Разное

Аллергический ринит симптомы: как распознать и успешно вылечить заболевание?

Содержание

как распознать и успешно вылечить заболевание?

Рейтинг статьи

3.46 (Проголосовало: 24)

Содержание

  • Что такое аллергический ринит?
  • Механизмы развития аллергического ринита
  • Симптомы аллергического ринита
  • Формы аллергического ринита
  • Диагностика аллергического ринита
  • Лечение аллергического ринита
  • Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита
  • Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит – это воспаление слизистой носа, в основе которого лежит аллергическая реакция (Ig E-опосредованное воспаление).

По данным статистики до 25% населения страдает аллергией, а в экологически неблагополучных регионах с развитой промышленностью и крупных городах до 30%. Основная причина — это воздушные аллергены. Условно выделяют «домашние» и «внешние».

«Домашние» аллергены — домашняя и библиотечная пыль, клещи, обитающие в домашней пыли, слюна, перхоть и потожировые выделения домашних животных, комнатные растения. К основным «внешним» аллергенам относятся пыльца растений и плесневые грибки. Значительно реже продукты питания. Также причиной может быть непереносимость ацетилсалициловой кислоты. В этом случае отмечается комплекс симптомов, именуемых «аспириновой триадой» – сочетание непереносимости ацетилсалициловой кислоты с бронхиальной астмой и полипами носа.

Отдельно лор-врачи выделяют профессиональный аллергический ринит у работников химических и фармакологических предприятий. Наследственная предрасположенность также является фактором риска.

Механизмы развития аллергического ринита

Аллергены, попадая при дыхании на слизистую носа, оседают на ней.

Иммунная система воспринимает инородные вещества и вырабатывает антитела к ним – иммуноглобулины Е (Ig E), которые накапливаются в крови. При повторном попадании аллергена в организм между ними происходит реакция, которая называется гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначают большинство аллергических процессов, симптомы которых развиваются от нескольких секунд до 15-20 минут от момента контакта с аллергеном. Но даже в периоды, когда аллерген не попадает в организм, и нет симптомов аллергического ринита, в слизистой оболочке носа сохраняются воспалительные явления. Именно поэтому, симптомы, схожие с аллергией, могут появляться при воздействии раздражающих веществ, не являющихся аллергенами. Многие люди, страдающие аллергическим ринитом, имеют повышенную чувствительность к таким раздражителям, как резкие запахи, химические бытовые средства, табачный дым. Ткани полости носа и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) имеют схожее строение и функции, поэтому часто у пациентов с аллергическим ринитом появляется бронхиальная астма.

Симптомы аллергического ринита

  • чихание, часто приступообразного характера;
  • выделения из носа водянистого, прозрачного характера;
  • затрудненное носовое дыхание, часто усиливающееся в ночное время;
  • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение.

Формы аллергического ринита

Врачи выделяют две формы – интермиттирующий и персистирующий. Они учитывают не только время появления симптомов, но и продолжительность заболевания и выраженность симптомов.

Интермиттирующая форма длится не менее 4 дней в неделю или не менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое, не нарушен сон, сохранена повседневная активность пациента.

Персистирующая форма длится более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания средней тяжести или тяжелое. Присутствует нарушение сна, повседневной активности, трудности в профессиональной деятельности или учебе из-за симптомов насморка.

Как правило, пациенты, занимаясь самолечением, длительно пользуются сосудосуживающими препаратами для носа. Со временем, злоупотребление такими лекарствами приводит к зависимости от сосудосуживающих препаратов и медикаментозному риниту. Из за чего течение аллергического ринита еще больше утяжеляется.

Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический насморк необходима консультация двух специалистов— аллерголога-иммунолога и лор-врача.

Высокой достоверностью обладают исследования мазков — отпечатков со слизистой носа на эозинофилы (риноцитограмма) и анализ крови на IgE общий (иммуноглобулин Е общий). Обнаружение эозинофилов в мазке (больше 5% от всех обнаруженных клеток), или повышение общего иммуноглобулина Е (больше 100 МЕ) являются подтверждением диагноза. Эти исследования возможно проводить как в период ремиссии, так и при обострении симптомов заболевания.

Важно также выявить вещества, которые провоцируют аллергическую реакцию. Для этого используют следующие методики:

  1. Кожные (скарификационные) пробы. На коже делают несколько царапин, на каждую из которых наносят водный раствор различных аллергенов, обычно это стандартные наборы наиболее распространенных веществ и лекарственных препаратов. Затем отслеживают реакцию кожи на аллерген. Врача интересует степень покраснения и отека. Минус этого метода в том, что он может спровоцировать обострение аллергии. В настоящее время он отходит на второй план в сравнении с более безопасными исследованиями.
  2. Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е — более удобный и безопасный метод, чем кожные пробы. Противопоказаний к нему нет, его результаты обладают большей точностью и достоверностью.

Лечение аллергического ринита

Лечение включает аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения повышенной чувствительности к аллергену и медикаментозное лечение для купирования воспалительного процесса и уменьшения симптомов болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это введение возрастающих доз аллергена по определенной схеме (чаще подкожное). Процедуру проводит аллерголог-иммунолог в условиях оборудованного кабинета. Проведение АСИТ возможно в период ремиссии заболевания.

Необходимо комплексное медикаментозное лечение.

Лечение одним препаратом малоэффективно, поэтому схему лечения должен подбирать врач.

Группы препаратов, использующиеся при лечении аллергического ринита

ГруппаПрепарат
Антигистаминные препараты общего действияХлоропирамин, Клемастин, Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, Фексофенадин
Местные антигистаминные препараты в виде спреев и капельАзеластин, Диметинден
Местные (интраназальные) глюкокортикостероидыБеклометазон, Флутиказон, Мометазон
Системная стероидная терапияГидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон
Сосудосуживающие носовые спреи на основеОксиметазолина, Ксилометазолина, Тетризолина, Нафазолина
Блокаторы М-холинорецепторовИпратропия бромид
Стабилизаторы мембран тучных клетокКромогликат натрия и его производные
Барьерные средства, препятствующие оседанию аллергенов на слизистой носаНазаваль
Гомеопатические препаратыРинитал
Солевые растворы на основе морской воды для промывания носаАквамарис, Аквалор, Физиомер и др.

