Болит внизу живота на ранних сроках беременности: Почему болит низ живота при беременности? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Вопрос задает – Наталья, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Наталья:

23.10.2014

Здравствуйте! Мне очень нужна Ваша помощь. У меня 10-я неделя беременности.(Послед. месячные 26 июля) Это моя третья беременность. Первая прошла удачно без осложнений и в 2001 году я родила здорового мальчика. Правда родила с разрывами и было расхождение швов во влагалище, но после родов это никак не беспокоило. Второй раз беременность закончилась в 9 недель абортом, т.к. врачи сказали, что беременность замерла… После этого я еще раз сдала все анализы -все дали отриц. результат, кроме уреаплазмоза() но он был у меня и в первую беременность и я его ничем не пролечивала. В марте прошлого года мы с мужем полностью пролечились и вот новая беременность. Но у меня начиная с 4-й недели постоянно болит низ живота. Была на приеме : в 6 недель сделали УЗИ- с ребенком все хорошо, развитие соотв. сроку, но матка в тонусе. Прошла курс дюфастоном 10 дней по 1 табл. 2 раза в день, свечи с папаверином-2р/д, и внутримышечно 5 уколов ХГЧ (1 раз/д через день).

Выделений никаких не было и нет, но живот все равно болит. Сдала гормональные анализы:ДГА-1, 5(при норме до 1, 3), все анализы на инфекции(есть иммунитет к краснухе, цитомегаловирусу, остальные отр.), ТТГ, ХГЧ, тестестерон, прогестерон в норме. Врач прописала дексаметазон 1р/д по 1/4, но в аннотации прочитала, что в первом триместре можно только по жизненным показаниям. Еще в 6 недель на протяжении 3-х дней был сильный насморк со слезотечением, очень тяжело перенесла. Могло ли это отразиться на ребенке? Пожалуйста, я знаю, что у Вас много вопросов, но мне очень нужен Ваш ответ. Почему может болеть живот и опасно ли это для ребенка-мы очень хотим здорового ребенка! И так ли необходим прием дексаметазона, может быть можно обойтись менее опасными средствами, посоветуйте, пожалуйста?! Заранее большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким.

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

26.01.2021

Уважаемая Наталья, Тянущие боли внизу живота — это довольно частый симптом в первые 12-14 недель беременности.

  Если Все данные (анализы, УЗИ)  в пределах нормы, это говорит о нормально протекающей берменности. Беременность развивается в матке, матка мышечный орган, свойство мышцы иногда сокращатся и это норма. Эти сокращения могут проявлятся тянущими ощущениями внизу живота. Никакого риска развитию малыша эти тянущие боли не несут.  Если бы все беременности, на фоне которых были простудные, вирусные являения заканчивались не благополучно (выкидыш, рождение детей с пороками развития), то человечество уже бы давно вымерло. Простудные симптомы немного увеличивают риск самопроизвольного выкидыша, но не увеличивают общий процент пороков развития у плода. Если Ваша беременность продолжает развиваться, что показывают данные УЗИ, то это говорит о том, что на беременность все эти простудные явления скорее всего не оказали никакого влияния. Вопрос необходимости приема дексаметазона — дискутабелен. Этот препарат не отностися к средствам, использующимся для лечения угрожающего выкидыша. Однако, у Вашего врача могли быть другие основания, для того, чтобы рекомендовать его Вам.

Шестая неделя беременности — Юнона

На сроке 6 недель беременности размер плода составляет около 4-6 мм. Продолжается закладка органов и систем.

Очень важным событием является начало формирования головного мозга. Стремительное развитие нервной системы приводит к тому, что столь крошечное существо уже на сроках 6–7 недель беременности может реагировать на внешние раздражители.

В 6 недель беременности закладываются ручки и ножки, но пока это всего лишь зачатки. Шестая неделя беременности — это начало движения крови по организму эмбриона. Одно из важных событий этого срока беременности — начавшееся сердцебиение плода на 5 неделе. Крошечное сердце бьется чаще, чем у взрослого человека, частота его сокращений на этом сроке составляет 100-130 ударов в минуту.

