Абстинентного синдрома: Алкогольный абстинентный синдром

Содержание

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое, патогенез, симптомы, классификация и лечение алкогольного абстинентного синдрома

Статья проверена экспертом:

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков.

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?
Патогенез алкогольного абстинентного синдрома
Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома
Лечение алкогольного абстинентного синдрома
Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения.

Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?

Алкогольный абстинентный синдром при алкоголизме (синдром отмены алкоголя) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов.

Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы).

Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции.

Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т. д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Справочник пациента — Наркология

Главная
Пациенту
Справочник пациента

Гипносуггестивная терапия алкоголизма

Гипносуггестивная терапия алкоголизма – лечение алкогольной зависимости с использованием гипноза и словесного внушения. Целью лечения является полный отказ от употребления спиртных …

Отравление суррогатами алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя – интоксикация, обусловленная употреблением этилового спирта, содержащего различные примеси, либо другими одноатомными и многоатомными спиртами….

Алкогольное опьянение

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – комплекс нарушений поведения, психологических и физиологических реакций, возникающих после приема алкоголя. Ра…

Подростковый алкоголизм

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – поражение клеток мозга в результате употребления алкоголя. Обычно развивается в конце II – начале III стадии алкоголизма, хотя возможно и более раннее начало….

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – наиболее тяжелая форма воспаления поджелудочной железы. Алкогольный панкреатит может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном …

Алкогольная кардиомиопатия

Кардиомиопатия – первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом, типичными проявлениями которого служат кардиомегалия, прогресси…

Алкогольная нефропатия

Алкогольная нефропатия – хроническое поражение почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные воздействием на организм этилового спирта…

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью…

Пивной алкоголизм

<ol>
    <li>Что такое пивной алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы пивного алкоголизма?</li>
    <li>Каковы…

Мужской алкоголизм

Вопросы:
<ol>
    <li>Что такое мужской алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы мужского алкоголизма?</li>
    <li>Какие…

Избавиться от похмельного синдрома в Челябинске стало легко

Лечение похмелья и последствия запоя: причины и правильное избавление от абстинентного синдрома!

Лазерное кодирование в Челябинске стало возможным!

Не стоит переживать о последствиях данной процедуры, так как лазер никак не влияет на кожные покровы и не оставляет никаких болезненных ощущений

Как закодироваться — методы и виды кодирования в Челябинске

Врачи с большим опытом работы помогут вам подобрать методы кодирования в индивидуальном порядке, принимая во внимание каждый отдельный случай

Детоксикация — детокс терапия в Челябинске

Как стоит вести себя при отравлении? Детоксикация может быть остановлена или значительно облегчена, если использовать средства первой медицинской помощи. Знание методик лечения помо…

Бросить курить просто!

Острая алкогольная интоксикация

Женский алкоголизм

Патологическое опьянение

Наркомания

Абстинентный синдром — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Абстинентный синдром — распространенная медицинская проблема. Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Тело стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которым когда-то злоупотребляли, удаляется, контррегуляторные механизмы могут оказывать непротиворечивое воздействие, и могут возникнуть симптомы отмены. Это мероприятие описывает оценку и лечение пациентов с абстинентным синдромом и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

Опишите типичную клиническую картину пациента с синдромом отмены опиоидов.
Опишите ведение пациента с алкогольной абстиненцией.
Опишите типичное обследование пациента с синдромом отмены.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ведения и оказания помощи пациентам с абстинентным синдромом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя является общей медицинской проблемой, широко распространенной во многих странах. Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления([1]. Реакция отмены сильно различается в зависимости от продолжительности употребления[1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее От 1 до 3 месяцев или даже при употреблении больших количеств в течение как минимум семи-десяти дней реакция отмены может возникнуть в течение 6-24 часов после прекращения употребления алкоголя. Симптомы отмены немедленно облегчаются при дополнительном употреблении алкоголя.[2][3][ 4][5]

Этиология

Организм человека пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество удаляется из организма, остаточные контррегуляторные механизмы оказывают беспрепятственное воздействие, и возникают симптомы отмены.[6][7][8][9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстиненция сложны. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA)[10][11]. Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров нарушают нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая синдром отмены. Этанол ингибирует связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12]. Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной области покрышки мозга модулируют вызванное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13][12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этими препаратами подавляет эндогенную выработку нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного препарата обеспечивает беспрепятственный контррегуляторный эффект. Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватная продукция эндогенных трансмиттеров и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными трансмиттерами приводят к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза путем синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет появление симптомов отмены.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя является распространенной медицинской проблемой. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, предполагаемая распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в течение жизни составляла 12,8% и 4,8% ежегодно [14]. Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать расстройством, связанным с употреблением алкоголя[15], и около 4–40% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS)[16]. Только 24% пациентов с алкогольным расстройством когда-либо лечились [14]. Пациенты с AWS имеют увеличенную продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем те, у кого нет AWS[17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока, если не лечить.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT) после отказа от хронического употребления алкоголя. Число людей, пристрастившихся к опиоидам, седативным средствам и стимуляторам, неизвестно. Хотя синдром отмены бензодиазепинов требует неотложной медицинской помощи из-за начала приступов отмены, интоксикация бензодиазепинами протекает относительно мягко. Отказ от опиатов неудобен, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина приводит к седации и состоянию, напоминающему адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

История и физика

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до выраженной белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потливостью. Примерно у 25% больных могут развиться алкогольные галлюцинации. У некоторых пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут также развиться кратковременные припадки.

При осмотре признаки и симптомы алкогольной абстиненции могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертензию, потливость или гипотермию. Признаки хронического алкоголизма могут включать паукообразные ангиомы, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохое положение зубов, травмы черепа или лица (в результате падений) и рваные раны языка (прикусывание языка во время судорог). Другие признаки хронического расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включают асцит, гепатоспленомегалию и мелену. Истончение волос, паукообразная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз печени, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать абстинентный синдром, напоминающий алкогольный абстинентный синдром. Вегетативная и психомоторная дисфункция часто характеризуют абстинентный синдром. Симптомы, как правило, развиваются через 2–10 дней после прекращения приема агента. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является распространенным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на ночных вечеринках. Реакция отмены легкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами. Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических пользователей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно легкая и не опасная для жизни. Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зевотой, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, подвержены инфекциям, таким как эндокардит, остеомиелит, флегмона, гепатит и септическая эмболия. У пациентов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут быть признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и пневмоцистной пневмонии. У потребителей внутривенных наркотиков могут быть шрамы и следы от уколов.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены мягкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная заторможенность, но все жизненные функции хорошо сохраняются. Выздоровление обычно идет медленно, а депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18][19][20] Тесты, которые следует рассмотреть, включают:

Глюкоза — заболевание печени из-за алкоголизма может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются тревога, возбуждение, тремор, судороги и потливость, все из которых могут возникать при гипогликемии.
Газы артериальной крови (ABG) — смешанные кислотно-щелочные расстройства распространены и часто являются результатом алкогольного кетоацидоза (AKA), объемно-сократительного алкалоза и респираторного алкалоза.
Общий анализ крови (ОАК) – длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; повышенный средний корпускулярный объем указывает на это состояние
Метаболическая панель – обратите внимание на ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме. Рассчитайте анионный и дельта-зазоры, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-щелочные расстройства. Низкое значение BUN ожидается при алкогольной болезни печени. Ожидайте повышенный уровень липазы, если есть подозрение на панкреатит. Получите уровень аммиака в крови, если есть подозрение на печеночную энцефалопатию.
Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) – могут быть показаны, поскольку у пациентов с хроническим алкоголизмом обычно наблюдается дефицит магния в пище и сопутствующий алкогольный гепатит. Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.
Анализ мочи — проверка на кетоны, так как у пациентов может быть сопутствующий алкогольный кетоацидоз (АКА). Кетонурия без глюкозурии для исключения алкогольного кетоацидоза и приема внутрь изопропилового спирта. Миоглобинурию из-за рабдомиолиза можно заподозрить, если в анализе мочи отмечается гематурия.
Сердечные маркеры — повышенный уровень креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина может указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КК может быть связан с рабдомиолизом, который может быть связан с адренергической гиперактивностью вследствие отмены алкоголя или мионекроза при неподвижности.
Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.
Токсикологический скрининг – рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининг на токсичные спирты при тяжелой ацидемии. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.
Визуализация – рентгенография грудной клетки для выявления аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.
Компьютерная томография (КТ) головы – риск внутричерепного кровотечения из-за кортикальной атрофии и коагулопатии.
ЭКГ — у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом описано удлинение интервала QTc.
Люмбальная пункция – для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.
Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение/управление

Алкоголь

Пациенты с алкогольной абстиненцией могут иметь многочисленные потенциально опасные для жизни медицинские проблемы. Внутривенное введение глюкозы пациентам с судорожными припадками вызывает споры, поскольку считается, что это ускоряет острую энцефалопатию Вернике при хроническом алкоголизме, если одновременно не вводится тиамин. Бензодиазепины могут вводиться для контроля судорог. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в/в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчив тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю. У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг в/в или внутримышечно (в/м), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снижать судорожный порог, а также удлинять интервал QT.

Опиоиды

Пациенты с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в постепенном снижении дозы бупренорфина, частичного агониста опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью клинической шкалы отмены опиатов (COWS). COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для выявления симптомов отмены и ответа на лечение. Отказ от опиоидов лечится опиоидными агонистами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов. Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных спазмов. Седативно-снотворные средства

Седативно-гипнотический синдром отмены лечится заместительными препаратами с длительным действием, бензодиазепинами или фенобарбиталами в течение нескольких дней с последующим снижением дозы в течение 2–3 недель.

ГХБ

Абстиненцию ГОМК вначале можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, рефрактерные случаи реагируют на пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Differential Diagnosis

Acute hypoglycemia

Anxiety disorder

CNS disorder

Cocaine toxicity

Delirium Tremens

Dementia

Депрессия

Самоубийство

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациентов с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков следует обследовать для участия в программах стационарного и амбулаторного лечения. Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован. Часто людям, зависимым от опиатов, следует начинать лечение метадоном или бупренорфином.

Может быть назначен метадон, опиат длительного действия, предотвращающий соматические симптомы отмены, но не вызывающий эйфории, эквивалентной героиновой.
Бупренорфин является агонистом/антагонистом мю-опиоидов, назначаемым аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование для исключения проблем с психическим здоровьем, таких как суицидальные мысли, глубокая депрессия и полинаркомания.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Ведение пациентов с симптомами отмены включает несколько специалистов. Тяжесть симптомов отмены зависит от типа агента и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами отмены можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстиненцией с судорогами и ДТ в анамнезе может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, в ведении таких пациентов должны участвовать и другие медицинские работники, в том числе терапевт, невролог, специалист по боли, реаниматолог, медсестра по психическому здоровью, фармацевт и иногда кардиолог. Медсестра должна помогать в мониторинге и обучении пациента. Фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и помочь в выборе и дозировке препаратов, используемых для контроля симптомов отмены. Результат зависит от того, какой агент попал внутрь. У большинства пациентов рецидивы и ремиссии очень распространены после пристрастия к наркотикам и алкоголю. (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Glasper A, Gossop M, de Wet C, Reed L, Bearn J. Влияние дозы на тяжесть симптомов отмены опиатов во время метадоновой детоксикации. Фармакология. 2008;81(2):92-6. [PubMed: 17952010]
2.: Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Индийская психиатрия. 2019январь-февраль;61(1):60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]
3.: Мангат А.К., Шмельцер Г.М., Крафт В.К. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения абстинентного синдрома новорожденных (НАС). Semin Fetal Neonatal Med. 2019 апр; 24(2):133-141. [Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]
4.: Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и алкогольный абстинентный синдром — краткий обзор. Фронтовая психиатрия. 2018;9:773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]
5.: Тан Б. , Ван XT, Чен В.Дж., Чжу С.Х., Чао Ю.Г., Чжу Б., Он В., Ван Б., Цао Ф.Ф., Лю Ю.Дж., Fan XJ, Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R , Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская исследовательская группа по критической гипотермии и седативной терапии. [Консенсус экспертов по лечению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 201901 февраля; 58 (2): 108–118. [PubMed: 30704197]
6.: Ибарра Ф. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при алкогольной абстиненции. Am J Emerg Med. 2020 фев; 38(2):178-181. [PubMed: 30744913]
7.: Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз С. Алкогольный абстинентный синдром: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи. Adv Emerg Nurs J. 2019 янв./март;41(1):65-75. [В паблике: 30702536]
8.: Дюцепп М.А., Перро М.М., Френетт А.Дж., Берри Л.Д., Рико П., Лавуа А., Гелинас С., Мехта С., Дагене М., Уильямсон Д.Р. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенной отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. Дж. Клин Фарм Тер. 2019 апр;44(2):148-156. [PubMed: 30569508]
9.: Бичафф П., Сетани К.Т., Мотта Э.Х.Г., Дельгадо А.Ф., Карвалью В.Б., Луглио М. Протоколы снижения дозы опиоидов и отлучения от них в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 Октябрь; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]
10.: Честейн Г. Алкоголь, нейротрансмиттерные системы и поведение. J Gen Psychol. 2006 г., октябрь; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]
11.: Дэвис К.М., Ву Дж.Ю. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J биомедицинских наук. 2001 янв-февраль;8(1):7-19. [PubMed: 11173971]
12.: Судакин Д. Налтрексон: не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 март; 12(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]
13.: Унтервальд Э.М. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Наркоман Мед. 2008 сен; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]
14.: Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Арх генерал психиатрия. 2007 г., июль; 64 (7): 830-42. [В паблике: 17606817]
15.: Уайтман П.Дж., Хоффман Р.С., Голдфранк Л.Р. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2000 янв; 7(1):14-20. [PubMed: 10894237]
16.: Awissi DK, Lebrun G, Fagnan M, Skrobik Y., Regroupement de Soins Critiques, Réseau de Soins Respiratoires, Квебек. Алкогольная, никотиновая и ятрогенная абстиненция в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 2013 Сентябрь; 41 (9 Приложение 1): S57-68. [PubMed: 23989096]
17.: Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Юнг С.И., Девабхактуни С., Чан С., Тобиа А., Буллок М.Н. Ведение острого алкогольного абстинентного синдрома у пациентов в критическом состоянии. Фармакотерапия. 2016 июль; 36 (7): 797-822. [PubMed: 27196747]
18.: Мо Ю, Томас М.С., Ласки К.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х. Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]
19.: Кэмпбелл Э.Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]
20.: Лумиш Р., Гога Дж. К., Брандт Н. Дж. Оптимизация обезболивания посредством отмены назначения опиоидов. Дж Геронтол Нурс. 2018 01 января; 44 (1): 9-14. [PubMed: 29355883]

Абстинентный синдром — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование Деятельность

Отказ от наркотиков и алкоголя является распространенной медицинской проблемой. Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Тело стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которым когда-то злоупотребляли, удаляется, контррегуляторные механизмы могут оказывать непротиворечивое воздействие, и могут возникнуть симптомы отмены. Это мероприятие описывает оценку и лечение пациентов с абстинентным синдромом и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

Опишите типичную клиническую картину пациента с синдромом отмены опиоидов.
Опишите ведение пациента с алкогольной абстиненцией.
Опишите типичное обследование пациента с синдромом отмены.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ведения и оказания помощи пациентам с абстинентным синдромом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.