Можно ли лечить аллергический ринит хирургическим методом?

Хирургические методы могут облегчить состояние при аллергическом насморке, но они не лечат саму патологию. Аллергию вылечить операцией нельзя, помогает только медикаментозное лечение.

Если говорить об облегчении состояния, то речь идет о восстановлении свободного носового дыхания. В данном случае поможет радиоволновая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Аллергический ринит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Содержание статьи

  1. Общие сведения
  2. Симптомы аллергического ринита
  3. Виды патологии
  4. Причины аллергического ринита
  5. Диагностика заболевания
  6. Лечение аллергического ринита
  7. Профилактика
  8. Вопросы и ответы
  9. Источники
  10. Вопросы и ответы
  11. Источники

Аллергический ринит — это острое заболевание, возникающее при попадании аллергических раздражителей на слизистую носовой полости и носовых пазух. Характеризуется зудом в носу, затруднённым дыханием, чиханием и насморком. Чаще всего болезненное состояние связано с сезонной аллергией. Возникновение патологии связано с гиперактивностью иммунной системы, которая чрезмерно остро реагирует на обычные вещества, присутствующие в окружающем воздухе. Иммунный ответ на раздражитель провоцирует со стороны слизистых носа реакцию, типичную для случаев атаки организма вирусами и бактериями: зуд, чихание, отделение экссудата. Приступы купируют антигистаминными препаратами. В случае тяжёлого течения аллергического ринита может потребоваться кардинальная смена образа жизни или места жительства.

Общие сведения

Аллергический ринит — это возникшее под воздействием аллергического фактора воспаление слизистой ткани, которая выстилает внутренние полости носа. Характерный насморк при аллергии проявляется заложенностью, отёчностью и зудом слизистой носа, обильным насморком, слезотечением и ухудшением обоняния. По статистике этой формой аллергии страдает каждый четвёртый житель Земли. Может протекать сезонно или круглогодично. Обычно возникает с началом пубертата, ближе к 20 годам проявления сглаживаются, но полностью не проходят. Долгое течение патологии несёт риск развития осложнений: синусита, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, полипов в носу, бронхиальной астмы.

Симптомы аллергического ринита

Ринит как вид аллергической реакции имеет следующие симптомы:

  • приступы чихания, как правило, возникающие по утрам и в момент взаимодействия с аллергеном;
  • непроходящий насморк водянистого характера;
  • дыхание ртом вследствие непроходимости носовых дыхательных путей;
  • непрекращающийся зуд;
  • слезотечение и дискомфорт в глазах;
  • ухудшение нюха и вкусовых реакций;
  • лёгкая гиперемия слизистой и кожи в области ноздрей;
  • редко отмечается покраснение конъюнктивы и глотки.

Виды патологии

Существует два вида аллергического насморка:

  • Ринит, связанный с сезонной аллергией: беспокоит в конкретное время года и обусловлен цветением растений, пыльца которых и является аллергеном. Этот ринит также называется сезонным.
  • Ринит, связанный с бытовой аллергией: симптоматика проявляется вне связи с сезоном, всё время или спорадически. Этот тип аллергического ринита вызван перманентно присутствующими в окружающей среде раздражителями: пылью, химические соединениями, плесенью, шерстью животных и т. п. Этот вид патологии носит название КАР: круглогодичный аллергический ринит.

Причины аллергического ринита

Обычно основной причиной является наследственная предрасположенность. В анамнезе часто упоминается, что ближайшие родственники страдали от аллергии, бронхиальной астмы. Основными причинами аллергического ринита являются следующие факторы:

  • пыльца растений;
  • споры грибов, особенно, плесени;
  • частицы эпидермиса животных;
  • различные химические соединения;
  • бытовая пыль, в которой содержатся пылевые клещи и продукты их жизнедеятельности.

Диагностика заболевания

Существует несколько методов диагностики аллергического ринита:

  • Подробный сбор анамнеза. Если отмечается проявление симптомов заболевания, связанное по времени с периодом цветения определённых растений — это свидетельствует о сезонном аллергическом рините. Если ринит не связан с периодом цветения растений, симптомы выражены постоянно и сложнее выявить аллерген, следует диагностировать круглогодичный ринит как следствие аллергии.
  • Консультация отоларинголога с проведением риноскопического исследования.
  • Визит к аллергологу для проведения кожных проб. Важно учитывать, что кожные пробы могут дать ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе на аллергический раздражитель, на который пало подозрение на этапе сбора анамнеза, иногда проводится внутрикожная проба.
  • ОАК и мазок со слизистой носа на определение уровня эозинофилии.
  • Иммуносорбентный тест с ферментной меткой для установления уровня антител, формируемых к аллергенам.

Хронический аллергический ринит следует отличать от вазомоторного ринита, клинические проявления этих патологий схожи. Также необходимо дифференцировать ринит, возникающий при аллергии, с заболеваниями верхних дыхательных путей инфекционной природы, и патологиями, вызванными анатомическими дефектами или слишком длительным использованием сосудосуживающих препаратов.

Лечение аллергического ринита

Ключевую роль в подходе к терапии играет тяжесть и вид аллергической реакции, проявляющейся ринитом.

  • Лёгкая форма аллергического ринита купируется антигистаминными препаратами (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальными глюкокортикоидами (будесонид, флутиказон и т. д.).
  • При более тяжёлых случаях течения патологического процесса назначаются комплексная медикаментозная терапия: интраназальные глюкокортикоиды, антагонисты лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) и антигистаминные средства. Также могут назначаться сосудосуживающие препараты местно, но ими не рекомендуется злоупотреблять во избежание осложнений в виде медикаментозного ринита.

