Разное

Электронная сигарета вред или польза для здоровья: Чем опасны электронные сигареты? — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Содержание

Чем опасны электронные сигареты? — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

В Центре здоровья детской поликлиники № 17 с подростками проводятся беседы на тему: «Электронная сигарета – вред здоровью»

Производители электронных устройств уверяют, что внутри — безвредное вещество, чуть ли не чистый водяной пар. Всемирная организация здравоохранения на этот счет имеет совершенно противоположное мнение. В докладе «Об электронных системах доставки никотина» ВОЗ сообщается, что «аэрозоль ЭСДН (электронные системы доставки никотина) не является всего лишь «водяным паром», как это часто утверждается».

Эксперты установили, что основными компонентами раствора, помимо никотина, являются пропиленгликоль, глицерин, ароматизирующие вещества, формальдегид и другие, вызывающие рак, вещества.

Принцип работы электронной сигареты — как у кипятильника: спираль нагревается, курительный состав выделяет пар.

При этом некоторые компоненты курительной смеси, особенно пропиленгликоль, могут вызвать раздражение верхних дыхательных путей. В итоге все это выливается в аллергическую реакцию.

Все ароматизаторы, которыми «набивают» электронные гаджеты, проникают в легкие человека. И влияют на них, причем не поверхностно, а на самом глубоком, клеточном, уровне.

Какие губительные влияния оказывает «электронка» на неокрепший организм?

Никотин, потребляемый с «электронкой» в неограниченных количествах, сильно перестраивает метаболизм человека. В связи с этим развивается стойкая зависимость;

Те, кто заполучил тягу к никотину еще в детском или подростковом возрасте, избавляются от нее в дальнейшем с большим трудом. Люди, которые начали курить достаточно поздно, легче отказываются от губительного пристрастия;

Пары пропиленгликоля и глицерина негативно сказываются на работе внутренних органов. Они не так токсичны, как табачный дым, однако тоже засоряют бронхолегочную систему;

Ароматизаторы, которые зачастую содержатся в масляных заправках для электронных сигарет, при злоупотреблении провоцируют аллергические реакции;

Мнимая польза от электронного прибора скорее является психологически выработанной реакцией, но не реальностью.

Факты не в пользу е-сигареты:

Признано – после перехода на электронные сигареты не происходит отказа от привычки курить, а лишь появляется психологическая зависимость от нового вида курения.

Экономии от электронной сигареты нет, зачастую человек начинает курить даже больше – из-за осознания мнимой безвредности этой привычки.

Электронная сигарета не сертифицирована ВОЗ, и никакие масштабные исследования этого устройства не проводились.

Содержание вредных веществ в картриджах для заправки – полностью на совести производителей. Ни картриджи, ни сами сигареты не подлежат обязательной сертификации – то есть недобросовестные продавцы спокойно могут производить подделки или опасные для здоровья устройства.

Имитация дыма в виде пара может раздражать окружающих чисто психологически из-за визуального сходства с сигаретным дымом.

Согласно исследованиям американских ученых, электронные сигареты не являются безопасной альтернативой обычным, так как содержание никотина в них превышает заявленное, а производятся они чаще всего на китайских фабриках с нарушением норм безопасности.

 

 

Ученые рассказали, в чем польза вейпов и электронных сигарет

Британские ученые настаивают, что вейпы и электронные сигареты — эффективные средства в борьбе с никотиновой зависимостью.

Ароматы пьянили

Прежде чем пробовать вейп, надо разобраться, что это такое и с чем его едят, вернее, курят. Одни объясняют его популярность тем, что он на 95% безопаснее, чем обычные сигареты, другие видят в парении альтернативный табакокурению способ расслабиться.

Для вейпа используются ароматные жидкости с различной концентрацией никотина, от нулевой и выше. Это важно как тем, кто боится за свое здоровье, так и тем, кто хочет с его помощью бросить курить, постепенно избавляясь от никотиновой зависимости.

Осторожно, никотин!

Различная концентрация никотина позволяет получить нужный эффект. Информация для курильщиков, которые хотят заменить табак вейпингом:

  • 0,6% никотиновый концентрат в жидкости для электронных сигарет соответствует 1-10 сигаретам;

  • 1,2% никотиновый концентрат дает эквивалент выкуривания 10-20 сигарет в день;

  • концентрация 1,8% обеспечивает никотин, равный более 20 сигарет в день.

Жидкости бывают разных составов и содержат растительный глицерин и пропиленгликоль. Если хотите просто пускать пар, без никотина, выбирайте вейпы с высокой концентрацией пропиленгликоля. Чтобы не запутаться в ассортименте, начните со стартового набора, в него входит все, что нужно новичку, остается просто нажать кнопку питания.

Безопасней, чем табак?

На фоне выводов медиков о вреде вейпов и призывов к их запрету, британские ученые видят положительную сторону этого способа в том, что он помогает курильщикам избавиться от более вредной привычки.

По их мнению, вейпы и электронные сигареты более эффективны для борьбы с курением, чем никотиновая заместительная терапия. Так, благодаря альтернативным способам, в Великобритании каждый год бросают курить табак около 50 тыс. человек.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, что употребление вейпов повышает риск рака.

Вред электронных сигарет — Старооскольский наркологический диспансер

О вреде табачных изделий известно всем, но тем не менее, около 70% взрослого населения России являются курильщиками. Появление электронных сигарет буквально осчастливило желающих завязать с вредной привычкой — отказ от курения таким образом кажется безопасным и легким. На самом, все не так безобидно, как выглядит, и электронные сигареты приносят здоровью существенный вред.

Что такое электронная сигарета

Электронная сигарета — это устройство, предназначенное для имитации процесса курения, причиняющего вред здоровью. В комплекте присутствует также сменный картридж и зарядное устройство. В корпусе электронной сигареты находится батарейка и маленький парогенератор, который активизируется при «затяжке» сигаретой.

Во время курения в сигарете генерируется пар, который вдыхает курильщик. С помощью фильтров с различными ароматизаторами можно менять вкус и крепость сигареты.

Электронная сигарета без никотина

Содержание никотина в электронной сигарете варьируется в зависимости от состава жидкости в картридже. Существует безникотиновая жидкость, но в этом случае вряд ли человек получит удовольствие от процесса курения. Большинство людей или выбирает жидкость с привычным содержанием никотина, или совмещает электронную сигарету с обычными.

Преимущества электронной сигареты

Основная польза электронной сигареты заключается в том, что курильщик не вредит табачным дымом тем, кто находится рядом. Есть также и ряд преимуществ для того, кто курит:

  • Отсутствие неприятного запаха от рук и изо рта;
  • Возможность курить в запрещенных местах;
  • Курение электронной сигареты не влияет на цвет зубной эмали и состояние кожи.

Звучит очень убедительно, и поэтому именно эти факты упоминаются производителем в рекламе данного устройства. О минусах, естественно, нам не сообщают.

Вред здоровью

В безопасность электронных сигарет верят только те, кто не вникает в суть их работы и не задумывается о химическом составе веществ, которые вдыхает вместе с паром. На самом деле, вреда от данного способа курения намного больше, чем пользы.

Первое, на что стоит обратить внимание — это статистика. Каждый второй курильщик не отказывается от обычных сигарет, и продолжает их курить вместе с электронной сигаретой. Получается, что как избавление от табачной зависимости этот способ нельзя назвать эффективным. Кроме того, у человека появляется дополнительная вредная привычка, а именно, психологическая зависимость от нового устройства. Выходит, курить без вреда для здоровья у вас не получится в любом случае.

Из-за ароматических добавок электронные сигареты стали еще привлекательнее для детей и подростков, которые так же как и большинство взрослых уверены в их безопасности, поэтому часто не знают меры. При этом в инструкции указаны возрастные ограничения — строго от 18 лет.

Состав жидкости для картриджа и ее вред:

  • Глицерин — вызывает ощущение сухости во рту. Может стать причиной ухудшения работы кровеносных сосудов и нарушения кровообращения. Создает благоприятную среду для развития бактерий;
  • Никотин синтетического происхождения — приносит вред работе организма в целом. Негативно сказывается на состоянии нервной системы, ухудшает зрение, нарушает работу органов пищеварения;
  • Пропиленгликоль — сильный аллерген, который может спровоцировать кожную сыпь, заложенность носа, слезотечение и т. д.;
  • Ароматические добавки — ускоряют всасывание никотина в кровь, тем самым причиняя больший вред здоровью.

Результаты исследований

С момента появления электронной сигареты у ученых из разных стран было достаточно времени, чтобы изучить ее действие и провести статистику. Вот главные факты, на которые стоит обратить внимание:

  • Вред для беременных. Азиатские ученые пришли к выводу, что курение электронной сигареты во время беременности не только приносит вред здоровью будущей матери, но повышает риск невынашивания плода мужского пола;
  • Риск развития рака. Японские ученые доказали, что пар от электронной сигареты содержит два типа химических соединений, повышающих риск развития онкологических заболеваний;
  • Частота курения.
    Американские исследователи выяснили, что перейдя с обычных сигарет на электронные, в большинстве случаев человек начинает курить намного чаще. Причина заключается в психологической зависимости и вере в безопасность данного устройства;
  • Зависимость от табака. Работники английского Минздрава полагают, что электронные сигареты не избавляют от табачной зависимости, а наоборот, только еще больше ее укрепляют. Поскольку от настоящей сигареты курильщик получает больше удовольствия, при возможности он закуривает ее после электронной сигареты для полноты ощущений.

Поэтому, можно сделать вывод о вреде курения электронных сигарет. Выбирайте здоровый образ жизни!

Врач психиатр-нарколог отделения наркологического подросткового ОГБУЗ «СНД» Юров И.И.

Вред и польза электронной сигареты

07.10.2016

Электронная сигарета в том виде, в котором мы ее знаем, была изобретена в 2004 году в Гонконге. Изобретателем ее стал китайский ученый-фармацевт Хон Лик. К созданию популярного ныне девайса уважаемого ученого подтолкнуло трагическое событие. Отец фармацевта скоропостижно скончался от рака легких. Он не бросил курить даже тогда, когда узнал о страшном диагнозе. После смерти отца ученый сам избавился от курения, прочувствовав при этом на себе все тягостные ощущения, возникающие при отказе от зависимости. Надо сказать, что фармацевт был курильщиком заядлым, употреблявшим в день до нескольких пачек сигарет, поэтому отвыкание для него было по-настоящему тяжелым процессом. Но после пережитого Хон Лик твердо решил помочь людям избежать опасных для здоровья болезней, наступающих из-за курения, и найти безопасный способ избавиться от вредной привычки без сильного стресса для организма.

Что скажет наука?

Справедливости ради стоит сказать, что объявлять электронные сигареты абсолютно безопасными для всех, по меньшей мере, преждевременно. Они в ходу не более 12 лет, а потому оценить состояние здоровья активных пользователей и долгосрочную перспективу пока не на ком. Однако положительные выводы можно сделать уже сейчас, основываясь на «живых» отзывах активных пользователей электронных испарителей со стажем. Всеобъемлющих медицинских исследований тоже пока нет, однако на двух докладах стоит остановиться подробнее.

В 2013 году свет увидело исследование профессора Игоря Берстина (Школа Общественного Здравоохранения, Университет Дрекселя), который, совершив около 9 000 наблюдений за жидкостями и паром электронных сигарет, сделал вывод о том, что хотя отрицать наличие в паре загрязняющих веществ нельзя, можно утверждать, что их уровень не представляет опасности для здоровья самого пользователя и окружающих.

Профессор Бостонского университета Майкл Сигель, выступающий против курения табака, также заявлял о том, что электронная сигарета в качестве альтернативы обычной и по сравнению с ней практически безвредна. В числе его доводов имеются следующие:

  • никотин при «курении» электронных сигарет содержится отдельно;
  • при курении табака вдыхаются 5 000 известных химических соединений и около 100 000 – неизвестных, при этом в составе пара при электронном «курении» «табачные» составляющие в большинстве своем отсутствуют;
  • уровень вредных веществ в электронных сигаретах сравним с компонентами никотинового пластыря и в несколько сотен раз ниже, чем в обычных сигаретах.

Чего не содержит пар электронных сигарет?

Из тех веществ, которые совершенно точно присутствуют в сигарете обычной, табачной, но которых нет в электронном паре, можно назвать:

  • непосредственно сам дым;
  • мышьяк;
  • канцерогенные смолы;
  • бензол;
  • цианид;
  • аммиак;
  • угарный газ и иные токсичные продукты горения.

Не стоит думать, что употребление никотина – это явление нейтральное или даже полезное для здоровья человека – это не так. Однако, насыщение организма никотином для тех, кто уже имеет никотиновую зависимость, безопаснее через электронный испаритель, нежели через курение сигарет или трубки.

Как же работает Е-сигарета?

ЭС или Е-сигарета, или персональный электронный испаритель – устройство, через которое можно получать привычную дозу никотина вполне безопасно для организма. Процесс парения во многом схож с медицинской процедурой – ингаляцией, то есть вдыханием мелкодисперсного пара или специального аэрозоля.

Испарение специальной жидкости происходит через атомайзер. Это деталь Е-сигареты, на которую из элемента питания поступает электрический ток, проходя сквозь контроллер-плату. Именно атомайзер преобразует жидкость для электронной сигареты в пар. Жидкость содержит ароматические вещества и никотин, утоляющий голод курильщика, а само парение вполне достоверно имитирует привычный процесс поглощения дыма. Обратим внимание, что пользователь ЭС сам выбирает концентрацию никотина в жидкости, предназначенной для парения. Есть составы и вовсе без никотина, но мгновенный переход к их использованию обычно приводит к возврату к курению. На сегодня большинство актуальных моделей электронных сигарет имеет ручное управление. Это значит, что для затяжки требуется нажатие кнопки, которая замыкает электрическую цепь, вследствие чего на нагревательный элемент атомайзера поступает электрический ток, из-за чего и начинает генерироваться пар.

Что же вдыхает пользователь электронного испарителя?

В состав жидкости для электронных сигарет входят вещества, которые применяются в фармакологии, медицине, пищевой промышленности. В частности, это пищевые ароматизаторы, глицерин растительного происхождения, очищенный пропиленгликоль и медицинский никотин, прошедший тщательную очистку. Аналогичный состав имеют препараты, применяемые в медицинских ингаляторах. На этом основании можно говорить, что все компоненты жидкостей для электронных сигарет, за исключением никотина, не причиняют вред здоровью человека. К слову, в отношении никотина также существует мнение, что в малых дозах он может обладать лечебными свойствами. Никотиновую кислоту, кстати, применяют в терапии некоторых неврологических заболеваний. Пропиленгликоль, как и глицерин, ВОЗ включила в перечень разрешенных лекарственных добавок и препаратов.
Жидкости для электронных сигарет сейчас выпускаются с разной степенью содержания никотина, с условными обозначениями от 12 до 0, предельная же концентрация может составлять 24 мг на мл. Но этот последний вариант рекомендован к употреблению только с помощью маломощных испарителей и для тех, кто находится в начале пути перехода от курения к парению.

Вред или польза?

Спор о вреде или пользе электронных сигарет сейчас может быть построен на очень скромной научной базе – имеются данные исследований, проведенных несколькими небольшими научными центрами. Полученные ими данные, а также отзывы реальных пользователей указывают на то, что персональный испаритель – хорошее средство для снижения никотиновой зависимости. Важно правильно выбрать модель устройства, жидкость и степень содержания никотина в ней.

В заключение вспомним, что и вдыхаемый каждым городской воздух не идеален, и продукты питания у нас далеки от экологически чистых, и водопроводная вода требует дополнительной фильтрации. Однако то, что электронная сигарета несет в себе реальную возможность отказа от очень рискованного курения обычных сигарет – это факт. Сеть магазинов компании «Супер Смок» предоставляет Вам возможность купить электронные сигареты, все необходимые атрибуты и аксессуары к ней, при личном визите или с помощью онлайн-магазина.


К репутации Juul примешиваются жалобы – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Электронные сигареты Juul в США снова оказались в центре скандала: на проблемы со здоровьем производителю пожаловались больше 2,5 тыс. потребителей за три года. Такие данные зафиксировала подведомственная Минздраву США структура, которая занимается контролем рынка, пишет Bloomberg. Люди жаловались, в частности, на жжение в легких, появление волдырей на губах, онемение и покалывание во рту. Насколько могут быть опасны такие электронные сигареты?

Член экспертного совета Минздрава по борьбе с табаком Алексей Шабашов объясняет: объективных данных о последствиях курения пока нет, и появятся они в лучшем случае через десять лет. «При чем тут, собственно, Juul? Это один из видов вейпов, электронных сигарет, представленных на рынке. Он ничем не уникален технологически.

Электронные сигареты представляют новый, неизученный способ доставки никотина в человеческий организм. Исследования, которые позволили бы оценить истинные последствия для здоровья, еще даже не начаты.

Это длительные исследования, когортные, в которых будут отслежены отдаленные последствия. Понятно, что в короткой перспективе в большинстве случаев эти устройства не убивают потребителя, то есть они не настолько токсичны. А что будет в дальнейшем происходить с пользователем электронных сигарет, мы должны смотреть на протяжении хотя бы 10-15 лет».

Власти США проверяют работу производителя Juul после того, как летом в стране от легочного заболевания начали умирать люди. Врачи пришли к выводу, что оно было вызвано добавлением в в картриджи или официальные смеси для электронных сигарет наркотиков или иных веществ.

Тогда на фоне широкой общественной дискуссии гендиректор компании Кевин Бернс ушел в отставку. Но поскольку Juul, даже находясь под строгим контролем властей, продолжает работу, каких-то объективных причин для закрытия производства из-за вреда для здоровья найти не удалось, полагает независимый эксперт табачной отрасли Вадим Желнин: «Мне кажется, что это все-таки было связано с тем, что потребители сами что-то добавляли туда. Тогда при чем здесь компания? Прекрасно зная нравы антитабачной публики, я уверен, что, если бы был хоть отчасти доказан вред именно от вейпов, а не от того, что сам потребитель туда добавлял какие-то вещества, сейчас бы весь мир об этом шумел со страшным громом. Потом все-таки надо иметь в виду, что в Соединенных Штатах контроль за потребительским рынком довольно серьезный, и коль скоро компания до сих пор функционирует, это объективное свидетельство того, что ничего не нашли».

