Что такое обморочное состояние: Обмороки (синкопе): происхождение, причины, виды

Содержание

Обмороки и предобморочные состояния

Обмороки (синкопальные) и предобморочные (пресинкопальные) состояния могут оказаться весьма неприятным, а часто – и смертельно опасным осложнением многих заболеваний, далеко не только болезней сердца.

Обморок – это полная утрата сознания на какое-то время, обычно от нескольких секунд до нескольких минут. Предобморочное состояние – неполная утрата сознания: внезапная резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, ощущение «ватных ног» и т.д. Определить причину обморока – непростая задача даже для специализированной клиники. Сложности диагностики связаны, с одной стороны, с большим числом патологических состояний, следствием которых являются обмороки, с другой – с тем, что возникают они, как правило, достаточно редко. Следствием этого является, помимо высокой квалификации врача-кардиолога, необходимость в сотрудничестве с коллегами смежных специальностей (в первую очередь – с неврологами).

Кроме того, клиника, в которую обращается пациент с синкопальными состояниями, должна располагать соответствующим современным оборудованием (суточное и многосуточное мониторирование ЭКГ, «регистраторы событий», оборудование для проведения пассивных ортостатических проб и электрофизиологических исследований и многое другое).

Причиной потери сознания может быть и туго затянутый галстук, и опасная для жизни аритмия. В сфере «ответственности» кардиолога-аритмолога находятся обмороки, причиной которых являются в первую очередь некоторые пороки сердца, редкий пульс (синусовая брадикардия или атриовентрикулярная блокада с большими паузами) или, напротив, приступы сердцебиения (пароксизмы фибрилляции предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков).

Отдельную группу патологических состояний, требующих квалифицированной дифференциальной диагностики и определения лечебной тактики, составляют так называемые вазо-вагальные обмороки, связанные с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма.

причины и симптомы, что делать

Предобморочное состояние — это компенсаторные процессы в человеческом организме, которые начинают происходить из-за нарушений в снабжении головного мозга кровью. В этот момент начинает развиваться слабость в мышцах, кожа покрывается липким потом, появляется головокружение, человека начинает бросать то в жар, то в холод. Что же такое предобморочное состояние, и какие причины приводят к его появлению — об этом мы расскажем в данной статье. Мы также опишем симптомы, типичные для предобморочного состояния, способы оказания первой помощи в такой ситуации, которые должны быть известны каждому человеку.

Причины предобморочного состояния (почему возникает)

Давайте сначала разберемся каковы причины предобморочных состояний. Как было сказано выше, возникает предобморочное состояние из-за того, что головной мозг перестает получать необходимое количество крови. Но есть масса других факторов, которые могут привести к этому состоянию. Лидирующие позиции среди них у интоксикации организма, которую вызывают онкологические и инфекционные заболевания.

К ним можно отнести следующие патологии и заболевания:

кишечные инфекции разной этиологии;
паразитарное заражение;
болезни щитовидной железы;
вирусный гепатит в острой или хронической форме;
гипотония;
отравления химическими и ядовитыми веществами;
различные заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмия, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность.

Развитию предобморочного состояния способствует обезвоживание организма, ему часто подвергаются беременные женщины. В этих случаях приступ возникает вследствие недостаточного объема крови, необходимого для нормальной работы организма.

Есть и другие причины предобморочного состояния. К ним относятся: интоксикация алкоголем, табачная зависимость, застойные процессы в желчном пузыре и пр. Уровень глюкозы в крови тоже является одной из причин предобморочного состояния. Так как его повышение или понижение могут вызвать у человека гипогликемический обморок. В этом случае необходимо полное обследование работы поджелудочной железы, и консультация врача по поводу необходимой диетической терапии и уровня физических нагрузок. Если эти меры принять вовремя, то можно предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.

Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота

Для симптомов предобморочного состояние характерно внезапное развитие, которое обычно провоцируется какими то определенными факторами. Душное помещение, тесная одежда, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, прием пищи — все это может способствовать наступлению приступа.

Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.

Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).

Любой из описанных признаков — это серьезный повод для обращения к врачу. Но, так как приступ предобморочного состояния может наступить в любой момент и в любом месте, необходимо иметь хотя бы общие представления о том, как оказать пострадавшему или себе первую помощь в домашних условиях.

Что делать при предобморочном состоянии: первая помощь

Все приемы первой медицинской помощи во время предобморочного состояние направлены на то, чтобы предотвратить наступление полноценного обморока. Давайте разберем все необходимые действия подробно.

Первое — обеспечить в помещение доступ кислорода, и, по возможности, принять комфортное положение. Все, давящие на грудь и шею, предметы(шарф, тесный воротник, галстук) убрать. Для лучшего насыщения крови кислородом необходимо делать ритмичные вдохи и выдохи. Если процесс дыхания затруднен, поможет нашатырный спирт. Снятию приступа способствует также сладкое теплое питье в виде чая. При подозрениях на испарения вредных веществ в помещении или утечку газа, следует быстро покинуть здание и выйти на улицу.

После того, как кризис прошел, организм необходимо обеспечить нужным количеством жидкости, что предполагает потребление воды в объеме не меньше 2,5 л в сутки. Прием таких препаратов, как “Аспаркам” и ”Панангин” нормализуют баланс электролитов в крови, и обеспечат нормальное кровоснабжение всех органов. И, конечно же, необходимо установить причину наступления патологии.
При синдроме хронической усталости обязательно нужно принимать необходимые витамины и минералы, обеспечить все условия для нормального режима труда и отдыха. В случае гипотонии или анемии следует незамедлительно выяснить причину данного состояния. Так как некоторые патологии требуют немедленного обращения за врачебной помощью.

Все, о чем мы рассказали в этой статье, необходимо знать и помнить каждому человеку. Потому что приступы предобморочного состояния развиваются внезапно, что может представлять серьезную угрозу для жизни. Ведь в этот момент человек может переходить проезжую часть или управлять автомобилем. Самое главное во время оказания первой помощи себе или своим близким — не дать развиться полноценному обмороку.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

симптомы, причины, первая помощь, когда следует вызвать врача и профилактика

Что такое обморок

Потеря сознания на непродолжительный период времени называется обмороком. Предварительно человек может чувствовать, будто задыхается, не может сделать глубокий вдох. После обморока ощущается слабость, головокружение, шаткость в движениях, пониженное давление.

Почему возникает обморок

Наиболее распространенные причины возникновения обмороков:

Тревога, нервное напряжение, переживания. Человек, пребывая в стрессовой ситуации, может ощутить резкий упадок сил, слабость и, как результат, случается обморок.
Духота. В плохо проветриваемых помещениях, где наблюдается высокий процент углекислого газа, люди часто могут терять сознание из-за недостатка кислорода в организме.
Жара. В летний период времени, когда температура воздуха достигает критических показателей, обмороки случаются очень часто. Особенно при длительном пребывании на ногах в переполненных помещениях, транспорте, где жарко и душно, люди, страдающие пониженным давлением, ощущают слабость и могут терять сознание.
Резкие смены положения тела. Обморок может случиться, если быстро подняться из положения лежа.
Болевой шок нередко провоцирует обморок. Организм, в попытках сэкономить силы и пережить стрессовую ситуацию, сильную боль, “отключается” при помощи обморока.
Жажда и голод. Еще один пример, когда человек из-за низкого уровня ресурсов, недостатка еды и воды, может потерять сознание. После выхода из голодных обмороков нужно крайне аккуратно и дозировано вводить продукты, начиная с малых доз.
Резкая кровопотеря может стать результатом слабости, сонливости, а также потери сознания. Это происходит по причине стремительной потери большого количества жидкости организмом, которую он не может также быстро восполнить.
Анемия. Среди основных признаков, отличается постоянным чувством слабости и обморочными состояниями.
Нарушение мозгового кровообращения, которое происходит во время микроинсультов, может сопровождаться обмороком.
Новообразования (не только злокачественные, а также и доброкачественные) в головном мозге.
Одним из побочных эффектов применения ряда лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, является обморок.
Потеря сознания при других заболеваниях, таких как эпилепсия, гипогликемия (снижения уровня глюкозы в крови ниже нормы).

Симптомы наступления обморока

Определить предобморочное состояние можно, если отмечается большинство следующих симптомов:

Тошнота;
Слабость;
Учащенное сердцебиение;
Резкое снижение давления;
Онемение конечностей;
Головокружение;
Шум в ушах;
Потемнение в глазах;
Появление “звездочек” перед глазами;
Бледность кожных покровов;
Потеря ориентации в пространстве;
Чувство нехватки воздуха.

Виды потери сознания

Обмороки делятся на 3 основных группы, в зависимости от того, как происходит их развитие.

Ортостатические – происходит нарушение тонуса артерий, в результате чего, при длительном пребывании в вертикальном положении, стремительно снижается артериальное давление и происходит обморок.
Кардиальные – связаны с проблемами в работе сердца: пороки, аритмия, ишемия.
Нервно-рефлекторные – характеризуются потерей сознания в стрессовых ситуациях, при длительных тревожных состояниях, после сильной физической нагрузки.

Первая помощь при обмороке

Первое, с чего стоит начать оказание помощи потерявшему сознание – это проверка дыхания. Если оно сохранено, то человека стоит положить на ровную, твердую поверхность на спину. Если кожные покровы бледные, то стоит подложить под ноги вещи, скрученные в валик, подушку, чтобы обеспечить нижним конечностям приподнятое положение. Если отмечается покраснение лица, тогда необходимо приподнять верхнюю половину тела.

Далее важно обеспечить приток свежего воздуха, открыв форточки или окна. Пострадавшего важно освободить от стесняющей одежды – расстегнуть пуговицы, ослабить ремень, снять шарф, если таковой имеется.

На лицо можно слегка побрызгать холодной водой.

Если человек приходит в себя и его состояние не вызывает тревоги, то можно обойтись без оказания специализированной медицинской помощи. Достаточно напоить сладким чаем и обеспечить покой до полного восстановления сил.

Когда следует вызвать врача

Если обмороки стали носить систематический характер, стоит обратиться за помощью к врачу для определения причин и тактики лечения. В случае, когда после обморока наблюдается дезориентация в пространстве и собственной личности, также важно как можно скорее показать пострадавшего доктору, который, в свою очередь, проводит объективное и последовательное обследование.