При наличии противопоказаний к приёму лекарственных средств или их неэффективности назначается десенсибилизация — подкожное введение раз от раза увеличивающихся дозировок экстракта аллергена. Продолжительность такого лечения может длиться от года до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при бронхиальной астме и ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При некоторых формах аллергического насморка рекомендуется соблюдать специальную десенсибилизирующую диету. Например, при аллергии на цветение лещины исключаются из рациона лесные орехи; если провокатором аллергической реакции является пыльца берёзы — запрет касается яблок. Такая диета обусловлена вероятностью перекрёстного реагирования.

При неэффективности комплексного направленного лечения рекомендована консультация хирурга-отоларинголога. Им может быть назначено оперативное воздействие: вазотомия нижних носовых полостей. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, сопровождающиеся постоянным отёком в носу и затруднённостью дыхания. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией.

Прогноз

Прогноз аллергического ринита при адекватном лечении и последующей профилактике благоприятный. При отсутствии своевременных мер заболевание может прогрессировать и осложняться присоединяющимися патологиями верхних дыхательных путей. Игнорирование проблемы ринита сильно снижает качество жизни.

Профилактика

Самой эффективной профилактической мерой при рините аллергической этиологии является элиминация аллергена как первоисточника патологической реакции организма. Если реакция вызвана чешуйками эпидермиса животных, необходимо отказаться от содержания этого животного. При аллергическом эффекте от пыльцы растений и спор грибов, возможной рекомендацией может стать переезд в другое место жительства или монтаж воздухоочистительных систем дома и на работе.

Если аллергический насморк вызван деятельностью бытовых пылевых клещей, рекомендуется обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, убрать плотные шторы и ковры, заменить подушки и одеяла, закрыть книжные полки, минимизировать оседание пыли проведением частой влажной уборки.

Независимо от формы ринита и характера аллергена, рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, пылью).

Вопросы и ответы

Какой врач лечит аллергический ринит?

— Для точной постановки диагноза в первую очередь следует обратиться к отоларингологу. Если подозрение на аллергический характер ринита подтвердится, будет назначена консультация аллерголога. Для уточнения диагноза и выбора схемы лечения может потребоваться консультация других специалистов: иммунолога, хирурга.

— Как отличить аллергический ринит от простудного?

— Причиной простудного насморка является инфекция, а аллергического — определённый аллерген. При простуде наблюдаются сопутствующие симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, жар или озноб, общая слабость, гиперемия горла; возможен кашель. При исключении аллергена симптомы ринита сходят на нет как бы сами по себе. Простудный насморк нуждается в направленных терапевтических мерах, независимо от факторов окружающей среды и сам не проходит.

— Как долго можно использовать сосудосуживающие капли?

— Важно следовать инструкции, которая прилагается к препарату. Общая продолжительность лечения сосудосуживающими каплями не должна быть дольше 7-10 дней. В случае более пролонгированного приёма без контроля лечащего специалиста, есть риск возникновения осложнений, например, медикаментозного ринита.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  1. Курбачева О.М. Польнер С.А. Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и ее современное решение // Медицинский совет. — 2015.
  2. Баранов А.А., Богомильский М.Р., Каганов Б.С. и др. Аллергический ринит у детей: Пособие для врачей. — М., 2002.
  3. Гаращенко Т.И.Аллергические риниты: проблемы медикаментозной терапии у подростков // Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней ЛОР-органов: Сб. научных трудов. — М.: РГМУ, 2001.
  4. Емельянов А. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения аллергического ринита // Практическая пульмонология. — 2008. №2.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит язвенный колит?

— Лечением язвенного колита занимается гастроэнтеролог и проктолог. Гастроэнтеролог занимается лечением всей пищеварительной системы, включая кишечник, а проктолог — более узкий специалист, который занимается только заболеваниями кишечника. В зависимости от степени тяжести и типа патологии, схему лечения выбирает тот или другой специалист.

Может ли язвенный колит пройти сам по себе?

— Нет, язвенный колит — это опасное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Отсутствие своевременного лечения чревато развитием угрожающих жизни осложнений.

Всегда ли нужна операция при язвенном колите?

— Нет, оперативное вмешательство считается нецелесообразным, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии.⁠


Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  1. Ахриева Х. М., Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия воспалительных заболеваний кишечника. Язвенный колит. Болезнь Крона: Руководство для врачей. — М.: Группа МДВ, 2019.
  2. Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. — Тверь: ТРИАДА, 2002.
  3. Воробьёв Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — 2008.
  4. Левитан М. Х., Болотин С. М. Колиты. — М.: Медицина, 1982.
  5. Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н. , Карапыш В.А., Василенко И. В. Неспецифический язвенный колит// Архив внутренней медицины — 2015 — №4.

Сенная лихорадка (ринит) | Симптомы и лечение

Симптомы

Люди с аллергическим ринитом обычно испытывают симптомы после вдыхания вызывающих аллергию веществ, таких как пыльца или пыль. Весной наиболее распространенными триггерами являются пыльца деревьев и трав. Осенью распространенным аллергеном является пыльца амброзии или других сорняков, а также уличная плесень.

Когда чувствительный человек вдыхает аллерген, иммунная система организма может отреагировать следующими симптомами (перечислены в порядке частоты):

  • Заложенность носа из-за закупорки или заложенности носа
  • Насморк или выделения из носа
  • Зуд, обычно в носу, рту, глазах или горле
  • Красные и слезящиеся глаза
  • Опухшие веки Кашель

Симптомы также могут быть вызваны обычными раздражителями, такими как:

  • Сигаретный дым
  • Сильные запахи, такие как духи или лак для волос и пары
  • Чистящие растворы, хлор для бассейнов, автомобильные выхлопы и другие загрязнители воздуха (т. е. , озон)
  • Освежители воздуха

Существует два типа аллергического ринита:

  • Сезонный: симптомы могут проявляться весной, летом и ранней осенью. Обычно они вызваны чувствительностью к переносимым по воздуху спорам плесени или к пыльце деревьев, трав или сорняков.
  • Многолетник: симптомы проявляются круглый год и обычно вызваны чувствительностью к пылевым клещам, шерсти или перхоти домашних животных, тараканам или плесени.