Ка антитабачный закон распространят на альтернативные средства доставки никотина

Смотреть

В Juul тем временем считают поступившее за три года количество жалоб очень малым. В компании заявили, что создали «надежную исследовательскую программу». Она должна оценить, как еще можно снизить неблагоприятное воздействие на организм электронных сигарет.

Глеб Силко

Дым без огня. В чем польза и вред электронных сигарет? | Здоровая жизнь | Здоровье

Электронные сигареты сегодня все более популярны — они позволяют людям постепенно расставаться с вредной привычкой, при этом их можно применять в закрытых для курения зонах. Но у врачей и специалистов есть много вопросов к таким устройствам, и безопасными они их не считают. АиФ.ru разбирался, в чем польза и вред этих девайсов.

С легким паром

Само устройство — это, по сути, прибор, который имеет светодиод, аккумулятор, сенсор и распылитель. Так что о пользе или вреде можно рассуждать только касательно жидкости для выпаривателя, отмечают эксперты. Обычно это пропиленгликоль, глицерин, ароматизатор и, в некоторых случаях, никотин.

Конечно, это химические вещества, регулярное вдыхание которых здоровья не прибавляет. Но все же их токсичность намного ниже, чем у сигаретных смол. Пропиленгликоль представляет собой разрешенную пищевую добавку, отличающуюся вязкостью и прозрачностью. Он обладает немного сладким вкусом и слабым запахом. Выбор пал на него, так как он не токсичен и частично выводится из организма в неизменном виде. Остатки же его метаболизируются в организме и превращаются в молочную кислоту.

Полезная иллюзия

Разница между электронной сигаретой и обычной — большая, считают врачи. Так, например, и это основное — в приборе не содержатся вредные вещества: бензол, аммиак, мышьяк, цианид, окись углерода. Большим плюсом называют отсутствие в устройстве канцерогенов, которых в обычных сигаретах насчитывается более 60!

Электронные сигареты позволяют сохранять и косметический эффект — от них не желтеют зубы и пальцы, а также все вокруг не пахнет табачным дымом. 

Эти средства облегчают процедуру избавления от зависимости. Ведь раньше многие курильщики, собираясь «завязать», переходили на более легкие варианты сигарет. Однако это все равно отравляло организм. Сейчас можно сделать этот переход более мягким.

Также электронный прибор позволяет поддерживать иллюзию обычного курения, что требуется тем людям, у которых психологическая зависимость от самого процесса.

Температура пара практически равна температуре тела, что полностью исключает ожог гортани. А значит, служит профилактикой онкологии, ведь постоянное травмирование слизистых оболочек дыхательных путей горячим сигаретным дымом служит причиной предракового состояния.

Есть ли вред?

Несмотря на обилие положительных моментов, разговоры о вреде таких «сигарет» звучат довольно часто. Ведь многие, считая, что электронный девайс совершенно безвреден, начинают употреблять его чаще, чем курили бы обычные папиросы. В результате насыщение организма никотином и прочими веществами, входящими в состав наполнителя, идет практически непрерывно. А это серьезный удар по организму, когда страдают система кровообращения, нервная система, сосуды, почки, печень и т.д.

Как отмечают врачи, стоит четко понимать, что если зависимость от курения психологическая, то такие варианты сигарет от нее не избавят.

Многие курильщики уверены, что за счет отсутствия в электронной сигарете отравляющих веществ при выкуривании такой у них очищаются легкие. И более того, что пар помогает избавить человека от кашля, улучшает вкус и обоняние. Это, конечно, не так — использование электронного прибора скорее имеет психологический эффект.

Меры безопасности

Учтите, что выбирать сигареты надо тщательно. Прибор обязательно должен иметь сертификат от ВОЗ, который подтверждает качество самого устройства и защищает от подделок.

Жидкости для выпаривателя следует приобретать в надежных магазинах, так как среди них есть немало подделок, содержащих вещества не менее страшные, чем те, что есть в обычных сигаретах.

Главное, подойти к выбору ответственно и не тешить себя иллюзиями, что электронные варианты приборов позволят и сохранить вредную привычку, и вреда не нанесут. А лучше всего отказаться от такой зависимости совсем.

Смотрите также:

Электронные сигареты: вред и безопасность, электронные сигареты без никотина — 23 сентября 2021

Всю правду об электронных сигаретах и их воздействии на организм рассказывает нарколог Тимур Мамедов.

Вейп: что это такое

Вейпы и электронные сигареты — устройства для вдыхания пара, которые многие воспринимают как безопасную альтернативу сигаретам. Они имеют разную форму, вид и вкусовые наполнения. Именно за счет приятного аромата курильщики не могут остановиться и думают, что если и наносят вред организму, то минимальный. Это заблуждение. Даже если производитель утверждает, что вейп не содержит никотин (что чаще — неправда), в состав входят глицерин, пропиленгликоль и ароматизаторы, которые из-за большей частоты курения «бьют» по организму сильнее сигарет.

shutterstock.com

Почему электронные сигареты вреднее обычных

В отличие от обычных, электронные сигареты и вейпы — вкусные и легкие. Человек не чувствует горечи и неприятных ощущений во рту, и как правило, не контролирует себя. Сигарета ограничивает курильщика фильтром: мозг получает сигнал, что вы докурили. Иногда человек может выкурить две сигареты подряд, но не три-четыре или больше. Вейперы парят постоянно: на улице, остановке, дома или в офисе. Для них нет стоп-сигнала в виде ограничителя: они курят, пока сами не остановятся.

Курение электронных сигарет — не только про вредное насыщение никотином. Это навязчивое увлечение: вейпер не отдает себе отчет в том, как часто и долго курит. При этом многие любители электронных сигарет получают передозировку и даже не понимают этого. Возникает шум в голове, или она кружится, появляется слабость в теле или ногах. Возможна тошнота. Передозировка никотином среди вейперов встречается чаще, чем среди обычных курильщиков.

shutterstock.com

Какие болезни вызывает курение электронных сигарет

Безопасных вариантов курения не существует, что бы ни говорила реклама и маркетинг. Вейпы наносят сильный удар на организм, даже если парильщик этого не замечает.

Во всех жидкостях для вейпов и электронных сигарет есть опасные вещества, попадающие в пар и в легкие. Они образуются при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид, ацетальдегид, акролеин и глиоксаль. В комбинации с большим количеством ароматизаторов они создают тот самый приятный вкус от пара. Кто-то скажет, что ароматические добавки есть и в продуктах питания, но там они в минимальных количествах, и человек не вдыхает их. Пропиленгликоль оседает в легких и напоминает вазелиновую жижу.

shutterstock.com

Никотин максимально негативно влияет на стенку артерии, через которую осуществляется питание тканей и организма. Именно никотин разрушает инти́му — внутреннюю поверхность артерии. Даже если вы бросите курить, полностью она не восстановится, хотя на качество процесса повлияет дальнейший образ жизни и правильное питание. К нарушенной артерии начинает приклеиваться грязь из кровотока, жир, холестерин. Формируются атеросклеротические бляшки, которые ведут к ампутации. Курение провоцирует огромные последствия, которые могут настигнуть человека даже через 20 лет после того, как он бросил. И конечно, важно не забывать про генетику и сколько у человека изначально здоровья.

Основная часть вреда от курения сигарет вызывается токсическими и канцерогенными веществами, которые образуются в процессе горения. При курении электронных сигарет этого не происходит, но вейперы курят чаще и больше, что наносит организму такой же вред. Возникает риск тромбоза — сосуды сужаются и нарушается кровоток. Это сказывается на поступлении кислорода в головной мозг, в сердечную мышцу. Возможны последствия в виде инфаркта, инсульта. Также курение негативно сказывается на половой жизни мужчин.

shutterstock.com

Большое количество никотина, поступающего в кровь, вредит сердечно-сосудистой системе сильнее, чем можно представить. Если ощущается слабость и тошнота — это уже тревожные звонки организма.

Никотин в электронных и обычных сигаретах содержится в разной форме. Солевой одноразовый, который «всасывается» через электронные сигареты, наносит организму больший удар. Если человек, который не курит, зайдет в помещение, где долгое время находились вейперы, он почувствует запах мочи. Это — аммиак, входящий в состав никотина.

Никотин нарушает функционирование мозга, которое отвечает за память, обучение, самоконтроль. Человек становится раздражительным и менее внимательным. При попадании в кровь никотин дает сигнал надпочечникам, которые выбрасывают адреналин: повышается артериальное давление, частота сердечных сокращений, возрастает нагрузка на сердце и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также пары электронных сигарет провоцируют развитие облитерирующего бронхита.

shutterstock.com

Привыкание к сигаретам: от чего зависит

Зависимость от сигарет происходит на психологическом и физическом уровне. В первом случае человек ощущает тревожность, расстройство, ему сложнее внедрять новые привычки. Новая жизнь и ощущение себя без сигарет вызывает дискомфорт. Например, кто-то привык курить с коллегами на перерыве и не знает, чем себя занять в это время.

На физическом уровне тоже бывают сложности. Никотин расслабляет, и курильщики легче опорожняют организм, иногда сразу после курения. Когда человек бросает курить, могут возникать сложности. Но опять же: это не причина продолжать. Существует большое количество врачей, которые помогут разобраться со здоровьем в случае возникновения запоров.

Также желание покурить становится более навязчивым под воздействием алкоголя. Человек не может насытиться: это связано с изменением концентрации нейромедиаторов в нервной системе. Рецепторы блокируются и человек не чувствует удовольствия: хочется еще и еще. Трезвому остановиться проще.

shutterstock.com

Как бросить курить

Единственный способ — бросить сразу. Худший вариант — переходить с сигарет на вейп, с электронных сигарет на айкос, и так далее. Бросать курить не равно искать альтернативу.

Когда вы принимаете решение прожить долгую активную жизнь, не превратиться в молодого старика, ограниченного в действиях, или хотите избежать страшных последствий в виде мучительных болезней, вам не понадобятся доводы «как бросить». Возможно, будет дискомфортно и тревожно, но чем раньше вы оставите курение, тем быстрее закончится отвыкание.

Кому-то помогает никотинзаместительная терапия: пластыри или таблетки. Но опять же, значит человек не до конца хочет бросить, если ищет замену даже в таком виде. Можно читать литературу, того же Аллена Карра и его «Легкий способ бросить курить».

Главное: отучить себя тянуть что-то в рот, как сигареты, вейп или даже еду. Многие курильщики начинают «заедать» момент бросания, из-за чего резко набирают вес. Можно обратиться к наркологу — это не стыдно и даже похвально. Специалист выслушает вас и окажет профессиональную помощь, даст рекомендации, которые облегчает процесс бросания. Сложность в том, что многие курильщики ищут легкий путь: просят выписать таблетки или сделать волшебный укол, который моментально избавит от зависимости. Плохая новость — так не работает, хорошая — бросить курить может абсолютно каждый.

ЗОЖ-канал с лайфхаками, диетами, упражнениями в телеграме! Подписывайся

Перевешивают ли преимущества электронных сигарет риски?

В XXI веке появился новый метод коммерциализации никотиновой зависимости в обществе в форме электронных систем доставки никотина (ЭСДН), таких как электронные сигареты (электронные сигареты). Курение горючего табака теперь в прошлом, а «вейпинг», как его называют, стал последней популярной тенденцией среди модных людей, в том числе таких звезд, как Леонардо Ди Каприо и Кэти Перри. Если история чему-то нас и научила, так это не полагаться на знаменитостей в вопросах здоровья. След пара — не более чем дымовая завеса.

В электронных сигаретах используется батарея для нагрева раствора, который испаряется и вдыхается. 1 Эта «жидкость для электронных сигарет» обычно содержит пропиленгликоль (т.е. антифриз) и / или глицерин, никотин и ароматизаторы (например, табак, ментол, фрукты, конфеты). 2 Откровенно говоря, использование электронной сигареты мало чем отличается от вдыхания паров противообледенительной жидкости с ароматом ягод. На момент написания данной статьи (конец 2017 г.) Министерство здравоохранения Канады не разрешает и не регулирует продажу ЭСДН.Другими словами, ни одна из доступных в настоящее время форм никотинсодержащих электронных сигарет не является законной в Канаде, и это отсутствие надзора означает, что электронная жидкость может содержать практически все, что угодно. Кроме того, доступны жидкости для электронных сигарет с различной концентрацией никотина, от 6 до 36 мг / мл, 3 , что может привести к токсическим эффектам, если указанная концентрация неверно истолкована или количество неправильно измерено. Кроме того, некоторые бутылки ароматизированной жидкости для электронных сигарет украшены яркими изображениями фруктов, что означает, что их можно принять за сок или конфеты.Случайное проглатывание жидкости для электронных сигарет детьми вызывает особую озабоченность — доза никотина около 1 мг / кг может быть смертельной, и это количество может быть доставлено в виде нескольких капель концентрированного раствора. 4

Нет данных относительно долгосрочной безопасности ЭСДН, но есть быстро развивающиеся доказательства, связывающие вейпинг с легочной токсичностью. 5 Использование ENDS было связано с респираторными симптомами (например, свистящее дыхание, кашель), повышенной гиперчувствительностью дыхательных путей, повышенным сопротивлением дыхательных путей, снижением иммунитета хозяина и повышенной альвеолярной цитотоксичностью. 5 , 6 Кроме того, ENDS может производить различные канцерогенные соединения, такие как формальдегид, ацетальдегид и акролеин. 7 , 8 Воздействие диацетила, обычного ароматизатора электронных сигарет с маслянистым или сливочным вкусом, было связано с острым облитерирующим бронхиолитом или «попкорном легких», тяжелым и необратимым обструктивным заболеванием легких. 9 Новое исследование показало, что частый пользователь электронной сигареты (определяемый авторами как ≥ 250 затяжек в день) будет подвергаться воздействию формальдегида, акролеина и диацетила, превышающих профессиональные ограничения в Соединенных Штатах. 7 Кроме того, ЭСДН могут производить тяжелые металлы, такие как хром, свинец и никель. 10 Никотин сам по себе не лишен риска: ретроспективное когортное исследование, проведенное в Швеции, показало, что люди, продолжавшие употреблять бездымный табак после инфаркта миокарда, по сравнению с теми, кто бросил курить, имели примерно в 2 раза более высокий уровень смертности за 2 года. . 11 Наконец, безопасность воздействия демонстративного шлейфа пара, создаваемого пользователем электронной сигареты («подержанный вейп»), полностью неизвестна.

Становятся известны другие опасности. Традиционные сигареты могут обжечь пальцы, но КОНЦЫ могут взорваться. Это редкое, но серьезное явление, вызванное перегревом аккумулятора, должно заставить задуматься даже самого ярого защитника электронных сигарет. Недавно была опубликована серия изображений травм от взрыва ENDS; в их число входили ожоги пламенем и химические ожоги, потеря зубов и обширное повреждение мягких тканей. 12 Эффектные визуальные эффекты могут быть полезными подсказками; например, изображения больных легких на пачках сигарет могут побудить некоторых людей бросить курить.Возможно, на упаковках ЭСДН должны быть изображены травмы от взрыва.

Я признаю, что в настоящее время ЭСДН кажутся более безопасными, чем традиционные сигареты, и они могут играть роль в снижении вреда. 2 Однако отказ от курения и вейпинга предпочтительнее. Доказательства использования электронных сигарет для прекращения курения, хотя и многообещающие, не достаточно убедительны, чтобы рекомендовать их по этому показанию, 13 — позиция, которая поддерживается политическим заявлением Американской кардиологической ассоциации. 3

Индустрия ЭСДН использовала агрессивный маркетинг для нормализации курения и преодоления социальной стигмы, связанной с курением. 14 Такой маркетинг вызывает особую озабоченность, когда он направлен на подростков, особенно на тех, кто иначе не пробовал бы курить, но в результате может начать использовать электронные сигареты. Согласно отчету Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно 70% учащихся средних и старших классов подвергались рекламе ЭСДН в 2014 году. 15 Электронные сигареты считаются более безопасными, чем традиционные сигареты (особенно среди молодежи), и считаются более социально приемлемыми в массовой культуре. В рекламе электронные сигареты изображаются как сексуальные, бунтарские, независимые и модные — я бы даже рискнул сказать, что если бы фильм « Бунтарь без причины » был переделан сегодня, на плакате был бы изображен персонаж Джеймса Дина с электронной сигаретой. ENDS также может быть более доступным для молодежи, и его легче скрыть от авторитетных лиц.

Если быть прагматичным, ароматизация жидкости для электронных сигарет — это однозначно вопиющая стратегия, ориентированная на молодежь. Конфеты, такие как сладкая вата, мармеладные мишки, Skittles и Froot Loops (все они существуют), созданы в основном для молодежи. 16 Обследование американских подростков в возрасте 13–17 лет показало, что они с большей вероятностью попробуют электронную сигарету, предложенную другом, если она будет с фруктовым вкусом, чем с табаком. 17 Кроме того, респонденты считали, что электронные сигареты с фруктовым вкусом менее вредны, чем сигареты с ароматом табака, и примерно одна пятая заявили, что, по их мнению, электронные сигареты не содержат никотина, или не уверены в содержании никотина.Отчет CDC с использованием данных Национального опроса молодежи о потреблении табака 2016 года показал, что электронные сигареты были наиболее часто используемым табачным продуктом среди учащихся-подростков — 4,3% и 11,3% учащихся средних и старших классов соответственно использовали электронные сигареты в последние 30 дней. 18 Есть также свидетельства того, что ЭСДН могут быть воротами для курения традиционных сигарет. 19 , 20 Недавний метаанализ показал, что у пользователей электронных сигарет скорректированные шансы стать курильщиками в 3,6 раза выше, чем у тех, кто никогда не употреблял. 20

Электронные сигареты могут оказаться полезными в качестве стратегии снижения вреда, но они далеко не безопасны, и на данный момент общие потенциальные преимущества не перевешивают риски. Этот вывод подтверждается появляющимися доказательствами легочной токсичности и воздействия канцерогенов, связанных с ЭСДН, а также отсутствием долгосрочных данных. О, и они могут взорваться. Между тем промышленность беззастенчиво набирает целое новое поколение молодежи с никотиновой зависимостью практически без надзора со стороны регулирующих органов.Говорят, что ретроспективный взгляд — 20/20, что особенно актуально в медицине. Семьдесят лет назад табачные сигареты не только считались безопасными, но и считались полезными для здоровья, и все мы знаем, чем это обернулось.