Что не надо делать при обмороке

При попытке привести в сознание человека, который упал в обморок, важно знать и не допускать ошибки:

Трясти пострадавшего, пытаясь таким образом привести его в чувство;
Шлепать по щекам;
Обильно поливать водой;
Пытаться влить в рот воду или другую жидкость в период, когда человек пребывает без сознания.
Ни в коем случае не пытаться привести в вертикальное положение.
Оставлять человека самого и бежать за помощью. Важно наблюдать за состоянием потерпевшего, параллельно, вызывая скорую помощь по телефону.

Допускание подобных ошибок может существенно усугубить состояние пострадавшего.

Когда надо вызвать неотложную медицинскую помощь

Если у человека без сознания отсутствует дыхание, необходимо срочно вызывать скорую помощь, параллельно проводя легочную реанимацию.

В случае, когда обморочное состояние не прекращается длительное время, также важно вызвать медиков, для оказания экстренной медицинской помощи и, возможно, госпитализации в стационар.

Также поводами для вызова скорой помощи являются такие симптомы:

Посиневшие губы и очень бледные кожные покровы;
Жалобы на слабое сердцебиение, затруднение дыхания, боли в груди;
Во время обморока или после него наблюдаются конвульсии;
Есть подозрение, что в момент падения человек получил травму и нуждается в специализированной медицинской помощи.

Если пострадавший отказывается от вызова скорой помощи, ссылаясь на то, что вышеупомянутые симптомы пройдут сами, необходимо обязательно вызвать врача, чтобы избежать возможного летального исхода.

Профилактика обмороков

В летний период важно придерживаться достаточного питьевого режима, а также ограничивать потребление крепких алкогольных напитков. Контроль артериального давления, если есть склонность к резким его скачкам или пониженному давлению. Необходимо избегать длительного пребывания в вертикальном положении в душных, плохо вентилируемых помещениях.

В случае появления предвестников обморочного состояния (головокружение, резкое появление мерцающих “звездочек” перед глазами, сильной головной боли), необходимо присесть в месте, где есть достаточный приток свежего воздуха, выпить воды и дождаться нормализации состояния.

Соблюдая вышеуказанные рекомендации можно существенно снизить риск обмороков.

К кому обращаться при предобморочном состоянии — врачи, лечащие заболевание

Неврологи Москвы — последние отзывы

Очень хороший доктор. Я не пожалела, что ехала в такую даль. На приёме доктор провела осмотр, дала свои рекомендации, объяснила как себя вести в моей ситуации (что мне делать, как облегчить своё положение). Врач внимательный, грамотный, обходительный, всё понятно и доступно объясняет и рассказывает. Ничего лишнего она мне не назначила. Выше всяческих похвал. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и сама обращусь к ней повторно.

На модерации, 20 августа 2021

Отличный врач, провела тесты, поставила предварительный диагноз, дала нужные рекомендации. Не обязывала принимать таблетки и проходить обследование именно в их клинике. Очень довольна приемом, специалист хороший!

Анастасия, 19 августа 2021

Доктор на приёме выяснил причину моего плохого состояния, направил на другие, дополнительные процедуры. Наталья Анатольевна добрая, внимательная и понимающая. Я осталась довольна приёмом!

На модерации, 20 августа 2021

Очень приятный человек, грамотный специалист, профессионал своего дела. Доктор мне очень хорошо помогла, внимательно осмотрела, объяснила все понятно, на доступном языке.Также врач сказала, что боли в пояснице у меня мышечные, и позвоночник в порядке, не советовала ничего лишнего, выписала массаж и нужные лекарства. Мне уже стало легче. Я остался очень доволен качеством приема, выше всяких похвал, большое спасибо Ирине Владимировне. Если что, обязательно пойду на прием еще.

Александр, 19 августа 2021

Данного специалиста нашла по отзывам. В целом, врачом осталась довольна. Профессиональный. Не равнодушно относиться к пациенту. Единственное, что очень быстро говорит на врачебном языке. Было не совсем комфортно улавливать смысл информации. Я пришла на прием с результатами МРТ головного мозга, врач прочитал описание, посмотрел снимки. Выслушал мои жалобы, он объяснил какие могут быть возможные причины моих беспокойств. Направил на дополнительные анализы, которых не хватало для обследования. Назначил курс лечения. Не понравилась клиника. Не уютная, не хватает лавочек, не приветливый, грубый персонал в регистрации, не удобное расположение кабинетов.

На модерации, 22 августа 2021

Дарья Юрьевна производит впечатление очень компетентного специалиста. Она внимательно отнеслась к симптоматике, сделала выводы относительно моей проблемы. Буду записываться к этому доктору на повторный прием, если потребуется, порекомендую его своим знакомым.

Мария, 19 августа 2021

Лучший врач, вылечил мою маму от зависимости препаратов от бессонницы. Прекрасный человек ❤️

На модерации, 21 августа 2021

Внимательный и профессиональный специалист. Он определил нашу проблему и перенаправил нас к другому доктору. Врач сделал все, что было необходимо. Я остался доволен приемом. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. В случае необходимости, я бы обратился к нему повторно, потому что он не посоветовал ничего лишнего и в его словах слышался профессионализм.

На модерации, 20 августа 2021

Врач провела полный осмотр и молоточком, и с иголочкой. Я думала, что проведу там минут двадцать — тридцать, но пробыла у неё два часа. Анна Эдуардовна сделала некоторые анализы по поставленному ею диагнозу. Очень внимательно выслушала, изучила снимки мои, всё рассказала и показала. Тихая, спокойная девушка. Ничего плохого сказать не могу!

На модерации, 21 августа 2021

Дмитрий Андреевич, объяснил всё доступным языком. В связь и с чем возникли проблемы и назначил курс лечения. Рекомендую данного врача, приду повторно.

На модерации, 22 августа 2021

Показать 10 отзывов из 15097

Синкопальные состояния (обморок) в кардиологии и неврологии

Причины синкопальных состояний

Основными причинами кратковременных синкопальных состояний могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой системы и церебральные расстройства. Обморочные состояния разделяются на несколько основных типов: вазовагальные, аортические, кардиогенные, аритмогенные и цереброваскулярные.

К нейрогенным причинам развития краткосрочных обмороков относят ряд вазовагальных состояний, при которых могут наблюдаться: тройничная и языкоглоточная невралгии или синдром каротидного синуса;
К кардиогенным обморокам относят ряд кардиологических причин: стеноз легочной артерии, миксома предсердий, гипертрофическая кардиомиопатия, а также рядом прочих сопутствующих сердечных заболеваний;
Цереброваскулярные (дисциркуляторные) обмороки имеют прямою зависимость от наличия ряда патологий сосудов, провоцирующих недостаточное питание церебральных структур;
Ортостатические причины обмороков, вызваны недостаточностью вегетативной системы, индуцированной ортостатической гипотонией, а также снижением ОЦК;
Аритмогенные обмороки могут вызываться аритмическими проявлениями, сбоями штатной функции кардиостимулятора, клапанными пороками.

Определить точную причину развития синкопального состояния у конкретного пациента может только профильный врач, на основе первичного осмотра и результатов анализов.

Синкопальные состояния — симптомы

Синкопальные состояния имеют характерные, ярко выраженные симптомы, при проявлении которых больному необходимо немедленно обращаться к врачу за помощью. К классическим симптоматическим проявлениям относят не длительные обмороки, которые превышают получаса (как правило, потеря сознания занимает 2-3 минуты).

В процессе обморока четко прослеживаются три стадии развития синкопального состояния: появляются предвестники, происходит обморок и после обморочное восстановление. В зависимости от ряда причин, симптоматика и ее продолжительность могут отличаться.

Предвестниками могут служить ряд симптомов: небольшая тошнота, появление звона в ушах, «мошки» перед глазами. При проявлении, необходимо как можно быстрее занять комфортное положение, не позволяющее упасть во время обморока.

В период восстановления могут наблюдаться: общая слабость организма, сухость во роту, ретроградная амнезия, головокружение, анемичность (бледность) кожи.

Синкопальные состояния – диагностика и лечение

Диагностика является комплексной, в первую очередь, направленна на обнаружение первопричины развития состояния. Благодаря диагностике, врач получает возможность определить точный тип обморока и назначить адекватное лечение.

Обморочное состояние, причины и лечение

В зависимости от механизма развития, выделяют следующие виды обмороков:

Сосудистый обморок

Сопровождается внезапным снижением тонуса сосудов, слабым, но учащенным пульсом. В основном возникает у людей при вегетососудистой дистонии. При таком состоянии наблюдается постоянно пониженное давление и анемия. Сосудистому обмороку подвержены люди астенического телосложения, дети и подростки в период полового созревания.

Вагусный обморок

Потеря сознания характеризуется резким падением артериального давления, брадикардией, асистолией. У человека внезапно снижается частота сердечных сокращений, что приводит к уменьшению объема крови, поступающей в мозг. Пусть при этом замедляется, но не ослабевает. Вагусный обморок отмечается у людей плотного телосложения или при наличии избыточного веса.

Эмоциогенный обморок

Такие обмороки вызывают сильные стрессы, испуг и другие отрицательные эмоции. Они могут проявляться у здорового человека, но чаще встречаются у людей при неврозе и вегетососудистой дистонии. Сначала возникает общее напряжение, затем беспокоит сухость в ротовой полости, общая слабость, давящее чувство в области сердца, побледнение кожи лица, затруднение дыхания, дрожание конечностей, век или губ.

Кардиогенный обморок

Кардиогенные или сердечные обмороки провоцируют сердечно-сосудистые заболевания. Такой вид считается самым опасным. Он сопровождается падением сердечного выброса ниже критического показателя, необходимого для осуществления эффективного кровоснабжения в сосудах мозга.

Простой обморок

Простое обморочное состояние отличается постепенным развитием. Потеря сознания вызывает потемнение в глазах, тошноту и головокружение. Артериальное давление при этом снижается, пульс ослабевает, зрачки становятся шире и хуже реагируют на свет, кожа бледнеет. Длительность простого обморока – 25-45 секунд.

Конвульсивный обморок

На фоне вегетативной дисфункции и низкого мышечного тонуса возникают тонические судороги, провоцирующие конвульсивный обморок. Кроме судорог у человека наблюдается посинение или покраснение лица. Иногда могут проявляться отдельные мышечные подергивания.

Ортостатический обморок

Возникает при резком подъеме тела из положения сидя или лежа. Сопровождается потемнением в глазах и потерей координации. К такому виду обморока предрасполагают первичная вегетативная недостаточность, длительный постельный режим и симпатэктомия.

Обмороки при беременности

Предобморочное состояние во время беременности возникает вследствие трех основных причин:

сниженный гемоглобин и развитие анемии;
низкое артериальное давление;
недостаток циркулирующей крови для женщины и плода.