Аллергический ринит может быть связан с:

  • Снижение концентрации и фокусировки
  • Ограниченная деятельность
  • Снижение пропускной способности принятия решений
  • Координация рук-глаз
  • Проблемы, запоминающие вещи
  • раздражительность
  • Расстройства сна
  • Установки
  • Пропущенные дни работы или школа
  • . дорожно-транспортные происшествия
  • Больше школьных или производственных травм

Многие родители детей с аллергическим ринитом говорят, что их дети более капризны и раздражительны в сезон аллергии. Поскольку дети не всегда могут вербально выразить свои симптомы, они могут выражать дискомфорт, капризничая в школе и дома. Кроме того, некоторые дети считают, что аллергия — это клеймо, отделяющее их от других.

Важно, чтобы раздражительность или другие симптомы, вызванные симптомами аллергии, не были ошибочно приняты за синдром дефицита внимания. При правильном лечении симптомы можно держать под контролем, а сбоев в обучении и поведении можно избежать.

Симптомы аллергического ринита имеют и другие причины, наиболее распространенной из которых является обычная простуда – пример инфекционного ринита. Большинство инфекций относительно недолговечны, симптомы улучшаются в течение трех-семи дней.

Многие люди имеют рецидивирующую или хроническую заложенность носа, избыточное выделение слизи, зуд и другие носовые симптомы, сходные с симптомами аллергического ринита. В этих случаях аллергия не может быть причиной.

Диагностика

Периодическая аллергия — это не просто то, с чем вам приходится жить. Консультация аллерголога – наиболее эффективный способ диагностики и лечения симптомов аллергического ринита, а также облегчения симптомов.

Ваш аллерголог может начать с подробного сбора анамнеза и поиска подсказок в вашем образе жизни, которые помогут точно определить причину ваших симптомов. Помимо прочего, вас спросят о вашей рабочей и домашней обстановке (в том числе о том, есть ли у вас домашнее животное), истории болезни вашей семьи, а также о частоте и тяжести ваших симптомов.

Иногда аллергический ринит может осложняться несколькими заболеваниями, такими как искривление носовой перегородки (искривление костей и хрящей, разделяющих ноздри) или носовые полипы (аномальные новообразования внутри носа и придаточных пазух). Любое из этих состояний усугубится простудой. Носовые симптомы, вызванные более чем одной проблемой, могут быть трудно поддающимися лечению, часто требуя сотрудничества аллерголога и другого специалиста, например, отоларинголога (специалиста по уху, горлу и носу).

Ваш аллерголог может порекомендовать кожную пробу, при которой небольшое количество предполагаемых аллергенов вводится в кожу. Кожные пробы — самый простой, наиболее чувствительный и, как правило, наименее затратный способ выявления аллергенов.

Типы кожных тестов

  • Прик-тест: В этом тесте на кожу наносится крошечная капля возможного аллергена. Также известный как чрескожный тест, это наиболее распространенный тип кожного теста. Результаты известны в течение 10-20 минут.
  • Внутрикожный тест: небольшое количество возможного аллергена вводится под кожу с помощью тонкой иглы. Сайт проверяется на реакцию примерно через 20 минут. Этот тест обычно более чувствителен, чем тест на укол или царапанье.

Ведение и лечение

Предотвращение

Первый подход к лечению сезонных или круглогодичных форм аллергического ринита или сенной лихорадки должен состоять в том, чтобы по возможности избегать аллергенов, вызывающих симптомы.

Наружное воздействие
  • Как можно дольше оставайтесь в помещении, когда количество пыльцы достигает своего пика, обычно в середине утра и ранним вечером (это может варьироваться в зависимости от пыльцы растений), а также когда пыльцу разносит ветер.
  • Избегайте использования оконных вентиляторов, которые могут втягивать в дом пыльцу и плесень.
  • Носите очки или солнцезащитные очки, когда находитесь на улице, чтобы свести к минимуму попадание пыльцы в глаза.
  • Не вывешивайте одежду сушиться на открытом воздухе; пыльца может прилипнуть к полотенцам и простыням.
  • Старайтесь не тереть глаза; это вызовет их раздражение и может усугубить ваши симптомы.
Воздействие в помещении
  • Держите окна закрытыми и используйте кондиционер в машине и дома. Следите за чистотой вашего кондиционера.
  • Снижает воздействие пылевых клещей, особенно в спальне. Используйте «защитные от клещей» чехлы для подушек, одеял и одеял, матрасов и пружинных блоков. Часто стирайте постельное белье горячей водой (не менее 130 градусов по Фаренгейту).
  • Чтобы ограничить воздействие плесени, поддерживайте низкую влажность в вашем доме (от 30 до 50 процентов) и регулярно чистите ванные комнаты, кухню и подвал. Используйте осушитель воздуха, особенно в подвале и других влажных местах, часто опорожняйте и очищайте его. Если видна плесень, очистите ее мягким моющим средством и 5-процентным раствором отбеливателя по указанию аллерголога.
  • Полы следует мыть влажной тряпкой или шваброй, а не вытирать пыль или подметать.
Контакт с домашними животными
  • Мойте руки сразу после того, как погладили любого животного; стирать одежду после посещения друзей с домашними животными.
  • Если у вас аллергия на домашнее животное, по возможности держите его подальше от дома. Если домашнее животное должно быть внутри, держите его подальше от своей спальни, чтобы не подвергать себя воздействию аллергенов домашних животных во время сна.
  • Закройте воздуховоды в спальню, если у вас есть принудительное или центральное отопление или охлаждение. Замените ковровое покрытие на паркет, плитку или линолеум, все из которых легче содержать в чистоте.