Электронные сигареты. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

1 и 2

M. Bradley Drummond

1 Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

2 Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

1 Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

2 Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: [email protected]

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г. Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по всей стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, образующийся от электронных сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах. Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда не понятно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2). Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости снижает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и лечения табачной зависимости, основанные на фактических данных, продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты по состоянию на 2012 год. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили, что в настоящее время курят обычные сигареты. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными усиление никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о предотвращении курения в семье и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон
Требовать раскрытия табачные изделия
Создать стандарты для табачные изделия
Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском
Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака
Требовать крепкого здоровья предупреждения на упаковке табака
Центр оценки лекарственных средств и Исследования:
Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие
Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски
Обеспечение правды в реклама
Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U. С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в ингаляторе никотина. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов был в 9-450 раз больше дыма от обычных сигарет, чем пара от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что одобренные FDA устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

Токсин Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме) Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек) Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид 1. 6–52 0,20–5,61 9
ацетальдегид 52–140 0,11–1,36 450
акролеин 9014 9014 0,07 9014 9014 0,07 Толуол 8,3–70 0,02–0,63 120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00100008–0,00043 380
NNK 0,012–0,11 0,00011–0,00283 40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Несмотря на то что эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% 1 / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ 1 ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ 1 и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44). Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ , 1, или FEV 1 / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ 1 / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае риска рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет необходимо.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех последующих посещениях в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности удалось снизить на 50% количество обычных сигарет в день в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет. Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения у курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты являются основным ограничением для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели прекращения курения через один и три месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10). С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотинозамещающие препараты для отказа от курения.

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Несмотря на то что уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет 2012 года, введенное Министерством здравоохранения и здравоохранения. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регулирующая политика электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия
Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма
Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия
Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены
Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться
FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе
Предупреждение этикетки
Реклама
Здоровье претензии
Производство процессы
Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук. Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T. , Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое, рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный испытание. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед .2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовые акты проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Общее. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: острое глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. В ближайщем будущем легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот учиться. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный учиться. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль учиться. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый испытание. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

1 и 2

M. Bradley Drummond

1 Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

2 Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

1 Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

2 Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B. 53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: [email protected]

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г. Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по всей стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, образующийся от электронных сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда не понятно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости снижает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и лечения табачной зависимости, основанные на фактических данных, продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13). Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты по состоянию на 2012 год. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили, что в настоящее время курят обычные сигареты. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27). Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными усиление никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о предотвращении курения в семье и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон
Требовать раскрытия табачные изделия
Создать стандарты для табачные изделия
Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском
Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака
Требовать крепкого здоровья предупреждения на упаковке табака
Центр оценки лекарственных средств и Исследования:
Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие
Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски
Обеспечение правды в реклама
Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U. С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в ингаляторе никотина. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов был в 9-450 раз больше дыма от обычных сигарет, чем пара от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что одобренные FDA устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

Токсин Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме) Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек) Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид 1.6–52 0,20–5,61 9
ацетальдегид 52–140 0,11–1,36 450
акролеин 9014 9014 0,07 9014 9014 0,07 Толуол 8,3–70 0,02–0,63 120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00100008–0,00043 380
NNK 0,012–0,11 0,00011–0,00283 40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Несмотря на то что эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% 1 / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ 1 ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ 1 и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ , 1, или FEV 1 / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ 1 / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае риска рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет необходимо.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех последующих посещениях в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности удалось снизить на 50% количество обычных сигарет в день в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения у курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты являются основным ограничением для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели прекращения курения через один и три месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотинозамещающие препараты для отказа от курения.

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Несмотря на то что уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет 2012 года, введенное Министерством здравоохранения и здравоохранения. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регулирующая политика электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия
Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма
Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия
Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены
Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться
FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе
Предупреждение этикетки
Реклама
Здоровье претензии
Производство процессы
Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое, рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный испытание. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед .2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовые акты проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Общее.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: острое глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. В ближайщем будущем легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот учиться. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный учиться. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль учиться. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый испытание. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

электронных сигарет. Возможный вред и польза

Ann Am Thorac Soc. 2014 фев; 11 (2): 236–242.

1 и 2

M. Bradley Drummond

1 Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

Дона Апсон

2 Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

1 Отделение легочной и интенсивной терапии Медицина, Медицинский факультет, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; и

2 Отделение легочной, интенсивной терапии и Медицина сна, Медицинский факультет, Университет Нью-Мексико / Нью-Мексико Система здравоохранения по делам ветеранов, Альбукерке, Нью-Мексико

Автор, ответственный за переписку.Переписку и запросы на перепечатку следует направлять М. Брэду. Драммонд, доктор медицины, магистр медицины, доцент, легочная и реанимационная помощь Медицина, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 5501 Хопкинс-Бэйвью Circle, JHAAC 3B.53, Baltimore, MD 21224. Электронная почта: [email protected]

Получено 11 ноября 2013 г .; Принято 20 декабря 2013 г. Общество: Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Реферат

Использование электронных сигарет, устройств, доставляющих никотинсодержащие пары, быстро выросла по всей стране и во всем мире.Воспринимается и продается как «более здоровая альтернатива» обычным сигаретам, мало данных существуют относительно безопасности этих устройств и их эффективности в снижении вреда и лечение табачной зависимости; еще меньше известно об их влияние на здоровье населения. В этом обзоре представлены последние данные о токсичность электронных сигарет, влияние на функцию легких и эффективность при курении сокращение и прекращение. Исследования показывают, что пар, образующийся от электронных сигареты содержат разное количество никотина и потенциально вредных токсинов, хотя на уровнях ниже, чем в обычных сигаретах.Долгосрочные канцерогенные и Воздействие электронных сигарет на функцию легких не известно. Хотя некоторые данные продемонстрировать, что электронные сигареты могут быть эффективными в сокращении обычных потребление сигарет, нет данных, подтверждающих эффективность электронные сигареты как средство для прекращения курения. До прочной продольной оценки демонстрируют безопасность электронных сигарет и их эффективность в лечения табачной зависимости, их роль как инструмента снижения вреда не понятно.

Ключевые слова: электронная сигарета, электронные табачные изделия, отказ от курения, функция легких

Исторический отчет Консультативного комитета для США за 1964 год. Главный хирург одним из первых выявил побочные эффекты сигарет. курение на здоровье (1). Хотя успехи проводился при диагностике и лечении заболеваний, связанных с курением, курением сигарет. продолжает вызывать огромное бремя болезней, которых можно избежать, и преждевременной смертности, даже в 21 век (2).Хотя табак эпидемия прочно укоренилась в США и Европе, многие страны просто начинают испытывать на себе последствия своего стремительного роста употребления табака (3, 4). Курение является фактором риска для шести из восьми основных причин смерти во всем мире, включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, нижние респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез и рак легких (5). Есть постоянные доказательства того, что успешный лечение никотиновой зависимости снижает смертность, независимо от возраста, в котором он прекратил употреблять (6).Данные также показывают, что у курильщиков нежелание или неспособность бросить курить, сокращение курения может улучшить некоторые показатели здоровья и может в конечном итоге приводят к прекращению употребления табака (7–9). За последние 50 лет всесторонний табак программы контроля и лечения табачной зависимости, основанные на фактических данных, продемонстрировали значительный, хотя и недостаточный, успех в снижении числа случаев начала употребления сигарет в некурящие и в достижении прекращения курения в других. Несколько никотинзамещающих терапий с одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) способствовать сокращению и прекращению курения (10–13).Это включает никотинсодержащие трансдермальные пластыри, назальный спрей, жевательная резинка, пастилки и ингаляторы сигаретной формы. Ненникотиновые фармакотерапии и психосоциальные вмешательства также доступны для улучшения показателей сокращения и отказа от курения (4).

Электронная сигарета (е-сигарета) — это новый класс электронной доставки никотина. система, введенная в 2004 г. (14–16). Отчетливо отличается от одобренного FDA никотиновые ингаляторы, которые доставляют несгоревший аэрозольный никотин, абсорбированный в слизистая оболочка ротоглотки, электронная сигарета состоит из источника питания, электронного обогрева элемент и картридж с жидким никотином ().Картридж содержит стабилизирующее соединение (например, пропиленгликоль или растительный глицерин), различные количества никотина и вкусовые добавки. Когда активируется пользователем, нагревательный элемент распыляет жидкость, в результате чего образуется аэрозоль. пары никотина и видимый шлейф. Этот пар вдыхается в легкие и называется «Вейпинг», при котором никотин всасывается (17, 18).

Схема электронной сигареты. Печатается с разрешения Ссылка 61.

Использование электронных сигарет среди U.Учащиеся средних и старших классов средней школы более чем вдвое увеличились с С 2011 по 2012 год (19). Среди старшеклассников когда-либо использовавшие электронные сигареты выросли с 4,7 до 10,0%, причем более 1,78 миллиона старшеклассники, попробовавшие электронные сигареты по состоянию на 2012 год. Есть опасения, что электронные сигареты могут служить переходом к обычным сигаретам. В 2012 году 20,3% средней школы и 7,2% старшей школы, пользователи электронных сигарет никогда не курили обычные сигареты; среди пользователей электронных сигарет, 61.1 и 80,5% соответственно, сообщили, что в настоящее время курят обычные сигареты. Приблизительно 160 000 студентов, которые сообщили, что когда-либо использовали электронные сигареты, никогда не курили обычных сигарет (20). Процент взрослых курильщиков в США, пытающихся Количество электронных сигарет увеличилось с 10% в 2010 году до 21% в 2011 году (21). Международные исследования показывают, что один из восемь курильщиков пробовали электронные сигареты, чаще всего их используют молодые люди, не принадлежащие к меньшинствам. (22). Опросы пользователей электронных сигарет обнаружили, что они считают электронные сигареты менее вредными, менее вызывающими привыкание и более здоровыми альтернатива обычным сигаретам (22–26).

Хотя появляется все больше свидетельств использования электронных сигарет среди молодежи и взрослых, Воздействие электронных сигарет на здоровье населения неизвестно. Первостепенное беспокойство вызывает риск что их использование перенормирует и регламентирует курение, потенциально обращая вспять десятилетия усилия общественного здравоохранения и медицинских сообществ. Помимо возможной роли электронных сигарет в установлении никотиновой зависимости и в качестве пути к традиционным сигареты для молодежи, никотин сам по себе негативно влияет на мозг подростка развития и развития головного мозга плода, с последствиями для использования во время беременность (27).Потому что электронные сигареты не но широко регулируемые, они могут способствовать сохранению никотиновой зависимости у тех, кто курит обычные сигареты и уменьшают стимулы для отказа от курения. Краликова и коллеги обнаружили, что 28,3% людей, которые курят электронные сигареты регулярно, делают это, потому что электронные сигареты разрешено в местах, где курение запрещено (28). Любые потенциальные преимущества, связанные с прекращением или сокращением употребления обычных сигарет. курение из-за использования электронных сигарет отдельными людьми может быть перевешено общими социальными усиление никотиновой зависимости, связанной с инициированием электронных сигарет и с возобновление принятия курения в целом.

В соответствии с Законом о предотвращении курения в семье и борьбе против табака Центр FDA по табаку Продукция регулирует сигареты, сигаретный табак и бездымный табак, а также FDA. Центр оценки лекарственных средств и исследований регулирует связанные с курением продукты, продаваемые для терапевтическая польза (). Согласно этому акту, «табачный продукт» частично определяется как любой продукт, «изготовленный или получено из табака », что не является« наркотиком »,« устройством » или комбинированный продукт в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (29).Лекарства и устройства определяются как предметы предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения заболеваний. Дело Sottera, Inc. v FDA (627 F.3d 891, округ Колумбия Cir 2010) оспорило определение FDA электронные сигареты как неразрешенные комбинации наркотиков и устройств. Суд постановил, что электронные сигареты могут регулироваться как табачные изделия и не считаются лекарственными средствами или устройствами, если только продается в терапевтических целях. Ожидается, что FDA будет регулировать электронные сигареты как табачные изделия, а не как средство лечения табачной зависимости (30, 31).Это контрастирует с жестко контролируемой заменой никотина. методы лечения, такие как никотиновые пластыри и ингаляторы, которые регулируются как методы лечения способствовать отказу от табака.

Таблица 1.

Регулирующая роль табака Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Центр табачных изделий: Осуществление мер по профилактике семейного курения и борьбе против табака Закон
Требовать раскрытия табачные изделия
Создать стандарты для табачные изделия
Обзор премаркета заявки на новые или модифицированные табачные изделия с повышенным риском
Создание и обеспечение соблюдения Ограничения на продажу и маркетинг табака
Требовать крепкого здоровья предупреждения на упаковке табака
Центр оценки лекарственных средств и Исследования:
Регулировать продукты, связанные с курением, продаются для терапевтических пособие
Обеспечение здоровья преимущества лечения перевешивают известные риски
Обеспечение правды в реклама
Наблюдать за исследованиями, разработка, производство и сбыт лекарств

В нынешних нерегулируемых условиях большинство крупных U.С. и европейский табак компании вложили значительные средства в рынок электронных сигарет. Кроме того, многие компании возникли компании, которые производят и продают исключительно электронные сигареты, некоторые в Китае, где Устройство впервые было разработано и на других международных сайтах. Крупные табачные компании купили некоторые из этих компаний по производству электронных сигарет и тратят огромные суммы деньги, рекламирующие электронные сигареты как альтернативу обычным сигаретам; один рекламные фонды продукта увеличились с 992 000 долларов США до 12 долларов США.4 миллиона с 2011 по 2012 (32, 33). В этих условиях продажи электронных сигарет выросли с 20 миллионов долларов в год. 2008 г. до 500 млн долл. США в 2012 г. и ожидается, что к концу года достигнет почти 2 млрд долл. США. 2013 (34). Помимо Интернета, печати и телевизионный маркетинг, табачные компании работали с организациями, основанными для продвигать использование электронных сигарет, например, Ассоциация электронных сигарет, Потребительская Ассоциация сторонников бездымного табака и Vapers International, Inc. (16). Эти группы, наряду с другими заинтересованными сторонами, работали над отсрочкой или отменой законодательства, направленного на ограничение продажи электронных сигарет и использовать.

В этой статье обобщены текущие знания о потенциальных побочных эффектах электронные сигареты и обзоры исследований, посвященных изучению их эффективности как инструмента снижения вреда у нынешних курильщиков. Использовались электронные базы данных (PubMed) и поисковые системы в Интернете. для выявления научных и медийных статей, содержащих ключевые слова, относящиеся к электронному сигареты (например, электронные сигареты, электронные сигареты, вейпинг). Этот обзор содержит рекомендации для клиницистов при консультировании пациентов, рассматривающих или уже использующих электронные сигареты и предлагает информацию для руководящих органов, которым поручено регулировать эти продукты.

Состав пара электронной сигареты

Важно понимать компоненты вдыхаемого пара. пар, образующийся в процессе распыления электронных сигарет, включая никотин и потенциальные токсиканты. Имеющиеся в продаже электронные сигареты продаются с разными уровни никотина, а распределение уровней при вдыхании остается неясным. Электронные сигареты требуют более высокого уровня всасывания, чем обычные сигареты, а количество и плотность аэрозоля, производимого электронными сигаретами, уменьшаются. постепенно по мере затяжки (35).Обнаруженные уровни никотина в сыворотке неоднородны и зависят от пользователя и устройство (17, 18). Исследование 16 различных электронных сигарет показало, что общий уровень никотина в 15 затяжках пара, образующегося при автоматическом курении машина варьировалась от 0,5 до 15,4 мг. Типичный уровень от одного копченого обычного сигарета колеблется от 1,54 до 2,60 мг (36, 37). Эти исследования подчеркивают неоднородность доставки никотина из электронных сигарет и последующие проблемы рассматривая их как альтернативу никотиновой заместительной терапии.

Обычный сигаретный дым содержит более 7000 соединений, по крайней мере, 70 признанные канцерогены (1, 38, 39), включая карбонильные соединения, такие как формальдегид, органические соединения, такие как бензол, специфичные для табака нитрозамины, свободные радикалы, токсичные газы и тяжелые металлы (40). В 2009 г. FDA обнаружило низкие уровни специфичных для табака нитрозаминов и диэтиленгликоля в две марки имеющихся в продаже электронных сигарет (41), что привело к предупреждению FDA о том, что электронные сигареты могут представлять опасность для здоровья (42).Более поздние исследования изучили 12 марок электронных сигарет и один никотиновый ингалятор на наличие 40 токсичных соединения и канцерогены (40). Среди 15 исследованных карбонильных соединений, четыре были обнаружены в электронных сигаретах. Следы были также обнаружен в ингаляторе никотина. Два из 11 летучих органических соединений были обнаружены в электронных сигаретах, и никотиновый ингалятор не обнаружен. Почти все электронные сигареты содержат специфические для табака нитрозамины, которых нет в никотине. ингалятор. Тяжелые металлы кадмий, никель и свинец обнаружены в электронные сигареты, со следовыми количествами также в ингаляторе никотина.Уровни измеряемых токсины сравнивались с теми, которые описаны ранее в обычных сигаретах. (). Диапазон уровней токсинов был в 9-450 раз больше дыма от обычных сигарет, чем пара от электронные сигареты. Уровни канцерогенов и токсинов в электронных сигаретах обычно превышены те, которые измерены в никотиновых ингаляторах, одобренных FDA, что позволяет предположить, что одобренные FDA устройства могут быть более безопасным способом доставки никотина.

Таблица 2.

Сравнение уровней токсинов в обычных и электронных сигаретах

Токсин Обычные сигареты (мкг / сигарета в основном дыме) Электронная сигарета (мкг на 15 затяжек) Среднее соотношение (обычный: электронный)
Карбонил соединения
формальдегид 1.6–52 0,20–5,61 9
ацетальдегид 52–140 0,11–1,36 450
акролеин 9014 9014 0,07 9014 9014 0,07 Толуол 8,3–70 0,02–0,63 120
Нитрозамины
N’-нитрозонорникотин 0,00100008–0,00043 380
NNK 0,012–0,11 0,00011–0,00283 40

Чогала и его коллеги измерили уровень никотина и других веществ, связанных с табаком. токсины из паров, выдыхаемых пользователями электронных сигарет в экологической камере (43). Они обнаружили, что выдыхаемые пары генерируют от двух 5-минутных ad libitum использований электронных сигарет, разделенных 30 минут имел измеримый уровень никотина. Этот уровень был выше фона воздействие, но почти в 10 раз ниже, чем измеренное после выкуривания двух обычных сигареты по той же схеме (3.22 против 31,60 мкг / мкл соответственно; P = 0,008). Аналогично средняя аэрозольная частица концентрация была выше при выдыхании паров электронных сигарет по сравнению с фоновыми воздействие, но в пять раз ниже, чем при использовании обычных сигарет. Не было измеримая разница между фоном и летучими органическими веществами электронных сигарет соединения.