Обморочные состояния у детей – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная уменьшением кровоснабжения головного мозга. Не всегда патология нервной системы является первопричиной развития обмороков. Чаще всего они развиваются на фоне соматической патологии.

Клиническая картина обморока

Обморок характеризуется мышечной слабостью, снижением тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания. Термин «слабость» обозначает недостаток сил с ощущением надвигающейся потери сознания. В начале обморока больной всегда находится в вертикальном положении, т.е. он сидит или стоит. Обычно больной предчувствует надвигающийся обморок — возникает ощущение «плохого самочувствия». Затем появляется ощущение движения или покачивания пола и окружающих предметов, больной зевает, появляются мушки перед глазами, ослабляется зрение, может возникать шум в ушах, появляться тошнота, а иногда рвота. При медленном развитии обморока больной может предотвратить падение и травмы, а если он быстро примет горизонтальное положение, полной потери сознания может не быть.

Глубина и длительность бессознательного состояния бывают различными. Иногда больной не полностью отключается от внешнего мира, но иногда может развиться глубокая кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. В таком состоянии больной может находиться в течение нескольких секунд или минут, а иногда даже около получаса. Как правило, больной лежит неподвижно, скелетные мышцы расслаблены, однако сразу после потери сознания могут возникать клонические подергивания мышц лица и туловища. Функции тазовых органов обычно контролируются. Пульс слабый, иногда не прощупывается; артериальное давление может быть пониженным, дыхание — почти незаметным. Как только больной принимает горизонтальное положение, кровь притекает к головному мозгу. Пульс становится более сильным, дыхание — более частым и глубоким, цвет лица нормализуется, сознание восстанавливается. С этого момента больной начинает адекватно воспринимать окружающую обстановку, но ощущает резкую физическую слабость, и слишком поспешная попытка подняться может привести к повторному обмороку. Головная боль, сонливость и спутанность сознания после обморока обычно не возникают.

Отмечают некоторые особенности клинического течения обмороков в зависимости от их причины.

Психогенный обморок часто встречается у эмоционально лабильных детей на фоне действия психотравмируюшего фактора развиваются панические атаки, для которых характерно внезапное начало, сердцебиение, чувство жара и нехватки воздуха, затем присоединяются боль в грудной клетке, дрожь, чувство страха и обреченности. В такие моменты у больных возникает субъективное ощущение потери сознания и даже смерти, но выключения сознания или падения не происходит. Неэпилептические или пседвоприпадки чаще встречаются у девочек, в семейном анамнезе которых, как правило, есть упоминания о родственниках, страдающих эпилепсией. Такие пациенты имели возможность наблюдать развитие эпилептических припадков, имитировать их или же сами страдают психическими заболеваниями. Псевдоприпадки разнообразны и более длительны, чем истинные эпилептические приступы. Они отличаются плохой скоординированностью движений, сложной локализацией, происходят в людных местах, травмы очень редки. Во время припадка пациент может сопротивляться осмотру врача.

Лечение

Лечение при нейрогенных обмороках включает немедикаментозное и медикаментозное.

Больным, у которых на момент осмотра отмечают предобморочное состояние или потерю сознания, следует придать такое положение, которое позволит обеспечить максимальный мозговой кровоток, например уложить больного или усадить так, чтобы голова была опущена ниже колен; расслабить тугую одежду. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например орошение лица и шеи холодной водой. Если температура тела понижена, следует укутать больного в теплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать через рот до тех пор, пока он не придет в сознание, нельзя разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение. Медикаментозное лечение может включать вдыхание паров нашатырного спирта.

Лечебные мероприятия в межприступном периоде должны быть адекватны основному заболеванию и причине обмороков.

Лекарственную терапию начинают при повторных обмороках и неэффективности немедикаментозных методов лечения.

Важное значение имеет адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний, приведших к развитию обмороков.

Профилактика обмороков

Профилактика обмороков зависит от механизмов, участвующих в его возникновении. При обмороках у подростков, возникающих на фоне эмоционального возбуждения, усталости, голода и т.д., достаточно бывает посоветовать больному избегать подобных ситуаций, а при развитии предобморочного состояния — сразу же присесть или при возможности лечь. Больные должны воздерживаться от быстрого подъема с постели. Вначале в течение нескольких секунд следует выполнить упражнения для ног, затем сесть на край кровати и убедиться, что при этом не возникает головокружения или ощущения чрезмерной легкости в голове. Часто бывает полезным спать на кровати с приподнятым изголовьем. При отсутствии противопоказаний целесообразно введение большого количества воды.

Необходимо носить свободные, нетугие воротнички, при движении головы в сторону следует поворачиваться всем туловищем, чтобы не сдавливать шею.

Во многих случаях устранения провоцирующих факторов бывает достаточно для излечения пациента, а в некоторых ситуациях (большинство ситуационно обусловленных обмороков) это фактически единственный эффективный метод лечения.

Ответить

обмороков (для подростков) — Nemours Kidshealth

Обмороки довольно часто встречаются у подростков. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это не является признаком чего-то серьезного.

Что такое обморок?

Обморок — это временная потеря сознания. Это происходит, когда в мозг поступает недостаточно крови из-за падения артериального давления.

Почему люди падают в обморок?

Артериальное давление может упасть из-за обезвоживания, быстрой смены положения, длительного стояния или сидения или внезапного страха перед чем-либо (например, при виде крови).

Вот некоторые из распространенных причин обморока:

Физические триггеры. Перегрев или пребывание в многолюдном помещении с плохой вентиляцией — частые причины обморока. Иногда простое стояние в течение очень долгого времени или слишком быстрое вставание после сидения или лежания может привести к обмороку.

Эмоциональный стресс. Эмоции, такие как испуг, боль, беспокойство или шок, могут вызывать

артериальное давление упасть. Вот почему люди падают в обморок, когда что-то пугает или ужасает их, например, вид крови.

Гипервентиляция. Человек с гипервентиляцией часто дышит. Уровень углекислого газа (CO2) в крови падает, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Приток крови к мозгу уменьшается, отчего человек теряет сознание.

Состояние здоровья. Такие состояния, как проблемы с сердцем, анемия, низкий уровень сахара в крови или синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), могут вызывать обморок.

Беременность. Во время беременности в организме происходит множество изменений, в том числе изменения в системе кровообращения.Это может вызвать обморок у женщины. А по мере роста матка может давить на крупные кровеносные сосуды и частично блокировать кровоток, что может снизить кровоснабжение головного мозга.

Каковы предупреждающие признаки обморока?

Тот, кто собирается упасть в обморок, может иметь:

головокружение
легкомысленность
бледность
неустойчивость
изменения видения
быстрое или нерегулярное сердцебиение
потеет
тошнота и / или рвота

Можно ли предотвратить обморок?

Если вы думаете, что упадете в обморок, вы можете попытаться остановить это, выполнив следующие действия:

По возможности лечь. Это может помочь предотвратить обморок, поскольку позволяет крови попадать в мозг. Не забудьте снова медленно встать, когда почувствуете себя лучше — сначала перейдите в положение сидя на несколько минут, а затем встаньте.
Сядьте, опустив голову вперед между колен. Это также поможет крови попасть в мозг, хотя это не так хорошо, как лежать. Когда почувствуете себя лучше, медленно примите вертикальное положение сидя, затем встаньте.
Не позволяйте себе обезвоживаться. Пейте достаточно жидкости в течение дня. Пейте много жидкости до, во время и после тренировки, а также в жаркую погоду.
Поддерживайте циркуляцию крови. Если вам нужно долго стоять или сидеть, почаще делайте перерывы и передвигайтесь. Регулярно напрягайте мышцы ног или скрещивайте ноги, чтобы улучшить кровоток.
По возможности избегайте перегрева, тесноты или душной атмосферы. .

Когда мне звонить врачу?

Если вы упали в обморок только один раз, это было недолго, а причины очевидны (например, пребывание в жаркой и многолюдной обстановке), то обычно об этом не стоит беспокоиться.Но если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарства по рецепту, рекомендуется позвонить своему врачу.

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью, если вы:

поранились, когда упали в обморок (например, сильно ударились головой)
есть боль в груди, учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение) или одышка
имел захват
упал в обморок при физической нагрузке или другой физической активности
теряли сознание более одного раза

Врач задаст несколько вопросов, проведет осмотр и может назначить несколько анализов, например:

ЭКГ (вид теста на проблемы с сердцем)
анализ сахара в крови
анализ крови на анемию

Как я могу помочь тому, кто потерял сознание?

Если вы с человеком, потерявшим сознание, постарайтесь помочь ему лечь.Не перемещайте того, кто может получить травму в результате падения (это может усугубить ситуацию). Вместо этого ослабьте тесную одежду — например, ремни, воротники или галстуки. Подпирание ступней и голеней человека на рюкзаке или куртке также может улучшить приток крови к мозгу.

Человек, потерявший сознание, обычно быстро поправляется. Поскольку после обморока вы чувствуете слабость, это нормально, поэтому убедитесь, что человек еще немного полежит. Слишком ранний подъем может вызвать еще один приступ обморока.

Позвоните в службу 911, если потерял сознание:

не приходит в сознание через несколько минут
потерял сознание во время тренировки
испытывает боль в груди, затрудненное дыхание или припадок

Обморок | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое обморок?

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания.Когда люди теряют сознание или теряют сознание, они обычно падают. После того, как они лягут, большинство людей быстро поправится.

Термин, который врачи используют для обозначения обморока, — это синкопе (скажем, «ПОЙ-ку-пи»).

Однократный обморок обычно не вызывает беспокойства. Но лучше обратиться к врачу, потому что обморок может иметь серьезную причину.

Что вызывает обморок?

Обморок вызван падением притока крови к мозгу. После того, как вы потеряете сознание и упадете или лягте, в ваш мозг может поступить больше крови, и вы снова проснетесь.

Большинство причин обморока обычно не являются признаком более серьезного заболевания. В этих случаях вы теряете сознание из-за:

Вазовагальный рефлекс, который вызывает замедление сердечного ритма и расширение или расширение кровеносных сосудов. В результате кровь накапливается в нижней части тела, и в мозг поступает меньше крови. Этот рефлекс может быть вызван многими вещами, включая стресс, боль, страх, кашель, задержку дыхания и мочеиспускание.
Ортостатическая гипотензия или резкое падение артериального давления при смене положения.Это может произойти, если вы слишком быстро встаете, обезвоживаетесь или принимаете определенные лекарства, например, от высокого кровяного давления.