Лекарства

Многие аллергены, вызывающие аллергический ринит, находятся в воздухе, поэтому их не всегда можно избежать. Если ваши симптомы нельзя контролировать, просто избегая триггеров, ваш аллерголог может порекомендовать лекарства, которые уменьшают заложенность носа, чихание, зуд и насморк. Они доступны во многих формах — пероральные таблетки, жидкие лекарства, назальные спреи и глазные капли. Некоторые лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому обсудите эти методы лечения со своим аллергологом, чтобы они могли помочь вам жить той жизнью, которой вы хотите.

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды являются наиболее эффективным классом препаратов для лечения аллергического ринита. Они могут значительно уменьшить заложенность носа, а также чихание, зуд и насморк.

Узнайте у своего аллерголога, подходят ли вам эти лекарства и безопасны ли они. Эти спреи предназначены для предотвращения побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме стероидов внутрь или в виде инъекций. Будьте осторожны, чтобы не распылить лекарство на центральную часть носа (носовую перегородку). Наиболее распространенными побочными эффектами являются местное раздражение и носовое кровотечение. Было показано, что некоторые старые препараты оказывают некоторое влияние на рост детей; данные о некоторых новых стероидах не указывают на влияние на рост.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты обычно используются для лечения аллергического ринита. Эти лекарства противодействуют действию Histamine is one of the substances responsible for the symptoms of inflammation and is the major reason for a nose running, sneezing, and itching in allergic rhinitis. It also stimulates acid production by the stomach and narrows the bronchi or airways in the lungs.</span>» rel=»tooltip»> гистамина , раздражающего химического вещества, высвобождаемого в организме при аллергической реакции. Хотя задействованы и другие химические вещества, гистамин в первую очередь ответственен за возникновение симптомов. Антигистаминные препараты содержатся в глазных каплях, назальных спреях и, чаще всего, в пероральных таблетках и сиропе.

Антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы носовой аллергии, такие как:

  • Чихание и зуд, насморк
  • Зуд, жжение, слезотечение и покраснение глаз
  • Зуд кожи, крапивница и A type of eczema often made worse by allergen exposure is termed \"atopic dermatitis\"."}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">An inflammation of the skin, usually causing itching and sometimes accompanied by crusting, scaling or blisters. A type of eczema often made worse by allergen exposure is termed "atopic dermatitis."</span>» rel=»tooltip»> экзема

Существуют десятки антигистаминных препаратов; некоторые из них доступны без рецепта, в то время как другие требуют рецепта. Пациенты реагируют на них по-разному.

Как правило, более новые препараты (второго поколения) работают хорошо и вызывают лишь незначительные побочные эффекты. Некоторые люди обнаруживают, что антигистаминные препараты становятся менее эффективными по мере ухудшения сезона аллергии или по мере того, как их аллергия меняется с течением времени. Если вы обнаружите, что антигистаминный препарат становится менее эффективным, сообщите об этом своему аллергологу, который может порекомендовать другой тип или силу антигистаминного препарата. Если у вас чрезмерная сухость в носу или густая назальная слизь, проконсультируйтесь с аллергологом, прежде чем принимать антигистаминные препараты. Обратитесь к аллергологу за советом, если антигистаминный препарат вызывает сонливость или другие побочные эффекты.

Использование по назначению:  Антигистаминные препараты короткого действия можно принимать каждые четыре-шесть часов, а антигистаминные препараты пролонгированного действия — каждые 12–24 часа. Антигистаминные препараты короткого действия часто наиболее эффективны, если их принимать за 30 минут до ожидаемого контакта с аллергеном (например, на пикнике в сезон амброзии). Антигистаминные препараты пролонгированного действия лучше подходят для длительного применения тем, кто нуждается в ежедневных лекарствах. Правильное использование этих препаратов так же важно, как и их выбор. Наиболее эффективный способ их использования — до появления симптомов. Доза, принятая раньше, может устранить необходимость во многих более поздних дозах для уменьшения установленных симптомов. Много раз пациент скажет, что он или она «принял один, и это не сработало». Если бы пациент регулярно принимал антигистаминный препарат в течение трех-четырех дней, чтобы повысить уровень лекарства в крови, он мог бы быть эффективным.

Побочные эффекты: Старые антигистаминные препараты (первого поколения) могут вызывать сонливость или ухудшение работоспособности, что может привести к несчастным случаям и травмам. Даже когда эти лекарства принимаются только перед сном, они все равно могут вызвать значительное ухудшение на следующий день, даже у людей, которые не чувствуют сонливости. По этой причине важно, чтобы вы не водили автомобиль и не работали с опасными механизмами, когда принимаете антигистаминный препарат, обладающий потенциально седативным действием. Некоторые из новых антигистаминных препаратов не вызывают сонливости.

Частым побочным эффектом является чрезмерная сухость во рту, носу и глазах. Менее распространенные побочные эффекты включают беспокойство, нервозность, повышенную возбудимость, бессонницу, головокружение, головные боли, эйфорию, обмороки, нарушения зрения, снижение аппетита, тошноту, рвоту, абдоминальные расстройства, запор, диарею, учащение или уменьшение мочеиспускания, задержку мочи, повышенное или пониженное кровяное давление. давление, ночные кошмары (особенно у детей), боль в горле, необычное кровотечение или кровоподтеки, стеснение в груди или учащенное сердцебиение. Мужчины с увеличением простаты могут столкнуться с проблемами мочеиспускания при приеме антигистаминных препаратов. Проконсультируйтесь с вашим аллергологом, если эти реакции происходят.