Эти данные демонстрируют, что пар, образующийся от электронных сигарет, содержит потенциально вредные соединения, хотя их уровни намного ниже, чем наблюдаемые в дыме от обычных сигарет.Кроме того, использование электронных сигарет в помещениях. может подвергнуть непользователей повышенному уровню никотина и аэрозольных частиц. Несмотря на то что эти данные предполагают, что электронные сигареты могут быть более безопасной альтернативой обычным сигарет, нет данных относительно долгосрочного риска рака, связанного с низкий уровень воздействия обнаруженных канцерогенов.

Влияние электронных сигарет на функцию легких

Помимо потенциального канцерогенного риска, связанного с с парами электронных сигарет важно определить последствия использования электронных сигарет на функцию легких.Добавки в картридж с жидким никотином (гликоль производные) подобны театральным дымам и туманам (44, 45). Острый воздействие пропиленгликоля в течение 1 минуты на 27 здоровых людей без астмы привело к снижению ОФВ на 2% 1 / ФЖЕЛ ( P = 0,049), при увеличении ФЖЕЛ на 40 мл ( P = 0,23) и 30 мл при падении ОФВ 1 ( P = 0,29) (45). В ходе длительного исследования, проведенного с участием 101 сотрудника, работающего в объекты, использующие театральный туман, люди обычно работают в 10 футах или меньше от туманообразователи снизили на 5% скорректированные ОФВ 1 и ФЖЕЛ по сравнению с теми, кто работает дальше (44).Хотя эти данные нельзя напрямую экстраполировать на электронные сигареты. при использовании, они подчеркивают потенциальное острое и долгосрочное воздействие паров, подобных те от электронных сигарет.

В недавнем исследовании воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 30 здоровых курильщиков, использование электронных сигарет в течение 5 минут привело к увеличению общего респираторного импеданс, сопротивление дыхательному потоку и общее периферическое сопротивление дыхательных путей (46). Кроме того, было запрещено употреблять электронные сигареты. связаны с увеличением окислительного стресса, измеряемого более низкими уровнями фракция выдыхаемого оксида азота.Флурис и его коллеги изучили острое воздействие активного и пассивного воздействия паров электронных сигарет на функцию легких у 15 курильщиков и 15 никогда не куривших (47). Они включали спирометрические измерения до, сразу после и через 1 час после трех воздействий: воздух в помещении, обычный сигаретный дым (курение двух сигарет для курильщиков или выдержка в течение 1 ч в коптильной камере для некурящих) и пара электронных сигарет (30 мин. использования электронных сигарет для курильщиков или 1 час в паровой камере для некурящих). 7-дневный период вымывания имел место между посещениями.Не было обнаружено изменений ОФВ , 1, или FEV 1 / FVC с активным или пассивным воздействием электронных сигарет. Активный воздействие обычного сигаретного дыма было связано с резким сокращением на 7,2% ОФВ 1 / ФЖЕЛ ( P <0,001). Эти два исследования представляют собой рецензируемые данные по оценке функции легких в условиях использование электронных сигарет. Хотя они ограничены небольшими размерами выборки, они предполагают, что электронные сигареты оказывают меньшее острое воздействие на функцию легких, чем обычные сигареты.Как и в случае риска рака, нет опубликованных данных, описывающих долговременная функция легких или сердечно-сосудистые эффекты электронных сигарет; непрерывный наблюдение, особенно после того, как электронные сигареты будут регулироваться и стандартизироваться, будет необходимо.

Электронные сигареты для прекращения курения

Несколько недавних исследований касались эффективности электронные сигареты в качестве замены никотина для снижения потребления сигарет и содействие прекращению употребления табака. Один из первых изучил 40 человек, которые курили 15 и более обычных сигарет в день и отказ от курения в течение 6 месяцев наблюдательное испытание (48).Участники были дали электронные сигареты и расходные материалы и осмотрели при четырех последующих посещениях в течение 6 месяцев. Им сказали, что электронные сигареты — более здоровая альтернатива обычным сигаретам. сигареты и могут свободно использоваться в качестве замены. Первичная мера эффективности удалось снизить на 50% количество обычных сигарет в день в неделю. 24 от исходного уровня. Из 40 зачисленных участников 27 (68%) завершили 6-месячный курс обучения. следовать за. Сообщается о сокращении ежедневного употребления обычных сигарет как минимум на 50%. у 13 из 40 (33%) участников, причем 9 из 13 достигли воздержания, подтвердили за счет выдыхаемого окиси углерода от обычных сигарет.Шесть из устойчивых бросившие курить продолжали употреблять электронные сигареты. Для всей когорты среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых в день, уменьшилось с 25 до 5 ( P <0,001). После завершения этой фазы вмешательства участники были последующее наблюдение до 2 лет без предоставления дополнительных расходных материалов для электронных сигарет, для определения устойчивого сокращения курения и биохимически подтвержденного отказа от курения (49). Из 40 участников изначально зарегистрированы 23 (58%), завершивших 2-летнее наблюдение, среди которых медиана ежедневного употребления сигарет составляла 4 сигареты в день по сравнению с 24 сигаретами в день на исходном уровне ( P = 0.003). Одиннадцать (28%) сообщили о сокращении более чем на 50% количества сигареты, выкуриваемые в день, и о воздержании от курения сообщили 5 из 40 (13%). Хотя это исследование предполагает, что использование электронных сигарет может привести к снижению ежедневного обычное употребление сигарет, оно было ограничено небольшим размером выборки, отсутствием контроля группа, и потеря более 40% для последующего наблюдения.

Третий отчет тех же авторов исследовал эффективность электронных сигарет в сокращение курения и отказ от курения у курильщиков, у которых нет мотивации бросить курить (50).В этом исследовании рандомизировано 300 активных курильщиков. к одному из трех вмешательств: электронная сигарета с никотиновым картриджем 7,2 мг на 12 человек недель, электронная сигарета с картриджем никотина 7,2 мг в течение 6 недель с последующим сокращением до 5,4 мг картриджа в течение еще 6 недель, или электронная сигарета с картриджем, не содержащим никотин в течение 12 недель. После завершения 12-недельной фазы вмешательства, за людьми наблюдали еще 40 недель. На этапе наблюдения Электронные сигареты не предоставлялись, но участники могли свободно покупать их на своих собственный.Как и в предыдущих исследованиях, участники были проинформированы о том, что электронные сигареты более здоровая альтернатива обычным сигаретам и может быть использована вместо них. Среднее количество обычных сигарет, выкуриваемых ежедневно на 52 неделе, составляло от 7 до 10. ниже исходного уровня во всех трех исследовательских группах. Интересно, что снижение дневной количество выкуриваемых сигарет между никотинсодержащими картриджи и картридж с плацебо на 12-й или 52-й неделе наблюдения. Выдыхаемый углерод подтвержденные монооксидом показатели отказа от курения через 52 недели составили 13% для лиц с высоким содержанием никотина. группа, 9% для группы с низким содержанием никотина и 4% для группы никотина плацебо.Вместе эти данные предполагают, что электронные сигареты могут привести к благоприятным изменениям. в привычках к курению и тенденциях в улучшении показателей отказа от курения среди немотивированных курильщиков бросить курить. Компания по производству электронных сигарет предоставила расходные материалы для электронных сигарет, но предоставила не иметь вклада в дизайн исследования, анализ данных или презентацию. Однако осторожность должны приниматься во внимание при интерпретации этих данных, потому что включение сообщения, которое Электронные сигареты представляют собой более здоровую альтернативу, которая, вероятно, предвзято относится к курильщикам. использовать. Отсутствие уравновешенности в этих исследованиях относительно вреда и пользы электронные сигареты являются основным ограничением для вывода об эффективности электронных сигарет как вреда. инструмент уменьшения.

Крупнейшее исследование, посвященное изучению того, являются ли электронные сигареты более эффективными, чем никотин. недавно были опубликованы рекомендации по отказу от курения (51). В этом исследовании было рандомизировано 657 курильщиков, желающих бросить курить. из трех вмешательств: электронная сигарета на 16 мг никотина, электронная сигарета с плацебо или 21 мг никотиновый пластырь. Участники также получили поведенческую поддержку по телефону. В первичным исходом было 6-месячное биологически подтвержденное курение, самооценка курения воздержание. Потери от последующего наблюдения составили 22%.Не было существенной разницы в Подтвержденное воздержание в течение 6 месяцев, при этом все вмешательства одинаково неэффективны для продвижения отказ от курения: 7,3% с никотиновыми электронными сигаретами, 4,1% с электронными сигаретами с плацебо и 5,8% с никотиновыми пластырями. Показатели прекращения курения через один и три месяца также не различались. Электронные сигареты с никотином или без него были так же эффективны, как никотиновые пластыри в прекращение курения на 6 месяцев. Примечательно, что процент отказа от курения был довольно низким в исследования, усиливая проблемы достижения длительного прекращения употребления табака у людей с табачная зависимость.Как было замечено ранее, электронные сигареты с плацебо и никотинсодержащие электронные сигареты приводили к аналогичным показателям отказа от курения, что позволяет предположить, что имитация обычное курение с электронными сигаретами может привести к скромному эффект прекращения. В этом исследовании никотиновые пластыри вводили в фиксированной дозировке 21 мг. доза вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и без уменьшения дозы; неясно, предлагались ли дополнительные никотиновые жевательные резинки или леденцы. Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие показатели отказа от курения с помощью никотиновых пластырей и мультимодальных подходы могут быть более эффективными, чем одни пластыри (10).С учетом результатов этого исследования и отсутствия дополнительных исследования, сравнивающие электронные сигареты с другими формами заместительной никотиновой терапии, Нет данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются более эффективным инструментом, чем имеющиеся Одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами никотинозамещающие препараты для отказа от курения.

Будущие направления для электронных сигарет

Как подчеркивается в этом обзоре, есть много вопросов, на которые нет ответа. вопросы, касающиеся потенциального вреда и пользы электронных сигарет. Несмотря на то что уровень вредных токсинов в электронных сигаретах ниже, чем в электронных сигаретах. обычные сигареты, нет долгосрочных данных, подтверждающих, что электронные сигареты являются «более здоровой альтернативой.»Несколько исследований показывают, что электронные сигареты может представлять собой эффективный инструмент снижения вреда для людей, не заинтересованных в отказ от табака, но они не кажутся более эффективными, чем имеющиеся никотиновая заместительная терапия. Хотя многие участники исследования снизили потребление обычных сигарет, они продолжали курить ежедневно, тем самым поддержание сердечно-сосудистых рисков употребления табака. Влияние двойного использования на здоровье электронных сигарет и обычных сигарет не исследованы.В восприятие электронных сигарет как инструмента снижения вреда при отсутствии четких доказательств ассоциируется с риском (52–55), что подтверждается историческими продвижение табачными компаниями «легких» и / или фильтрованных сигареты, которые, как позже было доказано, не безопаснее других сигарет. Более того, идентификация электронных сигарет как потенциально приемлемых или полезных может способствовать социальная нормализация курения и парадоксальным образом увеличение обычных курение. Нет данных о потенциальной опасности использования электронных сигарет. во время беременности, и появляется все больше литературы о пагубных последствиях никотин на мозге плода.

Стандартизация и регулирование электронных сигарет необходимы для обеспечения надежных продольные оценки безопасности и эффективности. Ряд профессиональных обществ разработали руководящие принципы и политические рекомендации, направленные на минимизацию вреда связаны с поспешным внедрением электронных сигарет (56–58) (). Британская медицинская ассоциация приветствовал регулирование электронных сигарет 2012 года, введенное Министерством здравоохранения и здравоохранения. Агентство по регулированию продуктов (отвечает за регулирование всех лекарств и медицинских устройств в Великобритании), с сильными рекомендациями по исследованиям, оценивающим эффективность и влияние электронных сигарет на здоровье, чтобы определить, уменьшают ли они или усиливают курение (59).В октябре 2013 г. Законодательный орган Евросоюза отклонил предложение о регулировании электронные сигареты как лекарственные средства. Он одобрил установление минимальной покупки возраст до 18 лет, а также ограничения на рекламу и спонсорство в соответствии с обычные сигареты. В Соединенных Штатах растет число местных и правительства штатов, а также коммерческие предприятия приняли законы, касающиеся электронные сигареты. FDA объявило о планах выпустить предлагаемое правило по регулированию. электронных сигарет в ближайшем будущем.До безопасности электронных сигарет и имеются данные об эффективности, продвижение электронных сигарет как средства снижения вреда и инструмент для прекращения курения является преждевременным, хотя он может произойти, если подана и утверждена претензия на табачные изделия с измененным риском. Такая претензия требовать доказательств того, что электронные сигареты значительно снижают «вред и риск болезнь, связанная с табаком »и« принесут пользу здоровью население в целом »(60). Важно отметить, что с известными ограничениями машинных измерений токсичных веществ, и многочисленные оставшиеся без ответа вопросы относительно безопасности и воздействия на население, уход должен принять меры, чтобы не вводить публику в заблуждение еще раз с этим новым продуктом табачная промышленность.

Таблица 3.

Профессиональное общество Регулирующая политика электронных сигарет

Электронные сигареты должны регулироваться как табачные изделия
Электронные сигареты не следует использовать в зонах, свободных от табачного дыма
Электронные сигареты должны облагаться налогом по ставкам, эквивалентным обычным сигаретам и другие табачные изделия
Ароматизаторы конфет и ментола должны быть запрещены
Продажа несовершеннолетним и Интернет-продажи должны регулироваться
FDA должно иметь регулирующий орган по электронным сигаретам в том числе
Предупреждение этикетки
Реклама
Здоровье претензии
Производство процессы
Картридж с жидкостью химический состав и содержание никотина

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.Айвор Дуглас, Джонатан Самет, Смита Пахале и Кай-Хакон Карлсену за их вклад в этот обзор.

Список литературы

1. Терри Л. курение и здоровье: доклад Консультативного комитета главному хирургу Соединенные Штаты. В: U-23 Департамент здравоохранения, образования и социального обеспечения. Вашингтон DC: Публикация службы общественного здравоохранения № 1103; 1964 [доступ осуществлен 15 октября 2013 г.]. Доступно по адресу: http://profiles.nlm.nih.gov/ps/retrieve/ResourceMetadata/NNBBMQ2. Тун М.Дж., Картер Б.Д., Фесканич Д., Фридман Н.Д., Прентис Р., Лопес А.Д., Хартге П., Гапстур С.М.50-летний тенденции смертности от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 351–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Риготти Н. Курение прекращение курения у пациентов с респираторными заболеваниями: существующие методы лечения и будущие направления. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T., Peto R. опасности курения и преимущества отказа от курения в США Состояния. N Engl J Мед . 2013; 368: 341–350. [PubMed] [Google Scholar] 7. Годтфредсен Н.С., Прескотт Э., Ослер М. Эффект снижения курения при раке легких риск. ЯМА . 2005; 294: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 8. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон Х, Робиду А., Вестин А., Перручо А. П., Саве У. Влияние сокращения продолжительного курения по маркерам риска для здоровья и качеству жизнь. Никотин Тоб Res . 2002; 4: 433–439. [PubMed] [Google Scholar] 9. Веннике П., Даниэльссон Т., Ландфельдт Б., Вестин А., Тённесен П.Курение сокращение способствует отказу от курения: результаты двойного слепого исследования, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование никотиновой жевательной резинки с двухлетним следовать за. Зависимость . 2003. 98: 1395–1402. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стед Л.Ф., Перера Р., Буллен С., Мант Д., Хартманн-Бойс Дж., Кэхилл К., Ланкастер Т. Никотин заместительная терапия при курении прекращение. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2012; 11: CD000146. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боллигер CT, Зеллвегер JP, Даниэльссон Т., фургон Бильон X, Робиду А., Вестин А., Перручуд А. П., Саве У.Курение снижение с помощью пероральных никотиновых ингаляторов: двойное слепое, рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасность. BMJ . 2000. 321: 329–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rennard SI, Glover ED, Leischow S, Daughton DM, Glover PN, Muramoto M, Franzon M, Danielsson T, Landfeldt B, Westin A. Эффективность никотиновых ингаляторов для сокращения курения: двойной слепой рандомизированный испытание. Никотин Тоб Res . 2006. 8: 555–564. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кэхилл К., Стивенс С., Перера Р., Ланкастер Т.Фармакологический меры по отказу от курения: обзор и сеть метаанализ. Кокрановская база данных Syst Ред. . 2013; 5: CD009329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ямин С.К., Биттон А., Бейтс Д.В. Электронные сигареты: быстрорастущий Интернет явление. Энн Стажер Мед . 2010; 153: 607–609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R. возникающий феномен электронных сигареты. Эксперт Рев Респир Мед .2012; 6: 63–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н.. Электронный сигареты: новый «табак» промышленность? Tob Контроль . 2011; 20: 81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вансикель А.Р., Айссенберг Т. Электроника сигареты: эффективная доставка никотина после острого администрация. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 267–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вансикель А.Р., Кобб СО, Уивер М.Ф., Айссенберг Т.Э. А клиническая лабораторная модель для оценки острого воздействия электронных «Сигареты»: профиль доставки никотина, сердечно-сосудистые и субъективные эффекты. Эпидемиология рака Биомаркеры Ранее . 2010; 19: 1945–1953. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кори С., Ван Б., Джонсон С., Апельберг Б., Центры Хустена С. по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Заметки с мест: электронные курение сигарет учениками средних и старших классов — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Репутация . 2013; 62: 729–730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х., Каммингс К.М., Макнил А., Трэшер Дж. Ф., Хаммонд Д. и др.Электронный системы доставки никотина: международная борьба против табака в четырех странах опрос. Am J Назад Мед . 2013; 44: 207–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гоневич М.Л., Лингас Э.О., Хайек П. Паттерны использования электронных сигарет и убеждений пользователей об их безопасности и Преимущества: интернет-опрос. Наркотик Алкоголь Ред. . 2013; 32: 133–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пирсон Дж. Л., Ричардсон А., Ниаура Р. С., Валлоне Д. М., Абрамс ДБ. электронная сигарета осведомленность, использование и восприятие вреда в США Взрослые. Am J Public Здоровье . 2012; 102: 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Эттер Дж. Ф., Буллен К. Электроника сигарета: профиль пользователя, использование, удовлетворенность и восприятие эффективность. Зависимость . 2011; 106: 2017–2028. [PubMed] [Google Scholar] 26. Докинз Л., Тернер Дж., Робертс А., Сар К. «Вейпинг» профили и предпочтения: онлайн-опрос электронных сигарет пользователей. Зависимость . 2013; 108: 1115–1125. [PubMed] [Google Scholar] 28. Краликова Е., Новак Дж., Вест О, Кметова А., Хайек П.Делать Электронные сигареты могут составить конкуренцию обычным сигаретам ?: a исследование опыта обычных курильщиков сигарет с электронные сигареты. Сундук . 2013; 144: 1609–1614. [PubMed] [Google Scholar] 30. Беновиц Н.Л., Гоневич М.Л. В регуляторная проблема электронных сигареты. ЯМА . 2013. 310: 685–686. [PubMed] [Google Scholar] 31. Cobb NK, Cobb CO. Нормативно-правовые акты проблемы для очищенного никотина продукты. Ланцет респираторный Медицина. 2013; 1: 431–432. [PubMed] [Google Scholar] 35.Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. Обычный и электронные сигареты (е-сигареты) курят по-разному. характеристики. Никотин Тоб Res . 2010; 12: 905–912. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гоневич М.Л., Кума Т., Гаврон М., Книсак Дж., Космидер Л. Никотин уровни в электронном сигареты. Никотин Тоб Res . 2013; 15: 158–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джорджевич М.В., Стеллман С.Д., Занг Э. Дозес никотина и легочных канцерогенов, доставленных в сигарету курильщики. J Естественный рак Inst .2000. 92: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Считает ME, Morton MJ, Laffoon SW, Cox RH, Lipowicz PJ. Дым состав и прогнозирование отношений для международных коммерческих сигареты, выкуренные с помощью трех машин-копчений условия. Regul Toxicol Pharmacol . 2005. 41: 185–227. [PubMed] [Google Scholar] 39. Министерство здравоохранения и человека США Услуги. Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболевания, связанного с курением: отчет хирурга Общее.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Контроль и профилактика заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепление здоровья, Управление по курению и Health3010 [Google Scholar] 40. Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Kurek J, Prokopowicz A, Jablonska-Czapla M, Rosik-Dulewska C, Havel C, et al. Уровни выбранные канцерогены и токсичные вещества в парах от электронных сигареты. Tob Контроль . (В пресса) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч В., Траверс М.Дж., Собчак А. Подержанные руки. воздействие паров электронных сигареты. Никотин Тоб Res . (В пресса) [Google Scholar] 44. Варугезе С., Тешке К., Брауэр М., Чоу И., фургон Неттен С, Кеннеди С.М. Эффекты театральных дымов и туманов на здоровье органов дыхания в развлекательной программе промышленность. Am J Ind Мед . 2005; 47: 411–418. [PubMed] [Google Scholar] 45. Wieslander G, Norbäck D, Lindgren T. Экспериментальный воздействие тумана пропиленгликоля во время авиационной аварийной подготовки: острое глазные и респираторные эффекты. Захват Environ Мед . 2001. 58: 649–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Когиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. В ближайщем будущем легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на дыхательные пути сопротивление потоку, импеданс и выдыхаемый азотный окись. Сундук . 2012; 141: 1400–1406. [PubMed] [Google Scholar] 47. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, Jamurtas AZ, Kostikas K, Tzatzarakis MN, Wallace Hayes A, Tsatsakis AM, Koutedakis Y.Острый влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на котинин в сыворотке крови и функция легких. Вдыхание Токсикол . 2013; 25: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 48. Полоса Р., Капоннетто П., Морджария Дж. Б., Папале Г., Кампанья Д., Руссо К. Эффект электронного устройства доставки никотина (электронная сигарета) по сокращению курения и прекращение: предполагаемый 6-месячный пилот учиться. BMC Public Здоровье . 2011; 11: 786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Polosa R, Morjaria JB, Caponnetto P, Campagna D, Russo C, Alamo A, Amaradio M, Fisichella A.Эффективность и переносимость электронных сигарет в реальной жизни: 24 месяца проспективный наблюдательный учиться. Стажер Emerg Мед . (В печати) [PubMed] [Google Scholar] 50. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо К., Полоса Р. Эффективность и безопасность электронных сигарет (ECLAT) в качестве табачных сигарет. заменитель: предполагаемый 12-месячный рандомизированный контроль учиться. PLoS ОДИН . 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51.Буллен К., Хоу К., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Уиллиман Дж., Уокер Н. Электронный сигареты для прекращения курения: рандомизированный контролируемый испытание. Ланцет . 2013; 382: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан З., Зигель М. Электроника сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение прошлых ошибок? Дж Здравоохранение Политика . 2011; 32: 16–31. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hastings G, de Андраде М, Муди К. Табак снижение вреда: дьявол в развертывание. BMJ . 2012; 345: e8412. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бриттон Дж., Макнил А. Никотин регулирование и снижение вреда от табака в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Ланцет . 2013; 381: 1879–1880. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зеллер М., Хацуками Д. Стратегический Диалог о группе снижения вреда от табака. В Стратегический диалог по снижению вреда от табака: видение и план действие в США. Tob Контроль . 2009. 18: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Американский колледж Врачи Контроль и профилактика табачных изделий: Политика Монография.Филадельфия: Американский колледж врачей; 2010 [Google Scholar] 61. Wollscheid KA, Kremzner ME. Электронный сигареты: проблемы безопасности и нормативные требования вопросы. Am J Health Syst Фарм . 2009; 66: 1740–1742. [PubMed] [Google Scholar]

Количественная оценка пользы и вреда для здоровья населения от употребления электронных сигарет в США

Аннотация

Фон

Электронные сигареты (электронные сигареты) могут помочь курильщикам сигарет бросить курить, но они также могут облегчить курение сигарет для никогда не куривших.Мы количественно оцениваем баланс пользы и вреда для здоровья, связанного с употреблением электронных сигарет, на уровне населения.

Методы и выводы

Стохастическая имитационная модель Монте-Карло. Параметры модели были взяты из результатов переписи, национальных обследований здоровья и употребления табака и опубликованной литературы. Мы рассчитываем ожидаемые годы жизни, приобретенные или потерянные в результате воздействия использования электронных сигарет на прекращение курения среди нынешних курильщиков и переход к длительному курению среди никогда не куривших для когорты населения США 2014 года.

Результаты

Модель подсчитала, что 2070 дополнительных курящих сигареты взрослых в возрасте от 25 до 69 лет (95% ДИ: от -42 900 до 46 200) бросят курить в 2015 году и будут постоянно воздерживаться от курения в течение ≥7 лет за счет использования электронных сигарет в 2014 году. Модель также оценила 168 000 дополнительных никогда не курящих сигарет подростков в возрасте от 12 до 17 лет и молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет (95% доверительный интервал: от 114 000 до 229 000), которые начнут курить сигареты в 2015 году и в конечном итоге станут курильщиками сигарет ежедневно в возрасте от 35 до 39 лет. использование электронных сигарет в 2014 году.В целом модель оценила, что использование электронных сигарет в 2014 году приведет к потере 1 510 000 лет жизни (95% доверительный интервал: от 920 000 до 2 160 000), предполагая оптимистичное 95% относительное снижение вреда от использования электронных сигарет по сравнению с курением сигарет. По мере снижения относительного снижения вреда модель оценивала большее количество потерянных лет жизни. Например, модель оценила потерю 1,550,000 лет жизни (95% ДИ: от -2,200,000 до -980,000) при относительном снижении вреда примерно на 75% и потерянных лет жизни -1,600,000 (95% ДИ: от -2,290,000 до -1,030,000) при допущении относительное снижение вреда примерно на 50%.

Выводы

Основываясь на существующих научных данных, касающихся электронных сигарет, и оптимистических предположениях об относительном вреде использования электронных сигарет по сравнению с курением, использование электронных сигарет в настоящее время приносит больше вреда на уровне населения, чем пользы. Необходимы эффективные национальные, государственные и местные усилия по сокращению употребления электронных сигарет среди молодежи и молодых людей, если электронные сигареты должны приносить чистую пользу на уровне населения в будущем.

Образец цитирования: Soneji SS, Sung H-Y, Primack BA, Pierce JP, Sargent JD (2018) Количественная оценка пользы и вреда для здоровья на уровне населения от использования электронных сигарет в Соединенных Штатах.PLoS ONE 13 (3): e0193328. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193328

Редактор: Марк Аллен Першаус, Университет Монтаны, США

Поступила: 24 апреля 2017 г .; Одобрена: 8 февраля 2018 г .; Опубликовано: 14 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Soneji et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные были загружены в Harvard Dataverse и доступны по следующему DOI: 10.7910 / DVN / 6UNLQM.

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения [R21CA197912 для S.S., R01-CA077026 для J.S., R01-CA140150 и R21-CA185767 для B.P. и R01-CA1

для J.P.P.]. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Использование электронных сигарет (е-сигареты) стало очень спорным с момента их появления в США в 2007 году [1–7]. Электронные сигареты могут помочь бросить курить 40 миллионов взрослых курильщиков сигарет — подавляющее большинство из которых хотят полностью бросить курить — за счет доставки никотина с таким же сенсорным восприятием, как у горючих или традиционных сигарет, но без вдыхания такого количества токсичных веществ [8–8]. 12].И наоборот, электронные сигареты могут способствовать переходу к традиционному курению сигарет среди никогда не курящих подростков и молодых людей [13–21]. Этот вред потенциально существенен, поскольку со временем потребление электронных сигарет среди молодежи резко возросло [6,22,23]. Например, 30-дневное использование электронных сигарет среди старшеклассников увеличилось с 1,5% в 2011 г. до 11,3% в 2016 г. и превысило уровень их 30-дневного использования традиционных сигарет (8,0% в 2016 г.) [24].

Споры по поводу электронных сигарет сохраняются, потому что мы еще не знаем, приносит ли использование электронных сигарет больше пользы, чем вреда на уровне населения [25–27].Эта неопределенность ставит в затруднительное положение Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое недавно утвердило свои регулирующие полномочия в отношении электронных сигарет и разработало правила, способствующие их безопасности и ограничивающие привлекательность для молодежи [28]. Количественная оценка баланса пользы и вреда от использования электронных сигарет требует одновременного учета дополнительного числа (1) нынешних курильщиков сигарет, которые бросят курить с помощью электронных сигарет, и (2) никогда не куривших сигарет, которые начнут курить сигареты через использование электронных сигарет, значительная часть которых может стать заядлым курильщиком сигарет.В недавнем исследовании был сделан вывод о чистой пользе для здоровья на уровне населения при сценарии, при котором потребление электронных сигарет в будущем возрастет только среди курильщиков сигарет, заинтересованных в отказе от курения, и о чистом вреде при сценарии, при котором использование электронных сигарет в будущем возрастет только среди молодежь, которая никогда бы не курила [29]. Во втором исследовании смоделировали будущие модели употребления сигарет и электронных сигарет в течение следующего десятилетия среди молодых людей в возрасте 18–24 лет и пришли к выводу, что использование электронных сигарет будет иметь ограниченное влияние на распространенность нынешнего курения [30].Однако это исследование не оценивало влияние использования электронных сигарет среди подростков или взрослых в возрасте ≥25 лет. Третье исследование оценило влияние электронных сигарет на отказ населения от курения и обнаружило, что электронные сигареты могут увеличить количество курильщиков, которые успешно бросят курить в течение одного года. Однако это исследование также не оценивало влияние использования электронных сигарет среди подростков [31]. Таким образом, эти последние два исследования не смогли определить баланс пользы и вреда от использования электронных сигарет на уровне населения.

В этом исследовании мы разработали стохастическую имитационную модель Монте-Карло, которая расширяет предыдущие исследования двумя способами. Во-первых, мы одновременно рассматриваем несколько подгрупп населения, включая курильщиков сигарет и никогда не куривших. Во-вторых, мы количественно оцениваем чистые выгоды (или вред) для населения от использования электронных сигарет с точки зрения общего количества лет жизни, проделанных среди новых курильщиков сигарет, которые бросили курить, и количества потерянных лет жизни среди новых инициаторов курения, которые стали длительно курильщиками. постоянным курильщиком сигарет, как за счет использования электронных сигарет.Мы основываем наши расчеты на данных переписи населения США за 2014 год, национальных обследований здоровья или употребления табака, посвященных употреблению электронных сигарет, а также на опубликованных рандомизированных испытаниях и когортных исследованиях, посвященных вероятности перехода к прекращению и началу курения, связанных с электронными сигаретами.

Методы

Аналитическая модель

Наш аналитический подход состоит из двух основных шагов (рис. 1). На первом этапе оценивается количество лет жизни, набранных среди дополнительного числа нынешних курильщиков сигарет, которые бросили курить с помощью электронных сигарет в качестве инструмента для прекращения курения, по сравнению с теми, кто не использовал электронные сигареты в качестве инструмента для прекращения курения, и воздерживаться от курения в течение ≥7 лет.Мы установили порог постоянного воздержания на уровне 7 лет, потому что когортные исследования показали, что рецидив после этого срока случается редко [32,33]. Кроме того, риск смерти среди бывших курильщиков сигарет, которые бросили курить так долго, начинает приближаться к риску смерти среди никогда не куривших сигарет [34]. Мы начали с взрослого населения США в возрасте 25–69 лет в 2014 г. (в пятилетних возрастных группах) и умножили эти подсчеты на: (1) распространенность нынешнего курения сигарет в конкретных возрастных группах, (2) возрастная группа -специфическая распространенность попыток бросить курить в течение последнего года среди нынешних курильщиков сигарет, (3) возрастная распространенность текущего употребления электронных сигарет среди нынешних курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в течение прошлого года, (4) разница в переходная вероятность прекращения курения в течение ≥6 месяцев между нынешними курильщиками, которые использовали электронные сигареты в качестве инструмента для прекращения курения, и нынешними курильщиками, которые не использовали электронные сигареты в качестве инструмента для отказа, (5) вероятность отказа от курения в течение 1 года курение при воздержании от курения ≥6 месяцев, (6) вероятность воздержания от курения ≥6 лет при воздержании от курения в течение 1 года и (7) возрастное количество лет жизни, полученных от отказа от курения .Мы предположили 95% относительное снижение вреда от использования электронных сигарет по сравнению с курением сигарет среди нынешних курильщиков сигарет, которые использовали электронные сигареты в качестве средства отказа от курения и бросили курить [35]. Как описано ниже, мы варьируем относительный вред от использования электронных сигарет по сравнению с курением сигарет, чтобы включить уровни относительного вреда, выведенные из исследований in vitro и на мышах [36,37].

Рис. 1. Модель на уровне населения для количественной оценки преимуществ и вреда от использования электронных сигарет.

Надстрочные буквы относятся к столбцам в таблицах A и B в приложении S3 для точечных оценок параметров для конкретных возрастов и возрастных групп и 95% доверительных интервалов.Примечание: Δ = изменение; | = Условное включение; NATS = Национальное обследование употребления табака среди взрослых; NHIS = Национальное собеседование по вопросам здоровья; NSDUH = Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья; NYTS = Национальное исследование употребления табака среди молодежи; и вероятность. = Вероятность.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193328.g001

На втором этапе оценивается количество потерянных лет жизни среди дополнительного числа подростков и молодых людей, никогда не курящих сигареты, которые в конечном итоге становятся курильщиками сигарет ежедневно. (а также выкуривал ≥100 сигарет за всю жизнь) в возрасте 35–39 лет за счет использования электронных сигарет.Мы начали с подросткового и молодого взрослого населения США в возрасте от 12 до 29 лет в 2014 году (по возрасту одного года) и умножили эти цифры на: (1) повозрастную распространенность отказа от курения, (2) повозрастную распространенность когда-либо пробовавших электронные сигареты среди никогда не куривших, (3) разница в переходной вероятности начала курения среди никогда не курящих подростков и молодых людей, которые когда-либо использовали электронные сигареты, по сравнению с соответствующей вероятностью среди тех, кто никогда не пользовались электронными сигаретами, (4) вероятность стать заядлым курильщиком сигарет в возрасте 35–39 лет в зависимости от возраста начала курения, и (5) возрастное количество лет жизни, потерянных в результате ежедневного курения сигарет. в возрасте 35–39 лет.

Мы оценили три представляющих интерес результата: (1) дополнительное количество курильщиков сигарет, которые бросят курить в результате текущего использования электронных сигарет и воздерживаются от курения в течение ≥7 лет, по сравнению с теми, кто в настоящее время не использует электронные сигареты. и (2) дополнительное количество подростков и молодых людей, которые начнут курить сигареты, когда-либо употребляя электронные сигареты и в конечном итоге станут курильщиками ежедневно в возрасте 35–39 лет, по сравнению с теми, кто никогда не использовал электронные сигареты; и (3) общее количество ожидаемых лет жизни, приобретенных или потерянных во всех этих подгруппах населения.

Таблица 1 описывает источник данных для каждого параметра модели. В приложении S1 описывается, как оценивалась разница в вероятностях перехода к прекращению курения сигарет в течение ≥6 месяцев между текущими пользователями электронных сигарет и теми, кто уже не употребляет электронные сигареты, на основе различных параметров, таких как доля нынешних курильщиков сигарет, которые использовали вспомогательные фармацевтические препараты во время попытка бросить курить и объединенное отношение шансов бросить курить среди курильщиков, заинтересованных в отказе от курения, о которых сообщалось в метаанализе Kalkhoran & Glantz [38].В приложении S2 описана оценка разницы в вероятностях перехода к курению сигарет между никогда не курившими сигаретами, которые когда-либо использовали электронные сигареты, и теми, кто никогда не использовал электронные сигареты, на основе сводного отношения шансов начала курения сигарет, полученного в результате метаанализа. из Soneji et al. [19]. Таблицы A и B в приложении S3 показывают значение каждого параметра модели.

Проверка модели

Мы проверили модель на промежуточных результатах за один год (например,g., количество подростков и молодых людей, инициировавших курение сигарет). Для нынешних взрослых курильщиков мы применили модель к данным Национального опроса о состоянии здоровья за 2013 год (NHIS), чтобы спрогнозировать количество взрослых, курящих сигареты (как текущих, так и не употребляющих электронные сигареты), которые бросят курить в 2014 году и будут постоянно воздерживаться от курения. курение ≥6 месяцев. Затем мы сравнили это прогнозируемое число с наблюдаемым числом в 2014 г., рассчитанным на основе данных NHIS за 2014 г., определив новых бросивших курить ≥6 месяцев как респондентов, которые ответили от шести месяцев до одного года на вопрос: «Сколько времени прошло с тех пор, как вы бросили курить? сигареты? ».Для подростков и молодых людей, никогда не куривших, мы применили модель к данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) за 2013 год, чтобы спрогнозировать количество инициаторов курения сигарет в 2014 году (как когда-либо, так и никогда не употреблявших электронные сигареты). Затем мы сравнили это прогнозируемое число с наблюдаемым числом инициаторов в 2014 году, оцененным на основе данных NSDUH за 2014 год, путем выявления респондентов, которые ответили «да» на вопрос: «Выкурили ли вы часть или всю сигарету?» и чей текущий возраст был на ≤1 год меньше возраста, в котором они впервые выкурили сигарету («Сколько вам было лет, когда вы выкурили часть или всю сигарету в первый раз?»).

Аналитические соображения и анализ чувствительности

Чтобы учесть неопределенность в параметрах распространенности и вероятности перехода, мы использовали моделирование методом Монте-Карло и независимо использовали нормальные распределения со средними значениями и стандартными отклонениями, равными средним значениям параметров и стандартным ошибкам, показанным в таблицах A и B в приложении S3. Мы повторили этот процесс 100000 раз, чтобы получить распределение каждого интересующего результата.

Мы провели анализ чувствительности, варьируя уровень четырех ключевых параметров: (1) скорректированное отношение шансов прекращения курения, (2) скорректированное отношение шансов начала курения, (3) распространенность нынешних электронных сигарет в зависимости от возрастных групп. — употребление сигарет среди нынешних курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в течение последнего года, и (4) повозрастная распространенность когда-либо пробующих электронные сигареты среди никогда не куривших сигарет.Мы также рассчитали вероятность положительного общего количества лет жизни, полученного при широком диапазоне возможных значений этих четырех параметров. Например, мы предположили, что скорректированное отношение шансов прекращения курения в 2,5 раза превышает исходную оценку (2,15 = 2,5 x 0,86), и пересчитали количество проданных лет жизни, взяв все остальные параметры из их базовых распределений. Вероятность положительного общего количества лет жизни, полученного при этом предположении, равна отношению (1) количества симуляций, которые дали положительное значение, и (2) общего количества симуляций (100 000).Наконец, мы варьировали от 0% до 100% относительного вреда использования электронных сигарет по сравнению с курением сигарет с точки зрения количества лет жизни, полученных от отказа от курения. Мы использовали R, версию 3.2.3 для всех анализов. Результаты о количестве накопленных лет жизни считались статистически значимыми, если их 95% доверительные интервалы не содержали нуля.

Результаты

Дополнительные выпадающие и инициаторы

В 2014 году 3 490 000 взрослых курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в прошлом году, также в настоящее время использовали электронные сигареты.Кроме того, 3 640 000 никогда не курящих подростков и молодых людей когда-либо использовали электронные сигареты.

Модель подсчитала, что 2070 дополнительных взрослых курящих сигареты (95% ДИ: от -42 900 до 46 200), которые в настоящее время использовали электронные сигареты в 2014 году, бросят курить в 2015 году и будут постоянно воздерживаться от курения в течение ≥7 лет, используя электронные сигареты, для сравнения тем, кто в настоящее время не употребляет электронные сигареты (рис. 2). Модель также подсчитала, что еще 168 000 никогда не курящих подростков и молодых людей в 2014 г. (95% ДИ: 114 000–229 000), которые когда-либо использовали электронные сигареты, начнут курить сигареты в 2015 г. и в конечном итоге станут курильщиками ежедневно в возрасте 35 лет. 39, по сравнению с теми, кто никогда не использовал электронные сигареты.

Рис. 2. Число дополнительных взрослых курильщиков сигарет, которые бросили курить на срок ≥7 лет, а также подростков и молодых людей, которые начали курить сигареты и в конечном итоге стали курильщиками сигарет ежедневно в возрасте 35–39 лет, и все это за счет использования электронных сигарет.

Среднее значение распределения показано сплошным кружком, а 95% доверительный интервал показан вертикальной линией. Источник: стохастическое моделирование (100 000 итераций). Примечание. Addt’l = Additional; Cig. = Сигарета. Оценки представлены в виде текста на рисунке с округлением до 3 значащих цифр.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193328.g002

Приобретено лет жизни

Модель подсчитала, что 2070 дополнительных бросивших курить длительное время получат -3000 лет жизни (95% ДИ: от -351000 до 325000). Модель также подсчитала, что еще 168 000 подростков и молодых людей, инициирующих курение сигарет, которые в конечном итоге станут курильщиками сигарет ежедневно в возрасте 35–39 лет, потеряют 1 510 000 лет жизни (95% ДИ: от 1 030 000 до 2 060 000). Таким образом, учитывая все подгруппы населения, модель оценила, что употребление электронных сигарет в 2014 году приведет к потере 1510 000 лет жизни (95% ДИ: от 920 000 до 2 160 000; Рис. 3), предполагая приблизительно 95% относительное снижение вреда от использования электронных сигарет. по сравнению с курением сигарет.

Рис. 3. Общее количество прожитых лет.

Полученные отрицательные годы жизни представляют собой потерянные годы жизни. Среднее значение распределения показано сплошным кружком, а 95% доверительный интервал показан вертикальной линией. Источник: стохастическое моделирование (100 000 итераций). Оценки представлены в виде текста на рисунке с округлением до 3 значащих цифр.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193328.g003

Анализ чувствительности

Наши результаты были чувствительны к скорректированным отношениям шансов прекращения курения и начала курения (таблица 2).По оценкам модели, использование электронных сигарет в 2014 году приведет к потере 1 150 000 лет жизни (95% ДИ: 2 130 000–242 000) из-за относительного риска отказа от курения, оцененного Bullen et al. (преобразовано в отношение шансов). По оценкам модели, использование электронных сигарет в 2014 году приведет к потере 1 330 000 лет жизни (95% ДИ: 1 950 000–780 000) и 1 150 000 лет жизни (95% ДИ: 1 730 000–620 000), если скорректированное отношение шансов курения сигарет инициация снизилась на 10% и 20% соответственно.Наши результаты также были чувствительны к распространенности текущего употребления электронных сигарет среди нынешних курильщиков сигарет, которые пытались бросить курить в течение последнего года, и когда-либо использовавших электронные сигареты, но никогда не курили. Наконец, мы варьировали риски для здоровья от использования электронных сигарет в процентах от риска, связанного с курением сигарет. Общее количество потерянных лет жизни увеличивалось по мере роста относительного вреда от использования электронных сигарет по сравнению с курением (рис. 4). По оценкам модели, использование электронных сигарет в 2014 году приведет к потере 1 530 000 лет жизни (95% ДИ: 2 180 000–960 000) и 1 580 000 лет жизни (95% ДИ: 2 250 000–1 020 000), если электронные сигареты представляют опасность для здоровья. использование были 10% -20% (т.е., на 80% -90% безопаснее) и на 40% -50% (т.е. на 50% -60% безопаснее) рисков курения сигарет, соответственно.

Вероятность положительного общего числа продленных лет жизни увеличивалась с увеличением относительного риска прекращения курения: 6,7%, 44,6% и 83,3%, поскольку относительный риск увеличился до 2,0, 2,5 и 3,0 соответственно (рис. А). Вероятность также увеличивалась с увеличением распространенности употребления электронных сигарет в настоящее время среди курильщиков сигарет (рис. 5, панель B). Наоборот, вероятность увеличилась до 0.0%, 0,0% и 47,6%, поскольку скорректированное отношение шансов уменьшилось до 3,0, 2,0 и 1,0 соответственно (рис. 5, панель C). Наконец, вероятность возрастала с уменьшением распространенности использования электронных сигарет среди никогда не куривших сигарет (рис. 5, панель D).

Проверка модели

Основываясь на данных NHIS за 2013 год, мы прогнозировали, что 1,2 миллиона взрослых, которые в настоящее время курят сигареты, бросят курить и будут постоянно воздерживаться от курения в течение ≥6 месяцев в 2014 году (95% ДИ, от 1,0 до 1,4 миллиона), что статистически не различается (p = 0 .57) из оценочного числа по данным NHIS за 2014 год (1,1 миллиона, 95% ДИ: от 0,9 до 1,3 миллиона). Основываясь на данных NSDUH за 2013 год, мы прогнозировали, что 5,5 миллионов подростков и молодых людей начали курить сигареты в 2014 году (95% ДИ: от 4,0 до 6,9 миллиона), что статистически не отличалось (p = 0,53) от наблюдаемого числа из NSDUH 2014 года. данных (5,0 млн, 95% ДИ: от 4,1 до 5,9 млн).

Обсуждение

В нашем исследовании была разработана стохастическая имитационная модель Монте-Карло для оценки баланса пользы и вреда для здоровья от употребления электронных сигарет на уровне населения.Основываясь на самых последних опубликованных данных, наша модель оценила, что употребление электронных сигарет в 2014 году представляет собой ущерб на уровне населения в размере около 1,6 миллиона лет жизни, потерянных за всю жизнь, для всех подростков и молодых взрослых, никогда не куривших сигареты, и взрослые курильщики сигарет среди населения США в 2014 г. Наша модель также оценила еще больший вред на уровне населения, если использование электронных сигарет сопряжено с долгосрочными рисками для здоровья.

Наше исследование согласуется с Kalkhoran & Glantz (2015), которые оценили влияние использования электронных сигарет на отказ от курения среди курильщиков и на начало курения сигарет никогда не курильщиками при различных сценариях [29].Например, их исследование показало, что наибольшие относительные затраты на здоровье произошли в сценарии, согласно которому использование электронных сигарет увеличилось среди никогда не куривших из-за увеличения числа курящих сигарет и двойного использования сигарет и электронных сигарет, в то время как электронные сигареты уровень употребления остался неизменным среди заядлых курильщиков. Наше исследование также подтверждает вывод Cherng et al. (2016) об относительном влиянии электронных сигарет на начало и прекращение курения [39]. Наша модель показывает, что вероятность начала курения среди пользователей электронных сигарет должна снизиться больше, чем вероятность прекращения курения, чтобы добиться такого же изменения в общем количестве проданных лет жизни.

Наши выводы отличаются от выводов Levy et al. (2016), Леви и др. (2017) и Hill & Camacho (2017) — исследование, финансируемое табачной промышленностью [40–42]. Hill & Camacho обнаружили, что использование электронных сигарет приведет к снижению связанной с курением смертности в Великобритании с 8,4% до 8,1% в 2050 году [40]. Леви и др. обнаружили, что использование испаренных никотиновых продуктов (VNPs; например, электронные сигареты) приведет к увеличению количества лет жизни для когорты рожденных в США 1997 года по мере ее старения с течением времени [41]. Hill & Camacho оценили «общий положительный эффект от запуска электронных сигарет» отчасти потому, что они явно предположили, что переходная вероятность начала курения среди никогда не куривших сигарет, которые использовали электронные сигареты, равнялась 5% [40].Леви и др. (2016) оценили «положительное воздействие на общественное здоровье» от использования VNP, отчасти потому, что они неявно предполагали, что вероятность начала курения сигарет была лишь незначительно выше для тех, кто когда-либо употреблял электронные сигареты, чем для тех, кто никогда не употреблял электронные сигареты (отношение шансов ≈ 1,16) среди подростков и молодых людей, которые не стали бы курильщиками сигарет в отсутствие VNP. Тем не менее, оба эти предположения существенно отличаются от эмпирических оценок этих параметров из тринадцати опубликованных когортных исследований с совокупным размером выборки более 44 000 респондентов [13–18,20,21,43–47].Леви и др. (2017) оценивают значительное количество лет жизни, полученных от использования электронных сигарет, отчасти потому, что они явно предположили, что использование электронных сигарет никогда не курильщиками сигарет не увеличивает скорость начала курения, что опять же контрастирует с ростом научные доказательства обратного. Тем не менее, эти модели предоставляют полезные концептуальные основы для оценки чистых выгод от использования электронных сигарет и, вероятно, дадут существенно разные выводы при альтернативных — и основанных на эмпирическом опыте — предположениях об использовании электронных сигарет и начале курения.

Электронные сигареты действительно могли бы принести пользу населению, если бы они были более эффективными в качестве средства для отказа от курения. Например, если нынешние курильщики, которые использовали электронные сигареты в качестве инструмента для отказа от курения, достигли шестимесячного воздержания от курения примерно в 2,55 раза больше, чем их коллеги, которые не использовали электронные сигареты, то наша модель оценила вероятность положительное общее количество приобретенных лет жизни приблизится к 50%. Однако оценочная эффективность электронных сигарет для прекращения курения по всем опубликованным рандомизированным испытаниям и почти всем когортным исследованиям значительно ниже этого порогового значения, включая некоторые исследования, которые пришли к выводу, что курильщики сигарет, которые использовали электронные сигареты, имели меньше — не больше — шансов бросить курить, чем те, кто которые использовали стандартные клинические методы прекращения курения [11,38,48–65].Три когортных исследования нынешних курильщиков сигарет действительно оценили относительный риск прекращения курения выше этого порога среди интенсивных пользователей электронных сигарет (ежедневное употребление в течение не менее одного месяца), ежедневных потребителей электронных сигарет и долгосрочных (т. Е. ≥2 года) пользователи электронных сигарет [59,66,67]. Однако распространенность интенсивного использования электронных сигарет, ежедневного использования емкостей для электронных сигарет и длительного использования электронных сигарет в этих исследованиях была низкой: только 34% пользователей электронных сигарет были интенсивными пользователями, 12% — электронными сигаретами. пользователи были ежедневными потребителями электронных сигарет, и 14% пользователей электронных сигарет были постоянными пользователями [59,66,67].

Снижение общественной приемлемости курения сигарет сопровождалось запретом на курение [68,69]. Почти две трети пользователей электронных сигарет сообщили, что использовали их, когда и где курение сигарет было запрещено [70,71]. Кроме того, анализ твитов об электронных сигаретах показал, что курение электронных сигарет многими считалось социально приемлемым, в отличие от курения [72]. Однако более низкий уровень ощущений и удовлетворения, испытываемых электронными сигаретами, по сравнению с сигаретами, может объяснить, почему некоторые люди, которые начинают с электронных сигарет, затем переходят на сигареты, даже думали, что этот переход связан с более высоким потреблением никотина [73–75].

Использование электронных сигарет бывшими курильщиками сигарет может представлять опасность для здоровья. Например, аэрозоли для электронных сигарет содержат высокие уровни альдегидов (например, формальдегида), которые влияют на сердечно-сосудистую функцию, и высокие уровни мелких частиц, которые ускоряют развитие сердечных заболеваний [76,77]. Пользователи электронных сигарет испытывают такое же снижение сосудистой функции (например, уровень витамина E и расширение потока), что и курильщики сигарет. Кроме того, использование электронных сигарет подавляет гены иммунной и воспалительной реакции в эпителиальных клетках носа и повреждает эпителиальные клетки легких [78,79].

У нашего исследования есть некоторые потенциальные ограничения. Во-первых, мы не знаем, вызывает ли употребление электронных сигарет начало курения у подростков и молодых людей. Опубликованные когортные исследования обнаружили устойчивые доказательства повышенного риска начала курения сигарет среди некурящих молодых людей, которые когда-либо использовали электронные сигареты, после учета известных демографических, психосоциальных и поведенческих факторов риска [13–18,20,21]. Мы варьировали эту продольную связь между употреблением электронных сигарет и началом курения и пришли к аналогичным выводам.Возможно, более важно то, что начало курения сигарет было связано с тем, что использование электронных сигарет было независимо связано с прогрессированием моделей курения сигарет среди американских подростков [80]. Во-вторых, нам неизвестен тип электронных сигарет, которые в настоящее время используют взрослые, курящие сигареты. Электронные сигареты второго поколения (например, системы типа резервуаров) доставляют никотин более эффективно, чем электронные сигареты первого поколения, используемые Bullen et al. испытание [49,81]. Электронные сигареты третьего поколения (например, усовершенствованные персональные испарители) доставляют никотин примерно с тем же уровнем и скоростью, что и традиционные сигареты [82].Однако мы еще не знаем, насколько распространены электронные сигареты второго и третьего поколения среди нынешних курильщиков сигарет, которые пытаются бросить курить, и нет опубликованных испытаний или когортных исследований, оценивающих эффективность отказа от курения или эффективность электронных сигарет третьего поколения.

В-третьих, в нашем расчете выгоды мы не учитывали возможность того, что использование электронных сигарет среди нынешних курильщиков сигарет приведет к снижению интенсивности выкуривания сигарет за день. Испытание, проведенное Caponnetto et al.обнаружили, что электронная сигарета снижает среднее количество выкуриваемых сигарет в день среди 300 итальянских курильщиков, не собирающихся бросать курить [83]. Тем не менее, аналогичное сокращение количества выкуриваемых сигарет в день не наблюдалось в США между двумя пользователями электронных сигарет и сигарет и курильщиками исключительно сигарет [65].

В-четвертых, мы не рассматривали потенциальную пользу или вред для здоровья на популяционном уровне от употребления электронных сигарет бывшими курильщиками сигарет, поскольку не было опубликованных испытаний или когортных исследований, оценивающих, приводит ли использование электронных сигарет бывшими курильщиками к более или менее частым рецидивам. к курению сигарет.Недавнее поперечное исследование показало, что давние курильщики сигарет, употребляющие электронные сигареты, могут не испытать более высокий уровень рецидивов курения, чем их сверстники, которые не курят электронные сигареты [84].

