесообразность базового применения препарата «Магне-В6» в схемах профилатики преэклампсии // Здоровье женщины. – 2004. – № 1. – С. 53-57.
3. Коханевич Є.В., Дудка С.В., Суханова А.А., Толстих К.І. Клінічний досвід застосування Магне-В6 в лікуванні невиношування вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2003. – № 4. – С. 106-108.
4. Кошелева Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности // Акушерство и гинекология. – 1998. – № 5. – С. 48-51.
5. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Роль магния в патогенезе и лечении артериальной гипертонии // Тер. архив. – 1999. – № 12. – С. 67-69.
6. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Роль магния в развитии предменструального синдрома // Гинекология. – 2003. – № 2. – С. 23-33.
7. Мелліна І.М., Павловська Т.Л., Владимиров О.А., Тофан Н.І. Досвід використання Магне-В6 в акушерській практиці // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2002. – № 2. – С. 119-123.
8. Отчет о сравнительном исследовании фармакокинетики препаратов Магвит В6, таблетки, покрытые оболочкой, кишечнорастворимые (производитель «GlaxoSmithKline») и Магне-В6, таблетки, покрытые оболочкой (производитель «Sanofi Winthrop Industrie») – Государственный научный центр лекарственных средств (ГНЦЛС). – Харьков, 2004. – GlaxoSmithKline. – Data in file.
9. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай С.Л. Магний в медицине. – Кишинев, 1992. – 101 с.
10. Altura B.M. Basic biochemistry and physiology of magnesium: a brief review // Magnesium & Trace Elements. – 1991. – v.10. – P. 167-171.
11. Dipalma J.R. Magnesium replacement therapy // Amer. Pharm. Pract. – 1990. – v.11. – P. 173-176.
12. Ebel H., Gunther T. Magnesium metabolism: a review // J. Clin. Chem. & Clin. Biochem. – 1998. – v.18. – P. 257-270.
13. Kovacs L., Molnar B.C. Magnesiumsubstitution in der Schwangerschaft // Geburtsh. Frauenhetir. – 1998. – N. 48. – S. 595-600.
14. Masiakowski J. Сравнение высвобождения активных веществ из двух препаратов магния, произведенное в фармакопейных условиях для исследования процессов в пищеварительном тракте // Therapia i Leki. – 2001. – N. 5. – P. 36-39.
15. Saris N.E.L., Mervaala E., Karppanen H. et al. Magnesium. An update on physiological, clinical and analytical aspects // Clin. Chim. Acta. – 2000. – v.249. – P. 1-26.
16. Spatling L., Disch G., Classen H.D. Magnesium in pregnant women and the newborn // Magnesium Res. – 1989. – v.2. – P. 271-280.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

12.10.2021 Терапія та сімейна медицина Знеболювання в невідкладній медицині та хірургії. Настав час переоцінити кеторолак

Потреба в швидкому та потужному знеболюванні з’являється щодня в практиці травматологів, хірургів, гінекологів, стоматологів і лікарів інших спеціальностей. Біль високої інтенсивності, що спостерігається при травмах і в післяопераційному періоді, потребує застосування наркотичних аналгетиків (із притаманними їм небажаними ефектами та ризиком звикання). Проблема надмірного застосування опіоїдів наразі переважно загострилася в США, де вже отримала назву «опіоїдна епідемія». Для вітчизняної медицини такі ненаркотичні аналгетики мають ще більшу актуальність через суттєві законодавчі обмеження обігу наркотичних препаратів. У цій ситуації звертають на себе увагу нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) з вираженим знеболювальним ефектом, до яких належить кеторолак….

12.10.2021 Терапія та сімейна медицина Вакцинація пацієнтів із хронічними захворюваннями

11-12 вересня відбулася конференція для професіоналів сімейної медицини Pro Family 2021, на якій професор кафедри сімейної медицини, терапії, кардіології та неврології факультету післядипломної освіти Запорізького державного медичного університету, доктор медичних наук Ірина Миколаївна Волошина висвітлила актуальність питання вакцинації осіб із хронічними захворюваннями….

12.10.2021 Терапія та сімейна медицина Діагностика фібриляції передсердь у вторинній профілактиці інсульту

Фібриляція передсердь (ФП) – поширене хронічне порушення серцевого ритму, за якого більшість пацієнтів мають неминуче прогресування з погіршенням перебігу захворювання. Ризик виникнення інсульту в пацієнтів із ФП зростає у 5 разів. У світі ≈80 млн осіб перенесли інсульт, 25% інсультів є повторними. Ішемічні інсульти в пацієнтів з аритміями (внаслідок ФП) часто є фатальними, а ті хворі, які вижили, мають вищий ступінь інвалідизації. У межах програми онлайн-конференції NeuroVinn, що проходила 10-12 червня, доцент кафедри неврології Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ) Катерина Володимирівна Антоненко докладно розповіла про важливість та особливості діагностики ФП у вторинній профілактиці інсульту….

12.10.2021 Терапія та сімейна медицина Хвороба Кавасакі в дорослих

3-4 червня у м. Києві відбувся конгрес з міжнародною участю «Тромбози та кровотечі як міждисциплінарна проблема», організований за сприяння ГС «Українська академія педіатрії – Союз медичних спеціальностей», ГС «Українська асоціація міждисциплінарної медицини», Української асоціації фахівців з невідкладної кардіології, ГО «Асоціація анестезіологів України», ГО «Асоціація акушерів-гінекологів України», ГО «Асоціація судинних хірургів, флебологів та ангіологів України», ВГО «Асоціація дитячих онкогематологів України», Асоціації неврологів України, ВГО «Українська асоціація нейрохірургів»….

Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы (K, Na, Сa, Mg, P, Fe, Zn, Mn, Cu, витамины B1, B5, E, B9, B12)

Комплексное исследование, позволяющее оценить содержание витаминов и микроэлементов, влияющих на состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы человека.

Синонимы русские

Витамины; микроэлементы; сердечно-сосудистая система.

Синонимы английские

Vitamins; minerals; cardiovascular system.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нормальное состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы зависит от множества причин. Большую роль в нормальной работе системы играют микроэлементы и витамины. Они обеспечивают постоянство клеточного состава, работу кардиомиоцитов, процессов сокращения сердечной мышечной ткани, проведении нервного импульса, состояние сосудистой стенки. К наиболее значимым микроэлементам, влияющим на функционирование сердечно-сосудистой системы, относятся калий (K), натрий (Na), кальций (Сa), магний (Mg), фосфор (P), железо (Fe), цинк (Zn), марганец (Mn), медь (Cu).

Калий является основным внутриклеточным катионом, участвующим в водно-электролитном обмене, поддержании кислотно-основного равновесия. Он взаимодействует с другими электролитами (натрием, хлором, бикарбонатом) и участвует в поддержании заряда мембран клеток, механизмах возбуждения мышечных и нервных волокон. Натрий представляет собой катион, который присутствует во всех жидкостях и тканях организма человека. В наибольшей концентрации, около 96 %, он содержится во внеклеточной жидкости и крови. Изменение уровня калия в сыворотке крови имеет важное клиническое значение, требует своевременных мер диагностики и лечения. Гипокалиемия и гиперкалиемия характеризуются изменениями со стороны работы сердечно-сосудистой системы и имеют специфические проявления при электрокардиографическом исследовании. Повышение уровня калия может приводить к серьезным нарушениям ритма, вплоть до прогрессирующей фибрилляции желудочков сердца.

Кальций к числу важнейших минералов организма человека. Около 99  % ионизированного кальция сосредоточено в костях и лишь менее 1  % циркулирует в крови. Концентрация кальция в цитоплазме значительно превышает его количество во внеклеточной жидкости. Он необходим для нормального сокращения сердечной мышцы, поперечно-полосатых мышц, для передачи нервного импульса, является компонентом свертывающей системы крови, каркаса костной ткани и зубов. Нарушение регуляции метаболизма кальция могут приводить к отклонениям в проводимости нервного импульса, мышечной возбудимости, сократительной способности миокарда и гладких мышц сосудистой стенки. Магний также является компонентом костной ткани, участвует в механизмах мышечных сокращений и проведении нервного импульса. По ряду эффектов является антагонистом кальция. При гипомагниемии возможно появление нарушений сердечного ритма в виде желудочковой экстрасистолии. При гипермагниемии – возникновение брадикардии, атриовентрикулярных блокад. Фосфор в составе органических и неорганических соединений участвует в метаболизме костной ткани, осуществлении нервно-мышечных сокращений, поддержании кислотно-щелочного баланса, в энергетическом обмене. Около 70-80  % фосфора в организме связано с кальцием, формируя каркас костей и зубов, 10  % находится в мышцах и около 1  % в нервной ткани. Клиническая симптоматика при гиперфосфатемии, как правило, обусловлена одновременно развивающейся гипокальциемией.

Железо является микроэлементом, входящим в состав гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов и других белков, которые участвуют в обеспечении тканей кислородом. В плазме крови ионы железа связаны с транспортным белком трансферрином. При дефиците железа развивается такое состояние, как анемия. Она характеризуется слабостью, головокружением, головными болями, одышкой. При повышении концентрации железа наряду с общими симптомами могут отмечаться нарушения сердечного ритма. Цинк – это микроэлемент, необходимый для нормального роста и дифференцировки клеток. Он является кофактором множества ферментов, входит в состав некоторых транскрипционных факторов и стабилизирует клеточные мембраны. При увеличении концентрации цинка отмечаются слабость, лихорадка, симптомы общей интоксикации организма, миалгии, нарушение сердечной деятельности. Марганец – это микроэлемент, необходимый для нормального формирования костной ткани, синтеза белков и регуляции клеточного метаболизма. При его повышении в крови могут отмечаться симптомы общей интоксикации, поражается множество систем и органов, в том числе печень, нервная и сердечно-сосудистая система. Отмечаются нарушения нервно-мышечной проводимости, характеризующиеся различными нарушениями ритма. Медь входит в состав многих ферментов, которые принимают участие в метаболизме железа, формировании соединительной ткани, выработке энергии на клеточном уровне, в нормальном функционировании нервной системы. При избытке меди отмечаются симптомы интоксикации. Недостаток меди может привести к развитию тяжелой анемии, характеризующейся наличием дефектных эритроцитов.

Витамины – это органические низкомолекулярные биологические вещества, которые не синтезируются в организме человека и поэтому должны поступать с пищей. Они обеспечивают нормальные метаболические процессы в организме и играют большую роль в профилактике и лечении многих заболеваний. По биохимическим свойствам все витамины делятся на две группы: жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые витамины способны всасываться в кишечнике только при наличии липидов и желчных кислот. Водорастворимые витамины не накапливаются в тканях, и их избыток удаляется из организма с мочой.

Витамин В1 (тиамин) относится к водорастворимым витамином, является кофактором в реакциях декарбоксилирования аминокислот, превращения пирувата в ацетилкоэнзим А; играет роль в углеводном обмене; принимает участие в передаче нервного импульса. Нарушения в сердечно-сосудистой системе проявляются одышкой, тахикардией, повышением артериального давления, отеками.

Витамин В5 (пантотеновая кислота) является водорастворимым, входит в состав коэнзима А, необходимого для обмена жиров, углеводов, синтеза холестерола, стероидных гормонов, гемоглобина. При недостатке этого витамина поражаются практически все системы и органы организма человека, развивается слабость, потеря веса, анемии, появляются симптомы поражения нервной и костно-мышечной систем.

Витамин В9 (фолиевая кислота) – водорастворимый витамин, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, некоторых аминокислот, белков, фосфолипидов, повышает всасывание витамина В12. При нехватке фолиевой кислоты могут отмечаться нарушения в виде мегалобластной анемии, глоссита, эзофагита, атрофического гастрита, энтерита. Отмечается слабость сосудистой стенки, проявляющаяся кровоточивостью слизистых оболочек.

Витамин В12 (цианокобаламин) относится к группе водорастворимых витаминов. Он необходим для синтеза нуклеиновых кислот, образования эритроцитов, клеточного и тканевого обменов, участвует в поддержании нормального функционирования нервной системы. Недостаточность витамина приводит к развитию злокачественной (пернициозной) макроцитарной анемии.

Витамин Е (токоферол) представляет собой группу из нескольких соединений, относится к группе жирорастворимых витаминов и содержится в растительных маслах, зернах злаковых растений, орехах, зеленых овощах. Данный витамин входит в состав всех органов и тканей организма человека, больше всего его в жировой ткани, печени, мышцах и нервной системе. Витамин Е обладает антиоксидантной функцией, предохраняет от окисления ненасыщенные жирные кислоты, защищая от повреждения липидные структуры клеточных мембран и субклеточные структуры. Участвует в образовании гемоглобина, снижает риск развития атеросклероза и тромбозов. При дефиците данного витамина, в первую очередь, страдают ткани с высокой пролиферативной активностью и высокой интенсивностью процессов окисления: нервная ткань, мышечная ткань, эпителий половых желез, эндометрий, структуры печени, почек. Витамин Е необходим для профилактики и лечения злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза. При гипервитаминозе отмечаются нарушения в свертывающей системе крови, тромбоцитопатии.

Для определения количественного состава микроэлементов и витаминов в сыворотке крови используется метод высокоэффективной жидкостной хроматографии. Он относится к современным хроматографическим методам анализа. Хроматография – это метод разделения и определения веществ, основанный на распределении компонентов между двумя фазами – подвижной и неподвижной. Жидкостная хроматография – метод разделения и анализа сложных смесей веществ, в котором подвижной фазой является жидкость. Он позволяет разделить и выявить количественно более широкий круг веществ с различной молекулярной массой и размерами.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики концентрации микроэлементов и витаминов, влияющих на состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы человека;
• для диагностики недостатка или избытка исследуемых микроэлементов/витаминов.

Когда назначается исследование?

• При симптомах недостатка микроэлементов и/или витаминов, характеризующихся нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы;
• при симптомах токсического действия витаминов и микроэлементов при их избыточном содержании;
• при клинических признаках моно- или поливитаминной недостаточности, недостаточности микроэлементов в результате нарушения питания, нарушения всасывания, гипотрофиях, при парентеральном питании.

Что означают результаты?

Референсные значения

Селен в сыворотке: 23 — 190 мкг/л

Кобальт в сыворотке: 0,1 — 0,4 мкг/л

Хром в сыворотке: 0,05 — 2,1 мкг/л

Цинк в сыворотке: 650 — 2910 мкг/л

Никель в сыворотке: 0,6 — 7,5 мкг/л

Марганец в сыворотке: 0 — 2 мкг/л

Железо в сыворотке: 270 — 2930 мкг/л

Витамин В12 (цианокобаламин): 189 — 833 пг/мл

Витамин B9 (фолиевая кислота): 2,5 — 15 нг/мл

Витамин А (ретинол): 0,3 — 0,8 мкг/мл

Витамин С (аскорбиновая кислота): 4 — 20 мкг/мл

Фосфор: 22 — 517,1 мг/л

Причины повышения:

• нарушение метаболизма микроэлементов и витаминов;
• избыточное поступление микроэлементов;
• нарушение баланса микроэлементов;
• пероральное или парентеральное введение препаратов витаминов.

Причины понижения:

• недостаточное поступление микроэлементов в организм человека;
• недостаточное поступление и всасывание витаминов в организме;
• повышенное использование микроэлементов, нарушение их баланса в организме;
• повышенное использование витаминов в метаболизме.

Что может влиять на результат?

• Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на содержание электролитов в исследуемом биоматериале;
• прием витаминов и витаминсодержащих лекарственных препаратов влияет на истинный результат исследования.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

[06-250] Витамины и микроэлементы, участвующие в регуляции функции поджелудочной железы и углеводного обмена (Cr, K, Mn, Mg, Cu, Zn, Ni, витамины A, B6)

[06-251] Витамины и микроэлементы, участвующие в регуляции функции щитовидной железы (I, Se, Mg, Cu, витамин B6)

[06-244] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние кожи, ногтей, волос (K, Na, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, S, P, витамины A, C, E, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12)

[06-230] Комплексный анализ на витамины (A, D, E, K, C, B1, B5, B6)

[06-245] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние костной системы (K, Ca, Mg, Si, S, P, Fe, Cu, Zn, витамины K, D, B9, B12)

[06-246] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние мышечной системы (K, Na, Ca, Mg, Zn, Mn, витамины B1, B5)

[06-247] Витамины и микроэлементы, влияющие на состояние женской репродуктивной системы (Fe, Cu, Zn, Se, Ni, Co, Mn, Mg, Cr, Pb, As, Cd, Hg, витамины A, C, E, омега-3, омега-6 жирные кислоты)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, кардиолог, гематолог, невролог, дерматолог.

Литература

1. Taguchi K, Fukusaki E, Bamba T Simultaneous analysis for water- and fat-soluble vitamins by a novel single chromatography technique unifying supercritical fluid chromatography and liquid chromatography. / J Chromatogr A. 2014 Oct 3;1362:270-7.
2.  Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
3. Камышников В.С. и др. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В.С. Камышникова.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МеУДпресс-информ, 2009. – 752 с.: ил.
4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Врач рассказал о пользе магния для сердца

— Чаще других дефицит магния и кальция испытывают те, кто уже вступил во вторую половину жизни, — считает доктор медицинских наук, профессор Валерий ЯКОВЛЕВ. — Сегодня недостаток этих микроэлементов испытывают до 80% россиян, но не все знают, как их быстро восполнить. Причем не только сам человек может не догадываться о дефиците, например, магния в организме, но и врачи не сразу распознают причину недомогания. Симптомы схожи с состоянием, когда снижен иммунитет. Хотя виноват может быть именно микроэлемент магний, который принимает участие практически во всех биохимических процессах организма, играет главную роль в углеводном, белковом и липидном обмене, влияет на иммунитет, принимает участие в нормализации артериального давления…

Добавит энергии и защитит от радиации

— Если ваш хорошо и долго работающий организм вдруг начал давать сбой, то одной из причин может быть дефицит магния, — считает наш эксперт Валерий Яковлев. — Традиционно считается, что он полезен для сердца, памяти и для нервной системы. И это действительно так: данный микроэлемент поддерживает в нормальном состоянии нервную систему и мышцы сердца, равномерный сердечный ритм, нормализует кровяное давление, делает человека более энергичным. Но не только. Этот минерал называют «стержнем жизни» из-за того, что он просто незаменим для человека: участвует в десятках химических реакций нашего организма, необходим на всех этапах синтеза белков, а еще делает крепче наши кости, стимулирует желчеотделение, регулирует уровень сахара в крови…

И еще одно из важнейших свойств магния — он защищает от радиации. Это доказали исследователи Японского национального университета — они включили его в список средств для борьбы с последствиями вредного воздействия излучений на человека.

СПРАВКА «МК»

Ученые подсчитали: всего в нашем теле примерно 70 г магния. Большая его часть находится в костях (магний помогает росту хрящевой и костной ткани и всасыванию кальция и витаминов С, Е и группы B). Другая часть магния находится в клетках головного мозга, сердца, в жидкости. И небольшая часть — в тканях и мышцах. Суточная потребность в магнии для взрослых составляет 310–420 мг; для женщин беременных и во время кормления грудью потребность выше на 20–30% (до 340–355 мг). Для спортсменов — до 450 мг. По объему в организме человека магний занимает четвертое место после натрия, калия и кальция.

Как считает профессор, восполнить недостающий микроэлемент проще простого — с помощью питания. Надо лишь знать, в каких продуктах содержится больше всего магния.

Больше всего магния содержат: зеленые овощи и фрукты, листовой салат, петрушка, укроп, сельдерей (зеленый цвет молекул хлорофилла и говорит о присутствии в них магния). Также магний есть в бобовых, орехах и цельных злаках, проросших зернах пшеницы. Богаты им некоторые сорта рыб: треска, карп, палтус, а также креветки и морские водоросли.

Борется со стрессом и бессонницей

— Человек испытывает стресс в состоянии эмоциональных или физических перегрузок, — констатирует эксперт. — Наш организм реагирует на все: на чрезмерные нагрузки на работе, на неурядицы в семье, на конфликты, — считает наш эксперт Валерий Яковлев. — Жизнь современного человека, увы, сопряжена не только с положительными эмоциями, она нередко испытывает нас на прочность. Не всем и не всегда удается справиться с накатившими проблемами. Кто-то в надежде уйти от стресса прибегает к алкоголю, другим допингам. Но это лишь усугубляет состояние.

Во все времена отмечалась связь между стрессом и заболеваниями, особенно сердечными, и внезапной смертью. И сегодня количество сердечных приступов, внезапных смертей резко возрастает при стихийных бедствиях (наводнения, землетрясения и др.). Еще в первой половине 1 в. н.э. древнеримский ученый и врач Корнелий Цельс указывал на связь между разумом и сердцем, заметив, что «страх и гнев, а также другие состояния ума часто могут вызывать возбужденный пульс».