Важные меры предосторожности:

  • Следуйте инструкциям вашего аллерголога.
  • Алкоголь и транквилизаторы усиливают седативный эффект антигистаминных препаратов.
  • Не принимайте одновременно более одного антигистаминного препарата, если это не предписано врачом.
  • Храните эти лекарства в недоступном для детей месте.
  • Узнайте, как лекарство влияет на вас, прежде чем работать с тяжелой техникой, управлять автомобилем или выполнять другие задачи, требующие высокой производительности; некоторые продукты могут замедлить вашу реакцию.
  • Некоторые антигистаминные препараты безопасны для приема во время беременности, но недостаточно исследований, чтобы определить абсолютную безопасность антигистаминных препаратов во время беременности. Опять же, проконсультируйтесь со своим аллергологом или акушером, если вы беременны или планируете забеременеть.
  • Несмотря на то, что за последние 50 лет миллионы людей безопасно принимали антигистаминные препараты, не принимайте антигистаминные препараты, не сообщив об этом своему аллергологу, если у вас аллергия или непереносимость какого-либо лекарства; беременны или намерены забеременеть при использовании этого лекарства; кормите грудью; глаукома или увеличенная простата; или больны.
  • Никогда не принимайте чужие лекарства.
Противоотечные средства

Противоотечные средства помогают уменьшить заложенность и давление, вызванные отечностью тканей носа. Они не содержат антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают антигистаминных побочных эффектов. Они не снимают других симптомов аллергического ринита. Пероральные деконгестанты доступны как по рецепту, так и без рецепта и часто встречаются в сочетании с антигистаминными или другими лекарствами. Нередко пациенты, принимающие деконгестанты, испытывают бессонницу, если принимают лекарство днем ​​или вечером. В этом случае может потребоваться снижение дозы. Иногда у мужчин с увеличением простаты могут возникать проблемы с мочеиспусканием при приеме деконгестантов. Пациенты, использующие лекарства для лечения эмоциональных или поведенческих проблем, должны обсудить это со своим аллергологом, прежде чем использовать деконгестанты. Пациентам с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями перед использованием следует проконсультироваться со своим аллергологом. Беременные пациенты также должны проконсультироваться со своим аллергологом перед началом приема деконгестантов.

Противозастойные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, действуют в течение нескольких минут и действуют в течение нескольких часов, но вы не должны использовать их более нескольких дней за один раз, если это не рекомендовано вашим аллергологом. Длительное использование может вызвать медикаментозный ринит или рецидивирующий отек тканей носа, что приводит к более частой заложенности носа и необходимости повторного приема лекарств чаще, чем рекомендуется. Прекращение использования противозастойного назального спрея уменьшит отек, если нет основного заболевания.

Назальные спреи прочие

Солевые спреи для носа, отпускаемые без рецепта, помогут противодействовать таким симптомам, как сухость носовых ходов или густая носовая слизь. В отличие от противозастойных назальных спреев, солевой назальный спрей можно использовать так часто, как это необходимо. Иногда аллерголог может порекомендовать промывание (спринцевание) носового хода. Существует множество безрецептурных систем доставки солевых полосканий, в том числе нети-поты и бутылки с солевым раствором для полоскания.

Назальный кромолин (Назалкром) блокирует высвобождение организмом веществ, вызывающих аллергию. Он не работает у всех пациентов. Полную дозу принимают четыре раза в день, а улучшение симптомов может занять несколько недель. Назальный кромолин может помочь предотвратить аллергические реакции в носу, если принимать его до контакта с аллергеном.

Назальный спрей бромида ипратропия (Атровент) может помочь уменьшить выделения из носа при аллергическом рините или некоторых формах неаллергического ринита.

Другим назальным спреем, отпускаемым по рецепту, является интраназальный антигистаминный препарат. Эти лекарства, такие как азеластин (Астелин) или олопатадин (Патаназа), являются более старыми антигистаминными препаратами с некоторыми свойствами стабилизации клеток аллергии, которые можно использовать отдельно или с другими лекарствами, включая пероральные антигистаминные препараты и интраназальные стероиды. Приятной особенностью этих препаратов является то, что они действуют достаточно быстро, чтобы их можно было использовать по мере необходимости, а не каждый день. Они также могут помочь облегчить заложенность носа и постназальные выделения, но у некоторых пациентов могут вызывать седативный эффект. В частности, азеластин может иметь неприятный вкус.

Ингибиторы лейкатриенового пути

Ингибиторы лейкотриенового пути (монтелукаст, зафирлукаст и зилеутон) блокируют действие лейкотриена, вещества в организме, которое может вызывать симптомы аллергического ринита. Эти препараты также используются для лечения "}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Asthma is a chronic, inflammatory lung disease characterized by recurrent breathing problems. People with asthma have acute episodes where the air passages in their lungs get narrower, and breathing becomes more difficult. Sometimes episodes of asthma are triggered by allergens, although infection, exercise, cold air and other factors are also important triggers.</span>» rel=»tooltip»> астмы и доступны только по рецепту врача. Монтелукаст недавно получил предупреждение от FDA относительно возможных поведенческих изменений.

Immunotherapy involves giving gradually increasing doses of the substance, or allergen, to which the person is allergic. The incremental increases of the allergen cause the immune system to become less sensitive to the substance, perhaps by causing production of a particular \"blocking\" antibody, which reduces the symptoms of allergy when the substances is encountered in the future."}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Immunotherapy is a form of preventive and anti-inflammatory treatment of allergy to substances such as pollens, house dust mites, fungi, and stinging insect venom. Immunotherapy involves giving gradually increasing doses of the substance, or allergen, to which the person is allergic. The incremental increases of the allergen cause the immune system to become less sensitive to the substance, perhaps by causing production of a particular "blocking" antibody, which reduces the symptoms of allergy when the substance is encountered in the future. </span>» rel=»tooltip»> Иммунотерапия

Иммунотерапия может быть рекомендована людям, плохо реагирующим на медикаментозное лечение или испытывающим побочные эффекты от лекарств, подвергающимся неизбежному воздействию аллергенов или желающим более стойкого решения проблемы аллергии. Иммунотерапия может быть очень эффективной в борьбе с аллергическими симптомами, но она не помогает при симптомах неаллергического ринита.

Доступны два типа иммунотерапии: инъекции от аллергии и сублингвальные (под язык) таблетки.