Полезно знать

Продолжается закладка органов — формируются зачатки легких, костного мозга, селезенки. Едва намечаются наружные половые органы. Пройдет не так уж много времени, и вы узнаете ответ на животрепещущий вопрос: будет ли у вас мальчик или девочка.

Беременность 6–7 недель характеризуется дифференцировкой пищеварительного тракта. Формируется пищевод, в пищеварительной трубке появляется расширение — будущий желудок, закладывается поджелудочная железа.

6-я неделя: что происходит с организмом будущей мамы?

Организм будущей мамы на сроке 6 недель беременности находится под влиянием мощной гормональной перестройки. В подавляющем большинстве случаев женщина уже знает о наступившей беременности, поскольку наряду с отсутствием менструаций все настойчивее проявляют себя новые признаки. Как правило, на этом сроке женщина уже сделала тест на беременность, возможно, даже не один. Многие уже подтвердили свою беременность на УЗИ и посетили специалиста.

Важно!

Если вы действительно беременны, то тест будет положительным в 100% случаев. Если же при отсутствии менструации ваш тест отрицательный, не откладывайте с визитом к специалисту. Отрицательный тест на беременность, вкупе с имеющимися признаками беременности, может свидетельствовать о серьезных неполадках в организме или о патологии беременности, требующей внимания специалистов. Именно в такие моменты важно ведение беременности под наблюдением специалистов. 

На сроке 6 недель беременности все более явственно проявляются признаки нового состояния. Периоды подъема настроения чередуются с усталостью и спадом. Женщина может быть сонлива, быстрее устает. Эти симптомы могут существенно снижать работоспособность и влиять на повседневную деятельность. Другие женщины, напротив, ощущают прилив сил и развивают бурную деятельность.

Изменения могут коснуться и аппетита, причем как в одну, так и в другую сторону. Аппетит обычно повышается у женщин, у которых нет токсикоза беременности. Если вам постоянно хочется есть, помните о том, что для гармоничного течения беременности и для развития малыша важно не усиленное, а правильное питание. Избыточный вес может ухудшить ваше самочувствие на более поздних сроках и осложнить течение беременности.

Появляются такие признаки как пристрастие к определенной пище, отмечается высокая чувствительность к запахам.

Женщина может отмечать следующие симптомы: набухание и чувствительность груди, ощущение покалывания или тяжести в молочных железах. У многих темнеют соски, а если посмотреть на живот, то можно увидеть темную линию от пупка к лобку, но это на более поздних сроках. Это признаки гормональных изменений в организме, которые самостоятельно пройдут вскоре после родов.

Иногда будущие мамы на ранних сроках беременности жалуются на то, что у них тянет низ живота и время от времени появляются неприятные ноющие боли в этой области. Многие отмечают, что они похожи на менструальные, могут концентрироваться в какой-то одной точке, а могут быть обширными и отдавать в поясницу. Причины, почему у будущей мамы тянет низ живота, разные. Например, постепенное увеличение в размерах матки и растяжение поддерживающих ее связок или спазмы в кишечнике. Подобные незначительные ощущения, как правило, не сигнализируют о какой-либо патологии беременности. Но если боль усиливается и/или долго не проходит, следует сообщить об этом специалисту.

Полезно знать

В этот период может участиться мочеиспускание. Это связано с увеличением матки. Она еще не увеличилась настолько, чтобы вырос живот, но на мочевой пузырь давит вполне ощутимо.

Кишечник, напротив, может стать более ленивым. Это приводит к запорам уже на ранних сроках беременности. Причиной здесь является не только механическое давление растущей матки, но и деятельность гормона беременности — прогестерона.

Головные боли, подташнивание, повышенное слюноотделение являются неприятными спутниками беременности. Интересно, что каждая беременность уникальна. И если у вас сейчас есть все эти неприятные симптомы, то в следующую беременность вы с удивлением можете обнаружить, что она никак не проявляется.

Возможно, это станет для вас сейчас небольшим утешением.

Полезно знать

Каждая третья женщина не испытывает никаких новых ощущений. Будущую маму может даже удивлять, что у нее нет признаков беременности. Не переживайте, это абсолютно нормально.