Обморок, вызванный вазовагальным рефлексом, часто легко предсказать. Это случается с некоторыми людьми каждый раз, когда им делают прививку или они видят кровь. Некоторые люди знают, что они упадут в обморок, потому что у них заранее есть симптомы, такие как слабость, тошнота, жар или головокружение. Проснувшись, они могут некоторое время чувствовать смущение, головокружение или плохое самочувствие.

Некоторые причины обморока могут быть серьезными.К ним относятся:

Иногда причина неизвестна.

Когда обморок является признаком серьезной проблемы?

Обморок может быть признаком серьезной проблемы, если:

Это часто случается за короткий промежуток времени.
Это случается во время физических упражнений или большой активности.
Это происходит без предупреждения или если вы уже лежите. (Когда обморок не является серьезным, человек часто знает, что он вот-вот случится, и его может рвать, или он почувствует жар или тошноту.)
Вы теряете много крови. Это может включать внутреннее кровотечение, которого вы не видите.
Вы чувствуете одышку.
У вас боль в груди.
Вы чувствуете, как ваше сердце учащенно бьется или бьется неравномерно (учащенное сердцебиение).
Это происходит вместе с онемением или покалыванием на одной стороне лица или тела.

Какие экзамены и тесты могут вам понадобиться?

Чтобы определить причину обморока, врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы об эпизоде обморока.Вы можете помочь своему врачу, если будете готовы описать, что произошло до того, как вы упали в обморок, как долго вы были в состоянии «без сна» и как вы себя чувствовали, когда проснулись.

В зависимости от того, что показывает физический осмотр, врач может назначить анализы. Эти тесты могут включать:

Анализы крови.
Сердечные тесты, такие как ЭКГ, амбулаторный мониторинг (например, с помощью монитора Холтера или монитора событий), эхокардиограмма или тест с физической нагрузкой.
Тест наклона стола.Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменение положения.
Тесты на проблемы нервной системы, такие как компьютерная томография головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ.

Что делать при обмороке?

Если вы знаете, что в определенное время вы склонны терять сознание (например, когда вам делают укол или кровь берется), это может помочь:

Сесть, положив голову между колен, или лечь, если вы чувствуете слабость предупреждающие знаки, такие как головокружение, слабость, тепло или тошнота в животе.
Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
Встаньте медленно.

Возможно, вам потребуется обратиться к врачу, если у вас продолжающееся головокружение или обмороки.

Обморок — лечение, симптомы, причины и профилактика

На этой странице

Что такое обморок?

Обморок — это период временной потери сознания, который случается, когда приток крови к мозгу снижается.

Когда мне вызывать скорую помощь?

Обычно люди быстро восстанавливаются после обморока.Вам следует обратиться за медицинской помощью после обморока, если вы:

поранились — особенно если ударились головой
в обмороке часто
впервые упала в обморок после 40 лет
беременны
страдаете диабетом или болезнью сердца, или если перед обмороком у вас были боли в груди или учащенное сердцебиение
, если вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником
, если вам потребовалось больше нескольких минут, чтобы прийти в сознание

Каковы симптомы обморока?

Перед обмороком обычно наблюдаются следующие симптомы:

головокружение
легкомысленность
потеет
изменения вашего дыхания, например, учащенное и глубокое дыхание
измененное зрение, такое как нечеткость и видимость пятен или огней
тошнота

Что вызывает обморок?

Есть ряд вещей, которые могут вызвать обморок, в том числе:

изменения артериального давления, особенно когда вы встаете
обезвоживание
анемия
некоторые лекарства
сахарный диабет
проблема нервной системы
проблемы с сердцем
изъятие

У некоторых людей обморок вызван временным сбоем в вегетативной нервной системе, которая регулирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Это может быть вызвано:

испытывает сильную боль
зрелище, которое вам неприятно, например вид крови
высокий уровень тревоги
длительное стояние
кашель, чихание или смех
надувается в унитаз
тепловое воздействие

Как лечить обмороки?

Если вы видите, что кто-то упал в обморок, снимите тесную одежду и подышите свежим воздухом.

Если они без сознания, следуйте DRSABCD.

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ DRSABCD
Письмо	Представляющий	Что делать
D	Опасность	Убедитесь, что пациент и все находящиеся поблизости находятся в безопасности. Не подвергайте себя и других риску. Устраните опасность или пациента.
R	Ответ	Ищите ответ от пациента — громко спрашивайте его имя, сжимайте его плечо.
S	Обратиться за помощью	Если нет ответа, позвоните по тройному нулю (000) или попросите позвонить другого человека. Не оставляйте пациента.
А	Воздушный путь	Проверьте их рот и чистоту горла. Удалите все очевидные закупорки во рту или носу, такие как рвота, кровь, еда или шатающиеся зубы, затем осторожно наклоните голову назад и поднимите подбородок.
B	Дыхание	Проверьте, не дышит ли человек ненормально или совсем не дышит ли через 10 секунд. Если они дышат нормально, переведите их в положение восстановления и оставайтесь с ними.
С	кпр	Если они по-прежнему не дышат нормально, начните СЛР. Компрессия грудной клетки — самая важная часть СЛР. Начните компрессию грудной клетки как можно скорее после обращения за помощью.
D	Дефибрилляция	Прикрепите к пациенту автоматический внешний дефибриллятор (AED), если он доступен и есть кто-нибудь, кто может его принести. Не делайте этого самостоятельно, если для этого нужно оставить пациента в покое.

Когда они придут в сознание, лягте их на спину и поднимите ноги, например, подложив под них подушку.

Засунуть голову между колен и брызнуть на лицо водой не получится.

Можно ли предотвратить обморок?

Если вы чувствуете слабость, лягте, подняв ноги немного выше головы. Будьте осторожны при движении и очень медленно меняйте положение, особенно при переходе из положения лежа или стоя

Если вы беременны, не лежите на спине, особенно в последние месяцы беременности, потому что давление расширяющейся матки (матки) на основные кровеносные сосуды может вызвать у вас слабость.

Здоровое питание и постоянное отсутствие пропусков приёма пищи может помочь.Пейте много прозрачной жидкости, если у вас нет заболевания, которое означает, что это невозможно.

Если вы упали в обморок, вам следует избегать вождения или работы с какими-либо механизмами, пока вы не обсудите свое обморок с медицинским работником.

Осложнения обморока

Обморок может быть признаком какого-либо заболевания, например сердечного или головного мозга. Всегда стоит проконсультироваться с врачом, особенно если вы раньше не падали в обморок.

Обморок, обморок и обморок

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи Расстройство ЦНС.2011; 13 (4): PCC.11f01187.

J. Carl Pallais, MD, MPH, Steven C. Schlozman, MD, Alberto Puig, MD, PhD, Джон Дж. Перселл, MD, и Теодор А. Стерн, MD Соответствующий автор.

Автор, ответственный за переписку : Теодор А. Стерн, доктор медицины, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, Fruit St, WRN 605, Бостон, Массачусетс 02114.

У вас Вам когда-нибудь было любопытно, насколько серьезны или могут быть обмороки, обмороки и обмороки? Вы задавались вопросом, можно ли, когда и как улучшить эти условия? Вы когда-нибудь задумывались, как лучше всего лечить пациента с одним или несколькими эпизодами обморока? Если да, то следующий примерный эпизод должен послужить полезным стимулом для обсуждения.

CASE VIGNETTE

Г-жа А., 28-летняя одинокая женщина с эпизодами обморока в течение нескольких месяцев, была осмотрена для оценки тревожности. Она казалась спортивной и подходящей для межличностных отношений. Она работала в сфере финансовых услуг (где добивалась успеха и продвигалась по службе), а в свободное время каталась с женской командой по роллер-дерби.

Большинство эпизодов головокружения и временами обморока случались во время разминки перед играми в роллер-дерби. Она проработала в команде около 18 месяцев.Через 12 месяцев ее катание улучшилось до такой степени, что ее попросили взять на себя роль «глушилки». В роллер-дерби у каждой команды по 2 глушителя. Фигуристы обеих команд составляют «стаю». Джаммеры начинают позади стаи и с помощью товарищей по команде пытаются освободиться от стаи, а затем обогнать ее или обогнать. Глушители набирают очки, проезжая мимо членов противоположной команды. После катания на коньках в качестве глушителя в течение нескольких игр г-жа А. начала испытывать головокружение во время разминки и, в некоторых случаях, теряла сознание менее чем на 30 секунд.

Анамнез г-жи А. был отмечен ювенильным диабетом (от которого она много лет принимала инсулин) и пролапсом митрального клапана. После нескольких эпизодов обморока она связалась со своим врачом, который проверил различные анализы крови (например, Chem-7, тесты функции щитовидной железы, общий анализ крови [CBC]) и направил ее к кардиологу. Результаты стресс-теста и холтеровского монитора были ничем не примечательными. Когда г-жа А. вернулась к катанию в стае, ее эпизоды прекратились. Семейный анамнез г-жи А. показал, что один из двух братьев и сестер ее отца, брат, внезапно умер в возрасте 40 с небольшим лет.

Ее родители, оба отличные спортсмены, познакомились, играя в теннис в колледже. Неудивительно, что г-жа А. была очень хорошей спортсменкой; она играла в теннис с детства и довольно успешно занималась спортом до подросткового возраста. Затем, когда г-жа А начала играть в региональных турнирах, она начала проигрывать матчи, будучи значительно впереди. Она сообщила, что по мере приближения этих турниров чувствовала себя все более тревожной, и особенно тревожилась по мере продвижения к раунду чемпионата.Отец г-жи А. настоял на том, чтобы она прошла обширное медицинское обследование, и организовал проверку уровня глюкозы во время тренировок и матчей. Она также играла в школьный футбол и была опытным защитником. Однако, когда тренер перевел ее на позицию форварда, она сильно забеспокоилась (как на тренировке, так и перед играми) и вспомнила, как чувствовала головокружение во время разминки. После поступления в колледж г-жа А. перестала заниматься командными видами спорта. Тем не менее, она регулярно бегала.Роллер-дерби ознаменовало возвращение г-жи А в организованные соревновательные виды спорта.

Клинические точки

♦ Знание предрасполагающих факторов и патофизиологических оснований может помочь в оценке и лечении обморока.
♦ Измерение основных показателей жизнедеятельности, тщательная регистрация ортостатической / постуральной частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также базовая метаболическая панель, полный анализ крови и электрокардиограмма должны быть частью первоначальной оценки обморока.
♦ К сожалению, примерно от 20% до 40% эпизодов, которые проявляются как временная потеря сознания, остаются необъясненными, отчасти потому, что оценка этих эпизодов основана на ретроспективной информации.

Г-жа А. понятия не имела, почему она беспокоилась и что стало причиной ее обморока. Она прошла курс краткой запланированной психотерапии, нацеленной на ее эмоциональную и физиологическую реакцию на агрессию и победу. Г-жа А. использовала эту возможность, чтобы раскрыть аспекты своих отношений с отцом и его потребность в ней, чтобы преуспеть.Ей стало намного удобнее добиваться своих целей, и приступы обмороков прекратились.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОБУЧЕНИЕ, ОБУЧЕНИЕ И СИНКОП?

Обморок , медицинский термин для обморока / затемнения, традиционно характеризуется внезапной и временной потерей сознания (со спонтанным выздоровлением), вызванной недостаточной доставкой кислорода в мозг (через гипотонию или другие механизмы). ¹ Обморок — это слово, которое часто вызывает страх у пациентов и их врачей, и это состояние часто приводит к госпитализации для дальнейшего обследования.Термин обморок (более знакомый неспециалистам) менее пугающий и редко приводит к госпитализации в медицинское учреждение. Эти состояния отличаются от пресинкопальных или близких к обморокам, во время которых человек может вспомнить проявления (например, головокружение, помутнение зрения, слабость, падение). Его признаки и симптомы включают бледность, учащенное дыхание, тошноту и слабость (особенно в конечностях, что заставляет большинство людей сесть, если для этого есть время).

Обморок, связанный с различными недугами, был признан проблемой на протяжении веков ().Это было описано Гиппократом (в его Афоризмах ) ² ^, ³ как «отключение», а позже Галеном ⁴ как внезапное падение жизненных сил или падение в обморок. Изображения обморока и обморока изобилуют искусством (например, Эстер Тинторетто до Ахашвероша ) ⁵ и были предметом карикатур и юмора (например, карикатуры на обмороки, найденные на CartoonStock.com), а также популярные видео на YouTube. (например, потерявших сознание коз).

Таблица 1

Распространенные причины преходящей потери сознания

903 Диссекция сердца Перикардиальная болезнь Подключичное обкрадывание 9032 тахикардияпо 903 9032 9032 9048 903 также часто участвуют)3

3 Кардиолиновые препараты33

Нейрогенные

Судороги

Транзиторные ишемические атаки

Цереброваскулярный (обморок / нейтральный обморок)

Вазовагальный / ситуативный обморок

Кровяные заборы

Эмоциональный стресс

Постмиктуризация

Теплая среда

Посткашель / чихание

Гиперчувствительность каротидного синуса

Сердечно-сосудистые

Пороки клапанов

Обструктивный c ардиомиопатия

Компрессия нижней полой вены / беременность

Миксома предсердия

Острый инфаркт миокарда / ишемия

Расслоение аорты

Аритмии

Torsades de pointes (связанные с удлинением скорректированного интервала QT)

Синдром слабости синусового узла

Предсердно-желудочковая блокада

Желудочковая тахикардия

Нарушение работы кардиостимулятора

Синдром Бругада

Ортостатическая гипотензия / гиповолемия

Напряжение

Надпочечниковая недостаточность

Гипотония после физической нагрузки

Длительное стояние

Диарея

Дегидратация / использование диуретиков

Множественная системная атрофия

Диабет

Синдром Ши-Драгера

Деменция с тельцами Леви

Амилоидный алкоголь

Тромбоэмболия легочной артерии

Напряженный пневмоторакс

Легочная гипертензия

Дыхание

Латунные инструменты t игры

Тяжелая атлетика

Гипогликемия

Наркотики / интоксикация

Наркотики

Снотворные

Седативные снотворные

Так же, как сегодня врачи обычно используют термин синкопе , слово липотимия (происходит от лейпо [оставить] и тимия [разум]) часто использовалось в просторечии на протяжении веков. , а документация о липотимии так же стара, как и само лекарство.² Действительно, это явление было так часто замечено, что оно привело к созданию различных типов мебели и одежды и даже комнаты (которая носит его имя) в домах многих богатых викторианских семей. Кушетка для обморока (обычно встречающаяся на лестничных площадках викторианских особняков) и салон обморока были символами статуса в викторианском обществе (столь же значимым показателем богатства, как количество дымоходов в доме).

НАСКОЛЬКО ВАЖНО ЗНАТЬ ПРИЧИНУ ЧЕЛОВЕКА?

Всегда ли нужно знать этиологию обморока? Хотя очевидный ответ отрицательный, стоит проанализировать, как принимаются клинические решения и как можно установить диагноз и план лечения после приступа обморока.

В клинической медицине очень мало расстройств, история которых (обычно называемая «историей настоящего заболевания») более ценна, чем при первоначальной оценке обморока. Контекст, в котором происходит обморок, обычно устанавливает этиологию. История настоящего заболевания (история), наряду с некоторыми фактами о демографических характеристиках и истории болезни пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез обморока), является единственной наиболее важной информацией при определении причины обморока и руководстве врач в диагностической оценке.¹ ^, ⁶ ^— ⁸ Тем не менее, причина обморока остается неустановленной почти в 35% случаев, несмотря на обширные диагностические исследования. ⁶ Врачу необходимо сохранять оптимистичный, но реалистичный взгляд на ценность продолжения «полного» обследования после обморока, когда сама история не раскрывает этиологию.

Хотя большинство людей с обмороком могут быть диагностированы на основании их истории и истории болезни, дальнейшее обследование показано тем, у кого последствия незнания этиологии (и надлежащего лечения) могут отрицательно повлиять на их исход.⁷ Среди них пациенты, страдающие от повторяющихся приступов обмороков, пациенты с симптомами (боль в груди, сердцебиение), предвещавшими приступ, пациенты, у которых обморок вызвал серьезную травму, пациенты с серьезными заболеваниями сердца в анамнезе или с риском их возникновения. (например, диабет, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание), те, кто оставался без сознания более нескольких минут, и те, кто беременны. В каждой из этих категорий обморок может быть вызван потенциально летальной причиной, или обморок может служить предвестником более серьезного клинического расстройства.

ЧТО СЛЕДУЕТ ВКЛЮЧАТЬ ОЦЕНКУ SYNCOPE?

История и история

Необходимо получить историю (вместе с подробным прошлым медицинским и семейным анамнезом); особое внимание следует уделять продрому, ситуации, положению и контексту, окружающему синкопальный эпизод (например, его связь с упражнениями, приемом лекарств и рекреационных наркотиков), а также социальным анамнезом пациента (). ¹ ^, ⁷ ^— ⁹

Таблица 2

Клиническая оценка после синкопе

Измерение основных показателей жизнедеятельности, а также тщательная регистрация ортостатической / постуральной частоты сердечных сокращений и артериального давления всегда должны быть включены в первоначальную оценку обморока.Тщательное обследование сердечно-сосудистой и неврологической систем может оказаться весьма показательным. ¹ ^, ⁷ ^, ⁹

Лабораторные тесты (включая исследования сыворотки)

Базовая метаболическая панель (включая электролиты, тесты функции почек [азот мочевины крови, креатинин] и глюкоза сыворотки) , общий анализ крови и электрокардиограмма (ЭКГ) должны быть получены как часть первоначальной оценки. Руководствуясь другими факторами, этот список может быть расширен за счет включения других специализированных тестов (таких как тесты функции щитовидной железы, сердечные ферменты и другие серологические маркеры заболевания).⁷ ^, ⁹

После того, как эти основные этапы будут выполнены при первоначальной оценке обморока, обследование может быть расширено, если и пациент, и врач сочтут это целесообразным.

ЧТО ТАКОЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ?

Преходящая потеря сознания имеет быстрое начало и непродолжительность; обычно это связано с потерей постурального тонуса. В эту категорию не входят состояния (такие как интоксикации, инфекции, печеночная энцефалопатия или лежащие в основе метаболические нарушения [например, аномалии натрия]), которые вызывают изменение чувствительности.¹⁰ Преходящая потеря сознания имеет множество причин (некоторые из них ограничены по времени, например, задержка дыхания, а другие потенциально смертельны, например, сбои в работе кардиостимулятора). Практический подход к оценке, казалось бы, подавляющего числа потенциальных причин преходящей потери сознания начинается с исключения очевидных причин (например, травмы головы, прерванной остановки сердца).

Причины преходящей потери сознания в целом можно разделить на 4 основные категории: нейрокардиогенные (также известные как рефлекторная или нервно-опосредованная потеря сознания), ортостатическая гипотензия, сердечно-сосудистые или нейрогенные.⁷ ^, ¹¹ Первые 3 категории (так называемые обмороки) возникают в результате глобального снижения мозгового кровотока. Неврологические причины обычно включают в себя более очаговые нарушения головного мозга (например, судороги, транзиторные ишемические атаки, инсульты или вертебробазилярную недостаточность), которые приводят к нарушению кровотока в задних отделах кровообращения головного мозга (например, как это происходит при чрезмерном растяжении шеи).

К сожалению, как указывалось ранее, примерно от 20% до 40% эпизодов, которые приводят к временной потере сознания, остаются необъясненными.¹ Поскольку оценка этих эпизодов основана на ретроспективном анамнезе и потенциально дисфункциональном общении между врачом и пациентом (например, когда пациент не может или не будет предоставлять подробности, связанные с эпизодом), дифференциальный диагноз должен быть широким (включая приступы падения, психогенные причины, гипогликемия и постпадение с ретроградной амнезией). ⁷

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИНКОП?

Для поддержания сознания мозгу требуется минимум 3 мл O ₂ на 100 г ткани в минуту; обморок может развиться, когда в мозг поступает меньше этого количества кислорода.⁷ К счастью, в нормальных условиях имеется достаточный резерв как в доставке, так и в доставке кислорода из легких в мозг.