  • Прививки от аллергии:  Программа лечения, которая обычно продолжается от трех до пяти лет, состоит из инъекций разбавленного экстракта от аллергии, который вводят часто в возрастающих дозах, пока не будет достигнута поддерживающая доза. Затем график инъекций меняют так, чтобы та же доза вводилась с более длительными интервалами между инъекциями. Иммунотерапия помогает организму выработать толерантность к воздействию аллергена, снижает интенсивность симптомов, вызванных воздействием аллергена, и иногда может привести к исчезновению кожных тестов. По мере развития толерантности в течение нескольких месяцев симптомы должны улучшаться.
  • Подъязычные таблетки:  Этот тип иммунотерапии был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2014 году. Начиная с нескольких месяцев до начала сезона аллергии, пациенты ежедневно рассасывают таблетку под языком. Некоторым пациентам помогает круглогодичное лечение. Лечение может продолжаться до трех лет. Только несколько аллергенов (пыльца определенных трав и амброзии и клещ домашней пыли) в настоящее время можно лечить с помощью этого метода, но это многообещающая терапия на будущее.
Препараты от аллергии на глаза и глазные капли

Препараты от аллергии на глаза могут быть полезны, когда глаза поражены теми же аллергенами, которые вызывают ринит, вызывая покраснение, отек, слезотечение и зуд. Безрецептурные глазные капли и пероральные препараты обычно используются для краткосрочного облегчения некоторых симптомов глазной аллергии. Однако они могут не облегчить все симптомы, а длительное использование некоторых из этих капель может привести к ухудшению вашего состояния.

Глазные капли, отпускаемые по рецепту, и пероральные препараты также используются для лечения глазной аллергии. Глазные капли, отпускаемые по рецепту, обеспечивают как краткосрочное, так и долгосрочное целенаправленное облегчение симптомов глазной аллергии.

Проконсультируйтесь со своим аллергологом или фармацевтом, если вы не уверены в конкретном препарате или формуле.

Средства, которые не рекомендуются при аллергическом рините

  • Антибиотики: Эффективны для лечения бактериальных инфекций, антибиотики не влияют на течение неосложненных простудных заболеваний (вирусная инфекция) и не приносят пользы при неинфекционных ринитах, в т.ч. аллергический ринит.
  • Носовая хирургия: Хирургия не является лечением аллергического ринита, но может помочь, если у пациентов есть носовые полипы или хронический ринит. 0260 синусит , не поддающийся лечению антибиотиками или назальными стероидными спреями.

Профессиональный ринит

Если у вас появляются симптомы, напоминающие симптомы сенной лихорадки, которые проявляются или становятся более серьезными на работе, возможно, вы страдаете профессиональным ринитом.

Профессиональный ринит или ринит, связанный с работой, представляет собой состояние, при котором симптомы провоцируются или усугубляются аллергенами на рабочем месте. Эти симптомы могут включать чихание, насморк и слезотечение. Общие триггеры включают чистящие средства, химические пары, определенные виды пыли и агрессивные газы.

Если симптомы аллергии появляются на работе или вам кажется, что там они ухудшаются, попросите своего аллерголога помочь вам определить потенциальные триггеры и разработать план лечения.

Аллергический ринит (аллергия)

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — это медицинский термин, обозначающий сенную лихорадку или носовую аллергию. По определению, аллергический ринит — это отек носовых ходов, вызванный аллергенами. Важно отметить, что, хотя многие люди называют это сенной лихорадкой, она не вызвана сеном. Не вызывает лихорадку. Аллергический ринит провоцируется аллергией. У вас есть аллергия, когда ваш организм чрезмерно реагирует на вещи, которые не вызывают проблем у большинства людей. Эти вещества называются аллергенами.

Различают 2 формы аллергического ринита:

  • Сезонный (сенная лихорадка): Вызывается аллергией на пыльцу и/или споры плесени в воздухе. Пыльца – это мелкий порошок, получаемый из цветущих растений. Он может переноситься по воздуху и легко вдыхается. Симптомы носят сезонный характер и обычно возникают весной, в конце лета и осенью. Это самая распространенная форма аллергии.
  • Многолетнее: Вызывается другими аллергенами, такими как пылевые клещи, шерсть или перхоть домашних животных или плесень. Симптомы проявляются круглый год.

Симптомы аллергического ринита

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести аллергии. Симптомы могут включать:

  • Чихание
  • Кашель
  • Зуд (в основном глаз, носа, рта, горла и кожи)
  • Насморк
  • Заложенность носа
  • Головная боль
  • Давление в области носа и щек
  • Заложенность и хлопки в ушах
  • Боль в горле
  • Слезящиеся, красные или опухшие глаза
  • Темные круги под глазами
  • Проблемы с запахом

Аллергический ринит может длиться несколько недель, дольше, чем простуда или грипп. Он не вызывает лихорадку. Выделения из носа жидкие, водянистые, прозрачные. Выделения из носа при простуде или гриппе имеют тенденцию быть более густыми. Зуд (в основном в глазах, носу, рту, горле и коже) характерен для сенной лихорадки, но не для простуды или гриппа. Чихание чаще возникает при сенной лихорадке. У вас могут быть даже сильные приступы чихания.

Что вызывает аллергический ринит?

Если у вас аллергия, ваш организм выделяет химические вещества, когда вы подвергаетесь воздействию аллергена. Одно из таких химических веществ называется гистамином. Гистамин — это защита вашего организма от аллергена. Высвобождение гистамина вызывает ваши симптомы.

Сенная лихорадка — это аллергическая реакция на пыльцу. Пыльца поступает с цветущих деревьев, травы и сорняков. Если у вас аллергия на пыльцу, вы заметите, что ваши симптомы усиливаются в жаркие и сухие дни, когда пыльцу переносит ветер. В дождливые дни пыльца часто смывается на землю, а значит, вы с меньшей вероятностью будете ею дышать. Ваша аллергия может варьироваться в зависимости от времени года:

  • Аллергия, возникающая весной (в конце апреля и мае), часто связана с пыльцой деревьев .
  • Аллергия, возникающая летом (с конца мая до середины июля), часто связана с травой и пыльцой сорняков .
  • Аллергии, возникающие осенью (с конца августа до первых заморозков), часто связаны с амброзией .

Аллергены, которые могут вызывать круглогодичный аллергический ринит, включают:

  • Плесень обычно появляется в местах, где обычно скапливается вода, например, на занавесках для душа и влажных подвалах. Его также можно найти в гниющих бревнах, сене и мульче. Эта аллергия обычно усиливается во влажную и дождливую погоду.
  • Перхоть животных. Кожа, слюна и моча пушистых домашних животных, таких как кошки и собаки, являются аллергенами. Вы можете подвергнуться воздействию перхоти при обращении с животными или от домашней пыли, содержащей перхоть.
  • Многие аллергены, в том числе пылевые клещи, находятся в пыли. Пылевые клещи — это крошечные живые существа, обитающие в постельных принадлежностях, матрасах, коврах и мягкой мебели. Они живут на мертвых клетках кожи и других вещах, найденных в домашней пыли.

Как диагностируется аллергический ринит?

Если ваши симптомы мешают вашей повседневной жизни, обратитесь к семейному врачу. Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр. Ведение записи ваших симптомов в течение определенного периода времени может помочь вашему врачу определить, что вызывает вашу аллергию.

Ваш врач может назначить кожный тест на аллергию, чтобы определить, на что у вас аллергия. На кожу наносится небольшое количество аллергенов. Вы почувствуете крошечные уколы, которые обычно безболезненны. Ваш врач будет наблюдать и записывать, как ваша кожа реагирует на каждый аллерген.

Ваш врач может также принять решение о проведении анализа крови, например, радиоаллергосорбентного теста (РАСТ). Этот тест выявляет антитела в вашей крови, которые определяют, на что у вас аллергия. Как только ваши аллергены будут определены, вы и ваш врач сможете выбрать лучшее лечение.

Можно ли предотвратить или избежать аллергического ринита?

Аллергический ринит нельзя предотвратить. Вы можете помочь своим симптомам, избегая вещей, которые вызывают ваши симптомы.

  • Держите окна закрытыми. Это особенно важно в сезоны с высоким содержанием пыльцы.
  • Мойте руки после того, как погладили животных.
  • Используйте защищенные от пыли и клещей постельные принадлежности и наматрасники.
  • Носите очки на улице, чтобы защитить глаза.
  • Примите душ перед сном, чтобы смыть аллергены с волос и кожи.

Вы также можете избегать продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы, например:

  • Аэрозольные спреи
  • Загрязнение воздуха
  • Низкие температуры
  • Влажность
  • Раздражающие пары
  • Табачный дым
  • Ветер
  • Древесный дым

Лечение аллергического ринита

Для лечения аллергии можно использовать несколько лекарств. Назальные стероиды часто являются наиболее эффективным методом лечения. Ваш врач поможет вам определить, какое лекарство лучше всего подходит для вас, в зависимости от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Если вы беременны, врач посоветует, какие лекарства вам безопасно принимать. Некоторые симптомы аллергии во время беременности являются естественной частью беременности, а не аллергическим ринитом.

Эти лекарства помогают предотвратить симптомы, если вы используете их регулярно, до того, как вы подвергнетесь воздействию аллергенов:

  • Назальные стероидные спреи снижают реакцию тканей носа на вдыхаемые аллергены. Это поможет снять отек в носу, чтобы вы чувствовали себя менее заложенным. Они наиболее эффективны при лечении пациентов с хроническими симптомами. Многие назальные стероиды теперь доступны без рецепта. Вы не заметите их преимущества в течение 2 недель после их начала.
  • Антигистаминные препараты помогают уменьшить чихание, насморк и зуд при аллергии. Они выпускаются в виде таблеток и назальных спреев. Многие из них доступны без рецепта. Некоторые требуют рецепта.
  • Деконгестанты, , такие как псевдоэфедрин и фенилэфрин, временно снимают заложенность носа при аллергии. Противоотечные средства содержатся во многих лекарствах и выпускаются в виде таблеток, спреев для носа и капель в нос. Их лучше всего использовать только в течение короткого времени. Спреи и капли для носа не следует использовать более 3 дней, потому что вы можете стать зависимыми от них. Это заставляет вас чувствовать себя еще более остановленным, когда вы пытаетесь бросить их использовать. Вы можете купить деконгестанты без рецепта врача. Тем не менее, они могут поднять ваше кровяное давление. Поговорите со своим семейным врачом, прежде чем использовать их, если у вас высокое кровяное давление.
  • Ингибиторы лейкотриенов — это рецептурные таблетки, помогающие блокировать лейкотриены. Лейкотриены — это еще один класс химических веществ, которые организм выделяет при воздействии аллергенов.
  • Кромолин натрия — назальный спрей, помогающий предотвратить реакцию организма на аллергены. Это лекарство может занять от 2 до 4 недель, чтобы начать работать. Он доступен без рецепта.
  • Глазные капли . Если другие лекарства недостаточно помогают при зуде и слезотечении глаз, врач может назначить вам глазные капли. Некоторые из них доступны без рецепта.
  • Прививки от аллергии или подъязычные таблетки (также называемые иммунотерапией) являются вариантом лечения для людей, которые пробуют другие методы лечения, но симптомы аллергии все еще сохраняются. Эти уколы или растворимые таблетки содержат очень небольшое количество аллергена, на который у вас аллергия. Их дают по регулярному графику, чтобы ваше тело привыкло к аллергенам. Это поможет снизить чувствительность организма к аллергенам. Со временем симптомы аллергии станут менее выраженными.

Жизнь с аллергическим ринитом

Жизнь с симптомами аллергического ринита может повлиять на вашу повседневную жизнь. Назальные симптомы могут усиливаться в положении лежа. Это может нарушить вашу способность хорошо спать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *