Что такое паллиативное лечение онкобольных: Паллиативная помощь онкологическим больным (онкобольным) в стационаре в Москве.

Паллиативная помощь онкологическим больным — центр онкологии СМ-Клиника в СПб

Различные паллиативные вмешательства направлены на улучшение качества жизни и ее продолжительности, если радикальное излечение невозможно.

Оказание паллиативного лечения онкологическим больным в «СМ-Клиника» проводится с применением всех возможных мероприятий, поддерживающих максимально удовлетворительное состояние больных. Усилия врачей направлены на улучшение общего состояния, физического и психологического самочувствия. Врачи и средний медперсонал используют все возможности клиники, чтобы пациенты были окружены заботой и находились в максимально комфортных условиях.

Когда прибегают к паллиативной помощи

Направление в отделение паллиативной помощи при онкологических заболеваниях может требоваться в ситуации:

• Если рак находится в поздней стадии, состояние пациента запущенное, опухоль не может быть полностью удалена, нет возможности проведения других радикальных методов терапии.
• Опухоль резистентна к проводимому лечению, исчерпаны все методы радикальной терапии, состояние прогрессирует.
• Хирургическое удаление опухоли провести невозможно в виду противопоказаний, которые не могут быть устранены (нельзя применять наркоз, слабое сердце, есть дыхательная, почечная недостаточность и т. д.).
• Консервативное лечение будет лишком тяжелым для пациента, травматичным или не принесет ожидаемой пользы. Сопровождается слишком тяжелыми побочными эффектами, которые сами по себе опасны для больного.
• Пациент в силу различных обстоятельств не хочет проводить радикальное лечение, отказывается от хирургического или консервативного вмешательства.
• Общее состояние здоровья пациента неудовлетворительное, невозможно проведение оперативного вмешательства или химиотерапии, необходимо время для того, чтобы восстановить функции органов и тканей.

Возможно применение паллиативной терапии перед радикальным хирургическим удалением опухоли.

Это нужно, чтобы она уменьшилась в размерах.

Особенности паллиативного лечения в «СМ-Клиника»

Тактика паллиативной медицинской помощи онкологическим больным в стационаре разрабатывается по индивидуальным планам. Конкретные лечебные мероприятия зависят от стадии рака и особенностей его течения, определенных противопоказаний к тем или иным методам терапии и общего состояния. Помощь оказывается в соответствии с самыми современными стандартами, с использованием новейшего оборудования и препаратов.

В программу паллиативной терапии возможно включение хирургического вмешательства – эндоскопического или полостного, применение лекарственной терапии, направленной на опухолевые клетки и облегчение возникающих симптомов – обезболивание, устранение расстройств пищеварения. Проводятся необходимые лечебные процедуры, с пациентами работает психолог.

Все самые современные медикаменты, применяемые при оказании паллиативной помощи, имеют доказанную эффективность, минимальные побочные эффекты.

Специалисты обучают родных пациента общим принципам ухода в домашних условиях.

Паллиативная терапия проводится стационарно и амбулаторно, возможны определенные мероприятия на дому. Индивидуальная программа включает в себя консультации врачей, лабораторные тесты, лечебные процедуры, а также круглосуточную помощь психолога или психотерапевта.

Преимущества паллиативного лечения в «СМ-Клиника»

Весь курс лечения врачи составляют на основе международных рекомендаций и отечественных протоколов лечения. Учитываются все противопоказания и особенности организма, длительность пребывания в отделении паллиативной помощи при онкологических заболеваниях, создание максимально комфортных условий и полноценного ухода.

Автор статьи

Поспелова Ольга Михайловна

онколог, химиотерапевт, член онкосовета

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Поддерживающая терапия

 С английского “supportive care” буквально означает поддерживающий уход за больным.

В нее входит в первую очередь помощь онкологическим пациентам и членам их семей, направленная на повышение качества их социальной жизни во время или после лечения.

 Во-вторых, на профилактику и борьбу с негативными физическими последствиями самой болезни и ее лечения, как то: химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства и др. Поддержка онкобольных также включает и реабилитацию после агрессивного лечения.

Поддерживающая включает следующие аспекты:

1. медикаментозный;
2. психологический;
3. духовный;
4. юридический.

Паллиативная помощь

 Вид поддерживающей терапии с акцентом на снятие болевого синдрома при опухолях поздних стадий, не поддающихся лечению, с заведомо летальным исходом онкологического больного.

 Понятие паллиативной помощи в лечении рака появилось лишь в 1982 году, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала необходимость симптоматической и психосоциальной помощи людям со смертельными диагнозами.

 По определению ВОЗ, паллиативная помощь:

• обеспечивает облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;
• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
• не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
• предлагает систему поддержки, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;
• предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
• использует бригадный подход для удовлетворения потребностей пациентов, в том числе, при необходимости, в период тяжелой утраты;
• улучшает качество жизни и может также оказывать положительное влияние на течение болезни;
• применима на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами терапии, предназначенными для продления жизни, такими как химиотерапия или радиотерапия, и включает проведение исследований, необходимых для лучшего понимания и ведения причиняющих страдания клинических осложнений.

 Основными критериями отбора для оказания паллиативной помощи являются ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес. и очевидность нецелесообразности последующей борьбы с раком. При наличии данных фактов, а также боли и других проявлений болезни, пациенту показано чисто симптоматическое лечение.

 В паллиативную помощь также, как и в поддерживающую, входит оказание социальной, психологической, духовной и юридической поддержки больному и его близким.

Терминальная помощь

 Существует также определение терминальной помощи пациентам, или уход за больным при конце жизни.

 В любой ситуации, на какой стадии развития не был бы обнаружен рак или другое смертельное заболевание, человек должен знать, что он не остается один на один со своей болезнью. Что ему окажут помощь, с ним всегда будет рядом кто-то, кто обладает знаниями и опытом в борьбе с любыми трудностями.

ᐈ Паллиативное лечение в Киеве • Специализированный центр • Терапия рака груди

А вы с таким сталкивались?Когда вы чувствуете себя как будто в «вакууме» — позитивных эмоций все меньше, близкие и друзья отводят глаза, не знают, что сказать, боятся лишний раз прикоснуться… Мы не можем изменить отношение других людей. Однако в наших силах сделать жизнь наших пациенток достойной и комфортной, независимо от диагноза, оказать не только медицинскую, а и психологическую поддержку, избавить от тягостных симптомов и мыслей. Нам — не безразлично ваше состояние.

Что вы знаете о паллиативном лечении?

Для многих невозможность полного излечения от рака и даже упоминание о необходимости паллиатива звучит как приговор. Информация о действительно эффективном лечении на поздних стадиях есть, но ее критически мало. Многие путают паллиативное лечение, когда опухолевый процесс реально сдержать, с симптоматической терапией, когда идет просто борьба с признаками болезни.

На самом деле, не стоит опускать руки и отказываться от борьбы. Надежда есть, и даже с 4 стадией можно жить годами. И жить достойно, без боли, оставаться активными, находясь в нормальном физическом и психологическом состоянии.

Паллиативное лечение для онкобольных. Что это и почему его не стоит бояться

Оно призвано сдерживать рост опухоли, ее распространение и дать шанс на нормальную жизнь на поздних стадиях болезни. Когда ваш врач говорит, что нужно паллиативное лечение, он не отказывается от вас. По нашим наблюдениям и данным клинических исследований, паллиативная терапия, начатая своевременно, улучшает состояние у 60-80% воспользовавшихся ею.

Каковы глобальные цели паллиативной терапии?

● достичь временной ремиссии,
● стабилизировать процесс,
● затормозить его прогрессирование,
● предупредить осложнения.

Кому нужно паллиативное лечение по поводу рака?

Если:

● полное выздоровление невозможно,
● у пациентки тоже есть желание продолжать бороться с опухолевым процессом,
● физический и психологический комфорт больной — в приоритете.

Наша задача:

● уменьшить размеры новообразования,
● приостановить его дальнейший рост,
● уменьшить объем и предупредить распространение опухоли,
● продлить жизнь и обеспечить хорошее самочувствие. Без боли и других тягостных ощущений.

Почему стоит обратиться в специализированный маммологический центр?

Психологическая помощь и неравнодушное отношение. Мы понимаем, что вы чувствуете и готовы поддержать в этот непростой период. Не отчаиваться, уменьшить тревогу и страхи, наладить общение, снизить «накал страстей» и негативных эмоций — реально. Поэтому мы говорим на понятном вам и вашим близким языке, воздерживаемся от категоричности и прогнозов.

Аккуратность при проведении медицинских манипуляций. Мы знаем, что они пугают и вызывают дискомфорт, когда самочувствие и так «не очень». В наших силах — избавить вас от дополнительных неприятных ощущений и побочных эффектов лечения, выполняя процедуры максимально бережно.

Узкая специализация в маммологии — мы обладаем опытом, знаниями и возможностями в лечения поздних стадий рака молочной железы и сопутствующих заболеваний, ориентируемся на новейшие достижения мировой науки и используем их в повседневной работе. Для вас составляем индивидуальный план лечения и учитываем все нюансы.

Паллиативная помощь — из одних рук. Ваша задача — сохранить силы для борьбы с болезнью и не расходовать их впустую. С нами вам не нужно искать специалиста, чтобы получить необходимую консультацию или процедуру. Даже если проблемы редкие и специфические, и у нас в штате нет нужно врача, мы ищем и находим тех, кому доверяем.

Методики паллиативной помощи, используемые в онкологии:

1.Хирургические

Спектр выполняемых нашими хирургами онкологами вмешательств многообразен: от санирующих операций, чтобы уменьшить количество измененных клеток и их влияние на организм, до остановки кровотечений, помощи при тромбозах и поражении других органов.

2.Радиологические

Лучевая терапия уменьшает размеры очага, выполняется как подготовительный этап перед операцией, эффективно борется с болями при распространении процесса на кости. Дозы облучения меньше, чем при радикальном лечении, как и выраженность побочных эффектов.

3.Медикаментозные

Направлены и на сдерживание роста опухоли, и на поддержку организма в целом, и для устранения симптомов. При раке мы широко используем паллиативную химиотерапию, применяем гормонотерапию, эффективно боремся с болью, обеспечиваем поддержку для работы внутренних органов.

Никто не знает, почему возникает рак. И каковы реальные возможности организма в борьбе с ним. Даже если ситуация кажется безнадежной, необходимость паллиативного лечения — не повод опустить руки и сдаться. Мы убеждены, что и на поздних стадиях необходимо стараться обеспечить комфортную и полноценную жизнь. Знаний и опыта у нас достаточно. Давайте бороться вместе.

Запись на визит в центр

• Спасибо!

  Мы получили заявку и свяжемся
  с вами в течение 20 минут.

Паллиативная помощь

Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей.

При этом около 8 млн больных умирает от рака. В России в 2000 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек, а в Москве – почти у 30 тысяч.

У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.

Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного.

Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.

В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.

Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке.

Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Поддерживающая помощь – это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно.

Паллиативная медицина (паллиативное лечение) – когда противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевых проявлений.

Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области – помощь в конце жизни.

Возможности повышения качества жизни инкурабельным онкологическим больным достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения.

Успехи, достигнутые в хирургии благодаря использованию лазеров, позволяют повысить качество жизни больному, даже когда возможности радикального лечения практически исчерпаны.

Методики лучевой терапии, используемые в настоящее время, позволяют многим пациентам избавиться от необходимости прибегать к выполнению хирургического вмешательства, сохраняя при этом пораженный орган, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациента.

Проведение химиотерапии во многих случаях сопровождается тягостными для пациентов тошнотой и рвотой, что в ряде случаев является причиной отказа от проведения такого необходимого лечения. Успехи современной фармакологии дали возможность успешно бороться с этими симптомами, что значительно повысило качество жизни больных, получающих химиотерапию.

Обеспечивая повышение качества жизни инкурабельным онкологическим больным и комфорт последних дней жизни, следует исходить из того, что каждый больной имеет право на избавление от боли. Это право существует наравне с правами больного на установления диагноза и получения лечения. И общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.

Главной в организации паллиативной помощи является исходная задача – все виды такой помощи должны по возможности оказываться дома.

Работники этой службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.

Больной и его родственники должны быть уверены, что за стенами больницы они не окажутся без внимания и должной поддержки, в первую очередь, конечно же, моральной и психологической. Психоэмоциональное состояние больного и его близких имеет большое значение при проведении дальнейшей работы. Центры паллиативной помощи не исключают, а даже предусматривают возможность самостоятельного обращения больных 2-3 раза в неделю за консультацией и необходимой помощью и поддержкой. Это намного упрощает и облегчает сосуществование больного и членов его семьи.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Это требует обязательного участия работников здравоохранения, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние больного, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать больному и членам его семьи.

Они должны знать основные принципы применения различных лекарственных препаратов при проведении симптоматического лечения, в частности, анальгетиков, в том числе и препаратов наркотического ряда, для борьбы с болью. Они должны обладать навыками психологической поддержки и помощи больному и, что немаловажно, членам его семьи.

Не следует исключать возможности привлечения для оказания помощи добровольных помощников, соседей. Однако основное бремя ухода за тяжелым больным ложится на его семью, которая не должна забывать, что их близкий человек нуждается в специально подобранной и приготовленной, удобной для употребления пище. Семья должна знать, какие препараты и лекарства следует дать больному, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий.

Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.

Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.

Имея достаточную информацию о течении заболевания, врач и больной совместно могут выбрать рациональные пути борьбы с ним. Выбирая ту или иную тактику лечения онкологического больного, врач должен обязательно включать в нее, наряду с противоопухолевым лечением, элементы паллиативного, симптоматического лечения с учетом биологического состояния больного, его социального, психологического и эмоционального статуса.

Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни.

Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

ПОМОЩЬ НА ДОМУ

В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

Дневные стационары

Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь.

Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают члены семьи, осуществляющие домашний уход. В настоящее время на территории России функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.

Центры паллиативного лечения, хосписы

Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.

Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).

Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.

Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.

Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.

При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.

“Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…

Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”

В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.

Смотрите подробнее на сайте: hospice.ru (Первый московский хоспис)

Паллиативная медицина — хоспис — фонд «Вера»

• Хоспис — это комфортные условия и достойная жизнь до конца.

• Мы работаем с живыми людьми. Только они, скорее всего, умрут раньше нас.

• Нельзя торопить смерть, но и нельзя искусственно продлевать жизнь. Каждый проживает свою жизнь. Сроков ее не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента.

• Брать деньги с уходящих из этого мира нельзя. Наша работа может быть только бескорыстной.

• Мы не можем облегчить боль и душевные страдания пациента в одиночку, только вместе с ним и его близкими мы обретаем огромные силы.

• Пациент и его близкие — единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

• Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека, для пациента имеет огромный смысл.

• Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

• Принимай от пациента все вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать, пойми человека, прежде чем понять — прими его.

• Будь всегда готов к правде и искренности. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому… Но не спеши.

• Незапланированный визит не менее ценен, чем визит по графику. Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти, позвони; не можешь позвонить, вспомни и все-таки… позвони.

• Не спеши, находясь у пациента. Не стой над пациентом — посиди рядом. Как бы мало времени ни было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

• Хоспис — дом для пациентов. Мы — хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

• Репутация хосписа — это твоя репутация.

• Главное, что ты должен знать: ты знаешь очень мало.

Заповеди сформулировали Андрей Гнездилов и Вера Миллионщикова — основатели первых хосписов в Санкт-Петербурге и Москве

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

О.П. Модников, Т.З. Биктимиров, В.Д. Семенов, Е.Л. Бойцов
Кафедра онкологии Ульяновского государственного университета

В Ульяновской области в последние 5-7 лет активно развивается такое актуальное направление современной медицины, как паллиативное лечение. В этом разделе область имеет четыре модели подхода к паллиативной помощи онкологическим больным. Чем представлены эти модели и в чем их достоинства и недостатки? Это хоспис как самостоятельное учреждение для паллиативного ухода, в том числе по социальным показаниям, и паллиативного лечения онкологических больных. Вторая модель, которая весьма активно развивается в г. Димитровграде, — хоспис как составная часть онкологического учреждения. Третья модель — паллиативное лечение онкологических больных в условиях специализированного онкологического учреждения и четвертая модель — отделение долговременного пребывания больных в условиях госпиталя инвалидов войн, где паллиативное лечение получают не только онкологические больные, но и пациенты других категорий.

Имеется еще одна категория — это онкологи поликлиник и участковые терапевты. Но дело в том, что ни та, ни другая категория не имеют реальных возможностей для реализации проблем паллиативного лечения в полной мере. В первую очередь это касается участковых терапевтов, так как их загруженность не позволяет даже ставить перед ними такую задачу.

Краткая характеристика учреждений, которые осуществляют паллиативное лечение в Ульяновской области.

Хоспис в г. Ульяновске. Имеет в своем составе 25 стационарных коек, дневной стационар на 5 коек, 4 выездные бригады. Количественный контингент больных, обслуживаемых ежегодно, составляет 350-400 человек. Штаты хосписа: врачебных должностей — 15,5, психологов — 3, медицинских сестер — 71,5, младшего мед. персонала — 50, обще больничный персонал — 43. Персонал хосписа проводит симптоматическое лечение и анальгезирующую терапию. Специального противоопухолевого паллиативного лечения в хосписе не проводится.

Хоспис в г. Димитровграде. Расположен на базе межрайонного онкологического диспансера, имеет в своем составе стационар на 10 коек, 1 выездную бригаду, работающую в две смены, 1 автомашину. Количественный контингент больных по состоянию составляет ежегодно 250-300 больных. Штаты хосписа: врачебных должностей — 2,75, психолог — 1, медицинских сестер — 4, младший медицинский персонал — 3,5. Все штатные должности заняты физическими лицами. В хосписе осуществляется паллиативное лечение, включающее в себя симптоматическое лечение и борьбу с болью, а также специальное противоопухолевое лечение (химиотерапия, гормонотерапия, паллиативные оперативные вмешательства, комбинированное лечение).

В областном онкологическом диспансере осуществляется амбулаторное и стационарное паллиативное лечение онкологических больных, имеющих IV клиническую группу заболевания. Удельный вес таких больных в диспансере составил 19,4 % (1087 больных). У этих больных применяются методы специального противоопухолевого лечения (паллиативные хирургические вмешательства, лучевая, химио- и гормонотерапия, комбинированное и комплексное лечение, методы борьбы с болью в соответствии с рекомендациями ВОЗ).

Отделение долговременного лечения в госпитале инвалидов войн развернуто на 30 коек, удельный вес онкологических больных в нем составляет около 40%, и эти больные получают практически все методы паллиативного лечения, включая специальную противоопухолевую терапию и паллиативную лучевую терапию, которую проводят в онкодиспансере.

Анализ работы различных моделей паллиативного лечения в нашей области показывает, что наиболее эффективно оно там, где имеется нормальный клинический подход и врачебная позиция. Да, больной инкурабельный, но мы должны предпринять все для облегчения его состояния, мы должны использовать весь арсенал методов лечения, а не ограничиваться уходом и пассивным наблюдением. Таким образом, одна из основных — проблема кадров. В этом отношении наиболее тяжелая ситуация в Ульяновском хосписе, где, за исключением одного, все врачи не имеют никакой подготовки в области онкологии, даже специализации на рабочем месте.

В этой связи встает вопрос о перспективах развития паллиативного лечения в нашей области. Мы видим их так. В принципе необходим комплексный подход с участием квалифицированного медицинского персонала и тщательным медико-психологическим обеспечением. Необходимо вовлечение в работу представителей религиозных конфессий и широких слоев общественности, развитие волонтерского движения. Клинический раздел должен включать не только мероприятия, доступные медицинской сестре, но и активное специальное лечение. Только при соблюдении этих условий можно будет достичь успеха. Анализ современного состояния паллиативного лечения наводит на мысль о необходимости определенной структурной перестройки в создавшейся сегодня системе. Мы должны приблизить помощь к населению. В настоящее время созданы межрайонные гериатрических центры. Их идеология расширена с включением в задачи паллиативного лечения и ухода.

Помощь онкологическим больным в Новосибирске

Телефон для записи (383) 309-00-00 (доп.1) с 8:00 до 20:00.

Раковая опухоль для многих является приговором, так как мировое сообщество не может найти универсальное эффективное средство для борьбы с ней. Ежедневно ее выявляют у нескольких миллионов человек. Во многих случаях оно приводит к летальному исходу. Современные способы диагностики позволяют выявить онкологию на ранних стадиях, что гарантирует своевременную помощь больным для излечения злокачественной опухоли.

Лечение онкологических больных

При выявлении раковой опухоли необходимо немедленно приступать к лечению. Его успех напрямую зависит от стадии заболевания. Раковые клетки имеют высокий метаболизм, поэтому требуется полная поддержка пациента со стороны родственников и своевременная медицинская помощь со стороны квалифицированных врачей.

Для получения необходимой помощи онкологическим больным требуется собрать полную информацию о стадии развития раковой опухоли. После детального изучения снимков и заключений экспертов врач сможет назначить лечение. Это медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

При выборе места лечения стоит обращать внимание не только на цены, но и на опыт врачей. В клинике «Претор» работают специалисты с большим опытом работы. У многих есть ученые степени. Здесь оказывается вся необходимая помощь онкобольным детям и взрослым.

Лечение опухолей в клинике «Претор»

Мы оказываем широкий спектр услуг, куда входят:

• первичный осмотр пациента;
• забор анализов для проведения исследования;
• вторичная консультация и назначение лечения;
• проведение химиотерапии и оперативного вмешательства;
• сестринская помощь онкологическим больным;
• помощь онкологическим больным на дому.

Полный перечень услуг можно получить у наших специалистов по телефону. Наличие современного оборудования позволяет увеличить эффективность лечения раковой опухоли, поэтому процент реабилитации здесь выше, чем во многих других учреждениях.

Любой желающий может прийти и сдать анализы на выявление рака. При получении положительного результата врачи и младший медицинский персонал готовы оказать полную поддержку по демократичным ценам.

Наша клиника предлагает передовые способы лечения, куда входят рентгенография, КТ, радионуклидное обследование, установка венозного порта, использование новейших препаратов, поэтому вероятность положительного результата процедур довольно высока.

Полезные ссылки:

Взрослая поликлиника
Вызов на дом круглосуточно
Диагностические исследования

Паллиативная помощь онкологическим больным

Как больной раком, вы не одиноки, каждый пациент переживает свое заболевание по-своему. Ваш возраст, раса, культура, система поддержки и уникальная личность — все это играет роль в вашей болезни и вашем чувстве благополучия. Они также играют роль в оказании вам паллиативной помощи. Паллиативная помощь не лечит и не лечит ваш рак. Вместо этого паллиативная помощь облегчает физические, эмоциональные и психосоциальные симптомы. Это может начаться, когда у вас диагностирован рак, и продолжаться на всех этапах лечения и наблюдения до конца жизни.

Паллиативная помощь может помочь онкологическим больным уменьшить и облегчить физические, психические и эмоциональные симптомы. Подробнее о том, как паллиативная помощь может помочь онкологическим больным, читайте ниже.

Копинг

Пациенты и их семьи должны найти механизмы преодоления после постановки диагноза рака и во время лечения. Паллиативная помощь может помочь справиться с депрессией, тревогой и страхом с помощью консультирования, групп поддержки, семейных встреч и тому подобного.

Физический

Боль, утомляемость, потеря аппетита, тошнота / рвота, одышка и бессонница являются физическими симптомами рака.Лекарства и комплексные подходы, такие как питание или глубокое дыхание, устраняют эти симптомы, в то время как паллиативная химиотерапия может уменьшить опухоль, вызывающую боль.

Практический

Больные раком и их семьи беспокоятся не только о болезни. Могут возникнуть финансовые затруднения, юридические проблемы, проблемы с трудоустройством, транспортные и жилищные проблемы. Простое понимание языка и деталей медицинских форм может быть сложной задачей. Член группы паллиативной помощи может найти ресурсы сообщества, ответить на вопросы и сделать практические предложения.

Духовное

Независимо от того, является ли ваша вера вашим якорем или вам кажется, что она покинула вас, духовные проблемы выходят на первый план с диагнозом рака. Даже те, у кого до болезни не было религиозных убеждений, задаются вопросом: «Почему это происходит со мной?» или «Что произойдет после того, как мы умрем?» Паллиативная помощь отвечает на ваши вопросы в свете вашей культуры и традиций, чтобы помочь вам принять то, что есть.

Качество жизни

Паллиативная помощь доказала свою эффективность в улучшении качества жизни.Когда ваши симптомы находятся под контролем и вы чувствуете, что есть кого-то, кого можно выслушать, вы чувствуете себя лучше и живете лучше. Паллиативные консультации приводят к снижению затрат на здравоохранение, потому что вы решаете не посещать больницу и отказываетесь от ненужных анализов и лечения; в какой-то момент большее лечение не означает лучший уход. Если / когда лечебные процедуры перестают быть эффективными, все ваши потребности будут удовлетворены с помощью паллиативной помощи.

Где предлагается паллиативная помощь?

Паллиативную помощь предлагают онкологические центры и больницы, в штате которых есть специалисты по паллиативной помощи или целая команда.В некоторых онкологических центрах есть программы или клиники, которые занимаются конкретными паллиативными проблемами, такими как лимфедема, обезболивание, сексуальное функционирование или психосоциальные проблемы. Если вы живете дома или в учреждении длительного ухода, команда хосписа или врач могут предоставить вам паллиативную помощь.

Поговорите со своей семьей и своим онкологом о ваших целях лечения и о том, как паллиативная помощь может улучшить качество вашей жизни.

Что такое паллиативная помощь? | Определение паллиативной помощи

Определение

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь людям, живущим с тяжелыми заболеваниями. Этот тип ухода направлен на облегчение симптомов и стресса, вызванных болезнью. Цель — улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи.

Паллиативная помощь предоставляется специально обученной командой врачей, медсестер и других специалистов, которые работают вместе с другими врачами пациента, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки. Паллиативная помощь основана на потребностях пациента, а не на его прогнозе. Он уместен в любом возрасте и на любой стадии тяжелого заболевания, может быть обеспечен наряду с лечебным лечением.

улучшает качество жизни

Команды паллиативной помощи сосредоточены на качестве жизни. Они лечат людей, страдающих симптомами и стрессом серьезных заболеваний, таких как рак, застойная сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания почек, болезни Альцгеймера, Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС) и многие другие.

Избавляет от симптомов и стресса

Цель паллиативной помощи — облегчить страдания и обеспечить максимально возможное качество жизни для пациентов и их семей.Симптомы могут включать боль, депрессию, одышку, усталость, запор, тошноту, потерю аппетита, проблемы со сном и беспокойство. Команда поможет вам набраться сил, чтобы продолжать повседневную жизнь. Короче говоря, паллиативная помощь поможет улучшить качество вашей жизни.

И недавние исследования, включая одно, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показали, что пациенты с серьезным заболеванием, получившие паллиативную помощь, жили дольше, чем те, кто не получал эту помощь.

помогает подобрать варианты лечения в соответствии с вашими целями

Команда паллиативной помощи также тратит время, чтобы помочь вам согласовать ваш выбор лечения с вашими целями. Они также позаботятся о том, чтобы все ваши врачи знали и понимали, чего вы хотите. Это даст вам больше контроля над вашим лечением и улучшит качество вашей жизни.

Работает вместе с другими врачами

Бригады паллиативной помощи — это специалисты, которые работают вместе с вами, вашей семьей и другими вашими врачами.Они обеспечивают дополнительный уровень поддержки, когда вам это нужно больше всего. Помимо лечения ваших симптомов и стресса и поддержки вас и вашей семьи, команда паллиативной помощи общается со всеми вашими врачами, чтобы все были на одной волне. Они поддерживают вас на каждом этапе пути.

Как получить паллиативную помощь

Если вы или ваш близкий человек серьезно заболели, вам может быть оказана паллиативная помощь. Вы можете получить паллиативную помощь на любом этапе болезни. Поищите в Справочнике поставщиков паллиативной помощи, чтобы найти их рядом с вами.Пройдите тест, если вы не уверены. Затем поговорите со своим врачом и попросите его. Возьмите с собой рекламный проспект!

Роль паллиативной помощи в онкологии

Semin Intervent Radiol. 2017 Dec; 34 (4): 307–312.

Мероприятия паллиативной помощи больным раком

Приглашенные редакторы, Дэвид Ли, доктор медицинских наук, и Дэвид К.Madoff, MD

Rajiv Agarwal

¹ Отделение медицины, Медицинская онкология, Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Эндрю С. Эпштейн

² Отделение онкологии солидных опухолей, Департамент медицины , Отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк,

³ Департамент медицины, Служба паллиативной медицины, Онкологический центр Мемориала Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

¹ Департамент медицины, медицинский Онкология, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

² Отделение онкологии солидных опухолей, Департамент медицины, Служба онкологии желудочно-кишечного тракта, Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

³ Отделение Медицина, Служба паллиативной медицины, Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции ndence Эндрю С.Эпштейн, MD Служба гастроинтестинальной онкологии, Служба паллиативной медицины, Онкологический центр Memorial Sloan Kettering, 300 E. 66th Street, Room 1013, New York, NY 10065, gro.ccksm@anietspe Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Паллиативная помощь — это мощное дополнение к онкологии, которое существенно повышает физическое, психическое и психосоциальное благополучие больных раком. Его расширяющаяся роль и интеграция со стандартной онкологической помощью доказали клиническую пользу, поскольку практика паллиативной помощи может помочь облегчить симптоматическое бремя, улучшить понимание болезни и прогнозов, а также улучшить качество жизни и общую выживаемость пациентов.Основная цель этой обзорной статьи — подчеркнуть значительную взаимосвязь между паллиативной помощью и онкологией и, таким образом, пролить свет на области, требующие улучшений, и современные проблемы, которые существуют для удовлетворения сложных потребностей паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Ключевые слова: паллиативная помощь, онкология, интервенционная радиология

Цели : По завершении этой статьи читатель сможет обсудить роль интервенционной радиологии в паллиативном лечении неизлечимо больных пациентов, включая потребность общества в такой помощи, существующие препятствия для такой помощи и необходимость тесной интеграции помощи. с лечащим врачом.

Аккредитация : Это мероприятие было спланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместной поддержке Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит : Медицинский факультет Университета Тафтса назначает это журнальное мероприятие НМО на срок не более 1 Кредит AMA PRA категории 1 ™.Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в этой деятельности.

Паллиативная помощь — неотъемлемый компонент комплексной помощи онкологическим больным. Его клиническая практика основана на философии улучшения качества жизни пациентов с тяжелыми заболеваниями и их семей. При этом эта междисциплинарная специальность направлена ​​на облегчение бремени симптомов, лечение духовных и психологических расстройств, улучшение понимания болезней и прогнозов для определения целей лечения и помощи пациентам в преодолении своего состояния и процесса умирания по мере их перехода к концу жизни. ^{1 2} Хотя врачи паллиативной помощи традиционно предоставляют хосписы и уход за пациентами в конце жизни в последние месяцы жизни, расширение роли и основные концепции паллиативной медицины жизненно важны с момента постановки диагноза — даже когда излечение возможно — и должны быть интегрированы на протяжении всей траектории серьезного заболевания, такого как рак.

Эта обзорная статья не предназначена для всесторонней оценки роли паллиативной помощи онкологическим больным, а скорее направлена ​​на то, чтобы подчеркнуть важность и связанные с этим проблемы интеграции паллиативной помощи в нашу современную эпоху онкологии.Здесь мы планируем затронуть следующие важные темы: (1) краткий обзор измерения бремени симптомов; (2) часто нереалистичные ожидания и неточное понимание болезни пациентов с запущенной болезнью; (3) доказательства, подтверждающие модели интеграции и высококачественной первичной паллиативной помощи; (4) препятствия на пути удовлетворения растущего спроса на паллиативную помощь; (5) паллиативная помощь в динамичном ландшафте лечения рака; и (6) возросшая роль интервенционной радиологии (ИР) как специальности процедурной паллиативной помощи.Основная цель этого обзора — повысить осведомленность врачей о неудовлетворенных потребностях в паллиативной помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями и, в конечном итоге, выяснить синергетический эффект, который паллиативная медицина может оказывать наряду с лечением рака на физическое и психическое благополучие пациентов. .

Бремя симптомов и исходы, сообщаемые пациентами

Согласно Национальному консенсусному проекту по качественной паллиативной помощи, области паллиативной помощи и рекомендации по оптимальному предоставлению включают оценку, поддержку и лечение физических, психологических, социальных, духовных и культурных аспектов помощи, а также оказание помощи пациентам в координация помощи и совместный процесс принятия решений на всех траекториях болезни. ^{3 4} Рекомендации по внедрению этих принципов паллиативной помощи в онкологическую практику помогают информировать онкологов о том, как в долгосрочном плане оценивать ценности пациентов и цели лечения, а также одновременно вмешиваться для управления их симптомами, связанными с раком.

Некоторые из общих физических проявлений рака включают боль, анорексию, кахексию, усталость, тошноту, запор, одышку и злокачественные кишечные непроходимости. Эти физические симптомы, а также связанные с ними духовные и психосоциальные расстройства во время курса лечения пациента обычно рассматриваются как онкологами-медиками, так и специалистами по паллиативной помощи во время визитов в клинику.Недавние клинические исследования, оценивающие мониторинг симптомов с помощью результатов, сообщаемых пациентами в Интернете, показали дополнительную клиническую пользу, позволяющую пациентам брать на себя ответственность за свое заболевание и позволяя раньше обнаруживать рецидивы симптомов.

Basch et al продемонстрировали, что пациенты, начинающие химиотерапию, которые рандомизированы с возможностью уведомлять свои медицинские бригады об интервальных симптомах, имеют более высокое качество жизни и более высокую общую выживаемость по сравнению с пациентами, получающими обычную помощь. ⁵ Различия в выживаемости могут быть связаны с ранним выявлением и, следовательно, с быстрым лечением болезни и токсичности, связанной с лечением. Аналогичное исследование с участием пациентов с раком легких высокого риска показало, что последующая электронная оценка бремени симптомов может улучшить клинические исходы, выявляя необходимость в более ранней поддерживающей терапии и тем самым улучшая качество жизни и выживаемость. ⁶ Эти исследования в совокупности показывают, как онкологи и специалисты по паллиативной помощи могут контролировать симптомы больных раком как в клинике, так и на основе отчетов, составленных пациентами.

Ожидания и понимание болезни

Наряду с облегчением симптомов паллиативная помощь в онкологии оказывает серьезную помощь пациентам в том, как они справляются со своим заболеванием и понимают цели лечения. Химиотерапия предлагается при метастазах с целью улучшения симптомов и стабилизации болезни. Плохое понимание целей лечения неизлечимого метастатического заболевания может поставить под угрозу способность пациентов принимать информированные решения о лечении и, в конечном итоге, может задержать уход и планирование в конце жизни.Предыдущие исследования показали, что решение пациентов о лечении на поздних стадиях заболевания зависит от их знаний о вероятности неблагоприятных исходов и общей сложности самого лечения, включая продолжительность пребывания в больнице, частоту и степень инвазивных вмешательств и степень мониторинг. ⁷ Тем не менее, ключевой вторичный анализ данных исследования результатов лечения рака (CanCORS) показал, что 69% пациентов с раком легких IV стадии и 81% пациентов с колоректальным раком IV стадии, которые решили получить системное лечение, имели неточные ожидания. для лечебного потенциала химиотерапии. ^{8 9 10} Дополнительные результаты показали, что пациенты с запущенными формами рака, которые не ожидали, что химиотерапия вылечит их болезнь, по-прежнему получали лечение с той же скоростью, что и пациенты с более высокими ожиданиями, но с большей вероятностью поступили в хосписы до смерти. ¹¹

Клинические встречи с пациентами, а также содержание и способ раскрытия прогностической информации существенно влияют на то, как пациенты принимают решения, связанные с лечением.Разногласия между пациентами и онкологами в отношении прогнозов и ожиданий относительно лечения остаются обычным явлением. ¹² Эпштейн и др. Показали, что более точное понимание болезни связано с сообщениями пациентов, которые обсуждали прогноз и ожидаемую продолжительность жизни с их онкологами. ¹³ В этом исследовании для пациентов с запущенными формами рака, резистентных к стандартной химиотерапии, которые должны были умереть в течение 6 месяцев, были получены оценки понимания болезни на основе четырех переменных: признание пациентом терминальной болезни, признание неизлечимости, знание поздней стадии болезни и точные ожидания, чтобы прожить месяцы, а не годы.По сравнению с пациентами, которые никогда не участвовали или только дистанционно обсуждали прогноз со своими онкологами, пациенты, участвовавшие в более поздних беседах, имели более высокие оценки понимания болезни и лучшее понимание терминальной природы своего метастатического рака. Кроме того, передача информации с разной степенью оптимизма коррелирует с восприятием пациентами сострадания врача, поскольку контент, представленный в более оптимистической манере, часто ассоциируется с более высоким уровнем воспринимаемого сострадания и доверия к врачу. ¹⁴ Тренинг коммуникативных навыков при обсуждении ожидаемой продолжительности жизни может быть полезным для онкологов, так как способствует точному пониманию пациентом целей лечения неизлечимого заболевания, при этом сохраняя терапевтические отношения и внушая надежду. ¹⁵

Наряду с особым вниманием онкологов к разъяснению любых неправильных представлений о болезни, которые могут иметь пациенты, специализированная паллиативная помощь может служить дополнением, чтобы помочь пациентам психологически подготовиться к роли и надлежащему использованию системного лечения рака.У пациентов с далеко зашедшим немелкоклеточным раком легкого те, кто рандомизировали для ранней одновременной паллиативной помощи с онкологической помощью, по сравнению с теми, кто получал только стандартную онкологическую помощь, со временем выработали более точное понимание своего прогноза и с меньшей вероятностью получили системную химиотерапию. в конце жизни. ¹⁶ Следует отметить, что исходные представления об излечимости терминальных форм рака и целях терапии до рандомизации не различались между группами исследования и подтвердили, что большинство пациентов с метастатическим заболеванием продолжают ожидать лечебных результатов.Поэтому онкологи и врачи паллиативной помощи должны продолжать работать в тандеме, проявляя двойную ясность и сострадание, в направлении понимания устойчивого заболевания, чтобы помочь пациентам принимать информированные решения, принимать реалистичные цели лечения и планировать уход в конце жизни.

Модели интеграции паллиативной помощи

Было показано, что традиционная интеграция паллиативной помощи посредством стационарных консультаций и бесед в конце жизни улучшает качество смерти пациентов с запущенным раком и, таким образом, снижает затраты на медицинское обслуживание и его использование. ^{17 18} Бесспорно, что системная химиотерапия без явной пользы для пациентов в конце жизни приводит к неблагоприятным токсическим эффектам, задерживает направление в хосписы и не улучшает выживаемость. ^{19 20 21} Не менее важно, что это усугубляет непонимание болезни и мешает пациентам мысленно и эмоционально подготовиться к процессу умирания. Учитывая доказанную ценность паллиативной помощи в онкологии для лечения симптомов, качества жизни и прогностического понимания неизлечимых заболеваний, в последнее десятилетие появляется все больше доказательств в поддержку ранней интеграции паллиативной помощи для онкологических больных.

Недавние клинические испытания, изучающие эффекты ранней интеграции специализированной паллиативной помощи, показывают заметное улучшение удовлетворенности пациентов, настроения, качества жизни, использования медицинской помощи и общей выживаемости. Например, пациенты, получившие услуги паллиативной помощи на дому в дополнение к обычной помощи, имели меньшее количество посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и более низкие медицинские расходы. ²² Рандомизированное контролируемое исследование ENABLE II показало, что пациенты с неизлечимой формой рака, получившие на раннем этапе дополнительную паллиативную помощь под руководством опытных медсестер, имели лучшее качество жизни и настроение. ²³ Исследование Циммермана и др. О раннем привлечении к амбулаторной паллиативной помощи пациентам с метастатическим раком также продемонстрировало превосходные результаты в отношении удовлетворенности пациентов. ²⁴ В эпохальном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Темелем и соавторами, пациенты с метастатическим немелкоклеточным раком легкого были назначены для получения либо только стандартной онкологической помощи, либо стандартной онкологической помощи с ранней одновременной паллиативной помощью незадолго до постановки диагноза. ²⁵ Это исследование не только подтвердило предыдущие исследования о том, что добавление паллиативной помощи улучшило качество жизни и уменьшило депрессию, но, в частности, сообщило о статистически значимой разнице в общей выживаемости между исследуемыми группами.Средняя выживаемость пациентов, рандомизированных для ранней паллиативной помощи, составила 11,6 месяцев, тогда как средняя выживаемость пациентов, получающих только стандартную онкологическую помощь, составила 8,9 месяцев ( с. = 0,02). Пациенты, которым была назначена ранняя паллиативная помощь, также получали менее агрессивную противораковую помощь, включая химиотерапию, в конце жизни. ²⁵ Последующие исследования интересно показывают, что эффективность ранней паллиативной помощи может варьироваться в зависимости от типа рака, особенно с учетом различий в исходных траекториях болезни и доступных терапевтических вариантах. ²⁶

Таким образом, интеграция специализированной паллиативной помощи приносит значительную пользу пациентам с запущенными формами рака и настоятельно рекомендуется Американским обществом клинической онкологии. ²⁷ Однако практичность требования к специалистам по паллиативной помощи рассматривать все аспекты паллиативной медицины неосуществима в нашу современную эпоху лечения рака, когда потребности сложны и многочисленны. По этой причине онкологи первичного звена должны разделять ответственность за оказание базовой психосоциальной поддержки, лечение симптомов, связанных с раком, и помощь пациентам в предварительном планировании лечения и обсуждении предпочтений в конце жизни.Мы должны создать модель, которая максимизирует эффективность использования ресурсов здравоохранения и определяет набор необходимых навыков для оптимального оказания первичной и специализированной паллиативной помощи. ^{28 29 30} Просвещение по основным принципам паллиативной помощи для всех уровней учащихся и поставщиков онкологии повысит качество ухода за пациентами и позволит лучше распределять сложную и трудно поддающуюся лечению паллиативную помощь специалистам по паллиативной помощи. Онкологи, которые хотят пройти двойное обучение в области паллиативной помощи, могут выступать в качестве послов, которые знают, как эффективно объединить и понимать нюансы обеих дисциплин. ³¹

Удовлетворение спроса

Одна из ловушек, с которой приходится полагаться на специализированную паллиативную помощь в онкологии, заключается в том, что нынешний штат специалистов по паллиативной помощи недостаточен для удовлетворения растущих потребностей стареющего онкологического населения. Влиятельная публикация Института Америки в 2014 г. Смерть в Америке: повышение качества и уважение к личным предпочтениям в конце жизни описывает необходимость и вытекающие из этого проблемы для целенаправленного улучшения подготовки врачей паллиативной помощи в нашей нынешней системе здравоохранения. ³² Предыдущие исследования, проведенные Hui et al в 2010 году, показали, что большинство онкологических центров, назначенных NCI и не входящих в NCI, имеют услуги паллиативной помощи, но различаются по степени их использования и успешности их интеграции. ³³ Чтобы обеспечить онкологическим больным высококачественную паллиативную помощь, более поздние исследования стремятся охарактеризовать текущее состояние и объем услуг паллиативной помощи, предлагаемых в национальных онкологических центрах. Опрос NCCN 2015 года показал, что все учреждения-респонденты имеют стационарные консультационные услуги, а большинство из них имеют амбулаторные клиники для лечения симптомов и ухода за пациентами в конце жизни; однако только 23% имеют услуги паллиативной помощи на дому, и что 80% этих учреждений по-прежнему сообщают о недостаточном потенциале для удовлетворения спроса. ³⁴ Несмотря на то, что это исследование демонстрирует растущую распространенность амбулаторной паллиативной помощи среди онкологических центров, остаются возможности для столь необходимых улучшений. Разрыв между спросом и предложением паллиативной помощи во многом объясняется нехваткой подготовленных специалистов, и дальнейшие вложения в обучение всех членов онкологической бригады пациента навыкам первичной паллиативной помощи могут уменьшить этот дисбаланс. ³⁵ Более того, несмотря на то, что стационарные консультационные услуги были доступны пациентам как единое целое по сравнению с амбулаторной или паллиативной помощью на дому, немногие больницы имеют соответствующий и достаточный персонал для выполнения национальных рекомендаций. ³⁶ Дополнительное финансирование и обучение для разработки устойчивой модели, которая органично сочетает паллиативные услуги с онкологической помощью, несомненно, окажет значимое клиническое и психологическое воздействие на пациентов и их семьи.

Эра противораковой терапии

За последнее десятилетие быстрое и продолжающееся развитие средств лечения рака изменило ландшафт онкологии. Появление иммунотерапии для блокирования ингибирующих взаимодействий между раковыми клетками и иммунитетом хозяина, а также развитие точной онкологии для нацеливания на отдельные мутации драйверов, предлагает новые варианты лечения, которые могут увеличить общую выживаемость и выживаемость без болезней.Однако по мере расширения исследовательской терапии и увеличения участия в клинических исследованиях онкологи и их пациенты должны бороться с неопределенностью прогнозов. ^{37 38} Это создает беспрецедентную задачу для пациентов участвовать в информированных беседах со своими онкологами и командами паллиативной помощи, особенно в отношении подготовки к их будущему и обсуждения вариантов ухода в конце жизни. Онкологи и специалисты по паллиативной помощи должны напрямую учитывать эти неопределенности при каждой клинической встрече с целью смягчить нереалистичные ожидания и помочь пациентам ориентироваться в траектории их болезни в режиме реального времени.

Кроме того, пациенты с запущенным заболеванием, которые прогрессируют по стандартным вариантам лечения и которые выбирают участие в исследовательских испытаниях фазы I, представляют собой растущую популяцию пациентов с неудовлетворенными потребностями в паллиативной помощи. ^{39 40 41} Исследования, которые предшествовали появлению иммунотерапии и молекулярно-направленной терапии с использованием геномики опухолей, демонстрируют, что пациенты, участвующие в клинических испытаниях фазы I, часто ожидают успеха и недооценивают потенциальную токсичность экспериментальной терапии по сравнению со стандартной терапией. ⁴² У этих пациентов также повышенное бремя симптомов, и они реже обращаются за помощью на дому. ⁴³ Для оценки роли паллиативной помощи у пациентов, получающих экспериментальную терапию, необходимы дополнительные исследования. Хотя участие в испытаниях фазы I и получение паллиативной помощи не исключают друг друга, перспективы трансляционной медицины требуют более согласованных усилий со стороны врачей, чтобы помочь пациентам сбалансировать надежду с точным пониманием болезни. ^{44 45 46}

Интервенционная радиология и паллиативная помощь

Дисциплина IR играет важную роль в долгосрочном уходе за пациентами с онкологическими заболеваниями, от получения диагноза ткани с помощью биопсии под визуальным контролем до оказания терапевтических вмешательств и облегчения симптомов, связанных с раком.Развитие процедурных методов позволило интервенционным радиологам расширить свою роль в лечении рака и предложить новые способы облегчения симптомов, таких как рефрактерная боль, помимо традиционной терапии. ^{47 48 49} Таким образом, пациенты с онкологическими заболеваниями получают значительную пользу от вклада ИР в комплексный план лечения, составленный их основным онкологом.

В частности, минимально инвазивные паллиативные процедуры, проводимые IR, значительно улучшают качество жизни и облегчают страдания онкологических больных.Чрескожные абляционные процедуры и процедуры блокады нервов для контроля боли, вертебропластика при компрессионных переломах из-за костных поражений и вмешательства под визуализацию для декомпрессии злокачественных обструкций и дренирования стойких выпотов или асцита — вот несколько примеров, демонстрирующих мощное влияние ИР на лечение симптомы, связанные с раком. ⁵⁰ Учитывая огромную пользу таких вмешательств, важно интегрировать IR в мультидисциплинарный подход к оптимизации поддерживающей помощи в популяции больных раком. ^{51 52 53} Принятие рациональных решений для своевременных паллиативных интервенционных процедур в течение болезни пациента требует открытого диалога между всеми членами медицинской бригады пациента. Более того, подтвержденные оценки качества жизни по конкретным заболеваниям в перипроцедурных условиях являются полезными инструментами для выбора соответствующих вмешательств и могут использоваться для измерения эффективности процедур IR с точки зрения улучшения результатов, сообщаемых пациентами, и контроля симптомов. ⁵⁴

Подобно смене парадигмы включения первичной паллиативной помощи в медицинскую онкологию, более широкое признание получает роль первичной клинической паллиативной помощи для интервенционных радиологов. Учитывая динамичное взаимодействие паллиативной помощи и IR, Американский совет по радиологии поддерживает дополнительное обучение и сертификацию в хосписной и паллиативной медицине. Независимо от того, решат ли стажеры пройти дополнительное обучение паллиативной помощи формально или неформально, интервенционные радиологи имеют уникальные возможности, чтобы помочь пациентам справиться с серьезными заболеваниями с помощью вмешательств под визуальным контролем. ^{55 56 57} Ответственность за оказание помощи в управлении симптомами и признание того, как такие вмешательства могут улучшить качество жизни пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями, тем самым подчеркивает ценность интервенционных радиологов как специалистов по процедурной паллиативной помощи.

Заключение

Паллиативная помощь необходима для физического, психического и психосоциального здоровья пациентов с запущенным раком. Его синергетический эффект на общую выживаемость, улучшая результаты в отношении удовлетворенности пациентов и качества жизни, заслуживает включения в стандартную онкологическую помощь.Необходимы постоянные специализированные исследования для оценки интеграции и расширения высококачественных услуг паллиативной помощи для удовлетворения потребностей растущего онкологического населения. Медицинская онкология и другие специальности, включая интервенционную радиологию, должны включать навыки первичной паллиативной помощи в свою практику и работать вместе со специализированными врачами паллиативной помощи, чтобы помочь пациентам лучше понять свои болезни и справиться с ними — задача, которая включает, но не ограничивается: когда такие болезни неизлечимы.

Благодарность

Это исследование было частично профинансировано за счет гранта поддержки онкологических центров NIH / NCI P30 CA008748.

Ссылки

2. Леви М., Смит Т., Альварес-Перес А. и др. Паллиативная помощь, версия 1, 2016. J Natl Compr Canc Netw. 2016; 14 (01): 82–113. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американская академия хосписов и паллиативной медицины; Центр усовершенствования паллиативной помощи; Ассоциация хосписов и паллиативных медсестер; Партнерство «Последние действия»; Национальная организация хосписов и паллиативной помощи.Национальный консенсусный проект по качественной паллиативной помощи: Руководство по клинической практике по качественной паллиативной помощи, резюме J Palliat Med 2004705611–627. [PubMed] [Google Scholar] 4. Феррелл Б., Коннор С. Р., Кордес А. и др. Национальная повестка дня по качественной паллиативной помощи: проект национального консенсуса и Национальный форум качества. J Управление симптомами боли. 2007; 33 (06): 737–744. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баш Э., Дил А. М., Крис М. Г. и др. Мониторинг симптомов с результатами, сообщаемыми пациентами, во время рутинного лечения рака: рандомизированное контролируемое исследование.J Clin Oncol. 2016; 34 (06): 557–565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Денис Ф., Летросн К., Пурел Нетт и др. Общая выживаемость пациентов с раком легких с использованием последующего наблюдения через веб-приложение по сравнению со стандартными методами: результаты Рандомизированное исследование фазы IIIАннотация, представленная на ежегодном собрании ASCO 2016; 3–7 июня 2016 г .: Чикаго, штат Иллинойс,

7. Фрид Т. Р., Брэдли Э. Х., Таул В. Р., Аллоре Х. Понимание предпочтений лечения тяжелобольных пациентов. N Engl J Med. 2002. 346 (14): 1061–1066.[PubMed] [Google Scholar] 8. Аянян Дж. З., Кришилл Э. А., Флетчер Р. Х. и др. Понимание лечения рака и результатов: Консорциум исследований и надзора за результатами лечения рака. J Clin Oncol. 2004. 22 (15): 2992–2996. [PubMed] [Google Scholar] 9. Малин Дж. Л., Ко С., Аянян Дж. З. и др. Понимание опыта и результатов онкологических больных: разработка и пилотное исследование опроса пациентов по результатам исследования и наблюдения за результатами лечения рака. Поддержка лечения рака. 2006. 14 (08): 837–848. [PubMed] [Google Scholar] 10.Недели Дж. С., Каталано П. Дж., Кронин А. и др. Ожидания пациентов относительно эффектов химиотерапии при запущенном раке. N Engl J Med. 2012. 367 (17): 1616–1625. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Мак Дж. У., Уоллинг А., Дай С. и др. Убеждения пациентов, что химиотерапия может быть излечивающей, и помощь, получаемая в конце жизни у пациентов с метастатическим раком легких и колоректальным раком. Рак. 2015; 121 (11): 1891–1897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Gramling R, Fiscella K, Xing G и др. Детерминанты несоответствия прогноза между пациентом и онкологом при распространенном раке.JAMA Oncol. 2016; 2 (11): 1421–1426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Эпштейн А.С., Пригерсон Х.Г., О’Рейли Э.М., Мацеевски П.К. Обсуждения ожидаемой продолжительности жизни и изменений в понимании болезни у пациентов с запущенным раком. J Clin Oncol. 2016; 34 (20): 2398–2403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Танко К., Рондали В., Перес-Круз П. и др. Восприятие пациентом сострадания врача после более оптимистичного и менее оптимистичного сообщения: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Oncol.2015; 1 (02): 176–183. [PubMed] [Google Scholar] 15. ван Влит Л. М., Эпштейн А. С. Современное состояние науки и техники коммуникации пациента и врача при прогрессирующем заболевании: потребность пациентов знать и необходимость чувствовать себя известными. J Clin Oncol. 2014. 32 (31): 3474–3478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Темел Дж. С., Грир Дж. А., Адман С. и др. Долгосрочное восприятие прогноза и целей терапии у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого: результаты рандомизированного исследования ранней паллиативной помощи.J Clin Oncol. 2011. 29 (17): 2319–2326. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моррисон Р.С., Пенрод Дж. Д., Кассель Дж. Б. и др. Экономия затрат, связанная с программами консультаций в больницах США по паллиативной помощи. Arch Intern Med. 2008. 168 (16): 1783–1790. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чжан Б., Райт А. А., Хускамп Х. А. и др. Затраты на здравоохранение в последнюю неделю жизни: ассоциации с разговорами о конце жизни. Arch Intern Med. 2009. 169 (05): 480–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Сайто А. М., Ландрам М. Б., Невилл Б. А., Аянян Дж. З., Эрл С. К.Влияние продолжения химиотерапии на выживаемость почти до смерти. BMC Palliat Care. 2011; 10: 14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Леонг М., Шах М., Смит Т. Дж. Как избежать поздней химиотерапии. J Oncol Pract. 2016; 12 (12): 1208–1210. [PubMed] [Google Scholar] 21. Харрингтон С. Э., Смит Т. Дж. Роль химиотерапии в конце жизни: «когда достаточно, достаточно?» ДЖАМА. 2008. 299 (22): 2667–2678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Брамли Р., Энгуиданос С., Джеймисон П. и др. Повышенное удовлетворение уходом и снижение затрат: результаты рандомизированного исследования паллиативной помощи на дому.J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (07): 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бакитас М., Лайонс К. Д., Хегель М. Т. и др. Влияние вмешательства паллиативной помощи на клинические исходы у пациентов с распространенным раком: рандомизированное контролируемое исследование проекта ENABLE II. ДЖАМА. 2009. 302 (07): 741–749. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Циммерманн К., Свами Н., Кшизановска Метал. Ранняя паллиативная помощь пациентам с распространенным раком: кластерно-рандомизированное контролируемое исследование Lancet 2014383 (9930): 1721–1730.[PubMed] [Google Scholar] 25. Темель Дж. С., Грир Дж. А., Музиканский А. и др. Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. N Engl J Med. 2010; 363 (08): 733–742. [PubMed] [Google Scholar] 26. Темель Дж. С., Грир Дж. А., Эль-Джавахри А. и др. Влияние ранней интегрированной паллиативной помощи пациентам с раком легких и желудочно-кишечного тракта: рандомизированное клиническое испытание. J Clin Oncol. 2017; 35 (08): 834–841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Феррелл Б. Р., Темел Дж. С., Темин С. и др. Интеграция паллиативной помощи в стандартную онкологическую помощь: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии.J Clin Oncol. 2017; 35 (01): 96–112. [PubMed] [Google Scholar] 28. Quill T.E., Abernethy A.P. Универсал плюс специализированная паллиативная помощь — создание более устойчивой модели. N Engl J Med. 2013. 368 (13): 1173–1175. [PubMed] [Google Scholar] 29. Камаль А. Х., Грэдисон М., Магуайр Дж. М., Тейлор Д., Абернети А. П. Меры качества паллиативной помощи больным раком: систематический обзор. J Oncol Pract. 2014; 10 (04): 281–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Бикель К. Э., МакНифф К., Басс М. К. и др.Определение высококачественной паллиативной помощи в онкологической практике: Руководство Американского общества клинической онкологии / Американской академии хосписов и паллиативной медицины. J Oncol Pract. 2016; 12 (09): e828 – e838. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хуэй Д., Финлей Э., Басс М. К., Проммер Э. Э., Брюра Э. Паллиативные онкологи: специалисты в области науки и искусства ухода за пациентами. J Clin Oncol. 2015; 33 (20): 2314–2317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Комитет по приближению смерти. Решение основных проблем в конце жизни, Институт медицины.Умирать в Америке: повышение качества и уважение индивидуальных предпочтений к концу жизни Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (США) 2015 [Google Scholar] 33. Хуэй Д., Эльсайем А., Де ла Круз М. и др. Доступность и интеграция паллиативной помощи в онкологических центрах США. ДЖАМА. 2010. 303 (11): 1054–1061. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Калтон Б. А., Альварес-Перес А., Портман Д. Г., Рамчандран К. Дж., Сугальский Дж., Рабоу М. В. Текущее состояние паллиативной помощи пациентам, находящимся в ведущих онкологических центрах США: исследование NCCN по паллиативной помощи за 2015 год.J Natl Compr Canc Netw. 2016; 14 (07): 859–866. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хуэй Д., Бансал С., Штрассер Ф. и др. Показатели интеграции программ онкологии и паллиативной помощи: международный консенсус. Энн Онкол. 2015; 26 (09): 1953–1959. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Спец Дж., Дадли Н., Трупин Л., Роджерс М., Мейер Д. Э, Думановский Т. Немногие больничные программы паллиативной помощи соответствуют рекомендациям национального персонала. Health Aff (Millwood) 2016; 35 (09): 1690–1697. [PubMed] [Google Scholar] 37.Темел Дж. С., Шоу А. Т., Грир Дж. А. Проблема прогностической неопределенности в современную эпоху лечения рака. J Clin Oncol. 2016: JCO678573. [PubMed] [Google Scholar] 38. Руланд Э. Дж. Адаптация паллиативной помощи к меняющимся потребностям людей, страдающих раком. J Clin Oncol. 2017; 35 (08): 813–815. [PubMed] [Google Scholar] 39. Freireich E J, Kurzrock R. Роль исследовательской терапии в ведении пациентов с метастатическим злокачественным новообразованием на поздних стадиях. J Clin Oncol. 2009. 27 (02): 304–306. [PubMed] [Google Scholar] 40.Шапира Л., Мойнихан Т. Дж., Фон Гантен К. Ф., Смит Т. Дж. Фаза I против паллиативной помощи: достижение правильного баланса. J Clin Oncol. 2009. 27 (02): 307–308. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хуэй Д., Парсонс Х., Нгуен Л. и др. Сроки направления паллиативной помощи и бремя симптомов у онкологических больных фазы 1: ретроспективное когортное исследование. Рак. 2010. 116 (18): 4402–4409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Ченг Дж. Д., Хитт Дж., Кочвара Б. и др. Влияние качества жизни на ожидания пациентов в отношении клинических испытаний фазы I.J Clin Oncol. 2000. 18 (02): 421–428. [PubMed] [Google Scholar] 43. Финлей Э., Лу Х. Л., Хендерсон Х. Р., О’Дуайер П. Дж., Касаретт Д. Дж. Имеют ли пациенты фазы 1 большую потребность в паллиативной помощи по сравнению с другими больными раком? Рак. 2009. 115 (02): 446–453. [PubMed] [Google Scholar] 44. Сан В., Кук Л., Чанг В., Умань Г., Смит Т. Дж., Феррелл Б. Осуществимость вмешательства паллиативной помощи для онкологических больных в фазе I клинических испытаний. J Palliat Med. 2014. 17 (12): 1365–1368. [PubMed] [Google Scholar] 45. Левин Д. Р., Джонсон Л. М., Мандрелл Б. Н. и др.Препятствует ли участие в испытании фазы 1 качественной медицинской помощи в конце жизни? Участие в испытании фазы 1 и характеристики ухода за онкологическими детьми в конце жизни. Рак. 2015; 121 (09): 1508–1512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Феррелл Б. Р., Чунг В. М., Кочивас М. и др. Интеграция паллиативной помощи пациентам с солидными опухолями в клинических испытаниях фазы I. J Clin Oncol. 2016; 34: 138. [Google Scholar] 47. Колдвелл Д. М., Сьюэлл П. Э. Возрастающая роль интервенционной радиологии в поддерживающей терапии онкологического пациента: от диагностики до терапии.Семин Онкол. 2005. 32 (02): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 49. Чу Л., Хоули П., Мунк П., Маллинсон П., Кларксон П. Минимально инвазивные паллиативные процедуры в онкологии: обзор междисциплинарного сотрудничества. Поддержка лечения рака. 2015; 23 (06): 1589–1596. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fairchild A H, Rilling W S. Паллиативная интервенционная онкология. Рак J. 2016; 22 (06): 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 51. Адам А., Кенни Л. М. Интервенционная онкология в междисциплинарном лечении рака в 21-м веке.Нат Рев Клин Онкол. 2015; 12 (02): 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кэмпбелл Т. К., Роенн Дж. Х. Паллиативная помощь в интервенционной радиологии: взгляд онколога. Semin Intervent Radiol. 2007. 24 (04): 375–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Дейли М. Э., Рисс Дж. У. Многопрофильная помощь. Cancer Treat Res. 2016; 170: 285–300. [PubMed] [Google Scholar] 54. Монски В. Л., Хорсанд Д., Нолан Т., Дуглас Д., Ханна П. Оценка качества жизни в интервенционной радиологии. Acad Radiol. 2014; 21 (03): 407–414.[PubMed] [Google Scholar] 55. Маккалоу Х. К., Бейн Р. М., Кларк Х. П., Рекварт Дж. А. Радиолог как узкий специалист по паллиативной помощи: обеспечение облегчения симптомов, когда излечение невозможно. AJR Am J Roentgenol. 2011. 196 (02): 462–467. [PubMed] [Google Scholar] 56. Requarth J A. IR и паллиативная помощь: хорошее совпадение. J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (11): 1740–1741. [PubMed] [Google Scholar] 57. Дхармараджан К. В., Вей Р., Вапивала Н. Образование в области первичной паллиативной помощи при обучении по специальности онкология: требуется дополнительная работа.JAMA Oncol. 2016; 2 (07): 858–859. [PubMed] [Google Scholar]

Уход в конце жизни для продвинутых больных раком

Когда прекращать лечение рака

Если у вас рак и вы безуспешно испробовали множество методов лечения, трудно понять, когда прекратить лечение. Иногда, даже при самом лучшем уходе, рак продолжает распространяться. С этим трудно согласиться, но на этом этапе лучше всего будет прекратить лечение рака.Вместо этого вы можете сосредоточиться на заботе, чтобы вам было комфортно и не было боли.

Ниже объясняется, как узнать, когда пора прекратить лечение и сосредоточиться на уходе в конце жизни. Вы можете использовать эту информацию, чтобы обсудить со своим врачом возможные варианты и выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

Рак лучше всего поддается лечению в первый раз.

Когда вы лечите опухоль впервые, есть надежда, что лечение уничтожит раковые клетки и не даст им вернуться.Но если ваша опухоль продолжает расти, даже после лечения, вероятность того, что лечение поможет, меньше.

Это особенно верно для солидных опухолей, таких как рак груди, толстой кишки и легких, а также саркомы. Врачи много знают о том, как эти виды рака со временем растут или уменьшаются и как они реагируют на лечение. Они обнаружили, что лечение после лечения приносит мало пользы или не приносит никакой пользы.

Когда пора подумать о прекращении лечения рака?

Если вы прошли три различных курса лечения, и ваш рак увеличился или распространился, более длительное лечение обычно не поможет вам почувствовать себя лучше и не увеличит ваши шансы прожить дольше.Напротив, более продолжительное лечение может вызвать серьезные побочные эффекты, которые сократят вашу жизнь и уменьшат качество оставшегося времени.

Тем не менее, почти половина людей с запущенным раком продолжают получать химиотерапию, даже если у нее почти нет шансов помочь им. В конечном итоге они страдают тогда, когда им не следует.

Как узнать, когда прекратить лечение?

Пациенту и врачу может быть трудно говорить о прекращении лечения рака и сосредоточиться на уходе за пациентами в конце жизни.Возможно, вам придется начать обсуждение. Ваш врач должен дать вам четкие ответы на любые вопросы, которые вы задаете.

Вам необходимо понять, насколько далеко у вас рак. Спросите своего врача о стадии вашего рака и степени его распространения. Спросите о своем прогнозе или о том, сколько вам осталось жить. Никто не может знать точно, но ваш врач должен сказать вам несколько месяцев или лет. И вам нужно знать, поможет ли вам продолжить лечение рака дольше. Попросите вашего врача объяснить риски и преимущества любого лечения.Возможно, борьба с раком уже не самое лучшее для вас.

Иногда, если известных методов лечения больше нет, и вы хотите продолжить попытки, вы можете присоединиться к клиническому исследованию. Клинические испытания предлагают новые экспериментальные методы лечения. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в клиническом исследовании. Или посетите www.clinicaltrials.gov.

В любое время во время лечения вы можете получить помощь, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Это называется паллиативной помощью. Если вы решили, что больше не хотите лечиться от рака, пора сосредоточиться на паллиативной помощи, называемой хосписной помощью.

Уход в хосписе улучшает качество вашей жизни.

Уход в конце жизни называется хосписным уходом. Хоспис — это забота о ваших физических, умственных и духовных потребностях в конце жизни. Он не лечит рак, но помогает избавиться от боли и других симптомов. И это поможет вам и вашей семье максимально эффективно провести время, проведенное вместе.

Уход в хосписе может быть у вас дома, в хосписе или в больнице. Услуги включают:

• Врач и медперсонал
• Обезболивание
• Медицинское оборудование и лекарства для облегчения симптомов
• Скорбное консультирование для семьи и друзей
• Услуги социальных работников
• Временный уход, чтобы дать вашим опекунам перерыв

Когда подходящее время для лечения в хосписе?

Возможно, вы достигнете точки, когда для вас не будет более эффективных методов лечения рака.По мнению Американского общества клинической онкологии (ASCO), именно в этот момент вам следует обратиться за помощью в хоспис. Возможно, вы достигли этой точки, если:

• Ваш врач не думает, что вы проживете больше шести месяцев.
• Нет другого лечения, приносящего больше пользы, чем риска.
• Вы хотите сосредоточиться на качестве жизни в течение оставшегося времени.

Этот отчет предназначен для вас, когда вы разговариваете со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2012 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом клинической онкологии. Чтобы узнать больше об источниках, использованных в этом отчете, и условиях использования, посетите ConsumerHealthChoices.org/about-us/.

07/2014

По мере приближения смерти от рака паллиативная помощь может улучшить качество жизни

Хотя смерть — это факт жизни, мало кто хочет об этом думать.Одна группа, которая должна думать о смерти, — это люди с запущенным раком, которым говорят, что им осталось жить всего несколько месяцев. Что помогает им закончить свои дни как можно более мирно?

• находится дома, а не в больнице
• не проходят химиотерапию или другое активное лечение рака
• без трубки для кормления
• разговаривает с капелланом или другим священником и проводит время в частной религиозной деятельности
• иметь хорошие отношения с бригадой здравоохранения
• не беспокоиться

Таковы результаты важного опроса почти 400 мужчин и женщин с запущенными формами рака, которые обследовались в среднем за четыре месяца до смерти.Их опекунов также спросили о жизненном опыте человека в конце жизни. Исследование, проведенное учеными из Гарвардского онкологического центра Дана-Фарбер и больницы Бригама и женщин, было опубликовано вчера в архиве Archives of Internal Medicine .

«Результаты показывают, что внимание к психосоциальным потребностям пациентов, их духовным потребностям, их комфорту, их заботам, их потребности, чтобы их медицинская бригада не оставляла их, и чтобы они чувствовали себя ценными и значимыми, — это вещи, которые имеют наибольшее значение для пациенты и их семьи », — исследователь Холли.Доктор медицины Г. Пригерсон рассказал HealthDay. «Это не . . . сколько химиотерапии или какие процедуры проводятся или героические. На самом деле все наоборот. Именно человеческая связь казалась наиболее важной [для] хорошего качества ухода за пациентами в конце жизни ».

Качество жизни — важно на всех этапах

Это может быть проблемой обеспечить хорошее качество жизни в конце жизни и мирную смерть. Осознание того, что вы умираете, часто вызывает сильное беспокойство и страх у вас и ваших близких.Если вы поговорите о тревоге и страхе со своими близкими, друзьями, священником или другим духовным наставником, это может помочь.

Иногда врачи могут сделать хуже, а не лучше. В случае рака и практически любых других заболеваний мы хотим, чтобы рекомендованные нами методы лечения работали, и иногда принимаем их на свой счет, когда они не работают. Некоторым врачам трудно принять решение человека о прекращении лечения, и они могут настоятельно лоббировать еще одну попытку.

В комментарии к статье Archives , Drs.Алан Б. Зондерман и Мишель К. Эванс напоминают врачам, какой должна быть наша настоящая миссия:

Проблема оказания помощи пациентам с запущенным раком заключается в том, чтобы не знать, какие методы могут дать наилучшие шансы для ответа на заболевание и увеличения выживаемости. Проблема заключается в способности врачей и других медицинских работников развивать и поддерживать эффективные интегрированные отношения со своими пациентами, которые являются достаточно сильными, чтобы обеспечить канал связи для передачи эмоционально трудных сообщений, имеющих отношение к прогнозу, истинной эффективности терапии, бесполезности уход, и когда активное паллиативное лечение является лучшим доступным методом лечения.

Другими словами, мы должны внимательно прислушиваться к тому, чего хотят наши пациенты, говорить им правду и помогать им принимать правильные решения.

Паллиативная помощь

Когда ясно, что рака, сердечной недостаточности или других состояний не остановить, паллиативная помощь может помочь создать ситуацию, которая поддерживает качество жизни и приводит к «хорошей смерти». Паллиативная помощь:

• Ориентирован как на эмоциональные, так и на физические потребности
• Делает облегчение боли и страданий первоочередной задачей
• Обеспечивает активную поддержку близких и лиц, осуществляющих уход, и предоставляет информацию о том, как заботиться о ком-то дома

Поскольку один врач или медсестра обычно не в состоянии справиться со всеми этими проблемами, паллиативная помощь обычно предполагает групповой подход.

Если у вас рак на поздней стадии, сердечная недостаточность или другое заболевание, которое может положить конец вашей жизни, или вы ухаживаете за кем-то с таким заболеванием, поговорите с доверенным врачом или медсестрой о паллиативной помощи, чтобы вы были готовы, когда придет время . Более подробную информацию о паллиативной помощи и о том, как ее получить, можно получить в Центре усовершенствованной паллиативной помощи.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Паллиативная терапия онкологических больных

Паллиативная помощь определяется как лечение, направленное на уменьшение симптомов (например, боли) серьезного заболевания и, следовательно, улучшения качества жизни, а также предоставление рекомендаций пациентам и их близким для принятия сложных медицинских решений.

Паллиативная помощь обычно предоставляется в виде группового подхода и предназначена для решения как физических, так и эмоциональных проблем людей, борющихся с раком. Например, при раке паллиативная помощь направлена ​​на облегчение типичных для больного раком симптомов, таких как боль, тошнота и анорексия, и позволяет онкологу сосредоточиться на лечении самих опухолей. Хосписная помощь — это особый вид паллиативной помощи, которая предоставляется в последние шесть месяцев жизни. Паллиативная помощь, напротив, может быть предложена на любом этапе развития рака: от постановки диагноза до терминальной фазы или даже до излечения.. Исследования показали, что такая помощь значительно улучшает качество жизни и может даже улучшить выживаемость. Тем не менее, паллиативная помощь является относительно новым явлением во многих онкологических центрах, и вам, возможно, придется обратиться за консультацией самостоятельно.

LPETTET / Getty Images

Паллиативная терапия и хосписная помощь

Возможно, лучше всего начать определять паллиативную терапию с того, чем она не является. Паллиативная терапия — это не хоспис уход .У паллиативной помощи есть некоторые общие цели с хосписной помощью, но в остальном они очень разные. Паллиативное лечение можно использовать даже для людей с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях, которые поддаются лечению. Хоспис — это один из видов паллиативной помощи, который используется в последние месяцы жизни. Паллиативная помощь — это не «отказ», и, по сути, одно исследование показало, что люди, предлагавшие паллиативную помощь при запущенном раке легких, жили на дольше, чем на человек, чем те, кто не получал такой помощи.

Цель паллиативной помощи

Паллиативная помощь — это больше философия лечения, чем какое-либо конкретное лечение.Он направлен на уменьшение боли и страданий путем тщательного решения всех проблем — физических, эмоциональных и духовных.

Это правда, что паллиативная помощь отличается от лечебной терапии. Большинство людей будут получать традиционные методы лечения, такие как хирургическая химиотерапия и лучевая терапия, через своего онколога одновременно с получением паллиативной помощи. Паллиативная помощь используется одновременно для устранения симптомов, вызванных раком, и лечения рака.

Симптомы Паллиативная помощь может быть адресована

Паллиативная помощь может устранять такие симптомы, как:

• Боль
• Одышка
• Слабость и утомляемость
• Физические ограничения
• Тошнота и рвота
• Депрессия, тревога и горе
• Семейные разногласия и изменения ролей, вызванные раком
• Духовные проблемы, такие как сомнение в смысле жизни и гнев из-за жизни с раком
• Потребности в уходе
• Практические потребности, такие как финансы

В дополнение к помощи с конкретными симптомами и проблемами, группа паллиативной помощи может помочь людям координировать их лечение и ориентироваться в лабиринте лечения рака.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь — это помощь, направленная на устранение практически любых симптомов, которые могут возникнуть у человека, больного раком, но вы также можете услышать о конкретных паллиативных методах лечения. Если ваш онколог рекомендует такое лечение, как химиотерапия, очень важно понимать точную цель терапии.

Может возникнуть путаница, если вы получите «паллиативную помощь» от специалиста по паллиативной медицине, а затем услышите, как ваш онколог говорит вам о паллиативной «химиотерапии».Поскольку паллиативная помощь относится к любому лечению, направленному на облегчение симптомов болезни без обязательного ее устранения, химиотерапия, не имеющая цели излечения рака, обычно называется «паллиативной химиотерапией».

Паллиативная химиотерапия

Химиотерапию можно проводить разными способами, и было обнаружено, что многие люди не понимают различий. Это включает:

• Химиотерапия с лечебной целью: При некоторых формах рака, таких как острые лейкемии, химиотерапия может использоваться с целью излечения рака.
• Неоадъювантная химиотерапия: При неоадъювантном подходе химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию. В этом смысле это тоже лечебный подход.
• Адъювантная химиотерапия: Многие люди знакомы с адъювантной химиотерапией или типом химиотерапии, проводимой после операции (например, при раке груди на ранней стадии). При таком подходе цель состоит в том, чтобы избавиться от любых оставшихся раковых клеток, которые могли выйти за пределы участка исходной опухоли, чтобы снизить риск рецидива.
• Паллиативная химиотерапия: Паллиативная химиотерапия, в отличие от других подходов, не предназначена для лечения рака. Он может уменьшить размер рака и улучшить симптомы (например, он может уменьшить опухоль, чтобы она больше не давила на нервы и не вызывала боль), а в некоторых случаях может продлить жизнь на короткий период времени (часто несколько месяцев).

Хотя различать эти разные цели важно, большое исследование показало, что большинство людей, проходящих химиотерапию по поводу рака 4 стадии (в исследовании у людей был рак легких или рак толстой кишки), не понимали, что шансов, что это вылечит болезнь, мало.Поскольку химиотерапия может иметь значительные побочные эффекты, люди, которые рассматривают возможность паллиативной химиотерапии, должны понимать цель терапии, чтобы они могли сами принять личное решение о преимуществах и рисках лечения.

Паллиативная лучевая терапия

Аналогичным образом используется паллиативная лучевая терапия. Цель лечения — уменьшить симптомы, даже если радиация не может вылечить рак. Тем не менее, паллиативное облучение может значительно улучшить качество жизни людей, которые страдают от боли в костях из-за метастазов в кости, компрессии спинного мозга (когда повреждение нервных корешков происходит из-за метастазов в позвоночнике), у которых есть респираторные симптомы из-за обструкции позвоночника. дыхательные пути и многое другое.

Обычно в сочетании с лекарствами, такими как стероиды, и часто при хирургическом вмешательстве, паллиативное облучение также может снизить риск неврологического повреждения, которое может привести к параличу.

Ваша группа паллиативной помощи

Паллиативная помощь по определению предоставляется командой, и самый важный член этой команды — вы. Благодаря тщательному общению эти люди с разными специальностями работают с вашим участием, чтобы разработать план лечения, призванный сделать вашу жизнь как можно лучше.В состав вашей команды, помимо вас самих, могут входить:

• Врач паллиативной помощи или другой специалист в области здравоохранения
• Медсестра
• Социальный работник
• Капеллан
• Физиотерапевт или респираторный терапевт

Эта команда также тесно сотрудничает с вашим онкологом и другими врачами, поэтому каждый из них осведомлен о влиянии других методов лечения и рекомендаций на ваше самочувствие.

Когда и как часто

В идеале паллиативная помощь должна начинаться во время постановки диагноза рака и может быть начата в любое время после этого.За последнее десятилетие было проведено множество исследований с различными видами рака, большинство из которых продемонстрировало преимущества более раннего лечения. Хотя совершенно очевидно, что раннее включение паллиативной помощи может улучшить качество жизни, сейчас решается вопрос о том, как часто следует оказывать этот тип помощи. Исследование 2018 года, опубликованное в журнале The Lancet Oncology , пришло к выводу, что наиболее выгодна интеграция паллиативной помощи на протяжении всего пути лечения рака, а не однократная консультация (или разрозненные последующие консультации).

Как получить консультацию по паллиативной помощи

Некоторые из крупных онкологических центров теперь предлагают консультации по паллиативной помощи при постановке диагноза. Поскольку вся концепция паллиативной помощи довольно нова (хотя исследования показали ее положительное влияние в течение некоторого времени), вам может потребоваться консультация. Если вы не слышали о паллиативной помощи, не думайте, что ваш врач решил, что это не принесет вам пользы. Как и в случае с другими аспектами лечения рака, ваш личный защитник может помочь вам получить лечение, которого вы заслуживаете.

Слово Verywell

На протяжении большей части истории цель лечения рака была сосредоточена на злодее рака и только во вторую очередь на качестве жизни людей, проходящих такое лечение. Появление паллиативной помощи стало для многих благословением, вернув на первый план вопросы, связанные с качеством жизни. Поскольку сама концепция паллиативной помощи относительно нова, только недавно были введены в действие руководящие принципы, а в настоящее время существует широкий спектр помощи.Это означает, что вам может потребоваться сообщить вашей команде паллиативной помощи, как они могут вам лучше всего помочь. Поднимайте самые важные вопросы и проблемы, какими бы они ни были.

Паллиативная помощь

Всемирная организация здравоохранения определяет паллиативную помощь как помощь, ориентированную на пациентов с опасными для жизни заболеваниями. Цель паллиативной помощи — предотвратить и облегчить страдания онкологических больных и обеспечить максимально возможное качество жизни, независимо от возраста, стадии рака и планов лечения.

Многие люди считают, что паллиативная помощь предназначена только для пациентов, у которых рак не поддается лечению или которые находятся на грани смерти. Фактически, паллиативная помощь наиболее полезна, когда она начинается вместе с лечением рака. Таким образом, он может помочь в лечении общих симптомов, вызванных лечением, и обеспечить наилучшее качество жизни. По этой причине паллиативную помощь часто называют поддерживающей терапией или контролем симптомов. Если рак пациента невозможно вылечить, фокус паллиативной помощи смещается на уход за пациентами в конце жизни, который часто предоставляется хосписом.

Паллиативная помощь может включать:

• Лечение боли и других физических симптомов, таких как усталость, тошнота, запор, плохой сон, потеря аппетита и потеря веса
• Лечение эмоциональных симптомов, таких как депрессия и тревога
• Уход за больными

Уход при окончании срока службы

Каждый человек с неизлечимой формой рака имеет разные потребности и чувства по мере приближения его или ее последних дней.Паллиативная помощь может помочь пациенту и его семье:

Приготовьтесь к подробностям смерти. Некоторые детали, такие как завещание и организация похорон, должны быть обсуждены, чтобы можно было принять важные решения. Эти разговоры могут быть трудными, но команда паллиативной помощи в вашей больнице может помочь, предоставив информацию и ресурсы. Команда паллиативной помощи также может предоставить формы для предварительных указаний, в которых излагаются пожелания пациента относительно жизнеобеспечения и других решений в конце жизни.

Разберитесь с чувством смерти. Найдите способы почувствовать себя лучше духовно и эмоционально. Это может включать разговоры, консультации со священником или другим религиозным советником, просмотр фотографий, прослушивание музыки или запись в дневнике. При необходимости социальный работник или терапевт может помочь членам семьи справиться со своими чувствами.

Решите, где будет оказываться медицинская помощь в конце жизни . Если пациент остается дома, группа паллиативной помощи может помочь опекуну решить, начинать ли лечение в хосписе.Они также могут порекомендовать специальные учреждения и другие ресурсы, которые предоставляют услуги хосписа.

Обеспечьте удобство пациента. Лечите такие симптомы, как боль, усталость, затрудненное дыхание и другие проблемы.

Хоспис

Хосписная помощь — это вид паллиативной помощи пациентам, у которых рак не поддается лечению. Чтобы иметь право на услуги хосписа, врач должен подтвердить, что пациент должен прожить шесть месяцев или меньше.

Уход в хосписе может быть предоставлен пациенту на дому, в больнице, в доме престарелых или в доме престарелых. В некоторых хосписных организациях есть помещения, где пациенты могут остаться на короткое время для лечения неконтролируемых симптомов или предоставить перерыв для родственников или друзей, которые ухаживали за пациентом.

.