Резкое снижение доставки кислорода в мозг может быть результатом неспособности извлекать кислород из окружающей среды. Например, в условиях крайней гипоксии может произойти потеря сознания. ¹² ^, ¹³ Дополнительные модификаторы оксигенации включают атмосферное давление, базовую функцию легких, массу красных кровяных телец или состояния, которые изменяют способность переносить кислород (например, отравление угарным газом, метгемоглобинемия, отравление цианидом, гипофосфатемия, гипотермия или гипертермия и аномальный кислотно-щелочной статус).¹⁴

Хотя нарушение экстракции кислорода и изменение способности переносить кислород могут играть роль в развитии обморока, наиболее распространенный механизм нарушения доставки кислорода в мозг включает снижение общей церебральной перфузии. ¹⁵ Церебральный кровоток в основном определяется как давлением церебральной перфузии, так и внутричерепным давлением, а также парциальным артериальным давлением кислорода (PaO ₂) и углекислого газа (PaCO ₂).¹⁵ В целом, когда PaCO ₂ падает (как это может происходить при гипервентиляции в пресинкопальном периоде), церебральный кровоток уменьшается, ускоряя начало обморока. ¹⁵

Снижение церебрального перфузионного давления является фундаментальным механизмом большинства причин обмороков. ¹⁵ Церебральный кровоток поддерживается постоянным за счет механизмов ауторегуляции в диапазоне давления церебральной перфузии (приблизительно 50–150 мм рт. Ст.). Однако при более низком давлении церебральной перфузии взаимосвязь между давлением церебральной перфузии и церебральным кровотоком становится линейной.¹⁵ Перфузия головного мозга обычно снижается при падении церебрального перфузионного давления. Первичной детерминантой церебрального перфузионного давления является среднее артериальное давление, которое, в свою очередь, связано с сердечным выбросом и системным сосудистым сопротивлением. ¹⁵ Следовательно, любой фактор, снижающий любой из этих параметров, может вызвать обморок из-за нарушения глобальной перфузии головного мозга.

Обморок чаще всего возникает в результате нейрокардиогенных причин, сердечно-сосудистых причин и ортостатической гипотензии; на эти категории состояний приходится примерно 30%, 20% и 10% синкопальных эпизодов, соответственно.¹ ^, ⁹ В целом частота обмороков увеличивается с возрастом. ⁶ Кроме того, обмороки у молодых пациентов чаще всего являются вторичными по отношению к нейрокардиогенным причинам, но с возрастом число сердечно-сосудистых причин обмороков возрастает. ¹⁶

Первичный механизм, с помощью которого расстройства каждой из этих широких категорий приводят к обморокам, различается. Снижение сердечного выброса является основным механизмом сердечно-сосудистых причин обморока, в то время как снижение тонуса сосудов является основным патологическим коррелятом потери сознания, связанной с ортостатической гипотензией.¹³ ^, ¹⁷ Оба механизма участвуют в нейрокардиогенном обмороке.

Обморок из-за ортостатической гипотензии возникает в результате постурального снижения церебральной перфузии, вызванного снижением сосудистого тонуса. ¹³ ^, ¹⁷ Неадекватный тонус сосудов может привести к снижению преднагрузки или снижению системного сосудистого сопротивления, либо к тому и другому одновременно. Цикл внезапной потери сознания и быстрого восстановления после потери постурального тонуса, характерного для обморока, можно понять, проанализировав физиологические реакции, которые обычно наблюдаются при ортостатической гипотензии.Когда пациент стоит, происходит внезапное падение среднего артериального давления из-за скопления крови в нижних конечностях или падения системного сосудистого сопротивления. Чаще всего это сопровождается компенсаторным учащением пульса. Внезапное снижение церебральной перфузии приводит к обморокам с потерей постурального тонуса. Когда пациент терпит коллапс, увеличенный венозный возврат и последующее увеличение наполнения левого желудочка восстанавливают кровяное давление и перфузию головного мозга с восстановлением мозгового потока кислорода, и пациент просыпается.¹³

Причины нарушения сосудистого тонуса включают гиповолемию (например, из-за обезвоживания, кровотечения, надпочечниковой недостаточности, диуретиков), вегетативную невропатию (например, связанную с диабетом, амилоидозом, болезнью Паркинсона, синдромом Шай-Драгера, деменцией с тельцами Леви, употребление алкоголя или холинолитиков) или использование сосудорасширяющих средств (например, гипотензивных средств, нитратов, гистаминов, алкоголя). ¹³ ^, ¹⁷

Наиболее частыми сердечно-легочными причинами обмороков являются брадиаритмии и тахиаритмии (например, блокада сердца, синдром слабости синусового узла, желудочковые или наджелудочковые тахикардии, обычно синдром Вольфа-Паркинсона-де-Уайта и в условиях скорректированного удлинения интервала QT).¹ ^, ⁷ Брадиаритмии, особенно внезапно возникающие, могут стать симптоматическими и привести к обморокам. Некоторые структурные проблемы (например, клапанные пороки [стеноз аорты, митральный стеноз или стеноз легочной артерии] или другие состояния, нарушающие отток сердца, например, систолическая дисфункция, кардиомиопатии, тампонада и миксомы предсердий) приводят к снижению сердечного выброса (в состоянии покоя или с усилием). Легочные и сосудистые аномалии (например, тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс, легочная гипертензия, сдавление нижней полой вены [что может произойти во время беременности], расслоение аорты и синдром подключичного обкрадывания [что приводит к ретроградному кровотоку в позвоночной артерии в установка проксимального стеноза подключичной артерии и упражнения на ипсилатеральную руку]) также снижают сердечный выброс или нарушают церебральную перфузию.⁷

Нейрокардиогенный обморок (также называемый вазовагальным обмороком , нервно-опосредованным обмороком или рефлекторным обмороком ) часто включает снижение сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. ⁷ ^, ¹³ ^, ¹⁸ Нейрокардиогенные обмороки могут возникать в эмоционально сложных (например, пугающих или смущающих) ситуациях, например, во время забора крови, при наблюдении за своим первым вскрытием, при просмотре крови или игл или получении плохие новости, или от гиперчувствительности каротидного синуса.

Независимо от триггера, нейрокардиогенный обморок вызывается гиперактивной блуждающей реакцией на стимуляцию механорецепторов в левом желудочке (вазовагальный), каротидном синусе (гиперчувствительность каротидного синуса), мочевом пузыре (после родов), желудочно-кишечном тракте (после дефекации) ). Стимуляция механорецепторов на этих участках приводит как к снижению частоты сердечных сокращений, так и к снижению артериального давления из-за снижения системного сосудистого сопротивления из-за чрезмерной вагусной реакции.Повышенный парасимпатический тонус вызывает снижение частоты сердечных сокращений и сократительной способности сердца, тогда как снятие симпатического тонуса в кровеносных сосудах приводит к расширению сосудов. ⁷ ^, ¹⁸ Последующее падение артериального давления снижает кровоток и приводит к обморокам. У некоторых людей маневры, которые, как известно, активируют вагусную реакцию (например, давление вниз, интенсивный смех, давление на глаза или попадание холодной воды на лицо), могут вызвать усиленный нервный рефлекс, который приводит к обмороку.Однако иногда артериальное давление и частота сердечных сокращений могут изменяться независимо друг от друга. Эти «неклассические» причины включают чистую вегетативную недостаточность или синдром постуральной тахикардии. ¹⁶

КАКИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ СИНКОПУ?

Хотя хорошо известно, что сильные аффективные переживания связаны с нейрокардиогенными обмороками, всесторонний поиск литературы по психиатрии и обморокам не дает большого количества информации. Запрос MEDLINE с ключевыми словами синкопе , психиатрия и обморок дает не более 10 статей с 1996 года.Частично это объясняется тем фактом, что большинство эпизодов обморока не могут (по определению) быть хорошо описаны пациентом и не наблюдаются другими. Кроме того, большинство случаев обморока оценивается врачами отделения неотложной помощи и первичной медико-санитарной помощи ¹⁹ ^, ²⁰; только те пациенты, которые страдают повторяющимися эпизодами, которые считаются в значительной степени психогенными, попадают к психиатру. Таким образом, большая часть пациентов, которые уязвимы для эмоциональных обмороков, никогда не проходят формального психиатрического обследования.Хотя до четверти синкопальных эпизодов имеют психиатрическое происхождение, ²¹ обмороки, возможно, являются лучшим предиктором еще не диагностированного оккультного психиатрического синдрома. ²² ^, ²³ Однако «психиатрическое происхождение» часто неправильно определяется. Хотя определенные синдромы (паническое расстройство и ипохондрия) являются психиатрическими состояниями, наиболее часто связанными с обмороками, психиатрическое происхождение может также указывать на сильные эмоциональные реакции в отсутствие психического расстройства, определенного в DSM-IV ²⁴.

Нейрокардиогенный обморок связан с мощной эмоциональной реакцией, вызванной сильными адренергическими реакциями (механизмы борьбы или бегства), за которыми следует «отскок» парасимпатического тонуса и снижение среднего артериального давления. Сердечный выброс падает, вазодилатация увеличивается, артериальное давление падает, и пациент теряет сознание, поскольку его / ее мозг реагирует на быструю и некомпенсированную преходящую гипоксию.

«Спуск на землю» использует пониженную гравитационную нагрузку на кровоток для быстрого восстановления возврата кислорода в центральную нервную систему, и как симпатическая, так и парасимпатическая реакции быстро приходят в норму.Фактически, по этим физиологическим причинам быстрое выздоровление — от секунд до нескольких минут — патогномонично для нейрокардиогенного обморока. ¹³ Более длительные эпизоды снижения сознания требуют поиска других причин.

Продромальные симптомы, характерные для нейрокардиогенного обморока, аналогичны симптомам панической атаки. Фактически, учитывая сопутствующую патологию панического расстройства и обморока, вполне естественно, что симптомы, предшествующие обморокам, будут соответствовать паническим атакам (с потоотделением, сердцебиением, тремором), а также уменьшению поля зрения по мере уменьшения кровоснабжения мозга. .Психологические симптомы, как и при панических атаках, часто включают чувство страха или сильного страха. ²⁵ По мере повышения парасимпатического тонуса часто отмечаются диссоциативные переживания, и обморок обычно наступает в течение нескольких секунд или минут после первоначально сообщенного страха или страха. ²⁶ ^, ²⁷ Быстрое восстановление — правило; если пациент не приходит в себя почти сразу, следует искать другую причину обморока.

Психиатрическое лечение обморока включает поведенческую терапию, направленную на снижение возбуждения к идентифицированному стимулу, а также фармакологические вмешательства, которые уменьшают немедленную тревогу и предотвращают возникновение последующей тревоги.²⁸ Лекарства (такие как бензодиазепины, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и β-блокаторы) оказались эффективными. ²⁸ ^— ³⁰ Также важно изучить рассказ пациента, связанный с синкопальными явлениями. Таким образом, вмешательства при психических обмороках имеют тенденцию быть интегративными и индивидуализированными (в зависимости от потребностей и предпочтений пациента). ²⁷ ^— ³⁰

Учитывая очевидную дезадаптивную природу обморока, можно задаться вопросом, как поведение, управляемое самим стволом мозга, будет сохраняться в пределах нашего вида.Поскольку ствол мозга примитивен, его влияние на нейрокардиогенные обмороки можно понять в эволюционном контексте. Эволюционные биологи и бихевиористы отметили, что в первую очередь люди и приматы испытывают обмороки в условиях сильных эмоциональных реакций. ³¹ На основании этого наблюдения некоторые предположили, что первоначальный механизм борьбы или бегства, который активируется, например, при виде крови, является естественной реакцией на то, что может рассматриваться как угрожающая ситуация.³² Если реакция «бей или беги» не уменьшает угрозу, кровь, вероятно, продолжит течь в человеке, которому угрожает опасность, и парасимпатический отскок приводит к обмороку в попытке сохранить гемостаз. Это объяснение, как и все эволюционные постулаты, телеологическое; тем не менее, это дает некоторое представление о том, как продолжает сохраняться неадаптивное поведение (например, обмороки). ³²

Таким образом, обмороки психиатрического происхождения чаще всего являются нейрокардиогенными.Лечение обморока часто идентично лечению сильного беспокойства; он включает в себя как психотерапию, так и прием лекарств. Как показывают эпидемиологические данные, обмороки испытывают гораздо больше пациентов, чем могли бы ожидать их врачи, и клиницистам надлежит проверять прошлые эпизоды обморока при любом первоначальном обследовании и плане лечения. ²⁴

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПО СЛЕДУЮЩЕМУ СИНКОПУ

Нейрокардиогенные причины обморока

При подозрении на нейроопосредованный обморок (например, вазовагальный, ситуационный, постмиктуризационный) и когда рассказ и базовая лабораторная оценка недостаточны для Испытание на наклонном столе и / или тщательная оценка основных показателей жизнедеятельности и симптомов после массажа сонной артерии могут быть уместны.⁶ ^, ⁹ Хотя эти маневры не очень чувствительны, они могут помочь в реабилитации позиционных обмороков и синдрома гиперчувствительности сонных артерий как потенциальных причин обморока.

Сердечные причины обморока

Хотя кардиогенные обмороки часто предвещают наличие в анамнезе структурных и / или сосудистых заболеваний сердца, ⁸ несколько технологий и тестов (например, ЭКГ, холтеровские мониторы, электрофизиологические исследования) могут быть полностью использованы. оценить обморок.Эхокардиограмма позволяет выявить структурные и клапанные пороки сердца, а также функциональные заболевания миокарда. Монитор Холтера (или более продвинутый инструмент, такой как монитор петлевого самописца) может помочь в выявлении аритмий. У некоторых людей полное электрофизиологическое обследование (включая фармакологическую стимуляцию и тестирование) может выявить более необычную или трудно диагностируемую этиологию аритмогенных обмороков. ¹ ^, ⁶ ^, ⁷ ^, ⁹

Неврологические причины обморока

Хотя неврологические проблемы относятся к наименее частым причинам обмороков (5–10%), ⁶ ^, ⁷ ^, ³³ Диагностика неврологической дисфункции (например, сосудистой, паренхимальной или электрической этиологии) может потребовать более углубленного тестирования.Для выявления потенциальных патологических образований (например, цереброваскулярного заболевания, энцефаломаляции, эпилептических очагов) может потребоваться визуализация с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением или магнитно-резонансной томографии, сонной или транскраниальной ультрасонографии и даже полной электроэнцефалографической оценки. ⁹

Хотя подавляющее большинство пациентов с обмороком рассказывают истории, указывающие на возможный диагноз, клиницистам следует помнить об основных и более продвинутых инструментах, которые помогают в лечении обморока.Таким образом, обморок возникает в результате кратковременной гипоксии головного мозга; Таким образом, наша цель — как можно скорее вернуть кровь в мозг. Простых маневров (таких как вызов 911, измерение показателей жизнедеятельности, успокоение) может быть достаточно сразу после обморока. Однако подъем ног и введение жидкости, когда это необходимо, может помочь пациенту восстановить перфузию; Только когда причина обморока выяснена, следует проводить дальнейшее лечение конкретного заболевания.

ВЫВОДЫ

Обмороки, обмороки и синкопальные состояния (состояния различной этиологии) распространены и могут быть проблематичными.Знание факторов, предрасполагающих к обморокам, и патофизиологических оснований может помочь в оценке. К сожалению, примерно в 40% случаев (несмотря на обширное обследование) конкретная этиология обморока остается загадкой. За начальным поддерживающим лечением могут последовать вмешательства, направленные на лечение конкретного заболевания.

Footnotes

Уроки, полученные на стыке медицины и психиатрии

Психиатрическая консультационная служба при Массачусетской больнице общего профиля (MGH) обслуживает стационарных медицинских и хирургических пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями.Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время своих обходов два раза в неделю д-р Стерн и другие члены консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения привели к появлению раундов отчетов, которые окажутся полезными для врачей, практикующих на стыке медицины и психиатрии.

Drs Pallais и Puig — это лечащие врачи службы обучения клиницистов в клинике MGH, и каждый является доцентом медицины в Гарвардской медицинской школе (HMS). Д-р Шлозман — заместитель директора резидентуры детской и подростковой психиатрии в программе MGH / McLean по детской психиатрии, содиректор обучения студентов-медиков по психиатрии в HMS и доцент кафедры психиатрии в HMS. Д-р Перселл — лечащий врач психиатрической консультационной службы в MGH и инструктор по психиатрии в HMS. Д-р Стерн — руководитель психиатрической консультационной службы в MGH и профессор психиатрии в HMS.

Доктор Стерн является сотрудником Академии психосоматической медицины, входил в состав совета докладчиков Reed Elsevier, является акционером WiFiMD (планшетный ПК) и получал гонорары от Mosby / Elsevier и McGraw Hill. Drs Pallais, Schlozman, Puig и Purcell не сообщают о финансовой или иной аффилированности, имеющей отношение к теме данной статьи.

Список литературы

2. Forbes F, редактор. Циклопедия практической медицины. Том 4. Лондон, Великобритания: Шервуд, Гилберт и Пайпер; 1835 г.[Google Scholar] Папаврамиду Н., Циакас Д. Гален о «обмороке». Int J Cardiol. 2010. 142 (3): 242–244. [PubMed] [Google Scholar] 6. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG и др. Частота и прогноз обмороков. N Engl J Med. 2002. 347 (12): 878–885. [PubMed] [Google Scholar] 7. Brignole M, Alboni P, Benditt DG и др. Целевая группа по обморокам, Европейское общество кардиологов. Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обмороков: обновление 2004 г. Europace. 2004. 6 (6): 467–537. [PubMed] [Google Scholar] 8.Альбони П., Бриньоль М., Меноцци С. и др. Диагностическая ценность анамнеза у пациентов с обмороками с сердечными заболеваниями или без них. J Am Coll Cardiol. 2001. 37 (7): 1921–1928. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Сантини М. Диагностика обморока в клинической практике: реализация упрощенного диагностического алгоритма в многоцентровом проспективном исследовании — исследовании OESIL 2 (Osservatorio Epidemiologico della Sincopenel Lazio) Eur Heart J. 2000; 21 (11): 935 –940. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каплан Дж. П., Рабинович Т.Подход к пациенту с когнитивными нарушениями: делирием и деменцией. Med Clin North Am. 2010. 94 (6): 1103–1116. ix [ix.] [PubMed] [Google Scholar] 11. Саттон Р., Бриньоль М., Бендитт Д. и др. Диагностика и лечение обморока. Curr Hypertens Rep. 2010; 12 (5): 316–322. [PubMed] [Google Scholar] 12. Линдхольм П., Лундгрен CE. Физиология и патофизиология ныряния с задержкой дыхания. J Appl Physiol. 2009. 106 (1): 284–292. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вилинг В., Тийс Р.Д., ван Дейк Н. и др.Симптомы и признаки обморока: обзор связи между физиологией и клиническими подсказками. Головной мозг. 2009. 132 (Pt 10): 2630–2642. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томас Х.М., 3-й, Лефрак С.С., Ирвин Р.С. и др. Кривая диссоциации оксигемоглобина в здоровье и болезни: роль 2,3-дифосфоглицерата. Am J Med. 1974. 57 (3): 331–348. [PubMed] [Google Scholar] 15. Франко Фолино А. Церебральная ауторегуляция и обмороки. Prog Cardiovasc Dis. 2007. 50 (1): 49–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ваддади Г., Ламберт Э., Коркоран С.Дж. и др.Постуральный обморок: механизмы и управление. Med J Aust. 2007. 187 (5): 299–304. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фриман Р. Клиническая практика: нейрогенная ортостатическая гипотензия. N Engl J Med. 2008. 358 (6): 615–624. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грабб Б.П. Клиническая практика: нейрокардиогенные обмороки. N Engl J Med. 2005. 352 (10): 1004–1010. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рид MJ. Ведение обморока в отделении неотложной помощи. Minerva Med. 2009. 100 (4): 259–273. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кесслер С., Тристано Дж. М., Де Лоренцо Р.Подход отделения неотложной помощи к обморокам: научно обоснованные рекомендации и правила прогнозирования. Emerg Med Clin North Am. 2010. 28 (3): 487–500. [PubMed] [Google Scholar] 21. Луцца Ф., Ди Роза С., Пульятти П. и др. Обморок психиатрического происхождения. Clin Auton Res. 2004. 14 (1): 26–29. [PubMed] [Google Scholar] 22. Расмуссен Н.Х., Бернард М.Э., Хармсен В.С. Физические симптомы, которые указывают на психические расстройства у взрослых сельских жителей первичной медико-санитарной помощи. J Eval Clin Pract. 2008. 14 (3): 399–406. [PubMed] [Google Scholar] 23. Куакам С., Лакруа Д., Клуг Д. и др.Распространенность и прогностическое значение психических расстройств у пациентов с рецидивирующими необъяснимыми обмороками. Am J Cardiol. 2002. 89 (5): 530–535. [PubMed] [Google Scholar] 24. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Издание четвертое, редакция текста. [Google Scholar] 25. Саймон Н.М., Фишманн Д. Последствия медицинской и психиатрической коморбидности с паническим расстройством. J Clin Psychiatry.2005; 66 (приложение 4): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ярдли Л., Оуэн Н., Назарет И. и др. Паническое расстройство с агорафобией, связанное с головокружением: характерные симптомы и психосоциальные последствия. J Nerv Ment Dis. 2001. 189 (5): 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 27. Морган Х., Блашки Г. Приступы, обмороки и забавные повороты: может ли это быть психическое расстройство? Врач Ост Фам. 2003. 32 (4): 211–213. 216–219. [PubMed] [Google Scholar] 28. Leftheriotis D, Michopoulos I, Flevari P и др. Малые психические расстройства и обмороки: роль психопатологии в выражении вазовагального рефлекса.Psychother Psychosom. 2008. 77 (6): 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ньютон Дж. Л., Кенни Р. А., Бейкер С. Р.. Когнитивно-поведенческая терапия как потенциальное лечение вазовагального / нейрокардиогенного обморока: пилотное исследование. Europace. 2003. 5 (3): 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 30. Соколовски CJ, Джованнитти JA младший, Boynes SG. Иглофобия: этиология, неблагоприятные последствия и ведение пациентов. Dent Clin North Am. 2010. 54 (4): 731–744. [PubMed] [Google Scholar] 31. van Dijk JG. Обмороки у животных. Clin Auton Res.2003. 13 (4): 247–255. [PubMed] [Google Scholar] 32. Леви М. Вазовагал обморок как эволюционный пережиток борьбы с кровоизлиянием. Clin Auton Res. 2005. 15 (2): 69–70. [PubMed] [Google Scholar] 33. Серрано Л.А., Гесс Е.П., Беллолио М.Ф. и др. Точность и качество клинических правил принятия решений при обмороке в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Ann Emerg Med. 2010. 56 (4): 362–373. e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Определение обморока от Merriam-Webster
\ ˈFānt \ 1а : еле заметный : тусклый слабый почерк
2 : слабость, головокружение и склонность к обмороку больной и теряет сознание от боли — Джек Лондон
3 : не хватает смелости и духа : труслив слабонервных
4 : не хватает силы или энергии : выполняется, предлагается или выполняется слабо или вяло слабая похвала слабая улыбка на ее губах
упал в обморок; обморок; обмороки
непереходный глагол
1 : потерять сознание из-за временного снижения кровоснабжения головного мозга.
2 архаичный : потерять храбрость или дух
3 архаичный : ослабить
Обморок или обморок: почему нельзя игнорировать временную потерю сознания
Обморок — одна из самых недооцененных проблем со здоровьем.В основном люди связывают его с усталостью и стрессом и редко обращают внимание на то, что он может указывать на состояние тела.
Д-р М. Чандрамули, интервенционный кардиолог и электрофизиолог в больницах Trust объясняет, что обморок — это временная потеря сознания, которая приводит к падению, если человек стоит в вертикальном положении, и с медицинской точки зрения это называется обмороком.
Каковы симптомы?
— Головные боли
— Затемнение
— Бессознательное состояние
— Головокружение или сонливость
— Обморок, особенно после еды или физических упражнений
— Чувство неустойчивости или слабости при стоянии
— Изменения зрения, такие как пятна или туннельное зрение
Какие симптомы следует учитывать при оценке обморока?
По словам врача, оценка обморока начинается с временной потери сознания (TLOC), за которой следует изучение семейного анамнеза пациента и частоты эпизодов обморока.
«При оценке вероятной причины TLOC необходимо обратиться за советом к специалисту. Обморок не следует игнорировать, поскольку ни один эпизод потери сознания не является нормальным. Хотя причины обморока обычно считаются неврологическими, на самом деле причиной чаще всего являются болезни сердца. Необходимо посетить кардиолога, чтобы диагностировать, отличать опасные обмороки и лечить их должным образом », — сообщает врач indianexpress.com .
Наиболее частая причина обморока
* Неравномерное сердцебиение (сердечная аритмия), которое приводит к временной остановке сердцебиения на несколько секунд, вызывая временную остановку кровотока к мозгу, может привести к обмороку.
* Внезапное и кратковременное падение артериального давления в вертикальном положении, ведущее к снижению кровоснабжения мозга.
Обморок — признак инсульта?
Доктор Чандрамули говорит, что обморок обычно не вызывает инсульта. Хотя один подтип инсульта, поражающий заднюю часть мозга, может привести к потере устойчивости, сознание обычно сохраняется.
«Обморок — это первичный симптом серьезной сердечной аритмии, когда сердце бьется с нерегулярными интервалами.Состояние заставляет сердце биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или с нерегулярными интервалами. Это дополнительно заставляет его перестать эффективно перекачивать кровь, что предотвращает или уменьшает кровообращение в мозг, что в конечном итоге приводит к обморокам ».
Можно ли предотвратить обморок?
Врач говорит, что обморок можно вылечить, изменив образ жизни, лекарства и методы лечения в зависимости от тяжести заболевания.
* Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи.
* Убедитесь, что вы регулярно пьете достаточно воды.
* Если вам нужно долго стоять на одном месте, обязательно двигайте ногами. Сделайте шаг, если можете, или вытряхните ноги.
* Если вы склонны к обмороку, избегайте физических нагрузок в жаркую погоду.
* Принимайте назначенные лекарства, особенно при диабете или сердечно-сосудистых заболеваниях. Если вы чувствуете головокружение или головокружение от приема лекарств, сообщите об этом врачу. Они могут найти другое лекарство, которое не вызывает этого побочного эффекта.
* Для регулирования артериального давления помогают простые средства, такие как повышенное потребление соли, адекватное увлажнение.
* Когда обморок вызван аритмией, имплантация сердечного устройства является типичным лечением. Это электрически заряженное медицинское устройство для лечения нерегулярных сердечных сокращений.
Чтобы узнать больше об образе жизни, подпишитесь на нас: Twitter: lifestyle_ie | Facebook: IE Стиль жизни | Instagram: ie_lifestyle
Детская больница Джонса Хопкинса
Обмороки — довольно распространенное явление у подростков.Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это не является признаком чего-то серьезного.
Что такое обморок?
Обморок — это временная потеря сознания. Это происходит, когда в мозг поступает недостаточно крови из-за падения артериального давления.
Почему люди падают в обморок?
Артериальное давление может упасть из-за обезвоживания, быстрой смены положения, длительного стояния или сидения или внезапного страха перед чем-либо (например, при виде крови).
Вот некоторые из распространенных причин обморока:
Физические триггеры. Перегрев или пребывание в многолюдном помещении с плохой вентиляцией — частые причины обморока. Иногда простое стояние в течение очень долгого времени или слишком быстрое вставание после сидения или лежания может привести к обмороку.
Эмоциональный стресс. Эмоции, такие как испуг, боль, беспокойство или шок, могут вызывать кровяное давление уронить. Вот почему люди падают в обморок, когда что-то пугает или ужасает их, например, вид крови.
Гипервентиляция. Человек с гипервентиляцией часто дышит. Уровень углекислого газа (CO2) в крови падает, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Приток крови к мозгу уменьшается, отчего человек теряет сознание.
Состояние здоровья. Такие состояния, как проблемы с сердцем, анемия, низкий уровень сахара в крови или синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), могут вызывать обморок.
Беременность. Во время беременности в организме происходит множество изменений, в том числе изменения в системе кровообращения.Это может вызвать обморок у женщины. А по мере роста матка может давить на крупные кровеносные сосуды и частично блокировать кровоток, что может снизить кровоснабжение головного мозга.
Каковы предупреждающие признаки обморока?
Тот, кто собирается упасть в обморок, может иметь:
головокружение
легкомысленность
бледность
неустойчивость
изменения видения
быстрое или нерегулярное сердцебиение
потеет
тошнота и / или рвота
Можно ли предотвратить обморок?
Если вы думаете, что упадете в обморок, вы можете попытаться остановить это, выполнив следующие действия:
По возможности лечь. Это может помочь предотвратить обморок, поскольку позволяет крови попадать в мозг. Не забудьте снова медленно встать, когда почувствуете себя лучше — сначала перейдите в положение сидя на несколько минут, а затем встаньте.
Сядьте, опустив голову вперед между колен. Это также поможет крови попасть в мозг, хотя это не так хорошо, как лежать. Когда почувствуете себя лучше, медленно примите вертикальное положение сидя, затем встаньте.
Не позволяйте себе обезвоживаться. Пейте достаточно жидкости в течение дня. Пейте много жидкости до, во время и после тренировки, а также в жаркую погоду.
Поддерживайте циркуляцию крови. Если вам нужно долго стоять или сидеть, почаще делайте перерывы и передвигайтесь. Регулярно напрягайте мышцы ног или скрещивайте ноги, чтобы улучшить кровоток.
По возможности избегайте перегрева, тесноты или душной атмосферы. .
Когда мне звонить врачу?
Если вы упали в обморок только один раз, это было недолго, а причины очевидны (например, пребывание в жаркой и многолюдной обстановке), то обычно об этом не стоит беспокоиться.Но если у вас есть заболевание или вы принимаете лекарства по рецепту, рекомендуется позвонить своему врачу.
Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью, если вы:
поранились, когда упали в обморок (например, сильно ударились головой)
есть боль в груди, учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение) или одышка
имел захват
упал в обморок при физической нагрузке или другой физической активности
теряли сознание более одного раза
Врач задаст несколько вопросов, проведет осмотр и может назначить несколько анализов, например:
ЭКГ (вид теста на проблемы с сердцем)
анализ сахара в крови
анализ крови на анемию
Как я могу помочь тому, кто потерял сознание?
Если вы с человеком, потерявшим сознание, постарайтесь помочь ему лечь.Не перемещайте того, кто может получить травму в результате падения (это может усугубить ситуацию). Вместо этого ослабьте тесную одежду — например, ремни, воротники или галстуки. Подпирание ступней и голеней человека на рюкзаке или куртке также может улучшить приток крови к мозгу.
Человек, потерявший сознание, обычно быстро поправляется. Поскольку после обморока вы чувствуете слабость, это нормально, поэтому убедитесь, что человек еще немного полежит. Слишком ранний подъем может вызвать еще один приступ обморока.
Позвоните в службу 911, если потерял сознание:
не приходит в сознание через несколько минут
потерял сознание во время тренировки
испытывает боль в груди, затрудненное дыхание или припадок
Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Имя *
Email *
Сайт
Комментарий *

Рубрики
Антропогенез
Вопросы и ответы
Кризис
Мотивация НЛП
Нлп
Предложение
Предложение девушке
Разное
Саморазвитие
Эмоциональный кризис

2019 © Все права защищены. Карта сайта

Общие принципы
История
Положение
Физические упражнения
Прошлый медицинский анамнез
Семейный анамнез
Лекарства
Социальный анамнез
	Обследование сердца
Неврологическое обследование
Исследования
Chem-20
Электрокардиограмма
Общий анализ крови
Work-up ology
Нейрокардиогенный
Положитесь на историю
Тест с наклоном стола (иногда полезно)
Массаж каротидного синуса (выполняется осторожно)
9012 903 Холтер против монитора с петлевым самописцем
Электрофизиологическое исследование
Неврологическое
Компьютерная томография / магнитно-резонансная томография головного мозга
Каротидная / транскраниальная