Текущие модели общественного здравоохранения могут дать существенно разные выводы о чистом вреде или пользе использования электронных сигарет, поскольку данных о влиянии использования электронных сигарет на переходный период, связанный с курением, и связанные с табаком заболевания недостаточно. Выводы могут также отличаться из-за решений — как неявных, так и явных — в отношении структуры и лежащих в основе предположений, присущих модели.Множество решений, необходимых для разработки модели, создают структурную неопределенность, которая может превышать неопределенность параметров [85,86]. Анализ чувствительности не улавливает структурную неопределенность, потому что сама модель остается неизменной. В будущем можно будет включить байесовскую модель усреднения для учета структурной или основанной на модели неопределенности [87]. В будущей работе можно также оценить качество моделей на основе опубликованных передовых практик [86,88].

В заключение, основываясь на имеющихся в настоящее время данных о вероятностях перехода от электронных сигарет к прекращению и началу курения, наше исследование предполагает, что электронные сигареты приносят больше вреда, чем пользы на уровне населения.Если электронные сигареты должны принести чистую пользу на уровне населения в будущем, эффективность электронных сигарет как средства отказа от курения должна быть намного выше, чем в настоящее время. Рабочая группа превентивных служб США приходит к выводу, что имеющихся научных данных недостаточно для клинической рекомендации электронных сигарет в качестве средства отказа от курения [89]. В Соединенном Королевстве Национальный институт клинического мастерства также отмечает ограниченные данные о долгосрочном воздействии на здоровье использования электронных сигарет и не рекомендует использовать электронные сигареты для отказа от курения в клинических условиях, в отличие от Public Health England и Королевского колледжа медицины. Врачи [35,90,91].Кроме того, необходимы комплексные усилия по борьбе против табака, чтобы снизить привлекательность электронных сигарет для молодежи.

Благодарности

Мы благодарим следующих лиц за их рецензирование и отзывы о рукописи: Чианг-Хуа Чанг, доктор философии, Валери Льюис, доктор философии, Шила Сонеджи и Марта Уайт, магистр наук. Ни один из этих лиц не получил компенсации за свой вклад.

Список литературы

  1. 1. Regan AK, Promoff G, Dube SR, Arrazola R. Электронные системы доставки никотина: использование взрослыми и осведомленность об «электронной сигарете» в США.Tob Control. 2013; 22: 19–23. pmid: 22034071
  2. 2. Glynn TJ. Электронные сигареты и будущее борьбы против табака. CA Cancer J Clin. 2014; 64: 164–168. pmid: 24633865
  3. 3. Дурбин Р., Ваксман Х., Харкин Т., Рокфеллер Дж., Блюменталь Р., Марки Э. и др. Врата к зависимости? Обзор населения производителей электронных сигарет и целевого маркетинга для молодежи. Конгресс США; 2014.
  4. 4. Драммонд МБ. Электронные сигареты: возможно, дьявол неизвестен лучше, чем известный дьявол.Ann Intern Med. 2015; 163: 61–62. pmid: 25961965
  5. 5. Барттер Т. Электронные сигареты: совокупный вред. Ann Intern Med. 2015; 163: 59–60. pmid: 25962126
  6. 6. Murthy VH. Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей: серьезная проблема общественного здравоохранения. JAMA Pediatr. 2016; pmid: 27928577
  7. 7. Министерство здравоохранения США и социальных служб. Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей. Отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2016 г.
  8. 8. CDC. Отказ от курения среди взрослых — США, 2001–2010 гг. MMWR. 2011; 60: 1513–1519. pmid: 22071589
  9. 9. Кан З., Сигель М. Электронные сигареты как стратегия снижения вреда в борьбе против табака: шаг вперед или повторение ошибок прошлого? J Политика общественного здравоохранения. 2011; 32: 16–31. pmid: 21150942
  10. 10. Вагенер Т.Л., Сигель М., Боррелли Б. Электронные сигареты: достижение сбалансированной перспективы. Зависимость. 2012; 107: 1545–1548.pmid: 22471757
  11. 11. Хайек П. Электронные сигареты для отказа от курения. Ланцет. 2013; 382: 1614–1616.
  12. 12. Abrams DB. Обещание и опасность электронных сигарет: могут ли прорывные технологии сделать сигареты устаревшими? ДЖАМА. 2014; 311: 135–136. pmid: 24399548
  13. 13. Левенталь А.М., Стронг Д.Р., Киркпатрик М.Г. и др. Связь употребления электронных сигарет с началом курения горючих табачных изделий в раннем подростковом возрасте. ДЖАМА.2015; 314: 700–707. pmid: 26284721
  14. 14. Примак Б.А., Сонеджи С., Стулмиллер М., Файн М.Дж., Сарджент Дж.Д. Переход к традиционному курению сигарет после употребления электронных сигарет среди подростков и молодых людей в США. JAMA Pediatr. 2015; 1–7. pmid: 26348249
  15. 15. Уиллс Т.А., Найт Р., Сарджент Дж.Д., Гиббонс FX, Пагано И., Уильямс Р.Дж. Продольное исследование употребления электронных сигарет и начала курения среди старшеклассников на Гавайях. Tob Control. 2016; 1–6.
  16. 16. Баррингтон-Тримис Дж. Л., Урман Р., Берхан К., Унгер Дж. Б., Круз Т. Б., Пентц М. А. и др. Электронные сигареты и использование сигарет в будущем. Педиатрия. 2016; e20160379. pmid: 27296866
  17. 17. Шпиндель TR, Хилер М.М., Кук М.Э., Айссенберг Т., Кендлер К.С., Дик Д.М. Употребление электронных сигарет и пристрастие к курению: продольное обследование студентов колледжей США. Наркоман поведение. 2016; 67: 66–72. pmid: 28038364
  18. 18. Мич Ричард, Патрик Меган Э., Патрик М. О’Мэлли, Ллойд Джонстон. Использование электронных сигарет как предиктор курения: результаты годичного наблюдения за национальной выборкой учащихся 12-х классов. Tob Control. 2017;
  19. 19. Сонеджи С., Баррингтон-Тримис Дж., Уиллс, Томас А., Адам Левенталь, Унгер Дж., Лаура и др. Использование электронных сигарет и последующее курение сигарет среди подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr.
  20. 20. Best C, Haseen F, Currie D, Ozakinci G, MacKintosh AM, Stead M и др.Связь между попыткой выкурить электронную сигарету и последующими экспериментами с сигаретой у шотландских подростков: когортное исследование. Tob Control. 2017; tobaccocontrol-2017-053691. pmid: 28735273
  21. 21. Коннер М., Гроган С., Симмс-Эллис Р., Флетт К., Сайкс-Маскетт Б., Коуап Л. и др. Увеличивают ли электронные сигареты курение среди британских подростков? Данные 12-месячного проспективного исследования. Tob Control. 2017; tobaccocontrol-2016-053539. pmid: 28818839
  22. 22. Арразола Р.А., Сингх Т., Кори С., Хустен С., Нефф Л., Апельберг Б. и др.Употребление табачных изделий учащимися средних и старших классов — США, 2011–2014 гг. Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 381–385.
  23. 23. Сингх Т., Арразола Р.А., Кори К.Г., Хустен К.Г., Нефф Л.Дж., Хома Д.М. и др. Употребление табака среди учащихся средних и старших классов — США, 2011–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65: 361–367. pmid: 27077789
  24. 24. Джамал А. Употребление табака учащимися средних и старших классов — США, 2011–2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2017; 66.pmid: 28617771
  25. 25. Грана Р., Беновиц Н., Гланц С.А. Электронные сигареты Научное обозрение. Тираж. 2014; 129: 1972–1986. pmid: 24821826
  26. 26. Леви Д. Т., Каммингс К. М., Вилланти А. С., Ниаура Р., Абрамс Д. Б., Фонг Г. Т. и др. Рамки для оценки воздействия электронных сигарет и других никотиновых продуктов на здоровье населения. Зависимость. 2016; pmid: 27109256
  27. 27. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения.Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий; 2018.
  28. 28. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS. Считая табачные изделия подпадающими под действие Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах с поправками, внесенными Законом о предотвращении курения в семье и борьбе против табака; Ограничения на продажу и распространение табачных изделий и обязательные предупредительные надписи для табачных изделий; Окончательное правило [Интернет]. 2016. № отчета: Vol. 81 № 90. Доступно: http://federalregister.gov/a/2016-10685
  29. 29.Калхоран С., Гланц С.А. Моделирование воздействия на здоровье расширения продаж электронных сигарет в США и Великобритании: анализ Монте-Карло. JAMA Intern Med. 2015; 175: 1671–1680. pmid: 26322924
  30. 30. Cobb CO, Villanti AC, Graham AL, Pearson JL, Glasser AM, Rath JM и др. Марковское моделирование для оценки воздействия новых табачных изделий на население: исследование с подтверждением концепции. Tob Regul Sci. 2015; 1: 129–141.
  31. 31. Вест Р., Шахаб Л., Браун Дж.Оценка влияния электронных сигарет на отказ населения от курения в Англии. Зависимость. 2016; 111: 1118–1119. pmid: 26920514
  32. 32. Гилпин EA, Пирс JP, Фаркас AJ, Фаркас AJ. Продолжительность воздержания от курения и успехи в отказе от курения. J Natl Cancer Inst. 1997; 89: 572. pmid: 46
  33. 33. Хокинс Дж., Холлингворт В., Кэмпбелл Р. Длительный рецидив курения: исследование с использованием панельного опроса британских домохозяйств. Никотин Tob Res Off J Soc Res Никотин Tob. 2010; 12: 1228–1235.pmid: 21036960
  34. 34. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Польза для здоровья от отказа от курения: отчет главного хирурга [Интернет]. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 1990. Отчет №: Публикация DHHS № (CDC) 90–8416. Доступно: https://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/c/T/
  35. 35. McNeill A, Brose LS, Calder R, Hitchman SC, Hajek P, McRobbie H.Электронные сигареты: новые данные. Отчет подготовлен Министерством здравоохранения Англии. Лондон, Англия: Общественное здравоохранение Англии; 2015. Отчет №: 2015260.
  36. 36. Суссан Т.Э., Гаджгате С., Тиммулаппа Р.К., Ма Дж., Ким Дж.Х., Судини К. и др. Воздействие электронных сигарет ухудшает легочную антибактериальную и противовирусную защиту на модели мыши. PLOS ONE. 2015; 10: e0116861. pmid: 25651083
  37. 37. Гарсиа-Аркос I, Джерати П., Баумлин Н., Кампос М., Дабо А.Дж., Джунди Б. и др.Хроническое воздействие электронных сигарет у мышей вызывает симптомы ХОБЛ никотин-зависимым образом. Грудная клетка. 2016; thoraxjnl-2015-208039. pmid: 27558745
  38. 38. Калхоран С., Гланц С.А. Электронные сигареты и отказ от курения в реальных и клинических условиях: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Респир Мед. pmid: 26776875
  39. 39. Чернг С.Т., Там Дж., Кристин П.Дж., Меза Р. Моделирование влияния электронных сигарет на поведение при курении: последствия для распространенности курения среди взрослых в будущем.Эпидемиология. 2016; pmid: 27093020
  40. 40. Холм А, Камачо, ОМ. Подход к моделированию системной динамики для оценки воздействия запуска нового никотинового продукта на показатели здоровья населения. Regul Toxicol Pharmacol. 2017; pmid: 28342844
  41. 41. Леви Д.Т., Борланд Р., Вилланти А.С., Ниаура Р., Юань З., Чжан Ю. и др. Применение модели теории принятия решений для оценки воздействия на общественное здоровье введения испаренного никотинового продукта в США. Никотин Tob Res.2016; ntw158. pmid: 27613952
  42. 42. Леви Д.Т., Борланд Р., Линдблом Е.Н., Гоневич М.Л., Меза Р., Холфорд Т.Р. и др. В США предотвращена потенциальная смерть за счет замены сигарет электронными. Tob Control. 2017; tobaccocontrol-2017-053759. pmid: 28970328
  43. 43. Lozano P, Barrientos-Gutierrez I, Arillo-Santillan E, Morello P, Mejia R, Sargent JD, et al. Продольное исследование употребления электронных сигарет и начала употребления обычных сигарет и марихуаны среди мексиканских подростков.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2017; 180: 427–430. pmid: 28988005
  44. 44. Хаммонд Д., Рид Дж. Л., Коул А.Г., Лезердейл СТ. Употребление электронных сигарет и начало курения среди молодежи: продольное когортное исследование. CMAJ Can Med Assoc J J Assoc Medicale Can. 2017; 189: E1328 – E1336. pmid: 259
  45. 45. Bold KW, Kong G, Camenga DR, Simon P, Cavallo DA, Morean ME, et al. Траектории использования электронных сигарет и обычных сигарет среди молодежи. Педиатрия. 2017; e20171832. pmid: 29203523
  46. 46.Лукас А., Марти С.Н., Купер М., Паш К.Е., Перри К.Л. Исключительное употребление электронных сигарет предсказывает начало курения среди студентов колледжа. Наркоман поведение. 2018; 76: 343–347. pmid: 28892771
  47. 47. Примак Б.А., Шенса А., Сидани Дж. Э., Хоффман Б. Л., Сонеджи С., Сарджент Дж. Д. и др. Инициирование традиционного курения сигарет после употребления электронных сигарет среди наивных к табаку молодых взрослых в США. Am J Med. 2017; 0. pmid: 29242110
  48. 48. Адкисон С.Е., О’Коннор Р.Дж., Бансал-Трэверс М., Хайланд А., Борланд Р., Йонг Х.Х. и др.Электронные системы доставки никотина: международное исследование по борьбе против табака в четырех странах. Am J Prev Med. 2013; 44: 207–215. pmid: 23415116
  49. 49. Буллен С., Хоу С., Лаугесен М., МакРобби Х., Параг V, Виллиман Дж. И др. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013; 382: 1629–1637.
  50. 50. Викерман К.А., Карпентер К.М., Альтман Т., Нэш К.М., Збиковски С.М. Использование электронных сигарет среди звонящих на телефонную линию для отказа от курения.Никотин Tob Res Off J Soc Res Никотин Tob. 2013; 15: 1787–1791. pmid: 23658395
  51. 51. Borderud SP, Li Y, Burkhalter JE, Sheffer CE, Ostroff JS. Использование электронных сигарет среди пациентов с онкологическими заболеваниями: характеристики пользователей электронных сигарет и результаты их отказа от курения. Рак. 2014; 120: 3527–3535. pmid: 25252116
  52. 52. Brown J, Beard E, Kotz D, Michie S, West R. Реальная эффективность электронных сигарет при их использовании для помощи в отказе от курения: поперечное популяционное исследование.Зависимость. 2014; 109: 1531–1540. pmid: 24846453
  53. 53. Чой К., Форстер JL. Ответ авторов. Am J Prev Med. 2014; 46: e58–59. pmid: 24842747
  54. 54. Кристенсен Т., Валлийский Э., Фасеру Б. Профиль использования электронных сигарет и его связь с попытками бросить курить и воздержанием у взрослых в Канзасе. Предыдущая Мед. 2014; 69: 90–94. pmid: 25230365
  55. 55. Грана Р.А., Попова Л., Линг П.М. Продольный анализ употребления электронных сигарет и отказа от курения.JAMA Intern Med. 2014; 174: 812–813. pmid: 24664434
  56. 56. Прочаска Ю.Ю., Грана РА. Использование электронных сигарет курильщиками с серьезными психическими заболеваниями. PloS One. 2014; 9: e113013. pmid: 25419703
  57. 57. Аль-Делэйми В.К., Майерс М.Г., Лис Э.С., Сильный Д.Р., Хофштеттер С.Р. Использование электронных сигарет в прошлом и отказ от курения в будущем: популяционное исследование. Am J Public Health. 2015; 105: 1213–1219. pmid: 25880947
  58. 58. Харрингтон К.Ф., Чонг Дж., Хендрикс С., Колер С., Бейли В.Электронные сигареты и традиционные сигареты курильщиками во время госпитализации и 6 месяцев спустя. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2015; 24: 762–762.
  59. 59. Хитчман С.К., Брозе Л.С., Браун Дж., Робсон Д., Макнил А. Связи между типом электронной сигареты, частотой использования и отказом от курения: результаты лонгитюдного онлайн-опроса в Великобритании. Никотин Tob Res Off J Soc Res Никотин Tob. 2015; 17: 1187–1194. pmid: 25896067
  60. 60. Manzoli L, Flacco ME, Fiore M, La Vecchia C, Marzuillo C, Gualano MR, et al.Эффективность и безопасность электронных сигарет через 12 месяцев: когортное исследование. PLoS ONE. 2015; 10: 1–14.
  61. 61. Маккуин Н., Партингтон Э. Дж., Харрингтон К. Ф., Розенталь Э. Л., Кэрролл В. Р., Шмальбах CE. Отказ от курения и использование электронных сигарет среди больных раком головы и шеи. Отоларингол — хирургия головы и шеи J Am Acad Otolaryngol-Head Neck Surg Off. 2016; 154: 73–79. pmid: 26519457
  62. 62. Сатфин Е.Л., Ребуссен Б.А., Дебински Б., Ваггонер К.Г., Спанглер Дж., Вольфсон М. Влияние попытки электронных сигарет на курение сигарет студентами колледжа: перспективный анализ.Am J Public Health. 2015; 105: e83–89. pmid: 26066954
  63. 63. Пирсон Дж. Л., Стэнтон Калифорния, Ча С., Ниаура Р. С., Лута Дж., Грэм А. Л.. Электронные сигареты и отказ от курения: выводы и предостережения на основе вторичного анализа данных исследования онлайн-курильщиков, обращающихся за лечением. Никотин Tob Res. 2014; ntu269. pmid: 25542911
  64. 64. Завертило Л., Павлов Д., Иванова А., Нг Дж., Балиунас Д., Селби П. Одновременное употребление электронных сигарет во время лечения табачной зависимости в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: связь с отказом от курения через 3 и 6 месяцев.Никотин Tob Res Off J Soc Res Никотин Tob. 2016; pmid: 27613911
  65. 65. Ши Ю., Пирс Дж. П., Уайт М., Виджаярагхаван М., Комптон В., Конвей К. и др. Употребление электронных сигарет и сокращение или отказ от курения в продольной когорте TUS-CPS 2010/2011 гг. BMC Public Health. 2016; 16: 1105. pmid: 27769302
  66. 66. Biener L, Hargraves JL. Продольное исследование употребления электронных сигарет среди популяции взрослых курильщиков: связь с отказом от курения и мотивация бросить курить.Никотин Tob Res Off J Soc Res Никотин Tob. 2015; 17: 127–133. pmid: 25301815
  67. 67. Zhuang Y-L, Cummins SE, Sun JY, Zhu S-H. Долгосрочное употребление электронных сигарет и отказ от курения: продольное исследование среди населения США. Tob Control. 2016; 25: i90 – i95. pmid: 27697953
  68. 68. Warner KE, Murt HA. Влияние кампании против курения на распространенность курения: когортный анализ. J Политика общественного здравоохранения. 1982; 3: 374–390. pmid: 7153358
  69. 69. МАИР.Оценка эффективности политики бездымной среды [Интернет]. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения; 2009. Номер отчета: Том 13. Доступно: https://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/prev/handbook13/handbook13.pdf
  70. 70. Амвросий Б.К., Дэй Х.Р., Рострон Б. и др. Употребление ароматизированных табачных изделий молодежью в США в возрасте 12–17 лет, 2013–2014 гг. ДЖАМА. 2015; 314: 1871–1873. pmid: 26502219
  71. 71. Коулман Б.Н., Рострон Б., Джонсон С.Е., Амброуз Б.К., Пирсон Дж., Стэнтон Калифорния и др.Употребление электронных сигарет взрослым населением США в исследовании «Оценка табака и здоровья населения» (PATH), 2013–2014 гг. Tob Control. 2017; pmid: 28624763
  72. 72. Эйерс Дж. У., Лис Э. К., Аллем Дж. П., Бентон А., Дредзе М., Альтхаус Б. М. и др. Почему люди используют электронные системы доставки никотина (электронные сигареты)? Контент-анализ Twitter, 2012–2015 гг. PLOS ONE. 2017; 12: e0170702. pmid: 28248987
  73. 73. Харрелл П. Т., Симмонс В. Н., Пиньейро Б., Корреа Дж. Б., Мензи Н. С., Мельцер Л. Р. и др.Электронные сигареты и ожидания: почему некоторые пользователи продолжают курить? Наркоман Абингдон англ. 2015; pmid: 26173651
  74. 74. Селя А.С., Диркер Л., Роуз Дж.С., Хедекер Д., Мермельштейн Р.Дж. Роль никотиновой зависимости в потенциале электронных сигарет для сокращения курения. Никотин Tob Res. pmid: 204
  75. 75. Вандревала Т., Койл А., Уокер В., Кабрера Торрес Дж., Ордонья И., Рахман П. «Хороший способ бросить курить» или «просто альтернатива курению»? Сравнительные оценки использования электронных и традиционных сигарет двумя пользователями.Health Psychol Open. 2017; 4. pmid: 28680694
  76. 76. Дженсен Р.П., Ло В., Панков Дж. Ф., Стронгин Р. М., Пейтон Д.Х. Скрытый формальдегид в аэрозолях электронных сигарет. N Engl J Med. 2015; 372: 392–394. pmid: 25607446
  77. 77. Бхатнагар А. Электронные сигареты и риск сердечно-сосудистых заболеваний: оценка доказательств, последствия для политики и рекомендации. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2016; 10: 1–10.
  78. 78. Швейцер К.С., Чен С.Х., Ло С., Ван Демарк М., Пуарье С., Джастис М.Дж. и др.Разрушающие эндотелии провоспалительные эффекты никотина и паров электронных сигарет. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2015; 309: L175–187. pmid: 25979079
  79. 79. Martin EM, Clapp PW, Rebuli ME, Pawlak EA, Glista-Baker E, Benowitz NL, et al. Использование электронных сигарет приводит к подавлению генов иммунной и воспалительной реакции в эпителиальных клетках носа, подобно сигаретному дыму. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016; 311: L135–144. pmid: 27288488
  80. 80. Leventhal AM, Stone MD, Andrabi N, Barrington-Trimis J, Strong DR, Sussman S, et al.Ассоциация любителей электронных сигарет и перехода к более тяжелым моделям курения сигарет. ДЖАМА. 2016; 316: 1918–1920. pmid: 27825000
  81. 81. Фарсалинос К.Е., Спироу А., Цимопулу К., Стефопулос С., Романья Г., Вудрис В. Поглощение никотина при использовании электронных сигарет: сравнение между устройствами первого и нового поколения. Научный доклад 2014; 4: 4133. pmid: 24569565
  82. 82. Вагенер Т.Л., Флойд Е.Л., Степанов И., Дрискилл Л.М., Франк С.Г., Мейер Э. и др. Пригодились ли горючие сигареты себе? Профили доставки никотина и воздействие вредных компонентов на пользователей электронных сигарет второго и третьего поколения.Tob Control. 2016; pmid: 27729564
  83. 83. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф., Морджария Дж. Б., Карузо М., Руссо С. и др. Эффективность и безопасность электронной сигареты (ECLAT) в качестве заменителя табачных сигарет: проспективное 12-месячное рандомизированное контрольное исследование. PloS One. 2013; 8: e66317. pmid: 23826093
  84. 84. Delnevo CD, Giovenco DP, Steinberg MB, Villanti AC, Pearson JL, Niaura RS и др. Образцы использования электронных сигарет среди взрослых в Соединенных Штатах.Никотин Tob Res Off J Soc Res Никотин Tob. 2015; pmid: 26525063
  85. 85. Бриссон М., Эдмундс В.Дж. Влияние модельной, методологической и параметрической неопределенности на экономический анализ программ вакцинации. Med Decis Mak Int J Soc Med Decis Mak. 2006. 26: 434–446. pmid: 16997923
  86. 86. Бриггс А.Х., Вайнштейн М.С., Фенвик И.Л., Карнон Дж., Скульфер М.Дж., Палтиель А.Д. Оценка параметров модели и анализ неопределенностей Отчет рабочей группы 6 рабочей группы ISPOR-SMDM по моделированию надлежащей исследовательской практики.Принятие решений в медицине. 2012; 32: 722–732. pmid: 229
  87. 87. Хоинг Дж. А., Мэдиган Д., Рафтери А. Е., Волынский СТ. Усреднение байесовской модели: Учебное пособие. Stat Sci. 1999; 14: 382–401.
  88. 88. Скульфер М., Фенвик Э., Клэкстон К. Оценка качества в моделях экономической эффективности анализа решений. Предлагаемый фреймворк и пример применения. Фармакоэкономика. 2000; 17: 461–477. pmid: 10977388
  89. 89. AL S, Сила для USPST. Поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства для отказа от курения у взрослых, включая беременных женщин: U.с. Заявление с рекомендациями целевой группы профилактических услуг. Ann Intern Med. 2015; 163: 622–634. pmid: 26389730
  90. 90. Флинт SW, Джонс AW. Безответственное продвижение электронных сигарет и Swaptober. Ланцет Респир Мед. 2017;
  91. 91. Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании. Вмешательства и услуги по отказу от курения: систематические обзоры [Интернет]. Лондон: Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании; 2017. Доступно: https: //www.nice.org.uk/guidance/gid-phg94/documents/guideline-appendices https://doi.org/10.1186/s13643-017-0591-7
  92. 92. Messer K, Trinidad DR, Al-Delaimy WK, Pierce JP. Показатели отказа от курения в Соединенных Штатах: сравнение молодых и пожилых курильщиков. Am J Public Health. 2008. 98: 317–322. pmid: 18172143
  93. 93. H P, C L, LD E и S. Добавление электронных сигарет к специальному лечению от курения: экспериментальный проект лондонского Сити. J Addict Res Ther. 2015; 2015.
  94. 94.Павлов Д., Иванова А., Хуссейн С., Селби П., Завертило Л. Принятие электронных сигарет во время лечения табачной зависимости связано с худшими результатами отказа от курения. Филадельфия, Пенсильвания; 2015. С. PA13–4.
  95. 95. Bondy SJ, Victor JC, Diemert LM, Mecredy GC, Chaiton M, Brown KS и др. Переходы в статусе курения с течением времени в популяционном панельном исследовании курильщиков. Никотин Tob Res. 2013; 15: 1201–1210. pmid: 23231826
  96. 96. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых людей: отчет Главного хирурга [Интернет]. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2012. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK99237/
  97. 97. Брайан Примак, Ариэль Шенса, Хайме Э. Сидани, Бет Л. Хоффман, Самир Сонеджи, Майкл Дж. Файн и другие. Начало курения сигарет после использования электронных сигарет: национально репрезентативное исследование.Вашингтон; 2016. Доступно: http://www.sbm.org/UserFiles/file/am16-final_v15-lores_forwebsite.pdf
  98. 98. Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN и др. Опасности курения в 21 веке и преимущества отказа от курения в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 2013; 368: 341–350. pmid: 23343063
По данным нового исследования,