Внешне живот пока еще точно такой же, каким он был до беременности. Это естественно, ведь размеры плода пока еще очень маленькие и матка увеличилась незначительно. И если некоторым женщинам кажется, что живот увеличился в размерах, а одежда в талии стала маловата, то причина, скорее всего, в скоплении газов в кишечнике. Кстати, с работой кишечника связаны и ощущения в животе, которые женщина может принимать за шевеления плода. Для настоящих шевелений еще очень рано.

УЗИ на этом сроке подтвердит наличие беременности в 100% случаев. УЗИ поможет определить наличие плодного яйца с эмбрионом внутри, место прикрепления в матке и маточный тонус. Более того, четко определяется сердцебиение вашего такого крошечного, но уже горячо любимого малыша.

Если вы испытываете неприятные ощущения в животе, данный метод ответит на вопрос, не являются ли они признаком угрозы прерывания беременности.

Однако не стоит делать многократные УЗИ, если к этому нет медицинских показаний. Хотя ультразвук и считается безопасным для малыша, а маме порой интересно наблюдать за увеличением его размеров, все же позвольте природному процессу идти естественным путем.

Медицинские обследования

В сроке шесть недель, если домашний тест подтвердил факт беременности, необходимо обратиться к врачу, чтобы встать на учет по беременности в женской консультации или частном медицинском центре. Ранняя постановка на учет позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные отклонения в состоянии здоровья. В этом сроке врач проведет полный внешний осмотр: определит рост и вес, измерит размеры таза, определит уровень артериального давления, пульса. Дополнительно будет назначен целый ряд анализов:

• общеклинический, биохимический анализы крови. Они необходимы для общей оценки состояния здоровья, исключения хронических заболеваний, инфекций, воспаления;
• анализы мочи для оценки состояния мочевыделительной системы, исключения воспалительных, инфекционных процессов;
• подтверждение факта беременности и уточнение срока по данным концентрации ХГЧ в крови при необходимости.

Помимо этого, акушер-гинеколог назначает целый ряд обследований, которые важны для прогнозов в отношении ведения беременности – это группа крови и резус-фактор, коагулограмма, которая позволяет оценить свертывающую способность крови. Проводится комплексное обследование на наличие различных инфекций – ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис, TORCH-инфекции, которые могут серьезно навредить плоду на ранних этапах развития.

Врач берет мазки на флору, которые помогают ему оценить микрофлору половых путей, исключить воспалительные процессы.

Дополнительно выполняется УЗИ органов малого таза, которое позволяет подтвердить факт беременности и определить возможные осложнения (замершая беременность, внематочная).

Рекомендации специалистов

Беременность – это время для пересмотра своего образа жизни и привычек. Прежде всего, необходим отказ от вредных привычек (включая употребление избыточного количества кофе).

Важен четкий режим дня с достаточным ночным сном (не менее 8-9 часов). Если возникает токсикоз, стоит добавить еще и дневной отдых. На протяжении дня важно хотя бы 1,5-2 часа бывать на улице.

Необходимо соблюдать интимную гигиену, чтобы избежать воспалительных процессов и раздражения кожи.

Важно избегать переутомления, тяжелых физических нагрузок, стрессов.

Каждую неделю нужно взвешиваться, чтобы контролировать массу тела и оценивать динамику изменений.

Обсудите с врачом прием поливитаминных комплексов для беременных, дополнительных компонентов в дополнение к здоровому рациону.

Делимся полезной статьей от nestlebaby.ru.

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории —
Панасенко Ирина Геннадьевна

Судороги при беременности — 10 причин болей внизу живота во время беременности образ жизни, тело и здоровье.

О некоторых из этих изменений вам сообщат новые мамы, о некоторых — ваша собственная мама, а часть информации будет распространяться через Интернет. Одной из ежедневных проблем могут быть судороги беременных. Судороги при беременности могут вызвать у вас беспокойство. Поэтому важно знать общие причины их возникновения. В этом блоге мы увидим 10 причин судорог при беременности. Какие могут быть возможные причины болей внизу живота при беременности?

Содержание

Вот 10 причин спазмов и болей внизу живота во время беременности.

1. Газы, запоры и вздутие живота:
   

   После зачатия уровень прогестерона повышается, и поэтому у вас часто возникают желудочные расстройства. Это происходит потому, что ваш желудочно-кишечный тракт замедляется, и пища движется медленнее. Медленное движение кишечных мышц означает, что ваше пищеварение замедляется, и вы производите избыточный газ во время беременности.

2. Изменение размера матки:
   

   Это одна из очевидных причин появления спазмов и давления в нижней части живота. После зачатия размер матки начинает увеличиваться, создавая меньше места для других органов. Таким образом, расширяющаяся матка вызывает смещение других органов брюшной полости и продолжает смещать локализацию боли.

3. Боль в круглой связке:
   

   Эта боль в животе обычно носит острый и колющий характер. Вы почувствуете это, когда поменяете позицию. По типу боли могут быть тупыми, ноющими, затяжными болями. Боль в круглой связке вызвана двумя большими связками, которые соединяют пах и матку. По мере увеличения размера матки во время беременности эти связки растягиваются и вызывают боль внизу живота. Хотя это безвредно.

4. Схватки Брэкстона-Хикса:
   

   Они очень раздражают и часто называются «тренировочными схватками». Это не опасно и обычно носит мягкий характер по сравнению с настоящими схватками. Поэтому, если вы когда-нибудь почувствуете схватки, занимаясь повседневными делами, расслабьтесь и расслабьтесь. Здесь не о чем беспокоиться. Это всего лишь безобидные спазмы в животе, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса.

5. Различные желудочные вирусы:
   

   Желудочные микроорганизмы и вирусы бывает довольно трудно отличить от обычной утренней тошноты в первые недели беременности. Вы должны знать, что у вашего тела есть много естественных защит, которые могут уберечь вашего ребенка от вреда. С вашим ребенком все будет в порядке, но вы можете чувствовать себя немного больным и усталым из-за легкой лихорадки, судорог и диареи, когда имеете дело с безвредными желудочными вирусами.

6. Миомы:
   

   Миомы можно объяснить как незлокачественные новообразования в матке в детородном возрасте. Когда вы забеременеете, вы можете почувствовать боль во втором и третьем триместре, как правило. Это наиболее распространенный симптом миомы, и беспокоиться о нем не о чем. Вы почувствуете судороги и дискомфорт, если миомы большие, так как они скручиваются во время беременности.

7. Камни в почках:
   

   Это небольшие твердые отложения, которые образуются в почках и довольно болезненны при выходе. Они возникают в основном в третьем или втором триместре и вызывают боль в верхней части живота или боль в спине и боках. Эта боль может иррадиировать в пах или нижнюю часть живота, а общие симптомы могут включать тошноту, частые и императивные позывы к мочеиспусканию, рвоту. Камни в почках не опасны для развивающегося ребенка. (Также читайте: Как лечить камни в почках при беременности)

8. Непереносимость пищевых продуктов:
   

   Беременность может значительно изменить вашу пищевую непереносимость и аллергические реакции на определенные продукты. Для некоторых женщин их существующая непереносимость может улучшиться, а для некоторых других она может ухудшиться. Это может привести к боли в желудке и спазмам, сопровождаемым диареей и газами. Если это продолжается долго, вам следует поговорить со своим врачом, так как ребенок может не получать все питательные вещества должным образом.

9. Преэклампсия:
   

   В этом состоянии о вашей беременности будет свидетельствовать высокое кровяное давление и наличие белка в моче после 20 недель беременности. Боль в верхней части живота и боль под ребрами с правой стороны могут быть некоторыми из его симптомов. Вы почувствуете судороги и боль из-за таких симптомов, как тошнота, рвота и повышенное давление на живот. Обязательно посетите своего врача и следуйте предписаниям, как они инструктируют.

10. ИМП (инфекция мочевыводящих путей):
    

    При игнорировании и отсутствии лечения инфекция мочевыводящих путей может вызвать некоторые осложнения. Обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете озноб, лихорадку, потливость, тошноту, так как это может означать, что инфекция распространилась на ваши почки. Инфекции мочевыводящих путей, которые часто проявляются болью, дискомфортом и жжением при мочеиспускании, могут вызывать боль внизу живота. (Также читайте: Избегайте вещей, если у вас ИМП)

Take Away

Итак, это были некоторые причины, которые могут быть заметными и неизбежными, вызывая судороги во время беременности. Тем не менее, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы испытываете выделения из влагалища, лихорадку, озноб, сильную постоянную боль, кровянистые выделения или кровотечение, головокружение, дискомфорт или постоянное жжение при мочеиспускании, рвоту и непрекращающуюся тошноту. Эти симптомы могут вызывать беспокойство, если они сопровождают боль в животе и спазмы. Это может потребовать медицинской помощи в нужное время. В противном случае вам не нужно беспокоиться о малозаметных симптомах беременности. Они будут сохраняться и будут безвредны!

Получите онлайн-консультацию от опытного гинеколога.

Читайте также: Советы для здоровой беременности

• Гинекология
• Беременность

×

• введите 10-значное число.
• Выберите город

Боль в животе на ранних сроках беременности

Цели случая

• Распознать, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.
• Определите наиболее распространенные причины неакушерских болей в животе и острого живота на ранних сроках беременности.
• Пересмотреть диагноз аппендицита у беременных.
• Обсудите алгоритм диагностической визуализации для беременных с подозрением на аппендицит.

Случай и комментарий — часть 1

34-летняя женщина на 14-й неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на неспецифические боли в животе, тошноту и рвоту в течение 5 дней. При осмотре она выглядела здоровой, с нормальными жизненными показателями и легкой диффузной болезненностью в животе. Количество лейкоцитов у нее было 19.000 клеток/мкл, и анализ мочи был положительным на нитраты и лейкоцитарную эстеразу (что указывает на возможную инфекцию). У нее диагностировали инфекцию мочевыводящих путей и выписали на антибактериальную терапию. Во время первого визита визуализация не проводилась.

Пациент вернулся на следующий день с неизменившейся болью в животе и усилением тошноты и рвоты. Было проведено УЗИ плода, которое выявило нормальную сердечную деятельность плода. Дальнейшие анализы не проводились, и ее выписали домой с указанием продолжать прием антибиотиков.

Боль в животе остается наиболее частой причиной обращений в отделение неотложной помощи (ОПО), на долю которой приходилось более 11% всех посещений в 2008 г. (1) В 2011 г. 54% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, были женщинами, более 25 % были в детородном возрасте, а частота наступления беременности в Соединенных Штатах составляет примерно 10% в любой момент времени (2,3). По этим причинам клиницисты, обследующие пациентов с абдоминальной болью в отделении неотложной помощи, должны быть знакомы с распространенными причинами абдоминальной боли. боль у беременных женщин и оценить, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.

Тошнота, рвота и боль в животе очень распространены при беременности. До 80% беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, чаще всего в первом триместре. Симптомы и признаки, которые могут указывать на другую причину, включают тошноту и рвоту, сохраняющиеся после середины беременности (приблизительно 20 недель), и связанные с ними боль в животе, лихорадку или диарею. В этих случаях показано более тщательное обследование. (4) Из-за увеличения матки и положения/движения плода боли в животе также распространены во время беременности. Предупреждающие признаки включают локализованную, внезапную, постоянную или сильную боль или боль, связанную с тошнотой и рвотой, вагинальным кровотечением или лихорадкой. В любом из этих случаев требуется дальнейшее исследование причин, не связанных с беременностью. При наличии любого из вышеперечисленных настораживающих признаков рекомендуется консультация акушера.

Женщинам детородного возраста, обратившимся в отделение неотложной помощи с как минимум болями в животе, следует провести анализ мочи на беременность, а местонахождение и срок беременности определить с помощью ультразвука. Выкидыш и внематочная беременность являются наиболее частыми причинами боли в животе на ранних сроках беременности и часто сопровождаются вагинальным кровотечением (5, 6). следует изучить, особенно если присутствуют какие-либо из вышеперечисленных предупредительных знаков.

За исключением перекрута яичника, который чаще встречается в первом триместре, причина и частота неакушерских болей в животе при беременности мало зависят от гестационного возраста плода. Ниже приведены приблизительные частоты некоторых причин острого живота у беременных: аппендицит (1/1500 беременностей), холецистит, нефролитиаз, панкреатит и непроходимость тонкой кишки (каждая встречается примерно в 1/3000), с патологией яичников (перекрут или симптоматические образования). ) и лейомиомы матки встречаются реже (7)

После сбора анамнеза, физикального осмотра, теста на беременность и УЗИ следует пересмотреть лабораторные тесты, которые могут помочь в уточнении дифференциального диагноза, включая общий анализ крови, ферменты печени и поджелудочной железы и анализ мочи. Количество лейкоцитов увеличивается до 10 000–14 000 клеток/мкл при нормальной беременности (и до 30 000 клеток/мкл во время родов). Однако сдвиг влево в дифференциале и наличие полос являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования. (8) Если клинические признаки и симптомы, сопровождаемые лабораторными данными, не являются окончательными, может потребоваться срочная визуализация.

Визуализация во время беременности должна начинаться с УЗИ или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку они не имеют ионизирующего излучения и не связаны с повреждением плода. Компрессионное ультразвуковое исследование может быть полезным при подозрении на аппендицит, холецистит, нефролитиаз и патологию яичников. Однако компрессионное ультразвуковое исследование становится менее чувствительным и специфичным во время беременности и в значительной степени зависит от навыков техника или рентгенолога. Если УЗИ неинформативно, можно рассматривать МРТ, так как отсутствие в ней ионизирующего излучения также делает ее безопасной для плода. МРТ может помочь в диагностике острого аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника и патологии яичников. Если МРТ недоступна и есть серьезные опасения, что причина болей в животе не связана с беременностью, можно выполнить компьютерную томографию (КТ).

Если диагностические тесты, содержащие ионизирующее излучение (например, компьютерная томография), считаются клинически необходимыми, их не следует отменять у беременных пациенток даже с учетом повышенного риска повреждения плода. Хотя радиация может нанести вред плоду (включая выкидыш, аномалии развития плода, задержку роста плода, умственную отсталость и рак в будущем), риск невелик, особенно при более низких дозах облучения. В течение первых 2 недель беременности ионизирующее излучение связано с эффектом типа «все или ничего» (выкидыш или неповрежденное выживание) в зависимости от дозы облучения. После этого периода рекомендуется доза менее 5 рад, чтобы уменьшить вероятность повреждения плода (9).) Обычная компьютерная томография брюшной полости и таза дает приблизительно 1 рад радиации. Как правило, у беременных следует использовать наименьшее количество ионизирующего излучения в необходимых диагностических тестах, и для достижения этой цели часто помогает консультация рентгенолога и акушера. (9) Полное обсуждение рисков для плода, связанных с КТ. сканирование выходит за рамки этого комментария, но КТ в этих условиях следует проводить только после консультации акушера.

В этом случае при первом посещении отделения неотложной помощи сочетание болей в животе, тошноты и рвоты надлежащим образом вызвало подозрение на не связанную с беременностью причину и вызвало дальнейшие исследования. У пациента был обнаружен лейкоцитоз и положительный анализ мочи, и он лечился от инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Во время первого визита ей также должны были сделать анализ мочи на беременность и УЗИ, чтобы установить местонахождение и срок беременности. Кроме того, для медицинских работников было бы разумно рассмотреть возможность визуализации, поскольку совокупность симптомов — постоянная боль в животе в течение 5 дней, тошнота, рвота, болезненность в животе при осмотре и повышенное количество лейкоцитов — не была полностью объяснена простая ИМП. УЗИ было выполнено, когда пациентка вернулась в отделение неотложной помощи и указала на нормальную жизнеспособную беременность. Однако дальнейшая визуализация не проводилась. Учитывая тяжесть и постоянство ее симптомов, несмотря на лечение, было бы уместно провести полное УЗИ брюшной полости (для выявления внутрибрюшной патологии, не связанной с беременностью).

Случай и комментарий — часть 2

Пациент снова вернулся в отделение неотложной помощи в течение 24 часов с постоянными жалобами. Теперь она выглядела более больной, с усилением болей в животе при осмотре. Выполнена магнитно-резонансная томография брюшной полости, которая выявила разрыв червеобразного отростка с признаками воспаления брюшины. Больной был немедленно доставлен в операционную, где у него был обнаружен разлитой перитонит, вторичный по отношению к разрыву червеобразного отростка. Выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия, которую пациентка перенесла хорошо. К сожалению, через 3 часа после операции у нее случился самопроизвольный аборт и последующее сильное кровотечение, потребовавшее многократных трансфузий. Через несколько дней ее выписали домой.

Оглядываясь назад, возможно, было нецелесообразно выписывать эту пациентку из отделения неотложной помощи после ее первоначального поступления без дальнейшего обследования, и она пережила трагическое нежелательное явление.

На ранних сроках беременности симптомы аппендицита идентичны симптомам, наблюдаемым у небеременных: перипупочная боль, мигрирующая в правый нижний квадрант, сопровождающаяся анорексией, лихорадкой, тошнотой и рвотой. С увеличением гестационного возраста и у рожавших женщин диагностика может стать более сложной, в основном из-за дряблости передней брюшной стенки. квадрант (рисунок) может запутать клиническую картину. Пациенты могут на самом деле жаловаться на боль в правом верхнем квадранте. Более того, по мере увеличения расстояния между брюшиной и червеобразным отростком перитонеальные симптомы могут маскироваться. Наконец, точное изображение аппендикса становится более сложной задачей. Сокращения матки, более характерные для более поздних сроков гестации, также снижают способность точно определять перитонеальные симптомы и болезненность в животе при физикальном обследовании. Несмотря на эти различия, клиницисты должны знать, что боль в правом нижнем квадранте остается наиболее частым симптомом аппендицита у беременных. заболеваемость и смертность матери и плода. В данном случае у больного была несколько необычная картина, без локализации болей в животе. Однако тошнота, рвота и постоянные симптомы должны были побудить клиницистов рассмотреть диагноз аппендицита на ранней стадии обследования.

При подозрении на аппендицит диагностическая визуализация может помочь подтвердить или исключить диагноз. УЗИ является тестом выбора в этой ситуации: диагноз аппендицита ставится, когда в правом нижнем квадранте визуализируется несжимаемая тубулярная структура со слепыми концами более 6 мм. К сожалению, аппендикс не всегда можно визуализировать с помощью УЗИ, а УЗИ может быть менее точным при разрыве аппендикса или при увеличении гестационного возраста. (11) Американский колледж радиологии предлагает МРТ в качестве второго метода при оценке аппендицита в беременная пациентка. Диагноз ставится при визуализации заполненного жидкостью аппендикса диаметром более 7 мм. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. (12) Однако технология и опыт МРТ не всегда доступны, особенно в небольших больницах или в нерабочее время. В этом случае следует использовать КТ с контрастом или без него. КТ легко доступна в большинстве центров и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. Диагноз ставится при визуализации кала, увеличенной ненаполняемой тубулярной структуры или воспалении правого нижнего квадранта. Использование контраста обычно повышает точность диагностики с потенциальным увеличением вреда для плода (см. выше). Решение об использовании контраста должно сбалансировать потенциальный вред плоду с возможной задержкой диагностики из-за отсутствия визуализации аппендикса, если контраст не используется. Задержка может привести к разрыву аппендикса и увеличению смертности плода. Частота потери плода увеличивается с 3–5% при неразорвавшемся аппендиците до 25% при разрыве аппендикса. (13) Материнская заболеваемость также выше при разрыве аппендикса.

Учреждения должны разработать алгоритм оптимальной визуализации беременных с острым абдоминальным процессом, и этот алгоритм должен быть доведен до сведения всех клиницистов, осуществляющих уход за беременными. Алгоритм должен учитывать передовой опыт, а также опыт и возможности рентгенологической бригады. Цель должна состоять в том, чтобы свести к минимуму ионизирующее излучение и повреждение плода при сохранении точности диагностики. Использование алгоритма, а также клинические исходы у беременных с болью в животе должны быть проверены и пересмотрены. Результаты этих обзоров должны быть предоставлены клиницистам и могут быть легко включены в институциональные собрания, посвященные улучшению больниц.

Внедрение контрольного перечня также может помочь снизить заболеваемость у беременных с болями в животе без какого-либо негативного влияния на безопасность. Контрольные списки в медицине связаны со снижением заболеваемости и смертности, улучшением коммуникации, снижением побочных эффектов и улучшением соблюдения больничных операционных процедур. (14) Компьютеризированный контрольный список может рассматривать атипичные признаки и симптомы у беременных пациенток и побуждать клиницистов к рассмотрению других диагнозов. . В этом случае, например, 5-дневная боль в животе, тошнота и рвота с болезненностью в животе при физикальном обследовании должны были побудить к исследованию диагнозов, отличных от ИМП, и могли привести к визуализации брюшной полости.

В приведенном выше случае при первом посещении должны были быть задокументированы местонахождение беременности и срок беременности, а дальнейшее исследование признаков и симптомов пациентки должно было потребовать визуализации брюшной полости и таза и консультации со специалистом-акушером. Когда пациент вернулся с ухудшением симптомов, была проведена соответствующая визуализация, которая выявила острый аппендицит. Ошибка (задержка в постановке диагноза) привела к катастрофическому неблагоприятному событию — гибели плода. Контрольный список, выделяющий предупреждающие признаки, указанные выше, или алгоритм ранней и безопасной визуализации могли привести к более ранней диагностике и лучшему результату.

Пункты на вынос

• Тошнота и рвота часто встречаются на ранних сроках беременности, но симптомы, которые сохраняются после 16–20 недель или сопровождаются болью в животе, следует считать ненормальными и оценивать.
• Первоначальная визуализация при оценке боли в животе у беременных должна начинаться с УЗИ или МРТ, но ионизирующая визуализация, которая четко показана в клинической ситуации, не должна быть отложена или отложена у беременных пациенток из-за опасений о вреде для плода.
• Врачи отделений неотложной помощи совместно со специалистами-акушерами должны разработать алгоритм диагностической визуализации для беременных с болью в животе, исходя из наличия и опыта их рентгенологического персонала.
• Консультация акушера-специалиста должна быть настоятельно рассмотрена у пациенток с болями в животе, связанными с тошнотой и рвотой во время беременности.
• Аппендицит остается наиболее частой причиной острого живота у беременных, а задержка в диагностике увеличивает смертность плода.

Чарли С. Килпатрик, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор резидентуры Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

Преподавательский состав: финансовые договоренности или другие отношения с производителями любых коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого мероприятия по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследованиях или не по прямому назначению.

Ссылки

1. Посещения отделения неотложной помощи при болях в груди и животе: США, 1999–2008 гг. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Сентябрь 2010 г. Краткий обзор данных NCHS № 43. [Доступно по адресу]

2. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделений неотложной помощи за 2011 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2014 г. [Доступно]

3. Показатели беременности среди женщин в США продолжают снижаться. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Декабрь 2013 г. Краткий обзор данных NCHS № 136. [Доступно по адресу]

4. McCarthy FP, Lutomski JE, Greene RA. Hyperemesis gravidarum: современные перспективы. Int J Женское здоровье. 2014;6:719-725. [перейти в PubMed]

5. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M; Общество рентгенологов в многопрофильной ультразвуковой группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med. 2013;369: 1443-1451. [перейти в PubMed]

6. Lipscomb GH. Внематочная беременность: все еще вызывает беспокойство. Акушерство Гинекол. 2010;115:487-488. [перейти в PubMed]

7. Kilpatrick CC, Monga M. Доступ к острому животу при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007; 34:389-402. [перейти в PubMed]

8. Кувин С.Ф., Брехер Г. Дифференциальное число нейтрофилов при беременности. N Engl J Med. 1962; 266:877-878. [перейти в PubMed]

9. Комитет ACOG по акушерской практике. Мнение комитета ACOG № 299 (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.): рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Акушерство Гинекол. 2004; 104:647-651. [перейти в PubMed]

10. Mourad J, Elliot JP, Erikson L, Lisboa L. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:1027-1029. [перейти в PubMed]

11. Lim HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение УЗИ.