Значительно позже, через века, другие врачи и ученые констатировали: болезнь сердца «происходит из-за страстей ума» (к ним они причислили «гнев, страх, ревность, ужас, отчаяние, жадность, глупость и амбицию»).

Современные исследователи подтвердили: стресс отрицательно влияет на все виды деятельности организма, на обмен веществ, а магний играет положительную роль.

Есть еще одна проблема, напрямую связанная со стрессом, — это недосыпание. Недосып не дает человеку полностью восстановиться после дневных нагрузок. В результате — новый стресс, как правило, тяжелее предыдущего. Получается замкнутый круг. Причиной бессонницы, как и стресса, зачастую является дефицит в организме магния — минерала, который играет заглавную роль в состоянии нервной системы. Без магния наши нервные клетки становятся легко возбудимы, они не могут передавать нервные импульсы. В результате — повышенная чувствительность и восприимчивость внешних раздражителей. Прибегать к алкоголю, к другим способам, чтобы расслабиться, к снотворным — только усугубить ситуацию. Повышенная чувствительность к внешним раздражителям — это, скорее всего, симптом дефицита магния в организме. Эксперт убежден: если в еде будут нужные организму питательные вещества, восстановление после стресса пойдет намного быстрее.

Снижают стресс, способствуют хорошему сну: теплое молоко с шафраном, куркумой или медом, ромашковый чай, овсянка, бананы, миндаль.

Усмирит гипертонию, поможет сердцу

Высокое артериальное давление, как известно, тоже очень часто бывает связано со стрессом и нервозностью, добавляет эксперт. И, как показывают исследования, его тоже можно снизить с помощью продуктов, содержащих магний. Под действием этого микроэлемента мышцы расслабляются, сосуды расширяются и давление приходит в норму. Но сегодняшняя пища далека от полноценной. И если организм хронически недополучает нужных ему питательных веществ, это влечет за собой сбой в работе внутренних органов, что и проявляется в стрессовых ситуациях.

Сегодняшние продукты сильно отличаются от еды даже наших недалеких прадедов. Сейчас и почва другая, она обеднена естественными составляющими, напичкана химикатами, и выращенные на ней овощи подвергаются промышленной и тепловой обработке. В результате в них теряется большая часть полезных свойств, в частности, магнияц.

Но мало кто знает об этом. Спросите любого жителя нашей страны: знают ли они, что такое магний, достаточно ли его в их меню? Десять из десяти ответят отрицательно. Хотя магний в нашем организме участвует в десятках биохимических процессов. Именно от магния зависит эффект усвоения других важнейших микроэлементов в организме (кальция, калия, натрия). Если магния недостает, кальций, калий и натрий будут плохо растворяться в крови, и большая их часть будет оседать в мягких тканях в виде кристаллов. И в костях этих минералов часто не хватает.

При гипертонии полезны: обезжиренные творог и молоко (содержат не только магний, но и кальций, калий), зеленый чай, болгарский перец, овсянка, тыквенные семечки.

— Сердце человека — главная мышца в нашем организме, она беспрерывно качает кровь по сосудам, — поясняет эксперт Яковлев. — Болезни сердца донимают многих людей, особенно в возрасте старше сорока лет. Сегодня медицина располагает огромным количеством лекарств для лечения сердечных недугов, но люди продолжают болеть и умирать от патологий главного мотора жизни. Ученые США провели несколько исследований в этой области и выявили факторы, создающие риск сердечных заболеваний. Многие факторы вызваны именно дефицитом магния. Согласно этим исследованиям, большая часть сердечных заболеваний на сегодняшний день является прямым результатом недостаточного потребления продуктов, содержащих этот микроэлемент.

И другие мышцы (кишечника, глазные и т.д.) — тоже лучше работают под воздействием магния — они лучше сокращаются, сжимаются и разжимаются. Эксперты объясняют это так: магний способен расслаблять мышцы, и это помогает нормальной циркуляции всех жидкостей в организме, в том числе и крови. А если мышцы сжаты, это затрудняет движение жидкостей, что ведет к повышению артериального давления, спазмам, головным болям и др.

Есть и еще один из наиболее известных и необходимых человеку микроэлементов — кальций, добавляет эксперт.

СПРАВКА «МК»

Суточная потребность здорового взрослого человека в кальции — от 700 до 1500 мг. Она возрастает во время беременности и кормления ребенка грудью. Чемпионом по содержанию кальция считается кунжут, но только в свежем виде. Богаты кальцием молочные и кисломолочные продукты (основной его источник), а еще — капуста брокколи и цветная, шпинат, спаржа. Кальций есть также в яичных желтках, бобах, чечевице, орехах, инжире. Хорошим источником пищевого кальция считаются мягкие рыбные кости (лосося, сардин), любые морепродукты.

Кальций и магний — это два минерала, которые должны «работать» в паре. Кальций отвечает за сжатие мышц и стимуляцию нервов в организме, а магний — наоборот, за их расслабление. Чтобы все мышцы работали слаженно, кальций и магний должны находиться в организме в строгой пропорции. Но чаще бывает так, что кальция в организме больше, а магния меньше. В результате мышцы остаются хронически сжатыми и напряженными. Сжатые мышцы затрудняют циркуляцию жидкостей и крови, что ведет к повышению кровяного давления, головным болям и т.д. Достаточное количество магния в организме «отпускает» сжатые мышцы, и циркуляция жидкостей постепенно восстанавливается.

Полезны для сердца: продукты, содержащие магний, — свежая капуста, яблоки, лимоны, морковь, отруби, орехи, молоко, гречка, овсянка; а также продукты, содержащие кальций: зелень петрушки, шпинат, укроп, сельдерей, зеленые салаты, спаржа, молодая фасоль.

…Итак, магний — ключевой компонент в формировании энергетического потенциала в каждой клетке всего нашего организма, убежден наш эксперт Валерий Яковлев. Его количество напрямую влияет на мобильность человека, его физическую активность, настроение, в целом на обмен веществ. Ведь бодрое самочувствие зависит от того, насколько хорошо протекает в нашем организме обмен веществ.

А еще магний регулирует в организме работу калия. Калий, в свою очередь, поддерживает водный баланс и тоже участвует в производстве энергии. И регулирует работу надпочечников, которые играют важную роль в адаптации организма к стрессу. Во время чрезвычайной ситуации они вырабатывают и выбрасывают в кровоток гормон адреналин, что помогает человеку на какое-то время активизироваться: делать все быстрее, быть собраннее, мобильнее.

Ученые доказали: есть факторы, которые провоцируют усиленный расход магния. Однозначно — это курение, алкоголь, наркотики; вредная еда и напитки, содержащие сахар; мочегонные лекарства; хронические заболевания: пониженная функция щитовидной железы, диабет, беременность, кормление грудью и др. А усвоению магния мешает избыток жира в продуктах.

ФАС России | Решение по делу 3-24-38/00-08-17 АО «Санофи» Магне B6 от 5 сентября 2017

РЕШЕНИЕ

по делу № 3-24-38/00-08-17

05 сентября 2017 г.                                                                                г. Москва

Комиссия ФАС России по рассмотрению дел по признакам нарушения законодательства о рекламе в составе:

<…>,

рассмотрев материалы о распространении АО «Санофи» рекламы лекарственного препарата «Магне B6 форте» в период с декабря 2016 года по апрель 2017 года на телеканалах «Первый Канал», «Пятница», «Россия-1», «ТВ Центр», «Домашний», «Карусель», «Пятый канал» и лекарственного препарата «Магне B6» в январе-марте 2017 года на телеканалах «Первый Канал», «Пятница», «Россия-1», «ТВ Центр», «Домашний», «Карусель», «Пятый канал»,

в присутствии лиц, участвующих в деле:

лицо, в действиях которого содержатся признаки нарушения законодательства о рекламе:

АО «Санофи Россия» (юридический адрес: ул. Тверская, д. 22, г. Москва, 125009, ИНН 7705018169, ОГРН 1027739079940, КПП 771001001, дата регистрации: 19.08.2002) — <…> (доверенность б/н от 01.09.17)

 

УСТАНОВИЛА:

На основании приказа № 459/17 от 10.04.2017 руководителя ФАС России Артемьева И.Ю. была проведена проверка в отношении акционерного общества «Санофи Россия».

1) По результатам проверки выявлено, что реклама лекарственного препарата «Магне B6 форте» распространялась в период с декабря 2016 года по апрель 2017 года на телеканалах «Первый Канал», «Пятница», «Россия-1», «ТВ Центр», «Домашний», «Карусель», «Пятый канал» посредством рекламного ролика (хронометраж 30 и 15 секунд).

 

В рекламном ролике хронометражем 30 секунд сообщается:

«Сколько не работай, все не переделать. Как не торопись, везде не успеть. И так день за днем. А ведь еще нужны силы на то, что особенно любишь.

Стресс снижает уровень магния в организме, что может приводить к потере сил. Магне B6 Форте восполняет дефицит магния, что помогает комплексно повышать устойчивость организма к его эмоциональным и физическим проявлениям.

Магне B6 Форте. Хорошо, когда сил хватает не только на дела».

В видеоряде рекламного ролика демонстрируется женщина, которая на работе, по пути с работы, на одеяле своего ребенка и в гостиной видит стикеры с напоминанием о делах, которые ей необходимо выполнить. Также в рекламном ролике графически изображается как понижается уровень магния вследствие стресса, и действие препарата, направленное на восполнение дефицита магния.

Завершается рекламный ролик демонстрацией упаковки препарата «Магне B6 Форте» с утверждением «Сила магния против стресса».

 

В рекламном ролике хронометражем 15 секунд сообщается:

«Дела, заботы, а еще нужны силы на то, что особенно любишь.

Стресс снижает уровень магния в организме, что может приводить к потере сил. Магне B6 Форте восполняет дефицит магния, что помогает комплексно повышать устойчивость организма к его эмоциональным и физическим проявлениям.

Магне B6 Форте. Хорошо, когда сил хватает не только на дела».

На последнем кадре рекламы продемонстрирована упаковка препарата Магне B6 Форте и размещено утверждение «Сила магния против стресса».

 

Согласно регистрационному удостоверению № ЛСР-007053/09 от 07.09.2009 препарат «Магне B6 Форте» зарегистрирован в качестве лекарственного препарата.

В рекламном ролике демонстрируется женщина в течение обычного буднего дня, количество дел на работе и дома не позволяет ей найти время и силы на те вещи, которые ей нравятся (времяпровождение с мужем). Содержание ролика сводится к тому, что в этой ситуации можно принять лекарственный препарат «Магне B6 Форте», который поспособствует преодолению усталости. При этом в ролике делается утверждение «Сила магния против СТРЕССА».

Видеоряд и аудиоряд рекламы в совокупности создают впечатление того, что со стрессом необходимо бороться и принимать лекарственный препарат «Магне B6 Форте» даже в случае обычной усталости после работы.

Согласно Биологическому энциклопедическому словарю
(Гл. ред. М. С. Гиляров; Редкол.: А. А. Баев, Г. Г. Винберг, Г. А. Заварзин и др. 
— 2-е изд., исправл. — М.: Сов. Энциклопедия, 1986. — 864 с) стресс (англ. stress — напряжение) — состояние напряжения, возникающее у человека и животных под влиянием сильных воздействий. Согласно автору концепции и термина «С.» Г. Селье (1936), С. — это общая неспецифическая нейро-гормональная реакция организма на любое предъявленное ему требование. При любом воздействии разл. экстремальных факторов, как физических (жара, холод, травма и др.), так и психических (опасность, конфликт, радость), в организме возникают однотипные биохи-мич. изменения, направленные на преодоление действия этих факторов путём адаптации организма к предъявленным требованиям. Факторы, вызывающие состояние С, Г. Селье назвал стрессорами, а совокупность изменений, происходящих в организме под действием стрессоров, — адаптационным синдромом, к-рый часто трактуют как клинич. проявление С. Выраженность этих изменений зависит от интенсивности предъявляемых требований, от функц. состояния физиол. системы и от характера поведения человека или животного. У человека одинаковый по интенсивности С. может быть вызван как серьёзной опасностью, так и творч. удачей. Без нек-рого уровня С. никакая активная деятельность невозможна, и полная свобода от С, по утверждению Селье, равнозначна смерти. Т. о., С. может быть не только вреден, но и полезен для организма (т. н. эустресс), он мобилизует его возможности, повышает устойчивость к отрицат. воздействиям (инфекциям, кровопотере и др.), может приводить к облегчению течения и даже полному исчезновению мн. соматич. заболеваний (язвенная болезнь, аллергия, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца и др.). Вредный С. (т. н. дистресс) снижает сопротивляемость организма, вызывает возникновение и ухудшение течения этих заболеваний.

Соответственно, стресс является нормальной реакцией организма на внешние раздражители, которая способствует адаптации человека к изменившимся внешним условиям и не является заболеванием или симптомом заболевания и не требует медикаментозного лечения.

Между тем в рекламе показана женщина, у которой отсутствуют какие-либо проявления неблагополучия со здоровьем. При этом в рекламе отсутствует какая-либо информация, свидетельствующая о заболеваниях или их симптомах, при которых необходимо применение лекарственного препарата «Магне B6 Форте».

Соответственно, в рекламе создается впечатление того, что здоровому человеку необходим прием лекарственного препарата «Магне B6 Форте» для борьбы со стрессом, в том числе для справления с упадком сил, вызванным напряженным рабочим днем.

Согласно пункту 6 части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе» реклама лекарственных средств не должна способствовать созданию у здорового человека впечатления о необходимости применения объекта рекламирования.

Следовательно в рекламе лекарственного препарата «Магне B6 Форте» усматриваются признаки нарушения пункта 6 части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе».

 

2) По результатам проверки выявлено, что реклама лекарственного препарата «Магне B6» распространялась в январе-марте 2017 года на телеканалах «Первый Канал», «Пятница», «Россия-1», «ТВ Центр», «Домашний», «Карусель», «Пятый канал» посредством рекламных роликов (хронометраж 20 и 10 секунд).

В рекламном ролике, хронометражем 20 секунд, сообщается следующее:

«Во время беременности нужно в два раза больше любви. Зачастую и магния нужно больше. Магний благотворно влияет на развитие плаценты, способствует здоровому протеканию беременности и гармоничному росту плода. Магне В6 разработан для коррекции дефицита магния. Витамин В6 способствует лучшему усвоению магния. Магне В6. Когда нужен магний».

В рекламном ролике, хронометражем 10 секунд, сообщается следующее:

«Магний способствует здоровому течению беременности и росту плода. Магне В6 разработан для коррекции дефицита магния. Магне В6. Когда нужен магний».

 

Согласно регистрационному удостоверению № П N013203/01 от 13.03.2007 препарат «Магне В6» зарегистрирован в качестве лекарственного препарата.

Согласно разделу «Фармакодинамика» инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата «Магне В6» магний является жизненно важным элементом, который находится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток, участвует в большинстве реакций обмена веществ. В частности, он участвует в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц. Организм получает магний вместе с пищей. Недостаток магния в организме может наблюдаться при нарушении режима питания (диета) или при увеличении потребности в магнии (при повышенной физической и умственной нагрузке, стрессе, беременности, применении диуретиков). Пиридоскин (витамин В6) участвует во многих метаболических процессах, в регуляции метаболизма нервной системы. Витамин B6 улучшает всасывание магния из желудочно-кишечного тракта и его проникновение в клетки.

Показанием к применению препарата является установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояними, сопровождающийся такими симптомами, как: повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна; желудочно-кишечные спазмы или учашенное сердцебиение; повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания.

Согласно разделу инструкции, посвященному применению препарата при беременности, клинический опыт применения препарата у достаточного количества беременных женщин не выявил какого-либо неблагоприятного влияния на возникновение пороков развития плода или фенотоксического действия. Препарат Магне В6 может применяться в период беременности только при необходимости, по рекомендации врача.

 

В рекламе сообщается, что «Магний благотворно влияет на развитие плаценты, способствует здоровому протеканию беременности и гармоничному росту плода».

Соответственно указанные свойства магния в рекламе присваиваются препарату «Магне В6».

Однако в инструкции по применению лекарственного препарата не сообщается о таких свойствах как благотворное влияние на развитие плаценты, здоровое протекание беременности и способствование гармоничному росту плода.

Соответственно в рекламе сообщается о свойствах и характеристиках препарата вне пределов показаний, содержащихся в инструкции по его применению.

 

Согласно части 6 статьи 24 Федерального закона «О рекламе» сообщение в рекламе о свойствах и характеристиках, в том числе о способах применения и использования, лекарственных препаратов и медицинских изделий допускается только в пределах показаний, содержащихся в утвержденных в установленном порядке инструкциях по применению и использованию таких объектов рекламирования.

Следовательно в рекламе лекарственного препарата «Магне B6» усматриваются признаки нарушения части 6 статьи 24 Федерального закона «О рекламе».

В соответствии со статьёй 38 Федерального закона «О рекламе» рекламодатель несёт ответственность за нарушение требований законодательства Российской Федерации о рекламе, установленных частями 1, 6 статьи 24 Федерального закона «О рекламе».

Рекламодателем указанной рекламы является АО «Санофи Россия» (юридический адрес: ул.Тверская, д.22, г.Москва, 125009, ИНН 7705018169, ОГРН 1027739079940, КПП 771001001, дата регистрации: 19.08.2002).

Руководствуясь пунктом 6 части 1 статьи 24 и частью 6 статьи 24, пунктом 2 части 1 статьи 33, частями 1, 2 статьи 36 Федерального закона «О рекламе» и в соответствии с пунктами 20, 21 Правил рассмотрения антимонопольным органом дел, возбуждённых по признакам нарушения законодательства Российской Федерации о рекламе, Комиссия

 

РЕШИЛА:

1. Признать ненадлежащей, нарушающей пункт 6 части 1 статьи 24 Федерального закона «О рекламе» рекламу лекарственного препарата «Магне B6 форте», распространявшуюся в период с декабря 2016 года по апрель 2017 года на телеканалах «Первый Канал», «Пятница», «Россия-1», «ТВ Центр», «Домашний», «Карусель», «Пятый канал», поскольку реклама создаёт у здорового человека впечатление о необходимости применения лекарственного препарата «Магне B6 форте».

2. Признать ненадлежащей, нарушающей часть 6 статьи 24 Федерального закона «О рекламе», рекламу лекарственного препарата «Магне B6» в январе-марте 2017 года на телеканалах «Первый Канал», «Пятница», «Россия-1», «ТВ Центр», «Домашний», «Карусель», «Пятый канал», поскольку в рекламе сообщается о действии препарата «Магне B6» вне пределов показаний, содержащихся в инструкциях по применению.

3.Выдать АО «Санофи Россия» предписание о прекращении нарушения Федерального закона «О рекламе».

4. Передать материалы дела уполномоченному должностному лицу ФАС России для возбуждения дела об административном правонарушении, предусмотренном статьей 14.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении АО «Санофи Россия».

Решение изготовлено в полном объеме 12 сентября 2017 года. Решение может быть обжаловано в арбитражный суд в порядке, предусмотренном статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Моё здоровье

Всем известно про пользу витамина С, необходимость кальция для костей, фтора для зубов. Но нашему организму необходим и Магний. Выясним почему же он так важен.

Роль магния в организме

Магний входит в состав 12 макроэлементов жизненно необходимых для нормального функционирования организма.

Это вещество несет огромную роль в обменных процессах, среди которых:

• синтез ферментов для биохимических процессов
• регулирование функции клеточной стенки
• взаимодействие с кальцием (расслабление и сокращение мышц)
• синтез белка
• возбудимость проводящей системы сердца (автономная работа сердечной мышцы)

Уровень магния меняется в зависимости от возраста, состояния здоровья, характера питания,  физической нагрузки, физиологического состояния (беременность, период кормления), а также при заболеваниях.

Путь поступления в организм

Магний поступает в организм человека вместе с едой. К сожалению, образования магния в организме не происходит. Для полноценной жизнедеятельности организма необходимо получать 300–700 мг этого вещества. При поступлении в организм магний запасается в костях около 70 %, 20% переходит в клетки скелетной мускулатуры, ещё 10% в другие ткани.

Магний поступает в организм человека вместе с едой.

Симптомы дефицита

В первую очередь появляются изменения в нервной системе:

• мышечные подергивания
• судороги
• атаксия(расстройство координации движений)
• мышечная слабость

Часто появляется астения, расстройства психики, которые проявляются беспокойством, агрессией, злостью, чувством страха. При недостатке магния часто врачи выявляют синдром хронической усталости.

Среди прочих проявлений выделяют такие:

• спастические запоры
• появление отеков
• ускорение развития атеросклероза
• снижение концентрации внимания
• аритмии сердца
• головную боль по типу мигрени

Важно отметить, что низкий уровень магния диагностируют при таких заболеваниях как острый инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровоснабжения, что говорит о влияние магния на развитие таких ситуаций.

Как узнать о дефиците магния?

Норма содержания магния в крови равна 0,66–1,07 ммоль/л для возраста 20-60 лет. Дефицит этого вещества можно выявить с помощью сдачи крови на анализ электролитов.

При содержании в крови этого вещества ниже 0,5 ммоль/л —диагностируется гипомагниемия, жизнеугрожающее состояние. Опытные врачи диагностируют недостаток с помощью клинических данных в результате тщательного опроса и наличия признаков дефицита магния.

Есть ли препараты, снижающие уровень магния?

Существует большой список препаратов, способных снизить содержание этого вещества. К примеру, тиазидные диуретики (Гидрохлортиазид), петлевые диуретики (Фурасемид), некоторые антибиотики, противопротозойные, антигрибковые препараты, иммунодепрессанты.

Известны ли случаи избытка магния?

В реальной практике, а также как в отечественной, так и в зарубежной литературе практически не встречается данных о избытке магния в организме человека и последствиях этого состояния.

Возможно ли повреждение почек?

Почки контролируют выделение минеральных веществ, поэтому вопрос о повреждении почек весьма логичен. Если нормальный уровень этого вещества снижает риск сердечно-сосудистых событий, то при дефиците магния развивается увеличение количества кальция, ведь, как было описано ранее, два этих вещества находятся в антагонистических отношениях. Вследствие увеличения кальция, сосудистые стенки кальцифицирующий. При любом поражение почек препараты магния может назначить только врач!

Недостаток магния можно восполнить.

Какие препараты используют для восполнения недостатка магния?

Фармацевтические технологии непрерывно развиваются, в настоящее время существует уже 4 класса препаратов, содержащих магний.

1 класс – Окись магния, карбонат магния, сернокислая магнезия, магния сульфат

Магния сульфат применяют в качестве солевого слабительного, а в акушерской практике в качестве лекарственного средства при лечении преэклампсии. Он способен усиливать кровоток в маточно-плацентарных тканях.

2 класс — органические соединения магния: цитрат, оротат, лактат, аспарагинат

Представителем той группы является органическая соль оротата магния- Магнерот.

Клинически доказана его кардиопротективное действие, которое заключается в ускоренном заживлении миокарда после периода ишемии, повышение выживаемости сердечной мышцы.

Магния оротат применяют при спазмах сердца, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, а также при спазмофилии. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день курсом в 4 недели.

3 класс – комплекс с биологическим веществами природного и растительного генеза: лактат магния в комплексе с пиридоксином, аминокислотами

Магния лактат + Пиридоксин используют при спазмах в кишечнике, спазмах мышц и повышенной утомляемости. Противопоказан беременным и кормящим, так как проникает через гематоплацентарный барьер и через грудное молоко.

4 класс — комплексы с ферментами, аминокислотами, липидами, полисахаридами: Магний-креатинкиназа.

Глицинат магния обладает хорошей растворимостью в тканях, не имеет значительного слабительного эффекта. Применяется для лечения артериальной гипертензии, мышечного напряжения.

Таурат магния. Взаимодействие аминокислоты таурин и магния способствует улучшению работы сердца, понижению артериального давления, увеличения чувствительности тканей к инсулину, снижению нервно-мышечной возбудимости, а также обладают антитромботическим (снижение агрегации тромбоцитов) действием.

Заключение

Магний является уникальным веществом. При его недостатке выявляется огромное количество заболеваний, с самой разнообразной симптоматикой. Его прием необходим для снижения риска развития сердечно-сосудистых болезней.

Литература:

Трисветова Евгения Леонидовна Магний в клинической практике // РФК. 2012. №4

Влияние магния на организм человека

Сколько в магния в организме человека?

В человеческом организме содержится приблизительно 20–30 граммов магния, причем около половины находится в зубах и костях, 1 % — в крови. Все остальное количество распределено по мышцам, клеткам и органам, в том числе и эндокринным железам. Магний в организме человека является одним из четырех наиболее распространенных минералов и тем или иным образом принимает участие более чем в 350 биохимических взаимодействиях и процессах.

Зачем магний нашему организму?

Магний, участвующий в большинстве процессов нашего организма, необходим для нормальной жизнедеятельности каждого органа. Но, как признаются медики, это самый важный минерал именно для сердца. Итак, вот еще для чего нужен магний организму человека:

1. Поддерживает нормальное функционирование иммунной системы и участвует в выработке антител.
2. Нормализует кровяное давление и стабилизирует сердечный ритм.
3. Регулирует деятельность нервной системы и способствует предупреждению стрессов.
4. Принимает участие в регулировании уровня глюкозы в крови и снижает вероятность возникновения осложнений при диабете.
5. Способствует нормальному росту и развитию костной системы, а также поддерживает здоровье зубов и костей. Для того чтобы организм смог усвоить главный строительный материал для костей — кальций, магний просто необходим.
6. Участвует в синтезе белка, а также активизирует обменные процессы.
7. Оказывает расслабляющее и расширяющее воздействие на сосуды дыхательной системы.

Почему возникает дефицит магния в организме?

Как показывают исследования, проводимые как в нашей стране, так и за рубежом, недостаток магния может возникнуть даже у людей, принимающих витаминно-минеральные комплексы. Выявлены следующие причины, вызывающие дефицит этого элемента:

• недостаточное поступление магния с продуктами питания;
• ухудшение усвоения из-за повышенного уровня фосфатов, липидов и кальция;
• нарушение процессов обмена этого элемента;
• высокий уровень расхода магния:

1. из-за длительного эмоционального, психологического или физиологического стресса;
2. при повышенных интеллектуальных и физических нагрузках;
3. во время беременности;
4. в период интенсивного роста;
5. при сильной потливости;
6. под воздействием высоких внешних температур;
7. в фазе восстановления после перенесенных заболеваний;
8. при заболевании хроническим алкоголизмом.

• длительный прием диуретиков, антибиотиков, противоопухолевых и других медикаментов;
• интоксикация марганцем, кобальтом, алюминием, никелем, кадмием, свинцом или бериллием;
• проводимое на протяжении длительного времени внутривенное лечебное питание;
• нарушение процессов усвоения магния в кишечнике по следующим причинам:

1. значительное уменьшение всасывающей поверхности кишки из-за хирургических вмешательств или проведения радиотерапии;
2. хронические или острые заболевания тонкой кишки;
3. дисбактериоз толстого кишечника;
4. состояние стеатореи, при котором магний вступает во взаимодействие с неабсорбируемыми жирными кислотами и выводится с калом.

Признаки дефицита магния в организме

Как уже говорилось, роль магния в организме очень велика и недостаток его приводит к нарушению функционирования органов и систем, а также к возникновению различных болезней. Организм сигнализирует о недостатке этого элемента такими симптомами:

1. Нарушения сна, в том числе и бессонница.
2. Состояние разбитости и усталости даже после нормального по продолжительности сна.
3. Высокая чувствительность к шуму и другим раздражителям.
4. Резкие изменения артериального давления.
5. Головокружения, мигрени, частые головные боли и нарушения равновесия.
6. Учащение сердцебиения.
7. Мышечные спазмы и судороги.
8. Желудочные спазмы, сопровождаемые диареей.
9. Выпадение волос и ломкость ногтей.
10. Раздражительность.

Если вы хотите узнать, грозит ли вам дефицит магния, сделайте следующее упражнение: встаньте, напрягите все мышцы и потянитесь с усилием. Если вы почувствовали болезненные и неприятные ощущения в лодыжках, то срочно необходимо принять меры по восстановлению магниевого баланса.

Симптомы увеличения дефицита магния в организме

Специалисты утверждают, что с нарастанием недостаточности магния происходит изменение симптомов в сторону ухудшения. Так, начальный этап дефицит этого элемента проявляется потерей аппетита, высокой утомляемостью и тошнотой. Чем меньше магния остается, тем более серьезными симптомами организм сигнализирует об этом. Нарушается электрическая активность сердечной и других мышц, возникают сбои сердечного ритма, мышечные судороги, покалывание или онемение конечностей, происходят резкие смены настроения и развивается депрессия. Как уже говорилось, чтобы усваивался кальций, магний необходим. Таким образом, недостаток магния может привести к дефициту калия и кальция и даже к остеопорозу.

Виды дефицита магния в организме

Медики также подразделяют дефицит магния на первичный и вторичный. Под первичным недостатком магния понимается врожденный дефект его обмена, обусловленный генетическими факторами. Вторичный дефицит этого минерала возникает под воздействием различных негативных факторов внешней среды и неправильного образа жизни. Кроме того, подобный недостаток может быть спровоцирован гормональными изменениями, такими как беременность и период менопаузы.

Именно в эти периоды магний для организма женщины жизненно необходим. Беременным важно помнить, что для нормального развития плода нужны все микро- и макроэлементы. Прежде чем принимать те или иные минерально-витаминные комплексы, обязательно надо проконсультироваться с наблюдающим врачом-гинекологом.

Избыток магния в организме

Однако влияние магния на организм не всегда бывает положительным. Чрезмерное количество этого минерала наблюдается довольно редко, так как у здорового человека почки практически сразу выводят его избыток. Поэтому отравиться магнием, получаемым с продуктами питания или витаминными комплексами, довольно сложно. Как правило, отравление этим минералом возникает при передозировке магнийсодержащих препаратов, вводимых внутривенно, либо при нарушении функций почек. Симптомы избытка магния:

1. Мышечная слабость и заторможенность.
2. Упадок сил и снижение работоспособности.
3. Сонливость, нарушение речи и координации.
4. Замедление ритма сердца, приступы гипотонии.
5. Боли в животе, тошнота, рвота и диарея.
6. Нарушение функций почек.
7. Сухость слизистых оболочек и жажда.

Продукты, богатые магнием

Мы разобрались, для чего нужен магний организму, теперь давайте рассмотрим, какие продукты могут помочь поддерживать нам уровень этого элемента на должном уровне.

Наибольшее количество магния содержится в следующих продуктах:

• темно-зеленые овощи, такие как шпинат, различные виды капусты, мангольд, зелень одуванчика и свеклы;
• зерновые культуры, такие как коричневый рис, цельный овес, ячмень и пшеница;
• соя, фасоль, чечевица и другие бобовые культуры;
• семечки: тыквенные, кунжутные, льняные, подсолнечные;
• рисовые, пшеничные, ржаные отруби и хлеб с ними;
• пряные травы, такие как базилик, орегано, кориандр, тимьян, петрушка и шалфей;
• бананы, абрикосы, персики, чернослив и авокадо;
• горький шоколад и какао;
• морская рыба и моллюски;
• непастеризованные и несладкие сыры и йогурты.

Мы постарались ответить на вопрос, для чего нужен магний организму, а также выяснили, что уменьшает его количество, а что увеличивает. Возможно, небольшие изменения в рационе и стиле жизни помогут вам избежать неприятных симптомов дефицита этого жизненно важного минерала.

Глава 14. Магний

Глава 14. Магний

---

---

Распределение тканей и функции магний
Происхождение и эффекты магния дефицит
Источники питания, абсорбция и экскреция магния
Критерии оценки магния потребности и надбавки
Расчетные надбавки магний
Вычисление припусков на магний
Верхние допустимые пределы магния прием
Связь с предыдущим оценки
Дальнейшие исследования
Список литературы

---

Распределение тканей и функции магний

В организме человека при рождении содержится около 760 мг магния, примерно 5 г в возрасте 4-5 месяцев и 25 г для взрослых ( 1-3 ).Принадлежащий магний в организме, 30-40 процентов содержится в мышцах и мягких тканях, 1 процент находится во внеклеточной жидкости, а остаток — в скелете, где на его долю приходится до 1% костной золы ( 4, 5 ).

Магний в мягких тканях действует как кофактор многих ферментов. участвует в энергетическом обмене, синтезе белка, синтезе РНК и ДНК, и поддержание электрического потенциала нервных тканей и клеточных мембран. Особое значение в отношении патологического воздействия магния. истощение — роль этого элемента в регулировании потоков калия и его участие в метаболизме кальция ( 6-8 ).Истощение магния подавляет как клеточный, так и внеклеточный калий и усугубляет последствия низкокалиевых диет по содержанию калия в клетках. Мышечный калий становится истощается по мере развития дефицита магния, а восполнение запасов калия в тканях практически невозможно, если статус магния не будет восстановлен до нормального. Низкая плазма кальций часто вырабатывается по мере снижения статуса магния. Это не понятно происходит ли это из-за подавления высвобождения паратиреоидного гормона или, более того, вероятно, из-за пониженной чувствительности кости к гормону паращитовидной железы, тем самым ограничивая вывод кальция из скелетного матрикса.

От 50 до 60 процентов магния в организме находится внутри кости, где, как считается, образует поверхностную составляющую минеральный компонент гидроксиапатит (фосфат кальция). Изначально многое из этого магний легко обменивается с сывороткой и поэтому представляет собой умеренно доступный запас магния, который можно использовать во время дефицит. Однако доля костного магния в этой обменной форме значительно снижается с возрастом ( 9 ).

Значительное увеличение минеральной плотности костной ткани бедренной кости положительно связаны с повышением уровня магния в эритроцитах, когда диеты пациентов с чувствительной к глютену энтеропатией были обогащены магний ( 10 ). Мало что известно о других ролях магния в скелете. ткани.

Происхождение и эффекты магния дефицит

Патологические эффекты первичной недостаточности питания магний редко встречается у младенцев ( 11 ), но еще реже встречается у младенцев. взрослые, если относительно низкое потребление магния не сопровождается длительным диарея или чрезмерная потеря магния с мочой ( 12 ).Восприимчивость к последствия дефицита магния усиливаются при увеличении потребности в магнии заметно с возобновлением роста тканей при реабилитации от общего недоедание ( 6, 13 ). Исследования показали, что снижение мочевыводящих Экскреция магния при белково-энергетической недостаточности питания (БЭН) сопровождается снижение кишечной абсорбции магния. Догоняющий рост, связанный с восстановление от PEM достигается только при увеличении поступления магния в основном ( 6, 14 ).

Большинство ранних патологических последствий магния истощение — это неврологические или нервно-мышечные дефекты ( 12, 15 ), некоторые из которых вероятно, отражает влияние элемента на поток калия в тканях. Таким образом, снижение магниевого статуса вызывает анорексию, тошноту, мышечную слабость, вялость, шатание, а при длительном дефиците — похудание. Постепенно увеличивающиеся с тяжестью и продолжительностью истощения проявления повышенной раздражительности, гипервозбудимости, мышечных спазмов и тетания, приводящая в конечном итоге к судорогам.Повышенная восприимчивость к аудиогенный шок часто встречается у экспериментальных животных. Сердечная аритмия и отек легких часто приводит к летальному исходу ( 12 ). Это было предположили, что неоптимальный магниевый статус может быть фактором этиологии ишемической болезни сердца и гипертонии, но необходимы дополнительные доказательства ( 16 ).

Диетические источники, абсорбция и экскреция магния

Дефицит магния с пищей в степени, достаточной для спровоцировать патологические изменения редко.Магний широко распространен в растениях и продукты животного происхождения, а также геохимические и другие экологические переменные редко имеют основное влияние на его содержание в продуктах питания. Большинство зеленых овощей, семян бобовых, горох, бобы и орехи богаты магнием, а также некоторые моллюски, специи и соевая мука, каждая из которых обычно содержит более 500 мг / кг сырой массы. Хотя большинство нерафинированных злаков являются разумными источниками, многие очень рафинированная мука, клубни, фрукты и грибы, а также большинство масел и жиров способствуют мало диетического магния (<100 мг / кг живого веса) ( 17-19 ).Кукуруза мука, мука из маниоки и саго, а также шлифованная рисовая мука имеют чрезвычайно низкий содержание магния. В таблице 45 представлены репрезентативные данные для диетическое потребление магния младенцами и взрослыми.

Таблица 45

Типичные суточные дозы магния младенцами (6 кг) и взрослые (65 кг)

Группа и источник поступления (справочная)		Потребление магния, мг / сут а
Младенцы: 750 мл жидкого молока или смеси в качестве единственного продукта питания. источник
Грудное молоко
	Финляндия ( 17 )	24 (23-25)
	США ( 11, 20 )	23 (18-30)
	Соединенное Королевство ( 21, 22 )	21 (20-23)
	Индия ( 23 )	24 ± 0.9
Формула
	США ( 11, 20 )	30-52
	Соединенное Королевство (на основе сыворотки) ( 24 )	30-52
	Соединенное Королевство (на основе сои) ( 24 )	38-60
Взрослые: обычные диеты
	Франция, мужчины ( 25 )	369 ± 106
	Франция, женщины ( 25 )	280 ± 84
	Великобритания, мужчины ( 26 )	323
	Великобритания, женщины ( 26 )	237
	США, мужчины ( 27, 28 )	329
	США, женщины ( 27, 28 )	207
	Индия ( 29 )	300-680
	Китай, женщины ( 30 )	190 ± 59
		232 ± 62
		333 ± 103

^a Среднее ± стандартное отклонение или среднее значение (диапазон).

Исследования стабильных изотопов с ²⁵ Mg и ²⁶ мг означает, что от 50 до 90 процентов маркированного магний из материнского молока и детской смеси может усваиваться младенцами ( 11, 20 ). Исследования с участием взрослых, потребляющих обычные диеты, показывают, что эффективность абсорбции магния может сильно варьироваться в зависимости от магния впуск ( 31, 32 ). В одном исследовании 25 процентов магния абсорбировались, когда потребление магния было высоким по сравнению с 75 процентами, когда потребление было низким ( 33 ).В течение 14-дневного исследования баланса чистое поглощение 52 ± 8 процент был зарегистрирован для 26 девушек-подростков, потребляющих 176 мг магния в день. ( 34 ). Хотя это потребление намного ниже рекомендованного в США диетического питания. пособие (RDA) для этой возрастной группы (280 мг / день), баланс магния оставался положительный результат и составлял в среднем 21 мг / день. Это предоставило один из нескольких наборов данных иллюстрируя гомеостатическую способность организма адаптироваться к широкому спектру колеблется в потреблении магния ( 35, 36 ).Поглощение магния, по-видимому, наибольшая в двенадцатиперстной и подвздошной кишках и возникает как при пассивном, так и при активном процессы ( 37 ).

Высокое потребление пищевых волокон (40-50 г / день) с низким содержанием магния абсорбция. Вероятно, это связано с связывающим магний действием фитатный фосфор, связанный с волокном ( 38-40 ). Тем не мение, потребление продуктов, богатых фитатом и целлюлозой (обычно с высоким содержанием концентрации магния) увеличивает потребление магния, что часто компенсирует для уменьшения абсорбции.Эффекты диетических компонентов, таких как фитаты на абсорбцию магния, вероятно, критически важны только при низких прием магния. Нет убедительных доказательств того, что умеренное увеличение потребление кальция ( 34-36 ), железа или марганца ( 22 ) влияет на баланс магния. Напротив, высокое потребление цинка (142 мг / день) снижается. всасывание магния и способствуют сдвигу в сторону отрицательного баланса у взрослых мужчины ( 41 ).

Почки играют очень важную роль в магнии. гомеостаз.Активная реабсорбция магния происходит в петле Генле. в проксимальном извитом канальце, и на него влияют как мочевые концентрации натрия и, вероятно, по кислотно-щелочному балансу ( 42 ). В последнее соотношение вполне может объяснить наблюдение из китайских исследований. те диетические изменения, которые приводят к увеличению pH мочи и снижению титруемая кислотность также снижает выход магния с мочой на 35 процентов, несмотря на заметное увеличение количества магния в рационе с растительным белком ( 30 ).Несколько исследований показали, что потребление кальция с пищей превышение 2600 мг / день ( 37 ), особенно если связано с высоким содержанием натрия потребления, способствуют сдвигу в сторону отрицательного баланса магния или увеличивают его диурез ( 42, 43 ).

Критерии оценки магния требования и надбавки

В 1996 г. Шилс и Руде ( 44 ) опубликовали конструктивную обзор прошлых процедур, используемых для получения оценок потребности в магнии.Они подвергли сомнению аргументы многих авторов о том, что исследования метаболического баланса возможно, это единственные практичные неинвазивные методы оценки отношения потребления магния к статусу магния. В то же время они подчеркнули значительную нехватку данных об изменениях диуреза магния с мочой. и на уровни магния в сыворотке, эритроцитах, лимфоцитах, костях и мягких тканях. ткани. Такие данные необходимы для проверки текущих предположений о том, что патологические реакции на снижение предложения магния маловероятны, если магний баланс остается относительно постоянным.

Принимая во внимание недавний вывод, что многие оценки диетические потребности в магнии были «основаны на сомнительных и недостаточно данных »( 44 ), необходимо более внимательно изучить значение биохимических критериев определения адекватности магниевого статуса ( 13 ). Следует обратить внимание на эффекты изменения магния. потребление по соотношению магний-креатинин с мочой ( 45 ), отношения между концентрациями магния-кальция и магния-калия в сыворотке крови ( 7, 8 ) и другие функциональные показатели магниевого статуса.

Сметные надбавки в размере магний

Недостаток исследований, на основании которых можно было бы получить оценки диетические нормы магния подчеркивали практически все агентства столкнулись с этой задачей. Одно агентство из Соединенного Королевства особенно прокомментировало о нехватке учебы с молодыми испытуемыми и обошли проблему противоречивые данные по работе с подростками и взрослыми из-за ограничения диапазона рассмотренных исследований ( 21 ).Использование экспериментальных данных практически идентично по сравнению с теми, которые используются для подробной критики основы оценок США (27), Научный комитет по продовольствию Европейских сообществ ( 46 ) не предлагать нормы магния (или референтные дозы населения, PRI) из-за неадекватные данные. Вместо этого они предложили приемлемый диапазон доз для взрослых. 150-500 мг / день и описал серию значений квази-PRI для определенного возраста группы, включая 30-процентное приращение, чтобы учесть индивидуальные вариации в росте.Заявления о приемлемых поступлениях оставляют неопределенность в отношении степени завышения производных рекомендованных доз.

Сомнительно, есть ли более надежные оценки потребности в магнии могут производиться до тех пор, пока не будут подтверждены данные исследований баланса за счет использования биохимических показателей адекватности, которые могли бы выявить развитие проявлений неоптимального статуса. Такие индексы исследованы на предмет Например, Николс и др. . ( 14 ) в своих исследованиях метаболическое значение истощения запасов магния во время ПЭМ.Потеря мышечной массы и сывороточный магний был получен, если общее удержание магния в организме упало ниже 2 мг / кг / день, после чего наблюдалось падение миофибриллярного отношения азота и коллагена мышц и падение содержания калия в мышцах. Восполнение тканевого магния Статусу предшествовало трехкратное увеличение содержания калия в мышцах. Это ускорилось на 7-10 дней со скоростью восстановления мышечной массы и состава, инициированной восстановление запасов азота и энергии младенцам ранее дефицитный.

Неврологические признаки, такие как повышенная раздражительность, апатия, тремор, и случайная атаксия, сопровождающаяся низкой концентрацией калия и магний в скелетных мышцах и сильно отрицательный баланс магния были сообщается во многих других исследованиях дефицита калорийности белка у младенцев ( 47-49 ). Особого внимания заслуживают доказательства того, что все эти эффекты улучшается или устраняется увеличением перорального магния, в зависимости от специфики аномалии электрокардиографических профилей зубца Т у таких недоедающих предметы ( 49 ).Доказательства того, что начальная скорость роста при реабилитации зависит от потребления магния с пищей, указывает на важность этого элемент для тех, кто вовлечен в этиологию синдромов PEM ( 31, 50 ).

К сожалению, подробные исследования до сих пор не проводились. определить характер изменений в результате первичного дефицита диетических магний. Определение потребности в магнии должно по-прежнему основываться на ограниченная информация, предоставляемая методами баланса, которые дают мало или совсем не дают признаки реакции на недостаточное снабжение магнием, которое может вызвать скрытые патологические изменения.Таким образом, необходимо получить заверение в заявлении. диетических норм для магния в сообществах, потребляющих различные диеты широко по содержанию магния ( 29 ). Неадекватное определение нижнего приемлемые пределы потребления магния вызывают озабоченность в сообществах или люди, страдающие от недоедания или от более широкого разнообразия пищевых или другие заболевания, отрицательно влияющие на метаболизм магния ( 12, 51, 52 ).

Вычисление скидок на магний

Редкость, с которой дефицит магния развивается в Младенцы, вскармливаемые грудным молоком, подразумевают, что содержание и физиологическая доступность Магний в грудном молоке удовлетворяет потребности грудных детей.Прием материнское молоко от младенцев, вскармливаемых исключительно грудным молоком, в возрасте от 1 до 10 месяцев от 700 до 900 г / день как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах ( 53 ). Если принять содержание магния в молоке 29 мг / л ( 11, 54, 55 ) поступление с молоком составляет 20-26 мг / сут, или примерно 0,04 мг / сут. мг / ккал.

Магний из грудного молока всасывается с существенными более высокая эффективность (около 80-90 процентов), чем у молочных смесей (около 55-75 процентов). процентов) или твердой пищи (около 50 процентов) ( 56 ), и такие различия необходимо учитывать при сравнении различных источников питания.Для Например, ежедневное потребление 23 мг с материнским молоком, вероятно, дает 18 мг доступный магний, количество, аналогичное предлагаемому 36 мг или более как удовлетворение потребностей младенцев, получающих смесь или другие продукты ( Таблица 46 ).

Указание на вероятную потребность в магнии в других возраст может быть получен из исследований взаимосвязи магния и калия в мышцах. ( 58 ) и клиническое выздоровление детей раннего возраста, реабилитированных из недоедание с добавлением или без добавления магния в лечебных диетах.Николс и др. ( 14 ) показал, что 12 мг магния / день не были достаточно для восстановления положительного баланса магния, содержания магния в сыворотке или содержание магния и калия в мышцах детей, перенесших ПЭМ реабилитация. Мышечный калий был восстановлен до нормального уровня с помощью 42 мг магния в день. но для восстановить мышечный магний до нормального уровня. Хотя эти исследования ясно показывают, что синергетические реакции роста с магнием в результате диетической реабилитации, они также указали, что устранение ранее существовавшего дефицита белка и энергии было предпосылкой к возникновению этого эффекта магния.

Подобные исследования Caddell et al. ( 49, 50 ) также иллюстрируют второстепенное значение ускорения магния в клинических условиях. восстановление из ПЭМ. Они указывают на то, что длительное употребление диет с низким содержанием белок и энергия и с низким соотношением (<0,02) магния (в миллиграммах) к энергии (в килокалориях) может вызывать патологические изменения, которые реагируют на увеличение поступления магния с пищей. Примечательно, что из баланса исследования, направленные на изучение потребности в магнии, ни одно еще не включало процедуры с соотношением магния и энергии <0.04 или индуцированный патологический ответы.

Соотношение Mg = (ккал x 0,0099) — 0,0117 (SE ± 0,0029) справедливо для многих обычных диет ( 59 ). Некоторые основные продукты питания в обычное употребление имеет очень низкое содержание магния; маниока, саго, кукурузная мука или кукурузный крахмал и полированный рис имеют низкое соотношение магния и энергии (0,003-0,02) ( 18 ). Их массовое использование заслуживает оценки общего диетического магния. содержание.

Сообщается, что все чаще и чаще процентов (т.е.г., <70 процентов) ( 25 ) лиц из некоторых сообществ в Европе потребление магния значительно ниже, чем оценки магния. требования получены в основном из источников в США и Великобритании ( 21, 27 ). Такой отчеты подчеркивают необходимость переоценки оценок по причинам, ранее обсуждалось ( 44 ).

Необходимо учитывать оценки, представленные в рамках данной консультации. как предварительный. Пока не появятся дополнительные данные, эти оценки отражают рассмотрение опасений, что предыдущие рекомендации по магнию переоценивает.Они больше учитывают изменения в росте, связанные с развитием. норма и в белке и потребности в энергии. При пересмотре данных, приведенных в в предыдущих отчетах ( 21, 27, 46 ) особое внимание было уделено данные баланса, предполагающие, что установленные экспериментальные условия предоставили разумную возможность для развития равновесия во время расследование ( 34, 60-62 ).

Рекомендуемое потребление магния представлено в таблице . 46 вместе с указанием взаимосвязи каждой рекомендации к соответствующим оценкам средней потребности в диетическом белке, и энергия ( 19 ).

Таблица 46

Рекомендуемое потребление питательных веществ для магния (Mg) в миллиграммы (мг)

		Расчетная масса кг b	РНИ	Относительный коэффициент впуска
Возрастная группа a			мг / сут	Мг / кг	мг / г белка	Мг / ккал / день
Младенцы и дети
0-6 месяцев
	Грудное молоко	6	26		2.5	0,05
	Состав для кормления	6	36	6.0	2,9	0,06
7-12 месяцев		9	54	6.0	3,9	0,06
1-3 года		12	60	5,5	4,0	0,05
4-6 лет		19	76	4.0	3,9	0,04
7-9 лет		25	100	4,0	3,7	0,05
Подростки, 10-18 лет
	Женщины	49	220	4.5	5,2	0,10
	Мужчины	51	230	3,5	5,2	0,09
Взрослые, 19-65 лет
	Женщины	55	220	4.0	4,8	0,10
	Мужчины	65	260	4,0	4,6	0,10
65+ лет
	Женщины	54	190	3.5	4,1	0,10
	Мужчины	64	224	3,5	4,1	0,09

^a Нет прибавки при беременности; С шагом 50 мг / день для кормления грудью.
^b Предполагаемая масса тела возрастных групп, рассчитанная интерполяция ( 57 ).
^c Потребление на грамм рекомендуемого потребления белка для возраст испытуемого ( 21 ).
^d Потребление на килокалорию расчетное среднее требование ( 21 ).

Детальные исследования экономии магния при недоедании и последующая терапия, с добавлением магния или без него, обеспечивают разумные основания, что содержащиеся здесь диетические рекомендации по магнию для маленькие дети реалистичны.Данные для других возрастов более скудны и ограничивается исследованиями баланса магния. Некоторые обратили мало внимания на влияние изменений в содержании магния в пище и эффектов скорость роста до и после полового созревания на норму магниево-зависимых функции.

Предполагается, что за время беременности плод накапливает 8 мг и придатки плода накапливают 5 мг магния. Если предположить, что это диетический магний усваивается с 50-процентной эффективностью, требуется 26 мг при беременности 40 недель (0.09 мг / день), вероятно, можно компенсировать приспособление. На период лактации предусмотрена норма диетического магния в размере 50-55 мг / сут. для секреции молока содержит 25-28 мг магния ( 21, 64 ). An для всех твердых рационов предполагается эффективность абсорбции 50%; данные не достаточно, чтобы учесть неблагоприятное влияние фитиновой кислоты на магний абсорбция из рациона с высоким содержанием клетчатки или диеты с высоким содержанием зернобобовых. Неудивительно, что несколько репрезентативных диетических анализов, представленных в Таблица 45 не соответствует этим надбавкам.Несколько исключений, намеренно выбраны для включения, это предельные дозы (232 ± 62 мг) из 168 женщин округа Чангл и меньшее потребление (190 ± 59 мг) Опрошено 147 женщин из уезда Туоли, Китай ( 30 ).

Верхние допустимые пределы магния потребление

Магний из пищевых источников относительно безвреден. Загрязнение продуктов питания или воды солью магния, как известно, вызывают гипермагниемию, тошноту, гипотонию и диарею.Доза 380 мг магний в виде хлорида магния вызывает такие симптомы у женщин. Верхние пределы 65 мг для детей в возрасте 1-3 лет, 110 мг для 4-10 лет и 350 мг для подросткам и взрослым предлагается в качестве допустимых пределов содержания растворимый магний в пищевых продуктах и ​​питьевой воде ( 63 ).

Связь с предыдущим оценки

Рекомендуемая доза для младенцев в возрасте 0-6 месяцев составляет учет различий в физиологической доступности магния из материнское молоко по сравнению с детскими смесями или твердой пищей.С исключение из канадских оценок RNI, которые составляют 20 мг / день для детей от 0 до 4 месяцев. и 32 мг / день для детей в возрасте 5-12 месяцев ( 64 ), по другим национальным оценкам рекомендуют потребление в качестве RDA или RNI, которые значительно превышают пропускную способность кормящая мать снабжает потомство магнием.

Рекомендации для других возрастов субъективно основаны на отсутствие каких-либо доказательств того, что дефицит магния пищевого происхождения имеет произошло после употребления ряда диет, иногда значительно меньше, чем рекомендации RDA США или Великобритании RNI, основанные на оценках среднего потребность в магнии 3.4-7 мг / кг массы тела. Представленные рекомендации при этом предполагаем, что потребности в магнии плюс запас примерно 20 процентов (чтобы учесть методологическую вариативность), вероятно, достигаются путем разрешения примерно 3,5-5 мг / кг от предподросткового возраста до зрелости. Это предположение дает оценки, практически идентичные таковым для Канады. Выражается как магний пособие (в миллиграммах), деленное на запас энергии (в килокалориях) ( последнее основано на рекомендациях по энергетике из оценок Великобритании ( 21 ), все рекомендации Таблица 46 превышают предварительную оценку критическое минимальное отношение 0.02.

Понятно, что спрос на магний, вероятно, снизится в поздняя зрелость, поскольку потребности в росте снижаются. Однако разумно ожидать, что эффективность усвоения магния у пожилых людей снижается. предметы. Вполне может быть, что рекомендации для пожилых людей слишком щедры. субъектов, но данных недостаточно, чтобы поддержать более обширное сокращение, чем что указал.

Дальнейшие исследования

Необходимо более тщательное изучение биохимических изменения, которые развиваются по мере снижения статуса магния.Ответы на магний потребление, которое влияет на патологические эффекты, возникающие в результате нарушений в Следует изучить утилизацию калия, вызванную низким содержанием магния. Они вполне могут обеспечить понимание влияния статуса магния на скорость роста и неврологическая целостность.

Более подробное исследование влияния статуса магния на эффективность лечебных мероприятий при реабилитации от ПЭМ составляет нужный. Значение магния в этиологии и последствиях ПЭМ у детей требует уточнения.Утверждает, что восстановление белка и энергии поставка ухудшает неврологические особенности PEM, если статус магния не улучшенная приоритетность расследования. Неспособность прояснить эти аспекты может продолжают скрывать некоторые из наиболее важных патологических особенностей расстройство питания, при котором уже существуют доказательства причастности дефицит магния.

Ссылки

1. Виддоусон, Э.М., Макканс, Р.А. & Спрей, C.M. 1951 г.Химический состав человеческого тела. Clin. Sci. , 10: 113-125.

2. Forbes, G.B. 1987. Состав человеческого тела: рост, старение, питание и активность. Нью-Йорк. Springer-Verlag.

3. Schroeder, H.A., Nason, A.P. & Tipton, I.H. 1969. Незаменимые металлы в человеке: магний. J. Chronic. Дис., 21: 815-841.

4. Хитон, F.W. 1976. Магний в качестве промежуточного звена. метаболизм. В: Магний в здоровье и болезнях .Канатин М., Силиг М. ред. С. 43-55. Нью-Йорк. СП Медицинские и научные книги.

5. Webster, P.O. 1987. Магний. Am. J. Clin. Nutr., 45: 1305-1312.

6. Waterlow, J.C. 1992. Protein Energy Недоедание . Лондон, Эдвин Арнольд.

7. Classen, H.G. 1984. Магний и калий. депривация и пищевые добавки у животных и человека: аспекты с учетом кишечная абсорбция. Магний , 3: 257-264.

8. Аль-Гамди, С.М., Камерон, Е.С. и Саттон, Р.А. 1994. Дефицит магния: патофизиологический и клинический обзор. Am. Дж. Kidney Dis., 24: 737-754.

9. Брейбарт, С., Ли, Дж. С., МакКорд, А. и Форбс, G. 1960. Связь возраста с радиоактивным магнием в кости. Proc. Soc. Exp. Биол. Med. , 105: 361-363.

10. Rude, K.K. & Olerich, M. 1996. Магний дефицит: возможная роль в остеопорозе, связанном с чувствительностью к глютену энтеропатия. Остеопорос. Int., 6: 453-461.

11. Lonnerdal, B. 1995. Магниевое питание младенцев. Магний. 8: 99-105.

12. Шилс М.Е. 1988. Манний в здоровье и болезнях. Annu. Revs Nutr., 8: 429-460

13. Гибсон, Р.С. 1990. Принципы питания оценка. Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета.

14. Николс Б.Л., Альварадо Дж., Хазелвуд К.Ф. И Витери F. , 1978.Добавка магния при белково-калорийной недостаточности. Am. Дж. Clin. Nutr., 31: 176-188.

15. Shils, M.E. 1969.. Экспериментальный человеческий магний истощение. Медицина , 48: 61-85.

16. Elwood, P.C. 1994. Железо, магний и ишемия. сердечное заболевание. Proc. Nutr. Soc., 53: 599-603.

17. Koivistoinen, P. 1980. Минеральное содержание финского языка. продукты. Acta Agric. Сканд. 22: 7-171.

18. Пол А.А. И Саутгейт, D.A.T. 1978. Состав продуктов. Лондон. HMSO.

19. Тан С.П., Венлок Р.В. и Басс Д.Х. 1985. Продукты для иммигрантов: 2 ^и Дополнение к Состав продуктов питания . Лондон. HMSO.

20. Lonnerdal, B. 1997. Влияние молока и молока. компоненты на усвоение кальция, магния и микроэлементов в младенчестве. Physiol.Revs., 77: 643-669.

21. Департамент здравоохранения. 1991. Диетические ссылки Значения пищевой энергии и питательных веществ для Соединенного Королевства. Rep ort on Здоровье и Социальные темы № 41. Лондон. HMSO.

22. Вискер, Э., Нагель, Р., Тамуджая, Т.К. И Фельдхейм, W. 1991. Кальций, магний, цинк и железо у молодых женщин. Am. Дж. Clin. Nutr., 54: 533-559.

23. Белавады, Б. 1978.Содержание липидов и микроэлементов грудного молока. Acta Pediatrica Scand ., 67: 566-9

24. Holland, B., Unwin, I.D. И Басс, Д. Х. , 1989. Молочные продукты и яйца. 4 ^th Дополнение к Состав Еда. McCance R.A., Widdowson, E.M. Королевское химическое общество, Министерство Сельское хозяйство, рыболовство и еда, Лондон.

25. Галан П., Прециози П., Дурлах В., Валейш П., Рибас, Л., Бузид, Д., Favier, A. & Heraberg, S. 1997. Диетический магний. потребление среди взрослого французского населения. Магний , 10: 321-328.

26. Грегори, Дж., Фостер, К., Тайлер, Х. и Уайзман, М. 1990. Диета и диетологическое исследование британских взрослых. Лондон, HMSO.

27. Совет по продовольствию и питанию / Национальные исследования Совет. 1989. Рекомендуемые нормы диеты. 10 ^{-е издание} . Вашингтон, Национальная академия прессы.

28. Аноним. 1997. Кальций и родственные ему питательные вещества. Nutr. Revs., 55: 335-341.

29. Парр, Р.М., Кроули, Х., Абдулла, М., Айенгар, Г.В. & Kumpulainan, J. 1992. Потребление микроэлементов с пищей. Глобальный обзор литературы за период 1970–1991 гг. Сообщить НАХРЕС. Вена. Международное агентство по атомной энергии.

30. Ху, Дж.Ф., Чжао, Х-Х. Парпия, Б. и Кэмпбелл, Т.C. 1993. Потребление с пищей и экскреция с мочой кальция и кислот: a кросс-секционное исследование женщин в Китае. Am. J. Clin. Нутр., 58: 398-406.

31. Спенсер, Х., Лесняк, М. и Гаца, К.А., Осис, Д. И Лендер, М. 1980. Абсорбция и метаболизм магния у пациентов с хроническая почечная недостаточность и у пациентов с нормальной функцией почек. Гастроэнтерол., 79: 26-34.

32. Силиг, М.С. 1982.Потребность в магнии у человека питание. J. Med. Soc NJ., 70: 849-854.

33. Schwartz, R., Spencer, H. & Welsh, J.H. 1984. Поглощение магния у людей. Am. J. Clin. Нутр., 39: 571-576.

34. Андон М.Б., Ильич Ю.З., Цагорнис и Маткович, V. 1996. Баланс магния у девочек-подростков, потребляющих мало или высококальциевая диета. Am. J. Clin. Nutr., 63: 950-953.

35.Абрамс, С.А., Грусак, М.А., Stuff, J. & О’Брайен, К.О. 1997. Баланс кальция и магния в возрасте 9-14 лет. дети. Am. J. Clin. Nutr., 66: 1172-1177.

36. Сойка, Дж., Вастни, М., Абрамс, С., Льюис, С.Ф., Мартин Б., Уивер С. и Пикок М. 1997. Кинетика магния в девочки-подростки, определяемые с помощью стабильных изотопов: эффекты высоких и низких потребление кальция. Am. J. Physiol., 273-42: R710-R715.

37.Грегер, Дж. Л., Смит, С. А., Снедекер, С. М. 1981. Влияние диетического кальция и фосфора на магний, марганец и селен. у взрослых самцов. Nutr. Res., , 1: 315-325.

38. McCance, R.A. & Widdowson, E.M. 1942. Минерал метаболизм на дефитинизированном хлебе. J. Physiol., 101: 304-313.

39. McCance, R.A. & Widdowson, E.M. 1942. Минерал метаболизм у здоровых взрослых людей, употребляющих белый и черный хлеб. Дж. Physiol., 101: 44-85.

40. Kelsay, J.L. Bahall, K.M. И Пратер, Э. 1979. Влияние клетчатки из фруктов и овощей на метаболические реакции человека предметы. Am. J. Clin. Nutr., 32: 1876-1880.

41. Спенсер, Х., Норрис, К. И Уильямс, Д. , 1994. Ингибирующее действие цинка на баланс и абсорбцию магния у человека. J. Am. Coll. Nutr., 13: 479-484.

42.Куарм, Г.А. И диски, J.H. 1986. Физиология. почечной обработки магния. Renal Physiol., 9: 257-269.

43. Kesteloot, H. & Joosens, J.V. 1990. The взаимосвязь между потреблением пищи и экскрецией натрия, калия с мочой, кальций и магний. J. Hum. Гипертенз., 4: 527-533.

44. Shils, M.E. & Rude, R.K. 1996. Обсуждения и оценка подходов, конечных точек и парадигм магниевого диетического питания. рекомендации. J. Nutr., 126 (9 приложений): 2398S-2403S.

45. Матос, В., ван Мелле, Г., Булат, О., Маркерт, М., Bachman, C. & Guignard, J.P. 1997. Фосфатный креатинин мочи. соотношения кальция / креатинина и магния / креатинина у здорового педиатра численность населения. J. Pediatr., 131: 252-257.

46. Научный комитет по пищевым продуктам. 1993. Питательные вещества и Потребление энергии для Европейского сообщества. Отчет Научного комитета для продуктов питания, тридцать первая серия .Европейская комиссия, Брюссель.

47. Montgomery, R.D. 1960. Метаболизм магния в детское белковое недоедание. Ланцет , 2: 74-75.

48. Linder, G.C., Hansen, D.L. И Карабус, К. 1963 г. Метаболизм магния и других неорганических катионов и азота при острой квашиоркор. Педиатрия , 31: 552-568.

49. Caddel, J.L. 1969. Дефицит магния в белково-калорийное недоедание; последующее исследование. Ann N Y Acad Sci., 162: 874-890.

50. Caddell, J.L. & Goodard, D.R. 1967. Учеба в недостаточность калорийности белков: I. Химические доказательства дефицита магния. N. Engl. J. Med., 276: 533-535.

51. Браутбар Н., Рой А. и Хом П. 1990. Гипомагниемия и гипермагниемия. В: Металлы в биологических системах — 26 Магний и его роль в биологии, питании и физиологии.С. 215-320. Редакторы, Sigel, H., Sigel, A. New York, Dekker.

52. Elin, R.J. 1990. Оценка магниевого статуса. в людях. В: Металлы в биологических системах -26 Магний и его роль в биология, питание и физиология. Редакторы: Сигель, Х., Сигель, А., с. 579-596. Новый Йорк, Деккер.

53. Всемирная организация здравоохранения. 1998. Дополнительные кормление детей раннего возраста в развивающихся странах . Женева, ВОЗ.

54. Айенгар, Г.В. 1982. Элемент энтальный состав Человеческое и животное молоко. IAEA-TECDOC-296 Международное агентство по атомной энергии, Вена.

55. Лю, Ю.М.П., ​​Нил, П., Эрнст, Дж., Уивер, К., Ричард, К., Смит, Д.Л. & Lemons, J. 1989. Поглощение кальция и магния. из обогащенного грудного молока младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Res., 25: 496-502.

56. Lonnerdal, B. 1977.Влияние молока и молока компоненты на кальций, магний и всасывание микроэлементов в младенчестве. Physiol. Revs., 77: 643-669.

57. ФАО. 1988. Потребности в витамине А, железе, фолиевая кислота и витамин B ₁₂ . Серия ФАО по питанию № 23. Рим, Продовольствие и Сельскохозяйственная организация.

58. Dorup, I. 1994. Магний и калий Недостаток: его диагностика, возникновение и лечение. Институт Физиология, Орхусский университет, Дания.

59. Manalo, E., Flora, R.E. И Дуэль, С. 1967. A простой метод оценки диетического магния. Am. J. Clin. Нутр., 20: 627-631.

60. Махалко, Дж. Р., Сэндстед, Х. Х., Джонсон, Л. К. & Милн, Д. 1983. Влияние умеренного увеличения диетического белка на задержка и выделение Ca, Cu, Fe, Mg, P и Zn взрослыми мужчинами. Am. Дж. Clin. Nutr., 37: 8-14.

61. Хант, С.M. & Schofield, F.A. , 1969. Магний. баланс и потребление белка у взрослого человека женского пола. Am. J. Clin. Нутр., 22: 367-373.

62. Marshall, D.H., Nordin, B.E.C. & Скорость, Р. 1976. Потребность в кальции, фосфоре и магнии. Proc. Nutr. Soc., 35: 163-173.

63. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. 1997. Нормы потребления кальция, фосфора, магния и витаминов с пищей. D и Флурид. Постоянный комитет по научной оценке питания Справочные поступления. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы.

64. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады. 1992. Питание Рекомендации: Здоровье и благополучие, Канада. Отчет научного обзора Комитет, Оттава, Поставки и услуги, Канада 1.

---

питательных веществ | Бесплатный полнотекстовый | Магний в профилактике и терапии

7.2.1. Гипертония

Значительное количество эпидемиологических и экспериментальных исследований связывает дефицит магния и сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония и атеросклероз [22,71,87,88]. Гипертония — главный фактор риска сердечных заболеваний и инсульта. Магний участвует в регуляции артериального давления. Каждое изменение статуса эндогенного магния приводит к изменениям тонуса сосудов и, как следствие, изменениям артериального давления [71,89]. Дефицит магния увеличивает опосредованный ангиотензином II синтез альдостерона и продукцию тромбоксана и сосудосуживающих простагландинов (см. Рисунок 3) [47,70,74,95].Кроме того, изменения метаболизма кальция и магния вовлечены в патогенез первичной гипертензии. Приток кальция через внешнюю клеточную мембрану в гладкомышечные клетки и кардиомиоциты играет решающую роль в контроле сокращения возбуждения клеток и распространения импульсов. Внутриклеточные концентрации кальция и магния контролируются обратимым связыванием со специфическими кальций-связывающими белками. Поток кальция и магния через внешнюю мембрану регулируется кальциевым насосом (кальций-магний-АТФаза), кальциевыми каналами и связыванием с мембраной.В клеточных мембранах и лимфоцитах пациентов с гипертонией наша группа показала значительное увеличение кальция, уменьшение магния и увеличение соотношения кальций / магний (Ca ²⁺ / Mg ²⁺ > 2) [71,90,91, 92,93,94]. Кроме того, экспериментально можно показать, что недостаток магния увеличивает риск перекисного окисления липидов и развития дислипопротеинемии. Рисунок 3. Магний и сосудистая функция по данным [52,95]. Рисунок 3. Магний и сосудистая функция по данным [52,95]. В метаанализе рандомизированных исследований было проверено влияние добавок магния на артериальное давление. В 20 исследований были включены 14 пациентов с гипертонической болезнью и шесть пациентов с нормальным давлением, всего 1220 участников. Дозы магния варьировались от 10-40 ммоль в день (240-960 мг / день). Объединенные чистые оценки изменения АД (95% доверительный интервал (ДИ)) составили -0,6 (от -2,2 до 1,0) мм рт. Ст. Для систолического артериального давления и -0,8 (от -1,9 до 0,4) мм рт. Ст. Для диастолического артериального давления.Однако наблюдался очевидный дозозависимый эффект магния со снижением систолического артериального давления на 4,3 мм рт.ст. (95% ДИ от 6,3 до 2,2; pp = 0,09) на каждые 10 ммоль / день увеличения дозы магния [96]. Другой метаанализ 12 рандомизированных контролируемых исследований показал, что прием магния в течение 8–26 недель у 545 участников с гипертонией не приводил к значительному снижению систолического артериального давления (средняя разница: -1,3 мм рт.ст., 95% ДИ: от -4,0 до 1,5, I ( 2) = 67%), но значительно снизило диастолическое артериальное давление (средняя разница: -2.2 мм рт. Ст., 95% ДИ: от –3,4 до –0,9, I (2) = 47%) [97]. В недавно опубликованном метаанализе 22 испытаний с участием 1,173 взрослых с нормальным и гипертензивным давлением был сделан вывод о том, что добавление магния в течение 3–24 недель наблюдения снижает систолическое артериальное давление на 3-4 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление на 2–3 мм рт. Дополнительная доза магния варьировала от 120 до 973 мг / день. Эффект был несколько больше, когда дополнительное потребление магния участниками превышало 370 мг / день [98]. Более поздний метаанализ, в котором изучались 44 исследования на людях с участием пероральных добавок магния для лечения гипертонии и которые были отсортированы по статусу гипертонии, дозе магния и использованию антигипертензивных препаратов, обнаружил значительное снижение артериального давления при добавлении магния, в то время как некоторые исследования сообщили об отсутствии эффекта магния.Единообразная подгруппа семи исследований из этого метаанализа с участием 135 пациентов с гипертонией, непрерывно принимающих антигипертензивные препараты в течение не менее шести месяцев, с периодом отмывания не более двух недель и со средним начальным систолическим артериальным давлением (САД)> 155 мм. Hg продемонстрировал среднее изменение на -18,7 мм рт. показали среднее изменение ДАД -10.9 мм рт. Ст. (95% ДИ = от -8,73 до -13,1), p32]. При пограничной гипертензии недавно было описано снижение внутриклеточной концентрации магния. У пациентов с легкой неосложненной артериальной гипертензией или пограничной артериальной гипертензией терапия магнием может нормализовать показатели артериального давления [99,100]. Добавки магния также могут оказывать положительное влияние на систолическое артериальное давление в состоянии покоя и восстановление с помощью аэробных упражнений и упражнений с отягощениями [101]. Добавки магния могут помочь контролировать артериальное давление и снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например,g., атеросклероз), связанный с артериальной гипертензией, особенно у лиц с гипертонией, у которых наблюдается дефицит магния из-за хронического употребления диуретиков, недостаточного потребления или того и другого [22,32,96,98].

7.2.2. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт

Магний является естественным антагонистом кальция и регулирует вазомоторный тонус, кровяное давление и периферический кровоток. Его действие как антигипертензивное, антидиритмическое, противовоспалительное и антикоагулянтное средство может быть полезным при профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.Недавние экспериментальные исследования на крысах Вистар показали, что кратковременный дефицит магния связан с подавлением теломеразы в мышечных клетках левого и правого желудочков, предсердий и аорты. Кроме того, дефицит магния привел в этих моделях на животных к 7-10-кратному увеличению образования 8-OH-dG в клетках сердечной мышцы и аорты, и, кроме того, дефицит магния связан с повышенной регуляцией нейтральной сфингомиелиназы (N- SMAse) и p53 в тканях сердечной мышцы и аорты [22].Эпидемиологические исследования показали, что сывороточный и диетический магний обратно пропорционален факторам риска ишемической болезни сердца, таким как гипертония, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. Дополнительные данные экологических, клинических и аутопсических исследований показали, что более высокий уровень магния потенциально защищает от внезапной сердечной смерти. В исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC) оценивались факторы риска и уровни сывороточного магния в когорте из 7887 женщин и 6345 мужчин в возрасте 45–64 лет.В среднем через 12 лет наблюдения у лиц, находящихся в наивысшем квартиле нормального физиологического диапазона сывороточного магния (≥0,88 ммоль / л), риск внезапной сердечной смерти снизился почти на 40% по сравнению с лицами из самого нижнего квартиля ( ≤0,75 ммоль / л) (ОР: 0,62, 95% ДИ: 0,42–0,93) [102]. В другом проспективном исследовании было изучено 88 375 женщин, чтобы определить, связаны ли уровни магния в сыворотке, измеренные в начале исследования, и потребление магния с пищей и добавками, оцениваемое каждые 2–4 года, с внезапной сердечной смертью в течение 26 лет наблюдения.У женщин с самым высоким по сравнению с самым низким квартилем ежедневного приема магния (по сравнению с> 345 мг / день) и концентрации магния в плазме (по сравнению с> 0,86 ммоль / л) 37% (относительный риск: 0,63; 95% ДИ: 0,44). , 0,91) и 77% (относительный риск: 0,23; 95% ДИ: 0,09, 0,60) ниже риск внезапной сердечной смерти соответственно [29]. В исследовании «Профилактика терминальных заболеваний почек и сосудов» (PREVEND) другое проспективное популяционное когортное исследование с участием 7664 взрослых в возрасте 20–75 лет из Нидерландов показало, что низкий уровень экскреции магния с мочой (маркер низкого потребления магния с пищей) связаны с более высоким риском ишемической болезни сердца в течение среднего периода наблюдения 10.5 лет [103]. Самый низкий квинтиль, зависящий от пола (мужчины: 104). Систематический обзор и метаанализ проспективных исследований, в которых участвовал 313041 человек и 11 995 сердечно-сосудистых заболеваний, 7534 ишемических заболевания сердца и 2686 смертельных случаев ишемической болезни сердца, показали, что более высокие уровни магния в сыворотке крови были значительно связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а более высокое потребление магния с пищей (примерно до 250 мг / день) было связано со значительно более низким риском ишемической болезни сердца, вызванной снижением кровоснабжения сердечной мышцы.Циркулирующий сывороточный магний (на 0,2 ммоль / л) был связан с 30% снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ОР: 0,70; 95% ДИ: 0,56, 0,88 на 0,2 ммоль / л) и тенденциями к снижению риска ИБС (ОР: 0,83; 95% ДИ: 0,75, 1,05) и фатальной ишемической болезни сердца (ОР: 0,61; 95% ДИ: 0,37, 1,00). Диетический магний (на 200 мг / день) не был значительно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОР: 0,89; 95% ДИ: 0,75, 1,05), но был связан со снижением риска ишемической болезни сердца на 22% (ОР: 0.78; 95% ДИ: 0,67, 0,92). Связь употребления магния в пище с фатальной ишемической болезнью сердца была нелинейной (p105). В моноцентрическом контролируемом двойном слепом исследовании 79 пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью (NYHA IV) при оптимальном лечении сердечно-сосудистой системы были рандомизированы для получения оротата магния. (6000 мг в течение 1 месяца, 3000 мг в течение примерно 11 месяцев, n = 40) или плацебо (n = 39). Обе группы были сопоставимы по демографическим данным, продолжительности сердечной недостаточности, а также по предшествующему и сопутствующему лечению.После средней продолжительности лечения 1 год (оротат магния: 364,1 +/- 14,7 дней, плацебо: 361,2 +/- 12,7 дней) выживаемость составила 75,7% по сравнению с 51,6% в группе плацебо (pp106). В недавнем исследовании нашей группы с аналогичным дизайном мы исследовали гипертоников с сердечной недостаточностью по NYHA III-IV, получавших дополнительную терапию магнием (оротат магния около 2610 мг в день 3 раза). Результаты показали у всех пациентов с гипертонической болезнью, получавших магний, положительное влияние на артериальное давление, нарушения сердечного ритма и снижение положительного влияния на значения NT-pro-BNP как маркера сердечной недостаточности.Значения NT-pro-BNP до лечения значительно снизились в группе оротата магния уже в течение 1 недели (4761 +/- 2284 против 3516 +/- 2114 пг / мл; p107,108). Оротат магния может использоваться в качестве адъювантной терапии при Пациенты, находящиеся на оптимальном лечении тяжелой застойной сердечной недостаточности, увеличивают выживаемость и улучшают клинические симптомы и качество жизни пациентов. Метаанализ семи проспективных исследований с участием в общей сложности 241378 участников выявил умеренную, но статистически значимую обратную связь между потреблением магния и риском инсульта.Увеличение потребления на 100 мг магния в день было связано с 8% снижением риска общего инсульта (комбинированный ОР: 0,92; 95% ДИ: 0,88, 0,97). Потребление магния было обратно пропорционально связано с риском ишемического инсульта (ОР: 0,91; 95% ДИ: 0,87, 0,96), но не с внутримозговым кровоизлиянием (ОР: 0,96; 95% ДИ: 0,84, 1,10) или субарахноидальным кровоизлиянием (ОР: 1,01; 95%). ДИ: 0,90, 1,14) [30]. В обновленных мета-анализах проспективных исследований, проведенных на сегодняшний день, комбинированный RR общего инсульта составил 0,87 (95% ДИ: 0,83, 0,92) для увеличения потребления магния на 100 мг / день, 0.91 (95% ДИ: 0,88, 0,94) для увеличения потребления калия на 1000 мг / день и 0,98 (95% ДИ: 0,94, 1,02) для увеличения потребления кальция на 300 мг / день [109]. Сульфат магния обладает нейропротекторным действием. в доклинических моделях инсульта и продемонстрировал признаки потенциальной эффективности с приемлемым профилем безопасности при введении раньше после начала инсульта у людей. В недавнем исследовании 1700 пациентов с подозрением на инсульт получали либо сульфат магния, либо плацебо внутривенно, начиная с 2 часов после появления симптомов.Начало терапии сульфатом магния на догоспитальном этапе было безопасным и позволило начать терапию в течение 2 часов после появления симптомов инсульта, но не улучшило исходы нетрудоспособности через 90 дней [110]. У пациентов, находящихся на гемодиализе, низкий статус магния связан с другим риском. факторы сердечно-сосудистых заболеваний, такие как более высокая частота интрадиализной гипотензии, недостаточная адекватность гемодиализа, ухудшение кальций-фосфатного метаболизма, воспаление и толщина интима-медиа сонных артерий [111]. Сердечные аритмии, как известно, связаны с гипомагниемией, хотя гипомагниемия способствует развитию гипомагниемии. его патогенез полностью не известен из-за сопутствующей гипокалиемии и других нарушений электролитного баланса.Возможные эффекты магния в предотвращении сердечных аритмий включают стабилизацию концентрации электролитов в клетках и мембранах сердечной мышцы, антагонизм кальция, повышение уровня энергии клеток, улучшение утилизации O ₂ и уменьшение высвобождения нейротрансмиттеров, например адреналина или норадреналина. Истощение запасов магния увеличивает восприимчивость к аритмогенным эффектам таких препаратов, как сердечные гликозиды. Спектр включает наджелудочковые и желудочковые аритмии.Магний играет хорошо зарекомендовавшую себя роль в лечении пуантах. Torsade de pointes, повторяющаяся полиморфная желудочковая тахикардия с удлинением интервалов QT, сообщалось в случаях гипомагниемии, и эта и другие аритмии успешно лечились с помощью внутривенного введения магния. В недавних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по профилактике и лечению пуантовой тахикардии рекомендуется введение магния и калия при тахикардии [10,26,40,59,112].Частота сердечных аритмий, возникающих после инфаркта миокарда, выше у пациентов с гипомагниемией и может быть снижена введением магния. Несколько исследований показывают, что внутривенная инфузия магния сразу после подозрения на инфаркт миокарда может снизить риск смерти. Метаанализ с участием 2316 пациентов в Лестерском исследовании по внутривенному введению магния (LIMIT-2) выявил значительное снижение смертности у тех пациентов, которым вводили сульфат магния внутривенно (8 ммоль в течение 5 минут, а затем 65 ммоль в течение 24 часов) в течение 24 часов. ч при подозрении на инфаркт миокарда или физиологический раствор.Согласно анализу намерения лечить, смертность от всех причин составила 7,8% в группе магния и 10,3% в группе плацебо (2 p = 0,04), относительное снижение на 24% (95% доверительный интервал 1–43%) [ 113]. Однако другое исследование с участием 58 050 пациентов с подозрением на инфаркт миокарда (ISIS-4, Четвертое международное исследование выживаемости после инфаркта) не показало пользы от терапии магнием [114]. Также в исследовании «Магний в коронарных артериях» (MAGIC) с 6213 пациентами с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, терапия магнием не принесла положительных результатов [114, 115].Таким образом, использование сульфата магния внутривенно остается спорным. Тем не менее терапию магнием следует рассматривать у пациентов с рефрактерными аритмиями.

Что делать с дефицитом магния — Клиника Кливленда

Магний работает в каждой клетке вашего тела. Он помогает преобразовывать пищу в энергию, регулировать нервную систему и создавать новые белки. Но что произойдет, если вы не получите достаточно?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Наоки Умеда, доктор медицины, специалист в области интегративной медицины, отвечает на вопросы о том, что вам нужно знать об этом важном минерале.

В: Каковы первые признаки того, что у вас заканчивается магний?

A: Одним из первых признаков дефицита магния часто бывает утомляемость. Вы также можете заметить мышечные спазмы, слабость или жесткость.

Потеря аппетита и тошнота — другие распространенные симптомы на ранних стадиях. Однако вначале вы можете вообще не заметить никаких симптомов.

Дефицит магния сложно диагностировать. Многие из начальных симптомов могут указывать на множество других проблем со здоровьем.

Q: Есть ли более серьезные последствия, если вы не поймаете дефицит на ранней стадии?

A: Если не лечить дефицит магния, у вас могут развиться такие симптомы, как онемение и покалывание, изменения личности, нарушение сердечного ритма и судороги.

Важно поговорить со своим врачом, если вы заметили какие-либо признаки дефицита. Он или она может сделать анализ крови или проверить уровни кальция и калия, чтобы определить проблему.

Вопрос: Как можно получить больше магния в своем рационе?

A: Взрослым необходимо около 400 мг магния в день.

Выбирайте такие продукты, как шпинат или другая зелень, орехи и семена, богатые магнием и другими важными питательными веществами.

Простой салат из манго, авокадо и черной фасоли — восхитительный способ поднять уровень магния.И авокадо, и черная фасоль богаты магнием.

И, если ваша диета не обеспечивает достаточно, вы можете принимать пероральные добавки. Какого вида? Любой тип должен быть хорош. Спорный вопрос, какой тип лучше (цитрат магния против оксида магния и т. Д.), Но на сегодняшний день нет окончательных научных данных, доказывающих, что тип лучше, чем другой.

В. Являются ли аэрозоли с магнием для местного применения из магазинов здорового питания хорошим источником магния?

A: Нет никаких доказательств того, что спреи для местного применения эффективно доставляют магний в организм.Придерживайтесь продуктов с высоким содержанием магния или употребляйте безрецептурные добавки.

Q: Какие-нибудь последние советы о пользе магния?

A: Есть один способ, которым местный магний полезен, но часто используется недостаточно.

Подчеркивая целостный, естественный подход, направленный на заботу о теле, разуме и духе, английская соль (сульфат магния) очень полезна для уменьшения стресса и мышечной боли при использовании в ванне.

Помощь в управлении повседневным стрессом и минимизация боли — важный шаг на пути к психологическому и физическому самочувствию.

Магний также может помочь снизить частоту мигрени. Его часто рекомендуют тем, кто страдает вестибулярной, глазной и обычной мигренью.

В конечном счете, обеспечение того, чтобы ваше тело получало достаточно магния, не только помогает вам поддерживать хорошее здоровье в целом, но также может помочь вам справиться со стрессом, мигренью или мышечными болями и болями.

Не игнорируйте чувство усталости или слабости. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, рекомендуется поговорить со своим врачом, чтобы выяснить, что стоит за вашими симптомами.

Использование магния для лучшего сна

Магний — это относительно новая рекомендация по лечению лучшего сна. Это питательное вещество играет большую роль в регуляции сна. Текущие исследования показывают, что дополнительный прием магния может помочь организму расслабиться и даже облегчить симптомы бессонницы.

Если вы заинтересованы в использовании магния в качестве естественного снотворного, поговорите со своим врачом о том, может ли он сработать для вас.

Что такое магний?

Магний — это питательное вещество, необходимое для более чем 300 процессов в организме.Магний поддерживает здоровую иммунную систему, регулирует работу мышц и нервов, обеспечивает стабильное кровяное давление и укрепляет ваши кости. Магний также помогает контролировать уровень сахара в крови и необходим для производства белка и энергии.

Рекомендуемое потребление магния

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют взрослым принимать от 300 до 420 миллиграммов магния в день. Подходящее количество зависит от вашего пола, возраста, а также от того, беременны вы или кормите грудью. Без добавок магния 48% американцев не получают достаточного количества магния ежедневно.

Определенные группы подвержены повышенному риску недостаточного уровня магния:

• Пожилые люди
• Подростки
• Люди с диабетом 2 типа
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди с желудочно-кишечными расстройствами

Продукты с магнием

Вы можете найти магний естественным образом во многих продуктах питания, в том числе:

• Листовые зеленые овощи, например шпинат или мангольд
• Орехи, бобовые и семена, включая кешью, миндаль, горох и фасоль
• Йогурт и молоко
• Тофу, соевое молоко и другие соевые продукты
• Цельнозерновые, как коричневый рис

Вы также можете найти магний в обогащенных продуктах.Во многие сухие завтраки добавлен магний.

Может ли магний помочь вам уснуть?

Дополнительное количество магния в вашем рационе может помочь вам лучше спать. Хотя исследователи признают, что магний играет важную роль в регуляции сна, они не до конца понимают влияние магния на поведение во сне.

Исследования показали, что недостаток магния отрицательно влияет на сон. Серьезная нехватка магния в организме бывает редко. Однако некоторые из признаков недостаточного количества магния в вашем рационе — мышечная слабость и усталость.Низкий уровень магния связан с плохим качеством сна и бессонницей. Беспокойство и депрессия также коррелируют с низким уровнем магния, а беспокойство и депрессия могут способствовать бессоннице.

Магний и бессонница

Бессонница — распространенное нарушение сна, при котором возникают трудности с засыпанием, сном или и то, и другое. Люди, страдающие бессонницей, испытывают недостаток энергии и не чувствуют себя отдохнувшими по утрам. Они также могут бороться с чрезмерной дневной сонливостью, раздражительностью, беспокойством или депрессией.

Исследования показывают, что магний может помочь облегчить симптомы бессонницы. В исследовании пожилых пациентов с бессонницей ежедневный прием 500 мг магния в течение восьми недель улучшил многие субъективные и объективные показатели бессонницы. Пациентов:

• Быстрее заснул и дольше спал
• Повышена эффективность их сна, что означает, что они проводят больше времени во сне, находясь в постели
• Просыпался позже и снижал вероятность пробуждения ранним утром
• Наблюдается повышенная концентрация мелатонина, гормона сна, и ренина в сыворотке, который играет роль в регулировании артериального давления
• Выявлено снижение концентрации кортизола в сыворотке крови, «гормона стресса».

Другие исследования дали аналогичные результаты.Пациенты, получавшие комбинированную добавку магния, мелатонина и витамина B в течение трех месяцев, также испытали значительные улучшения в лечении бессонницы. Комбинация уменьшила симптомы бессонницы и побочные эффекты, что привело к лучшему качеству жизни.

Магний и синдром беспокойных ног

Люди с синдромом беспокойных ног (СБН) испытывают неконтролируемые позывы пошевелить конечностями, а иногда и судороги или ползание, часто достигающие максимума в вечерние часы, когда они находятся в состоянии покоя.Это ощущение затрудняет засыпание и может разбудить вас.

Исследования показывают неоднозначные результаты при использовании магния для лечения пациентов с СБН. Одно небольшое исследование показало, что эффективность сна значительно увеличилась, с 75% до 85%, когда пациенты с RLS принимали магний в течение 4-6 недель. Другие исследования показали, что соли магния могут уменьшить судороги ног во время беременности.

Напротив, исследование магния как средства лечения ночных судорог ног у пожилых людей не показало значительных изменений в симптомах.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, кому может быть полезен магний для лечения СБН и, следовательно, улучшения их сна.

Каковы преимущества магния?

Помимо улучшения сна, добавки магния можно использовать для лечения других заболеваний:

• Остеопороз : Магний является компонентом процесса построения костей. Предварительные исследования показывают, что добавки магния могут уменьшить потерю костной массы, вызванную остеопорозом.
• Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония: Исследования показывают, что магний может снизить риск инсульта или сердечных заболеваний.Однако участникам этих исследований давали различные питательные вещества, поэтому результаты нельзя приписывать только магнию. Кроме того, исследования показывают, что магний может снизить кровяное давление, но только минимально.
• Диабет 2 типа: Поскольку магний играет роль в расщеплении сахаров в организме, если в вашем рационе много магния, у вас меньше шансов заболеть диабетом 2 типа. У исследователей в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы доказать, что магний эффективен при лечении диабета 2 типа, если у вас уже есть это заболевание.
• Мигрень или мигрень : Люди с низким уровнем магния более склонны к головным болям или мигрени. Ограниченные исследования показали, что магний может уменьшить частоту и продолжительность мигрени. Американская академия неврологии и Американское общество головной боли определили, что магний «вероятно эффективен» при лечении мигрени и может рассматриваться как возможная профилактическая мера. Однако, поскольку эффективный уровень магния для лечения мигрени выше стандартного верхнего предела, вам следует принимать магний при мигрени только под руководством вашего лечащего врача.

Каковы риски магния?

Добавки магния при приеме в соответствующих дозах не представляют большого риска. Почки здоровых людей могут выводить излишки магния с мочой. Если вы принимаете высокодозированные препараты магния или пищевые добавки, у вас могут возникнуть:

Кроме того, чрезвычайно высокое потребление магния может привести к нерегулярному сердцебиению. Прием магния с пищей может снизить вероятность появления этих симптомов.

Магний также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами.Проконсультируйтесь со своим врачом и пересмотрите с ним текущие лекарства, прежде чем начинать прием добавок магния.

Магний лучше для сна, чем мелатонин?

Магний и мелатонин выполняют в организме разные функции. Магний — это питательное вещество, регулирующее различные процессы в организме, а мелатонин — гормон, регулирующий режим сна.

Добавка, которую вы должны принимать, в конечном итоге зависит от ваших целей в отношении сна. Магний помогает телу расслабиться. Это питательное вещество снижает стресс и помогает дольше спать.Напротив, мелатонин помогает быстрее заснуть. И магний, и мелатонин можно использовать для лечения бессонницы, иногда даже в комбинации.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, какая добавка вам подходит.

Как использовать магний для сна

Перед тем, как начать прием магниевых добавок, сосредоточьтесь на получении необходимого количества питательных веществ в своем рационе. Согласно Американским диетическим рекомендациям на 2020-2025 годы, вы должны удовлетворять большую часть своих потребностей в питании, потребляя богатую питательными веществами пищу и напитки.Сюда входят овощи, цельные фрукты, злаки и цельнозерновые продукты, молочные и белковые продукты.

Если у вас по-прежнему возникают проблемы со сном, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Вы хотите убедиться, что у вас нет основных нарушений сна или других проблем, влияющих на ваш сон. Затем вы можете поговорить со своим врачом о дополнительных добавках магния. Обязательно поговорите о принимаемых вами лекарствах, так как вы хотите убедиться, что магний не мешает другим лекарствам.

Хотя вы можете принимать магний за несколько часов до сна, как рекомендовано для мелатонина, вы также можете принимать добавки магния в течение дня.Время приема магния часто зависит от других принимаемых вами лекарств. Например, вы должны принимать антибиотики за 2 часа до или через 4-6 часов после приема магния. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, какие добавки с магнием вам следует принимать и в какое время принимать их, чтобы улучшить сон.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Что нужно знать о магнии и своем сне

Я часто вижу пациентов, у которых есть вопросы по поводу пищевых добавок, витаминов и минералов.Недавно кто-то спросил меня о магнии для сна, так как она слышала, как я рассказывала в подкасте о магнии в банановом чае. Я думал, что поделюсь с вами отрывками из нашего разговора:

Я видел, как многие пациенты получают пользу от увеличения потребления магния с помощью диеты и пищевых добавок. У людей, особенно женщин, нередко бывает неоптимальный уровень магния. Поскольку магний играет очень важную и важную роль в организме — это один из 24 основных витаминов и минералов, — низкий уровень магния может нарушить многие функции организма и повысить риск хронических проблем со здоровьем.

Здоровый уровень магния защищает метаболизм, стабилизирует настроение, сдерживает стресс, способствует лучшему сну и способствует здоровью сердца и костей.

Некоторые диетические элементы имеют большее влияние на организм, чем магний. Давайте подробнее рассмотрим, как поддержание уровня магния может принести пользу вашему сну, а также вашему психическому и физическому благополучию.

Магний — важный минерал, один из семи основных макро-минералов, в которых человеческий организм нуждается в больших количествах.Организм не производит магний. Магний, необходимый вашему организму, должен поступать из внешних источников. Вы получаете магний с пищей. Продукты, богатые магнием, включают:

• Темно-зеленый
• Семена и орехи, включая семена подсолнечника и кунжута, кешью и миндаль
• Кабачки, брокколи и другие овощи
• Бобовые
• Молочные продукты
• Мясо
• Цельнозерновые необработанные
• Шоколад
• Кофе

Дефицит магния распространен среди взрослых.По оценкам, почти половина взрослых мужчин и женщин в США не получают достаточного количества магния. Пожилые люди более уязвимы к дефициту магния. Женщины также подвержены более высокому риску низкого уровня магния, особенно с возрастом.

Как действует магний?

Магний играет важную роль в организме человека, помогая регулировать и облегчая многие важные функции. Одна из самых важных ролей магния — активатор здоровой функции ферментов. Магний участвует в более чем 300 различных ферментативных реакциях в клетках организма.

Кроме того, магний:

• Играет ключевую роль в производстве энергии, активируя АТФ, молекулу энергии, которая питает клетки вашего тела
• Регулирует транспорт кальция, калия и других важных минералов, помогая мышцам и нервам функционировать должным образом и поддерживая сердечный ритм
• Регулирует кровяное давление, выработку холестерина и уровень глюкозы в крови
• Способствует развитию костей и защищает от потери костной массы
• Действует как электролит, поддерживая баланс жидкости в организме
• Помогает контролировать систему реакции организма на стресс и гормоны, которые повышают или уменьшают стресс

Преимущества магния

Неудивительно, что магний играет такую ​​широкую и всеобъемлющую роль в функционировании организма, поэтому преимущества магния широко распространены.

Вот некоторые из способов, которыми, по данным науки, магний может защитить ваше здоровье:

Лучше спать. Бессонница — частый симптом дефицита магния. Люди с низким содержанием магния часто испытывают беспокойный сон, часто просыпаясь ночью. Поддержание здорового уровня магния часто приводит к более глубокому и крепкому сну. Магний играет важную роль в поддержании глубокого восстанавливающего сна, поддерживая здоровый уровень ГАМК, нейромедиатора, который способствует засыпанию. Исследования показывают, что дополнительный прием магния может улучшить качество сна, особенно у людей с плохим сном.Магний также может помочь при бессоннице, связанной с синдромом беспокойных ног при расстройстве сна.

Снижение стресса и стабилизация настроения. Магний увеличивает уровень ГАМК, что способствует расслаблению, а также способствует сну. Низкий уровень ГАМК в организме может затруднить расслабление. Магний также играет ключевую роль в регулировании системы реакции организма на стресс. Дефицит магния связан с повышенным стрессом и тревогой. Недавние исследования показывают, что дефицит магния может негативно сказаться на здоровье кишечника и связан с тревожным поведением.

Было доказано, что дополнительный прием магния стабилизирует настроение. Этот важный минерал продемонстрировал свою эффективность в облегчении симптомов как легкой и умеренной тревоги, так и легкой или умеренной депрессии.

Здоровье костей. Магний играет решающую роль в формировании костей и поддержании плотности костей. Он помогает организму эффективно использовать строительные блоки крепких костей, включая питательные вещества кальций и витамин D. Роль магния для здоровья костей с возрастом становится все более очевидной.Более высокое потребление магния связано с большей плотностью костей у пожилых мужчин и женщин. У женщин в постменопаузе магний улучшает костную массу.

Здоровье сердечно-сосудистой системы. Одна из важнейших функций магния — регулирование мышечной функции всего тела, в том числе сердечной мышцы. В организме магний помогает сердцу поддерживать здоровый ритм. Он также помогает регулировать кровяное давление и выработку холестерина. Высокое потребление магния с пищей связано со значительным снижением смертности у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Дефицит магния связан с нездоровым воспалением и повышенными воспалительными маркерами, включая C-реактивный белок или CRP. Исследования показывают, что взрослые, которые не получают достаточного количества магния, с большей вероятностью будут иметь более высокий уровень СРБ, фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Согласно исследованиям, у людей с гипертонией дополнительный прием магния может снизить кровяное давление. Магний является эффективным средством снижения артериального давления у здоровых взрослых с высоким артериальным давлением, а также у взрослых, страдающих гипертонией и диабетом.

Помимо регуляции артериального давления, магний используется для лечения других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе:

• Аритмия
• Стенокардия
• Ишемическая болезнь сердца
• Холестерин
• Выпадение митального клапана
• Метаболическое здоровье. Магний играет важную роль в регулировании уровня сахара в крови и в метаболизме глюкозы в организме. Более высокий уровень магния связан с более низким риском развития диабета 2 типа. Низкий уровень магния в организме связан с инсулинорезистентностью.Согласно исследованиям, среди людей с диабетом 2 типа 25-38 процентов также испытывают дефицит магния.

Исследования показывают, что дополнительный прием магния может улучшить чувствительность к инсулину у людей с диабетом, у которых есть дефицит магния. Одно исследование показало, что у предиабетиков без дефицита магния дополнительный прием магния снижает уровень глюкозы в крови.

Люди с высоким потреблением магния имеют более низкий риск метаболического синдрома, группы состояний, повышающих риск диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Обезболивание. Исследования показывают, что магний может помочь при болевых ощущениях при ряде заболеваний:

• Дополнительный прием магния может помочь уменьшить интенсивность боли и улучшить подвижность людей с хронической болью в пояснице.
• Дополнительный прием магния может уменьшить боль и болезненные ощущения (а также депрессию) у людей с фибромиалгией. Низкий уровень магния усугубляет симптомы фибромиалгии.
• Дефицит магния связан с головными болями.Исследования показывают, что дополнительный прием магния может помочь уменьшить головную боль, в том числе при мигрени.

Помощь с PMS. Исследования показывают, что магний может уменьшить предменструальные симптомы, включая перепады настроения, раздражительность, беспокойство и напряжение, а также вздутие живота.

Симптомы СДВГ. Исследования показывают, что у детей с СДВГ часто бывает низкий уровень магния, причем значительно выше, чем у детей в общей популяции. Низкий уровень магния у детей связан с импульсивностью, невнимательностью и гиперактивным поведением.Исследования показывают, что дополнительный прием магния может снизить гиперактивность и улучшить когнитивные функции у детей с СДВГ.

Атлетические характеристики. Магний играет важную роль в здоровье мышц и производстве энергии. Что он может сделать для физической работоспособности? Некоторые исследования показывают, что дополнительный прием магния может снизить стрессовую реакцию на физическую нагрузку и увеличить количество красных кровяных телец и гемоглобина у спортсменов. В одном исследовании триатлонистов прием добавок магния был связан с более быстрым началом плавания, езды на велосипеде и бега.Согласно исследованиям, у людей, лишенных сна, магний улучшает толерантность к физическим нагрузкам.

Что нужно знать

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием добавок или вносить какие-либо изменения в существующий режим приема лекарств и добавок. Это не медицинский совет, это информация, которую вы можете использовать в качестве начала разговора с врачом при следующем приеме.

Дозирование

Следующие дозы основаны на количествах, которые были исследованы в научных исследованиях.Как правило, рекомендуется начинать с минимальной рекомендуемой дозы и постепенно увеличивать ее по мере необходимости.

Для общего состояния здоровья, сна, стресса: 100-350 мг в день. Индивидуальная дозировка будет варьироваться и может широко варьироваться в зависимости от уровня магния у человека.

Возможные побочные эффекты

Магний обычно хорошо переносится здоровыми взрослыми. Возможные побочные эффекты включают вздутие живота, диарею, расстройство желудка, тошноту, рвоту.

Очень большие дозы магния могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе: низкое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение, спутанность сознания, нарушение дыхания, кому и смерть.

Следующие люди должны проконсультироваться с врачом перед применением добавки магния:

• Беременные или кормящие женщины
• Люди с нарушениями свертываемости крови
• Люди с блокадой сердца
• Люди с проблемами почек

Существуют состояния, которые связаны с более высоким риском дефицита магния, включая алкоголизм и диабет. Есть также условия, которые могут снизить количество магния, усваиваемого организмом, в том числе:

• Воспалительное заболевание кишечника
• Диабет, который плохо контролируется
• Инфекции желудка
• Иммунные состояния

Взаимодействия

Это обычно используемые лекарства и добавки, которые взаимодействуют с магнием, как установлено научными исследованиями.Людям, которые принимают эти или любые другие лекарства и добавки, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать магний в качестве добавки.

С лекарствами

• Антациды
• Антибиотики
• Антикоагулянтные препараты
• Бифосфонаты (препараты, снижающие плотность костной ткани)
• Дигоксин, лекарство от сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий
• Габапентин, противосудорожный и противосудорожный препарат
• Лекарства от диабета
• Лекарства от повышенного давления
• Миорелаксанты
• Таблетки для воды

С другими дополнениями

Бор. Добавки бора могут замедлять переработку магния в организме и повышать уровень магния в крови.

Кальций. Часто рекомендуется принимать одновременно магний и кальций.
Очень высокие дозы кальция могут снизить количество усваиваемого организмом магния. Людям со значительным риском дефицита магния следует поговорить со своим врачом о дозах для обеих добавок и о сроках приема этих добавок.

Витамин D. Витамин D может увеличить количество магния, усваиваемого организмом. Это более вероятно при приеме высоких доз витамина D.

.

Цинк. В высоких дозах цинк может снизить количество магния, усваиваемого организмом. Есть некоторые свидетельства того, что высокие уровни пищевого цинка могут увеличивать потерю магния у женщин в постменопаузе.

Травы и добавки, снижающие свертываемость крови, в том числе:

• Анжелика
• Клон
• Даньшен
• Чеснок
• имбирь
• глюкозамин
• женьшень Panax

Магний — важный минерал, полезный для здоровья и помогающий организму хорошо работать как во сне, так и во время бодрствования.Обращение внимания на магний в вашем рационе и рассмотрение добавок магния для поддержания здорового уровня — это способы гарантировать, что вы получите все эти защитные и терапевтические преимущества, которые предлагает магний.

Sweet Dreams,

Майкл Дж. Бреус, PhD, DABSM
The Sleep Doctor ™

терапевтических применений магния — Американский семейный врач

2. Алаймо К., Макдауэлл, Массачусетс, Брифель РР, и другие.Диетическое потребление витаминов, минералов и клетчатки людьми в возрасте 2 месяцев и старше в Соединенных Штатах: Третье национальное обследование здоровья и питания, фаза 1, 1988–91. Дополнительные данные . 1994; (258): 1-28.

3. Marier JR. Содержание магния в продуктах питания в современном мире. Магний . 1986; 5 (1): 1–8.

4. Томас Д. Исследование истощения минеральных веществ в пищевых продуктах, доступных нам как нации, в период с 1940 по 1991 год. Нутр Здоровье . 2003. 17 (2): 85–115.

5. LaValle JB. Скрытые нарушения метаболического синдрома: вызванное лекарствами истощение питательных веществ как путь к ускоренной патофизиологии метаболического синдрома. Альтернативное здравоохранение . 2006. 12 (2): 26–31.

6. Герреро-Ромеро Ф, Родригес-Моран М. Гипомагниемия связана с низким уровнем холестерина ЛПВП в сыворотке крови независимо от уровня глюкозы в сыворотке. J Осложнения диабета . 2000. 14 (5): 272–276.

7. Gropper SS, Смит JL, Groff JL. Магний. Продвинутое питание и метаболизм человека . 4-е изд., Бельмонт, Калифорния:: Издательство Уодсворта; 2005

8. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997.

9. Элин Р.Дж. Магний: пятый, но забытый электролит. Ам Дж. Клин Патол . 1994. 102 (5): 616–622.

10. Такая Дж., Хигашино Х, Кобаяши Ю. Внутриклеточный магний и инсулинорезистентность. Магнитное сопротивление . 2004. 17 (2): 126–136.

11. Ньюхаус Ай Джей, Finstad EW. Влияние добавок магния на физическую работоспособность. Клин Дж Спорт Мед . 2000. 10 (3): 195–200.

12. Бол. Volpe SL. Магний и упражнения. Crit Rev Food Sci Nutr .2002. 42 (6): 533–563.

13. Грубый РК, Shils ME. Магний. В: Shils ME, Шике М, Росс AC, Кабальеро Б, Кузинс Р.Дж. , ред. Современное питание в сфере здоровья и болезней . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & amp; Уилкинс; 2005: 223–248.

14. Чубанов В, Гудерманн Т, Schlingmann KP. Существенная роль TRPM6 в эпителиальном транспорте магния и гомеостазе магния в организме. Арка Пфлюгерс . 2005. 451 (1): 228–234.

15. Паолиссо Г, Барбагалло М. Гипертония, сахарный диабет и инсулинорезистентность: роль внутриклеточного магния. Ам Дж. Гипертенз . 1997. 10 (3): 346–355.

16. Барбагалло М, Домингес Л.Дж., Галиото А, и другие. Роль магния в действии инсулина, диабете и кардиометаболическом синдроме X. Mol Aspect Med . 2003. 24 (1–3): 39–52.

17. Суарес А, Пулидо Н, Касла А, Казанова Б, Арриета Ф.Дж., Ровира А. Нарушение тирозинкиназной активности мышечных рецепторов инсулина крыс с гипомагниемией. Диабетология . 1995. 38 (11): 1262–1270.

18. Ю. Ю., Ли СК, Ян С.Д. Влияние концентраций Mg2 + на фосфорилирование / активацию киназы фосфорилазы b cAMP / Ca (2 +) — независимой, зависимой от аутофосфорилирования протеинкиназой. Дж. Протеин Хим. . 1995. 14 (8): 747–752.

19. Арнер П., Pollare T, Лителл H, Ливингстон Дж. Н. Дефектная тирозинкиназа рецептора инсулина в скелетных мышцах человека при ожирении и сахарном диабете 2 типа (инсулинозависимый). Диабетология . 1987. 30 (6): 437–440.

20. Witlin AG, Сибай БМ. Терапия сульфатом магния при преэклампсии и эклампсии. Акушерский гинекол . 1998. 92 (5): 883–889.

21. Дулей Л., Хендерсон-Смарт Д. Сульфат магния против фенитоина при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000128.

22. Дулей Л., Гюльмезоглу AM. Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (1): CD002960.

23. Белфорт М.А., Энтони Дж, Сааде Г.Р., Аллен Дж. К. Младший, для исследовательской группы нимодипина. Сравнение сульфата магния и нимодипина для профилактики эклампсии. N Engl J Med . 2003. 348 (4): 304–311.

24. Дулей Л., Гюльмезоглу А.М., Хендерсон-Смарт Диджей. Сульфат магния и другие противосудорожные препараты для женщин с преэклампсией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000025.

25. Альтман Д., Карроли Дж., Дулей Л., и другие. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359 (9321): 1877–1890.

26. Банай С, Цивони Д. Медикаментозная терапия при пуантах. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1993. 4 (2): 206–210.

27. Оналан О, Кристалл E, Даула А, Лау С, Кристалл А, Лашевский И. Метаанализ терапии магнием для неотложной помощи при быстрой фибрилляции предсердий. Ам Дж. Кардиол . 2007. 99 (12): 1726–1732.

28.Башир Ы, Снеддон Дж. Ф., Стонтон HA, и другие. Эффект долгосрочной пероральной замены хлорида магния при застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к ишемической болезни сердца. Ам Дж. Кардиол . 1993. 72 (15): 1156–1162.

29. Rowe BH, Bretzlaff JA, Бурдон С, Бота ГВ, Камарго Калифорния младший Сульфат магния для лечения обострений острой астмы в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (2): CD001490.

30. Чеук Д.К., ТЦ Чау, Ли SL. Метаанализ внутривенного введения сульфата магния для лечения острой астмы. Арк Дис Детский . 2005. 90 (1): 74–77.

31. Фогарти А, Льюис С.А., Scrivener SL, и другие. Пероральные добавки магния и витамина С при астме: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Clin Exp Allergy . 2003. 33 (10): 1355–1359.

32.Блиц М, Блиц S, Бизели Р, и другие. Ингаляция сульфата магния при лечении острой астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 (4): CD003898.

33. Маускоп А, Альтура БТ, Cracco RQ, Altura BM. Внутривенный сульфат магния снимает кластерные головные боли у пациентов с низким уровнем ионизированного магния в сыворотке крови. Головная боль . 1995. 35 (10): 597–600.

34. Маускоп А, Альтура БТ, Altura BM.Уровни ионизированного магния в сыворотке и соотношение ионизированного кальция / ионизированного магния в сыворотке крови у женщин с менструальной мигренью. Головная боль . 2002. 42 (4): 242–248.

35. Peikert A, Вилимциг С, Кёне-Волланд Р. Профилактика мигрени пероральным приемом магния: результаты проспективного многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого рандомизированного исследования. Цефалгия . 1996. 16 (4): 257–263.

36. Pfaffenrath V, Уэссели П., Мейер С, и другие.Магний в профилактике мигрени — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия . 1996. 16 (6): 436–440.

37. Бигал М.Е., Бордини CA, Теппер С.Ю., Speciali JG. Внутривенное введение сульфата магния в остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия . 2002. 22 (5): 345–353.

38. Holtmeier W, Хольтманн Г, Каспары ВФ, Weingärtner U.Лечение по требованию острой изжоги антацидным гидротальцитом по сравнению с фамотидином и плацебо: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007. 41 (6): 564–570.

39. DeVault KR. Лечение симптомов перемежающегося рефлюкса: не всем подходит один размер [редакционная статья]. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007. 41 (6): 546–547.

40. Рамкумар Д., Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.

41. Andrews CN, Bharucha AE. Обзор: веские доказательства поддерживают использование полиэтиленгликоля и тегасерода при запорах. ACP J Club . 2005; 143 (2): 47.

42. Стендиг-Линдберг Г, Теппер Р, Лейхтер И. Плотность трабекулярной кости в двухлетнем контролируемом исследовании перорального применения магния при остеопорзе. Магнитное сопротивление . 1993. 6 (2): 155–163.

43. Такер К.Л., Ханнан М.Т., Чен Х, Капплс Лос-Анджелес, Уилсон П.В., Кильский DP.Потребление калия, магния, фруктов и овощей связано с большей минеральной плотностью костей у пожилых мужчин и женщин. Ам Дж. Клин Нутр . 1999. 69 (4): 727–736.

44. He K, Лю К, Давиглус М.Л., и другие. Потребление магния и частота метаболического синдрома среди молодых людей. Тираж . 2006. 113 (13): 1675–1682.

45. Герреро-Ромеро Ф, Родригес-Моран М. Гипомагниемия, окислительный стресс, воспаление и метаболический синдром. Diabetes Metab Res Ред. . 2006. 22 (6): 471–476.

46. Молодой Г.Л., Джуэлл Д. Вмешательства при судорогах ног при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD000121.

47. Проктор М.Л., Мерфи PA. Травяные и диетические методы лечения первичной и вторичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD002124.

48. Gums JG. Магний при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Am J Health Syst Pharm . 2004. 61 (15): 1569–1576.

49. Martindale W, Парфит К. , eds Martindale: The Complete Drug Reference . 32-е изд. Лондон: Pharmaceutical Press; 1999.

50. Шилс М.Е., Olson JA. Современное питание в сфере здоровья и болезней . 8-е изд., Филадельфия, Пенсильвания: Lea & amp; Фебигер; 1994.

51. МакКевой Г.К. , изд. Информация о лекарствах AHFS . Bethesda, штат Мэриленд.: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 1998.

52. ConsumerLab.com. Мультивитаминные / мультиминеральные добавки. http://www.consumerlab.com/results/multivit.asp. По состоянию на 13 января 2009 г.

53. Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. Магний и астма — клинические испытания. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00029510?term=%28NCCAM%29+%5BSPONSOR%5D+%28magnesium%29+%5BTREATMENT%5D&rank=1. По состоянию на 13 января 2009 г.

Магний в человеке: последствия для здоровья и болезней

Гипомагниемия обычно определяется как уровень Mg ²⁺ в сыворотке ниже 0.7 мМ. Пациенты страдают от неспецифических симптомов, таких как депрессия, усталость, мышечные спазмы и мышечная слабость, поэтому на диагностику могут уйти годы (, таблица 3, ) (177, 523). Только серьезное истощение Mg ²⁺ (<0,4 мМ) может привести к сердечным аритмиям, тетании и судорогам. Вторичные по отношению к гипомагниемии часто обнаруживаются нарушения в обращении с K ⁺ и Ca ²⁺ . Гипокалиемию можно объяснить повышенной почечной секрецией K ⁺ через ROMK в соединительном канальце (CNT) и собирательном канале (CD) (248).Низкие внутриклеточные уровни Mg ²⁺ высвобождают Mg ²⁺ -зависимое ингибирование каналов ROMK, что приводит к увеличению почечной секреции K ⁺ . Гипокальциемию можно объяснить низким уровнем ПТГ из-за измененной активации CaSR (574).

Гипомагниемию обычно лечат пероральными добавками Mg ²⁺ (± 360 мг / день), хотя пероральный прием Mg ²⁺ может вызвать диарею при высоких дозах. Внутривенное введение добавок Mg ²⁺ может быть более эффективным, но это лечение имеет тот недостаток, что требует регулярных посещений больницы.Схема лечения внутривенным введением добавок Mg ²⁺ обычно состоит из 8–12 г сульфата магния в первые 24 часа, а затем 4–6 г / день в течение 3 или 4 дней (523). Когда сывороточные уровни Mg ²⁺ чрезвычайно низкие или сопровождаются гипокалиемией, добавки Mg ²⁺ могут оказаться недостаточными для восстановления нормальных уровней Mg ²⁺ . В этом случае пациентам часто дополнительно вводят K ⁺ или получают амилорид для предотвращения секреции K ⁺ .

Следующий раздел этого обзора посвящен причинам гипомагниемии. Лекарственная и генетическая гипомагниемия будет отличаться от более общих причин дефицита Mg ²⁺ (, таблицы 4 и 5, ).

2. Генетическая гипомагниемия

a) cldn16. Семейная гипомагниемия с гиперкальциурией и нефрокальцинозом типа I (FHHNC типа I; OMIM 248250) вызывается мутациями клаудина 16, ранее известного как парацеллин-1 (480). Пациенты страдают от почечной атрофии Mg ²⁺ , гипомагниемии, почечной атрофии Ca ²⁺ , кальцификации паренхимы почек (нефрокальциноза) и почечной недостаточности.Значения Na ⁺ в сыворотке и моче, K ⁺ , Cl ^— и HCO ₃ ^— изначально нормальны, но могут быть косвенно изменены после прогрессирования почечной недостаточности. Иногда эти симптомы распространяются на инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и гиперурикемию; Добавка Mg ²⁺ не способна восстановить нормальный уровень Mg ²⁺ в сыворотке или замедлить прогрессирование заболевания (567). Сообщается о нескольких десятках различных мутаций, каждая из которых характеризуется рецессивным типом наследования (177).Все симптомы можно проследить до TAL, основного сайта парацеллюлярной реабсорбции Ca ²⁺ и Mg ²⁺ . Клаудин 16 является частью плотного соединения между клетками, и нарушение этих плотных контактов приводит к отсутствию реабсорбции Ca ²⁺ и Mg ²⁺ в TAL, что может только частично компенсироваться в нижележащих DCT и CNT. сегменты.

б) cldn19. Подобно FHHNC типа I, пациенты с FHHNC типа 2 (OMIM 248190) страдают тяжелой гипомагниемией, сопровождающейся гиперкальциурией и нефрокальцинозом.Кроме того, у пациентов наблюдаются дефекты зрения, состоящие из колобом желтого пятна, значительной миопии и горизонтального нистагма. FHHNC типа 2 вызывается мутациями клаудина 19, который экспрессируется в сегменте TAL почек параллельно с клаудином 16. В первоначальной публикации Konrad et al. (293), 12 пациентов из 10 семей были генотипированы и охарактеризованы. Примечательно, что у 9 из 12 пациентов развилось хроническое заболевание почек или им была сделана трансплантация почки. Действительно, другие исследования подтвердили, что пациенты с FHHNC типа 2 более склонны к развитию ХБП и заболевают заболеванием в более раннем возрасте по сравнению с пациентами типа I (177).За прошедшие годы было предложено несколько схем лечения, включая пероральный прием добавок магния, тиазидные диуретики и индометацин. Однако ни одно из этих методов лечения не привело к значительному увеличению значений Mg ²⁺ в сыворотке крови (177).

c) trpm6. Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией (HSH; OMIM 602014) характеризуется чрезвычайно низкими уровнями Mg ²⁺ в сыворотке (0,1–0,3 мМ), сопровождаемыми низкими уровнями Ca ²⁺ в сыворотке крови, что приводит к тяжелым мышечным и неврологическим осложнениям, включая судороги и т. умственная отсталость (454, 543).Заболевание впервые было охарактеризовано Paunier и его коллегами в 1968 году, а затем отображено в области хромосомы 9q в 1997 году (390, 544). В 2002 году две независимые группы определили мутации в TRPM6 , которые являются причиной HSH (454, 543). TRPM6 формирует эпителиальный канал Mg ²⁺ , ответственный за трансклеточный транспорт Mg ²⁺ в толстую кишку и сегмент DCT почек (540). Следовательно, мутации приводят к снижению всасывания в кишечнике и почечной недостаточности Mg ²⁺ .HSH имеет аутосомно-рецессивный тип наследования, и в настоящее время обнаружено несколько десятков мутаций. Пациенты обычно получают добавки Mg ²⁺ и противоэпилептические препараты от судорог. Уровни Mg ²⁺ в сыворотке улучшаются после приема добавок, но не восстанавливаются до нормальных уровней (297).

г) egf. Изолированная аутосомно-рецессивная гипомагниемия (IRH; OMIM 611718) вызывается мутациями в гене EGF (197). В кровнородственной семье голландского происхождения две сестры представили сыворотку с уровнем Mg ²⁺ равным 0.53 и 0,56 мМ, а Mg ²⁺ в моче — 3,9 и 3,7 ммоль / 24 ч соответственно (173). Сыворотка Ca ²⁺ , Na ⁺ , K ⁺ , Cl ^— , HCO ₃ ^— , а значения pH крови были в норме. Пациенты имели эпилептические припадки в течение первого года жизни, которые можно было контролировать с помощью противоэпилептических препаратов. Кроме того, у этих пациентов наблюдалась задержка психомоторного развития. Активность ренина в плазме, концентрации альдостерона и паратироидного гормона в плазме были в пределах нормы.Картирование гомозиготности и последующее секвенирование генов-кандидатов по Сэнгеру привело к идентификации гомозиготной мутации c.C3209T в экзоне 22, приводящей к миссенс-мутации p.P1070L на уровне белка (197). Этот остаток особенно важен для нацеливания на плазматическую мембрану молекулы EGF, и мутация приводит к нарушению базолатеральной сортировки про-EGF. Следовательно, активность TRPM6 не стимулируется, что приводит к почечной недостаточности Mg ²⁺ (197, 515). До сих пор было описано только одно семейство с мутациями EGF, но исследования с антагонистами EGFR дополнительно подчеркивают клиническую важность EGF для почечной обработки Mg ²⁺ (подробно обсуждается в разд.V B3 ).

д) kcna1. В бразильской семье мутации в KCNA1 , кодирующем потенциал-зависимый канал K ⁺ Kv1.1. вызывают аутосомно-доминантную гипомагниемию (OMIM 176260) (176). Пациент обратился в клинику с мышечными спазмами, мышечной слабостью, приступами тетаники и тремором. Значения Mg ²⁺ в сыворотке были низкими (0,37 мМ), тогда как другие электролиты и метаболиты, включая Na ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ , P _i , мочевая кислота, бикарбонат, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, щелочной фосфат и лактатдегидрогеназа были в норме.Клиренс креатинина с мочой, а также экскреция Mg ²⁺ и Ca ²⁺ были в пределах нормы. KCNA1 мутации ранее были связаны с атаксией и миокимией (62, 146). Таким образом, этим пациентам была проведена МРТ головного мозга, которая показала небольшую атрофию червя головного мозга. По данным электромиографического анализа, члены семьи страдают миокимическими разрядами, что соответствует ранее наблюдавшемуся смешанному фенотипу. Внутривенное введение Mg ²⁺ улучшило клинические симптомы.Было высказано предположение, что Kv1.1 вызывает апикальную гиперполяризацию, которая позволяет поглощать Mg ²⁺ через TRPM6. Мутация p.N255D (c.A763G), идентифицированная в бразильском семействе, нарушает активность Kv1.1 и, следовательно, может снизить движущую силу транспорта Mg ²⁺ . Хотя сообщалось о многих мутациях KCNA1 , даже в остатках, очень близких к p.N255, ни одна из них еще не была связана с гипомагниемией, хотя функция Kv1.1 нарушена (12, 263). Идентификация дополнительных гипомагниемии семейств с Kv1.1 могут помочь в понимании функции Kv1.1 при DCT. Было высказано предположение, что другие факторы вносят вклад в потенциал апикальной мембраны и могут компенсировать потерю функции Kv1.1; РОМК может быть одним из компенсирующих факторов (104, 140).

f) cnnm2. Мутации в CNNM2 являются причиной гипомагниемии с припадками и умственной отсталостью (HSMR; OMIM 613882). Сообщалось, что две неродственные семьи с судорогами и доминантной гипомагниемией несут мутации CNNM2 (497).У этих пациентов сывороточные уровни Mg ²⁺ находятся в диапазоне от 0,3 до 0,5 мМ, но никаких других нарушений электролитного баланса обнаружено не было. Симптомы пациентов включают судороги, потерю сознания, потерю мышечного тонуса, головные боли и пристальное внимание (340). Недавно было сообщено о пяти дополнительных семьях (28), что делает CNNM2 наиболее частой генетической причиной изолированной гипомагниемии после TRPM6 и CLDN16-19. Интересно, что в этой новой когорте CNNM2 мутации были связаны с фенотипом нарушения развития мозга и умственной отсталости.Эта умственная отсталость была наиболее заметной в семье с рецессивным типом наследования, подчеркивая гетерогенное наследование CNNM2 в зависимости от локализации и тяжести мутаций. Пациенты с HSMR получают лечение противоэпилептическими препаратами и добавками Mg ²⁺ . Уровни Mg ²⁺ в сыворотке улучшились после приема добавок, но не достигли нормальных уровней. Хотя точная функция CNNM2 еще предстоит выяснить, мутации могут нарушить домен связывания MgATP и снизить экспрессию мембраны CNNM2 (28, 105).Недавние данные экспериментов по захвату Mg ²⁺ и патч-кламмер подтверждают гипотезу о том, что CNNM2 не транспортирует сам Mg ²⁺ , а скорее регулирует другие белки, транспортирующие Mg ²⁺ (28, 105, 497).

г) kcnj10. Мутации в KCNJ10 , кодирующем канал Kir4.1 K ⁺ , могут вызывать судороги, нейросенсорную глухоту, атаксию, умственную отсталость и электролитный дисбаланс / эпилепсию, атаксию, нейросенсорную глухоту и синдром почечной тубулопатии (SeSAME / EAST; OMIM 612780). (54, 417, 458).Сообщалось, что у пациентов наблюдались выраженные электролитные нарушения, включая гипокалиемический метаболический алкалоз без гипертензии, тяжелую гипомагниемию и почечную недостаточность Na ⁺ , K ⁺ и Mg ²⁺ . У некоторых пациентов наблюдались высокий уровень ренина и альдостерона, тяга к соли и полиурия. Предполагается, что Kir4.1 участвует в рециклировании K ⁺ на базолатеральной мембране клеток DCT. Когда Kir4.1 мутирует, доступность K ⁺ становится ограничивающей для активности Na ⁺ -K ⁺ -ATPase.Таким образом, Na ⁺ -K ⁺ -АТФаза будет ингибироваться, что приведет к снижению потенциала через базолатеральную мембрану. Следовательно, транспортировка Na ⁺ и Mg ²⁺ будет уменьшена в DCT. Чтобы компенсировать это, активность ENaC в CNT будет увеличена за счет экскреции K ⁺ через ROMK. Таким образом, пациенты SeSAME / EAST страдают тяжелой гипомагниемией и гипокалиемией. Для лечения гипомагниемии пациентам часто назначают добавки Mg ²⁺ и K ⁺ в сочетании с антагонистами альдостерона или ингибиторами ENaC (34).Пациенты SeSAME / EAST страдают тяжелым неврологическим фенотипом, состоящим из тонико-клонических припадков в младенчестве, мозжечковой атаксии и потери слуха. Более того, магнитно-резонансная томография выявила тонкие симметричные изменения сигнала в зубчатых ядрах мозжечка (96).

ч) fxyd2. Исследования сцепления генов выявили мутации домена FXYD, содержащего регулятор транспорта ионов 2 ( FXYD2 ), в семье с доминантным изолированным почечным истощением Mg ²⁺ (IDH; OMIM 154020) (339).Пациенты этой семьи имели низкие значения Mg ²⁺ в сыворотке (± 0,4 мМ), в то время как другие электролиты плазмы, включая Na ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ , Cl ^— и HCO ₃ ^— , были в норме. Выделение Mg ²⁺ с мочой было увеличено, тогда как выведение Ca ²⁺ было немного снижено (172). Мутация c.G121A приводит к миссенс-мутации p.G41R на уровне белка, что вызывает неправильную маршрутизацию FXYD2 к мембране (66). FXYD2 кодирует γ-субъединицу Na ⁺ -K ⁺ -ATPase. Хотя точная роль FXYD2 в DCT неизвестна, предполагается, что он стабилизирует Na ⁺ -K ⁺ -ATPase, влияя на мембранный потенциал, необходимый для транспорта Mg ²⁺ (345). Однако другие отчеты предполагают, что он может функционировать независимо как внутренний выпрямительный канал (464). Функциональный анализ клеток проксимальных канальцев пациента не показал различий в Na ⁺ , K ⁺ или АТФ-сродстве Na ⁺ -K ⁺ -АТФазы, но продемонстрировал более низкую экспрессию белка FXYD2 (67).

i) hnf1b. Почечные кисты и синдром диабета (RCAD; OMIM 137920) вызываются мутациями ядерного фактора гепатоцитов 1β (HNF1β) и состоят из гетерогенной группы симптомов, включая кисты почек (± 70% пациентов), диабет зрелого возраста у молодых подтипов 5. (MODY5; ± 50%) и гипомагниемия (± 45%) (11, 82). HNF1β — фактор транскрипции, регулирующий экспрессию генов в развитии почек (331). FXYD2b Экспрессия является одним из нескольких генов, которые регулируются HNF1β (155), что может объяснить его роль в почечной обработке Mg ²⁺ .Однако нельзя исключить возможность того, что HNF1β регулирует другие гены DCT, участвующие в почечном транспорте Mg ²⁺ .

j) pcbd1. В небольшой группе из трех пациентов мутации птерин-4 α-карбиноламиндегидратазы 1 ( PCBD1 ) были связаны с гипомагниемией, почечным истощением Mg ²⁺ и MODY5-подобным диабетом (154). PCBD1 Мутации , как известно, вызывают преходящую неонатальную гиперфениаланинемию и высокие уровни примаптерина в моче (HPABh5D; OMIM 264070) (518, 519).Пациенты с HPABh5D диагностируются при рождении с помощью теста Гатри и страдают временным доброкачественным дефектом нарушенной регенерации Bh5. Последующее исследование трех пациентов в возрасте ± 18 лет показало, что у них наблюдалась легкая гипомагниемия (± 0,6 мМ) и диабет, подобный MODY5, но отсутствовали кисты почек (154). Интересно, что уровни Na ​​ ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ и Cl ^— в сыворотке и моче были в пределах нормы. Фенотип пациентов с HPABh5D напоминает фенотип пациентов с RCAD, а режим лечения состоит из сульфонилмочевины и добавок Mg ²⁺ .Происхождение почечных кист у пациентов с RCAD может быть связано с CD, где HNF1β регулирует PKHD1 (194). Однако, поскольку PCBD1 не экспрессируется в CD, пациенты с HPABh5D защищены от образования кист (154).

к) slc12a3. Гипомагниемия и гипокалиемия являются кардинальными симптомами наследственного электролитного нарушения, охарактеризованного доктором Гительманом в 1969 г. и известного с тех пор как синдром Гительмана (175). Пациенты поступают с тетанией, парестезиями и хондрокальцинозом (284). Выраженность симптомов зависит от степени гипокалиемии.За исключением гипокалиемии и гипомагниемии, лабораторные исследования часто выявляют метаболический алкалоз и гипокальциурию, иногда связанные с легкой гипотензией и удлинением интервала QT. SLC12A3 кодирует чувствительный к тиазидам Na ⁺ -Cl ^— котранспортер (NCC), и мутации здесь вызывают синдром Гительмана (165, 481). Пациенты с синдромом Гительмана часто лечатся пероральными добавками Mg ²⁺ (284). Интересно, что у некоторых пациентов добавка Mg ²⁺ восстанавливает нормальные уровни K ⁺ , что позволяет предположить, что гипокалиемия является вторичной по отношению к гипомагниемии (205).Эта гипотеза дополнительно подтверждается мышами NCC KO, которые обладают гипомагниемией, но не обнаруживают нарушений K ⁺ в базовых условиях (460). У мышей NCC KO заметно снизились уровни экспрессии TRPM6 , что, возможно, объясняет почечное истощение Mg ²⁺ , наблюдаемое при синдроме Гительмана (368). Однако механизм, с помощью которого потеря функции NCC приводит к снижению экспрессии TRPM6 , остается нерешенным. Было высказано предположение, что атрофия сегмента DCT, наблюдаемая у мышей KO, может частично объяснить этот феномен (321).

l) slc12a1, bsnd, clcnkb и kcnj1. Синдром Барттера был первоначально описан доктором Барттером в 1962 году и характеризуется солевым истощением, гипокалиемическим алкалозом, повышенным уровнем ренина и альдостерона в плазме и низким кровяным давлением (40). Мутации в SLC12A1 , кодирующем NKCC2, Barttin , ClC-Kb , KCNJ1 , кодирующем ROMK или CaSR , образуют генетическую основу синдрома Барттера (50, 477–479). У пациентов с болезнью Бартера иногда наблюдается легкая гипомагниемия, что может быть объяснено сниженной движущей силой параклеточной реабсорбции Mg ²⁺ в TAL.Компенсация сниженной реабсорбции TAL Mg ²⁺ может происходить в DCT, что объясняет, почему у пациентов Барттера часто нормальный уровень Mg ²⁺ . ClC-Kb и Barttin также экспрессируются в DCT, что объясняет, почему пациенты с мутациями в этих генах чаще обнаруживают гипомагниемию (261).

3. Лекарственная гипомагниемия

а) диуретики. Гипомагниемия связана с приемом диуретиков, нацеленных на TAL и DCT сегменты почек. В 1968 г. Duarte (127) сообщил о почечной недостаточности Ca ²⁺ и Mg ²⁺ в результате лечения фуросемидом.Фуросемид подавляет активность NKCC2, снижая положительный трансэпителиальный мембранный потенциал, который управляет параклеточным транспортом Mg ²⁺ в TAL (408). Хотя частота гипомагниемии, вызванной фуросемидом, неясна, значительное число пациентов, которые его используют, могут страдать от истощения Mg ²⁺ (92, 330). В недавнем исследовании на животных лечение фуросемидом не приводило к гипомагниемии, поскольку повышенная экспрессия TRPM6 в DCT была способна компенсировать сниженную реабсорбцию Mg ²⁺ в TAL (530).Следовательно, клинические эффекты лечения фуросемидом на уровни Mg ²⁺ могут зависеть от способности человека компенсировать на уровне DCT.

Использование тиазидных диуретиков, которые нацелены на НК при DCT, часто вызывает почечное истощение Mg ²⁺ (366). Хотя в большинстве исследований не сообщается о гипомагниемии у пациентов, получающих тиазидные диуретики, некоторые группы пациентов могут находиться в группе риска (101). У пациентов с низкими исходными значениями Mg ²⁺ , таких как пожилые пациенты или пациенты с хронической сердечной недостаточностью, может развиться гипомагниемия после хронического лечения тиазидами (238, 285).У мышей лечение тиазидами снижает почечную экспрессию TRPM6 , что объясняет высокую экскрецию Mg ²⁺ с мочой (368). Однако у большинства пациентов эти эффекты могут быть небольшими, а клинические последствия могут зависеть от значений базальной сыворотки пациента Mg ²⁺ .

v) ингибиторы egfr. В 2005 году впервые было сообщено, что использование ингибитора EGFR цетуксимаба может привести к тяжелой гипомагниемии (459). Цетуксимаб (эрбитукс) представляет собой моноклональное антитело против EGFR и обычно назначается для лечения колоректального рака или рака головы и шеи.У 50–60% пациентов, принимающих цетуксимаб, может развиться, а у 10–20% уровень сыворотки ниже 0,4 мМ (341, 510). Недавний мета-анализ показал RR 3,87 (396). Сразу после первых сообщений о гипомагниемии, вызванной цетуксимабом, были подняты вопросы о том, может ли ингибитор EGFR эрлотиниб (тарцева) иметь аналогичные эффекты (16). Однако на момент написания этой статьи клинических отчетов о статусе Mg ²⁺ после использования эрлотиниба не было. Исследования на животных продемонстрировали небольшое снижение сывороточных значений Mg ²⁺ после введения эрлотиниба (122).Эрлотиниб обычно вводят в виде таблеток, которые также содержат стереат Mg ²⁺ . Совместное присутствие Mg ²⁺ в этих таблетках может объяснить отсутствие клинических последствий введения эрлотиниба на сывороточные уровни Mg ²⁺ .

в) ингибиторы протонной помпы. В 2006 г. применение ингибиторов протеиновой помпы (ИПП) впервые было связано с гипомагниемией у двух отдельных пациентов, длительно принимавших омепразол (144). С тех пор было зарегистрировано много новых случаев гипомагниемии, вызванной ИПП (295).Недавний систематический обзор 36 случаев продемонстрировал, что прекращение приема ИПП привело к выздоровлению от гипомагниемии в течение 4 дней, а повторное лечение привело к рецидиву в течение 4 дней (226). Выведение Mg ²⁺ с мочой у этих пациентов низкое, что свидетельствует о нормальной функции почек и, следовательно, о влиянии использования ИПП на всасывание Mg ²⁺ в кишечнике. У мышей введение омепразола увеличивало экспрессию TRPM6 в толстой кишке (300). Таким образом, было высказано предположение, что омепразол может ингибировать активность H ⁺ -K ⁺ -АТФазы толстой кишки, что приводит к снижению экструзии протонов в толстую кишку.Поскольку активность TRPM6 увеличивается при более низком внешнем pH, снижение секреции протонов может снизить активность TRPM6, что может компенсировать повышенная экспрессия TRPM6 (300, 313). Однако повышенной экспрессии TRPM6 может быть недостаточно для предотвращения мальабсорбции Mg ²⁺ в толстой кишке у всех пациентов. Индивидуальная вариабельность этого компенсаторного механизма может объяснить, почему гипомагниемия развивается только у части потребителей ИПП.

г) ингибиторы кальциневрина. Ингибиторы кальциневрина (CNI), циклоспорин A (CsA) и такролимус (FK506) в настоящее время являются первыми иммунодепрессантами выбора после трансплантации.Использование CNI было связано с гипертонией и почечным истощением Mg ²⁺ (39, 517). В то время как гипертензия может быть объяснена повышенной активностью NCC, почечное истощение Mg ²⁺ до конца не изучено (242). До 90% всех пациентов страдают от значительного снижения уровней Mg ²⁺ в сыворотке после начала лечения CsA, а в недавней когорте даже у 35% пациентов сохранялась гипомагниемия, несмотря на добавление Mg ²⁺ (39, 439, 517) . У крыс обработка CsA и FK506 увеличивала почечное истощение Mg ²⁺ и гипомагниемию (29, 365).У крыс, получавших FK506, мРНК TRPM6 подавляется, что приводит к резкому увеличению экскреции Mg ²⁺ (365). В недавнем исследовании лечения CsA на крысах экспрессия мРНК TRPM6 , TRPM7 и EGF была снижена, хотя фракционная экскреция Mg ²⁺ существенно не изменилась (306). Интересно, что обработка EGF не изменяла экскрецию Mg ²⁺ и экспрессию TRPM6 у обработанных CsA крыс, тогда как она уменьшала истощение Mg ²⁺ и увеличивала экспрессию TRPM6 у контрольных крыс.Эти результаты предполагают, что CsA может мешать сигнальному пути EGF в клетках DCT. Пациенты, получающие лечение CNI, обычно получают добавку Mg ²⁺ для предотвращения гипомагниемии.

д) цисплатин / карбоплатин. Уже после введения цисплатина ( цис -диамминдихлоридоплатина) в качестве противоракового средства о гипомагниемии сообщалось примерно у 40–80% леченных пациентов (453, 593). Нефротоксичность — частый побочный эффект лечения цисплатином, в основном как следствие накопления цисплатина в проксимальных канальцах, что приводит к некрозу клеток канальцев (298).Однако действие цисплатина на расход электролита очень специфично для Mg ²⁺ ; сопутствующее истощение Ca ²⁺ и K ⁺ наблюдается только у пациентов с тяжелой гипомагниемией. Это предполагает, что гипомагниемию нельзя объяснить нефротоксичностью и что нарушения Ca ²⁺ и K ⁺ являются вторичными по отношению к истощению Mg ²⁺ . Лечение карбоплатином [параплатин, цис -диаммин (1,1-циклобутандикарбоксилато) платина], другим производным платины, приводит к аналогичным побочным эффектам, включая гипомагниемию (142, 495).Недавно в двух исследованиях на животных подробно изучались эффекты лечения цисплатином (305, 529). В обоих случаях наблюдается значительное подавление уровней мРНК TRPM6 , хотя причинные механизмы снижения экспрессии TRPM6 могут различаться. В исследовании на мышах Van Angelen et al. (529), все маркеры DCT, включая парвальбумин и NCC, снижены, что позволяет предположить, что лечение цисплатином индуцировало атрофию сегмента DCT. У крыс Ledeganck et al. (305) не продемонстрировали влияния на экспрессию NCC, что означает, что клетки DCT все еще не повреждены.Тем не менее, экспрессия TRPM6 и EGF была снижена. Оба исследования показывают компенсацию захвата Mg ²⁺ в TAL за счет повышенной экспрессии клаудинов. Как правило, пациентам, у которых развивается гипомагниемия во время лечения цисплатином, добавляют Mg ²⁺ в жидкости до и после гидратации для предотвращения гипомагниемии.

е) противомикробные препараты. Хотя несколько классов противомикробных препаратов могут вызывать гипомагниемию, основные механизмы, приводящие к истощению Mg ²⁺ , сильно различаются.Аминогликозидные антибиотики (AGA), включая гентамицин, неомицин, тобрамицин и амикацин, могут вызывать почечное истощение Mg ²⁺ (562, 585). Оценки частоты гипомагниемии как следствия использования АГА колеблются от 20 до 80% (157, 562). AGA могут активировать CaSR, что приводит к снижению параклеточного транспорта Mg ²⁺ в TAL и ингибированию транспорта Mg ²⁺ в DCT. Исследования на клетках MDCT показывают снижение транспорта Mg ²⁺ , активированного ПТГ (269). Более того, исследования на животных показали, что использование AGA вызывает гипомагниемию из-за снижения экспрессии NKCC2, который обеспечивает движущую силу для транспорта TAL Mg ²⁺ (167, 446).В недавнем исследовании на крысах, получавших гентамицин, экспрессия TRPM6 была повышена, что свидетельствует о том, что DCT компенсирует пониженную реабсорбцию TAL Mg ²⁺ (307).

Пентамидин является противомикробным средством против инфекций Pneumocystis jirovecii , которые часто диагностируются у больных СПИДом. Использование пентамидина было связано с тяжелой гипомагниемией из-за почечного истощения Mg ²⁺ в начале 1990-х годов (65, 188, 465). Точный механизм восстановленной реабсорбции Mg ²⁺ остается нерешенным.Однако пентамидин снижает активность ENaC, что приводит к гиперкалиемии (283). Более того, были сообщения о некрозе канальцев после лечения пентамидином (546), который может вызвать атрофию сегмента DCT.

Рапамицин (сиролимус) — антибиотик, который часто используется для предотвращения отторжения органа после трансплантации. Рапамицин подавляет активность mTOR, и его использование было связано с гипомагниемией у 10-25% пациентов (23, 535). У крыс, получавших рапамицин, наблюдается пониженная экспрессия NKCC2 (100).Интересно, что экспрессия TRPM6 и была увеличена в том же исследовании. Это могло быть компенсацией пониженного захвата Mg ²⁺ в TAL, но нельзя исключить прямой эффект рапамицина на экспрессию TRPM6 . Недавнее исследование in vitro показало противоположный эффект; рапамицин снижал экспрессию TRPM6 EGF-зависимым образом (255).

Амфотерицин B — противогрибковое средство, которое ассоциируется с гипомагниемией и гипокалиемией (38). Механизм, лежащий в основе истощения Mg ²⁺ с мочой у этих пациентов, неизвестен.Пероральный прием добавок Mg ²⁺ вместе с лечением амилоридом обычно используется для восстановления уровней Mg ²⁺ (178).