электронных сигарет Pod менее вредны, чем обычные сигареты.

PROVIDENCE, R.I. [Университет Брауна] — По данным федерального правительства, курение сигарет является причиной более 480 000 смертей каждый год в Соединенных Штатах, и некоторые курильщики считают, что бросить курить практически невозможно.Многие из этих курильщиков курят обычные или горючие сигареты.

Врачи и ученые в течение многих лет изучали преимущества и недостатки никотиновых альтернатив сигаретам для здоровья, и новое исследование предлагает убедительные доказательства того, что электронные сигареты в форме капсул менее вредны для здоровья, чем традиционные сигареты.

«Никотин — одно из самых вызывающих привыкание веществ на Земле, как на животных, так и на людях», — сказал д-р Джасджит С. Ахлувалия, профессор поведенческих и социальных наук и медицины в Университете Брауна.«Итак, как мы можем помочь этим людям, которые не могут бросить курить горючие сигареты? Им нужны другие варианты, и электронные сигареты могут быть одним из таких вариантов. Наши исследования показывают, что в краткосрочной перспективе электронные сигареты значительно безопаснее, чем горючие сигареты ».

Ахлувалия — старший автор нового исследования JAMA Network Open, опубликованного в среду, 18 ноября, о первом в мире рандомизированном клиническом испытании электронных сигарет в форме капсул четвертого поколения.

В испытании приняли участие 186 курильщиков афроамериканского и латиноамериканского происхождения, поскольку группы расовых и этнических меньшинств, как правило, имеют более высокие показатели заболеваемости и смертности, связанных с табаком, даже если они курят на тех же уровнях, что и другие группы.Две трети участников получили электронные сигареты на шесть недель, а остальным участникам было дано указание продолжать курить горючие сигареты в обычном режиме.

К концу исследования участники, которые перешли на электронные сигареты, показали значительно более низкие уровни сильного легочного канцерогена NNAL по сравнению с теми, кто продолжал курить исключительно горючие сигареты. У пользователей электронных сигарет также значительно снизился уровень окиси углерода (CO) и уменьшилось количество респираторных симптомов.Эти преимущества — снижение NNAL, снижение CO и улучшение респираторных симптомов — были особенно заметны среди участников, которые полностью перешли на электронные сигареты.

Исследователи также измерили у участников уровни котинина, продукта распада никотина, и определили, что не было значительных различий между группами, что свидетельствует о том, что электронные сигареты обеспечивают адекватную замену никотина.

«Людям младше 21 года не следует брать сигареты, электронные сигареты или любые никотиновые продукты — без сомнения, лучше всего никогда не начинать — но если люди употребляют табачные изделия, им следует бросить», — предупредила Ахлувалия.«Но если они не могут бросить курить горючие сигареты, им следует подумать об использовании новых никотиновых продуктов, чтобы либо вообще бросить курить, либо уменьшить вред, полностью перейдя на эти продукты».

В дальнейшем необходимо проделать работу, чтобы лучше понять нераковые риски, связанные с электронными сигаретами, такие как респираторные и сердечно-сосудистые заболевания. Исследователи также планируют провести годичные исследования для дальнейшего изучения потенциала электронных сигарет в снижении вреда.

«Большинство курильщиков, перешедших исключительно с горючих сигарет на электронные сигареты во время исследования, сохранили такое поведение в течение шести месяцев, но нам необходимо более длительное наблюдение», — сказала Ким Пулверс, профессор психологии Калифорнийского государственного университета в Сан-Маркосе. был главным исследователем исследования. «Нам также необходимо постоянное изучение двойных потребителей, чтобы определить, сохраняют ли они снижение вреда с течением времени».

Ахлувалия сказал, что, поскольку многие люди, которые используют и электронные сигареты, и горючие сигареты, со временем переключатся обратно на исключительно горючие сигареты, существует острая необходимость во вмешательстве, которое поддержит тех, кто пытается переключиться на электронные сигареты, но терпит неудачу.Он также подчеркнул важность альтернатив прямому отказу от курения, учитывая проблему, с которой отказ от курения сталкивается с таким количеством курильщиков.

«Вполне возможно, что никотиновые электронные сигареты и другие продукты снижения вреда изменят правила игры в нашей сфере», — добавил Ахлувалия. «Я надеюсь, что это исследование побудит больше людей заняться этим исследованием и непредвзято относиться к этому. Я также надеюсь, что это вдохновит их позволить науке определять политику, а не эмоции ».

Помимо Ахлувалии и Пулверса, в число других участников входят Кристофер Х.Шмид и Кексин Ку из Брауна; Николь Л. Ноллен из Медицинской школы Канзасского университета; Доктор Нил Беновиц из Калифорнийского университета в Сан-Франциско; и Майра Райс из Калифорнийского государственного университета в Сан-Маркосе.

Шмид работал консультантом в юридических фирмах, представляющих Eli Lilly, Boehringer-Ingelheim и Gilead за пределами исследования. Беновиц получал личные гонорары от Pfizer и Achieve Life Sciences и работал консультантом фармацевтических компаний, продающих лекарства для прекращения курения, а также в качестве свидетеля-эксперта в судебных процессах против табачных компаний за пределами исследования.Доктор Ахлувалия получал личные гонорары от Люси Гудз вне исследования. Эти моменты были полностью раскрыты в исследовании.

Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения (5SC3GM122628), а также финансируемым NIH Центром передового опыта в области биомедицинских исследований (P20GM130414) и Национальным институтом общих медицинских наук NIH (U54GM115677).


Автором этой новости является научный писатель Керри Бенсон .

Электронные сигареты могут быть скорее вредными, чем полезными, согласно исследованиям, основанным на фактах — ScienceDaily

Популярность электронных сигарет (е-сигареты) быстро выросла в Соединенных Штатах за последнее десятилетие. Электронные сигареты могут помочь курильщикам бросить курить, но они также могут стимулировать переход к курению. Основываясь на имеющихся данных, исследователи из Дартмута количественно оценили баланс пользы и вреда для здоровья, связанного с использованием электронных сигарет на уровне населения, и обнаружили, что электронные сигареты могут существенно увеличить число подростков и молодых людей, которые в конечном итоге становятся курильщиками сигарет.

Индустрия электронных сигарет (электронных сигарет) в Соединенных Штатах быстро растет, и использование электронных сигарет вызывает споры. Противоречие сохраняется, потому что исследователи еще не знают, приносит ли использование электронных сигарет больше пользы, чем вреда на уровне населения. Новое исследование, проведенное онкологическим центром Норриса Коттона в Дартмуте в сотрудничестве с онкологическим центром Мура при UCSD, Школой медсестер UCSF и Медицинской школой Университета Питтсбурга, позволяет количественно оценить баланс вреда и пользы, используя самые последние научные данные.

«Хотя табачная промышленность продает электронные сигареты как инструмент, помогающий взрослым курильщикам бросить курить, использование электронных сигарет на самом деле лишь незначительно увеличивает число взрослых курильщиков сигарет, которые могут успешно бросить курить», — говорит главный исследователь Самир Сонеджи, доктор философии. Доцент Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики. «С другой стороны, электронные сигареты могут облегчить начало курения и нанести существенный вред подросткам и молодым людям после того, как они познакомятся с никотином.«

Используя результаты переписи населения, общенациональные обследования здоровья и употребления табака, а также опубликованную литературу, команда Сонеджи рассчитала ожидаемое количество лет жизни, приобретенных или потерянных в результате воздействия использования электронных сигарет на отказ от курения среди нынешних курильщиков и переход к длительному курению. среди некурящих. «Электронные сигареты могут привести к потере более 1,5 миллионов лет жизни, потому что их употребление может значительно увеличить число подростков и молодых людей, которые в конечном итоге станут курильщиками сигарет», — говорит Сонеджи.Результаты их исследования «Количественная оценка пользы для здоровья на уровне населения и вреда от использования электронных сигарет в Соединенных Штатах» были недавно опубликованы в PLOS ONE .

Результаты показывают, что на основе существующих научных данных, касающихся электронных сигарет, и оптимистических предположений об относительном вреде использования электронных сигарет по сравнению с курением, использование электронных сигарет в настоящее время приносит больше вреда на уровне населения, чем пользы. Хотя усилия по борьбе против табака успешно привели к значительному сокращению курения сигарет среди молодежи с 1990-х годов, электронные сигареты могут замедлить или даже обратить вспять эту тенденцию.

Необходимы эффективные усилия на национальном, региональном и местном уровнях для сокращения использования электронных сигарет среди молодежи и молодых людей, если электронные сигареты должны приносить чистую пользу на уровне населения в будущем. «Электронные сигареты, вероятно, принесут больше вреда общественному здоровью, чем пользы общественному здоровью, если не будут найдены способы существенно снизить количество подростков и молодых людей, которые вейпируют, и увеличить количество курильщиков, которые используют электронные сигареты, чтобы успешно бросить курить», — говорится в сообщении. Сонеджи. «Нам также необходимо закрыть пробелы в нормативных актах, которые делают электронные сигареты привлекательными для подростков и молодых людей, за счет сокращения доступности приятных для детей вкусов (например,g., электронные сигареты с фруктовым вкусом) и выпуск стандартов на продукцию, снижающих уровень известных токсинов и канцерогенов в электронном соке ».

Самир С. Сонеджи, доктор философии, доцент Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики, Медицинская школа Гейзеля, Дартмутский колледж. Он также является участником программы по борьбе с раком онкологического центра Норриса Коттона в Дартмуте. Его исследовательские интересы включают ценность лечения рака, регулятивный контроль над табаком и скрининг рака, а также сосредоточение внимания на разработке и применении инновационных и количественных методов к вопросам борьбы против табака и скрининга рака.

История Источник:

Материалы предоставлены Медицинским центром Дартмут-Хичкок .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *